|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Самарской области от 09.08.2017 № 523пенсионного страхования) являющегося: инвалидом _____ группы ребенком-инвалидом ветераном _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас выделить путевку на санаторно-курортное лечение, профиль заболевания ______________________________________________________________, в соответствии со справкой N ___ от "__" ______ 20__ г. лечебно- профилактического учреждения _____________________________________________, (наименование учреждения) расположенного по адресу: ________________________________________________. Мне разъяснено о недопустимости заезда по одной путевке двух лиц, передачи путевки другому лицу и переноса срока лечения. К заявлению прилагаю______________________________________ (в случае если от имени льготополучателя действует представитель, то указывается документ, подтверждающий полномочия представителя).
_________________________ ________________________ "___" __________ 20__ г. (подпись заявителя (расшифровка подписи) (представителя) Приложение 26 к Постановлению Правительства Самарской области от 9 августа 2017 г. N 523 Бланк учреждения __________________________ (Ф.И.О. льготополучателя) __________________________ (адрес)
УВЕДОМЛЕНИЕ О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ (СНЯТИИ С УЧЕТА) НА ПОЛУЧЕНИЕ ПУТЕВКИ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ N _____ от "___" _________ 20_____ г.
Уважаемый(ая) ________________________________________________________, (Ф.И.О.) Вы поставлены на учет (сняты с учета) в ___________________________________ (наименование учреждения) для обеспечения путевкой на санаторно-курортное лечение, профиль заболевания _______________________________________________________________ на основании справки лечебно-профилактического учреждения N _____________ от "___" ___________ 20___ г. Справки по телефону: _________________________________________________.
Директор учреждения _________ _____________________ "___" ________ 20___ г. (подпись) (расшифровка подписи) М.П.
---------------------------------------------------------------------------
Отрывной талон к уведомлению о постановке на учет (снятии с учета) на получение путевки на санаторно-курортное лечение N _____ от "____" ________ 20___ г., выданному ___________________________________. (Ф.И.О. специалиста учреждения) Уведомление получено _________________________________________________. (Ф.И.О. льготополучателя) Примечание. Отрывной талон хранится в учреждении. Приложение 27 к Постановлению Правительства Самарской области от 9 августа 2017 г. N 523 Представитель: В министерство социально- _________________________, демографической и семейной (Ф.И.О. полностью) политики Самарской области паспорт серия_____ N _____ _______________________________________, выдан (кем, когда) _______ (Ф.И.О. льготополучателя полностью) __________________________, _______________________________________, дата рождения ____________, проживающего по адресу: место рождения ___________, _______________________________________, контактный телефон: ______ (индекс, город, район, село) улица _________________________________, дом ________, корпус ______, кв. ______, контактный телефон: ___________________, паспорт (свидетельство) серия ________ N ________________ выдан (кем, когда) _____________________ _______________________________________, дата рождения _________________________, место рождения ________________________, СНИЛС __________________________________ (указывается в случае предъявления льготополучателем страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования) являющегося: инвалидом _____ группы ребенком-инвалидом ветераном ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу возместить мне расходы, связанные с приобретением проездных документов за счет собственных средств на проезд с______________________ по_________________________ по маршруту _________________________, с ___________________ по ____________________ по маршруту____________________, на основании: санаторно-курортной путевки N_______________ серия______________; копии отрывного талона к санаторно-курортной путевке; справки об инвалидности (документа, подтверждающего статус льготополучателя); оригиналов документов, подтверждающих расходы. Сумму возмещения прошу перечислить на мой счет N_______________________ в отделении банка ________________________________ (номер отделения банка) или по месту жительства через отделение почтовой связи N _________________ (нужное подчеркнуть). К заявлению прилагаю __________________________________________________ (указывается документ, подтверждающий полномочия представителя). _________________________ ________________________ "___" __________ 20__ г. (подпись заявителя (расшифровка подписи) (представителя) Приложение 28 к Постановлению Правительства Самарской области от 9 августа 2017 г. N 523 Бланк учреждения ЗАКЛЮЧЕНИЕ О НАЛИЧИИ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ВОЗМЕЩЕНИЯ РАСХОДОВ ЗА ПРОЕЗД НА МЕЖДУГОРОДНОМ ТРАНСПОРТЕ К МЕСТУ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО
N ______ от "___" _______ 20__ г.
