Постановление Правительства Ивановской области от 30.12.2016 № 471-п

Оказание медицинской помощи онкологическим больным осуществляется в ОБУЗ «Ивановский областной онкологический диспансер», имеющем в структуре круглосуточный стационар, дневной стационар, отделение паллиативной онкологии «Хоспис» и консультативную поликлинику.

В первичном звене здравоохранения организованы 37 первичных онкологических кабинетов (1-й уровень), функционируют 39 женских смотровых кабинетов.

Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место среди причин смертности населения Ивановской области.

Наиболее распространенными являются злокачественные новообразования кожи (около 15%), рак молочной железы (более 11%), рак легкого, трахеи, бронхов (около 9%), рак ободочной кишки (более 8%), рак желудка (около 8%), рак тела матки (около 5%), рак прямой кишки (около 5%), рак предстательной железы (более 4%) и шейки матки (более 3%).

На первом месте в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женского населения находится рак молочной железы. У мужчин наиболее часто встречается рак трахеи, бронхов, легкого, предстательной железы, кожи и желудка. На долю этих видов злокачественных новообразований приходится около 50% случаев всех злокачественных новообразований.

Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований необходимо проведение мероприятий, направленных на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшения их выявления на ранних стадиях. По данным статистики, повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания на 1% позволяет повысить 5-летнюю выживаемость больных с этой патологией на 1,5 - 2% и, как следствие, снизить общую летальность.

Таблица 6. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере оказания медицинской помощи онкологическим больным

№	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013
1	Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более	%	51,7	51,4	53,3
2	Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями	%	37,1	32,0	28,9
3	Смертность от новообразований (в том числе злокачественных)	на 100 тыс. населения	220,2	213,5	221,1

2.2.6. Оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

Болезни системы кровообращения остаются ведущей причиной смертности населения в Ивановской области. Однако, несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения, этот показатель в 4 раза превышает аналогичные показатели экономически развитых стран мира.

На настоящий момент в Ивановской области завершена реорганизация системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией. Были созданы специализированные отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (первичных сосудистых отделений), организована работа регионального сосудистого центра, налажена система максимально быстрой доставки больных в специализированный стационар.

На территории Ивановской области первичная специализированная медицинская помощь (1-й уровень) оказывается врачами-кардиологами в поликлинических отделениях учреждений здравоохранения г. Иваново и 13 муниципальных образованиях Ивановской области и врачами-неврологами во всех муниципальных образованиях.

Межрайонными центрами (2-й уровень, первичные сосудистые отделения, кардиологические отделения) являются ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», ОБУЗ «Шуйская ЦРБ», ОБУЗ «Городская клиническая больница № 3 г. Иванова».

3-й уровень оказывается в ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» и ОБУЗ «Кардиологический диспансер».

За последние годы в Ивановской области внедрена практика тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе. Увеличилось количество стентирований коронарных артерий, как наиболее эффективного способа лечения заболевания и профилактики последующих осложнений и смерти. Осуществляется качественная медикаментозная терапия в рамках вторичной профилактики.

В помощь медицинским работникам станций скорой медицинской помощи области на базе ОБУЗ «Кардиологический диспансер» организован кардиологический дистанционный консультативный пункт, работающий в круглосуточном режиме.

Таблица 7. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

№	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013
1	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	728,7	693,2	645,4
2	Смертность от ишемической болезни сердца	на 100 тыс. населения	219,2	190,8	191,2
3	Смертность от цереброваскулярных заболеваний	на 100 тыс. населения	290,6	278,0	257,5

2.2.7. Оказание скорой медицинской помощи, скорой специализированной помощи, медицинская эвакуация.

В Ивановской области по состоянию на 31.12.2014 создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой. Она включает в себя 1 станцию и 21 отделение скорой медицинской помощи центральных районных больниц.

В ходе реализации программы модернизации здравоохранения служба скорой медицинской помощи вышла на новый этап развития. В рамках программы модернизации здравоохранения Ивановской области на 2011 - 2012 годы в 2012 году приобретено 32 автомобиля скорой медицинской помощи, что позволило снизить количество автомобилей со сроком эксплуатации более 5 лет до 42%. На 01.01.2013 требовалась замена 64 единиц транспорта. На 01.01.2015 для оказания скорой медицинской помощи имеется 165 автомобилей, в том числе 9 - повышенной проходимости. Число автомобилей скорой медицинской помощи класса A - 71, класса B - 78, класса C - 13.

По данным 2014 года основным ресурсом скорой медицинской помощи являются выездные бригады, среднесуточное количество которых составило 313 бригад, в т.ч. 35 специализированных бригад (11,2%), 46 врачебных общепрофильных (14,7%) и 267 фельдшерских (85,3%). Динамика последних лет характеризуется ростом количества фельдшерских бригад при снижении численности всех других видов бригад.

Существующая система «санитарной авиации» в области представлена отделением экстренной консультативной скорой медицинской помощи областного бюджетного учреждения здравоохранения «Ивановская областная клиническая больница».

Оперативность работы скорой медицинской помощи находится на высоком уровне: по данным 2014 года 95,5% вызовов соответствуют ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту.

Таблица 8. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере оказания скорой медицинской помощи

№	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013
1	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	%	94,5	90,6	95,3

Одной из центральных проблем скорой медицинской помощи является недостаточная централизация управления данной службой в рамках региона. Оказание скорой медицинской помощи в муниципальных районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности. Отсутствует возможность координировать деятельность скорой медицинской помощи с соседними районами обслуживания, что делает невозможным ее оказание на территории другого района.

