Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н

 



         МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                              ПРИКАЗ

                              Москва

     10 мая 2017 г.                                    № 203н


    Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи

          Зарегистрирован Минюстом России 17 мая 2017 г.
                      Регистрационный № 46740

     В соответствии с частью 2 статьи  64  Федерального  закона  от
21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны  здоровья  граждан  в
Российской   Федерации"   (Собрание   законодательства   Российской
Федерации,   2011,   № 48,   ст. 6724;   2013,   № 48,    ст. 6165)
п р и к а з ы в а ю:
     1. Утвердить  критерии  оценки  качества  медицинской   помощи
согласно приложению.
     2. Отменить  приказ  Министерства  здравоохранения  Российской
Федерации  от  15 июля  2016 г.  № 520н  "Об утверждении  критериев
оценки качества медицинской помощи" (зарегистрирован  Министерством
юстиции Российской  Федерации  8 августа  2016 г.,  регистрационный
№ 43170).
     3. Признать    утратившим     силу     приказ     Министерства
здравоохранения Российской  Федерации  от  7 июля  2015 г.  № 422ан
"Об утверждении  критериев  оценки  качества  медицинской   помощи"
(зарегистрирован   Министерством   юстиции   Российской   Федерации
13 августа 2015 г., регистрационный № 38494).
     4. Настоящий приказ вступает в силу с 1 июля 2017 года.


     Врио Министра                                  Д.В.Костенников


                           ____________


                                                  Приложение
                                            к приказу Министерства
                                               здравоохранения
                                             Российской Федерации
                                           от 10 мая 2017 г. № 203н


            Критерии оценки качества медицинской помощи

                        I. Общие положения

     1.1. Настоящие критерии  оценки  качества  медицинской  помощи
(далее - критерии качества) применяются  при  оказании  медицинской
помощи  в   медицинских   и   иных   организациях,   осуществляющих
медицинскую   деятельность,   имеющих   лицензию   на   медицинскую
деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации.
     1.2. Критерии   качества   применяются    в    целях    оценки
своевременности оказания медицинской  помощи,  правильности  выбора
методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации,  степени
достижения запланированного результата.
     1.3. Критерии  качества  применяются  по  группам  заболеваний
(состояний)  и  по  условиям   оказания   медицинской   помощи   (в
амбулаторных   условиях,   в   условиях   дневного   стационара   и
стационарных условиях).

