Расширенный поиск

Указ Губернатора Пермского края от 25.01.2017 № 22

¦   ¦                ¦    управлений    ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦                ¦   Министерства   ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦                ¦    социального   ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦                ¦     развития     ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦                ¦  Пермского края  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

+---+----------------+------------------+-------------+-----------------+----------------+-------------------+

¦ 1 ¦        2       ¦         3        ¦      4      ¦        5        ¦       6        ¦         7         ¦

+---+----------------+------------------+-------------+-----------------+----------------+-------------------+

¦ 1 ¦Межрайонное     ¦Оханский,         ¦Ростовщикова ¦ул. Советская,   ¦8-34-279-3-29-44¦[email protected]     ¦

¦   ¦территориальное ¦Большесосновский, ¦Татьяна      ¦д. 16, г.        ¦                ¦                   ¦

¦   ¦управление N 1  ¦Очерский,         ¦Александровна¦Оханск, 618100   ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Министерства    ¦Частинский        ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦социального     ¦муниципальные     ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦развития        ¦районы            ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Пермского края  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

+---+----------------+------------------+-------------+-----------------+----------------+-------------------+

¦ 2 ¦Межрайонное     ¦Верещагинский,    ¦Рештого      ¦ул. Октябрьская, ¦8-34-254-3-65-35¦[email protected] ¦

¦   ¦территориальное ¦Ильинский,        ¦Елена        ¦д. 90, г.        ¦                ¦                   ¦

¦   ¦управление N 2  ¦Карагайский,      ¦Евгеньевна   ¦Верещагино,      ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Министерства    ¦Сивинский         ¦             ¦617120           ¦                ¦                   ¦

¦   ¦социального     ¦муниципальные     ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦развития        ¦районы            ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Пермского края  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

+---+----------------+------------------+-------------+-----------------+----------------+-------------------+

¦ 3 ¦Межрайонное     ¦Кишертский,       ¦Гилева Елена ¦ул. Советская,   ¦ 8-34-2-40-07   ¦[email protected]¦

¦   ¦территориальное ¦Березовский,      ¦Анатольевна  ¦д. 31, с.        ¦                ¦                   ¦

¦   ¦управление N 3  ¦Ординский,        ¦             ¦Усть-Кишерть,    ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Министерства    ¦Суксунский        ¦             ¦617600           ¦                ¦                   ¦

¦   ¦социального     ¦муниципальные     ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦развития        ¦районы            ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Пермского края  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

+---+----------------+------------------+-------------+-----------------+----------------+-------------------+

¦ 4 ¦Межрайонное     ¦Чернушинский,     ¦Зудова Ирина ¦ул. Нефтяников,  ¦8-34-261-4-20-09¦[email protected]  ¦

¦   ¦территориальное ¦Куединский,       ¦Ивановна     ¦д. 1, г.         ¦                ¦                   ¦

¦   ¦управление N 4  ¦Октябрьский,      ¦             ¦Чернушка, 617830 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Министерства    ¦Уинский           ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦социального     ¦муниципальные     ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦развития        ¦районы            ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Пермского края  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

+---+----------------+------------------+-------------+-----------------+----------------+-------------------+

¦ 5 ¦Межрайонное     ¦Осинский,         ¦Имайкина     ¦ул. Ленина, д.   ¦8-34-291-4-31-09¦[email protected] ¦

¦   ¦территориальное ¦Еловский,         ¦Ляйсан       ¦31, г. Оса,      ¦                ¦                   ¦

¦   ¦управление N 5  ¦Бардымский        ¦Фаимовна     ¦618122           ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Министерства    ¦муниципальные     ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦социального     ¦районы            ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦развития        ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Пермского края  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

+---+----------------+------------------+-------------+-----------------+----------------+-------------------+

¦ 6 ¦Межрайонное     ¦Березниковский    ¦Романенкова  ¦ул. Пятилетки,   ¦8-34-242-3-56-06¦tumsrk-berezniki@ya¦

¦   ¦территориальное ¦городской округ,  ¦Людмила      ¦д. 46, г.        ¦                ¦ndex.ru            ¦

¦   ¦управление N 6  ¦Усольский,        ¦Ивановна     ¦Березники, 618419¦                ¦                   ¦

