Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.07.2015 № 422ан

 



                              ПРИКАЗ

         МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                     от 7 июля 2015 г. N 422ан


    Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи

        Зарегистрирован Минюстом России 13 августа 2015 г.
                      Регистрационный N 38494

     В соответствии с частью 2 статьи  64  Федерального  закона  от
21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны  здоровья  граждан  в
Российской   Федерации"   (Собрание   законодательства   Российской
Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165) приказываю:
     Утвердить прилагаемые  критерии  оценки  качества  медицинской
помощи.


     Министр                                          В.И.Скворцова


                          _______________


                                                         Приложение


            Критерии оценки качества медицинской помощи

     1. Настоящие  критерии  оценки  качества  медицинской   помощи
(далее -  Критерии)  сформированы  на  основе   порядков   оказания
медицинской помощи и стандартов  медицинской  помощи,  утвержденных
Министерством  здравоохранения  Российской  Федерации,  клинических
рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания  медицинской
помощи, разработанных и утвержденных медицинскими профессиональными
некоммерческими организациями<1>.
     ______________
     <1> Часть 2 статьи 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
N 323-ФЗ  "Об основах  охраны   здоровья   граждан   в   Российской
Федерации".

     2. Критерии применяются в целях  оценки  качества  медицинской
помощи при следующих заболеваниях и состояниях:
     новообразования;
     болезни эндокринной системы;
     расстройства питания и нарушения обмена веществ;
     болезни нервной системы;
     болезни крови, кроветворных органов;
     отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
     болезни глаза и его придаточного аппарата;
     болезни уха и сосцевидного отростка;
     болезни системы кровообращения;
     болезни органов дыхания;
     болезни органов пищеварения;
     болезни мочеполовой системы;
     болезни кожи и подкожной клетчатки;
     болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
     травмы, отравления и некоторые другие последствия  воздействия
внешних причин;
     врожденные аномалии (пороки развития);
     деформации и хромосомные нарушения;
     беременность, роды, послеродовой период;
     отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде,
     а  также  при  оказании  медицинской  помощи  при   проведении
искусственного прерывания беременности.
     3. Критерии, применяемые при  оказании  медицинской  помощи  в
амбулаторных условиях:
     а) ведение  медицинской   документации -   медицинской   карты
пациента,   получающего   медицинскую   помощь    в    амбулаторных
условиях<2>,  истории  развития   ребенка,   индивидуальной   карты
беременной и родильницы (далее - амбулаторная карта):
     заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой;
     наличие информированного добровольного согласия на медицинское
вмешательство<3>;
     __________________
     <2> Приказ Министерства здравоохранения  Российской  Федерации
от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении  унифицированных  форм
медицинской документации, используемых в медицинских  организациях,
оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и  порядков
по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской
Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160).
     <3> Приказ Министерства здравоохранения  Российской  Федерации
от  20 декабря  2012 г.  N 1177н   "Об утверждении   порядка   дачи
информированного    добровольного    согласия    на     медицинское
вмешательство и отказа от медицинского  вмешательства  в  отношении
определенных видов медицинских вмешательств, форм  информированного
добровольного согласия на медицинское вмешательство и  форм  отказа
от  медицинского  вмешательства"   (зарегистрирован   Министерством
юстиции  Российской  Федерации  28 июня  2013 г.,   регистрационный
N 28924).

     б) первичный осмотр  пациента  и  сроки  оказания  медицинской
помощи:
     оформление  результатов  первичного  осмотра,  включая  данные
анамнеза заболевания, записью в амбулаторной карте;
     проведение осмотра пациента при внезапных острых заболеваниях,
состояниях, обострении хронических заболеваний без явных  признаков
угрозы жизни, требующих оказания медицинской  помощи  в  неотложной
форме не  позднее  2  часов  с  момента  обращения  в  регистратуру
медицинской организации;
     в) установление предварительного  диагноза  лечащим  врачом  в
ходе первичного приема пациента;
     г) формирование  плана  обследования  пациента  при  первичном
осмотре с учетом предварительного диагноза;
     д) формирование плана лечения при первичном осмотре  с  учетом
предварительного  диагноза,  клинических  проявлений   заболевания,
тяжести заболевания или состояния пациента;
     е) включение  в  план  обследования  и  план  лечения  перечня
лекарственных  препаратов  для  медицинского  применения  с  учетом
лекарственных  препаратов,  включенных  в   стандарты   медицинской
помощи, имеющих частоту применения 1,0, и клинические  рекомендации
(протоколы лечения);
     ж) назначение  лекарственных   препаратов   для   медицинского
применения  с  учетом  инструкций   по   применению   лекарственных
препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести  заболевания,
наличия   осложнений   основного    заболевания    (состояния)    и
сопутствующих заболеваний;
     з) установление  клинического  диагноза  на  основании  данных
анамнеза, осмотра, данных  лабораторных,  инструментальных  и  иных
методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов,
предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических
рекомендаций (протоколов лечения):
     оформление обоснования клинического  диагноза  соответствующей
записью в амбулаторной карте;
     установление клинического диагноза в течение 10 дней с момента
обращения;
     проведение при затруднении установления клинического  диагноза
консилиума  врачей<1>  с   внесением   соответствующей   записи   в
амбулаторную       карту       с        подписью        заведующего
амбулаторно-поликлиническим отделением медицинской организации;
     _______________
     <1> Статья  48  Федерального  закона  от   21 ноября   2011 г.
N 323-ФЗ  "Об основах  охраны   здоровья   граждан   в   Российской
Федерации".

