Постановление Совета министров Республики Крым от 11.09.2014 № 335

ПОСТАНОВЛЕНИЕ СОВЕТА МИНИСТРОВ

РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

от  11 сентября  2014 года   № 335

Об утверждении Государственной программы Республики Крым «Программа модернизации здравоохранения Республики Крым на 2014-2015 годы»

В соответствии со статьями 83, 84 Конституции Республики Крым, статьями 28, 33, 41 Закона Республики Крым «О системе исполнительных органов государственной власти Республики Крым», постановлением Правительства Российской Федерации от 06 августа 2014 года №773 «О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения Республики Крым и г. Севастополя»

Совет министров Республики Крым постановляет:

Утвердить прилагаемую Государственную программу Республики Крым «Программа модернизации здравоохранения Республики Крым на 2014-2015 годы».

И.о. Главы Республики Крым,         

Председатель Совета министров       

Республики Крым                                                                      С.АКСЁНОВ

Заместитель Председателя

Совета министров Республики Крым -                   

руководитель Аппарата Совета министров

Республики Крым                                                                Л. ОПАНАСЮК

Приложение 

к постановлению Совета министров

Республики Крым

от 11 сентября  2014 года № 335

ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ НА 2014-2015 ГОДЫ

Паспорт Программы

Наименование программы	Программа модернизации здравоохранения Республики Крым на 2014–2015 годы
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации	Министерство здравоохранения Республики Крым
Основание для разработки программы	1.      Федеральный конституционный закон  от 21.03.2014 №6-ФКЗ «О принятии в Российскую Федерацию Республики Крым и образовании в составе Российской Федерации новых субъектов – Республики Крым и города федерального значения Севастополя». 2.      Постановление Правительства Российской Федерации от 06.08.2014 № 773 «О финансовом обеспечении за счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения Республики Крым и г. Севастополя».
Срок реализации программы	2014 – 2015 годы
Цель программы	Повышение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Республики Крым.
Задачи программы	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений. 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.
Основные мероприятия программы	I. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений. 1. Проведение капитальных и текущих ремонтов медицинских организаций, а также оснащение медицинским оборудованием и приобретение санитарного транспорта. 2. Приведение материально-технической базы указанных медицинских учреждений (включая проведение текущего и капитального ремонта, оснащение оборудованием) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи. II. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение. Внедрение федеральной электронной регистратуры, интегрированной электронной медицинской карты, подсистем ведения специализированных регистров пациентов в медицинских учреждениях в целях создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, оснащение медицинских учреждений телемедицинским оборудованием, оснащение санитарного автотранспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС на базе многофункциональных приемных устройств, внедрение унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта в целях повышения доступности медицинской помощи;
Объемы и источники финансирования программы	Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства федерального бюджета Российской Федерации и бюджета Республики Крым. Общий объем финансового обеспечения в 2014-2015 годах; составит 5 111 513,9 тыс. рублей, в том числе 4 855 938,21 тыс. рублей – средства Федерального бюджета и 255 575,7 тыс. рублей – средства бюджета Республики Крым, по годам: - в 2014 году – 1 703 838,0 тыс. рублей (1 618 646,1 тыс руб.- средства федерального бюджета и 85 191,9 тыс руб.- средства бюджета Республики Крым); - в 2015 году – 3 407 675,9 тыс рублей (3 237 292,105 тыс руб.- средства федерального бюджета и 170 383,795 тыс руб.- средства бюджета Республики Крым). Объем финансирования мероприятий по укреплению материально технической базы составит: в 2014-2015 годах; составит 4 664 092,8 тыс. рублей, в том числе 4 430 888,1 тыс рублей – средства Федерального бюджета и 233 204,7 тыс. рублей – средства бюджета Республики Крым, по годам: - в 2014 году  – 1 554 697,7 тыс рублей (1 469 505,8 тыс. руб.- средства Федерального бюджета и 85 191,9 тыс руб.- средства бюджета Республики Крым); - в 2015 году – 3 109 395,1 тыс рублей (2 953 925,345 тыс руб.- средства Федерального бюджета и 155 469,755 тыс. руб.- средства бюджета Республики Крым). 2. Объем финансирования мероприятий по внедрению современных информационных систем составит в 2014-2015 годах 447 421,1 тыс рублей, в том числе 432 507,06 тыс рублей – средства Федерального бюджета и 14 914,04 тыс. рублей – средства бюджета Республики Крым, по годам: - в 2014 году – 149 140,3 тыс рублей (149 140,3 тыс руб.- средства Федерального бюджета; - в 2015 году – 298 280,8 тыс рублей (283 366,76 тыс руб.- средства Федерального бюджета и 14 914,04 тыс руб. - средства бюджета Республики Крым)
Основные показатели реализации программы (исходное состояние на 01.01.2014 и целевое значение на 01.01.2015, 01.01.2016.)	Наименование показателя	01.01.2014	01.01.2015	01.01.2016
	Смертность от всех причин, на 1 тыс. населения	13,9	13,8	13,6
	Смертность от болезней системы кровообращения, на 100 тыс. населения	917,6	915,8	914,5
	Смертность от новообразований, на 100 тыс. населения	190,8	187,5	186,7
	Смертность от туберкулёза, на 100 тыс. населения	13,8	13,75	13,7
	Смертность от дорожно-транспортных происшествий, на 100 тыс. населения	15,5	15,2	15,0
	Младенческая смертность, на 1000 родившихся живыми	6,9	6,8	6,7
	Материнская смертность, на 100 тыс. родившихся живыми	4,1	4,0	3,9
	Охват новорожденных обследованиями на выявление наследственных заболеваний и нарушений слуха, процентов	2	15	95
	Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей, процентов	95	96	97
	Охват диспансеризацией детей – сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты, процентов	0	95	96
	Обеспеченность населения высокотехнологической медицинской помощью, на 100 тыс населения	49,1	122,7	306,8
	Число дней работы койки в году, дней	328,3	329,0	329,5
	Средняя длительность лечения больного в стационаре, дней	12,0	11,7	11,6
	Доля вызовов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут в общем количестве выездов, процентов	83,8	84	85
	Доля введённого в эксплуатацию медицинского оборудования в общем количестве запланированного к эксплуатации медоборудования, процентов	0	100	100
	Доля медицинских учреждений, оснащённых медицинским оборудованием в рамках программы, в общем количестве медицинских учреждений, запланированных к оснащению медицинским оборудованием, процентов	0	100	100
	Количество автомобилей скорой медицинской помощи, оснащённых оборудованием спутниковой навигации ГЛОНАСС	0	96	160
	Количество станций скорой медицинской помощи, оснащённых информационной системой диспетчеризации санитарного транспорта	0	38	38
	Количество медицинских учреждений, подключённых к федеральной электронной регистратуре	0	0	125
	Количество медицинских учреждений, в которых внедрены и используются электронные медицинские карты, интегрированные с ИС Минздрава России	0	0	125
	Фондооснащённость медицинских учреждений, тыс руб на кв.м.	4,9	6,4	11,8
	Фондовооружённость медицинских учреждений, тыс руб. на одного врача	316,9	413,8	761,4

