Постановление Совета министров Республики Крым от 11.09.2014 № 335

Уровень развития информационной и технологической инфраструктуры медицинских учреждений.

Всего в Республике Крым по состоянию на 01 апреля 2013 года в медицинских учреждениях эксплуатируется 2464 единицы компьютерной техники. Оснащенность компьютерами в расчете на 100 занятых штатных должностей в медицинских учреждениях составила 5,09; на одно медучреждение, в среднем, приходится -     13,6 компьютера, 40% медицинских учреждений имеют локальные вычислительные сети, 90% медицинских учреждений Республики Крым имеют доступ к информационной системе «Интернет», в том числе со скоростью 512 кбит/с - около 60% учреждений.

В целях повышения эффективности работы медучреждений в части обмена информацией, в том числе в рамках работы телемедицинской системы, необходима модернизация интернет-подключений медицинских учреждений путем организации подключения широкополосного интернет-соединения по оптоволоконным кабелям с гарантированной скоростью не ниже 3Мбит/с.

В некоторых регионах республики созданы информационные сайты, функционирующие как новостные и информативные ресурсы, на которых сконцентрирована информация о системе охраны здоровья граждан в регионе.

В ряде медицинских учреждений Республики Крым внедрены информационные системы, автоматизирующие ведение утвержденной учетной документации, формирование отчетных форм государственного федерального статистического наблюдения по здравоохранению, обеспечивающие автоматизацию проведения медико-экономической экспертизы. Реализованы функции формирования и ведения единых региональных справочников медицинских учреждений и врачей.

Для организации персонифицированного учета оказанных медицинских услуг, автоматизации всех ключевых диагностических и лечебных процессов, мониторинга исполнения стандартов оказания медицинской помощи во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо обеспечить ведение электронных медицинских карт и внедрить автоматизированные системы управления потоками пациентов ("электронная регистратура", ведение "листов ожидания").

Во всех государственных и муниципальных медицинских учреждениях Республики Крым необходимо  внедрить типовые информационные системы, автоматизирующие бухгалтерский и кадровый учет, обеспечивающие автоматизацию взаиморасчетов в системе обязательного медицинского страхования  и проведения медико-экономического контроля.

В целях дальнейшего развития информационно-технологической инфраструктуры медучреждений необходимо развитие и модернизация единой республиканской телекоммуникационной сети с учетом требований действующего законодательства в области защиты информации в целях организации эффективного информационного обмена, коллективного доступа к информационным ресурсам по различным разделам здравоохранения всех субъектов информационного обмена; ведения актуальных баз данных о состоянии здоровья и деятельности системы здравоохранения.

В целях совершенствования системы обеспечения вызовов скорой медицинской помощи необходимо обеспечить оснащение санитарного автотранспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС на базе многофункциональных приемных устройств, оснащение рабочих мест специалистов станций и подстанций экстренной медицинской помощи и  внедрение унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта.

Для обеспечения доступности информации о деятельности медицинских учреждений в сети «Интернет» необходимо продолжить разработку программных средств для создания интернет-страниц медицинских учреждений, размещения перечня оказываемых медицинскими учреждениями медицинских услуг, базы данных врачей, оказывающих медицинскую помощь, в том числе с использованием уникальных медицинских технологий, проведения on-line консультаций.

Использование современных информационных систем в медицинских учреждениях определяет необходимость обучения медицинских работников навыкам работы с персональным компьютером и прикладным специализированным программным обеспечением.

Финансирование системы здравоохранения

Фактическое финансирование отрасли здравоохранения Республики Крым составило в 2013 году – 6 503,7 млн. руб., что на 18,7% больше, чем в 2012 году – 5 480,4 млн. руб. Увеличение финансирования произошло по всем бюджетным уровням, но наибольшее увеличение было за счет бюджета Республики Крым        (на 27%).

За  предыдущие  три года в  учреждениях здравоохранения средняя заработная плата увеличилась  с 5 061 руб.  до 7 335 руб., или  на  31,0%.

Предоставление социальной  помощи  медицинским работникам, работающим в учреждениях здравоохранения сельской местности, в соответствии с Комплексной программой «Здоровье крымчан» на 2013-2016 годы, утвержденной постановлением Верховной Рады Автономной Республики Крым от 26.12.2012 №1071-6/12,  составило в 2013 году – 19 416,0 тыс. руб.

В 2013 году централизованно закуплено и поставлено в республику товарно-материальных ценностей на сумму 228,6 млн. руб., профинансировано их из бюджета Республики Крым на сумму 191,1 млн. руб., бюджетов городов и районов Республики Крым на сумму 3,9 млн. руб.

