Расширенный поиск

Постановление Правительства Архангельской области от 18.07.2017 № 271-пп

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

к административному регламенту исполнения инспекцией

по охране объектов культурного наследия Архангельской области государственной функции по осуществлению федерального государственного надзора за состоянием, содержанием, сохранением, использованием, популяризацией и государственной охраной объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения (за исключением отдельных объектов культурного наследия (памятников истории

и культуры) народов Российской Федерации, перечень которых устанавливается Правительством Российской Федерации)

на территории Архангельской области

Форма заявления

Бланк письма

инспекции по охране объектов культурного наследия

Архангельской области

Прокуратура

Архангельской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласовании проведения внеплановой выездной проверки

_____________________________________________________

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря
2008 года № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора)
и муниципального контроля» просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении _______________________________________

___________________________________________________________________,

(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: __________

___________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки: _______________________________

___________________________________________________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 года № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора)
и муниципального контроля»)

3. Дата начала проведения проверки – «____» ___________ 20____ года.

4. Время начала проведения проверки – ____________________________.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 года № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля»)

Приложение:

Копия распоряжения о проведении внеплановой выездной проверки на ___ л. в 1 экз.

Копии документов, содержащих сведения, послуживших основанием для проведения внеплановой выездной проверки, на ___ л. в 1 экз.

Руководитель инспекции ________________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

__________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность

должностного лица, непосредственно подготовившего

проект заявления, контактный телефон,

электронный адрес (при наличии)

________________________

(дата и время составления документа)

____________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5

к административному регламенту исполнения инспекцией

на территории Архангельской области

Форма заявления

Бланк письма

инспекции по охране объектов культурного наследия

Архангельской области

Прокуратура

Архангельской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласовании проведения внеплановой проверки

органа местного самоуправления

____________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

В соответствии с абзацем первым части 2.6 статьи 77 Федерального закона от 06 октября 2003 года № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» просим согласия на проведение внеплановой проверки в отношении _________________________

__________________________________________________________________

(наименование, адрес (место нахождения) органа местного самоуправления)

Основание проведения проверки: ________________________________

__________________________________________________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 06 октября 2003 года № 131-ФЗ
«Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»)

Дата начала проведения проверки – «____» ____________ 20____ года.

Приложение:

Копия распоряжения о проведении внеплановой проверки на ___ л. в 1 экз.

Копии документов, содержащих сведения и послуживших основанием для проведения внеплановой проверки,
на ___ л. в 1 экз.

Руководитель инспекции ________________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

__________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность

должностного лица, непосредственно подготовившего

проект заявления, контактный телефон,

электронный адрес (при наличии)

________________________

(дата и время составления документа)

____________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 6

к административному регламенту исполнения инспекцией

на территории Архангельской области

Форма заявления

Бланк письма

инспекции по охране объектов культурного наследия

Архангельской области

Прокуратура

Архангельской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласовании проведения внеплановой проверки

органа государственной власти

______________________________________________

(наименование органа государственной власти)

В соответствии с абзацем первым пункта 5 статьи 29.2 Федерального закона от 06 октября 1999 года № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» просим согласия на проведение внеплановой проверки в отношении

__________________________________________________________________

(наименование, адрес (место нахождения) органа государственной власти)

Основание проведения проверки: ________________________________

__________________________________________________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 06 октября 1999 года № 184-ФЗ
«Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных

органов государственной власти субъектов Российской Федерации»)

__________________________________________________________________

Дата начала проведения проверки – «____» ____________ 20____ года.

Приложение:

Копия распоряжения о проведении внеплановой проверки на ___ л. в 1 экз.

Копии документов, содержащих сведения и послуживших основанием для проведения внеплановой проверки, на __ л. в 1 экз.