Автоматизированные системы управления приема и обработки вызовов к 2014 году установлены в 9 организациях скорой медицинской помощи. Учитывая важность системы управления приема и обработки вызовов на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи, для повышения оперативности работы скорой медицинской помощи, качества обработки статистических данных, аналитической и организационно-методической работы, целесообразно введение единой системы для всей службы скорой помощи области с оперативным управлением и координацией работы в целях совершенствования системы скорой медицинской помощи в Ивановской области. Для этой цели следует шире использовать возможности внедренной системы мониторинга автотранспорта скорой медицинской помощи «ГЛОНАСС», для чего необходимо организовать центральный пульт в оперативно-диспетчерской службе государственного казенного учреждения здравоохранения Ивановской области «Территориальный центр медицины катастроф Ивановской области».

Решена значимая проблема - служба скорой медицинской помощи не стала выполнять несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинических учреждений по оказанию помощи на дому, транспортировке больных (в том числе на консультации и обследование), доставке специалистов-консультантов. Данные функции вменены в обязанности амбулаторно-поликлинического звена. Как следствие, оперативность работы бригад скорой медицинской помощи заметно повысилась.

Требует дальнейшей модернизации парк автомобилей скорой медицинской помощи, установленное на них оборудование.

2.2.8. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Жители Ивановской области получают высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных учреждениях здравоохранения, преимущественно в Москве и Санкт-Петербурге, а также в трех учреждениях здравоохранения, расположенных на территории Ивановской области.

Нуждаемость в высокотехнологичной медицинской помощи наиболее высока по профилям «сердечно-сосудистая хирургия», «эндопротезирование», «травматология и ортопедия», «нейрохирургия», «ревматология», что совпадает с возрастным составом и основными причинами заболеваемости и смертности населения Ивановской области.

Приоритетные направления в развитии регионального здравоохранения - борьба с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, снижение заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований и дорожно-транспортных происшествий - реализуются в том числе и через повышение доступности и обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью по профилям «сердечно-сосудистая хирургия», «нейрохирургия», «травматология-ортопедия», «онкология».

Реализация в регионе мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями, организация единой системы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения позволили выявить достаточно большое количество пациентов, нуждающихся в стентировании и реконструктивных вмешательствах на интра- и экстракраниальных сосудах при врожденной и приобретенной цереброваскулярной патологии.

Это обуславливает высокую потребность для населения в получении высокотехнологичной медицинской помощи по разделу «нейрохирургия» в условиях ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница».

Накопленный опыт по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи жителям Ивановской области по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в Центре интервенционной кардиологии и кардиохирургии ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» (далее - Центр интервенционной кардиологии и кардиохирургии) показывает эффективность созданной в регионе системы оказания помощи больным с острым коронарным синдромом. В Центре интервенционной кардиологии и кардиохирургии освоены современные методы эндоваскулярных пластических операций при врожденных и приобретенных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

В ОБУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн» выполняется весь спектр травматолого-ортопедических операций, указанных в перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи, включая реэндопротезирование, артропластические операции, операции при гнойных осложнениях, в том числе с наложением аппаратов внешней фиксации, кроме операций на позвоночнике.

Таблица 9. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере оказания высокотехнологичной медицинской помощи

№	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013
1	Средняя длительность ожидания госпитализации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи	месяцев	10,4	6,0	6,0
2	Число больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь	человек	206	132	504

Вместе с тем, по данным Министерства здравоохранения Российской Федерации обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью в последние годы составляло 20% от реальной потребности.

Количество выделенных Ивановской области квот высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств федерального бюджета (в федеральных медицинских учреждениях), с 2004 года увеличилось более чем в 2,3 раза. Однако улучшение диагностики различных форм заболеваний привело к тому, что потребность в оказании данного вида помощи среди населения области только возросла.

2.2.9. Оказание медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

Одной из основных причин роста смертности в результате дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП) является несоблюдение правил дорожного движения, в том числе нарушение скоростного режима, управление транспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения, неиспользование ремней безопасности и детских удерживающих устройств.

С целью снижения смертности от ДТП утверждены перечни учреждений здравоохранения Ивановской области, на базе которых организованы травматологические центры I, II, III уровней для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, а также учреждений здравоохранения Ивановской области, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.

ГКУЗ ИО «Территориальный центр медицины катастроф Ивановской области» изготовлены и распространены учебные электронные издания на компакт-диске «Теория и практика медицины катастроф. Первая помощь», организована подготовка преподавателей автошкол и учреждений образования (преподавателей предмета основы безопасности жизнедеятельности) на тему «Первая помощь».

Таблица 10. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП

№	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013
1	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	14,2	16,0	14,2
2	Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий	%	9,89	7,96	4,13

2.2.10. Оказание дерматовенерологической помощи.

Дерматовенерологическая служба Ивановской области представлена 44 кожно-венерологическими кабинетами, из которых 20 находятся в г. Иваново и 24 в муниципальных образованиях Ивановской области, дневным стационаром ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» (1-й уровень) и ОБУЗ «Ивановский областной кожно-венерологический диспансер» (3-й уровень).

На базе ОБУЗ «Ивановский областной кожно-венерологический диспансер» развернут круглосуточный стационар и амбулаторно-поликлиническое отделение. В ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» организован дневной стационар.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь по дерматовенерологии оказывается в кабинетах приема дерматовенерологов в муниципальных образованиях Ивановской области. В сложных случаях при отсутствии возможности установить диагноз, необходимости проведения дополнительных лабораторных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии пациент направляется на консультацию в ОБУЗ «Ивановский областной кожно-венерологический диспансер».