Финансирование медицинской отрасли в 2013 году из бюджета Республики Крым составило 191,1 млн. руб., что на 13,2 % меньше по сравнению с 2012 годом. Из этих средств на проведение строительных работ и укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения выделено - 26 876,4 тыс. руб.

В 2013 году при поддержке Фонда социальных инвестиций проведен капитальный ремонт Суворовской амбулатории в Сакском районе на общую сумму - 1 650,0 тыс. руб, из которых - 1 500,0 тыс. руб. предоставлено Фондом социальных инвестиций и 150,0 тыс. руб. софинансировано Суворовским сельским советом. В рамках реализации проекта ЕС/ПРООН «Местное развитие, ориентированное на громаду» отремонтирован фельдшерско-акушерский пункт в с. Правда Первомайского района на сумму - 40,5 тыс. руб.

Кадровая политика

Число работников (физических лиц), занятых в государственных (республиканских) и муниципальных (коммунальных) медицинских учреждениях республики в 2013 году, составило - 41263 человека. За последние три года их число увеличилось на 2,3% (на 947 работников), что составило в расчете на 10 тысяч населения - 210,9 работающих.

Число штатных должностей работающих в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения республики за этот период увеличилось на 1865,50 штатных единиц (с 47388,75 в 2011 году до
49254,25 единиц в 2013 году). Соответственно, в расчете на 10 тысяч населения число штатных должностей увеличилось на 3,8 % и составило по состоянию на      01 января 2014 года - 251,8 штатных единиц.

В 2013 году в медицинских учреждениях Республики Крым работало         7392 врача (1893 чел. – в сельской местности), 16123 специалиста среднего звена (5051 чел. - в сельской местности). Обеспеченность врачами в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения в 2013 году составила - 37,8 в расчете на 10 тыс. населения (2011 г. – 37,7), что меньше (на 7,8 %) показателя по Российской Федерации, который составляет – 41,0.

Обеспеченность врачами первичного звена (врачами-терапевтами участковыми, врачами общей (семейной) практики, врачами-педиатрами участковыми)  за последние три года уменьшилась на 4,5%, что составило в         2013 году - 4,2 врача на 10 тыс. населения.

Коэффициент совместительства врачей в 2013 году в среднем по республике составил - 1,17 (2011 год – 1,16) при максимально допустимом федеральном показателе - 1,2.

Укомплектованность штатными врачебными кадрами в лечебно-профилактических учреждениях в 2013 году в целом по республике составила -74%, в том числе в сельских медучреждениях - 76%.

С целью закрепления врачебных кадров в сельской местности выпускникам общеобразовательных учреждений выдаются целевые направления Министерства здравоохранения Республики Крым для поступления на бюджетной основе в Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского».

Численность среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения увеличилась по сравнению с 2011 годом на 0,2 % и составила в 2013 году - 16123 человека, или - 82,4 в расчете на 10 тысяч населения.

Численность прочего персонала в учреждениях здравоохранения в течение 2011-2013 гг. возросла на 901 человек и к концу 2013 года составила 17748 человек (90,7 на 10 тысяч населения).

По данным базы медицинских кадров на 01.01.2014 в медицинских учреждениях республики работает 22 % врачей в возрасте старше пенсионного (более 60 лет) и 22% - в возрасте 51-60 лет (рис. 8).

Таким образом, около половины врачебного персонала (44 %) находится в предпенсионном и пенсионном возрасте.

При этом, в динамике за последние три года намечается положительная тенденция роста доли врачей в возрасте до 30 лет, число которых за этот период увеличилось на 35,4 % – с 930 до 1259 человек.

Рис.  8.  Распределение врачей  по возрасту

В первичном звене доля врачей в возрасте 51 года и старше составила в      2013 году 48,3 %, из них в возрасте старше 60 лет – 35,8 %, в том числе по
врачам - терапевтам участковым, соответственно, 60 % и 43 %.

Рис. 9. Распределение средних медицинских работников по возрасту

Средний медицинский персонал значительно «моложе». Доля лиц старше
60 лет среди средних медицинских работников составляет 12 %, в возрасте
51-60 лет – 18 % (рис. 9).

          По состоянию на 01.01.2014 потребность медицинских учреждений в персонале составляет: по врачам – 958 человек, по среднему медицинскому персоналу –       803 человека.