¦   ¦Министерства    ¦Чердынский        ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦социального     ¦муниципальные     ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦развития        ¦районы            ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Пермского края  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

+---+----------------+------------------+-------------+-----------------+----------------+-------------------+

¦ 7 ¦Межрайонное     ¦Соликамский       ¦Тимонина     ¦ул. Лесная, д.   ¦8-34-253-4-30-95¦                   ¦

¦   ¦территориальное ¦городской округ,  ¦Наталья      ¦38а, г.          ¦                ¦                   ¦

¦   ¦управление N 7  ¦Соликамский,      ¦Владимировна ¦Соликамск, 618500¦                ¦                   ¦

¦   ¦Министерства    ¦Красновишерский   ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦социального     ¦муниципальные     ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦развития        ¦районы            ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Пермского       ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

+---+----------------+------------------+-------------+-----------------+----------------+-------------------+

¦ 8 ¦Территориальное ¦Александровский,  ¦Старцева     ¦ул.              ¦8-34-274-3-59-47¦social-alex1@yandex¦

¦   ¦управление      ¦Кизеловский       ¦Татьяна      ¦Машиностроителей,¦                ¦.ru                ¦

¦   ¦Министерства    ¦муниципальные     ¦Сергеевна    ¦д. 1, г.         ¦                ¦                   ¦

¦   ¦социального     ¦районы            ¦             ¦Александровск,   ¦                ¦                   ¦

¦   ¦развития        ¦                  ¦             ¦618320           ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Пермского края  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦по              ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Александровскому¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦и Кизеловскому  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦муниципальным   ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦районам         ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

+---+----------------+------------------+-------------+-----------------+----------------+-------------------+

¦ 9 ¦Территориальное ¦Губахинский,      ¦Сухова       ¦пр. Ленина, д.   ¦8-34-248-4-79-27¦[email protected]  ¦

¦   ¦управление      ¦Гремячинский      ¦Людмила      ¦36, г. Губаха,   ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Министерства    ¦муниципальные     ¦Ефимовна     ¦618250           ¦                ¦                   ¦

¦   ¦социального     ¦районы            ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦развития        ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Пермского края  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦по Губахинскому ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦и Гремячинскому ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦муниципальным   ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦районам         ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

+---+----------------+------------------+-------------+-----------------+----------------+-------------------+

¦10 ¦Территориальное ¦г. Кудымкар,      ¦Мехоношин    ¦ул. 50 лет       ¦8-34-260-4-32-73¦[email protected]     ¦

¦   ¦управление      ¦Кудымкарский,     ¦Григорий     ¦Октября, д. 30,  ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Министерства    ¦Гайнский,         ¦Александрович¦г. Кудымкар,     ¦                ¦                   ¦

¦   ¦социального     ¦Косинский,        ¦             ¦619000           ¦                ¦                   ¦

¦   ¦развития        ¦Кочевский,        ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Пермского края  ¦Юрлинский,        ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦по              ¦Юсьвинский районы ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Коми-Пермяцкому ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦округу          ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

+---+----------------+------------------+-------------+-----------------+----------------+-------------------+

¦11 ¦Территориальное ¦Краснокамский,    ¦Кондакова    ¦пр. Мира, д. 8,  ¦8-34-273-4-56-56¦[email protected]  ¦

¦   ¦управление      ¦Нытвенский        ¦Анастасия    ¦г. Краснокамск,  ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Министерства    ¦муниципальные     ¦Витальевна   ¦617060           ¦                ¦                   ¦

¦   ¦социального     ¦районы            ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦развития        ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Пермского края  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦по              ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Краснокамскому  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦и Нытвенскому   ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦муниципальным   ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦районам         ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

+---+----------------+------------------+-------------+-----------------+----------------+-------------------+

¦12 ¦Территориальное ¦Кунгурский        ¦Усольцева    ¦ул. Свердлова,   ¦8-34-271-2-01-01¦[email protected]¦

¦   ¦управление      ¦городской округ,  ¦Елена        ¦д. 72, г.        ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Министерства    ¦Кунгурский        ¦Викторовна   ¦Кунгур, 617471   ¦                ¦                   ¦

¦   ¦социального     ¦муниципальный     ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦развития        ¦район             ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Пермского края  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦по Кунгурскому  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦городскому      ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦округу и        ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Кунгурскому     ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦муниципальному  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦району          ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