            II. Критерии качества по условиям оказания
                        медицинской помощи

     2.1. Критерии качества в амбулаторных условиях:
     а) ведение  медицинской   документации -   медицинской   карты
пациента,   получающего   медицинскую   помощь    в    амбулаторных
условиях<1>,  истории  развития   ребенка,   индивидуальной   карты
беременной и родильницы (далее - амбулаторная карта):
     заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой;
     наличие информированного добровольного согласия на медицинское
вмешательство<2>;
     б) первичный осмотр  пациента  и  сроки  оказания  медицинской
помощи:
     оформление  результатов  первичного  осмотра,  включая  данные
анамнеза заболевания, записью в амбулаторной карте;
     в) установление предварительного  диагноза  лечащим  врачом  в
ходе первичного приема пациента;
     г) формирование  плана  обследования  пациента  при  первичном
осмотре с учетом предварительного диагноза;
     д) формирование плана лечения при первичном осмотре  с  учетом
предварительного  диагноза,  клинических  проявлений   заболевания,
тяжести заболевания или состояния пациента;
     е) назначение  лекарственных   препаратов   для   медицинского
применения  с  учетом  инструкций   по   применению   лекарственных
препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести  заболевания,
наличия   осложнений   основного    заболевания    (состояния)    и
сопутствующих заболеваний;
     ж) установление  клинического  диагноза  на  основании  данных
анамнеза, осмотра, данных  лабораторных,  инструментальных  и  иных
методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов,
предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических
рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания  медицинской
помощи (далее - клинические рекомендации):
     оформление обоснования клинического  диагноза  соответствующей
записью в амбулаторной карте;
     установление клинического диагноза в течение 10 дней с момента
обращения;
     проведение при затруднении установления клинического  диагноза
консилиума  врачей<3>  с   внесением   соответствующей   записи   в
амбулаторную       карту       с        подписью        заведующего
амбулаторно-поликлиническим отделением медицинской организации;
     з) внесение соответствующей записи в  амбулаторную  карту  при
наличии заболевания (состояния),  требующего  оказания  медицинской
помощи в стационарных условиях, с указанием  перечня  рекомендуемых
лабораторных  и  инструментальных  методов  исследований,  а  также
оформление  направления  с  указанием  клинического  диагноза   при
необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях в
плановой форме;
     и) проведение коррекции плана обследования и плана  лечения  с
учетом  клинического  диагноза,  состояния  пациента,  особенностей
течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний,  осложнений
заболевания и результатов проводимого лечения на основе  стандартов
медицинской помощи и клинических рекомендаций;
     к) назначение  и  выписывание   лекарственных   препаратов   в
соответствии с установленным порядком<4>:
     оформление протокола решения  врачебной  комиссии  медицинской
организации;
     внесение  записи   в   амбулаторную   карту   при   назначении
лекарственных препаратов для медицинского применения  и  применении
медицинских  изделий  по  решению  врачебной  комиссии  медицинской
организации<5>;
     л) проведение  экспертизы   временной   нетрудоспособности   в
установленном порядке<6>;
     м) осуществление  диспансерного  наблюдения  в   установленном
порядке<7> с соблюдением периодичности обследования и  длительности
диспансерного наблюдения;
     н) проведение   медицинских   осмотров,   диспансеризации    в
установленном порядке<8>, назначение по их  результатам,  в  случае
необходимости, дополнительных медицинских мероприятий, в том  числе
установление диспансерного наблюдения.
     ____________
     <1> Приказ Министерства здравоохранения  Российской  Федерации
от 15 декабря 2014 г. № 834н "Об утверждении  унифицированных  форм
медицинской документации, используемых в медицинских  организациях,
оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и  порядков
по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской
Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160).
     <2> Приказ Министерства здравоохранения  Российской  Федерации
от  20 декабря  2012 г.  № 1177н   "Об утверждении   порядка   дачи
информированного    добровольного    согласия    на     медицинское
вмешательство и отказа от медицинского  вмешательства  в  отношении
определенных видов медицинских вмешательств, форм  информированного
добровольного согласия на медицинское вмешательство и  форм  отказа
от  медицинского  вмешательства"   (зарегистрирован   Министерством
юстиции  Российской  Федерации  28 июня  2013 г.,   регистрационный
№ 28924),   с   изменением,   внесенным    приказом    Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 10 августа  2015 г.  № 549н
(зарегистрирован   Министерством   юстиции   Российской   Федерации
3 сентября 2015 г., регистрационный № 38783).
     <3> Статья  48  Федерального  закона  от   21 ноября   2011 г.
№ 323-ФЗ  "Об основах  охраны   здоровья   граждан   в   Российской
Федерации"   (далее -   Федеральный   закон   № 323-ФЗ)   (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
     <4> Приказ Министерства здравоохранения  Российской  Федерации
от 20 декабря 2012 г. № 1175н "Об утверждении порядка назначения  и
выписывания лекарственных  препаратов,  а  также  форм  рецептурных
бланков на лекарственные препараты,  порядка  оформления  указанных
бланков,  их  учета  и  хранения"  (зарегистрирован   Министерством
юстиции  Российской  Федерации  25 июня  2013 г.,   регистрационный
№ 28883),  с   изменениями,   внесенными   приказами   Министерства
здравоохранения Российской Федерации от  2 декабря  2013 г.  № 886н
(зарегистрирован   Министерством   юстиции   Российской   Федерации
23 декабря 2013 г., регистрационный № 30714) и от  30 июня  2015 г.
№ 386н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской  Федерации
6 августа  2015 г.,   регистрационный   № 38379)   (далее  - приказ
Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1175н).
     <5> В  соответствии  с  пунктом   4.7   Порядка   создания   и
деятельности   врачебной    комиссии    медицинской    организации,
утвержденного приказом Министерства здравоохранения  и  социального
развития   Российской   Федерации   от   5 мая    2012 г.    № 502н
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации  9 июня
2012 г.,  регистрационный  № 24516),  с   изменениями,   внесенными
приказом  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации   от
2 декабря 2013 г.  № 886н  (зарегистрирован  Министерством  юстиции
Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный № 30714).
     <6> Статья   59   Федерального   закона   № 323-ФЗ   (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724;  2013,
№ 48, ст. 6165).
     <7> Приказ Министерства здравоохранения  Российской  Федерации
от 21 декабря 2012 г. № 1344н  "Об утверждении  Порядка  проведения
диспансерного наблюдения"  (зарегистрирован  Министерством  юстиции
Российской Федерации 14 февраля 2013 г., регистрационный № 27072) и
приказ  Министерства  здравоохранения   Российской   Федерации   от
21 декабря  2012 г.  № 1348н  "Об утверждении  Порядка  прохождения
несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в  период
обучения    и    воспитания    в    образовательных    учреждениях"
(зарегистрирован   Министерством   юстиции   Российской   Федерации
28 марта 2013 г., регистрационный № 27909).
     <8> Часть 7 статьи 46 Федерального закона  № 323-ФЗ  (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724;  2013,
№ 48, ст. 6165; 2016, № 27, ст. 4219).

