Постановление Администрации Тамбовской области от 24.03.2017 № 245

Механизмы реализации данного мероприятия:

заключение договоров с медицинскими высшими учебными заведениями г. Москвы, Воронежа, Саратова, Рязани на целевую подготовку специалистов в клинической интернатуре в рамках государственного задания, утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации для учебных заведений;

заключение с учащимися Тамбовского областного государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения (далее – ТО ГПБОУ) «Тамбовский областной медицинский колледж» целевых договоров, предусматривающих трудоустройство в перинатальный центр после окончания профессиональной подготовки;

организация обучения специалистов на курсах повышения квалификации, профессиональной переподготовки и тематического усовершенствования на центральных базах медицинских высших учебных заведений и учебных заведений дополнительного профессионального образования, в том числе в симуляционных центрах, по предоставляемым путевкам за счет средств федерального бюджета в рамках государственного задания для медицинских высших учебных заведений и учебных заведений дополнительного профессионального образования, а также за счет средств бюджета Тамбовской области в строгом соответствии с потребностью государственных учреждений здравоохранения области.

Реализация мероприятий, предусмотренных программой, позволит укомплектовать медицинскими работниками перинатальный центр и повысить профессиональный уровень медицинского персонала в области перинатологии и неонатологии.

Реструктуризация сети учреждений родовспоможения и мероприятия по рационализации использования коечного фонда с учетом строительства перинатального центра

С введением в строй перинатального центра в области продолжится реструктуризация акушерских коек, не отвечающих современным требованиям родовспоможения. Для обеспечения качественной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным планируется поэтапное закрытие маломощных акушерских стационаров и направление беременных женщин в межрайонные центры для лечения патологии беременности. На базе центральных районных больниц с отсутствием родильных отделений будут предусмотрены помещения для приема экстренных родов с обеспечением дистанционного консультирования.

С открытием перинатального центра планируется сократить 6 коек для беременных и рожениц I уровня ТОГБУЗ «Городская больница города Котовска».

Освобожденные площади будут использованы учреждением здравоохранения для устранения дефицита площадей.

Акушерские койки II уровня в ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» (100 коек) будут переведены в перинатальный центр, освобожденные площади акушерского стационара планируется использовать в качестве структурных подразделений ОГБУЗ «Тамбовская психиатрическая клиническая больница».

Койки отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (30 коек) ТОГБУЗ «Городская клиническая больница им. Архиепископа Луки г. Тамбова» будут переведены в перинатальный центр, освобожденные площади будут использованы для устранения дефицита площадей отделений в структуре учреждения здравоохранения. В результате коечный фонд второго этапа выхаживания новорожденных составит 125 коек:

50 коек в перинатальном центре;

40 коек в ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница»;

30 коек ТОГБУЗ «Городская детская больница города Тамбова»;

5 коек в ТОГБУЗ «Городская больница № 2 города Мичуринска».

Таким образом, обеспеченность койками второго этапа выхаживания новорожденных составит 12,5 на 1000 родов, что соответствует расчетным нормативам.

Улучшение организации и качества оказания акушерско-гинекологической помощи

С введением в эксплуатацию перинатального центра в области будет выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам, при этом коечный фонд составит на III уровне 100 коек (20,5% от общего количества акушерских коек), на втором – 280 коек (57,4% от общего количества акушерских коек), на первом – 108 коек (22,1% от общего количества акушерских коек). Кроме того, это позволит сконцентрировать материальный и интеллектуальный ресурс, организовать взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями здравоохранения области. Создание единого Дистанционного консультативного центра на базе перинатального центра с выездными реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами обеспечит реализацию основных функций перинатального центра по оказанию экстренной и плановой консультативной помощи с использованием телемедицинских технологий беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным из городов и районов области. Доля родов в перинатальном центре составит 29,3%, в учреждениях родовспоможения II уровня – 66,7%, I уровня – 4%. Доля женщин с высокой группой риска по развитию осложнений в период беременности, родов, родоразрешенных в перинатальном центре, составит 98%. В перинатальном центре будет предусмотрена организация кабинета трансфузиологии с необходимым запасом препаратов крови.

Мероприятия по организации оказания медицинской помощи новорожденным с перинатальной патологией, в том числе родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела

В Тамбовской области рождается недоношенными 4-6% детей от общего количества родившихся. Дети с экстремально низкой массой тела при рождении составляют 0,2% от всех родившихся детей и 4,8% от родившихся недоношенными. Созданная система оказания медицинской помощи женщинам и детям в регионе позволяет сконцентрировать беременных женщин с невынашиванием беременности в акушерских стационарах второго уровня.

