Постановление Правительства Кировской области от 08.02.2017 № 44/76

ПРАВИТЕЛЬСТВО КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ
08.02.2017			№ 44/76

г. Киров

Об утверждении программы «Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи гражданам,

проживающим в труднодоступных районах

Кировской области, на 2017 – 2019 годы»

В целях реализации на территории Кировской области приоритетного проекта «Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Российской Федерации» Правительство Кировской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить программу «Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Кировской области, на 2017 – 2019 годы» (далее – Программа) согласно приложению.

2. Контроль за выполнением постановления возложить на и.о. заместителя Председателя Правительства области Курдюмова Д.А.

Врио Губернатора –

Председателя Правительства

Кировской области    И.В. Васильев

Приложение

УТВЕРЖДЕНА

постановлением Правительства

Кировской области

от 08.02.2017    № 44/76

ПРОГРАММА

«Обеспечение своевременности оказания

экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Кировской области, на 2017 – 2019 годы»

Паспорт Программы

Наименование Программы	обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Кировской области, на 2017 – 2019 годы
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ответственного за разработку и утверждение Программы	министерство здравоохранения Кировской области
Основание для разработки Программы	паспорт приоритетного проекта «Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Российской Федерации», утвержденный президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам (протокол от 25.10.2016 № 9)
Срок реализации Программы	2017 – 2019 годы
Цель Программы	увеличение доли лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, в 2017 году до 71,0%, в 2018 году до 83,5%, в 2019 году до 90%
Задачи Программы	создание региональной системы оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах, в том числе с использованием воздушного судна (вертолета), произведенного на территории Российской Федерации не ранее 01.01.2014 (далее – новое воздушное судно), оснащенного медицинским модулем; строительство (реконструкция) вертолетных площадок при медицинских организациях; внедрение современных информационных систем в здравоохранение (организация телемедицинских консультаций)
Основные мероприятия Программы	организация оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах, в том числе с использованием нового воздушного судна, оснащенного медицинским модулем; приведение материально-технической базы медицинских организаций (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи; строительство (реконструкция) вертолетных площадок при медицинских организациях; разработка и внедрение схем маршрутизации пациентов, госпитализируемых по экстренным показаниям в течение первых суток при жизнеугрожающих состояниях, в том числе создание картографических материалов; внедрение современных информационных (IT) технологий для создания и развития телемедицинского консультирования
Объемы и источники финансирования Программы	общий объем финансирования Программы – 45,843 млн. рублей, в том числе по годам: 2017 год – 15,281 млн. рублей, 2018 год – 15,281 млн. рублей, 2019 год – 15,281 млн. рублей; в том числе по мероприятиям: «Организация оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах, в том числе с использованием нового воздушного судна, оснащенного медицинским модулем» – 45,843 млн. рублей, в том числе годам: 2017 год – 15,281 млн. рублей, 2018 год – 15,281 млн. рублей, 2019 год – 15,281 млн. рублей; «Строительство (реконструкция) вертолетных площадок при медицинских организациях» – объем средств будет определен в рамках исполнения Закона Кировской области от 30.11.2016  № 21-ЗО «Об областном бюджете на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов»; «Внедрение современных информационных (IT) технологий для создания и развития телемедицинского консультирования» – объем средств будет определен в рамках исполнения Закона Кировской области от 30.11.2016 № 21-ЗО «Об областном бюджете на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов»; в том числе в разрезе указанных мероприятий и источников финансирования по годам за счет: субсидий федерального бюджета – сумма средств будет определена в рамках исполнения Федерального закона Российской Федерации от 19.12.2016 № 415-ФЗ «О федеральном бюджете на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов»; средств бюджета Кировской области на 2017 – 2019 годы – 45,843 млн. рублей