2.2.11. Коечный фонд системы оказания специализированной медицинской помощи

В соответствии с постановлением Правительства Ивановской области от 23.01.2015 № 16-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» в областных бюджетных учреждениях здравоохранения Ивановской области развернуто 6739 коек круглосуточного пребывания, в том числе 5582 для взрослых и 1157 для детей при нормативе 4821 койка, в том числе 4115 - для взрослых и 706 - для детей.

В 2015 году на территории Ивановской области 6739 коек за счет средств обязательного медицинского страхования, из них взрослых - 5582, детских - 1157.

Нормативное число коек на 2016 год составляет 4821, из них 4115 - взрослых, 706 - детских. Нормативное количество коек превышено по профилям: педиатрия, терапия, травматология, нейрохирургия, онкология, неврология, хирургия, медицинская реабилитация.

При этом на территории Ивановской области часть коечного фонда не соответствует федеральным нормативам по работе койки в году и рекомендуемой средней длительности лечения, в связи с чем фактическому сокращению подлежат 1918 коек, что составляет 28,46% коечного фонда.

2.3. Паллиативная медицинская помощь.

Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития, в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны.

Паллиативная медицинская помощь, как самостоятельный вид медицинской помощи, была выделена в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В 2015 году в Ивановской области функционирует 175 коек паллиативной медицинской помощи, в том числе:

- отделение паллиативной медицинской помощи на 20 коек в структуре ОБУЗ «Ивановский областной онкологический диспансер», на базе которого организована выездная бригада специалистов для оказания паллиативной медицинской помощи на дому;

- 30 коек паллиативной медицинской помощи в ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»;

- 15 коек паллиативной медицинской помощи в ОБУЗ «Родниковская ЦРБ»;

- 15 коек паллиативной медицинской помощи (в том числе 10 детских коек) в ОБУЗ «1-я городская клиническая больница»;

- 15 коек паллиативной медицинской помощи в ООО «ДОБРЫЙ ДЕНЬ»;

- 80 коек паллиативной медицинской помощи в ООО «МЕДИЦИНА».

Таблица 11. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере оказания паллиативной медицинской помощи

№	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013
1	Обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи взрослым	коек на 100 тыс. взрослого населения	19,7	19,3	14,2
2	Обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи детям	коек на 100 тыс. детского населения	-	5,8	5,8

Показатели обеспеченности паллиативными койками взрослых (14,2 койки на 100 тыс. взрослого населения) и детей (5,8 на 100 тыс. детского населения) в 2013 году существенно превышали показатели, планируемые к достижению в целом по Российской Федерации (соответственно 10,0 и 2,0).

При этом показатель по количеству койко-дней лечения на 1 жителя для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях в Ивановской области в 2013 году был ниже, чем по Российской Федерации (0,043 в Ивановской области вместо 0,077 койко-дня на 1 жителя по Российской Федерации). В 2015 году объемы паллиативной медицинской помощи оставили 0,056 койко-дня на 1 жителя, при нормативе 0,092 койко-дня.

2.4. Заготовка, хранение, транспортировка и обеспечение безопасности донорской крови и (или) ее компонентов.

Служба крови Ивановской области представлена головным учреждением ОБУЗ «Ивановская областная станция переливания крови» (далее - Ивановская СПК) и его 7 филиалами.

Ивановская СПК является активным участником и организатором различных мероприятий по пропаганде безвозмездного донорства (акции Автомотодонор, празднование Всемирного дня донора, донорская акция «Присоединяйся!», Всероссийская суббота доноров, День донорского совершеннолетия, акция «Капля жизни», Мисс Донор и др.).

Служба оснащена современным высокотехнологичным оборудованием, удовлетворяющим всем современным требованиям.

За счет средств федерального бюджета и софинансирования областного бюджета Ивановской области было приобретено новое технологическое оборудование для осуществления заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови ее компонентов. Было поставлено компьютерное оборудование с лицензионным программным обеспечением для создания единой во всех регионах страны базы учета доноров крови и ее компонентов.

Таблица 12. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере деятельность службы крови

№	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013
1	Доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови	%	100,0	100,0	100,0

Материально-техническое переоснащение станции переливания крови дало свои положительные результаты: возрос объем плазмы, заготавливаемой с помощью аппаратного плазмафереза, увеличилось производство ряда компонентов крови, иммуноглобулинов, увеличилось производство концентрата тромбоцитов.

Положительными моментами являются увеличение разовой дозы крови от безвозмездного донора и увеличение объема заготовки плазмы методом аппаратного плазмафереза. Проводимые мероприятия позволили последовательно повысить уровень использования компонентов крови в клинической практике, внедрить новые технологии при производстве компонентов крови, такие, как карантинизация плазмы, лейкофильтрация, вирусинактивация плазмы.

Установлены требования к донору, его права и обязанности, а также меры социальной поддержки, предоставляемые донору, безвозмездно сдавшему кровь. Для лиц, награжденных знаком «Почетный донор России», предусмотрена ежегодная денежная выплата из федерального бюджета.

В целях обеспечения контроля в сфере обращения донорской крови в Ивановской области необходимо предусмотреть создание базы доноров крови и ее компонентов в филиалах Ивановской СПК, в которую будут вноситься биометрические персональные данные донора.

2.5. Меры социальной поддержки в сфере здравоохранения.

2.5.1. Оказание медицинской помощи пациентам с почечной недостаточностью.

В Ивановской области на базе ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» работает единственный в области гемодиализный центр (далее - Центр). Центр оборудован 29 аппаратами «Искусственная почка», в том числе 25 аппаратов «Искусственная почка» Innova и 4 аппарата АРТИС, из которых 23 работающих и 6 аппаратов находятся в резерве. В Центре амбулаторного диализа работают: 9 врачей-нефрологов, 10 медицинских сестер, 4 инженеров.

2.5.2. Лекарственное обеспечение населения Ивановской области.