Рассмотрев документы, представленные гражданином _________________ __________________________________________________________________________, (Ф.И.О.) дата рождения _________________________, проживающим по адресу: _________________________________, контактный телефон: ________________, для назначения возмещения расходов за самостоятельно приобретенные билеты на проезд на междугородном транспорте к месту санаторно-курортного лечения и обратно на основании санаторно-курортной путевки N ______________________ серия_______________________, учреждение ________________________________________________________________ (наименование учреждения) выносит решение о наличии оснований для назначения возмещения расходов в размере ______________(_______) руб. Для назначения возмещения расходов необходимо передать в ___________________________________________________________________________ (наименование главного управления социальной защиты населения) следующие документы: заявление гражданина от "___" _______ 20___ г.; оригиналы документов, подтверждающих расходы на сумму _____________(______________) руб.: ________________________________; (наименование документа) копии документов, удостоверяющих полномочия представителя (в случае если от имени гражданина действует представитель).
Руководитель учреждения __________ _____________________ "__" _____ 20__ г. (подпись) (расшифровка подписи) М.П. Приложение 29 к Постановлению Правительства Самарской области от 9 августа 2017 г. N 523 Представитель: Руководителю _________________________, _________________________________________ (Ф.И.О. полностью) (наименование учреждения) паспорт серия______N________ _________________________________________ выдан (кем, когда)__________ (Ф.И.О. руководителя) __________________________, ________________________________________, дата рождения _____________, (Ф.И.О. льготополучателя полностью) место рождения____________, проживающего по адресу: контактный телефон:_______ ________________________________________, (индекс, город, район, село) улица ___________________________________, дом _________, корпус______, кв.________, контактный телефон: _____________________, паспорт (свидетельство) серия ________ N ________________ выдан (кем, когда) ______________________ ________________________________________, дата рождения __________________________, место рождения _________________________, СНИЛС ___________________________________ (указывается в случае предъявления льготополучателем страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования) являющегося: инвалидом _____ группы ребенком-инвалидом
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас обеспечить меня собакой-проводником на основании индивидуальной программы реабилитации инвалида/ индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида N____ от "___" __________ 20__ г. Мне разъяснено, что в соответствии с действующим законодательством собака-проводник передана мне в безвозмездное пользование и не подлежит передаче другим лицам. К заявлению прилагаю _________________________________________________. (указывается документ, подтверждающий полномочия представителя) _________________________ ______________________ "___" __________ 20__ г. (подпись заявителя (расшифровка подписи) (представителя) Приложение 30 к Постановлению Правительства Самарской области от 9 августа 2017 г. N 523 Бланк учреждения __________________________ (Ф.И.О. льготополучателя) __________________________ (адрес)
УВЕДОМЛЕНИЕ О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ (СНЯТИИ С УЧЕТА) ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ СОБАКОЙ-ПРОВОДНИКОМ
N_______ от "____" _______________ 20____ г.
Уважаемый(ая)_________________________________________________________, (Ф.И.О. льготополучателя) Вы поставлены на учет (сняты с учета) в____________________________________ (наименование учреждения) для обеспечения собакой-проводником на основании (нужное подчеркнуть): индивидуальной программы реабилитации инвалида/ индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (далее - ИПР) N____ от "___" _________ 20___ г.; отказа от получения собаки-проводника; отсутствия действующей ИПР в течение шести месяцев после окончания срока действия предыдущей. Ваш регистрационный номер в списке учета ___ от "___" ________ 20___ г. Вы поставлены на учет до______________________________________________. (указывается срок окончания ИПР)
При возможности получения собаки-проводника Вам будет выдано направление в уполномоченную организацию. Справки по телефону________________________________________.
Руководитель учреждения __________ ______________________ "__" ____ 20__ г. (подпись) (расшифровка подписи) М.П.