Основные показатели реализации Программы, (исходное состояние на 01.01.2016 и целевое значение на 01.01.2017, 01.01.2018, 01.01.2019 и 01.01.2025).	Показатели медицинской результативности: 1. Младенческая смертность – на 1 тыс. родившихся живыми: исходное состояние по состоянию на 01.01.2016 – 4,2 случая, целевые значения по состоянию на: 01.01.2017 – 5,2 случая, 01.01.2018 – 5,1 случая, 01.01.2019 – 4,9 случая, 01.01.2025 – 4,2 случая. 2. Смертность населения в трудоспособном возрасте – на 100 тыс. человек населения: исходное состояние по состоянию на 01.01.2016 – 604,6 случая, целевые значения по состоянию на: 01.01.2017 – 580 случаев, 01.01.2018 – 574,6 случая, 01.01.2019 – 569,8 случая, 01.01.2025 – 565 случаев; в том числе: от болезней системы кровообращения – на 100 тыс. человек населения: исходное состояние по состоянию на 01.01.2016 – 191,2 случая, целевые значения по состоянию на: 01.01.2017 – 181 случай, 01.01.2018 – 172,5 случая, 01.01.2019 – 171,3 случая, 01.01.2025 – 171 случай; от травм – на 100 тыс. человек населения: исходное состояние по состоянию на 01.01.2016 – 180,8 случая, целевые значения по состоянию на: 01.01.2017 – 177,1 случая, 01.01.2018 – 176,8 случая, 01.01.2019 – 176,2 случая 01.01.2025 – 175 случаев. 3. Доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, общий %: исходное состояние по состоянию на 01.01.2016 – 69,1%, целевые значения по состоянию на: 01.01.2017 – 71%, 01.01.2018 – 83,5%, 01.01.2019 – 90%, 01.01.2025 – 90%; по нозологиям: острые нарушения мозгового кровообращения: исходное состояние по состоянию на 01.01.2016 – 75,0%, целевые значения по состоянию на: 01.01.2017 – 76,0%, 01.01.2018 – 78,0%, 01.01.2019 – 80,0%, 01.01.2025 – 85,0%; инфаркт миокарда: исходное состояние по состоянию на 01.01.2016 – 77,8%, целевые значения по состоянию на: 01.01.2017 – 78,0%, 01.01.2018 – 79,0%, 01.01.2019 – 80,0%, 01.01.2025 – 85,0%; неонатологическая патология, требующая экстренной медицинской помощи: исходное состояние по состоянию на 01.01.2016 – 70,0%, целевые значения по состоянию на: 01.01.2017 – 73,0%, 01.01.2018 – 83,5%, 01.01.2019 – 90,0%, 01.01.2025 – 90,0%; комбустиология: исходное состояние по состоянию на 01.01.2016 – 74,8%, целевые значения по состоянию на: 01.01.2017 – 79,0%, 01.01.2018 – 80,0%, 01.01.2019 – 85,0%, 01.01.2025 – 98,0%; травмы различной этиологии: исходное состояние по состоянию на 01.01.2016 – 48,0%, целевые значения по состоянию на: 01.01.2017 – 51,0%, 01.01.2018 – 59,0%, 01.01.2019 – 64,0%, 01.01.2025 – 70,0%; в том числе при дорожно-транспортных происшествиях: исходное состояние по состоянию на 01.01.2016 – 65,0%, целевые значения по состоянию на: 01.01.2017 – 70,0%, 01.01.2018 – 73,8%, 01.01.2019 – 77,0%, 01.01.2025 – 85,0%; хирургическая патология, требующая оказания экстренной медицинской помощи: исходное состояние по состоянию на 01.01.2016 – 44,0%, целевые значения по состоянию на: 01.01.2017 – 60,1%, 01.01.2018 – 68,0%, 01.01.2019 – 74,2%, 01.01.2025 – 80,0%. 4. Количество вертолетных площадок при медицинских организациях, единиц: исходное состояние по состоянию на 01.01.2016 – 0 единиц, целевые значения по состоянию на: 01.01.2017 – 0 единиц, 01.01.2018 – 1 единица, 01.01.2019 – 1 единица, 01.01.2025 – 1 единица. 5. Количество медицинских организаций, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи – единиц, в том числе по данным контрольно-проверочных мероприятий  Росздравнадзора: исходное состояние по состоянию на 01.01.2016 – 35 единиц, целевые значения по состоянию на: 01.01.2017 – 41 единица, 01.01.2018 – 48 единиц, 01.01.2019 – 55 единиц, 01.01.2025 – 62 единицы