Необходимо обеспечить подготовку кадров с учетом приобретения дорогостоящего диагностического оборудования и внедрения новейших медицинских технологий, чтобы приобретаемая техника и приборы не попали в простой из-за отсутствия квалифицированных медицинских кадров, способных их эксплуатировать и оказывать медицинскую помощь на современном технологическом уровне. Кроме того, необходима подготовка и привлечение  специалистов по специальностям, которые ранее не входили в номенклатуру должностей учреждений здравоохранения Республики Крым, а именно: медицинская кибернетика, медицинская биофизика, авиационная и космическая медицина, радиационная гигиена. Предполагаемое количество специалистов по вышеперечисленным специальностям - до 50 человек.

Принимая во внимание, что в настоящее время проводится работа, направленная на интеграцию системы здравоохранения Республики Крым в систему здравоохранения Российской Федерации, на изменения в стандартах  оказания  медицинской помощи, необходимо подготовить специалистов в ординатуре по узким специальностям хирургического профиля (нейрохирургия, торакальная хирургия, челюстно-лицевая хирургия, пластическая хирургия, комбустиология, эндоскопия, офтальмология, рентгенэндовоскулярная диагностика и лечение), так как  на территории Республики Крым нет базы для подготовки специалистов данного профиля.

В 2014 году зачислено  для обучения в интернатуре бюджетной формы обучения 125 выпускников Государственного учреждения «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского» и               50 выпускников Государственного учреждения «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского» зачислено  в ординатуру бюджетной формы обучения, в том числе  на интернатуру по специальности «Неврология было зачислено 8 выпускников бюджетной формы обучения и            10 контрактной формы обучения, по специальности  «Рентгенология» -                      7 выпускников бюджетной формы обучения и 5 - контрактной формы обучения,            2 выпускника зачислено в ординатуру по специальности «Нейрохирургия», которые впоследствии  займут вакансии в региональных сосудистых центрах (таблица 5).

Таблица 5

Количество врачей, окончивших интернатуру			Количество врачей, окончивших ординатуру
2013 год (факт)	2014 год (прогноз)	2015 год (прогноз)	2013 год (факт)	2014 год (прогноз)	2015 год (прогноз)
186	203	325	33	31	35

Также, в связи с изменением законодательной базы  необходимо провести подготовку на базе крымских медицинских образовательных учреждений
I-II уровней аккредитации к сертификации среднего медицинского персонала с учётом обязательной необходимости наличия у средних медработников сертификатов специалистов.

Таким образом, в здравоохранении Республики Крым выделены следующие приоритеты развития на 2014-2016 годы:

1.  Проведение структуризации уровней оказания медицинской помощи с четким выделением первичного, вторичного и третичного звена.

2.  Создание межрайонных (межмуниципальных) отделений в многопрофильных больницах для оказания медицинской помощи при острых сосудистых эпизодах, хирургических состояниях и травмах.

3.  Оптимизация коечного фонда.

4.  Укомплектование медицинских учреждений врачебными должностями согласно нормативу.

5.  Организация принципиально новой модели оказания медицинской помощи пациентам с сердечнососудистой патологией.

6.  Внедрение информационных технологий в отрасль здравоохранения Крыма.

7.  Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе оказывающих медицинскую помощь первого уровня.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

на  2014-2015 годы

В настоящее время в связи с вхождением Республики Крым в информационное и законодательное поле Российской Федерации осуществляется адаптация финансовых и нормативных баз к требованиям законодательства Российской Федерации. Учитывая, что приоритеты установленного периода имеют конкретные цели, достижение которых позволит улучшить определенные показатели отрасли здравоохранения, положительный эффект возможен только в случае взаимодействия между всеми органами власти, субъектами хозяйствования, медицинскими работниками, а также при наличии единой координации процессами взаимодействия. Наиболее целесообразным в данном процессе является достижение результата программным методом, в частности созданием Программы модернизации здравоохранения Республики Крым на 2014-2015 годы (далее - Программа модернизации).

Модернизация системы здравоохранения Республики Крым проводится в целях повышения эффективности ее функционирования и направлена на обеспечение качества и доступности лечебно-профилактической помощи,  сохранение и укрепление здоровья каждого человека, продление  активной жизни всех членов общества и улучшение ее качества.

Основными направлениями реализации Программы являются:

- структурные изменения сети учреждений здравоохранения региона;

- оптимизация коечного фонда за счет  перевода 10 % терапевтических и 8% хирургических профилей в койки дневного пребывания при круглосуточном стационаре, а так же путём перевода терапевтических коек однопрофильных больниц в обособленных структурных подразделений многопрофильных медицинских учреждений;

- приведение численности и структуры медицинских кадров в соответствие с объемами оказываемой медицинской помощи путем реализации кадровой политики, направленной на подготовку молодых специалистов, непрерывное повышение квалификации медицинских кадров, уменьшение оттока кадров;

- развитие материально-технической базы медицинских учреждений:

- капитальный ремонт стационаров и поликлиник в соответствии с современными требованиями по устройству, размещению и оснащению медицинских учреждений в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи;

- создание, оснащение и организационное обеспечение функционирования межрайонных центров;

- введение новой системы оплаты труда в государственных и коммунальных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, переход на эффективные способы оплаты медицинской помощи.