---------------------------------------------------------------------------
Отрывной талон к уведомлению о постановке на учет (снятии с учета) по обеспечению собакой-проводником N___ от "______" ___________ 20____ г., выданному_________________________________________________________________. (Ф.И.О. специалиста учреждения) Уведомление получено _________________________________________________. (Ф.И.О. льготополучателя)
"___" _________ 20__ г. ___________________________________________________ (подпись инвалида либо лица, представляющего его интересы)
Примечание. Отрывной талон хранится в учреждении. Приложение 31 к Постановлению Правительства Самарской области от 9 августа 2017 г. N 523 СПИСОК УЧЕТА ИНВАЛИДОВ НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ СОБАКАМИ-ПРОВОДНИКАМИ
Приложение 32 к Постановлению Правительства Самарской области от 9 августа 2017 г. N 523 Бланк учреждения
НАПРАВЛЕНИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ СОБАКИ-ПРОВОДНИКА N ______ от "____" _____________ 20___ г.
Гражданин(ка)_____________________________________________________________, (Ф.И.О.) страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида (ветерана) (СНИЛС) __________________________________________________________________, наименование документа, удостоверяющего личность инвалида (ветерана):_______________ серия_______________ номер__________________, дата выдачи_______________, ______________________________________________, (наименование органа, выдавшего документ) направляется в_____________________________________________________________ (наименование организации) по адресу:_________________________________________________________________ для получения собаки-проводника. Направление выдано на основании: заявления инвалида от "____" _____________ 20___ г.; индивидуальной программы реабилитации инвалида/ индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида N____ от "___" ________ 20___ г.
Направление действительно в течение 10 календарных дней со дня его выдачи (при наличии оснований, препятствующих своевременному обращению инвалида в организацию, необходимо сообщить о данном факте в учреждение, выдавшее направление, и решить вопрос о продлении срока действия направления).
Руководитель учреждения_________ _____________________ "__" ______ 20___ г. (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
---------------------------------------------------------------------------
Отрывной талон к направлению N _____ от "_____" ______________ 20__ г., выданному__________________________________________________________________ (наименование учреждения) инвалиду _______________________________________________________, (Ф.И.О.) страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида (СНИЛС)___________________________.
М.П. учреждения
Примечание. Отрывной талон подлежит возврату организацией в учреждение, выдавшее направление. Приложение 33 к Постановлению Правительства Самарской области от 9 августа 2017 г. N 523 Представитель: В министерство социально- демографической и семейной политики Самарской области _________________________, _______________________________________, (Ф.И.О. полностью) (Ф.И.О. льготополучателя полностью) паспорт серия_____ N _____ проживающего по адресу: выдан (кем, когда) _______ _______________________________________, __________________________, (индекс, город, район, село) дата рождения ____________, улица _________________________________, место рождения ___________, дом ________, корпус ______, кв. ______, контактный телефон: ______ контактный телефон: ___________________, паспорт (свидетельство) серия ________ N ________________ выдан (кем, когда) _____________________ _______________________________________, дата рождения _________________________, место рождения ________________________, СНИЛС __________________________________ (указывается в случае предъявления льготополучателем страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования) являющегося: инвалидом _____ группы ребенком-инвалидом
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу компенсировать мне расходы, связанные с приобретением проездных документов за счет собственных средств на проезд с_________________________ по________________________________ по маршруту ___________________________________, с__________________ по________________ по маршруту _______________________________________________________ к месту получения собаки-проводника, на основании индивидуальной программы реабилитации инвалида/индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида N_____от "___" ___________ 20___ г. Сумму компенсации прошу перечислить на мой счет N_______________________ в отделении банка_________________________________ (номер отделения банка) или по месту жительства через отделение почтовой связи N __________________ (нужное подчеркнуть). К заявлению прилагаю _______________________________________ (указывается документ, подтверждающий полномочия представителя). ______________________ ___________________________ "___" __________ 20__ г. (подпись заявителя (расшифровка подписи) (представителя) Приложение 34 к Постановлению Правительства Самарской области от 9 августа 2017 г. N 523 ЗАКЛЮЧЕНИЕ О НАЛИЧИИ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ИНВАЛИДУ КОМПЕНСАЦИИ СТОИМОСТИ ПРОЕЗДА N _____ от "___" _______ 20__ г.