1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Территория Кировской области – 120,4 тыс. кв. километров, на 01.01.2016 численность постоянного населения области – 1 297 474 человека, плотность населения – 10,78 человека на 1 кв. километр (варьируется в районах от 1,2 до 32). На территории  области по состоянию на 01.01.2016 расположено 39 муниципальных районов, 18 городов, 40 поселков городского типа и 4227 сельских населенных пунктов.

Низкая плотность населения, большое количество мелких населенных пунктов, низкая транспортная доступность негативно влияют на доступность медицинской помощи для сельского населения.

1.1. Социально-экономическое развитие Кировской области

По итогам 9 месяцев 2016 года индекс промышленного производства по отношению к соответствующему периоду 2015 года составил 102,3%.  В среднем по Российской Федерации (далее – РФ) и Приволжскому федеральному округу (далее – ПФО) индекс промышленного производства составил 100,3%. По значению индекса промышленного производства среди регионов ПФО Кировская область занимает 6-е место.

В обрабатывающей промышленности наблюдается прирост производства – индекс составил 103,1% (в среднем по РФ – 99,1%), уровень производства в энергетическом комплексе составил 97,9% (по РФ – 100,7%), в добыче полезных ископаемых – 107% (по РФ – 102,4%).

По итогам 9 месяцев 2016 года крупными и средними организациями вложено порядка 25,2 млрд. рублей, темп роста к соответствующему периоду 2015 года оставил 105,6%.

Объем работ, выполненных по виду деятельности «Строительство», за январь – сентябрь 2016 года составил 24,5 млрд. рублей, индекс физического объема – 103,2%. В среднем по РФ индекс физического объема составил 95,6%. В январе – сентябре 2016 года введено в эксплуатацию 388,7 тыс. кв. метров общей площади жилья, что на 3,5% больше, чем в январе – сентябре 2015 года. В среднем по РФ темпы ввода жилья к уровню 2015 года составили 94,5%, по        ПФО – 94,3%.

В 2015 году на фоне неблагоприятной экономической ситуации население области существенно скорректировало свое потребительское поведение, перейдя от модели потребления к модели сбережения. Зафиксированная в 2015 году тенденция поведения потребительского спроса сохранилась и в 2016 году. В результате по итогам января – сентября 2016 года оборот розничной торговли составил 131,7 млрд. рублей, что в сопоставимых ценах на 4,9% меньше, чем за аналогичный период прошлого года (по РФ снижение составило 5,4%, по ПФО – 3,7%).

Индекс потребительских цен на товары и услуги в сентябре 2016 года по сравнению с декабрем 2015 года составил 104%, в том числе: на продовольственные товары – 102,8%, на непродовольственные товары – 105%, на услуги – 104%.

С начала 2016 года численность зарегистрированных безработных жителей Кировской области снизилась на 1,6 тыс. человек, или на 16,5%, и на 01.10.2016 составила 8,1 тыс. человек. Уровень регистрируемой безработицы в Кировской области на 01.10.2016 составил 1,2% экономически активного населения, что на 0,23 процентных пункта ниже, чем на 01.01.2016.

1.2. Демографическая ситуация в Кировской области в 2013 – 2016 годах и прогноз на 2017 – 2018 годы

Основным приоритетом развития здравоохранения области с учетом низкой плотности и отрицательной динамики численности населения является решение демографической проблемы.