           В соответствии с приоритетами, вытекающими из анализа медико-демографической ситуации, современного состояния регионального здравоохранения, его материально-технической базы, кадровой ситуации, основными направлениями модернизации будут следующие:

- развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление материально-технической базы сети медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь первого уровня, и развитие общеврачебных практик. Развитие сельского здравоохранения;

- совершенствование работы экстренной и неотложной медицинской помощи;

- улучшение качества стационарной медицинской помощи;

- совершенствование специализированной медицинской помощи больным с сердечнососудистой и сосудисто-мозговой патологией;

- увеличение доступности и качества диагностики и лечения больных с  онкологическими заболеваниями;

- совершенствование специализированной медицинской помощи больным с урологической патологией;

- совершенствование специализированной медицинской помощи больным, пострадавшим в результате воздействия внешних причин, включая травмы;

- совершенствование медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями (туберкулез, психические расстройства и наркомания);

- улучшение качества медицинской помощи женщинам и детям;

- реализация основных мероприятий по развитию высокотехнологичной медицинской помощи в Республике Крым.

I. Организация трёхуровневой системы оказания медицинской помощи в Республике Крым

В рамках Программы модернизации будет сформирована четко структурированная система здравоохранения по видам оказания медицинской помощи с выделением первого, второго и третьего уровней оказания помощи (приложение 1).

Медицинская помощь первого уровня предоставляется  медицинскими учреждениями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую и специализированную помощь на базах как самостоятельных поликлиник, так и поликлинических отделений ЦГБ, ЦРБ.

Модернизация первичной медико-санитарной помощи

Ключевыми направлениями модернизации первичной медико-санитарной помощи являются создание инфраструктуры для оказания качественной и доступной медицинской помощи гражданам Республики Крым, а также проведение  диспансеризации всех групп населения. Диспансеризация взрослого населения предусматривает выявление факторов риска и раннюю диагностику, а также профилактику социально значимых неинфекционных заболеваний, оказывающих определяющее влияние на смертность  и инвалидность населения (болезни системы кровообращения, новообразования, болезни органов дыхания и сахарный диабет).

В рамках модернизации первичной медико-санитарной помощи предусмотрено:

1. Приведение материально-технической базы учреждений первого уровня (оснащение оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений первого уровня) в соответствие с Порядком оказания первичной медико-санитарной помощи.

2. Информатизацию амбулаторно-поликлинических учреждений.

3. Приведение в соответствие с нормативными документами численности прикрепленного населения и имеющихся штатов врачей для оказания первичной медико-санитарной помощи.

4. Организация проведения первого и второго этапов диспансеризации в соответствие с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 № 1006 «Об утверждении порядка диспансеризации определенных групп взрослого населения».

5. Организация работы с прикрепленным населением с учетом принципа участковости в контексте «врач-куратор».

6. Организация системы маршрутизации пациентов в зависимости от профиля и характера течения заболевания внутри амбулаторно-поликлинических учреждений.

7. Внедрение стационарозамещающих технологий.

8. Организация выездных форм работы с целью приближения первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе жителям села, ветеранам Великой Отечественной войны и маломобильному  населению.

Ожидаемые результаты:

         В рамках реализации Программы модернизации запланировано повышение качества и доступности первичной медико-санитарной помощи, повышение охвата диспансеризацией взрослого населения, снижения удельного веса социально значимых заболеваний, первично выявленных в поздней стадии, снижение частоты вызова бригад скорой медицинской помощи (в том числе по поводу одного и того же заболевания), снижение частоты повторных госпитализаций по поводу одного и того же заболевания в течение первых трех месяцев после выписки, уменьшение средней продолжительности стационарного лечения, повышение удовлетворенности пациентов.

Медицинская помощь второго уровня будет предоставляться  медицинскими учреждениями, оказывающими специализированную медицинскую помощь на базах центральных городских и районных больниц со сформированными межрайонными первичными сосудистыми, травматологическими и акушерскими  отделениями.

Для обеспечения доступности медицинской помощи и структурирования потоков пациентов разработаны карты маршрутизации пациентов при ряде состояний, особенно угрожающих жизни (приложение 2).

