Указание Центрального банка Российской Федерации от 10.07.2014 № 3316-У

Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества

______________________________________________________________

(полное наименование)

______________________________________________________________

«__» _____________ 20___ года

Руководитель

______________________ /_____________________/________________

  (наименование должности)    (Ф.И.О. руководителя)         (подпись)

М.П.

Приложение 6

к Указанию Банка России

от 10 июля 2014 года № 3316-У

«О требованиях к заявлению, сведениям,

документам, представляемым для получения лицензии

на осуществление деятельности субъектов  страхового дела,

а также об установлении их типовых форм»

Сведения о руководителе коллегиального

исполнительного органа (председателе правления общества

взаимного страхования)

1.Наименование коллегиального исполнительного органа

______________________________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество (при наличии)_______________________

 (если изменялись фамилия, имя,

отчество, дополнительно указать

все предыдущие, а также дату

                                             изменения)

3.Должность___________________________________________________

4.Документ о назначении на должность (копия прилагается)______

______________________________________________________________

(наименование документа, дата и номер)

5. Дата и место рождения______________________________________

6. Место жительства на территории Российской Федерации

______________________________________________________________

7. Образование

______________________________________________________________

8. Окончил

______________________________________________________________

(наименование образовательной организации и дата ее окончания)

9. Документ о высшем образовании (копия прилагается)

______________________________________________________________(наименование документа, серия, номер, дата выдачи)

10. Стаж работы в качестве руководителя подразделения субъекта страхового дела, иной финансовой организации – ____ лет, что подтверждается прилагаемыми документами:

копия трудовой книжки – на ____ л;

__________________________________________________ – на____ л.

(иной документ, подтверждающий стаж работы)

11. Иные сведения

______________________________________________________________

(ученая степень, звание, обучение на курсах повышения

квалификации и другое)

12. Отсутствует факт осуществления функций единоличного исполнительного органа финансовых организаций в момент совершения этими организациями нарушений, за которые у них были аннулированы (отозваны) лицензии на осуществление соответствующих видов деятельности, или нарушений, за которые было приостановлено действие указанных лицензий и указанные лицензии были аннулированы (отозваны) вследствие неустранения этих нарушений, если со дня такого аннулирования (отзыва) прошло менее трех лет, что подтверждается прилагаемым документом _______________________________________– на ____ л.

(наименование документа, номер и дата его выдачи)

13. Отсутствует административное наказание в виде  дисквалификации, что подтверждается прилагаемым документом

______________________________________________________ – на л.

(наименование документа, номер и дата его выдачи)

14. Отсутствует неснятая или непогашенная судимость за преступления в сфере экономической деятельности или преступления против государственной власти, что подтверждается прилагаемым документом, выданным уполномоченным органом государственной власти не позднее трех месяцев до даты направления документов________________________________________

______________________________________________________ – на л.

(наименование документа, номер и дата его выдачи)

«__» _____________ 20___ года

Руководитель

______________________ /_____________________/________________

  (наименование должности)    (Ф.И.О. руководителя)         (подпись)

М.П.

Приложение 7

к Указанию Банка России

от 10 июля 2014 года № 3316-У

«О требованиях к заявлению, сведениям,

документам, представляемым для получения лицензии

на осуществление деятельности субъектов  страхового дела,

а также об установлении их типовых форм»

Сведения о единоличном исполнительном органе

 (директоре общества взаимного страхования, руководителе страхового брокера - юридического лица или сведения о страховом брокере - индивидуальном предпринимателе)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)_______________________

 (если изменялись фамилия, имя,

отчество, дополнительно указать

все предыдущие, а также дату

                                             изменения)

2.Должность___________________________________________________

3.Документ о назначении на должность (копия прилагается)______

______________________________________________________________

(наименование документа, дата и номер)

4. Дата и место рождения______________________________________

5. Место жительства на территории Российской Федерации

______________________________________________________________

6. Образование

______________________________________________________________

7. Окончил

______________________________________________________________

(наименование образовательной организации и дата ее окончания)

8. Документ о высшем образовании (копия прилагается)

______________________________________________________________

(наименование документа, серия, номер, дата выдачи)

9.Стаж работы в качестве руководителя подразделения субъекта страхового дела, иной финансовой организации –  ____ лет, что подтверждается прилагаемыми документами:

