Постановление Правительства Пензенской области от 16.05.2017 № 226-пП

2.3.6. Способы оплаты медицинской помощи,

оказываемой по обязательному медицинскому страхованию

При реализации Программы ОМС на территории Пензенской области в 2017 году применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), – по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

2.3.7. Нормативы объемов предоставления медицинской помощи

в расчете на одно застрахованное лицо

Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания определяются по базовой программе обязательного медицинского страхования – в расчете на одно застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов составляют:

для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2017–2019 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,300 вызова на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования), на 2017–2019 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 2,350 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2017–2019 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,980 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2-х) на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, на 2017–2019 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,560 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2017–2019 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,060 случая лечения на одно застрахованное лицо;

для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на 2017 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,175375 случая госпитализации на одно застрахованное лицо (включая дополнительные объемы специализированной медицинской помощи по профилю «кардиология», предоставляемой за счет межбюджетных трансфертов, из бюджета Пензенской области – 0,003045 случая госпитализации на одно застрахованное лицо), в том числе для медицинской реабилитации в медицин-ских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2017 год – 0,039 койко-дня на одно застрахованное лицо;

для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на 2018–2019 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,17233 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2018–2019 годы – 0,039 койко-дня на одно застрахованное лицо.

Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания с учетом этапов оказания в единицах объема на одно застрахованное лицо на 2017 год составляют:

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования), в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 1,228 посещения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,613 посещения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,509 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 1,216 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2-х) на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,556 обращения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,208 обращения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,275 посещения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,162 посещения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,123 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,026 случая лечения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,017 случая лечения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,017 случая лечения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в стационарных условиях в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,014466 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,051183 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,109726 случая госпитализации на одно застрахованное лицо (включая дополнительные объемы специализированной медицинской помощи по профилю «кардиология», предоставляемой за счет межбюджетных трансфертов, из бюджета Пензенской области – 0,003045 случая госпитализации на одно застрахованное лицо);

для медицинской помощи с использованием передвижных форм предоставления медицинских услуг – 0,005 выезда на одно застрахованное лицо.

2.3.8. Нормативы финансовых затрат на единицу объема

предоставления медицинской помощи

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи на 2017 год составляют:

на один вызов скорой медицинской помощи – 1 830,42 рубля;

на одно посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 378,46 рубля;

на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 1 060, 32 рубля;

на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях – 484,49 рубля;

на один случай лечения в условиях дневных стационаров – 13 185,83 рубля;

на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях – 24 419,34 рубля, в том числе на один случай госпитализации при оказании дополнительных объемов специализированной медицинской помощи по профилю «кардиология», предоставляемых за счет межбюджетных трансфертов из бюджета Пензенской области;

на один койко-день по медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций – 1 663,92 рубля.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи на 2018 и 2019 годы составляют:

на один вызов скорой медицинской помощи – 2 084,43 рубля на 2018 год, 2 163,60 рубля на 2019 год;

на одно посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 440,33 рубля на 2018 год, 459,74 рубля на 2019 год;

на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 1 233,66 рубля на 2018 год, 1 286,27 рубля на 2019 год;

на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях – 563,66 рубля на 2018 год, 589,01 рубля на 2019 год;

на один случай лечения в условиях дневных стационаров – 14 698,00 рубля на 2018 год, 15 330,67 рубля на 2019 год;

на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях – 28 940,00 рубля на 2018 год, 30 734,00 рубля на 2019 год;

на один койко-день по медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций – 1 950,03 рубля на 2018 год, 2 050,73 рубля на 2019 год.

2.3.9. Нормативы финансового обеспечения Программы ОМС

в расчете на одно застрахованное лицо

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования, составляют: в 2017 году – 9028,52 рубля, в 2018 году – 10444,59 рубля, в 2019 году – 10 985,61 рубля, из них:

- за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2017 году (с учетом расходов на обеспечение выполнения территориальными фондами обязательного медицинского страхования своих функций, предусмотренных законом о бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования по разделу 01 «Общегосударственные вопросы») – 8 949,38 рубля, в 2018 году – 10 441,58 рубля, в 2019 году – 10 982,60 рубля;

- за счет прочих поступлений в 2017 году – 4,04 рубля, в 2018–2019 годах – 3,01 рубля;

- за счет межбюджетных трансфертов бюджета Пензенской области на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в части базовой программы ОМС (на финансовое обеспечение дополнительных объемов специализированной медицинской помощи, предоставляемой в условиях круглосуточного стационара по профилю «кардиология») в 2017 году – 75,10 рубля;

2.3.10. Порядок и условия оказания медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы ОМС, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, предусмотрены разделом 5 Программы.