Во  всех  первичных отделениях, расположенных на базе медицинских учреждений, предполагается компактное размещение и перекрестное (при разных ситуациях) использование дорогостоящего оборудования.

С целью снижения смертности от сердечнососудистых заболеваний, инсультов и травм предлагается создать в Республике Крым шесть первичных сосудистых отделений (ПСО), из расчёта возможности доставки пациентов с острыми состояниями в сроки, не превышающие одного часа с момента возникновения такой острой ситуации, для оказания специализированной медицинской помощи.

 Все шесть ПСО будут созданы на базе имеющихся крупных многопрофильных больниц и оснащены современной диагностической и лечебной аппаратурой. В Центры будут поступать больные с инфарктами и острым коронарным синдромом, а также  с острыми сосудисто-мозговыми проблемами – инсультами.

Межрайонные первичные сосудистые отделения.

Межрайонные ПСО будут организованы на базе терапевтических или кардиологических отделений районных и городских больниц следующих населенных пунктов: (Симферополь, Керчь, Ялта, Феодосия, Евпатория, Джанкой).

В их составе должны быть палаты интенсивной терапии и реанимации при отсутствии отделения реанимации.

В ПСО больных кардиологического профиля направляют терапевты и кардиологи поликлиник, районных больниц и центральных районных больниц, а также бригады скорой и  неотложной помощи. 

Диагностически неясные больные и пациенты, нуждающиеся в высокоспециализированной кардиологической и неврологической помощи, в том числе и в операциях, направляются из ПСО в Обособленное структурное подразделение - Центр кардиологии и кардиохирургии г. Симферополя Крымского республиканского учреждения «Клиническое территориальное медицинское объединение  «Университетская клиника» (третий уровень оказания медицинской помощи).

Межрайонные травматологические отделения второго уровня будут организованы на базе хирургических или ортопедических отделений районных и городских больниц следующих населенных пунктов: (Ялта, Бахчисарай, Феодосия, Керчь, Красноперекопск, Евпатория, Саки, Джанкой),

В травматологические первичные отделения будут доставляться пациенты с серьезными травмами, в том числе после  ДТП и др.

Маршрутизация по травматологии составлялась с учётом того, что пациенты направляются в межрайонные травматологические отделения второго уровня из учреждений первого уровня (поликлиники, ФАПы, АОПСМ, стационары).

Предусмотрено оснащение данных медицинских учреждений следующим оборудованием:

1. Томограф компьютерный 128 х с инжектором и специальным программным обеспечением – 1шт. (в травматологическом центре 3 уровня);

2. Компьютерный томограф 64 х с инжектором и специальным программным обеспечением 2 шт. (в сосудистых центрах 3 уровня);

3. Томограф рентгеновский компьютерный 16 среза с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ – ангиографии – 9 шт.;

4. Аппарат рентгенотелевизионный передвижной хирургический с C-дугой с ангиографией с автоматическим инжектором  – 1 шт. (с/с 3 уровня);

5.  Рентгенологические аппараты разной модификации– 37 шт.

6.  Автотранспорт 34 ед. и  другое.

Кроме того планируется дооснащение 16 операционных.

Все травматологические отделения находятся на трассах республиканского значения с твёрдым асфальтовым покрытием и удовлетворительным качеством дорожного полотна. Расчёт доставки пациентов производился исходя из радиуса охвата 50-70 километров, таким образом, доставка пациента в лечебное учреждение по продолжительности не должна превышать 40-50 минут.

Диагностически неясные больные и пациенты, нуждающиеся в высокоспециализированной хирургической и ортопедической помощи, в том числе и в операциях, направляются из первичного травматологического отделения в Городскую клиническую больницу № 6 скорой медицинской помощи                        г. Симферополя (третий уровень оказания медицинской помощи).

Медицинская помощь третьего уровня будет предоставляться медицинскими учреждениями, оказывающими  высокотехнологичную медицинскую помощь, а также  региональными сосудистым и травматологическим центрами в городе Симферополе.

В настоящее время высокотехнологическая медицинская помощь населению в Крыму оказывается в основном за счет направления пациентов в федеральные государственные бюджетные учреждения Российской Федерации.

На основе проведённого анализа системы оказания медицинской помощи, сформированной в Российской Федерации, в Крымском федеральном округе утверждён перечень медицинских учреждений, планируемых к формированию трёхуровневой системы оказания медицинской помощи в Республике Крым.