Характеристика состояния и проблемы

здравоохранения  РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

Анализ демографической ситуации и показателей здоровья

Площадь территории Республики Крым – 26,1 тыс. км², протяженность автомобильных дорог общего пользования составляет 6,2 тыс. км, плотность населения 78 чел. на 1 км². Высокая общая плотность населения характерна в Крыму для городов республиканского подчинения, не имеющих сельских и городских округов, включающих сельские территории. Среди районов  высокая общая плотность населения характерна для Симферопольского, Бахчисарайского (особенно без горной части) и Красногвардейского районов. Самый редко заселённый район — Черноморский (рис. 1).

Сельское население Крыма наиболее плотно расселено в районах, прилегающих в долине реки Салгир, Симферопольском, Красногвардейском и Нижнегорском.

Из более мелких административно-территориальных единиц наиболее плотно заселены Киевский и Железнодорожный районы г. Симферополя. Территории городов Ялта и Алушта заселены не менее плотно – от 2000 до 3000 чел./км², Феодосия (в пределах городской застройки) и Алупка – от 1400 до 2000 чел/км².

Рис.1. Плотность населения Крыма по районам и горсоветам.

Значения цветов:

От белого к красному — от 0 до 150 чел./км².

От красного к тёмно-красному — от 150 до 225 чел./км².

От фиолетового к тёмно-фиолетовому — от 225 до 3398 чел./км².

На 01.01.2014 в административно-территориальный состав республики входят 11 городов и 14 районов. В административном центре региона – городе Симферополе проживает 356,8 тыс. человек, или 18,2 % общей численности населения. В четырех городах: Керчи, Ялте, Евпатории и Феодосии проживает более половины городского населения республики, или 26 % общей численности. Большая часть жителей региона (370,4 тыс. человек) проживает в крупных районах с населением более 100 тыс. человек, что составляет 18,9 % всего населения. В регионах численностью менее 35 тыс. проживает 131 тыс. человек (6,6 %), которые заслуживают особого внимания в плане обеспечения доступности медицинской помощи.