Руководитель инспекции ________________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

__________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность

должностного лица, непосредственно подготовившего

проект заявления, контактный телефон,

электронный адрес (при наличии)

________________________

(дата и время составления документа)

____________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 7

к административному регламенту исполнения инспекцией

на территории Архангельской области

Форма протокола

Герб Архангельской области

ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ИНСПЕКЦИЯ ПО ОХРАНЕ ОБЪЕКТОВ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

163000, г. Архангельск, _____________________

Тел. (8182) ____________, факс (8182) _____________ E-mail: ________________

ПРОТОКОЛ

об административном правонарушении

«__» __________ 20__ г. № _______________

___________________

(место составления)

Я, ___________________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы)

(служебное удостоверение № __________ выдано _______________________

«___» __________ 20__ года) в присутствии ____________________________

__________________________________________________________________

в соответствии со статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях составил настоящий протокол о том, что:

Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело

об административном правонарушении (физическом лице, должностном лице,

индивидуальном предпринимателе):

1.1. Физическое лицо, должностное лицо, индивидуальный предприниматель (нужное подчеркнуть):

Фамилия __________________________________________________________

Имя ____________________ Отчество _________________________________

Адрес места жительства _____________________________________________

__________________________________________________________________

Место работы, должность ____________________________________________

__________________________________________________________________

(для индивидуальных предпринимателей – номер и дата выдачи свидетельства

о государственной регистрации)

Дата рождения ________________ Место рождения ______________________

(число, месяц, год)

Документ, удостоверяющий личность _________________________________

__________________________________________________________________

(название, серия, номер, когда и кем выдан)

Семейное положение _________________________

Количество иждивенцев _________________________

Ранее к административной ответственности по ст. _______________________

Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, областного закона от 03 июня 2003 года № 172-22-ОЗ «Об административных правонарушениях» (нужное подчеркнуть) _____________________________

(не привлекался, привлекался, когда)

Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело

об административном правонарушении (юридическом лице)

1.2. Юридическое лицо:

Наименование _____________________________________________________

(полное и сокращенное)

Адрес _____________________________________________________________

__________________________________________________________________

ОГРН _____________________________________________________________

ИНН/КПП ________________________________________________________

Банковские реквизиты _______________________________________________

__________________________________________________________________

Законный представитель юридического лица ___________________________

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа

о назначении (избрании) на должность)

совершил(о):

__________________________________________________________________

(дата, место, время совершения, краткая фабула нарушения, данные об отборе проб,

образцов, абзац, пункт, статья нормативного правового акта, который нарушен)

Тем самым совершено административное правонарушение, предусмотренное _____________________ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, областного закона от 03 июня 2003 года № 172-22-ОЗ
«Об административных правонарушениях» (нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(формулировка состава административного правонарушения)

2. Свидетели, понятые, потерпевшие

__________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (при наличии), адреса места жительства свидетелей,

потерпевших, если имеются свидетели, потерпевшие)

3. Физическому лицу, должностному лицу, индивидуальному предпринимателю, законному представителю юридического лица (нужное подчеркнуть) ______________________________________ разъяснено, что в соответствии:

со статьей 25.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, вправе знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника,
а также иными процессуальными правами в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях;

со статьей 24.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях лицу, не владеющему языком, на котором ведется производство по делу об административном правонарушении, обеспечивается право выступать и давать объяснения, заявлять ходатайства и отводы, приносить жалобы на родном языке либо на другом свободно избранном
им самим языке общения, а также пользоваться услугами переводчика;

со статьей 24.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях лицо, участвующее в производстве по делу об административном правонарушении, имеет право в письменной форме, а также с помощью средств аудиозаписи фиксировать ход рассмотрения дела об административном правонарушении;

со статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях физическое лицо или законный представитель юридического лица, в отношении которых возбуждено дело об административном правонарушении, вправе представить объяснения и замечания по содержанию протокола, которые прилагаются к протоколу;

со статьей 30.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, вправе обжаловать постановление
по делу об административном правонарушении.

Разъяснены и понятны права, предусмотренные статьей 51 Конституции Российской Федерации, согласно которой никто не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга и близких родственников, круг которых определяется федеральным законом.

________________________

(дата, подпись)

4. Свидетелям разъяснены их права и обязанности, предусмотренные статьями 25.6, 24.2, 24.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, а также разъяснено, что в соответствии со статьей 51 Конституции Российской Федерации они не обязаны свидетельствовать против самих себя, своего супруга (супруги) и близких родственников, круг которых определяется федеральным законом.