+---+----------------+------------------+-------------+-----------------+----------------+-------------------+

¦13 ¦Территориальное ¦Лысьвенский       ¦Ивина        ¦ул. Мира, д. 26, ¦8-34-249-2-56-21¦[email protected] ¦

¦   ¦управление      ¦муниципальный     ¦Светлана     ¦г. Лысьва, 618900¦                ¦                   ¦

¦   ¦Министерства    ¦район             ¦Владимировна ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦социального     ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦развития        ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Пермского края  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦по Лысьвенскому ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦городскому      ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦округу          ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

+---+----------------+------------------+-------------+-----------------+----------------+-------------------+

¦14 ¦Территориальное ¦Пермский,         ¦Истомина     ¦ул.              ¦8-342-2-96-23-58¦[email protected]    ¦

¦   ¦управление      ¦Добрянский        ¦Лариса       ¦Верхнемуллинская,¦                ¦                   ¦

¦   ¦Министерства    ¦муниципальные     ¦Викторовна   ¦д. 74 а, г.      ¦                ¦                   ¦

¦   ¦социального     ¦районы            ¦             ¦Пермь, 614500    ¦                ¦                   ¦

¦   ¦развития        ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Пермского края  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦по Пермскому и  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Добрянскому     ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦муниципальным   ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦районам         ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

+---+----------------+------------------+-------------+-----------------+----------------+-------------------+

¦15 ¦Территориальное ¦Мотовилихинский,  ¦Яковлев      ¦б-р Гагарина, д. ¦8-342-2-12-80-61¦[email protected]  ¦

¦   ¦управление      ¦Свердловский,     ¦Александр    ¦10, г. Пермь,    ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Министерства    ¦Кировский,        ¦Иванович     ¦614077           ¦                ¦                   ¦

¦   ¦социального     ¦Орджоникидзевский,¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦развития        ¦Индустриальный,   ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Пермского края  ¦Дзержинский и     ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦по г. Перми     ¦Ленинский районы  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

+---+----------------+------------------+-------------+-----------------+----------------+-------------------+

¦16 ¦Территориальное ¦Чайковский        ¦Сафонова     ¦ул. Мира, д.     ¦8-34-241-3-30-39¦[email protected]¦

¦   ¦управление      ¦муниципальный     ¦Наталья      ¦2/2, г.          ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Министерства    ¦район             ¦Геннадьевна  ¦Чайковский,      ¦                ¦                   ¦

¦   ¦социального     ¦                  ¦             ¦617760           ¦                ¦                   ¦

¦   ¦развития        ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Пермского края  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦по Чайковскому  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦муниципальному  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦району          ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

+---+----------------+------------------+-------------+-----------------+----------------+-------------------+

¦17 ¦Территориальное ¦Чусовской,        ¦Куликова     ¦ул. Ленина, д.   ¦8-34-256-5-64-30¦[email protected]  ¦

¦   ¦управление      ¦Горнозаводский    ¦Татьяна      ¦33 а, г.         ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Министерства    ¦муниципальный     ¦Михайловна   ¦Чусовой, 618200  ¦                ¦                   ¦

¦   ¦социального     ¦район             ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦развития        ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Пермского края  ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦по Чусовскому и ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦Горнозаводскому ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦муниципальным   ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

¦   ¦районам         ¦                  ¦             ¦                 ¦                ¦                   ¦

+---+----------------+------------------+-------------+-----------------+----------------+-------------------+

 

                                     Приложение 3

                                     к Административному регламенту

                                     по предоставлению государственной

                                     услуги по осуществлению ежегодной

                                     денежной выплаты гражданам,

                                     награжденным нагрудным знаком

                                     "Почетный донор России"

                                     или нагрудным знаком

                                     "Почетный донор СССР"

 

 

                              БЛОК-СХЕМА                             

   процедуры предоставления государственной услуги по осуществлению  

 ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным нагрудным знаком

  "Почетный донор России" или нагрудным знаком "Почетный донор СССР" 

 