2.3.11. Стоимость Программы ОМС на 2017 год

Медицинская помощь по источникам финансового обеспечения и условиям предоставления			№ стро-ки	Единица измерения	Объем медицинской помощи, норматив объемов предоставле-ния медицин-ской помощи в расчете на одно застрахован-ное лицо ***)	Стоимость единицы объема медицинской помощи (норматив финансовых затрат на единицу объема предостав-ления медицинской помощи)	Подуше-вые нормативы финанси-рования Прог-раммы ОМС, рублей	Стоимость Программы ОМС, тыс. рублей
А			1	2	3	4	5	6
Медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС:			1		х	х	8 966,25	11 939 472,2
- скорая медицинская помощь (сумма строк 9+14)			2	вызов	0,300	1 830,42	549,13	731 222,6
- медицинская помощь в амбулаторных условиях	Сумма строк	10.1+15.1	3.1	посещение с профилакти-ческими и иными целями	2,350	378,46	889,38	1 184 300,2
		10.2+15.2	3.2	посещение по неотлож-ной меди-цинской помощи	0,560	484,49	271,31	361 276,9
		10.3+15.3	3.3	обращение	1,980	1 060,32	2 099,43	2 795 605,2
- специализированная медицинская помощь в стационарных условиях (сумма строк 11+16), в том числе:			4	случай госпита-лизации	0,175375	24 419,34	4 282,53	5 702 630,8
медицинская реабилитация в стационарных условиях (сумма строк 11.1+16.1)			4.1	койко-день	0,039	1 663,92	64,89	86 407,7
высокотехнологичная медицинская помощь  (сумма строк 11.2+16.2)			4.2.	случай госпитализа-ции	0,0051	140 645,10	717,29	955 146,2
дополнительные объемы специализированной медицинской помощи по профилю «кардиология» за счет межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета Пензенской области			4.3.	случай госпита-лизации	0,003045	24 419,34	74,36	99 009,9
- медицинская помощь в условиях дневного стационара (сумма строк 12+17)			5	случай лечения	0,060	13 185,83	791,15	1 053 494,7
- паллиативная медицинская помощь*			6	койко-день	-	-	-	-
- затраты на АУП в сфере ОМС**, в том числе:			7		х	х	83,32	110 941,8
-за счет межбюджетных трансфертов бюджета Пензенской области на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в части базовой программы ОМС			7.1.		х	х	0,74	990,1
Из строки 1: 1. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам			8		х	х	8 882,93	11 828 530,4
- скорая медицинская помощь			9	вызов	0,300	1 830,42	549,13	731 222,6
- медицинская помощь в амбулаторных условиях			10.1	посещение с профилакти-ческими и иными целями	2,350	378,46	889,38	1 184 300,2
			10.2	посещение по неотлож-ной меди-цинской помощи	0,560	484,49	271,31	361 276,9
			10.3	обращение	1,980	1 060,32	2 099,43	2 795 605,2
- специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, в том числе:			11	случай госпита-лизации	0,175375	24 419,34	4 282,53	5 702 630,8
медицинская реабилитация в стационарных условиях			11.1	койко-день	0,039	1 663,92	64,89	86 407,7
высокотехнологичная медицинская помощь			11.2	случай госпита-лизации	0,0051	140 645,10	717,29	955 146,2
дополнительные объемы специализированной медицинской помощи по профилю «кардиология» за счет межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета Пензенской области			11.3	случай госпита-лизации	0,003045	24 419,34	74,36	99 009,9
- медицинская помощь в условиях дневного стационара			12	случай лечения	0,060	13 185,83	791,15	1 053 494,7
2. Медицинская помощь по видам и заболеваниям сверх базовой программы:			13		х	х	-	-
- скорая медицинская помощь			14	вызов	-	-	-	-
- медицинская помощь в амбулаторных условиях			15.1	посещение с профилакти-ческими и иными целями	-	-	-	-
			15.2	посещение по неотлож-ной меди-цинской помощи	-	-	-	-
			15.3	обращение	-	-	-	-
- специализированная медицинская помощь в стационарных условиях,     в том числе:			16	случай госпита-лизации	-	-	-	-
медицинская реабилитация в стационарных условиях			16.1	койко-день	-	-	-	-
высокотехнологичная медицинская помощь			16.2	случай госпита-лизации	-	-	-	-
- медицинская помощь в условиях дневного стационара			17	случай лечения	-	-	-	-
- паллиативная медицинская помощь			18	койко-день	-	-	-	-

*) в случае включения паллиативной медицинской помощи в территориальную программу ОМС сверх базовой программы ОМС с соответствующим платежом субъекта Российской Федерации;

**) затраты на АУП СМО;

***) 1 331 602 – численность застрахованных по ОМС лиц по состоянию на 01.04.2016.

2.4. Виды и условия бесплатного оказания медицинской

помощи за счет средств федерального бюджета и бюджетных

ассигнований бюджета Пензенской области

2.4.1. За счет средств бюджетных ассигнований бюджета Пензенской области осуществляется финансовое обеспечение:

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в Программу ОМС, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, специализированной санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в Программе ОМС;

- первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в Программе ОМС;

- паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе выездными патронажными службами, и стационарно, в том числе в хосписах и на койках сестринского ухода;

- высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Пензенской области, по Перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи согласно приложению № 2 к настоящей Программе.

ПЕРЕЧЕНЬ И ОБЪЕМ

видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной

в базовую программу обязательного медицинского страхования,

финансовое обеспечение которых осуществляется за счет

средств бюджета Пензенской области и за счет

субсидии федерального бюджета в 2017 году

№ п/п	Профиль	Группа ВМП	Количество квот	Средства федерального бюджета, тыс. руб.	Средства бюджета Пензенской области, тыс. руб.
1	2	3	4	5	6
1	Нейрохирургия	10	15	964,42	3 084,38
2	Онкология	20	95	5 699,11	18 226,64
3	Онкология	21	4	301,18	963,22
3	Офтальмология	29	610	18 450,07	59 027,46
4	Педиатрия	31	5	178,34	570,36
5	Педиатрия	33	15	954,35	3 052,15
6	Торакальная хирургия	45	30	1 249,12	3 994,88
7	Травматология и ортопедия	50	5	164,45	525,90
8	Травматология и ортопедия	51	375	16 608,20	53 115,55
9	Травматология и ортопедия	54	20	1 190,05	3 805,95
10	Урология	60	14	412,12	1 318,00
11	Челюстно-лицевая хирургия	63	8	286,33	915,75
12	Челюстно-лицевая хирургия	64	4	213,36	682,36
13	Эндокринология	66	16	328,90	1 051,90
	Итого		1 216	47 000,00	150 334,50