Рассмотрев документы, представленные инвалидом _______________________, (Ф.И.О.) дата рождения ________________________, проживающим по адресу: ______________________________________________________, контактный телефон: _______________________________________________, для назначения компенсации стоимости проезда к месту получения собаки-проводника на основании индивидуальной программы реабилитации инвалида/индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида N_________________от "___" ________ 20___ г., учреждение_________________________________________________________________ (наименование учреждения) выносит решение о наличии оснований для назначения ________________________ (Ф.И.О.) компенсации в размере ______________(_______) руб. Для назначения компенсации необходимо передать в ___________________________________________________________________________ (наименование главного управления социальной защиты населения) следующие документы: заявление инвалида (ветерана) от "___" _______ 20___ г.; оригиналы документов, подтверждающих расходы на сумму_______ (____________) руб.: _____________________________________________________; (наименование документа) копии документов, удостоверяющих полномочия представителя (в случае если от имени инвалида (ветерана) действует представитель).
Руководитель учреждения __________ _____________________ "__" _____ 20__ г. (подпись) (расшифровка подписи) М.П. Приложение 35 к Постановлению Правительства Самарской области от 9 августа 2017 г. N 523 Представитель: В министерство социально- демографической и семейной политики Самарской области __________________________, _______________________________________, (Ф.И.О. полностью) (Ф.И.О. льготополучателя полностью) паспорт серия_____ N _____ проживающего по адресу: выдан (кем, когда) _______ _______________________________________, __________________________, (индекс, город, район, село) дата рождения ____________, улица _________________________________, место рождения ___________, дом ________, корпус ______, кв. ______, контактный телефон: ______ контактный телефон: ___________________, паспорт (свидетельство) серия ________ N ________________ выдан (кем, когда) _____________________ _______________________________________, дата рождения _________________________, место рождения ________________________, СНИЛС _________________________________, являющегося: инвалидом _____ группы ребенком-инвалидом
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу компенсировать мне расходы, связанные с содержанием и ветеринарным обслуживанием собаки-проводника, полученной на основании индивидуальной программы реабилитации инвалида индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида N____ от "___" __________ 20__ г. Сумму компенсации прошу перечислить на мой счет N______________ в отделении банка__________________________________________________________ (номер отделения банка) или по месту жительства через отделение почтовой связи N _________________ (нужное подчеркнуть). К заявлению прилагаю __________________________________________ (указывается документ, подтверждающий полномочия представителя).
_____________________ ____________________________ "___" __________ 20__ г. (подпись заявителя (расшифровка подписи) (представителя) Приложение 36 к Постановлению Правительства Самарской области от 9 августа 2017 г. N 523 Бланк учреждения ЗАКЛЮЧЕНИЕ О НАЛИЧИИ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ИНВАЛИДУ ЕЖЕГОДНОЙ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ НА СОДЕРЖАНИЕ И ВЕТЕРИНАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ СОБАК-ПРОВОДНИКОВ N _____ от "___" _______ 20__ г.
Рассмотрев документы, представленные инвалидом __________________________________________________________________________, (Ф.И.О.) дата рождения ________________, проживающим по адресу: ____________________ _________________________________, контактный телефон: ___________________, для назначения ежегодной денежной компенсации расходов на содержание и ветеринарное обслуживание собаки-проводника, полученной на основании индивидуальной программы реабилитации инвалида/ индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида N_______от "___" ________ 20___ г., учреждение_________________________________________________________________ (наименование учреждения) выносит решение о наличии оснований для назначения ________________________ (Ф.И.О.) компенсации в размере ______________(_______) руб. Для назначения компенсации необходимо передать в ___________________________________________________________________________ (наименование главного управления социальной защиты населения) следующие документы: заявление инвалида (ветерана) от "___" _______ 20___ г.; оригиналы документов, подтверждающих расходы на сумму _____________(_____________________) руб.: __________________________; (наименование документа) копии документов, удостоверяющих полномочия представителя (в случае если от имени инвалида (ветерана) действует представитель).