+--------------------------------------------------------------------+

¦  Личное обращение заявителя (законного представителя), указанного  ¦

¦      в пункте 1.2 настоящего Административного регламента, в       ¦

¦ территориальное управление Министерства по месту жительства (месту ¦

¦     пребывания, фактического проживания) заявителя либо через      ¦

¦            должностных лиц многофункциональных центров             ¦

¦      (при наличии соглашения), посредством почты либо в виде       ¦

¦ электронного запроса с использованием Единого портала с заявлением ¦

¦о назначении ежегодной денежной выплаты и представление документов, ¦

¦указанных в подпункте 2.6.1 настоящего Административного регламента ¦

+-----------------+--------------------------------------------------+

                  ¦

                  V

   +--+   +-------------------+   +---+   +------------------------------+

 +-+Да¦<--+Проверка документов+-->¦нет+-->¦ Специалист территориального  ¦

 ¦ +--+   ¦  на соответствие  ¦   +---+   ¦   управления Министерства    ¦

 ¦        ¦ подпункту 2.6.1   ¦           ¦    уведомляет заявителя о    ¦

 ¦        ¦    настоящего     ¦           ¦некомплектности представленных¦

 ¦        ¦ Административного ¦           ¦  документов, в том числе по  ¦

 ¦        ¦    регламента     ¦           ¦      электронной почте,      ¦

 ¦        +-------------------+           ¦ телефонограмме, факсу в день ¦

 V                                        ¦  выявления некомплектности   ¦

+----------------------------+            +---------------+--------------+

¦ Регистрация представленных ¦                            ¦

¦    заявителем (законным    ¦                            V

¦ представителем) документов ¦            +------------------------------+

+------------+---------------+            ¦  Отказ в приеме документов   ¦

             ¦                            +------------------------------+

             V

+----------------------------+

¦   Направление запросов в   ¦

¦   соответствующие органы   ¦

¦       (организации)        ¦

+------------T---------------+

             ¦

             V

+----------------------------+

¦    Принятие решения об     ¦

¦    установлении/отказе     ¦

¦  в установлении ежегодной  ¦

¦      денежной выплаты      ¦

+----------------------------+

 

                                          Приложение 4

                                          к Административному

                                          регламенту по предоставлению

                                          государственной услуги

                                          по осуществлению ежегодной

                                          денежной выплаты гражданам,

                                          награжденным нагрудным

                                          знаком "Почетный донор

                                          России" или нагрудным знаком

                                          "Почетный донор СССР"

 

 

                                                                 ФОРМА

 

 

                                          В __________________________

                                                  (наименование

                                            уполномоченного органа, в

                                           который подается заявление)

 

 

                              ЗАЯВЛЕНИЕ                             

  об установлении ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным 

    нагрудным знаком "Почетный донор России" или нагрудным знаком   

                        "Почетный донор СССР"                       

______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

Дата рождения: число ___ месяц ______________________________ год ____

Документ, удостоверяющий личность (вид документа): ___________________

серия ____________ номер _____________________ дата  выдачи __________

кем выдан ____________________________________________________________

Удостоверение о  награждении  нагрудным знаком "Почетный донор России"

или "Почетный донор СССР" (вид удостоверения): _______________________

______________________________________________________________________

номер_____________________ дата выдачи _______________________________

кем выдано ___________________________________________________________

Адрес регистрации  по   месту   жительства   (по   месту   пребывания)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

 (почтовый индекс, наименование региона, района, города (населенного

           пункта), улицы, номера дома, корпуса, квартиры)          

Адрес фактического проживания:________________________________________

______________________________________________________________________

 (почтовый индекс, наименование региона, района, города (населенного

           пункта), улицы, номера дома, корпуса, квартиры)          

контактный телефон: домашний _________________ рабочий _______________

 

Прошу назначить мне ежегодную денежную выплату гражданам, награжденным

нагрудным знаком "Почетный донор России" или "Почетный донор СССР".