В процессе модернизации медицинских учреждений Республики Крым и привидения их в соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрава России) от 6 августа 2013 года № 529н           «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций» третий уровень оказания медицинской помощи будет предоставляться 5 специализированными медицинскими учреждениями, общей коечной мощностью – 2745 коек, в том числе: КРУ «Клиническое территориальное медицинское объединение «Университетская клиника» (1188 коек), КРУ «Онкологический клинический диспансер» им. В.М. Ефетова (517 коек), КРУ «ТМО «Противотуберкулезный диспансер» (630 коек), КРУ «Детская клиническая больница (410 коек) и  Городская клиническая больница № 6 скорой медицинской помощи г. Симферополя. Так, на базе Городской клинической больницы № 6 скорой медицинской помощи г. Симферополя планируется открытие  регионального травматологического центра третьего уровня, а региональный сосудистый центр третьего уровня будет расположен на базе Крымского республиканского учреждения «Клиническое территориальное медицинское объединение «Университетская клиника».

Данные медицинские учреждения смогут оказывать высокоспециализированную медицинскую помощь населению после дооснащения соответствующим оборудованием, согласно стандартам Российской Федерации, а также получения лицензии на осуществление данного вида деятельности.

В последующем, с целью дальнейшего развития высокотехнологической медицинской помощи на территории республики с возможностью лечения пациентов из других регионов Российской Федерации планируется строительство двух новых хирургических корпусов. В данных хирургических центрах будут оказываться высокотехнологическая и специализированная медицинская помощь по  кардиохирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии. При их оснащении планируется перенос оборудования, закупленного в рамках Программы модернизации, в новые корпуса.

Алгоритмы маршрутизации предполагают строгое регламентирование состояний, при которых бригада экстренной медицинской помощи доставляет пациента в ПСО 2-ого уровня или непосредственно, если состояние, угрожаемое для жизни, в Центры 3-го уровня. Схемы маршрутизации разработаны с учётом плотности населения, состояния дорог и максимальных сроков доставки пациентов, особенно в случаях оказания неотложной и экстренной медицинской помощи. При этом пациенты с острыми состояниями с Южного берега Крыма (Ялта, Бахчисарайский район) при необходимости будут доставляться в сосудистый центр г. Севастополя.

 В Центрах 3-го уровня  предполагается проведение нейрохирургических вмешательств,  при геморрагических инсультах, стентирование и шунтирование сосудов, а также комплексная хирургическая и травматологическая помощь при политравмах.

Реализация мероприятий программы модернизации в части родовспоможения и детства.

Основными принципами реализации Программы модернизации в части службы родовспоможения и детства является безопасность, этапность, преемственность, эффективность и доступность высококвалифицированной медицинской помощи для детей и женщин Республики Крым.

          Всего на модернизацию учреждений службы родовспоможения и детства Республики Крым предусмотрено: 1 057,5 млн. руб., в том числе:

- на ремонтные работы: 413,9 млн. руб.,

- на медицинское оборудование:  659,7 млн. руб.,

- на внедрение современных информационных технологий: 36,2 млн. руб.

Модернизация службы материнства и детства будет способствовать:

·        повышению уровня рождаемости;

·        снижению уровня материнской смертности;

·        снижению уровня младенческой смертности и детской смертности во всех возрастных группах;

·        снижению заболеваемости детского населения социально значимыми болезнями.

Перинатальная помощь предусматривает интеграцию и взаимодействие между родовспомогательными учреждениями всех уровней, внедрение единых стандартов оказания медицинской помощи, правил госпитализации пациентов, четкое и рациональное распределение учреждений здравоохранения по уровням оказания перинатальной помощи. Рациональное распределение учреждений здравоохранения по уровням медицинской помощи предусматривает концентрацию высококвалифицированных кадров и высокотехнологичного оборудования в нескольких учреждениях, расположенных в легкодоступных для населения местах.

Результатом работы по вопросу усовершенствования организации медицинской помощи беременным женщинам, новорожденным в рамках модернизации перинатальной помощи должно быть планомерное снижение показателей перинатальной и материнской смертности.

В ходе реализации Программы модернизации, в части службы родовспоможения и детства планируется достичь следующих показателей                    (таблица 6).

Таблица 6.

