|
Доля беременных женщин,
закончивших беременность в 2012 году, имеющих риск по развитию осложнений
беременности и родов, составила 74,8% (2008 г. – 79,2%, 2009 г. – 77,2%, 2010
г. – 76%, 2011 г. – 75%).
В структуре заболеваемости
удельный вес беременных женщин, страдающих анемией, снизился с 36% в 2011 г.
до 33,8% в 2012 г. (2008 г. – 43%, 2009 г. – 40,6%, 2010 г. – 38%), доля
беременных женщин с заболеваниями системы кровообращения выросла до 9,1%
(2008 г. – 5,1%, 2009 г. – 7,9%, 2010 г. – 8,0%, 2011 г. – 7,5%). Заболевания
мочеполовой системы регистрировались в 12,7% случаев (2008 г. – 13,6%, 2009
г. – 13,2%, 2010 г. – 14,5%, 2011 г. – 12,8%), заболевания щитовидной железы
– 3,4% (2008 г. – 3,2%, 2009 г. – 3,3%, 2010 г. – 5,3%, 2011 г. – 3,5%). Доля
поздних токсикозов незначительно увеличилась до 24,7% (2008 г. – 28,9%, 2009
г. – 28,9%, 2010 г. – 28,3%, 2011 г. – 23,8%).
Своевременная
маршрутизация беременных женщин на родоразрешение в акушерские стационары
соответствующего уровня во многом определяет исход родов и качество оказания
медицинской помощи новорожденному. В 2012 году родилось живыми 10394 ребенка.
Доля нормальных родов составила 33,6% (Российская Федерация – 35%). В 2012
году доля нормальных родов в учреждениях родовспоможения I уровня составила
68% (2011 г. – 61%), II уровня – 32% (2011 г. – 39%). Отмечается снижение
количества родов в учреждениях родовспоможения I уровня с 9% в 2011 году до
7% в 2012 году.
Наметилась тенденция к
снижению заболеваний, осложнивших течение родов, и послеродового периода.
Стабилизировались показатели количества родов, осложнившихся аномалией
родовой деятельности (2008 г. – 22,2%, 2009 г. – 22,9%, 2010 г. – 22,5%, 2011
г. – 20,4%, 2012 г. – 18,2%) и кровотечением в родах и послеродовом периоде
(2008 г. – 1,4%, 2009 г. – 1%, 2010 г. – 1,1%, 2011 г. – 2,0%, 2012 г. – 1%).
Доля оперативных родов имеет тенденцию к росту (2008 г. – 21%, 2009 г. –
20,3%, 2010 г. – 21%, 2011 г. – 22%, 2012 г. – 23%). Доля преждевременных
родов осталась на прежнем уровне (2009 г. – 3,4%, 2010 г. – 4,7%, 2011 г. –
3,6%, 2012 г. – 3,7%). Отмечалось снижение доли детей, родившихся
недоношенными в учреждениях 1 уровня, с 6% в 2011 году до 4,7% в 2012 году и снижение
доли детей массой тела до 2500 г, родившихся в учреждениях 1 уровня, с 11% в
2011 году до 3% в 2012 году.
В результате реализации
комплекса мер по профилактике абортов отмечалось снижение числа абортов во
всех возрастных группах. Число абортов за последние 5 лет уменьшилось на
33,8%. Доля первобеременных в структуре абортов снизилась с 12% в 2008 г. до
8,5% в 2012 году. Показатель числа абортов на 100 родившихся живыми и
мертвыми в 2012 году составил 51,9 (2009 г. – 70,0, 2010 г. – 62,4, 2011 г. –
59,5, Российская Федерация 2011 г. – 55,9), что является результатом
эффективной работы специалистов области. В 2012 году у девочек-подростков до
17 лет зарегистрировано 80 абортов (2010 г. – 100, 2011 г. – 99 абортов), у
девочек до 14 лет – 3 аборта (2010 г. – 3, 2011 г. – 4). Показатель абортов
на 1000 женщин фертильного возраста составил 19,4 (2008 г. – 27,4, 2009 г. –
24,7, 2010 г. – 23,2, 2011 г. – 21,5, Российская Федерация 2011 г. – 26,7).