Лекарственное обеспечение населения Ивановской области осуществляют 710 аптечных учреждений. Реализацию лекарств на селе осуществляют 35 аптек и 248 обособленных подразделений медицинских организаций. Уровень доступности лекарственной помощи в целом по Ивановской области оценивается как средний - от 2000 до 4000 человек на 1 учреждение.

В целях приближения лекарственной помощи к тяжело больным, одиноким, пожилым и маломобильным пациентам в области развиваются такие формы обеспечения, как домовые хозяйства, прием рецептов в аптеках по телефону, доставка лекарств маломобильным пациентам.

Обеспечение населения Ивановской области лекарственными препаратами осуществляется в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области.

Помимо этого, на территории области действуют федеральные программы - обеспечение населения лекарственными средствами (далее по тексту программы - ОНЛС), обеспечение лекарственными препаратами больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (7 высокозатратных нозологий - ВЗН).

В соответствии с федеральным и областным законодательством осуществляется лекарственное обеспечение больных, страдающих сахарным диабетом, артериальной гипертонией, детей первых трех лет жизни, детей из многодетных семей в возрасте до 6 лет.

Финансирование лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями из областного бюджета на протяжении последних лет остается стабильным. Однако силами региона возможно обеспечение лишь части граждан, имеющих право на льготное обеспечение лекарствами.

Существующий уровень финансирования программы ОНЛС также недостаточен для обеспечения больных лекарственными средствами в соответствии со стандартами лечения и назначениями врача. В программе ОНЛС преобладают наиболее затратные категории больных, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, стоимость их лечения значительно превышает размеры ежегодного норматива. Кроме того, в области имеется ряд больных, которым дорогостоящие лекарственные препараты назначены по жизненным показаниям для длительного применения. Однако, по причине отсутствия лекарственного препарата в утвержденном перечне либо очень высокой его стоимости, отсутствует возможность обеспечить этих пациентов на льготных условиях в системе ОНЛС.

Таблица 13. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере лекарственного обеспечения населения

№	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013
1	Удовлетворение потребности граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов	%	99,0	99,0	99,0
2	Удовлетворение потребности граждан в гипотензивных и сахароснижающих лекарственных препаратах (отпускаемых на льготных условиях на средства регионального бюджета)	%	90,0	90,0	90,0

Еще одним вызовом для Ивановской области являются положения Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». В соответствии с частью 3 статьи 44 данного Закона организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

Предварительные расчеты показывают, что объем затрат на лекарственное обеспечение указанных пациентов составляет около 200 миллионов рублей в год.

2.6. Охрана здоровья матери и ребенка.

Вопросы охраны здоровья матери и ребенка, повышения эффективности педиатрической и акушерско-гинекологической служб, охраны здоровья репродуктивного здоровья с целью снижения перинатальной, младенческой и материнской смертности, снижения заболеваемости новорожденных, повышение рождаемости являются приоритетными направлениями развития здравоохранения Ивановской области.

В рамках реализации приоритетного национального проекта здравоохранения и программы модернизации здравоохранения Ивановской области в 2011 - 2012 гг. была усовершенствована материально-техническая база учреждений родовспоможения и детства, повышена обеспеченность их современной медицинской аппаратурой и оборудованием. В результате заметно улучшилось качество оказания медицинской помощи, была достигнута позитивная динамика основных показателей работы.

В соответствии с нормативными требованиями Минздрава России все родовспомогательные учреждения Ивановской области разделены на группы (уровни) оказания медицинской помощи.

К 1-й группе относятся акушерские отделения 4 центральных районных больниц: ОБУЗ Вичугская ЦРБ, ОБУЗ Приволжская ЦРБ, ОБУЗ «Родниковская ЦРБ», ОБУЗ Фурмановская ЦРБ. Доля коечного фонда данных учреждений в общем количестве акушерских коек на территории Ивановской области составляет 13,4%.

Ко 2-й группе относятся 5 учреждений: ОБУЗ «Родильный дом № 1» и ОБУЗ «Родильный дом № 4», располагающиеся в г. Иваново, и родильные отделения ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», ОБУЗ «Тейковская ЦРБ» и ОБУЗ «Шуйская ЦРБ». Доля коечного фонда этих учреждений в общем количестве коек области составляет 47,2%.

Функцию учреждения 3-й группы на территории Ивановской области, а также роль межтерриториального центра (учреждения родовспоможения для женщин средней степени риска Лухского, Приволжского и Фурмановского районов) выполняет акушерская клиника федеральное государственное бюджетное учреждение «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (39,4% акушерского коечного фонда на территории области), где принято 27,9% от общего количества родов. В перинатальном центре федеральное государственное бюджетное учреждение «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации оказывается медицинская помощь наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц, а также новорожденных детей, что играет огромную роль в снижении показателя материнской и младенческой смертности. федеральное государственное бюджетное учреждение «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации увеличивает объемы оказания медицинской помощи пациентам Ивановской области за счет средств обязательного медицинского страхования. В 2014 году акушерско-гинекологическая помощь за счет средств ОМС предоставлялась в круглосуточном стационаре, в дневном стационаре, на консультативных приемах специалистов акушеров-гинекологов, урологов-андрологов и в территориальной женской консультации № 1, открытой на базе консультативно-диагностической поликлиники учреждения.

На территории области разработана и функционирует система межтерриториальной помощи. Создано 6 межтерриториальных центров для оказания круглосуточной акушерской помощи жителям малонаселенных районов, разработана маршрутизация пациентов. Как следствие, доступность акушерской помощи находится в регионе на высоком уровне.