Руководитель учреждения __________ _____________________ "__" _____ 20__ г. (подпись) (расшифровка подписи) М.П. Приложение 37 к Постановлению Правительства Самарской области от 9 августа 2017 г. N 523 Представитель: Руководителю _________________________, _________________________________________ (Ф.И.О. полностью) (наименование учреждения) паспорт серия______N________ _________________________________________ выдан (кем, когда)__________ (Ф.И.О. руководителя) __________________________, ________________________________________, дата рождения _____________, (Ф.И.О. льготополучателя полностью) место рождения____________, проживающего по адресу: контактный телефон:_______ ________________________________________, (индекс, город, район, село) улица ___________________________________, дом _________, корпус______, кв.________, контактный телефон: _____________________, паспорт (свидетельство) серия ________ N ________________ выдан (кем, когда) ______________________ ________________________________________, дата рождения __________________________, место рождения _________________________, СНИЛС ___________________________________ являющегося: инвалидом _____ группы ребенком-инвалидом
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас поставить меня на учет для получения услуг по сурдопереводу, тифлосурдопереводу на основании индивидуальной программы реабилитации инвалида/индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида N_____________ от "___" ___________ 20___ г. (нужное подчеркнуть). Обязуюсь сообщить о необходимости получения услуги не позднее чем за 14 дней до ее оказания. К заявлению прилагаю _______________________________________ (в случае если от имени инвалида (ребенка-инвалида) действует представитель, то указывается документ, подтверждающий полномочия представителя). _________________________ ______________________ "___" __________ 20__ г. (подпись заявителя (расшифровка подписи) (представителя) Приложение 38 к Постановлению Правительства Самарской области от 9 августа 2017 г. N 523 Бланк учреждения __________________________ (Ф.И.О. льготополучателя) __________________________ (адрес)
УВЕДОМЛЕНИЕ О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ (СНЯТИИ С УЧЕТА) НА ПОЛУЧЕНИЕ УСЛУГ ПО СУРДОПЕРЕВОДУ, ТИФЛОСУРДОПЕРЕВОДУ N_____ от "____" ____________ 20____ г.
Уважаемый(ая)_________________________________________________________, (Ф.И.О. льготополучателя) Вы поставлены на учет (сняты с учета) в____________________________________ (наименование учреждения) на получение услуг по сурдопереводу, тифлосурдопереводу на основании: индивидуальной программы реабилитации инвалида / индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (далее - ИПР) N____ от "___" _________ 20___ г.; отказа от получения услуг по сурдопереводу, тифлосурдопереводу; отсутствия действующей ИПР в течение шести месяцев по окончании срока действия предыдущей (нужное подчеркнуть). Ваш регистрационный номер в списке учета ____ от "___" _______ 20___ г. Вы поставлены на учет до__________________________________________________. (указывается срок окончания ИПР) В случае отсутствия действующей ИПР в течение шести месяцев по окончании срока действия предыдущей Вы будете сняты с учета. При возможности получения услуг по сурдопереводу Вам будет выдано направление в организацию, предоставляющую услуги по сурдопереводу, тифлосурдопереводу.
Справки по телефону___________________________________________________. Руководитель учреждения_________ _____________ "__" _______ 20__ г. (подпись) (расшифровка подписи) М.П.
---------------------------------------------------------------------------
Отрывной талон к уведомлению о постановке на учет (снятии с учета) на получение услуг по сурдопереводу, тифлосурдопереводу N_________ от "____" ___________ 20____ г.,
выданному ________________________________________________________________. (Ф.И.О. специалиста учреждения) Уведомление получено _________________________________________________. (Ф.И.О. льготополучателя)
"___" _________ 20__ г. ___________________________________________________ (подпись инвалида либо лица, представляющего его интересы)
Примечание. Отрывной талон хранится в учреждении. Приложение 39 к Постановлению Правительства Самарской области от 9 августа 2017 г. N 523 Бланк учреждения
НАПРАВЛЕНИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ УСЛУГ ПО СУРДОПЕРЕВОДУ, ТИФЛОСУРДОПЕРЕВОДУ N ______ от "____" _____________ 20___ г.
Гражданин(ка)_________________________________________________________, (Ф.И.О.) страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида (СНИЛС)_____________________, наименование документа, удостоверяющего личность инвалида: _______ серия____________ номер_______________, дата выдачи_____________, ________________________________________________, (наименование органа, выдавшего документ) направляется в_____________________________________________________________ (наименование организации) по адресу: ________________________________________________________________ для получения услуг по сурдопереводу, тифлосурдопереводу __________________________________________________________________________. (место, время, количество часов) Направление выдано на основании: заявления инвалида (ветерана) от "____" _____________ 20___ г.; индивидуальной программы реабилитации инвалида/ индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида N_____________ от "___" ___________ 20___ г. Направление действительно в течение 10 календарных дней со дня его выдачи (при наличии оснований, препятствующих своевременному обращению инвалида в организацию, необходимо сообщить о данном факте в учреждение, выдавшее направление, и решить вопрос о продлении срока действия направления).