В Крым ежегодно на отдых и лечение приезжают около 6 млн. человек, поэтому развитие и совершенствование здравоохранения Республики Крым имеет большое значение не только для жителей Крыма, но и для населения Российской Федерации в целом.

Численность постоянного населения Республики Крым на 1 января 2013 года составила 1956,4 тыс. человек, увеличившись за последние три года на                  1663 человека, или на 0,1%. Рост численности населения происходил в основном из-за снижения естественной убыли населения. В 2013 году естественная убыль населения составила – (-1,52) на 1 тыс. населения, в сравнении с 2011 годом – (-2,12) (рис. 2).

Рис. 2. Показатели естественного движения населения
Республики Крым в динамике (на 1 тыс. населения)

По данным прогноза Главного управления статистики Крыма (далее - ГУС) ожидается дальнейшее увеличение  численности населения Республики Крым – в 2014 году до 1 958,5 тыс. человек, в  2015 году – до 1 960,2 тыс. человек. Темпы прироста будут практически постоянными – в среднем 1% за год.

Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения Крыма в 2011 году составлял 60,1% от всего населения, а в 2013 году 58,86%, на начало  года в экономически активном возрасте находилось  1 151 733 жителя республики (рис. 3).

Рис. 3. Возрастной состав населения Республики Крым
в динамике на начало года, чел.

По данным прогноза ГУС для возрастной структуры жителей республики до 2015 года будет характерно увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста с одновременным снижением удельного веса лиц трудоспособного возраста и ростом численности детей.

В 2013 году в республике родилось на 660 младенцев больше, чем в 2011 году (24054 против 23394). Коэффициент рождаемости увеличился на 2,53% и составил 12,3 на 1 тыс. населения. По данным ГУС прогнозируется дальнейшее увеличение рождаемости до 12,8 к 2015 году.

Число умерших в 2013 году, по сравнению с 2011 годом, уменьшилось на       511 человек, показатель общей смертности населения Республики Крым снизился на 2,1%, составив 13,8 на 1 тыс. населения.

Продолжительность жизни населения в 2013 году составила 71,5 года            (на 0,7 года больше, в сравнении с 2011 годом) (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
в Республике Крым, лет

Основными причинами смертности жителей республики в 2013 году являются болезни системы кровообращения (67,1% всех умерших); новообразования (14,0%); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (6,7%) (рис.4).

Рис. 4. Структура смертности населения Республики Крым в 2013 году, %

По данным ГУС показатель общей смертности населения от всех болезней в 2013 году составил 1360,7 (на 100 тыс. населения).

Показатель смертности населения Республики Крым от болезней кровообращения в 2013 году вырос на 4,04 % в сравнении с 2011 годом и составил 917,6 на 100 тыс. населения, из них: инфаркт миокарда – 23,3; коронарная болезнь сердца – 7,8; цереброваскулярные болезни – 115,7.

В структуре общей смертности населения Республики Крым смертность от новообразований в 2013 году составила 190,8 (на 100 тыс. населения), что  на 8,61% больше по сравнению с 2011 годом (175,67). В то же время, показатель смертности от злокачественных новообразований уменьшился на 1,8% по сравнению с          2012 годом и составил 166,7 на 100 тыс. населения.

По итогу 2013 года в структуре смертности населения травмы, отравления и другие внешние причины заняли третье место и составили 91,6 на 100 тыс. населения, что на 47,09%  меньше, чем в 2011 году, где показатель составлял 173,1.

Показатель смертности от туберкулеза за 2013 год составил 13,8 %                (на 100 тыс. населения), что меньше показателя 2011 года на 30,31 %, где показатель составлял 16,0.

Уровни материнской и младенческой смертности являются интегральными показателями, характеризующими эффективность службы охраны здоровья детей и женщин. В 2011 году материнская смертность составила 34,2 на 100 тыс. родившихся живыми против 4,1 в 2013 году, за 6 месяцев 2014 года материнская смертность не зарегистрирована.

В 2013 году в республике умерло 167 детей в возрасте до одного года              (в 2011 году – 213 детей). Показатель младенческой смертности на 1 тыс. родившихся живыми составил 6,9 против 9,0 в 2011 году. Младенческая смертность в динамике за 3 года снизилась на 27,5%, перинатальная смертность – на 40,5%. По итогам 2013 года младенческая смертность в республике составила 6,9 на 1 тыс. родившихся живыми.