С целью обеспечения максимальной доступности и качества акушерской помощи, в том числе в отдаленных районах области, сохранены учреждения родовспоможения, имеющие малую (по 10 коек) мощность акушерских отделений (отделения ОБУЗ Приволжская ЦРБ и Юрьевецкий филиал ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»).

Это обосновано их отдаленностью от учреждений 2-й и 3-й группы.

Таблица 14. Схема уровневой межтерриториальной акушерской помощи

Группы	Учреждения здравоохранения	Прикрепленные лечебно-профилактические учреждения
I группа	ОБУЗ Вичугская ЦРБ	Пациентки низкой степени риска: ОБУЗ Вичугская ЦРБ
	ОБУЗ Приволжская ЦРБ	Пациентки низкой степени риска: ОБУЗ Приволжская ЦРБ
	ОБУЗ «Родниковская ЦРБ»	Пациентки низкой степени риска: ОБУЗ «Родниковская ЦРБ», ОБУЗ Лухская ЦРБ
	ОБУЗ Фурмановская ЦРБ	Пациентки низкой степени риска: ОБУЗ Фурмановская ЦРБ
II группа	ОБУЗ «Родильный дом № 1»	Пациентки низкой и средней степени риска: ОБУЗ «Родильный дом № 1», областное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 8», ОБУЗ «Комсомольская ЦБ», ОБУЗ «Ивановская ЦРБ». Пациентки средней степени риска: ОБУЗ «Родниковская ЦРБ», ОБУЗ «Тейковская ЦРБ», ОБУЗ «Гаврилово-Посадская ЦРБ», ОБУЗ Ильинская ЦРБ
	ОБУЗ «Родильный дом № 4»	Пациентки низкой и средней степени риска: ОБУЗ «Родильный дом № 4», ОБУЗ Лежневская ЦРБ, ОБУЗ «Кохомская городская больница»
	ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»	Пациентки низкой и средней степени риска: Заволжский филиал ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», Юрьевецкий филиал ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», ОБУЗ Пучежская ЦРБ. Пациентки средней степени риска: Юрьевецкий филиал «Кинешемская ЦРБ», ОБУЗ Вичугская ЦРБ
	ОБУЗ «Тейковская ЦРБ»	Пациентки низкой и средней степени риска: ОБУЗ «Тейковская ЦРБ», ОБУЗ Ильинская ЦРБ, ОБУЗ «Гаврилово-Посадская ЦРБ»
	ОБУЗ «Шуйская ЦРБ»	Пациентки низкой и средней степени риска: ОБУЗ «Шуйская ЦРБ», ОБУЗ «Верхнеландеховская ЦРБ», ОБУЗ «Палехская ЦРБ», ОБУЗ «Пестяковская ЦРБ», ОБУЗ «Южская ЦРБ»
III группа	федеральное государственное бюджетное учреждение «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации	Пациентки высокой степени риска: все ЛПУ Ивановской области. Пациенты средней степени риска: ОБУЗ Приволжская ЦРБ, ОБУЗ Лухская ЦРБ, ОБУЗ Фурмановская ЦРБ. Все пациенты женской консультации № 1 федеральное государственное бюджетное учреждение «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Продолжается развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи. В рамках мероприятий национальных проектов в сфере здравоохранения, программы модернизации здравоохранения Ивановской области на 2011 - 2012 годы были проведены капитальные ремонты одного родильного дома, двух родильных отделений. Учреждения области переоснащались современным оборудованием для оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродового периода, реанимации и выхаживания новорожденных. В то же время в целях приведения фактического оснащения в соответствие стандарту с учетом уровня оказания медицинской помощи необходимы дополнительные закупки оборудования.

Получила развитие региональная служба реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В рамках программы модернизации здравоохранения Ивановской области на 2011 - 2012 годы проведен капитальный ремонт части помещений межтерриториального акушерского центра ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», закуплено современное оборудование. С 2013 года в структуре ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» функционирует пост интенсивной терапии и реанимации новорожденных (3 койки) и отделение второго этапа выхаживания новорожденных (10 коек). Проведен капитальный ремонт ОБУЗ «Родильный дом № 1», в структуре которого создано отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (9 коек). В условиях перехода на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходимо дальнейшее совершенствование формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в зависимости от срока беременности и степени риска.

В Ивановской области создана и эффективно работает система дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи с использованием ресурса федеральное государственное бюджетное учреждение «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации:

- на базе Консультативного акушерского центра осуществляются консультирование, транспортировка и лечение беременных и рожениц;

- на базе Реанимационного консультативного центра осуществляется консультирование, транспортировка и лечение новорожденных, родившихся в тяжелом состоянии и требующих оказания высококвалифицированной неотложной медицинской помощи.

В 2012 году область приступила к выполнению пренатальной диагностики. Массовая комплексная пренатальная (дородовая) диагностика беременных женщин, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы, является наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных заболеваний. По прогнозу дальнейшее развитие пренатальной диагностики позволит на 50% снизить число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50 - 70% снизить смертность детей от тяжелых пороков развития.

Важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии.

За 2014 год неонатальный скрининг на врожденные и наследственные мероприятия выполнен у 12028 новорожденных. Выявлены 2 новорожденных с гипотиреозом, 2 - с фенилкетонурией и 1 новорожденный с галактоземией. Аудиологическим скринингом охвачено 12028 новорожденных. При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится лечение.

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и, как следствие, росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией (более 93% случаев заболеваний ВИЧ-инфекцией у детей в возрасте 0 - 14 лет обусловлены вертикальной передачей вируса иммунодефицита человека).