Эффективные меры по
профилактике абортов позволили улучшить репродуктивное здоровье женского
населения. В медицинских организациях области организованы 10 кабинетов
медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной
жизненной ситуации, что позволило увеличить количество женщин, отказавшихся
от прерывания беременности. В 2012 году оказана медико-психологическая,
юридическая и социальная консультативная помощь 1941 женщине, оказавшейся в
трудной жизненной ситуации. В результате проводимой работы 17,8% женщин из
числа обратившихся отказались от прерывания беременности. Кроме того, на базе
Тамбовского областного государственного казенного учреждения социального
обслуживания населения «Центр социальной помощи семье и детям «Жемчужина
леса» организовано кризисное отделение помощи женщинам, в котором осуществляется
стационарное социальное обслуживание женщин, в том числе в период
беременности, попавших в кризисную ситуацию (подвергшихся физическому и
психическому насилию, потерявших жилье или работу, оказавшихся в
экстремальных психологических и социально-бытовых условиях).
Уровень гинекологической
заболеваемости женщин фертильного возраста практически по всем нозологическим
формам оставался на достаточно высоком уровне, в том числе:
первичная заболеваемость
воспалительными заболеваниями женских половых органов (2010 г. – 27,8; 2011
г. – 30,6; 2012 г. – 34,3 на 1000 женщин);
дисплазия молочных желез
(2010 г. – 3,7; 2011 г. – 4,5; 2012 г. – 6,1 на 1000 женщин);
нарушение менструального
цикла (2010 г. – 10,2; 2011 г. – 10,7; 2012 г. – 11,5 на 1000 женщин фертильного
возраста).
С целью снижения
гинекологической заболеваемости проводятся профилактические осмотры женского
населения, направленные на раннее выявление и лечение начальных форм
гинекологической патологии. Ежегодно охват осмотрами женщин составляет не менее
93% из числа подлежащих, что позволяет своевременно диагностировать
онкологические заболевания органов репродуктивной системы на ранней стадии и
добиваться снижения заболеваемости онкологическими заболеваниями. Так, в 2012
году по сравнению с 2011 годом отмечалось снижение заболеваемости раком
молочной железы на 8,5% и запущенности рака молочной железы на 8,3%, рака
тела матки на 2,9%.
Значимым показателем,
определяющим качество и уровень организации работы родовспомогательных
учреждений, является младенческая смертность, в том числе ранняя неонатальная
смертность. Показатель младенческой смертности в 2012 г. составил 4,3
промилле (2009 г. – 6,1 промилле, 2010 г. – 4,2 промилле, 2011 г. – 4,2
промилле, Российская Федерация 2012 г. – 13,3 промилле, Центральный
федеральный округ 2012 г. – 7,6 промилле). В структуре младенческой
смертности ведущее место занимают врожденные пороки развития – 43,2%, болезни
перинатального периода – 29,5%, травмы – 9,1%, болезни органов дыхания –
6,8%. В 2012 году отмечалось снижение смертности детей до года за счет
болезней перинатального периода и органов дыхания, а также в результате
несчастных случаев. В структуре врожденных пороков развития, явившихся
причиной смерти, первое место занимали множественные пороки развития – 77%,
среди них преобладали сочетанные пороки сердца, легких, нервной системы; на
втором месте изолированные врожденные пороки сердца – 15%; на 3 месте –
пороки развития центральной нервной системы – 8%.
К социально зависимой
патологии относятся внешние причины заболеваемости и смертности детей в
возрасте до 1 года. В 2012 году не отмечен рост смертности детей на дому по
сравнению с 2011 годом (11 детей). В причинной структуре смертности детей на
дому отмечались несчастные случаи – механическая асфиксия от закрытия
дыхательных путей – 30%, инфекционные заболевания – 30% и возникшие состояния
в перинатальном периоде – 20%.
В возрастной структуре
младенческой смертности в 2012 году доля постнеонатальной смертности
составила 54,5% (2011 г. – 58,5%), ранней неонатальной смертности – 41% (2011
г. – 43%) и поздней неонатальной смертности – 25% (2011 г. – 7,3%).
Показатель ранней неонатальной смертности в области в 2012 г. – 1,7 промилле
(2009 г. – 2,3 промилле, 2010 г. – 1,5 промилле, 2011 г. – 1,4 промилле).
Показатель заболеваемости
новорожденных в 2012 году 450 на 1000 родившихся живыми (2009 г. – 532,4,
2010 г. – 470,9, 2011 г. – 565), в структуре преобладали болезни
перинатального периода – 92% (2009 г. – 93%, 2010 г. – 93%, 2011 г. – 92%).