Индикаторы качества реализации программы

№	Наименование индикатора	Единица измерения	На 01.01.2014	На 01.01.2016
1	Число учреждений (подразделений) родовспоможения всего, в том числе:	единица	23	23
	- в составе лечебно-профилактических учреждений	единица	17	17
	- самостоятельное юридическое лицо	единица	6	6
2	Количество акушерских коек (всего)*, в том числе	койка	943	970
	- в учреждениях родовспоможения I группы	койка	452	470
	- в учреждениях родовспоможения II группы	койка	400	400
	- в учреждениях родовспоможения III группы	койка	91	100
3	Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (всего), в том числе	койка	55	90
	- в учреждениях родовспоможения	койка	16	36
	- в детских больницах	койка	39	54
4	Количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания) всего, в том числе	койка	20	20
	- в учреждениях родовспоможения	койка	20	20
	- в детских больницах	койка	125	200
5	Количество коек в учреждениях родовспоможения I группы, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения	койка	300	470
		доля (%) от числа коек в учреждениях I группы	66,4	100
6	Количество коек в учреждениях родовспоможения II группы, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения	койка	321	400
		доля (%) от числа коек в учреждениях II группы	80,25	100
7	Количество коек в учреждениях родовспоможения III группы, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения	койка	88	100
		доля (%) от числа коек в  учреждениях III группы	96,7	100
8	Количество женских консультаций (акушерско-гинекологических кабинетов), полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения	единиц	10	13
		доля (%) от общего числа женских консультаций	76,9	100
9	Количество учреждений родовспоможения, имеющих палаты совместного пребывания матери и ребенка	единиц	23
		доля (%) от общего числа учреждений родовспоможения	100%
10	Количество акушерских дистанционных консультативных центров	количество	1	2
11	Количество беременных, рожениц и родильниц, проконсультированных сотрудниками акушерских дистанционных консультативных центров	количество	50	100
		доля (%) от числа закончивших беременность	0,9%	1,3%
12	Количество выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад	количество	1	2
13	Количество женщин, транспортированных выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами	количество	182	300
		доля (%) от числа закончивших беременность	3,2	1,3
14	Материнская смертность	количество случаев	1	0
		на 100 000 родившихся живыми	4,1	3,9
15	Перинатальная смертность	на 1000 родившихся живыми и мертвыми	7,72	6,8
16	Мертворождаемость	на 1000 родившихся живыми и мертвыми	6,37	5,6
17	Ранняя неонатальная смертность	на 1000 родившихся живыми	1,36	1,2

II. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

В части реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы планируется проведение капитальных и текущих ремонтов медицинских учреждений, а также оснащение медицинским оборудованием и приобретение санитарного транспорта.

Из 4 664,1 млн. руб., выделяемых на развитие материально-технической базы медицинских учреждений на проведение капитальных ремонтов зданий, сооружений в 18 медицинских учреждениях в рамках Программы модернизации, выделяется 1 167,8 млн. руб. (25%) (таблица 7). В Программе модернизации  (приложение 3) указан общий расчёт стоимости капитальных ремонтов, планируемых в ходе реализации Программы модернизации, а также подробный перечень мероприятий в разрезе каждого учреждения, участвующего в Программе модернизации. За основу для расчета стоимости капитального ремонта квадратного метра ремонтируемой площади медицинских учреждений (18 тыс. рублей) взята стоимость капитального ремонта квадратного метра на 2012 год в Краснодарском крае, утвержденная приказом Министерства Российской Федерации от  21апреля 2011 года № 184 «Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011-2012 годах», которая использовалась для целей реализации региональных программ модернизации субъектов Российской Федерации в 2011-2013 годах.

На приобретение медицинского оборудования для оснащения медицинских учреждений Республики Крым в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилям, включая оснащение санитарного автотранспорта и службы экстренной медицинской помощи будет направлено 3 496,3 млн. руб., или 75 % средств.

Одно из основных направлений Программы модернизации – оснащение медицинских учреждений Республики Крым современным технологичным диагностическим и медицинским оборудованием, позволяющим предоставлять высококвалифицированную медицинскую помощь.

Подробный перечень оборудования, планируемого к закупке, в разрезе каждого отделения, участвующего в Программе модернизации, приведены в приложении 4 к Программе.

Стоимость единицы оборудования, которая может рассматриваться как максимальная начальная цена при проведении закупок, определена по результатам изучения проведения процедуры торгов за период 2011-2013 годов, опубликованных на информационных порталах, и на основании официальных прайс-листов торговых фирм.

III. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

Основными целями мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранение являются обеспечение эффективной информационной поддержки системы здравоохранения Республики Крым и повышение качества оказания медицинской помощи населению.

В целях дальнейшего развития информационно-технологической инфраструктуры медицинских учреждений необходимы дальнейшее развитие и модернизация единой республиканской телекоммуникационной сети с учетом требований действующего законодательства в области защиты информации в целях организации эффективного информационного обмена, коллективного доступа к информационным ресурсам по различным разделам здравоохранения всех субъектов информационного обмена, интеграции с единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения.