Примечание. В случае поступления настоящего направления в организацию после выполнения обязательств по договору (государственному контракту) организация в обязательном порядке должна уведомить об этом учреждение, выдавшее направление.
Руководитель учреждения_________ _____________________ "___" ______ 20__ г. (подпись) (расшифровка подписи) М.П.
---------------------------------------------------------------------------
Отрывной талон к направлению N _____ от "____" _______ 20__ г., выданному__________________________________________________________________ (наименование учреждения) инвалиду__________________________________________________________________, (Ф.И.О.) страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида (СНИЛС)_______________.
М.П. учреждения
Примечание. Отрывной талон подлежит возврату организацией в учреждение, выдавшее направление. Приложение 40 к Постановлению Правительства Самарской области от 9 августа 2017 г. N 523 Представитель: В министерство социально- демографической и семейной политики Самарской области _________________________, _______________________________________, (Ф.И.О. полностью) (Ф.И.О. льготополучателя полностью) паспорт серия_____ N _____ проживающего по адресу: выдан (кем, когда) _______ _______________________________________, __________________________, (индекс, город, район, село) дата рождения ____________, улица _________________________________, место рождения ___________, дом ________, корпус ______, кв. ______, контактный телефон: ______ контактный телефон: ___________________, паспорт (свидетельство) серия ________ N ________________ выдан (кем, когда) _____________________ _______________________________________, дата рождения _________________________, место рождения ________________________, СНИЛС __________________________________ являющегося: инвалидом _____ группы ребенком-инвалидом
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу компенсировать мне расходы, связанные с оплатой услуг по сурдопереводу, тифлосурдопереводу, приобретенных за счет собственных средств в ________________________________________________________________, (наименование организации) дата____________________, время________________________, на основании индивидуальной программы реабилитации инвалида/индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида N________________ от "___" __________ 20__ г. (нужное подчеркнуть). Сумму компенсации прошу перечислить на мой счет N__________ в отделении банка_______________________ или по месту жительства через (номер отделения банка) отделение почтовой связи N _________________ (нужное подчеркнуть). К заявлению прилагаю _______________________________________ (указывается документ, подтверждающий полномочия представителя). _____________________ __________________________ "___" __________ 20__ г. (подпись заявителя (расшифровка подписи) (представителя) Приложение 41 к Постановлению Правительства Самарской области от 9 августа 2017 г. N 523 Бланк учреждения ЗАКЛЮЧЕНИЕ О НАЛИЧИИ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ИНВАЛИДУ КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ НА УСЛУГИ ПО СУРДОПЕРЕВОДУ, ТИФЛОСУРДОПЕРЕВОДУ
N _____ от "___" _______ 20__ г.
Рассмотрев документы, представленные инвалидом __________________________________________________________________________, (Ф.И.О.) дата рождения _________________, проживающим по адресу: ______________, контактный телефон: ____________________________, для назначения компенсации расходов на услуги по сурдопереводу, тифлосурдопереводу (далее - компенсация), которые он приобрел на основании индивидуальной программы реабилитации инвалида/индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида N________________ от "___" ________ 20___ г. (нужное подчеркнуть), учреждение_________________________________________________________________ (наименование учреждения) выносит решение о наличии оснований для назначения ________________________ (Ф.И.О.) компенсации в размере ______________(_______) руб. Для назначения компенсации в __________________________________________ (наименование главного управления социальной защиты населения) переданы следующие документы: заявление инвалида от "___" _______ 20___ г.; оригиналы документов, подтверждающих расходы на сумму _____________(____________________) руб.: __________________________; (наименование документа) копии документов, удостоверяющих полномочия представителя (в случае если от имени инвалида (ветерана) действует представитель).
Руководитель учреждения _________ ______________________ "__" _____ 20__ г. (подпись) (расшифровка подписи) М.П.
Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