копия трудовой книжки –  на ____ л;

____________________________________________________- на 1 л.;

(иной документ, подтверждающий стаж работы)

10. Иные сведения_____________________________________________

______________________________________________________________

(ученая степень, звание, обучение на курсах повышения квалификации и другое)

11. Отсутствует факт осуществления функций единоличного исполнительного органа финансовых организаций в момент совершения этими организациями нарушений, за которые у них были аннулированы (отозваны) лицензии на осуществление соответствующих видов деятельности, или нарушений, за которые было приостановлено действие указанных лицензий и указанные лицензии были аннулированы (отозваны) вследствие неустранения этих нарушений, если со дня такого аннулирования (отзыва) прошло менее трех лет, что подтверждается прилагаемым документом____________________________________________________

__________________________________________________–  на ___ л.

(наименование документа, номер и дата его выдачи)

12. Отсутствует административное наказание в виде дисквалификации, что подтверждается прилагаемым документом

__________________________________________________–  на ___ л.

(наименование документа, номер и дата его выдачи)

13. Отсутствует неснятая или непогашенная судимость за преступления в сфере экономической деятельности или преступления против государственной власти, что подтверждается прилагаемым документом, выданным уполномоченным органом государственной власти не позднее трех месяцев до даты направления документов __________________________________________________–  на ___ л.

(наименование документа, номер и дата его выдачи)

«__» _____________ 20___ года

Руководитель (индивидуальный

предприниматель)

______________________ /_____________________/________________

  (наименование должности,)    (Ф.И.О. руководителя)         (подпись)

        при наличии)

М.П.

Приложение 8

к Указанию Банка России

от 10 июля 2014 года № 3316-У

«О требованиях к заявлению, сведениям,

документам, представляемым для получения лицензии

на осуществление деятельности субъектов  страхового дела,

а также об установлении их типовых форм»

Сведения о главном бухгалтере

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)_______________________

 (если изменялись фамилия, имя,

отчество, дополнительно указать

все предыдущие, а также дату

                                             изменения)

2.Документ о назначении на должность (копия прилагается)______

______________________________________________________________

(наименование документа, дата и номер)

3. Дата и место рождения______________________________________

4. Место жительства на территории Российской Федерации

______________________________________________________________

5. Образование

______________________________________________________________

6. Окончил

______________________________________________________________

(наименование образовательной организации и дата ее окончания)

7. Документ о высшем образовании (копия прилагается)

______________________________________________________________

(наименование документа, серия, номер, дата выдачи)

8.Стаж работы в качестве руководителя подразделения субъекта страхового дела, иной финансовой организации –  ____ лет, что подтверждается прилагаемыми документами:

копия трудовой книжки –  на ____ л;

____________________________________________________- на 1 л.;

(иной документ, подтверждающий стаж работы)

9. Иные сведения______________________________________________

______________________________________________________________

(ученая степень, звание, обучение на курсах повышения квалификации и другое)

10. Отсутствует факт осуществления функций единоличного исполнительного органа финансовых организаций в момент совершения этими организациями нарушений, за которые у них были аннулированы (отозваны) лицензии на осуществление соответствующих видов деятельности, или нарушений, за которые было приостановлено действие указанных лицензий и указанные лицензии были аннулированы (отозваны) вследствие неустранения этих нарушений, если со дня такого аннулирования (отзыва) прошло менее трех лет, что подтверждается прилагаемым документом____________________________________________________

__________________________________________________–  на ___ л.

(наименование документа, номер и дата его выдачи)

11. Отсутствует административное наказание в виде дисквалификации, что подтверждается прилагаемым документом

___________________________________________________–  на ___ л

(наименование документа, номер и дата его выдачи)

12. Отсутствует неснятая или непогашенная судимость за преступления в сфере экономической деятельности или преступления против государственной власти, что подтверждается прилагаемым документом, выданным уполномоченным органом государственной власти не позднее трех месяцев до даты направления документов ___________________________________________________–  на ___ л

(наименование документа, номер и дата его выдачи)

«__» _____________ 20___ года

Руководитель (индивидуальный

предприниматель)

______________________ /_____________________/________________

  (наименование должности,)    (Ф.И.О. руководителя)         (подпись)

        при наличии)

М.П.