Важным направлением деятельности в сфере здравоохранения является борьба с абортами. В 2014 году в сравнении с 2013 годом число абортов, производимых в государственных учреждениях области, снизилось на 516 (8,6%). В течение пяти лет количество абортов сократилось на 2993 (35,2%), что свидетельствует об эффективности работы акушерско-гинекологической службы по борьбе с абортами. Отмечена благоприятная динамика доли медицинских (по желанию женщины) абортов - с 84,0 до 73,4%. Учреждениями области продолжена реализация Комплексного плана мероприятий по сокращению количества абортов в Ивановской области. В последние годы в основу положен принцип: «профилактика абортов - это система мер, направленных в случае наступления беременности на ее вынашивание и роды».

Для женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, в 2012 году открыты центры медико-социальной поддержки в г. Иваново, Кинешме, Шуе, Тейково, в 2014 году - в г. Вичуге и г. Фурманове. Центры созданы в целях оказания медико-социальной, психологической, юридической помощи женщинам, находящимся в кризисном и опасном для физического здоровья состоянии, связанном с беременностью, материнством, нарушениями репродуктивного здоровья. Работа центров организована по межтерриториальному принципу. Запланировано увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 11%.

Планируется открытие кабинетов медико-социальной помощи в женских консультациях.

В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам и показателя женского бесплодия. С 2008 года уровень заболеваемости органов репродуктивной системы женщин имеет тенденцию к росту, в 2012 году отмечено ее повышение на 4,6% по сравнению с 2011 годом.

Одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. Число репродуктивных пар, которые нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях, в Ивановской области превышает 400. Резервом сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. В 2014 году на базе федерального государственного бюджетного учреждения «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации и других федеральных медицинских учреждений лечение бесплодия с использованием ЭКО получили 209 женщин. Повышение доступности вспомогательных репродуктивных технологий предусматривает оказание с 2013 года высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология/1» (экстракорпоральное оплодотворение) в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на базе федерального государственного бюджетного учреждения «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. В 2014 году за счет средств обязательного медицинского страхования ЭКО проведено 250 пациенткам. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30% от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Концентрированным показателем эффективности работы здравоохранения является младенческая смертность.

Показатель младенческой смертности в 2014 году снизился на 12,7%, составив 6,2 на 1000 родившихся живыми, в 2013 году - 7,1 (в 2000 году - 16,6, в 2010 году - 6,7, в 2011 году - 8,2, в 2012 году - 6,0 на 1000 родившихся живыми).

В 2012 году Ивановская область перешла на новые критерии регистрации новорожденных с экстремально низкой массой тела. С переходом на новые правила регистрации новорожденных, родившихся с экстремально низкой массой тела, показатель младенческой смертности увеличился. В 2014 году с экстремально низкой и очень низкой массой тела родилось 217 детей. Показатель выживаемости данных детей в акушерских стационарах составил 867,3 промилле, что выше целевого показателя программы.

В структуре причин младенческой смертности за 2014 год первое место занимают болезни перинатального периода - 52,1%, второе место - врожденные аномалии - 27,4%, далее следуют внешние причины смерти - 8,2%.

В 2014 году 13 детей (17,8%) умерло на дому (в 2013 году - 15 детей, 18,1%). Причина гибели детей продолжает быть связанной с социальным неблагополучием семей, что диктует необходимость улучшения работы патронажной службы.

Для улучшения выхаживания детей с экстремально низкой массой тела требуется оснащение отделений реанимации и патологии новорожденных детей современным высокотехнологичным оборудованием.

В Ивановской области разработана дорожная карта для детей, родившихся с экстремально низкой массой тела. Беременные женщины с признаками угрозы прерывания беременности в сроке 22 - 34 недели госпитализируются в родовспомогательное учреждение 3-й группы - федеральное государственное бюджетное учреждение «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Женщины поступают в плановом порядке (по направлению акушера-гинеколога женской консультации) и в экстренном порядке (транспортировка осуществляется специалистами отделения санитарной авиации).

По показаниям может осуществляться дистанционное очное консультирование в рамках межтерриториального консультативного акушерского центра (КАЦ) и антенатальный трансфер. Новорожденные с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) после рождения поступают в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) федерального государственного бюджетного учреждения «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации из родового блока клиники института. Если ребенок рождается в другом лечебно-профилактическом учреждении, он транспортируется неонатальной транспортной бригадой реанимационно-консультативного центра (РКЦ) в ОРИТН. Дети из ОРИТН переводятся в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей клиники института.

На первом году жизни дети с ЭНМТ при рождении после выписки из стационара передаются в кабинет катамнестического наблюдения федерального государственного бюджетного учреждения «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дети находятся под наблюдением врачей консультативно-диагностической поликлиники института (педиатр, невролог, окулист, иммунолог, ЛОР и др.). Дети с соматической патологией находятся под наблюдением у специалистов ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» (пульмонолог, гастроэнтеролог, кардиолог), с нарушением слуха - у сурдолога ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница». При ретинопатии недоношенных для оперативного лечения дети переводятся в офтальмологическое отделение ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница». По показаниям дети госпитализируются в детские отделения ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» (детское хирургическое) или отделения ОБУЗ Ивановской области «Областная детская клиническая больница» (пульмо-кардиологическое, гастроэнтерологическое, неврологическое), отделение восстановительного лечения детей с перинатальным поражением центральной нервной системы федерального государственного бюджетного учреждения «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

При необходимости получения паллиативной медицинской помощи ребенок переводится в отделение паллиативной медицинской помощи для детей ОБУЗ «1-я городская клиническая больница».

По показаниям осуществляется направление детей для оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, в том числе реабилитационной, в федеральные учреждения здравоохранения.

Показатель детской смертности в 2014 году составил 73,6 на 100 тыс. населения от 0 до 17 лет включительно (за 2013 год - 81,6 на 100 тыс. населения соответствующего возраста).