Свидетели предупреждены об административной ответственности за невыполнение законных требований должностного лица, осуществляющего производство по делу об административном правонарушении, а также за заведомо ложные показания свидетеля.

Подписи свидетелей:

________________________

(дата, подпись)

________________________

(дата, подпись)

________________________

(дата, подпись)

5. Потерпевшим разъяснены их права и обязанности, предусмотренные статьями 25.2, 24.2, 24.3, 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Подписи потерпевших:

________________________

(дата, подпись)

________________________

(дата, подпись)

________________________

(дата, подпись)

6. Объяснения физического лица, должностного лица, индивидуального предпринимателя, законного представителя юридического лица (нужное подчеркнуть) _______________________ по факту нарушения:

__________________________________________________________________

(в случае отказа лица от дачи объяснения, сделать запись об этом)

________________________

(дата, подпись)

7. Подпись должностного лица, составившего протокол:

___________________

8. Подпись физического лица, должностного лица, индивидуального предпринимателя, законного представителя юридического лица (нужное подчеркнуть) _______________________:

___________________

Протокол подписать отказался __________________________________

__________________________________________________________________

(мотивы отказа от подписания протокола могут быть изложены отдельно и приложены к протоколу)

9. Протокол составлен в _____ экземплярах.

10. К протоколу прилагаются:

__________________________________________________________________

11. С протоколом ознакомлен, его копию получил

«____» ____________ 20__ г.

______________________(подпись)

12. Копию протокола получил «____» ____________ 20__ г.

_____________________(подпись потерпевшего)

13. Копия протокола отправлена по почте «____» ____________ 20__ г.

____________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы лица, отправившего копию протокола)

_________________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 8

к административному регламенту исполнения инспекцией

на территории Архангельской области

Форма акта

Герб Архангельской области

ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ИНСПЕКЦИЯ ПО ОХРАНЕ ОБЪЕКТОВ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ

АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

163000, г. Архангельск, ___________________

Тел. (8182) _____________, факс (8182) ______________, E-mail: _______________

Экз. № _____

А К Т

проверки соблюдения законодательства в сфере

___________________________________________

«___»___________20__ г. № ___________

(дата составления акта)

_____________________________

(время составления акта)

__________________

(место составления акта)

По адресу/адресам:____________________________________________

(место проведения проверки)

на основании распоряжения инспекции по охране объектов культурного наследия Архангельской области от ___________________ № ________ была
проведена _________________________________________________ проверка

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

в отношении:

1.1. Юридического лица:

Наименование юридического лица (полное и сокращенное) _______________

__________________________________________________________________

Адрес _____________________________________________________________

Почтовый адрес ____________________________________________________

ОГРН, ИНН, КПП __________________________________________________

Банковские реквизиты _______________________________________________

__________________________________________________________________

Информация об отнесении юридического лица к субъектам малого предпринимательства (малым предприятиям или микропредприятиям):

__________________________________________________________________

(относится/не относится, критерии отнесения)

Руководитель ______________________________________________________

Номер контактного телефона _________________________________________

1.2. Индивидуального предпринимателя:

Фамилия __________________________________________________________

Имя ___________________ Отчество __________________________________

Адрес места жительства _____________________________________________

__________________________________________________________________

ОГРН, ИНН _______________________________________________________

Банковские реквизиты _______________________________________________

__________________________________________________________________

Информация об отнесении индивидуального предпринимателя к субъектам малого предпринимательства (малым предприятиям или микропредприятиям):

__________________________________________________________________

(относится/не относится, критерии отнесения)

Номер контактного телефона _________________________________________

2. Дата и время проведения проверки:

г. с

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

г. с

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных

подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки – ________________________________

(рабочих дней/часов)

3. Акт составлен инспекцией по охране объектов культурного наследия Архангельской области.