Приложение 9

к Указанию Банка России

от 10 июля 2014 года № 3316-У

«О требованиях к заявлению, сведениям,

документам, представляемым для получения лицензии

на осуществление деятельности субъектов  страхового дела,

а также об установлении их типовых форм»

Сведения о руководителе (председателе)

ревизионной комиссии (ревизоре)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)_______________________

 (если изменялись фамилия, имя,

отчество, дополнительно указать

все предыдущие, а также дату

                                             изменения)

2.Должность___________________________________________________

3.Документ о назначении на должность (копия прилагается)______

______________________________________________________________

(наименование документа, дата и номер)

4. Место жительства на территории Российской Федерации

______________________________________________________________

5. Образование

______________________________________________________________

6. Окончил

______________________________________________________________

(наименование образовательной организации и дата ее окончания)

7. Специальность______________________________________________

8. Документ о высшем образовании (копия прилагается)__________

______________________________________________________________

(наименование документа, серия, номер, дата выдачи)

9. Иные сведения______________________________________________

______________________________________________________________

(ученая степень, звание, обучение на курсах повышения квалификации и другое)

«__» _____________ 20___ года

Руководитель

______________________ /_____________________/________________

  (наименование должности,)    (Ф.И.О. руководителя)         (подпись)

М.П.

Приложение 10

к Указанию Банка России

от 10 июля 2014 года № 3316-У

«О требованиях к заявлению, сведениям,

документам, представляемым для получения лицензии

на осуществление деятельности субъектов  страхового дела,

а также об установлении их типовых форм»

Сведения о внутреннем аудиторе

(руководителе службы внутреннего аудита)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)_______________________

 (если изменялись фамилия, имя,

отчество, дополнительно указать

все предыдущие, а также дату

                                             изменения)

2. Должность__________________________________________________

3. Документ о назначении на должность (копия прилагается)

______________________________________________________________

(наименование документа, дата и номер)

4. Дата и место рождения______________________________________

5. Место жительства на территории Российской Федерации

______________________________________________________________

6. Образование

______________________________________________________________

7. Окончил

______________________________________________________________

(наименование образовательной организации и дата ее окончания)

8. Специальность______________________________________________

9. Документ о высшем образовании (копия прилагается)__________

______________________________________________________________

(наименование документа, серия, номер, дата выдачи)

10. Документ, подтверждающий прохождение профессиональной переподготовки (заполняется в случае отсутствия высшего экономического, финансового или юридического образования, копия прилагается) ___________________________________________

______________________________________________________________

(наименование документа, серия, номер, дата выдачи)

11. Стаж работы по специальности в страховой, перестраховочной, иной финансовой или аудиторской организации, зарегистрированной на территории Российской Федерации, а также в органах государственного финансового контроля Российской Федерации либо стаж работы в подразделении субъекта страхового дела, деятельность которого связана с осуществлением бухгалтерского учета, финансовой деятельности или с правовыми вопросами –  ____ лет, что подтверждается прилагаемыми документами:

копия трудовой книжки –  на ____ л;

_____________________________________________________- на 1 л.

 (иной документ, подтверждающий стаж работы)

12  Иные сведения_____________________________________________

______________________________________________________________

(ученая степень, звание, обучение на курсах повышения квалификации

 и другое)

13. Отсутствует факт осуществления функций единоличного исполнительного органа, главного бухгалтера соискателя лицензии (страховщика) или вхождения в состав коллегиального исполнительного органа соискателя лицензии (страховщика) в течение двух лет, предшествующих дате назначения на должность внутреннего аудитора, руководителя службы внутреннего аудита, что подтверждается прилагаемым документом ____________________

_____________________________________________________- на 1 л.

(наименование документа, серия, номер, дата выдачи)

14. Не является акционером (участником) соискателя лицензии (страховщика), что подтверждается прилагаемым документом

_____________________________________________________- на 1 л.

(наименование документа, номер, дата выдачи)

15. Отсутствует факт нахождения в близком родстве или свойстве (родители, супруги, дети, братья, сестры, а также братья, сестры, родители и дети супругов) с акционерами (участниками) соискателя лицензии (страховщика) либо с лицом, которое является единоличным исполнительным органом соискателя лицензии (страховщика) или входит в состав совета директоров (наблюдательного совета) или коллегиального исполнительного органа соискателя лицензии (страховщика), либо с главным бухгалтером соискателя лицензии (страховщика), что подтверждается прилагаемым документом ________________________