     2.2. Критерии качества в стационарных условиях  и  в  условиях
дневного стационара:
     а) ведение  медицинской   документации -   медицинской   карты
стационарного   больного,   истории   родов,    истории    развития
новорожденного (далее - стационарная карта):
     заполнение всех разделов, предусмотренных стационарной картой;
     наличие информированного добровольного согласия на медицинское
вмешательство<9>;
     б) первичный осмотр  пациента  и  сроки  оказания  медицинской
помощи   в   приемном   отделении   или   профильном    структурном
подразделении (далее - профильное отделение)  (дневном  стационаре)
или  отделении   (центре)   анестезиологии-реанимации   медицинской
организации:
     оформление  результатов  первичного  осмотра,  включая  данные
анамнеза заболевания, записью в стационарной карте;
     в) установление  предварительного  диагноза  врачом  приемного
отделения или врачом профильного  отделения  (дневного  стационара)
или врачом отделения (центра) анестезиологии-реанимации медицинской
организации не позднее 2 часов с  момента  поступления  пациента  в
медицинскую организацию;
     г) формирование  плана  обследования  пациента  при  первичном
осмотре с учетом предварительного диагноза;
     д) формирование плана лечения при первичном осмотре  с  учетом
предварительного  диагноза,  клинических  проявлений   заболевания,
тяжести  заболевания  или  состояния   пациента,   лабораторных   и
инструментальных методов исследования (при наличии);
     е) назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций  по
применению  лекарственных  препаратов,  возраста   пациента,   пола
пациента,  тяжести  заболевания,   наличия   осложнений   основного
заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;
     ж) указание в плане  лечения  метода  (объема)  хирургического
вмешательства при заболевании  (состоянии)  и  наличии  медицинских
показаний,  требующих  хирургических  методов   лечения   и   (или)
диагностики;
     з) установление  клинического  диагноза  на  основании  данных
анамнеза, осмотра, данных лабораторных и  инструментальных  методов
обследования,   результатов    консультаций    врачей-специалистов,
предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических
рекомендаций:
     установление  клинического  диагноза  в  течение  72  часов  с
момента  поступления  пациента  в  профильное  отделение   (дневной
стационар) медицинской организации;
     установление клинического диагноза при поступлении пациента по
экстренным показаниям не позднее 24  часов  с  момента  поступления
пациента в профильное отделение;
     и) внесение в стационарную карту в случае особенностей течения
заболевания,   требующих   дополнительных   сложных   и   длительно
проводимых методов исследований, соответствующей записи, заверенной
подписью заведующего профильным отделением (дневным стационаром):
     принятие решения  о  необходимости  проведения  дополнительных
исследований вне данной медицинской организации врачебной комиссией
медицинской организации  с  оформлением  протокола  и  внесением  в
стационарную карту<10>;
     принятие при затруднении установления клинического диагноза  и
(или)  выбора  метода  лечения   решения   консилиумом   врачей   с
оформлением протокола и внесением в стационарную карту<10>;
     оформление обоснования клинического  диагноза  соответствующей
записью  в  стационарной  карте,  подписанного  лечащим  врачом   и
заведующим профильным отделением (дневным стационаром);
     к) проведение  в  обязательном  порядке   осмотра   заведующим
профильным отделением (дневным  стационаром)  в  течение  48  часов
(рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение
(дневной   стационар)    медицинской    организации,    далее    по
необходимости,  но  не  реже  1  раза  в  неделю,  с  внесением   в
стационарную карту соответствующей записи,  подписанной  заведующим
профильным отделением (дневным стационаром);
     л) проведение коррекции плана обследования и плана  лечения  с
учетом  клинического  диагноза,  состояния  пациента,  особенностей
течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний,  осложнений
заболевания и результатов проводимого лечения:
     проведение коррекции плана обследования  и  плана  лечения  по
результатам осмотра лечащего врача профильного отделения  (дневного
стационара),  осмотра  заведующим  профильным  отделением  (дневным
стационаром) после установления клинического диагноза;