В структуре причин младенческой смертности врожденные аномалии занимают значительное место, коэффициент младенческой смертности от врожденных аномалий составил 16,5 на 10 тыс. родившихся живыми против 21,5 в 2011 году. В последние годы среди врожденных пороков развития увеличивается доля уродств, не совместимых с жизнью, представляющих значительные трудности как для дородовой диагностики, так и для хирургической коррекции порока после рождения.

Всего в 2013 году в Республике Крым зарегистрировано 2870,6 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1018,1 тыс. – с впервые установленным диагнозом (35,5%).

Показатель общей заболеваемости (распространённости болезней) уменьшился по сравнению с 2011 годом на 2,1% и составил 1467,3 на                    1000 населения, первичная заболеваемость также уменьшилась на 4,5% и составила 520,4 на 1000 населения.

Структура причин заболеваемости и распространённости заболеваний среди всего населения Республики Крым представлена на рис. 5.

Рис. 5. Структура заболеваемости и распространенности болезней
в Республике Крым в 2013 году, %.

В структуре распространенности заболеваний среди населения Республики Крым сердечнососудистая патология занимает первое место
(2013 год – 37,6%). В сравнении с 2011 годом распространенность болезней данного класса увеличилась на 1,0%, а заболеваемость уменьшилась на 5,9%, составив    551,8 и 41,0 на 1 тыс. населения соответственно.

Класс «Болезни системы кровообращения» включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония (все формы) (32,8%), ишемическая болезнь сердца (31,9%)
и цереброваскулярные болезни (12,7%).

Рост общей заболеваемости болезнями системы кровообращения произошел за счет артериальной гипертонии (на 0,7%) и ишемической болезни сердца (на 4,4%).

В 2013 году среди жителей Республики Крым зарегистрировано              2556  случаев острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ)  (158,5 на 100 тыс. населения) (2475 случаев в 2012 г., 2439 – в 2011 г., 2460 - в 2010 г.).

В течение 2006 - 2012 гг. больничная летальность от ОИМ составляла: 12,7% – 12,1% - 11,7% - 11,8% - 12,25% - 11,13% - 11,93% соответственно. В 2013 году больничная летальность по Республике Крым составила 11,96%. Высокий уровень больничной летальности в 2013 году зарегистрирован в гг. Красноперекопске – 33,3% (2012 г. - 18,92%; 2011 г.- 17,24%,  в 2010 г. случаев больничной летальности не было); Армянске - 22,7% (2012 г. - 27,3%; 2011 г. - 22,2%); Алуште – 16,28% (2012 г. - 15,0%; 2011г. - 10,4%), Симферополе - 14,26% (2012 г. - 8,62%, 2011 г. - 10,73%); в Советском районе – 17,65% (2012 г. - 19,4%; в 2011 г. больничной летальности   от   ОИМ  не  было   зарегистрировано).     Рост показателя больничной летальности  отмечается в  г. Керчь – 9,83%             (2012 г.- 8,59%; 2011 г. - 10,63%); в  районах: Первомайском – 10,53%               (2012 г. - 6,25%; 2011 г.- 12,5%); Черноморском – 10,0% (в 2012 г. случаев больничной летальности не было зарегистрировано).

Значительное снижение данного показателя отмечается в следующих регионах: г. Евпатория - 11,3% (2012 г. - 20,0%; 2011 г. - 14,9%); Белогорском районе - 8,33% (2012 г. - 15,4%; 2011 г. - 10,9%); в Красногвардейском районе – 16,87% (2012 г. - 27,9%; 2011 г. - 11,4%); Нижнегорском – 15,38% (2012 г. - 23,3%; 2011 г. - 13,79%), Кировском – 10,26% (2012 г. - 15,9%; 2011 г. - 5,1%).

Отмечается снижение показателя больничной летальности в Бахчисарайском районе – 8,57% (2012 г. - 9,6%; 2011 г. - 4,17%).

Данные показатели на уровне прошлогодних в г. Феодосии -11,49%          (2012 г. - 11,43%; 2011 г. - 14,57%); в Джанкойском районе - 8,25% (2012 г. -8,1%; 2011 г. - 7,8%); Сакском - 4,05% (2012 г. - 4,6%; 2011 г. - 12,2%), Симферопольском районе - 12,69% (2012 г. - 13,0%; 2011 г. - 14,0%).