_____________________________________________________- на 1 л.

(гарантийное письмо, номер и дата)

16. Отсутствует факт осуществления функций единоличного исполнительного органа финансовых организаций в момент совершения этими организациями нарушений, за которые у них были аннулированы (отозваны) лицензии на осуществление соответствующих видов деятельности, или нарушений, за которые было приостановлено действие указанных лицензий и указанные лицензии были аннулированы (отозваны) вследствие неустранения этих нарушений, если со дня такого аннулирования (отзыва) прошло менее трех лет, что подтверждается прилагаемым документом____________________________________________________

_____________________________________________________- на 1 л.

(наименование документа, номер, дата выдачи)

17. Отсутствует административное наказание в виде дисквалификации, что подтверждается прилагаемым документом

_____________________________________________________- на 1 л.

(наименование документа, номер, дата выдачи)

18. Отсутствует неснятая или непогашенная судимость за преступления в сфере экономической деятельности или преступления против государственной власти, что подтверждается прилагаемым документом, выданным уполномоченным органом государственной власти не позднее трех месяцев до даты направления документов________________________________________

_____________________________________________________- на 1 л.

(наименование документа, номер, дата выдачи)

«__» _____________ 20___ года

Руководитель

______________________ /_____________________/________________

  (наименование должности,)    (Ф.И.О. руководителя)         (подпись)

М.П.

Приложение 11

к Указанию Банка России

от 10 июля 2014 года № 3316-У

«О требованиях к заявлению, сведениям,

документам, представляемым для получения лицензии

на осуществление деятельности субъектов  страхового дела,

а также об установлении их типовых форм»

Сведения об актуарии

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)_______________________

 (если изменялись фамилия, имя,

отчество, дополнительно указать

все предыдущие, а также дату

                                             изменения)

2. Дата и место рождения______________________________________

3. Место жительства на территории Российской Федерации

______________________________________________________________

4. Образование

______________________________________________________________

5. Окончил

______________________________________________________________

(наименование образовательной организации и дата ее окончания)

6. Специальность______________________________________________

7. Документ, подтверждающий получение образования (копия прилагается)__________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование документа, серия, номер, дата выдачи)

8. Документы, подтверждающие членство актуария в  саморегулируемой организации актуариев________________________

______________________________________________________________

( номер и дата их выдачи, кем выдан)

9  Иные сведения_____________________________________________

______________________________________________________________

(ученая степень, звание, обучение на курсах повышения квалификации

 и другое)

10. Отсутствует неснятая или непогашенная судимость за преступления в сфере экономической деятельности или преступления против государственной власти, что подтверждается прилагаемым документом, выданным уполномоченным органом государственной власти не позднее трех месяцев до даты направления документов________________________________________

_____________________________________________________- на 1 л.

(наименование документа, номер, дата выдачи)

«__» _____________ 20___ года

Руководитель

______________________ /_____________________/________________

  (наименование должности,)    (Ф.И.О. руководителя)         (подпись)

М.П.

Приложение 12

к Указанию Банка России

от 10 июля 2014 года № 3316-У

«О требованиях к заявлению, сведениям,

документам, представляемым для получения лицензии

на осуществление деятельности субъектов  страхового дела,

а также об установлении их типовых форм»

Сведения о руководителе филиала

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)_______________________

 (если изменялись фамилия, имя,

отчество, дополнительно указать

все предыдущие, а также дату

                                             изменения)

2. Дата и место рождения______________________________________

3. Место жительства на территории Российской Федерации

______________________________________________________________

4. Образование

______________________________________________________________

5. Окончил

______________________________________________________________

(наименование образовательной организации и дата ее окончания)

6. Специальность______________________________________________

7. Документ, подтверждающий получение образования (копия прилагается)__________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование документа, серия, номер, дата выдачи)

8  Иные сведения_____________________________________________

______________________________________________________________

(ученая степень, звание, обучение на курсах повышения квалификации

 и другое)

«__» _____________ 20___ года

Руководитель

______________________ /_____________________/________________

  (наименование должности,)    (Ф.И.О. руководителя)         (подпись)

М.П.