     и) внесение соответствующей записи в  амбулаторную  карту  при
наличии заболевания (состояния),  требующего  оказания  медицинской
помощи в стационарных условиях, с указанием  перечня  рекомендуемых
лабораторных  и  инструментальных  методов  исследований,  а  также
оформление  направления  с  указанием  клинического  диагноза   при
необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях в
плановой форме;
     к) проведение коррекции плана обследования и плана  лечения  с
учетом  клинического  диагноза,  состояния  пациента,  особенностей
течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний,  осложнений
заболевания и результатов проводимого лечения на основе  стандартов
медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения);
     л) назначение  и  выписывание   лекарственных   препаратов   в
соответствии с установленным порядком<2>:
     ____________
     <2> Приказ Минздрава  России  от  20 декабря  2012 г.  N 1175н
"Об утверждении  порядка  назначения  и  выписывания  лекарственных
препаратов, а  также  форм  рецептурных  бланков  на  лекарственные
препараты,  порядка  оформления  указанных  бланков,  их  учета   и
хранения"  (зарегистрирован  Минюстом   России   25 июня   2013 г.,
регистрационный  N 28883)  с   изменениями,   внесенными   приказом
Минздрава  России  от  2 декабря  2013 г.  N 886н  (зарегистрирован
Министерством  юстиции  Российской  Федерации  23 декабря  2013 г.,
регистрационный  N 30714)  (далее -  приказ  Минздрава  России   от
20 декабря 2012 г. N 1175н).

     оформление протокола решения  врачебной  комиссии  медицинской
организации;
     внесение в амбулаторную  карту  при  назначении  лекарственных
препаратов для медицинского  применения  и  применении  медицинских
изделий по решению врачебной комиссии медицинской организации<1>;
     м) проведение  экспертизы   временной   нетрудоспособности   в
установленном порядке<2>;
     н) лечение (результаты):
     отсутствие прогнозируемых осложнений, связанных  с  проводимой
терапией;
     отсутствие осложнений,  связанных  с  дефектами  обследования,
лечения, выбора метода хирургического вмешательства  или  ошибок  в
процессе его выполнения;
     о) осуществление  диспансерного  наблюдения  в   установленном
порядке<3> с  соблюдением  периодичности  осмотров  и  длительности
диспансерного наблюдения;
     п) проведение  диспансеризации  в  установленном   порядке<4>,
назначение по результатам диспансеризации, в случае  необходимости,
дополнительных медицинских мероприятий, в  том  числе  установление
диспансерного наблюдения.
     4. Критерии, применяемые при  оказании  медицинской  помощи  в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
     а) ведение  медицинской   документации -   медицинской   карты
стационарного   больного,   истории   родов,    истории    развития
новорожденного (далее - стационарная карта):
     заполнение всех разделов, предусмотренных стационарной картой;
     наличие информированного добровольного согласия на медицинское
вмешательство;
     б) первичный осмотр  пациента  и  сроки  оказания  медицинской
помощи   в   приемном   отделении   или   профильном    структурном
подразделении (далее - профильное отделение)  (дневном  стационаре)
или  отделении   (центре)   анестезиологии-реанимации   медицинской
организации:
     оформление  результатов  первичного  осмотра,  включая  данные
анамнеза заболевания, записью в стационарной карте;
     проведение первичного осмотра пациента  при  внезапных  острых
заболеваниях,  состояниях,  обострении   хронических   заболеваний,
представляющих   угрозу   жизни   пациента,   требующих    оказания
медицинской помощи в экстренной форме, безотлагательно<5>;
     проведение первичного осмотра пациента  при  внезапных  острых
заболеваниях, состояниях, обострениях хронических  заболеваний  без
явных признаков угрозы жизни, требующих оказания медицинской помощи
в неотложной форме,  не  позднее  2  часов  с  момента  поступления
пациента  в  приемное  отделение  (дневной  стационар)  медицинской
организации;
     проведение первичного  осмотра  врачом  профильного  отделения
медицинской организации не позднее 3 часов  с  момента  поступления
пациента в профильное отделение (дневной стационар);
     ________________
     <1> В  соответствии  с  пунктом   4.7   Порядка   создания   и
деятельности   врачебной    комиссии    медицинской    организации,
утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая  2012 г.
N 502н   (зарегистрирован   Минюстом   России    9 июня    2012 г.,
регистрационный  N 24516),  с  изменениями,   внесенными   приказом
Минздрава  России  от  2 декабря  2013 г.  N 886н  (зарегистрирован
Министерством  юстиции  Российской  Федерации  23 декабря  2013 г.,
регистрационный N 30714).
     <2> Статья  59  Федерального  закона  от   21 ноября   2011 г.
N 323-ФЗ  "Об основах  охраны   здоровья   граждан   в   Российской
Федерации".
     <3> Приказ Минздрава  России  от  21 декабря  2012 г.  N 1344н
"Об утверждении  Порядка   проведения   диспансерного   наблюдения"
(зарегистрирован    Минюстом     России     14 февраля     2013 г.,
регистрационный N 27072).
     <4> Приказ  Минздрава  России  от  3 февраля  2015 г.   N 36ан
"Об утверждении  порядка  проведения  диспансеризации  определенных
групп  взрослого  населения"   (зарегистрирован   Минюстом   России
27 февраля 2015 г., регистрационный N 36268).
     <5> Не применяется при оказании медицинской помощи в  условиях
дневного стационара.