Учреждением III уровня по оказанию высококвалифицированной специализированной медицинской помощи детям в регионе является ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница». Выхаживание новорожденных осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей.

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности развернуто 42 койки интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения.

Количество детей, рожденных с низкой массой тела

Показатели	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Родилось всего детей с низкой массой тела	56	55	74
из них умерло	4	5	4
Выживаемость (%)	92,5%	91%	94,6%

В рамках Программы «Модернизация здравоохранения Тамбовской области» на 2011-2013 годы учреждения родовспоможения оснащены оборудованием в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи: фетальными мониторами, инкубаторами, аппаратами ИВЛ, открытыми реанимационными системами, высокоразрешающими ультразвуковыми системами, цифровыми рентгеновскими аппаратами и другим медицинским оборудованием. В результате перехода на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей увеличилась выживаемость и снизилась летальность детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (далее – ЭНМТ).

Количество детей, рожденных с экстремально низкой массой тела

Показатели	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Родилось всего детей с ЭНМТ	27	26	28
из них умерло	24	11	6
Выживаемость (%)	12%	58%	78,6%

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи по выхаживанию новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, осуществляется в ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница». Число детей, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, ежегодно увеличивается.

Количество детей, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь

Показатели	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Оказана высокотехнологичная медицинская помощь новорожденным детям	44	54	65
в том числе детям с ЭНМТ	7	15	25
Умерло детей/летальность (%)	4/9%	4/7,4%	6/9%
Умерло детей с ЭНМТ/летальность (%)	3/43%	4/27%	3/12%

Внедрение современных медицинских технологий

Ежегодно в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница» госпитализируется до 290 новорожденных. За годы работы созданы условия и подготовлены медицинские кадры для успешного выхаживания новорожденных, в том числе с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, а также перенесших хирургическое вмешательство. Планомерно и последовательно внедряются и совершенствуются высокотехнологичные виды специализированной медицинской помощи новорожденным. Выполняются реконструктивно-пластические операции на тонкой и толстой кишке, хирургическое лечение диафрагмальной грыжи, гастрошизиса и омфацеле, реконструктивно-пластические операции на грудной клетке при пороках развития у новорожденных (пороки легких, бронхов, пищевода), при опухолевых образованиях различной локализации у новорожденных.

Офтальмологическая специализированная медицинская помощь новорожденным с ретинопатией оказывается специалистами Тамбовского филиала Федерального государственного бюджетного учреждения «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н.Федорова». Первичный офтальмологический осмотр детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, проводится уже в отделении реанимации и интенсивной терапии с учетом длительности их нахождения с 4-недельного возраста.

Совершенствование пренатальной диагностики врожденных аномалий развития

Одним из наиболее значимых направлений службы родовспоможения и детства является совершенствование ранней диагностики нарушений развития ребенка, начиная с дородового периода, и их своевременная коррекция. С этой целью будет продолжено развитие службы пренатальной диагностики как перспективного направления медицинской генетики, включающего ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, цитогенетические исследования и инвазивную диагностику. Подготовлено 3 врача по теме «Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка» с получением сертификатов международного образца. Доля обследованных беременных по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной диагностики нарушений развития ребенка составила 60%. В медико-генетической консультации области получили помощь 2259 семей, проведено 144 цитогенетических и 294 биохимических исследования, выявлено 254 наследственных заболевания и 122 порока развития плода. Ранняя диагностика врожденных аномалий дала возможность прервать 27 беременностей с заболеваниями плода, несовместимыми с жизнью, на ранних сроках, прооперировать несколько детей в первые дни рождения, остальные дети взяты под наблюдение.

В целях совершенствования пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка планируется организация инвазивной диагностики на базе медико-генетической консультации перинатального центра.

Совершенствование организационно-методической и клинико-экспертной работы

В целях совершенствования организационно-методической работы в перинатальном центре предусмотрен единый Дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и педиатрическими бригадами скорой медицинской помощи. Централизация консультативной дистанционной помощи обеспечит методическую помощь и оперативную связь со всеми учреждениями здравоохранения области.

Мероприятия по выполнению работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра

Мероприятия по проектированию перинатального центра:

разработка проектной документации;

получение разрешения на строительство перинатального центра.