 В Ленинском  районе в 2013 г. не отмечалось больничной летальности       (в 2012 г. данный показатель составил 10,26%). В целом в 2013 году по учреждениям здравоохранения летальность от ОИМ  составила в городах - 12,98%, в районах - 10,23%.

Бытовые и уличные травмы  были основными причинами заболеваемости населения по классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». В 2013 году отмечается снижение на 33,4 %, по сравнению с 2011 годом, показателя различных повреждений в быту,  который составил 30,8 на 1 тыс. населения (из них 21,2% – дети от 0 до 17 лет). Среди взрослых показатель бытовых травм составил 29,5 на 1 тыс. населения, среди детей – 37,0 на 1 тыс. соответствующего населения. Уличным травмам в большей степени подвержены дети: частота повреждений на улице у данной возрастной категории в 2,7 раза выше чем у взрослых (30,0 и 11,1 на 1 тыс. населения соответственно). При этом уровень травматизма у подростков выше чем у детей. Структура обращаемости по видам повреждений отличается постоянством: преобладают раны и ушибы, вывихи, растяжения, переломы костей конечностей.

В 2013 году показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями увеличился на 1,7% по сравнению с 2011 годом и составил 412,1 на 100 тыс. населения (в 2011 году – 370,3 на 100 тыс. населения), а показатель распространенности – 2798,9 (в 2011 году – 2578,8).

Структура заболеваемости:

§   рак кожи – 1336 (18,3%)

·          рак молочной железы – 730 (10,6%)

·          рак легкого – 690 (9,9%)

·          рак ободочной кишки – 433 (5,9%)

·          рак желудка – 399 (5,7%)

·          рак прямой кишки – 346 (4,7%)

·          рак тела матки – 302 (4,1%).

У детей и подростков выявлены опухоли в 49 случаях (40 – в 2012 г.).

В 2013 году процент морфологически подтвержденных диагнозов составил 79,7%.

Из 7314 больных, взятых на учет в 2013 году, выявлено на профилактических осмотрах 2124 (29,0%). 3806 онкологических больных выявлено в 1-2 стадии заболевания (52,0%), 1180 - в 3 стадии (16,1%), 776 - в 4 стадии (10,2%). Запущенность (4-я стадия всех нозоологий) - 10,2 %.

В 2013 году по Крыму одногодичная летальность составила 22,3 %. Из          7314 больных, впервые взятых на учет в 2013 году, закончили лечение  66,2 %. На 01.01.2014 на учете состоит 54770 онкологических больных, из них 32553 (59,4%) состоит 5 и более лет.

Использование современных медицинских технологий лечения и реабилитации привело к увеличению выживаемости больных злокачественными новообразованиями. Из 7,3 тыс. человек, состоящих на диспансерном учете с диагнозом злокачественного новообразования, 59,4% живут 5 и более лет после проведенного лечения.

В 2013 году первичная заболеваемость туберкулезом составила 76,3 на 100 тыс. населения, распространенность туберкулеза – 137,8 на 100 тыс. населения (в 2011 году 76,3 и 175,8 на 100 тыс. населения соответственно). За 2013 год заболеваемость туберкулезом снизилась на 0,4%, по сравнению с прошлым годом, и составила 76,3 на 100 тыс. населения, 2012 год – 76,6.

Показатель заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ в республике снизился на 17% и в 2013 году составил 79,6 на 100 тыс. населения (2011г.- 95,9), показатель в Российской Федерации 2012 г. – 100,2 на        100 тыс. населения; в том числе в результате употребления алкоголя - снизился на 17,7% - с 77,8 до 64,0 (в РФ 2012 г. – 85,8); употребления наркотических средств - снизился на 14,5% с 17,9 до 15,3 (в РФ 2012 г. – 13.9); употребление психоактивных веществ – показатель  вырос с 0,2 (2011 г.) до 0,3 (2013 г.) на 100 тыс.населения (в РФ 2012 г. – 0,5). В 2013 году среди детей от 0 до 17 лет зарегистрирован 1 случай алкоголизма и 1 случай употребления психоактивных веществ, случаи наркомании среди детей не выявлены.

Первое место в структуре болезненности занимают психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя, которые составляют 83,3% (2012 г. – 1182,7, 2013 г. – 1155,9). Самый высокий уровень болезненности в результате употребления алкоголя отмечается в г. Судак – в          2,3 раза превышает республиканский показатель.