     в) установление  предварительного  диагноза  врачом  приемного
отделения, или врачом профильного отделения (дневного  стационара),
или врачом отделения (центра) анестезиологии-реанимации медицинской
организации не позднее 2 часов с  момента  поступления  пациента  в
медицинскую организацию;
     г) формирование  плана  обследования  пациента  при  первичном
осмотре с учетом предварительного диагноза;
     д) формирование плана лечения при первичном осмотре  с  учетом
предварительного  диагноза,  клинических  проявлений   заболевания,
тяжести  заболевания  или  состояния   пациента,   лабораторных   и
инструментальных методов исследования (при наличии);
     е) включение  в  план  обследования  и  план  лечения  перечня
лекарственных  препаратов  для  медицинского  применения  с  учетом
лекарственных  препаратов,  включенных  в   стандарты   медицинской
помощи, имеющих частоту применения 1,0, и клинические  рекомендации
(протоколы лечения);
     ж) назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций  по
применению  лекарственных  препаратов,  возраста   пациента,   пола
пациента,  тяжести  заболевания,   наличия   осложнений   основного
заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;
     з) указание в плане  лечения  метода  (объема)  хирургического
вмешательства при заболевании  (состоянии)  и  наличии  медицинских
показаний,  требующих  хирургических  методов   лечения   и   (или)
диагностики;
     и) установление  клинического  диагноза  на  основании  данных
анамнеза, осмотра, данных лабораторных и  инструментальных  методов
обследования,   результатов    консультаций    врачей-специалистов,
предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических
рекомендаций (протоколов лечения):
     установление  клинического  диагноза  в  течение  72  часов  с
момента  поступления  пациента  в  профильное  отделение   (дневной
стационар) медицинской организации;
     установление клинического диагноза при поступлении пациента по
экстренным показаниям не позднее 24  часов  с  момента  поступления
пациента в профильное отделение;
     к) внесение в стационарную карту в случае особенностей течения
заболевания,   требующих   дополнительных   сложных   и   длительно
проводимых методов исследований, соответствующей записи, заверенной
подписью заведующего профильным отделением (дневным стационаром):
     принятие решения  о  необходимости  проведения  дополнительных
исследований вне данной медицинской организации врачебной комиссией
медицинской организации  с  оформлением  протокола  и  внесением  в
стационарную карту<1>;
     принятие при затруднении установления клинического диагноза  и
(или)  выбора  метода  лечения   решения   консилиумом   врачей   с
оформлением протокола и внесением в стационарную карту<1>;
     оформление обоснования клинического  диагноза  соответствующей
записью  в  стационарной  карте,  подписанного  лечащим  врачом   и
заведующим профильным отделением (дневным стационаром);
     _________________
     <1> Статья  48  Федерального  закона  от   21 ноября   2011 г.
N 323-ФЗ  "Об основах  охраны   здоровья   граждан   в   Российской
Федерации".