В 2014 году наблюдается снижение на 5,1% общей заболеваемости детей 1 года жизни по сравнению с 2013 г. Снижение заболеваемости отмечено по следующим классам болезней: болезни крови и кроветворных органов, болезни эндокринной системы, болезни нервной системы, болезни органов пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни мочеполовой системы и отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.

В 2014 году отмечается увеличение общей заболеваемости детей в возрасте до 14 лет в сравнении с 2013 годом на 9,1%. По сравнению с 2013 годом отмечается рост заболеваемости по следующим классам болезней: инфекционные и паразитарные заболевания, новообразования, болезни эндокринной системы, болезни органов дыхания, болезни мочеполовой системы, болезни костно-мышечной системы, психические расстройства, болезни системы кровообращения, болезни кожи и подкожной клетчатки и травмы и отравления.

В 2014 году в структуре заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания, второе место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата, третье место - болезни кожи и подкожной клетчатки, четвертое место - болезни нервной системы.

Отмечается рост заболеваемости детей с 15 до 17 лет включительно на 5,7%, по сравнению с 2013 годом. Рост заболеваемости отмечен по следующим классам болезней: новообразования, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов дыхания, болезни мочеполовой системы, врожденные аномалии, психические расстройства и расстройства поведения, болезни системы кровообращения и травмы и отравления. В 2014 году отмечается снижение заболеваемости, по сравнению с 2013 годом, по следующим классам заболеваемости: болезни эндокринной системы, болезни органов пищеварения, болезни костно-мышечной системы, болезни крови и кроветворных органов и болезни кожи и подкожной клетчатки.

В 2014 году в Ивановской области в областных учреждениях здравоохранения наблюдались 3399 детей-инвалидов, что на 20 детей больше, чем в 2013 году (3379 детей-инвалидов в 2013 году). Впервые установлена инвалидность у 347 детей. Распределены дети-инвалиды по главному нарушению в состоянии здоровья следующим образом: 1 место - болезни нервной системы (25,0%), 2 место - врожденные аномалии (23,9%), третье место - психические расстройства и расстройства поведения (19,4%). Для расширения жизнедеятельности детей-инвалидов используется комплекс методов медицинской, психологической и социальной реабилитации для расширения возможностей для социальной и профессиональной адаптации.

Медицинская реабилитация детей-инвалидов организована в каждом конкретном случае индивидуально исходя из главного нарушения в состоянии здоровья.

В 2014 году медицинская реабилитация осуществлялась в ОБУЗ «Ивановский областной клинический центр медицинской реабилитации», ОБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 г. Иваново», федеральном государственном бюджетном учреждении «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени              В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации и в ФГБУЗ МЦ «Решма» ФМБА России.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи для детей-инвалидов в областных учреждениях здравоохранения Ивановской области:

- ежегодно проводится «месячник» для детей-инвалидов, утративших способность к самостоятельному передвижению. Во время этого «месячника» бригада врачей-специалистов выезжает к ребенку на дом и проводит комплексный осмотр. В ноябре 2014 года проведена выездная диспансеризация детей-инвалидов, утративших способность к самостоятельному передвижению, осмотрено 836 детей. По результатам диспансеризации 16 человек направлено на стационарное лечение в областные учреждения здравоохранения Ивановской области;

- организовано в амбулаторно-поликлинических учреждениях первоочередное оказание медицинской помощи детям-инвалидам в соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения Ивановской области от 01.02.2013 № 63 «О категориях граждан, нуждающихся во внеочередном и первоочередном приеме в лечебных учреждениях»;

- стационарное лечение дети-инвалиды получают вне очереди.

При наличии показаний для лечения на республиканском уровне дети-инвалиды направляются на лечение в федеральные клиники. За 2014 год направлено на лечение в федеральные клиники 346 детей. В случае когда лечение по высокотехнологичной медицинской помощи не входит в квоту, оно оплачивается за счет средств областного бюджета.

С целью получения санаторно-курортного лечения в федеральных учреждениях в 2014 году в данные учреждения направлено 90 детей-инвалидов.

Кроме того, дети-инвалиды, нуждающиеся по показаниям в санаторно-курортном лечении, обеспечиваются бесплатными путевками «Мать и дитя» через Ивановское региональное отделение Фонда социального страхования.

В региональном сегменте федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, в 2013 году состояло 88 пациентов, из них 56 детей. В 2014 году в региональном регистре орфанных больных состояло 92 человека, из них 56 детей. Лечебным питанием при фенилкетонурии и галактоземии обеспечены все дети.

В 2014 году высокотехнологичную медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения различного уровня получили 839 детей (на 27,7% больше по сравнению с 2013 годом), в том числе за счет средств федерального бюджета - 471 ребенок. Наибольшее количество пациентов прошли лечение по следующим профилям: педиатрия, сердечно-сосудистая хирургия, онкология, травматология и ортопедия, офтальмология, нейрохирургия.

Высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования получили 368 человек, в том числе 202 ребенка по профилю «неонатология» в федеральное государственное бюджетное учреждение «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 147 детей в ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», 3 ребенка в ОБУЗ Ивановской области «Областная детская клиническая больница» (проведено оперативное лечение ретинопатии недоношенных на обоих глазах), 13 детей - в федеральных учреждениях здравоохранения.

Основным приоритетом структурных преобразований системы оказания медицинской помощи детскому населению Ивановской области является:

- оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, при этом реструктуризация коечного фонда планируется только в крупных городах Ивановской области, без сокращения коечного фонда в сельской местности;

- увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров.

Все педиатрические учреждения Ивановской области разделены на группы оказания медицинской помощи.