4. С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы): (заполняется при проведении выездной проверки)

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

5. Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

6. Лицо(а), проводившее проверку:

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности экспертов

и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства
об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

7. При проведении проверки присутствовали:

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя, иного должностного лица

(должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации) присутствовавших

при проведении мероприятий по проверке)

8. В ходе проверки установлено:

__________________________________________________________________

В ходе проверки выявлены нарушения законодательства в сфере __________________________________________________________________:

Выявленные нарушения

Положения нормативных правовых актов, которые нарушены

Акт проверки составлен на ____ листах в 2-х экземплярах.

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)

(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,

его уполномоченного представителя)

или

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)

(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,

его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы:

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

(к акту проверки прилагаются (при наличии) протоколы отбора образцов продукции, проб обследования объектов окружающей среды, протоколы или заключения проведенных исследований, испытаний

и экспертиз, объяснения работников юридического лица, работников индивидуального предпринимателя,

на которых возлагается ответственность за нарушение обязательных требований, предписания

об устранении выявленных нарушений и иные связанные с результатами проверки или их копии)

Подписи лиц, проводивших проверку:

__________________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя, иного должностного лица

или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,

его уполномоченного представителя)

_____________

(подпись)

«___»___________20__ г.

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

__________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

____________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 9

к административному регламенту исполнения инспекцией

на территории Архангельской области

Форма акта

Герб Архангельской области

ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ИНСПЕКЦИЯ ПО ОХРАНЕ ОБЪЕКТОВ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ

АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

163000, г. Архангельск, ___________________

Тел. (8182) _____________, факс (8182) ______________, E-mail: _______________

А К Т

осмотра технического состояния объекта (выявленного объекта)

культурного наследия

«___»___________20__ г. № __________

(дата составления акта)

_____________________________

(время составления акта)

__________________

(место составления акта)

Экз. № _____

Должностные лица инспекции по охране объектов культурного наследия Архангельской области _____________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица (должностных лиц)

на основании задания на проведение мероприятия по контролю за состоянием объекта культурного наследия от «____» __________ 20___ года № _____,
в соответствии с пунктами 59 – 62 административного регламента исполнения инспекцией по охране объектов культурного наследия Архангельской области государственной функции по осуществлению федерального государственного надзора за состоянием, содержанием, сохранением, использованием, популяризацией и государственной охраной объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения (за исключением отдельных объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, перечень которых устанавливается Правительством Российской Федерации) на территории Архангельской области, произвел(и) осмотр технического состояния объекта (выявленного объекта) культурного наследия:

__________________________________________________________________,

(историческое наименование, категория историко-культурного значения)

(далее – памятник), расположенного по адресу: _________________________.

В результате осмотра памятника установлено:

1. Общее состояние памятника, исторические сведения, конструктивные

особенности:_______________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Состояние внешних архитектурно-конструктивных элементов памятника:

а) основания и фундаменты:

основание____________________________________________________;

фундамент___________________________________________________;

цоколи_______________________________________________________;

отмостки_____________________________________________________;

б) несущие конструкции:

стены________________________________________________________;

колонны, столбы______________________________________________;

в) крыша:

кровля_______________________________________________________;

ограждения кровли____________________________________________;

элементы крыши______________________________________________;

г) главы, шатры, их конструкция и покрытие: _____________________;

д) наружные водоотводные конструкции:

желоба______________________________________________________ ;

трубы_______________________________________________________;

сливы_______________________________________________________;

е) фасады:

облицовка стен________________________________________________;

окраска стен__________________________________________________;

монументальная живопись______________________________________;

лепнина______________________________________________________;

декоративные элементы________________________________________;

карнизы______________________________________________________;

пилястры_____________________________________________________;

балконы, лоджии, крыльца______________________________________;

окна_________________________________________________________;

двери________________________________________________________;

перемычки оконных и дверных проемов__________________________.