Численность населения Кировской области на 01.01.2016 года составила 1 297 474 человека (985 194 человека городского и  312 280 человек сельского населения). Число жителей за год снизилось на 6874 человека (0,5%), в том числе за счет миграции – на 3 663 человека, за счет превышения смертности над рождаемостью – на 3 211 человек. 

Ожидаемая продолжительность жизни населения Кировской области

Группа наблюдения	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год*	2017 год*	2018 год*
Оба пола	70,26	70,59	71,11	71,48	71,89	71,97
Мужчины	64,31	64,44	65,20	65,78	66,27	66,69
Женщины	76,29	76,89	77,10	77,09	77,40	77,10

* прогноз Росстата.

На территории Кировской области за период с 2013 по 2015 годы отмечено увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения на 0,85 лет, у мужчин на 0,89 лет, у женщин на 0,8 лет.

В области наблюдается «эффект ускоренного старения» населения, когда численность лиц старших возрастных групп увеличивается ускоренными темпами, растет их удельный вес в общей структуре численности  населения. Эти тенденции в ближайшей перспективе будут сохраняться. Среди территорий ПФО в Кировской области самый низкий удельный вес трудоспособного населения.

Показатели естественного движения населения Кировской области на 1 000 населения за  2013 – 2016 годы и прогноз на 2017 – 2018 годы

Наименование показателя	2013 год	2014 год	2015 год	I полу-годие 2016 года	2017 год	2018 год	I полугодие 2016 года
							РФ	ПФО	откло-нение показа-телей Киро-вской облас-ти от РФ	откло-нение показа-телей Киро-вской облас-ти от ПФО
Рождаемость на 1000 родившихся живыми	13,0	12,8	12,7	12,4	12,4	12,1	12,7	12,8	1,5%	1,5%
Смертность от всех причин, на 1 000 населения	15,4	15,1	15,2	15,4	15	14,9	13,2	13,9	13,6%	7,9%
Естественная убыль (прирост) населения (%)	-2,4	-2,3	-2,5	-3,0	-2,6	-2,8	-0,5	-1,1

По состоянию на 01.07.2016 показатель рождаемости в Кировской области в сравнении с аналогичным показателем по итогам 2013 года демонстрирует снижение на 4,6%, что ниже значения среднероссийского показателя рождаемости за 6 месяцев 2016 года на 1,5% (РФ – 12,7 человека на 1 тыс. человек населения), ниже среднего значения по ПФО на 1,5% (ПФО – 12,8 человека на 1 тыс. человек населения).

Показатель общей смертности населения Кировской области в 2015 году составил 15,2 случая на 1 тыс. человек населения, что на 0,7% выше по сравнению с 2014 годом. Однако в трудоспособном возрасте снижение показателей продолжалось (на 4,2%), особенно у мужчин (на 4,8%). Увеличение показателя смертности произошло в связи с болезнями органов пищеварения (+8,1%) и кровообращения (+5,2%). Наибольшими темпами снижалась смертность от болезней органов дыхания (на 10,2%) и от внешних причин (на 6,1%).

По состоянию на 01.07.2016 общая смертность в Кировской области составила 15,4 случая на 1 тыс. человек населения и в сравнении с аналогичным показателем по итогам 6 месяцев 2015 года демонстрирует снижение на 4,9% (16,2 случая на 1 тыс. человек населения).

В соответствии с планом мероприятий («дорожной картой»)  «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Кировской области» (далее – «дорожная карта»), утвержденным распоряжением Правительства Кировской области от 28.02.2013 № 40, к 01.01.2017 запланировано достичь снижения показателя смертности от всех причин до 14,8 случая на 1 тыс. человек населения. В 2015 году в Кировской области не зафиксировано ни одного случая материнской смертности.

