Приказ Управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области от 09.02.2016 № 42-од

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРАВИТЕЛЬСТВА ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 9 февраля 2016 г. № 42-ОД

Об утверждении форм документов, используемых управлением здравоохранения правительства области при предоставлении государственных услуг по лицензированию

В соответствии с частью 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые формы документов, используемых управлением здравоохранения правительства области при предоставлении государственных услуг по лицензированию:

1.1. Предписание об устранении выявленных нарушений лицензионных требований.

1.2. Выписка из реестра лицензий управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области.

1.3. Справка об отсутствии запрашиваемых сведений о конкретной лицензии в реестре лицензий управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области.

2. Утвердить прилагаемые формы документов, используемых управлением здравоохранения правительства области при предоставлении государственных услуг по лицензированию медицинской деятельности:

2.1. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов соискателем лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

2.2. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов при подаче заявления о переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

2.3. Уведомление о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и прилагаемых к нему документов.

2.4. Уведомление о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и прилагаемых к нему документов.

2.5. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») по заявлению лицензиата.

2.6. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») по решению суда об аннулировании лицензии.

2.7. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») в связи с получением сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности или о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя.

2.8. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата.

2.9. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») по решению суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований.

2.10. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), приостановленного по решению суда о назначении административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата.

2.11. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), приостановленного в случае привлечения лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований.

2.12. Уведомление об отказе в предоставлении (переоформлении) лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

3. Утвердить прилагаемые формы документов, используемых управлением здравоохранения правительства области при лицензировании фармацевтической деятельности:

3.1. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов соискателем лицензии на осуществление фармацевтической деятельности.

3.2. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов при подаче заявления о переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим фармацевтическую деятельность.

3.3. Уведомление о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности и прилагаемых к нему документов.

3.4. Уведомление о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности и прилагаемых к нему документов.

3.5. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по заявлению лицензиата.

3.6. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по решению суда об аннулировании лицензии.

3.7. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности в связи с получением сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности или о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя.

3.8. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата.

3.9. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по решению суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований.

3.10. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности, приостановленного по решению суда о назначении административного наказания в виде административного приостановлении деятельности лицензиата.

3.11. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности, приостановленного в случае привлечения лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований.

3.12. Уведомление об отказе в предоставлении (переоформлении) лицензии на осуществление фармацевтической деятельности.

4. Утвердить прилагаемые формы документов, используемых управлением здравоохранения правительства области при лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров:

4.1. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов соискателем лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

4.2. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов при подаче заявления о переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

4.3.Уведомление о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов.

4.4. Уведомление о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов.

4.5. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по заявлению лицензиата.

4.6. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по решению суда об аннулировании лицензии.

4.7. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в связи с получением сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности или о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя.

4.8. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата.

4.9. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по решению суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований.

4.10. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, приостановленного по решению суда о назначении административного наказания в виде административного приостановлении деятельности лицензиата.

4.11. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, приостановленного в случае привлечения лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований.

4.12. Уведомление об отказе в предоставлении (переоформлении) лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

5.Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

6. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Начальник управления                                                                                                                          А.Э. Синельников

                                                                                Утверждена

                                                                              приказом управления

                                                                                здравоохранения правительства

                                                                                Еврейской автономной области

                                                                           от 09.02.2016 № 42-ОД

                                                                                                                        Форма

ПРЕДПИСАНИЕ

об устранении нарушений лицензионных требований

от «____» ___________ 20_ г. № ___

Отдел по лицензированию медицинской деятельности, фармацевтической деятельности, деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области на основании приказа управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области от «___» _____ 20_ г. №_______ провел плановую/внеплановую документарную/выездную проверку соблюдения лицензиатом

, __________________________________________________________________,

(указать полное наименование юридического лица/ ФИО индивидуального предпринимателя)

лицензионных требований при осуществлении

__________________________________________________________________

(указать наименование лицензируемого вида деятельности)

по адресу места осуществления деятельности: __________________________

(указать адрес (а) мест (а) осуществления деятельности)

адрес места нахождения юридического лица/ адрес места жительства индивидуального предпринимателя:

___________________________________

(указать адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

в ходе которой были выявлены следующие нарушения, отмеченные в акте проверки от «___» ______20__ г. № ___________:

__________________________________________________________________

(перечислить нарушения, отмеченные в акте проверки)

__________________________________________________________________

С целью устранения выявленных нарушений предлагаем:

__________________________________________________________________

(указать обязательные мероприятия для устранения нарушений

лицензионных требований)

__________________________________________________________________

Указанные нарушения должны быть устранены в срок до «__» ______ 20_ г.

Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на ______________

__________________________________________________________________.

(должность, фамилия, имя, отчество лица, на которое возлагается ответственность)

Об исполнении настоящего предписания сообщить в письменной форме и представить копии документов, подтверждающих исполнение настоящего предписания в управление здравоохранения правительства Еврейской автономной области в срок до «__» ______ 20__ г.

Должностные лица, составившие предписание:

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись, дата)

Должностное лицо, получившее предписание:

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись, дата)

      Утверждена

                                                                              приказом управления

                                                                                здравоохранения правительства

                                                                                Еврейской автономной области

                                                                           от 09.02.2016 № 42-ОД

                                                                                                                        Форма

Выписка из реестра лицензий управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области

1.            Наименование лицензирующего органа.

2.            Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица.

3.            Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя.

4.            Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя.

5.            Идентификационный номер налогоплательщика.

6.            Адрес места нахождения юридического лица.

7.            Лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности.

8.            Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности.

9.            Номер и дата регистрации лицензии.

10.            Номер и дата приказа лицензирующего органа о предоставлении/ переоформлении лицензии.

11.            Дата внесения в реестр лицензий сведений о лицензиате.

12.            Номер и дата выдачи дубликата лицензии (в случае его выдачи).

13.            Основание и дата прекращения действия лицензии.

14.            Основание и даты проведения проверок лицензиатов и реквизиты актов, составленных по результатам проведенных проверок.

15.            Даты и реквизиты выданных постановлений о назначении административных наказаний в виде административного приостановления деятельности лицензиатов.

16.          Основания, даты вынесения решений лицензирующего органа о приостановлении, о возобновлении действия лицензий и реквизиты таких решений.

17.          Основания, даты вынесения решений суда об аннулировании лицензий и реквизиты таких решений.

      Утверждена

                                                                              приказом управления

                                                                                здравоохранения правительства

                                                                                Еврейской автономной области

                                                                           от 09.02.2016 № 42-ОД

   Форма

Справка об отсутствии запрашиваемых сведений о конкретной

лицензии в реестре лицензий управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области

Управление здравоохранения правительства Еврейской автономной области (далее управление) сообщает об отсутствии запрашиваемых сведений о конкретной лицензии

__________________________________________________________________

указываются сведения о лицензии, указанные в заявлении о

предоставлении сведений о конкретной лицензии

на осуществление __________________________________________________

указывается лицензируемый вид деятельности

в связи с отсутствием в реестре лицензий управления сведений об указанной лицензии или невозможности определения конкретного лицензиата.

Начальник управления

здравоохранения/

Заместитель начальника

управления здравоохранения _____________________ ________

(подпись)                         (ФИО)

    Утверждена

                                                                              приказом управления

                                                                                здравоохранения правительства

                                                                                Еврейской автономной области

                                                                           от 09.02.2016 № 42-ОД

   Форма

Штамп                                                                        Соискателю лицензии

управления здравоохранения

правительства ЕАО

Уведомление о необходимости устранения выявленных

нарушений и (или) представления отсутствующих документов соискателем лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на

территории инновационного центра «Сколково»)

В соответствии с частью 8 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), постановлением правительства Еврейской автономной области от 17 апреля 2012 г. № 152-пп «Об управлении здравоохранения правительства Еврейской автономной области» в результате рассмотрения управлением здравоохранения правительства Еврейской автономной области заявления

__________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии)

о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (регистрационный №____________ от «___»_______20____г.) и прилагаемых к нему документов, установлено:

<*> заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности оформлено с нарушением требований, установленных частью 1 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»: __________________________________________________________________

(указать выявленные нарушения)

<*> документы, указанные в части 3 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», представлены не в полном объеме/отсутствуют:

__________________________________________________________________

(указать перечень документов)

Управление здравоохранения правительства Еврейской автономной области уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов.