Выплату прошу производить через:

1) предприятие связи _________________________________________________

2) кредитную организацию _____________________________________________

                                       (наименование)

счет N _______________________________________________________________

 

+--------------------------------------------------------------------+

¦ОБЯЗАТЕЛЬСТВО                                                       ¦

¦Обязуюсь  возместить  суммы   ежегодных   денежных   выплат, излишне¦

¦выплаченных мне вследствие представления мною документов с  заведомо¦

¦неверными сведениями, а также при сокрытии данных, влияющих на право¦

¦получения ежегодной денежной выплаты.                               ¦

+--------------------------------------------------------------------+

 

Перечень принятых документов:

 

+----+--------------------------------------------------+------------+

¦  N ¦               Наименование документов            ¦ Количество ¦

¦ п/п¦                                                  ¦ документов ¦

+----+--------------------------------------------------+------------+

¦ 1  ¦                                                  ¦            ¦

+----+--------------------------------------------------+------------+

¦ 2  ¦                                                  ¦            ¦

+----+--------------------------------------------------+------------+

¦ 3  ¦                                                  ¦            ¦

+----+--------------------------------------------------+------------+

¦ 4  ¦                                                  ¦            ¦

+----+--------------------------------------------------+------------+

 

Подпись заявителя ____________________________ дата __________ 20__ г.

 

Принято ________ 20__ г. Регистрационный номер __________ дата _______

 

Подпись специалиста: _________________________________________________

 

Расписка-уведомление

о приеме (регистрации) заявления

 

Заявление и документы гр. ____________________________________________

 

+---------------------+-------------------------------------------+

¦Регистрационный номер¦                  Принял                   ¦

¦                     +----------------------+--------------------+

¦                     ¦ Дата приема заявления¦ Подпись специалиста¦

+---------------------+----------------------+--------------------+

¦                     ¦                      ¦                    ¦

+---------------------+----------------------+---------------------

 

                                          Приложение 5

                                          к Административному

                                          регламенту по предоставлению

                                          государственной услуги

                                          по осуществлению ежегодной

                                          денежной выплаты гражданам,

                                          награжденным нагрудным     

                                          знаком "Почетный донор     

                                          России" или нагрудным      

                                          знаком "Почетный донор СССР"

 

 

                                                                 ФОРМА

 

 

                                          В __________________________

                                                  (наименование

                                            уполномоченного органа, в

                                           который подается заявление)

 

 

                              ЗАЯВЛЕНИЕ                             

  об установлении ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным 

    нагрудным знаком "Почетный донор России" или нагрудным знаком   

                        "Почетный донор СССР"                       

______________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество законного представителя/доверенного лица)

Документ, удостоверяющий личность (вид документа): ___________________

серия ___________ номер ________________ дата выдачи _________________

кем выдан ____________________________________________________________

Наименование документа,     подтверждающего    полномочия    законного

представителя/доверенного лица _______________________________________

______________________________________________________________________

номер _____________________ серия_______________________

дата выдачи ____________________________________________

кем выдано ___________________________________________________________

сведения об организации, выдавшей документ____________________________

______________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства (по месту пребывания): _________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

 (почтовый индекс, наименование региона, района, города (населенного

           пункта), улицы, номера дома, корпуса, квартиры)           

дата регистрации _______________

Адрес фактического проживания: _______________________________________

______________________________________________________________________

 (почтовый индекс, наименование региона, района, города (населенного

           пункта), улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

контактный телефон: домашний _______________ рабочий _________________

 

Подпись законного представителя/доверенного лица _____________________

дата __________ 20_______ г.

______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

 

Дата рождения: число ____ месяц _______________ год ______

Документ, удостоверяющий личность (вид документа): ___________________

серия ____________ номер _______________ дата  выдачи ________________

кем выдан ____________________________________________________________

Удостоверение  о  награждении нагрудным знаком "Почетный донор России"

или "Почетный донор СССР" (вид   удостоверения): _____________________

______________________________________________________________________

номер _____________________ дата выдачи ______________________________

кем выдано ___________________________________________________________

Адрес  регистрации  по  месту  жительства  (по месту пребывания):

______________________________________________________________________

 (почтовый индекс, наименование региона, района, города (населенного

           пункта), улицы, номера дома, корпуса, квартиры)          

дата регистрации _______________

Адрес фактического проживания: _______________________________________

______________________________________________________________________

 (почтовый индекс, наименование региона, района, города (населенного

           пункта), улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

контактный телефон: домашний ________________ рабочий ________________

 

Выплату прошу производить через:

1) предприятие связи _________________________________________________

2) кредитную организацию _____________________________________________

                                       (наименование)

счет N _______________________________________________________________

 