В структуре причин общей смертности первые три места занимают, как и по РФ и ПФО, болезни системы кровообращения (далее – БСК) (53,2%), новообразования (14,9%) и внешние причины смерти (10,1%). Среди трудоспособного населения из-за снижения смертности от внешних причин на первое место вышли болезни системы кровообращения (31,7%), тогда как внешние причины занимают 29,9%, онкопатология – 15,0%.

Показатели смертности по классу болезней системы кровообращения, 

случаев на 100 тыс. человек  населения

Заболевания	Кировская область				РФ	ПФО
	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2015 год	2015 год
Болезни системы кровообращения – всего	937,5	888,2	770,3	807,5	635,3	666,5
в том числе:
ишемическая болезнь сердца	450,3	441,7	399,6	423,7
острый инфаркт миокарда	27,2	29,9	26,6	28,8
цереброваскулярные болезни	435,2	387,5	310,5	318,1

С 2010 года в Кировской области отмечалась устойчивая тенденция к снижению смертности от болезней системы кровообращения. В 2015 году показатель смертности от БСК в сравнении с 2014 годом вырос, однако он ниже данных за 2013 год. Смертность от БСК в Кировской области за 6 месяцев 2016 года составила 762,7 случая на 100 тыс. человек населения, что в сравнении с аналогичным периодом 2015 года на 11,9% ниже (январь – июнь 2015 года – 865,4 случая).

По итогам 2015 года превышение среднероссийского показателя смертности от БСК составило 20,0% (в РФ – 635,5 случая на 100 тыс. человек населения), превышение значения аналогичного показателя в среднем по ПФО составило 18,7% (по ПФО – 642,7 случая на 100 тыс. человек населения).

«Дорожной картой» запланировано достичь к окончанию 2016 года снижения показателя смертности от БСК до 919,1 случая на 100 тыс. человек населения.

Внутри класса БСК в 2015 году отмечается рост абсолютного числа умерших от ишемической болезни сердца (далее – ИБС) – 5 519 человек (5 269 человек в 2014 году, 5 826 человек в 2013 году и 5 960 человек  в 2012 году). Рост смертности от ИБС в 2015 году произошел за счет умерших от ИБС старше трудоспособного возраста (4 634 человека в 2015 году, 4 386 человек в 2014 году). Число умерших от ИБС в трудоспособном возрасте в 2015 году практически не изменилось (885 человек в 2015 году, 883 человека в 2014 году).

Смертность населения Кировской области от новообразований (в том числе злокачественных)  в структуре смертности населения стабильно занимает второе место.

За январь – июнь 2016 года значение показателя смертности от новообразований (в том числе злокачественных) составило 239,6 случая на 100 тыс. человек населения, что выше соответствующего значения за аналогичный период прошлого года на 4,8% (6 месяцев 2015 года – 228,7 случая на 100 тыс. человек населения).

В среднем по Российской Федерации за 6 месяцев 2016 года смертность от новообразований, в том числе злокачественных, составила 203,4 случая на 100 тыс. человек населения. Таким образом, превышение значения среднероссийского показателя составило 17,8%. Превышение значения аналогичного показателя в среднем по ПФО составило 22,1% (ПФО – 196,2 случая на 100 тыс. человек населения).

«Дорожной картой» к окончанию 2016 года запланировано достичь снижения значения показателя смертности от новообразований, в том числе злокачественных, до 210,5 случая на 100 тыс. человек населения.

Отмечается сокращение уровня смертности (на 9,9% за 2015 год) в результате дорожно-транспортных происшествий за счет повышения оперативности, качества оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на всех ее этапах.

Смертность населения Кировской области от дорожно-транспортных происшествий за 6 месяцев 2016 года, по оперативным данным, составила 10,1 случая  на 100 тыс. человек населения, что ниже соответствующего значения за аналогичный период прошлого года на 26,8% (13,8 случая на 100 тыс. человек населения).

Превышение среднероссийского показателя за 6 месяцев 2016 года (9,0 случая на 100 тыс. человек населения) составляет 12,2%, значения показателя в среднем по ПФО (8,9 случая на 100 тыс. человек населения) – на 13,5%.