В случае непредставления соискателем лицензии в тридцатидневный срок надлежащим образом оформленного заявления о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности и (или) в полном объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности и прилагаемые к нему документы будут возвращены соискателю лицензии на основании части 10 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Начальник управления

здравоохранения/

Заместитель начальника

управления здравоохранения _____________________                      ________                                                                                                                               (подпись)                                               (ФИО)

Утверждена

                                                                              приказом управления

                                                                                здравоохранения правительства

                                                                                Еврейской автономной области

                                                                           от 09.02.2016 № 42-ОД

   Форма

Штамп                                                                                   Лицензиату

управления здравоохранения

правительства ЕАО

Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов при подаче заявления о переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного

центра «Сколково»)

В соответствии с частью 12 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), постановлением правительства Еврейской автономной области от 17 апреля 2012 г. № 152-пп «Об управлении здравоохранения правительства Еврейской автономной области» в результате рассмотрения управлением здравоохранения правительства Еврейской автономной области заявления

___________________________________________________________________

(наименование лицензиата)

о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности в связи с

____________________________________________________________

(указать причину переоформления лицензии)

(регистрационный №________ от «___»_______20____г.) и прилагаемых к нему документов, установлено:

<*> заявление о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности оформлено с нарушением требований, установленных статьей 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»: __________________________________________________________________

(указать выявленные нарушения)

<*> документы, указанные в статье 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», представлены не в полном объеме/отсутствуют:

__________________________________________________________________

(указать перечень документов)

Управление здравоохранения правительства Еврейской автономной области уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов.

В случае непредставления лицензиатом в тридцатидневный срок надлежащим образом оформленного заявления о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности и (или) в полном объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное заявление о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности будет возвращено лицензиату на основании части 14 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Начальник управления

здравоохранения/

Заместитель начальника

управления здравоохранения  ____________________                      ________                                                                                                                             (подпись)                                          (ФИО)

    Утверждена

                                                                              приказом управления

                                                                                здравоохранения правительства

                                                                                Еврейской автономной области

                                                                           от 09.02.2016 № 42-ОД

   Форма

Штамп                                                                    

управления здравоохранения

правительства ЕАО                                              Соискателю лицензии

Уведомление

о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и прилагаемых к нему документов

В соответствии с частью 9 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), постановлением правительства Еврейской автономной области от 17 апреля 2012 г. № 152-пп «Об управлении здравоохранения правительства Еврейской автономной области» в результате рассмотрения управлением здравоохранения правительства Еврейской автономной области заявления о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (регистрационный входящий № ________ от _____ 20 ___г.) __________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии)

и прилагаемых к нему документов, уведомляет о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности и прилагаемых к нему документов по причине их:

<*> несоответствия части 1 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»:

__________________________________________________________________

(указать мотивированное обоснование причин возврата)

<*> несоответствия части 3 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»:

__________________________________________________________________

(указать мотивированное обоснование причин возврата)

Приложение: заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности и прилагаемые к нему документы на___л. в 1 экз.

Начальник управления

здравоохранения/

Заместитель начальника

управления здравоохранения ____________________     ________

(подпись)            (ФИО)

    Утверждена

                                                                              приказом управления

                                                                                здравоохранения правительства

                                                                                Еврейской автономной области

                                                                           от 09.02.2016 № 42-ОД

   Форма

Штамп                                                                     Лицензиату

управления здравоохранения

правительства ЕАО

Уведомление

о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и прилагаемых к нему документов

В соответствии с частью 14 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), постановлением правительства Еврейской автономной области от 17 апреля 2012 г. № 152-пп «Об управлении здравоохранения правительства Еврейской автономной области» в результате рассмотрения управлением здравоохранения правительства Еврейской автономной области заявления о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (регистрационный входящий № ________ от _____ 20 ___г.) __________________________________________________________________

                                                         (наименование лицензиата)

и прилагаемых к нему документов, уведомляет о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности и прилагаемых к нему документов по причине их:

<*> несоответствия части 3 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»:_____________________________________________________

(указать мотивированное обоснование причин возврата)

<*> несоответствия части 7 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»:_____________________________________________________

(указать мотивированное обоснование причин возврата)

<*> несоответствия части 9 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»:_____________________________________________________

(указать мотивированное обоснование причин возврата)

Приложение: заявление о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности и прилагаемые к нему документы на___л. в 1 экз.