3. Состояние внутренних архитектурно-конструктивных и декоративных элементов памятника:

а) перекрытия:

подвалов_____________________________________________________;

цокольного этажа_____________________________________________;

межэтажные__________________________________________________;

б) крыша:

мауэрлат_____________________________________________________;

стропила_____________________________________________________;

обрешетка____________________________________________________;

иные конструктивные элементы_________________________________;

в) интерьеры (с указанием помещений, в которых находятся):

полы________________________________________________________;

перекрытия (межэтажные)______________________________________;

столбы и колонны_____________________________________________;

стены (облицовка, окраска, их состояние, связи)___________________;

перегородки__________________________________________________;

живопись (монументальная и станковая)__________________________;

лепные, скульптурные и прочие декоративные украшения___________;

карнизы______________________________________________________;

лестницы____________________________________________________;

двери________________________________________________________;

окна_________________________________________________________;

перемычки оконных и дверных проемов__________________________;

г) монументы (с указанием помещений, в которых находятся):

постамент____________________________________________________;

скульптура___________________________________________________;

обелиск______________________________________________________;

колонна______________________________________________________;

д) инженерные коммуникации:

электроснабжение_____________________________________________;

отопление____________________________________________________;

водопровод___________________________________________________;

канализация__________________________________________________;

охранная сигнализация_________________________________________;

оборудование ЛВС____________________________________________;

е) территория памятника:

поверхность__________________________________________________;

культурный слой______________________________________________;

вал__________________________________________________________;

ров__________________________________________________________;

стены________________________________________________________;

канал________________________________________________________;

дамба________________________________________________________;

сад (парк, двор)_______________________________________________;

ворота и ограда_______________________________________________.

4. Предметы декоративно-прикладного искусства, живописи, скульптуры:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

Подписи должностных лиц, проводивших мероприятие по контролю
за состоянием:

_______________________________ ___________________________

Примечание.

Если элементы памятника не существовали ранее, в акте ставится пометка «Отсутствует». Если элемент памятника существовал ранее, но на день проведения мероприятия по контролю за состоянием утрачен, в акте ставится пометка «Утрачен».

____________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 10

к административному регламенту исполнения инспекцией

на территории Архангельской области

Форма акта

Герб Архангельской области

ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ИНСПЕКЦИЯ ПО ОХРАНЕ ОБЪЕКТОВ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ

АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

163000, г. Архангельск, ___________________

Тел. (8182) _____________, факс (8182) ______________, E-mail: _______________

Экз. № _____

А К Т

осмотра по результатам систематического наблюдения

«___»___________20__ г. № ___________

(дата составления акта)

_____________________________

(время составления акта)

__________________

(место составления акта)

Должностные лица инспекции по охране объектов культурного наследия Архангельской области ______________________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица (должностных лиц)

на основании задания на проведение систематического наблюдения от
«___» __________ 20___ года № _____, в соответствии с пунктами 59 – 62 административного регламента исполнения инспекцией по охране объектов культурного наследия Архангельской области государственной функции
по осуществлению федерального государственного надзора за состоянием, содержанием, сохранением, использованием, популяризацией и государственной охраной объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения (за исключением отдельных объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, перечень которых устанавливается Правительством Российской Федерации) на территории Архангельской области произвел(и) осмотр (нужное подчеркнуть):

в отношении объекта(ов) культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации (далее – объекты культурного наследия), выявленного(ых) объекта(ов) культурного наследия

__________________________________________________________________

(категория историко-культурного значения и наименование объекта культурного наследия,

выявленного объекта культурного наследия)

в границах территории объекта культурного наследия/выявленного объекта культурного наследия/достопримечательного места/объекта археологического наследия __________________________________________________________

__________________________________________________________________

(категория историко-культурного значения и наименование объекта культурного наследия,

выявленного объекта культурного наследия)

в границах зоны охраны объекта культурного наследия/защитной зоны объекта культурного наследия/объединенной зоны охраны объектов культурного наследия __________________________________________________________

__________________________________________________________________

(категория историко-культурного значения и наименование объекта культурного

наследия/наименование объединенной зоны охраны)

по адресу:

__________________________________________________________________

8. В результате осмотра установлено:

__________________________________________________________________

В ходе осмотра выявлены нарушения законодательства в сфере

_________________________________________________________________ :

Выявленные нарушения

Положения нормативных правовых актов, которые нарушены

Акт осмотра составлен на ____ листах в 2-х экземплярах.

Подписи должностных лиц, проводивших систематическое наблюдение:

_____________________________ ______________________________

_____________

1 2 3 4