На первом месте – замедление роста и недостаточность питания – 24% (2009 г. –
19%, 2010 г. – 18%, 2011 г. – 21,5), на втором – неонатальные желтухи – 17%
(2009 г. – 16,6%, 2010 г. – 13,2, 2011 г. – 15,6), на третьем – респираторные
нарушения у новорожденных – 7% (2009 г. – 5,7%, 2010 г. – 5,4%, 2011 г. –
6,5).
Характеристика кадрового
потенциала службы родовспоможения
Наличие
высококвалифицированных специалистов в учреждениях родовспоможения и детства
оказывает огромное влияние на показатели здоровья женщин и детей. Успех в
лечении тяжело больных новорожденных зависит от опыта и умения медицинских
работников, причем высокопрофессиональный сестринский уход за критически
больными новорожденными влияет на успех в определенной мере даже больше, чем
врачебное наблюдение, особенно при выхаживании новорожденных.
В 2012 году число врачей
акушеров-гинекологов составило 225 человек. Укомплектованность врачами
акушерами-гинекологами – 94,5%. Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами
ниже среднероссийского уровня и составляет 3,8 на 10000 женщин (Российская
Федерация – 5,2), обеспеченность врачами-неонатологами в области на
протяжении последних лет также ниже среднероссийского уровня (Российская
Федерация – 35,1) и составляет 26,0 на 10000 детей, численность среднего
медицинского персонала службы родовспоможения – 953 человека,
укомплектованность – 100%.
Из общего числа врачей
акушеров-гинекологов 70% имеют квалификационную категорию, в том числе высшую
категорию – 18%, первую – 63%, вторую – 18%. Из общего числа акушерок
79,6% имеют квалификационную категорию, из них: высшую категорию – 14,9%,
первую – 50%, вторую – 15,1%. Все врачи-специалисты и средние медицинские
работники, оказывающие медицинскую помощь в учреждениях родовспоможения и
детских учреждениях здравоохранения, имеют сертификат по специальности.
С целью повышения
обеспеченности кадрами ежегодно заключаются договоры на целевую подготовку
специалистов в медицинских высших учебных заведениях г. Москвы, г. Саратова,
г. Воронежа, г. Рязани в рамках утвержденного государственного задания. Так,
в 2013 году зачислено 27 абитуриентов по специальности «педиатрия», с каждым
из которых заключен договор на целевую подготовку. Подготовка среднего
медицинского персонала, в том числе в рамках целевого приема, осуществляется
на базе государственного бюджетного образовательного учреждения среднего
профессионального образования «Тамбовский областной медицинский колледж» по
специальностям «лечебное дело», «сестринское дело», «лабораторная
диагностика», «акушерское дело» (ежегодный целевой набор – не менее 150
абитуриентов).
В 2013 году в
государственные учреждения здравоохранения области трудоустроено 9
акушеров-гинекологов и 3 врача-педиатра из числа обучавшихся в рамках целевой
подготовки. В 2014 году будут трудоустроены еще 5 врачей-педиатров, 2
врача-неонатолога и 15 акушеров-гинекологов, в том числе 1 педиатр и 1
неонатолог для ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница». В
2015-2016 гг. завершат целевую профессиональную подготовку 20 студентов в
государственном бюджетном профессиональном образовательном учреждении
«Тамбовский областной медицинский колледж» для работы в ГБУЗ «Тамбовская
областная детская клиническая больница».
Обоснование
целесообразности строительства перинатального центра в Тамбовской области
В настоящее время в
Тамбовской области отсутствует акушерский стационар третьего уровня, поэтому
существуют объективные критерии для строительства перинатального центра. В
области 66,4% родов сопровождаются той или иной акушерской или
экстрагенитальной патологией. Ежегодно увеличивается количество беременных
женщин, нуждающихся в высококвалифицированной специализированной медицинской
помощи при родовспоможении. Заболеваемость беременных сохраняется на высоком
уровне (до 74%), доля беременных женщин, имеющих риск по развитию осложнений
беременности и родов, снижается незначительно, растет число глубоко
недоношенных детей, нуждающихся в высокотехнологической помощи. В сложившейся
ситуации особенно значимой является задача сохранения жизни каждого
родившегося ребенка.
В настоящее время
специализированная помощь женщине с осложненной беременностью оказывается в
акушерском стационаре ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница им.