+--------------------------------------------------------------------+

¦ОБЯЗАТЕЛЬСТВО                                                       ¦

¦Обязуюсь  возместить  суммы   ежегодных   денежных   выплат, излишне¦

¦выплаченных мне вследствие представления мною документов с  заведомо¦

¦неверными сведениями, а также при сокрытии данных, влияющих на право¦

¦получения ежегодной денежной выплаты.                               ¦

+--------------------------------------------------------------------+

 

Перечень принятых документов:

 

+----+--------------------------------------------------+------------+

¦  N ¦               Наименование документов            ¦ Количество ¦

¦ п/п¦                                                  ¦ документов ¦

+----+--------------------------------------------------+------------+

¦ 1  ¦                                                  ¦            ¦

+----+--------------------------------------------------+------------+

¦ 2  ¦                                                  ¦            ¦

+----+--------------------------------------------------+------------+

¦ 3  ¦                                                  ¦            ¦

+----+--------------------------------------------------+------------+

¦ 4  ¦                                                  ¦            ¦

+----+--------------------------------------------------+------------+

 

Подпись заявителя ____________________________ дата __________ 20__ г.

 

Принято ________ 20__ г. Регистрационный номер __________ дата _______

 

Подпись специалиста: _________________________________________________

 

Расписка-уведомление

о приеме (регистрации) заявления

 

Заявление и документы гр. ____________________________________________

 

+---------------------+-------------------------------------------+

¦Регистрационный номер¦                  Принял                   ¦

¦                     +----------------------+--------------------+

¦                     ¦ Дата приема заявления¦ Подпись специалиста¦

+---------------------+----------------------+--------------------+

¦                     ¦                      ¦                    ¦

+---------------------+----------------------+--------------------+

 

                                          Приложение 6

                                          к Административному

                                          регламенту по предоставлению

                                          государственной услуги

                                          по осуществлению ежегодной

                                          денежной выплаты гражданам,

                                          награжденным нагрудным     

                                          знаком "Почетный донор     

                                          России" или нагрудным      

                                          знаком "Почетный донор СССР"

 

 

                                Журнал                                

                      регистрации личного приема                     

 

+---+----+-------------------+----------------+----------------------+

¦ N ¦Дата¦   Фамилия, имя,   ¦     Предмет    ¦    Дополнительные    ¦

¦п/п¦    ¦     отчество      ¦    обращения   ¦       сведения       ¦

+---+----+-------------------+----------------+----------------------+

¦   ¦    ¦                   ¦                ¦                      ¦

+---+----+-------------------+----------------+----------------------+

 

                                          Приложение 7

                                          к Административному

                                          регламенту по предоставлению

                                          государственной услуги

                                          по осуществлению ежегодной

                                          денежной выплаты гражданам,

                                          награжденным нагрудным     

                                          знаком "Почетный донор     

                                          России" или нагрудным      

                                          знаком "Почетный донор СССР"

 

 

                                Журнал                               

                регистрации заявлений о предоставлении               

                        государственной услуги                       

 

+---+-------+-----------------+-----------+-----+---------+------------+------+

¦ N ¦Дата и ¦     Краткое     ¦ Фамилия,  ¦Адрес¦  Цель   ¦     ФИО    ¦Приме-¦

¦п/п¦ время ¦  наименование   ¦   имя,    ¦     ¦обращения¦специалиста,¦чания ¦

¦   ¦приема ¦ представленных  ¦ отчество, ¦     ¦заявителя¦ принявшего ¦      ¦

¦   ¦заявле-¦   документов,   ¦   дата    ¦     ¦  (вид   ¦  документы ¦      ¦

¦   ¦  ния  ¦общее количество ¦ рождения  ¦     ¦выплаты) ¦            ¦      ¦

¦   ¦       ¦    листов в     ¦ заявителя ¦     ¦         ¦            ¦      ¦

¦   ¦       ¦   документах    ¦           ¦     ¦         ¦            ¦      ¦

+---+-------+-----------------+-----------+-----+---------+------------+------+

¦   ¦       ¦                 ¦           ¦     ¦         ¦            ¦      ¦

+---+-------+-----------------+-----------+-----+---------+------------+------+

¦   ¦       ¦                 ¦           ¦     ¦         ¦            ¦      ¦

+---+-------+-----------------+-----------+-----+---------+------------+------+

 