Таблица 15. Схема уровневой межтерриториальной педиатрической помощи на территории Ивановской области

Группы	Учреждение здравоохранения	Прикрепленные лечебно-профилактические учреждения (далее - ЛПУ)
I группа	ОБУЗ Вичугская ЦРБ	г. Вичуга и Вичугский район
	ОБУЗ «Тейковская ЦРБ»	Тейково, Тейковский район, Гаврилово-Посадский и Ильинский районы
	ОБУЗ «Родниковская ЦРБ»	г. Родники и Родниковский район, Лухский район
	ОБУЗ Фурмановская ЦРБ	г. Фурманов и Фурмановский район, Приволжский район
	ОБУЗ «Шуйская ЦРБ»	г. Шуя и Шуйский район, Верхнеландеховский, Палехский, Пестяковский, Савинский и Южский районы
II группа	ОБУЗ «Детская городская клиническая больница № 1»	г. Иваново, Ивановский, Лежневский, Комсомольский районы и г.о. Кохма
	ОБУЗ «Детская городская клиническая больница N 5» г. Иваново (межмуниципальный центр по неонатологии)	г. Иваново, все ЛПУ Ивановской области
	ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»	г. Кинешма, Кинешемский, Заволжский, Пучежский и Юрьевецкий районы
III группа	ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», ОБУЗ Ивановской области «Областная детская клиническая больница»	Все ЛПУ Ивановской области

За годы модернизации открыто 7 межмуниципальных педиатрических центров по оказанию педиатрической стационарной помощи. В 2013 году состоялось открытие нового хирургического корпуса областного бюджетного учреждения здравоохранения Ивановской области «Областная детская клиническая больница». Это позволило консолидировать разрозненные службы в рамках одного лечебного учреждения, улучшить доступность и качество оказания медицинской помощи детям за счет оказания высококвалифицированной многопрофильной помощи в условиях одного лечебного учреждения, внедрить новые современные технологии в лечении детей.

Открытие нового корпуса областной детской клинической больницы также позволило улучшить условия пребывания пациентов, в том числе увеличить количество мест для совместного пребывания ребенка с одним из членов семьи.

В областном бюджетном учреждении здравоохранения Ивановской области «Областная детская клиническая больница» медицинская помощь детям оказывается по следующим профилям: педиатрия, пульмонология, аллергология, нефрология, неврология, травматология и ортопедия, детская хирургия.

В Ивановской области функционирует 198 коек по профилю «инфекции» для детей в составе 5 межмуниципальных центров стационарной помощи для детей (г. Иваново, г. Кинешма, г. Фурманов, г. Шуя, г. Пучеж). Наиболее мощным является межтерриториальный центр в областном центре - г. Иванове (120 коек) на базе ОБУЗ «1-я городская клиническая больница». Этот центр обслуживает 19 муниципальных образований, в том числе наиболее отдаленные районы, находящиеся в радиусе 90 км. Время доезда - 1 - 1,5 часа в зависимости от времени года. Количество прикрепленного детского населения составляет 108113 человек.

В Ивановской области создана и эффективно работает система дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи детям с использованием ресурса ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» (отделение санитарной авиации).

Осуществляется внедрение телемедицинских технологий в работу детских стационаров (педиатрических отделений), что позволило оказывать консультативную помощь детям на базе телемедицинского центра ОБУЗ Ивановской области «Областная детская клиническая больница» в режиме реального времени.

В рамках мероприятий программы модернизации здравоохранения Ивановской области на 2011 - 2012 годы детские стационары Ивановской области переоснащались современным оборудованием для оказания медицинской помощи детям, реанимации и выхаживания новорожденных. Вместе с тем, в целях приведения фактического оснащения в соответствие с порядками оказания медицинской помощи необходимы дополнительные закупки оборудования.

2.7. Другие вопросы в сфере здравоохранения.

2.7.1. Судебно-медицинская экспертиза.

Объем экспертиз и исследований имеет постоянную тенденцию к росту - до 15% в год.

Факторы, определяющие высокий объем работы в судебно-медицинской службе:

- высокая смертность, в том числе от насильственных причин;

- сложная криминальная обстановка;

- рост требований по доказательности, обоснованности, полноте, иллюстративности и новым технологиям экспертиз;

- высокий уровень алкоголизации населения и наркомании.

Доступность государственной работы нельзя признать удовлетворительной, прежде всего по срокам исполнения, что проявляется:

- в существующих сроках ожидания - от момента поступления до момента начала исследования;

- в длительных сроках исполнения - от начала исследования до окончания заключения.

В то же время претензии правоохранительных органов к качеству, срокам и применению несовременных методик постоянно растут.

Реализовать требования правоохранителей не позволяют недостатки материально-технической базы - 92% производственных помещений требуют капитального ремонта, оснащение оборудованием генетического, химического, медико-криминалистического, цитологического, танатологического отделов не соответствует нормативным правовым актам и не обеспечивает исполнение федеральных законов от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», от 03.12.2008 № 242-ФЗ «О государственной геномной регистрации в Российской Федерации», приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».

Отмечается стабильно низкая укомплектованность кадрами - в среднем 31% (самая низкая в системе здравоохранения), что обусловлено тяжелыми условиями работы с трупным материалом, наличием постоянных отрицательных эмоций и высоким уровнем заболеваемости, в том числе туберкулезом. Дефицит кадров усугубляется дефицитом фонда оплаты труда (более 40%), что исключает обновление кадрового состава, организацию новых рабочих мест, увеличивает интенсивность труда работающего персонала.

Без решения этих проблем исполнение директивы совещания в Правительстве Российской Федерации (п. 2 Протокола совещания у Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации
О.Ю. Голодец от 21.05.2013 № ОГ-П12-110пр) о повышении эффективности судебно-медицинских экспертных учреждений будет невозможно.