В сфере управления здравоохранением наиболее острыми являются следующие проблемы:

-       оперативное получение достоверных первичных данных об объемах и качестве медицинской помощи, оказываемой медицинскими учреждениями;

-       планирование обоснованных затрат на оказание гарантированных объемов медицинской помощи в соответствии со стандартами качества;

-       контроль расходования бюджетных средств на медицинское и лекарственное обслуживание населения, за оборотом лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

-       оптимизация распределения и загрузки людских и материальных ресурсов в здравоохранении с учетом потребностей отрасли.

В области непосредственного оказания медицинской помощи наиболее значимыми являются следующие проблемы:

-       профилактика и раннее диагностирование заболеваний, своевременное оказание медицинской помощи пациентам различных групп риска;

-       максимально эффективное использование имеющихся ресурсов в здравоохранении;

-       справочно-информационная поддержка принятия врачебных решений, в том числе посредством предоставления оперативного доступа к полной и достоверной информации о здоровье пациента;

-       получение врачебных консультаций лицами, не имеющими возможности посещения медицинских учреждений.

Для организации персонифицированного учета оказанных медицинских услуг, автоматизации всех ключевых диагностических и лечебных процессов, мониторинга исполнения стандартов оказания медицинской помощи во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо обеспечить ведение электронных медицинских карт и внедрить автоматизированные системы управления потоками пациентов ("электронная регистратура", ведение "листов ожидания").

Во всех медицинских учреждениях Республики Крым необходимо  внедрить типовые информационные системы, автоматизирующие бухгалтерский и кадровый учет, ведение утвержденной учетной документации, формирование отчетных форм государственного федерального статистического наблюдения по здравоохранению, обеспечивающие автоматизацию взаиморасчетов в системе обязательного медицинского страхования и проведения медико-экономического контроля.

Для решения вышеуказанных проблем, а также полноценного развития Республики Крым в составе Российской Федерации, необходима реализация следующих приоритетных мероприятий в 2014- 2015 годах (таблица 7):

Мероприятие 1. Внедрение федеральной электронной регистратуры, интегрированной электронной медицинской карты, подсистем ведения специализированных регистров пациентов в медицинских учреждениях.

Мероприятие 2. Оснащение телемедицинским оборудованием.

Мероприятие 3. Оснащение санитарного автотранспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС на базе многофункциональных приемных устройств и внедрению унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта в целях повышения доступности медицинской помощи.

Мероприятия реализуются согласно Системе мероприятий по реализации программы модернизации здравоохранения Республики Крым на 2014-2015 годы.

         Мероприятие 1. Внедрение федеральной электронной регистратуры, интегрированной электронной медицинской карты, подсистем ведения специализированных регистров пациентов в медицинских учреждениях.

На реализацию мероприятия предусмотрено:

В 2014 году – 126 705,135 тыс. рублей.

В 2015 году – 253 790,765 тыс. рублей.

В рамках реализации мероприятия необходимо выполнение следующих задач:

1.1.                Обеспечение базового уровня оснащенности Министерства здравоохранения Республики Крым, Крымского республиканского учреждения «Информационно-аналитический центр» и медицинских учреждений Республики Крым.

Для создания единого информационного пространства и подключения медицинских учреждений Республики Крым к единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения необходимо обеспечить базовый уровень оснащенности автоматизированными рабочими местами и единую технологическую инфраструктуру медицинских учреждений Республики Крым, Министерства здравоохранения Республики Крым и Крымского республиканского учреждения «Информационно-аналитический центр».

Оснащение позволит обеспечить возможность осуществления персонифицированного учета оказываемых медицинских услуг, ведение электронной медицинской карты гражданина и запись к врачу в электронном виде, выдачи направлений на прием к врачам-специалистам, на диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинга сроков ожидания плановой медицинской помощи, функционирование системы обмена телемедицинскими данными.

При расчете потребности медицинских учреждений в компьютерной технике учитывались численность сотрудников Министерства здравоохранения Республики Крым и Крымского республиканского учреждения «Информационно-аналитический центр», численность медицинских работников и сменность работы.

В настоящее время штатная численность Министерства здравоохранения Республики Крым составляет 75 штатных единиц, сотрудников Крымского республиканского учреждения «Информационно-аналитический центр», обеспечивающих деятельность сферы здравоохранения, –  25 штатных единиц. Кадровый состав медицинского персонала Республики Крым представлен                        7392 врачами и 16123 специалистами среднего медицинского персонала.