                                          Приложение 8

                                          к Административному

                                          регламенту по предоставлению

                                          государственной услуги

                                          по осуществлению ежегодной

                                          денежной выплаты гражданам,

                                          награжденным нагрудным     

                                          знаком "Почетный донор     

                                          России" или нагрудным      

                                          знаком "Почетный донор СССР"

 

 

                                                                 ФОРМА

 

 

      __________________________________________________________     

       (наименование территориального органа социальной защиты      

      населения Министерства социального развития Пермского края)    

 

                       РЕШЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ                      

             ежегодной денежной выплаты почетным донорам            

 

ФИО __________________________________________________________________

Дата рождения ________________________________________________________

Адрес: _______________________________________________________________

Паспорт: _____________________________________________________________

                  (серия, номер, кем и когда выдан)                 

Категория: Почетный донор

______________________________________________________________________

Назначенная выплата: Ежемесячная денежная выплата почетным донорам

По категории: Почетный донор

На срок с _______________ по ______________

Заявление от ______________ N _____________

                (дата)

Способ выплаты _______________________________________________________

Сумма ________________________________________________________________

______________________________________________________________________

 (наименование кредитной организации либо организации почтовой связи)

Начальник _________________

            (ФИО, подпись)

Специалист _________________

             (ФИО, подпись)

 

                                          Приложение 9

                                          к Административному

                                          регламенту по предоставлению

                                          государственной услуги

                                          по осуществлению ежегодной

                                          денежной выплаты гражданам,

                                          награжденным нагрудным     

                                          знаком "Почетный донор     

                                          России" или нагрудным      

                                          знаком "Почетный донор СССР"

 

 

                             Уведомление                            

         об отказе в установлении ежегодной денежной выплаты        

______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

доводим до  Вашего  сведения,  что  право на получение государственной

услуги _______________________________________________________________

______________________________________________________________________

                     (вид государственной услуги)

у Вас отсутствует по следующим основаниям: ___________________________

______________________________________________________________________

    (основания для отказа в предоставлении государственной услуги)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

 

     Данное решение   может   быть   обжаловано  путем  подачи  жалобы

руководителю территориального управления либо Вы вправе  обратиться  в

суд  с  заявлением  (жалобой)  в  сроки,  предусмотренные  Гражданским

процессуальным кодексом Российской Федерации.

 

Руководитель

территориального управления ____________________________ _____________

                              (фамилия, имя, отчество)    (подпись)

 

"_____________" 20 ___ г.

Исполнитель ___________________ Тел. ___________

 

                                          Приложение 10

                                          к Административному

                                          регламенту по предоставлению

                                          государственной услуги

                                          по осуществлению ежегодной

                                          денежной выплаты гражданам,

                                          награжденным нагрудным     

                                          знаком "Почетный донор     

                                          России" или нагрудным      

                                          знаком "Почетный донор СССР"

 

 

   Типовая форма жалобы на решения и действия (бездействие) органа,  

  предоставляющего государственную услугу, а также должностных лиц, 

                       государственных служащих                      

 

                                           ___________________________

                                           ___________________________

                                              (наименование органа,

                                                предоставляющего     

                                             государственную услугу, 

                                             либо должностного лица, 

                                           государственного служащего)

                                                от

                                           ___________________________

                                           ___________________________

                                           ___________________________

                                             (фамилия, имя, отчество 

                                               заявителя/законного    

                                           представителя (доверенного

                                              лица), действующего в  

                                                 интересах ФИО)      

                                           ___________________________

                                           ___________________________

                                                (местонахождение

                                             гражданина (фактический 

                                                     адрес)          

                                           ___________________________

                                           ___________________________

                                            (адрес электронной почты,

                                           телефон (при необходимости)

 

                                ЖАЛОБА                               

 

Прошу принять жалобу на неправомерные действия _______________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

                           (ФИО, должность)                          

состоящую в следующем: _______________________________________________

                                     (указать суть жалобы)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

 

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1.____________________________________________________________________

2.____________________________________________________________________

3.____________________________________________________________________

 

___________________________________  _________________________________

       (фамилия, инициалы)                   (дата) (подпись)

Жалобу принял:

______________________________________________________________________

           (должность)  (подпись, дата) (фамилия, инициалы)


Информация по документу
Читайте также