В.Д.Бабенко». Акушерский стационар введен в эксплуатацию в 1982 году и не
соответствуют предъявляемым требованиям по оказанию высококвалифицированной
помощи беременным женщинам и новорожденным детям. Реанимационная помощь
новорожденным детям, находящимся в критическом состоянии, и с экстремально
низкой массой тела, оказывается в отделении реанимации и интенсивной терапии
новорожденных ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница» на 18
койках, дефицит площадей отделения составляет 70%. Обеспеченность койками
патологии новорожденных и недоношенных детей составляет 10,5 на 1000 родов,
что не соответствует порядкам оказания медицинской помощи.
Решением проблем предупреждения
и снижения материнской и младенческой смертности является строительство
перинатального центра, где возможно решать проблемы рождения и выхаживания
детей, имеющих неудовлетворительный прогноз здоровья, сохранения жизни и
здоровья беременных женщин групп высокого риска. Создание перинатального
центра подразумевает не только его строительство, но и совершенно новый
уровень организации работы – организация потока беременных, рожениц и
новорожденных в учреждение, в котором сконцентрирован материальный и
интеллектуальный ресурс, взаимосвязь со всеми учреждениями родовспоможения и
детства области, организация повышения квалификации медицинского персонала,
работа по единым порядкам оказания медицинской помощи.
С введением в эксплуатацию
перинатального центра в области завершится создание трехуровневой системы
организации медицинской помощи беременным и роженицам, которая позволит
обеспечить маршрутизацию беременных женщин в учреждение родовспоможения
соответствующего уровня для оказания медицинской помощи, направленной на
благополучное завершение беременности. Перинатальный центр станет базой, где
будут применяться новые направления в развитии родовспоможения, направленные
на улучшение диагностики и лечения беременных женщин с акушерской и
соматической патологией, рожениц, родильниц и детей с перинатальными
патологиями, совершенствоваться технологии оказания медицинской помощи и
подготовки кадров. Строительство перинатального центра позволит осуществить
формирование полного замкнутого цикла акушерской и перинатальной помощи,
создать условия для организации катамнестических исследований отдаленных
результатов и эффективности акушерской помощи женщинам и новорожденным.
Развитие перинатальной медицины позволит внести значительный вклад в решение
демографических проблем области. Централизация оказания медицинской помощи
матерям и детям в Тамбовской области обеспечит не только высокое качество
оказания медицинской помощи, но и ее экономическую эффективность.
2. Мероприятия Подпрограммы
Обоснование структуры и коечной
мощности перинатального центра
Строительство
перинатального центра планируется на территории ГБУЗ «Тамбовская областная
детская клиническая больница», в структуре которого функционируют отделение
реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей,
отделение патологии новорожденных и недоношенных детей второго этапа
выхаживания. Перинатальный центр мощностью 150 коек будет являться
структурным подразделением ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая
больница».
Планируется следующая
структура:
акушерское отделение – 100
коек: 50 коек патологии беременности, 50 коек для беременных и рожениц, 9
коек реанимации и интенсивной терапии для беременных, рожениц и родильниц;
педиатрическое отделение –
50 коек патологии новорожденных и недоношенных детей, в том числе 18 коек
реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей.
В структуре перинатального
центра предусмотрены:
Консультативно-диагностическое
отделение:
женская консультация;
стационар одного дня;
медико-генетическая
консультация.
Клинико-диагностическое
отделение.
Акушерский стационар (100
коек):
приемно-пропускное
отделение;
отделение патологии
беременности;
операционно-родовой блок;
отделение
анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для
женщин с группой биохимического и функционального мониторинга (9 коек);
акушерское отделение с
совместным пребыванием матери и ребенка;
отделение реанимации и
интенсивной терапии новорожденных (18 коек);
отделение патологии
новорожденных (50 коек) – второй этап выхаживания;
Дистанционный
консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и
педиатрическими бригадами скорой медицинской помощи.
Специализированные и
вспомогательные подразделения:
помещения выписки;
централизованный молочный
блок;
центральная компрессорная
станция;
кислородная станция;
центральное
стерилизационное отделение, автоклавная.
План подготовки
медицинских кадров для перинатального центра
В 2014-2016 гг.
осуществлена целевая подготовка медицинских работников по образовательным
программам среднего, высшего и послевузовского профессионального образования
за счет средств федерального бюджета и бюджета Тамбовской области с учетом
потребности ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница» в медицинских
работниках определенных специальностей для полноценного функционирования
перинатального центра:
|