За 2013 год в республике выявлено 1164 новых случаев ВИЧ-инфекции против 1117 за 2011 год, показатели заболеваемости на 100 тыс. населения составили 59,5 и 57,16, соответственно. За 5 месяцев 2014 года заболеваемость ВИЧ-инфекцией  выросла на 8,8% в сравнении с прошлым годом и составила 27,2 на 100 тыс. населения.

 Первичная заболеваемость женщин увеличилась с 65,2 до 81,9 случаев на       1 тыс. соответствующего населения, распространенность гинекологической патологии незначительно снизилась с 123,6 до 117,8 случаев на 1 тыс. женского населения.

К основным причинам, оказывающим негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, относятся аборты, число которых незначительно увеличилось с 15,0 на 1 тыс. женщин фертильного возраста в 2011 году до 16,05 в 2013 году.

Число заболевших новорожденных в 2013 году увеличилось на 3,8% по сравнению с 2011 годом и составило 134,9 на 1 тыс. родившихся живыми.  В структуре причин заболеваемости новорожденных детей преобладают внутричерепные родовые травмы (2,8%),  врожденные аномалии (2,7%), синдром дыхательных расстройств (1,6%).

С 2008 года  в республике начата работа по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения, предусматривающие развитие неонатальной хирургии и нейрохирургии, совершенствование восстановительного лечения и реабилитации детей первого года жизни. Увеличение выживаемости детей связано с совершенствованием системы выхаживания новорожденных в родовспомогательных учреждениях, созданием отделений реанимации и интенсивной терапии, перинатальных центров и межрайонных родильных отделений, оснащенных современным медицинским оборудованием и профессионально подготовленными медицинскими кадрами. В результате в          2013 году выживаемость маловесных детей (до 1500 г) составила 75,6%. За 3 года выживаемость глубоко недоношенных детей увеличилась на 6,2%.

Анализ структуры сети и ресурсов медицинских учреждений

Для обеспечения доступности медицинской помощи, предоставляемой населению с 2010 года, осуществлялось реформирование отрасли здравоохранения в соответствии с Программой экономических реформ на 2010-2014 годы. В рамках данной Программы проводились соответствующие реформы  в здравоохранении Республики Крым, в результате которых были определены этапы реформирования и осуществлено структурное разделение учреждений здравоохранения по уровням  оказания медицинской помощи: первый, второй и третий уровни.

По состоянию на 01.01.2014 сеть учреждений Республики Крым представлена 149 медицинскими учреждениями. 

К первому уровню была отнесена амбулаторно-поликлиническая первичная медико-санитарная помощь, представленная 41 медицинским учреждением (ЦПМСП со структурными подразделениями – амбулаториями, ФАПами и участковыми больницами).

Ко второму уровню оказания медицинской помощи отнесены 59 медицинских учреждений (городские, районные, центральные городские и районные больницы, детские больницы, родильные дома и поликлиники) общей коечной мощностью 9941 единица.

К третьему уровню отнесены 26 республиканских учреждений, оказывающих специализированную и высокоспециализированную диагностическую и стационарную помощь, в том числе по направлениям: кардио- и сосудистая патология, ортопедия и травматология, нейрохирургия, акушерство и гинекология, коечная мощность которых 5770 коек. Для достижения уровня нормативного показателя обеспеченности на 10 000 населения Крыма, который составляет 80 коек, начиная с 2011 года было сокращено 725 единиц коечной мощности, или 4,6%.

Изношенность основных фондов медицинских учреждений в настоящее время составляет до 70 %. Средний фактический срок эксплуатации медицинского оборудования составляет свыше семи лет.  Доля медицинского оборудования с износом более 75% увеличилась с 23% в 2011 году до 29% по состоянию на 1 июля 2013 года и составляет по Республике Крым свыше   21 тысячи единиц.

В настоящее время в регионе действуют 505 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов), обслуживающих 663 населённых пункта, и 254 врачебные амбулатории общей практики семейной медицины (АОПСМ), предоставляющие первичную медико-санитарную помощь населению, которые являются структурными подразделениями центров первичной медико-санитарной помощи.

Оснащённость ФАПов и АОПСМ, в целом, не превышает 60 - 70% от минимально необходимой нормы. Так, например, из 505 ФАПов на 01.01.2014 только 359 (71%) телефонизированы, а оснащенность первичного звена шестиканальными кардиографами составляет около 30%, оснащенность портативными переносными кардиографами не превышает 5% от минимальной потребности. Оборудование, имеющееся в наличии, изготовлено во второй половине прошлого столетия и морально устарело. Износ медицинского оборудования достигает 80%.