     проведение коррекции плана обследования  и  плана  лечения  по
результатам осмотра лечащего врача профильного отделения  (дневного
стационара),  осмотра  заведующим  профильным  отделением  (дневным
стационаром) при изменении степени тяжести состояния пациента;
     м) назначение  лекарственных  препаратов,  не   включенных   в
перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных  препаратов
для медицинского применения<11>  и  перечень  медицинских  изделий,
имплантируемых в организм человека при оказании медицинской  помощи
в рамках программы государственных  гарантий  бесплатного  оказания
гражданам медицинской помощи<12>, врачебной  комиссией  медицинской
организации,  с  оформлением  решения  протоколом  с  внесением   в
стационарную карту;
     осуществление  при  наличии  медицинских  показаний   перевода
пациента  в  другое   профильное   отделение   внутри   медицинской
организации   с   принятием   решения   о   переводе    заведующими
соответствующими   структурными   подразделениями   (из    которого
переводится пациент и в которое переводится  пациент)  с  внесением
соответствующей записи в стационарную карту;
     н) осуществление при наличии  медицинских  показаний  перевода
пациента в другую медицинскую организацию, имеющую  оборудование  в
соответствии со стандартом  оснащения  и  кадры  в  соответствии  с
рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными соответствующими
порядками оказания  медицинской  помощи  по  профилям  или  группам
заболеваний, с принятием решения  о  переводе  врачебной  комиссией
медицинской  организации,  из  которой   переводится   пациент   (с
оформлением  протокола  и  внесением  в  стационарную   карту),   и
согласованием с руководителем медицинской  организации,  в  которую
переводится пациент;
     о) проведение   экспертизы   временной   нетрудоспобности    в
установленном порядке<6>;
     п) проведение  при  летальном  исходе  патолого-анатомического
вскрытия в установленном порядке<13>;
     р) отсутствие    расхождения    клинического    диагноза     и
патолого-анатомического диагноза;
     с) оформление по результатам лечения в стационарных условиях и
в условиях дневного стационара  выписки  из  стационарной  карты  с
указанием клинического диагноза, данных  обследования,  результатов
проведенного  лечения  и  рекомендаций  по   дальнейшему   лечению,
обследованию и наблюдению, подписанной лечащим  врачом,  заведующим
профильным отделением (дневным стационаром)  и  заверенной  печатью
медицинской  организации,  на   которой   идентифицируется   полное
наименование   медицинской    организации    в    соответствии    с
учредительными  документами,  выданной  на   руки   пациенту   (его
законному представителю) в день выписки из медицинской организации.
     ____________
     <9> Приказ Министерства здравоохранения  Российской  Федерации
от  20 декабря  2012 г.  № 1177н   "Об утверждении   порядка   дачи
информированного    добровольного    согласия    на     медицинское
вмешательство и отказа от медицинского  вмешательства  в  отношении
определенных видов медицинских вмешательств, форм  информированного
добровольного согласия на медицинское вмешательство и  форм  отказа
от  медицинского  вмешательства"   (зарегистрирован   Министерством
юстиции  Российской  Федерации  28 июня  2013 г.,   регистрационный
№ 28924),   с   изменением,   внесенным    приказом    Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 10 августа  2015 г.  № 549н
(зарегистрирован   Министерством   юстиции   Российской   Федерации
3 сентября 2015 г., регистрационный № 38783).
     <10> Статья 48 Федерального закона № 323-ФЗ.
     <11> Распоряжение    Правительства    Российской     Федерации
28 декабря 2016 г. № 2885-р (Собрание  законодательства  Российской
Федерации, 2017, № 2, ст. 435).
     <12> Распоряжение  Правительства   Российской   Федерации   от
22 октября 2016 г. № 2229-р (Собрание  законодательства  Российской
Федерации, 2016, № 44, ст. 6177).
     <13> Приказ Министерства здравоохранения Российской  Федерации
от     6 июня     2013 г.     № 354н     "О порядке      проведения
патолого-анатомических  вскрытий"  (зарегистрирован   Министерством
юстиции Российской Федерации  16 декабря  2013 г.,  регистрационный
№ 30612).

     III. Критерии качества по группам заболеваний (состояний)
     ____________
     Критерии  не  приводятся.  См.   официальный   интернет-портал
правовой информации http://www.pravo.gov.ru.


                           ____________