Мероприятия по строительству перинатального центра:

подготовка внешних инженерных коммуникаций;

проведение работ ниже нулевой отметки по каркасу здания;

проведение работ выше нулевой отметки по каркасу здания;

закрытие теплового контура;

производство внутренних работ, за исключением монтажа медицинского оборудования;

поставка и монтаж медицинского оборудования (перечень медицинского оборудования, планируемого к закупке для оснащения перинатального центра, утверждается приказом управления здравоохранения области);

завершение внешней отделки и благоустройство территории.

Мероприятия по вводу в эксплуатацию перинатального центра:

получение разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию;

укомплектование медицинскими работниками перинатального центра, включая их подготовку;

получение лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Реализация мероприятий по выполнению работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра осуществляется по графику согласно приложению к Подпрограмме.

3. Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

Строительство перинатального центра позволит по итогам 2017 года сформировать трехуровневую систему оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам и достигнуть следующих показателей:

№	Наименование индикатора	Единица измерения	2013 год (по состоя-нию на 01.01.2014)	2017 год (по состоя-нию на 01.01.2018) план
1.	Количество акушерских коек (всего), в том числе:	количество	511	486
1.1.	в акушерских стационарах I группы	количество	116	106
1.2.	в акушерских стационарах II группы	количество	395	280
1.3.	в акушерских стационарах III группы	количество	0	100
2.	Количество коек реанимации и интенсивной терапии для женщин (всего), в том числе:	количество	0	9
2.1.	в акушерских стационарах II группы	количество	0	0
2.2.	в акушерских стационарах III группы	количество	0	9
3.	Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (всего), в том числе:	количество	60	60
3.1.	в акушерских стационарах	количество	42	42
3.2.	в детских больницах	количество	18	18
4.	Количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), всего, в том числе:	количество	105	125
4.1.	в акушерских стационарах	количество	0	50
4.2.	в детских больницах	количество	105	75
5.	Число родов в стационаре (всего), в том числе:	число	9980	9589
5.1.	в акушерских стационарах I группы	число	690	300
5.2.	в акушерских стационарах II группы	число	9290	9279
5.3.	в акушерских стационарах III группы	число	0	10
6.	Число преждевременных родов (22-37 недель), всего, в том числе:	число	431	431
6.1.	в акушерских стационарах I группы	число	14	0
6.2.	в акушерских стационарах II группы	число	417	427
6.3.	в акушерских стационарах III группы	число	0	4
7.	Среднегодовая занятость акушерской койки:
7.1.	в акушерских стационарах I группы	число дней работы койки в году	311,4	288
7.2.	в акушерских стационарах II группы	число дней работы койки в году	304,0	311,7
7.3.	в акушерских стационарах III группы	число дней работы койки в году	0	0
8.	Средняя длительность пребывания выписанного больного на койке патологии беременности
8.1.	в акушерских стационарах I группы	дней	9,3	8,8
8.2.	в акушерских стационарах II группы	дней	9,6	7,2
9.	Средняя длительность пребывания выписанного больного на койке для беременных и рожениц
9.1.	в акушерских стационарах I группы	дней	5,7	4,0
9.2.	в акушерских стационарах II группы	дней	5,9	5,0
9.3.	в акушерских стационарах III группы	дней	0	5,0
10.	Число врачей акушеров-гинекологов	число	209	232
11.	Число врачей-неонатологов	число	25	26
12.	Число врачей анестезиологов-реаниматологов в акушерских стационарах (в отделениях акушерского профиля)	число	12	13
13.	Число врачей анестезиологов-реаниматологов (в отделениях неонатологического профиля)	число	9	10
14.	Количество акушерских дистанционных консультативных центров в составе перинатальных центров	количество	0	1
15.	Количество беременных, рожениц и родильниц, проконсультированных сотрудниками акушерских дистанционных консультативных центров в составе перинатальных центров	количество	0	6100
		доля (%) от числа закончивших беременность	0	61%
16.	Количество выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад в составе перинатальных центров	количество	1	1
17.	Количество женщин, транспортированных выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами в составе перинатальных центров	количество	9	5
		доля (%) от числа закончивших беременность	0,09	0,05
18.	Материнская смертность	количество случаев	1	1
		промилле	9,6	10,5
19.	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	5,5	3,8
20.	Перинатальная смертность	на 1000 родившихся живыми и мертвыми	5,8	5,5
21.	Мертворождаемость	на 1000 родившихся живыми и мертвыми	5,5	4,3
22.	Ранняя неонатальная смертность	на 1000 родившихся живыми	1,3	1,2