Для оказания первичной медико-санитарной помощи населению предусмотрено 1187,5 штатных должностей врачей, в том числе участковых терапевтов – 353,25, врачей общей практики семейной медицины – 565,75 и участковых педиатров – 268,5. На этих должностях занято 1378 врачей, в том числе 634 терапевта, 475,5 врачей общей практики семейной медицины и 268,5 педиатров. Укомплектованность штатных должностей участковой службы в республике составляет:

- участковыми терапевтами – 73,6%;

- участковыми педиатрами – 83,4%;

- врачами общей практики семейной медицины – 82,2%.

В 2013 году в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи  взрослому населению сделано 10105358 посещений с профилактической целью (в том числе 1630257 - к участковому терапевту, 1893850 - к врачу общей практики-семейной медицины) и 5242116 посещений по поводу заболеваний (в том числе 1384208 - к участковому терапевту, 871500 - к  врачу общей практики семейной медицины). При оказании первичной медико-санитарной помощи детскому населению сделано 4097623 посещения участкового педиатра  с профилактической целью и 2077142 посещения по поводу заболеваний.

Число посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях в расчете на 1 жителя за 2013 год составило 9,0 посещений в год, в том числе по поводу заболеваний 4,8 посещения в год. Количество посещений  поликлиник городским населением в 2,5 раза превышает количество посещений сельским населением.

Участковая служба в настоящее время остается ведущей в оказании первичной медико-санитарной помощи. Доля посещений врачей первичного звена увеличилась за последние три года на 0,8% и составила в 2013 году  44,6%  в общем объеме амбулаторно-поликлинической помощи.

В республике последовательно развивается институт врачей общей (семейной) практики.  По состоянию на 01.01.2014  организована работа 474 участков врачей общей практики семейной медицины, из них в сельской местности – 337, в городах - 137. По состоянию на 01.01.2014 врачи общей практики обслуживают 48,0 % населения Республики Крым  (2011 г. - 40,0%). По сравнению с 2011 годом нагрузка на врача общей (семейной) практики возросла на 1,0% (с 1629,2 посещений) и в 2013 году в среднем составила 1645,0 посещений на 1 штатную должность врача общей практики семейной медицины.

Стационарную медицинскую помощь жителям республики оказывают              73 больничные учреждения, из них: 17 государственных (собственность Республики Крым) и 56 муниципальных (коммунальная собственность). Из муниципальных учреждений 27 размещено в сельской местности и 29 в городах.

К государственным медицинским учреждениям относится 12 больниц республиканского подчинения и 5 специализированных диспансеров. В муниципальной собственности 18 городских больниц, 5 городских детских больниц, 6 роддомов, 13 центральных районных больниц, 4 районных больницы,                        10 участковых больниц. Мощность стационарных лечебных учреждений варьируется от 25 до 785 коек. Указанные медучреждения предназначены для оказания населению республики специализированной медицинской помощи. Вместе с тем, такие учреждения, как республиканский противотуберкулезный, кожно-венерологический, наркологический диспансеры, республиканская и три межрайонные психиатрические больницы финансируются из республиканского бюджета и частично выполняют функции муниципальных больниц соответствующего профиля.

Все стационары имеют в своем составе как стационарные, так и амбулаторно-поликлинические подразделения и оказывают первичную медико-санитарную, первичную медико-санитарную специализированную, а также специализированную медицинскую помощь.

Организация оказания помощи больным с сердечно-сосудистой патологией.

Помощь больным с кардиологической и сосудистой патологией оказывалась на базе терапевтических или кардиологических отделений районных и городских больниц. Специализированная и высокотехнологичная помощь осуществляется специалистами Крымского республиканского учреждения «Клиническое территориальное объединение «Университетская клиника» в кардиологическом, неврологическом, кардиохирургическом и нейрохирургическом отделениях.

Организация оказания помощи больным онкологического профиля

Больные онкологического профиля состоят на «Д» учете в поликлиниках по месту жительства и Крымском республиканском учреждении «Онкологический клинический диспансер» имени В.М. Ефетова» общей коечной мощностью 517 коек. Специализированное лечение онкологические больные могут получить только на третьем уровне оказания медпомощи.