Смертность населения трудоспособного возраста за последние три года снизилась на 7,0% и составила в 2015 году 589,9 случая  на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста, или 4 341 человек в абсолютных значениях (в 2013 году – 634,1 случая, или 4 800 человек, в 2014 году – 635,7 случая, или 4 686 человек). Смертность городского населения в трудоспособном возрасте в 2015 году – 517,5 случая, сельского – 862,8 случая на 100 тыс. человек населения.

Доля умерших данной возрастной категории населения в общей смертности стабильно снижается и составила в 2015 году 22,0% против 23,7% в 2014 году и 23,8% в 2013 году.

Доля умерших на дому в 2015 году составила 66,1% от общего числа умерших. При этом  доля умерших на дому в трудоспособном возрасте составила 52,3% от общего количества умерших в данном возрасте.

Смертность городского населения региона в 2015 году составила 14,1 случая на 1 тыс. человек населения (в 2014 году – 14,1), сельского – 18,7 случая (в 2014 году – 18,1). Таким образом, смертность населения Кировской области растет за счет смертности сельского населения (в возрасте старше трудоспособного).

1.3. Первичная и общая заболеваемость населения Кировской области

В 2015 году отмечена тенденция роста общей и снижения первичной заболеваемости населения Кировской области.

Заболеваемость на территории области ниже аналогичных показателей по Российской Федерации.

Ведущие причины, формирующие общую заболеваемость населения области, представлены болезнями органов дыхания, кровообращения, глаза и его придаточного аппарата.

В структуре общей заболеваемости Кировской области и РФ лидерами являются болезни органов дыхания и системы кровообращения. Далее в структуре общей заболеваемости заметны различия. Так, на третьем месте в Кировской области находятся болезни глаза и его придаточного аппарата, а в РФ – болезни костно-мышечной системы; на четвертом месте в Кировской области – болезни костно-мышечной системы, а в РФ – болезни органов пищеварения; на пятом месте в Кировской области – травмы, отравления, а в РФ – болезни мочеполовой системы.

Общая заболеваемость населения Кировской области за 2013 – 2015 годы в сравнении с показателями по РФ (случаев на 100 тыс. человек населения)

Классы болезней по МКБ-10	Кировская область			Темп прироста/убыли (%)	Российская Федерация
	2013 год	2014 год	2015 год		2015 год
Всего	158342,9	156783,6	158683,7	0,2	160207,8
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	4704,4	4692,1	4372,7	-7,1	4430,3
Новообразования	4050,1	4285,9	4482,8	10,7	4523,5
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	1193,8	1187,8	1254,9	5,1	1248,0
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	7739,6	8263,9	9302,6	20,2	7433,1
Психические расстройства и расстройства поведения	6377,9	6421,3	6150,7	-3,6	4502,7
Болезни нервной системы	3220,8	3167,4	3287,0	2,1	5864,9
Болезни глаза и его придаточного аппарата	13700,6	13548,8	13855,6	1,1	10797,2
Болезни уха и сосцевидного отростка	3704,3	3515,9	3658,3	-1,2	3953,1
Болезни системы кровообращения	25794,9	26669,9	26644,0	3,3	23254,3
Болезни органов дыхания	40390,9	38219,6	39390,5	-2,5	38648,7
Болезни органов пищеварения	7764,3	7707,3	7510,1	-3,3	11713,4
Болезни кожи и подкожной клетчатки	5728,8	5493,7	5156,7	-10,0	5981,7
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	12773,5	12079,9	11981,3	-6,2	13283,3
Болезни мочеполовой системы	7286,7	7422,5	7486,6	2,7	11656,9
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения	525,5	527,9	546,2	3,9	749,8
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях	808,8	678,2	609,7	-24,6	209,4
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	9484,8	9728,1	9585,6	1,1	9092,7