     л) проведение  в  обязательном  порядке   осмотра   заведующим
профильным отделением (дневным  стационаром)  в  течение  48  часов
(рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение
(дневной   стационар)    медицинской    организации,    далее    по
необходимости,  но  не  реже  1  раза  в  неделю,  с  внесением   в
стационарную карту соответствующей записи,  подписанной  заведующим
профильным отделением (дневным стационаром);
     м) проведение коррекции плана обследования и плана  лечения  с
учетом  клинического  диагноза,  состояния  пациента,  особенностей
течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний,  осложнений
заболевания и результатов проводимого лечения:
     проведение коррекции плана обследования  и  плана  лечения  по
результатам осмотра лечащего врача профильного отделения  (дневного
стационара),  осмотра  заведующим  профильным  отделением  (дневным
стационаром) после установления клинического диагноза;
     проведение коррекции плана обследования  и  плана  лечения  по
результатам осмотра лечащего врача профильного отделения  (дневного
стационара),  осмотра  заведующим  профильным  отделением  (дневным
стационаром) при изменении степени тяжести состояния пациента;
     н) назначение  и  выписывание   лекарственных   препаратов   в
соответствии с приказом  Минздрава  России  от  20 декабря  2012 г.
N 1175н:
     назначение лекарственных препаратов, не включенных в  перечень
жизненно  необходимых  и  важнейших  лекарственных  препаратов  для
медицинского  применения<1>   и   перечень   медицинских   изделий,
имплантируемых в организм человека при оказании медицинской  помощи
в рамках программы государственных  гарантий  бесплатного  оказания
гражданам  медицинской  помощи,  врачебной  комиссией   медицинской
организации<2> с  оформлением  решения  протоколом  с  внесением  в
стационарную карту;
     осуществление  при  наличии  медицинских  показаний   перевода
пациента  в  другое   профильное   отделение   внутри   медицинской
организации   с   принятием   решения   о   переводе    заведующими
соответствующими   структурными   подразделениями   (из    которого
переводится пациент и в которое переводится  пациент)  с  внесением
соответствующей записи в стационарную карту;
     о) осуществление при наличии  медицинских  показаний  перевода
пациента в другую медицинскую организацию, имеющую  оборудование  в
соответствии со стандартом  оснащения  и  кадры  в  соответствии  с
рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными соответствующими
порядками оказания  медицинской  помощи  по  профилям  или  группам
заболеваний, с принятием решения  о  переводе  врачебной  комиссией
медицинской  организации,  из  которой   переводится   пациент   (с
оформлением  протокола  и  внесением  в  стационарную   карту),   и
согласованием с руководителем медицинской  организации,  в  которую
переводится пациент;
     п) проведение   экспертизы   временной   нетрудоспобности    в
установленном порядке<3>;
     р) лечение (результаты):
     отсутствие прогнозируемых осложнений, связанных  с  проводимой
терапией;
     отсутствие осложнений,  связанных  с  дефектами  обследования,
лечения, выбора метода хирургического вмешательства  или  ошибок  в
процессе его выполнения;
     отсутствие внутрибольничной инфекции;
     с) проведение  при  летальном  исходе  патолого-анатомического
вскрытия в установленном порядке<4>;
     _________________
     <1> Распоряжение   Правительства   Российской   Федерации   от
30 декабря 2014 г. N 2782-р.
     <2> Статья  48  Федерального  закона  от   21 ноября   2011 г.
N 323-ФЗ  "Об основах  охраны   здоровья   граждан   в   Российской
Федерации".
     <3> Статья  59  Федерального  закона  от   21 ноября   2011 г.
N 323-ФЗ  "Об основах  охраны   здоровья   граждан   в   Российской
Федерации".
     <4> Приказ  Минздрава  России   от   6 июня   2013 г.   N 354н
"О порядке     проведения     патолого-анатомических      вскрытий"
(зарегистрирован   Министерством   юстиции   Российской   Федерации
16 декабря 2013 г., регистрационный N 30612).

     т) отсутствие        расхождения        клинического         и
патолого-анатомического диагнозов;
     у) оформление по результатам лечения в стационарных условиях и
в условиях дневного стационара  выписки  из  стационарной  карты  с
указанием клинического диагноза, данных  обследования,  результатов
проведенного  лечения  и  рекомендаций  по   дальнейшему   лечению,
обследованию и наблюдению, подписанной лечащим  врачом,  заведующим
профильным отделением (дневным стационаром)  и  заверенной  печатью
медицинской  организации,  на   которой   идентифицируется   полное
наименование   медицинской    организации    в    соответствии    с
учредительными  документами,  выданной  на   руки   пациенту   (его
законному представителю) в день выписки из медицинской организации.


                         ________________