Специализированная медицинская помощь онкологическим больным оказывается Крымским республиканским учреждением «Онкологический клинический диспансер» имени В.М. Ефетова. Коечная мощность составляет               517 коек, 100 из которых расположены в обособленном подразделении в                              г. Керчи. В общелечебной сети специализированные отделения составляют в             г. Феодосии - 30 коек и г. Ялте - 20 коек. Кроме того, для лучевого лечения используется 20 коек радиологического отделения Крымского республиканского учреждения «Клиническое территориальное объединение «Университетская клиника».

Детям специализированная медицинская онкологическая помощь оказывается в Крымском республиканском учреждении «Детская клиническая больница», где  функционирует детское онкогематологическое отделение, а в хирургическом отделении развернуто 5 детских онкологических коек, на        0,5 ставки работает детский онколог.

В Крыму функционирует 31 онкологический кабинет и поликлинические онкодиспансерные отделения в Ялте и Керчи. В регионах  Крыма работает              43 онколога, из них в 9 случаях ставки онкологов заняты совместителями, прошедшими повышение квалификации в объеме 144 часов на базе Крымского республиканского учреждения «Онкологический клинический диспансер» имени В.М. Ефетова». 

Согласно штатному расписанию во всех  онкологических кабинетах предусмотрено по 1 ставке медицинской сестры. В 12 регионах медицинские сестры работают на 0,5 ставки по совместительству.

На базе организационно-методического кабинета Крымского республиканского учреждения «Онкологический клинический диспансер» имени В.М. Ефетова» ведутся автоматизированные системы «Госпитальный раковый регистр» и «Популяционный раковый регистр» (далее - ПРР). На конец года база насчитывала 54758 больных.

ПРР формируется на основе учетных форм и включает все случаи впервые выявленных заболеваний ЗНО (С00-С97) в соответствии с МКБ-10 с учетом половозрастных характеристик (в том числе  дети 0-14 лет и 15-17 лет). На основе данных ПРР осуществляется оценка основных статистических показателей, характеризующих эффективность функционирования онкологической службы регионов.

ПРР функционирует как самостоятельная автоматизированная аналитическая система, полноценно охватывающая основные статистические показатели состояния онкологической помощи населению регионов и может быть конвертирован в Государственный раковый  регистр РФ при условии модернизации технической базы (установка серверов, персональных компьютеров), повышения квалификации медицинских кадров и укомплектования штата сотрудников в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.01.2012      № 915.

Таким образом, статистические данные, получаемые на основании базы данных ПРР, позволяют рассчитать основные показатели, характеризующие состояние онкологической помощи населению Республики Крым, оценить уровни заболеваемости, смертности, распространенности ЗНО с учетом пола и возраста контингента. Методика расчета соответствует принятым в РФ и мире. Для включения базы данных региональных ПРР в Государственный раковый регистр необходима модернизация технической базы.

Организация оказания помощи больным травматологического профиля

Крымское республиканское учреждение «Территориальное медицинское объединение «Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» создано в январе 2013 года. В его структуру входит 7 станций с 23 подстанциями скорой помощи, бригадами которых осуществлен 562 071 выезд, в т.ч. 152936 в сельской местности. Большинство машин используемых в работе скорой помощи нуждается в замене, т.к. у них уже исчерпан моторесурс, что приводит к несоблюдению сроков доезда и опозданиям, которые в 2013 году составили: до           10 мин. – 68 465 случаев, до 20 мин. – 10 054 случая.

Пострадавшие от ДТП бригадами скорой медицинской помощи, относящимися к Крымскому республиканскому учреждению «Территориальное медицинское объединение «Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф», с травмами легкой степени тяжести доставляются в близлежащие травмпункты, с тяжелыми травмами и политравмами – в  отделения травматологии центральной городской больницы, центральной районной больницы и городскую клиническую больницу скорой медицинской помощи № 6 г. Симферополя. Общая коечная мощность по профилю «травматология» 699 коек. В настоящее время на территории Крыма отсутствует третий уровень оказания медпомощи травматологическим больным.

Организация оказания помощи больным туберкулезом

Больные туберкулезом получают необходимую медицинскую помощь в Крымском республиканском учреждении «Территориальное медицинское объединение «Противотуберкулезный диспансер» с тремя подразделениями, расположенными в Белогорском и Симферопольском районах и г. Керчь, общей коечной мощностью 630 коек. Необходимо отметить низкую  эффективность лечения связанную с перебоями в поставках противотуберкулезных препаратов в 2013 году, устойчивостью к противотуберкулезным препаратам (в IV категорию переведено 19% больных), недостаточным контролем приема противотуберкулезных препаратов, высоким уровнем смертности (16%) и распространением ВИЧ-инфекции.