Начальник управления

здравоохранения/

Заместитель начальника

управления здравоохранения  ____________________                      ________                                                                                                                                         (подпись)                                  (ФИО)

    Утверждена

                                                                              приказом управления

                                                                                здравоохранения правительства

                                                                                Еврейской автономной области

                                                                           от 09.02.2016 № 42-ОД

   Форма

Штамп     управления

здравоохранения                                                  Лицензиату

правительства ЕАО

Уведомление

о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») по заявлению лицензиата

В соответствии с пунктом 1 части 16 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), постановлением правительства Еврейской автономной области от 17 апреля 2012 г. № 152-пп «Об управлении здравоохранения правительства Еврейской автономной области», приказом управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области от «___»_______20____г. №___ и на основании заявления лицензиата о прекращении медицинской деятельности от «___»_______20____г. (регистрационный входящий № ____ от «___»_______ 20__ г.),

прекратить с «___»__________20____г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности № __________ от «___»_____________20___ г. , предоставленной

___________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя): __________________________________________________

адрес места нахождения юридического лица (места жительства индивидуального предпринимателя):___________________________________

ИНН______________________________________________________________

ОГРН _____________________________________________________________

Адрес(а) места прекращения осуществления медицинской деятельности, выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих медицинскую деятельность:

__________________________________________________________________

Начальник управления

здравоохранения/

Заместитель начальника

управления здравоохранения  ____________________                      ________                                                                                                                                 (подпись)                                   (ФИО)

    Утверждена

                                                                              приказом управления

                                                                                здравоохранения правительства

                                                                                Еврейской автономной области

                                                                           от 09.02.2016 № 42-ОД

   Форма

Штамп     управления

здравоохранения                                                  Лицензиату

правительства ЕАО

Уведомление

 о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») по решению суда об аннулировании лицензии

В соответствии с пунктом 3 части 16 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), постановлением правительства Еврейской автономной области от 17 апреля 2012 г. № 152-пп «Об управлении здравоохранения правительства Еврейской автономной области», приказом управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области от «___» _______ 20 __ г. №___________ и на основании вступившего в законную силу решения суда об аннулировании лицензии на осуществление медицинской деятельности от «__» ______ 20__ г. № ________

прекратить с «__» _____ 20__ г. действие лицензии на осуществление          медицинской деятельности № _________ от «__» _____ 20__г., предоставленной ___________________________________________________

            (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя): __________________________________________________

адрес места нахождения юридического лица (места жительства индивидуального предпринимателя):___________________________________

ИНН______________________________________________________________

ОГРН _____________________________________________________________

Адрес(а) места прекращения осуществления медицинской деятельности, выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих медицинскую деятельность:

________________________________________________________________

Начальник управления

здравоохранения/

Заместитель начальника

управления здравоохранения  ____________________                    ________                                                                                                                                             (подпись)                                         (ФИО)

    Утверждена

                                                                              приказом управления

                                                                                здравоохранения правительства

                                                                                Еврейской автономной области

                                                                           от 09.02.2016 № 42-ОД

   Форма

Штамп     управления

здравоохранения                                                  Лицензиату

правительства ЕАО

Уведомление

о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») в связи с получением сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей,   о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности или о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя

В соответствии с пунктом 2 части 16 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), постановлением правительства Еврейской автономной области от 17 апреля 2012 г. № 152-пп «Об управлении здравоохранения правительства Еврейской автономной области», приказом управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области от «___»_______20____г. №_______________ и на основании сведений, полученных «__» ______ 20__ г. от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности или о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя

прекратить с «____»__________20____г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности № ______________ от «___»_____________20__ г., предоставленной __________________________

(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя): __________________________________________________

адрес места нахождения юридического лица (места жительства индивидуального предпринимателя): __________________________________

ИНН______________________________________________________________

ОГРН _____________________________________________________________

Адрес(а) места прекращения осуществления медицинской деятельности, выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих медицинскую деятельность:

________________________________________________________________

Начальник управления

здравоохранения/

Заместитель начальника

управления здравоохранения  ____________________                                 ________                                                                                                                          (подпись)                                             (ФИО)

    Утверждена

                                                                              приказом управления

                                                                                здравоохранения правительства

                                                                                Еврейской автономной области

                                                                           от 09.02.2016 № 42-ОД

   Форма

Штамп     управления

здравоохранения                                                  Лицензиату

правительства ЕАО

Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата

В соответствии с частью 3 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), постановлением правительства Еврейской автономной области от 17 апреля 2012 г. № 152-пп «Об управлении здравоохранения правительства Еврейской автономной области», вступившим в законную силу решением суда о назначении административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата от «___»_______20___ г. № ____________ и приказом управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области от «___»_______20____ г. № _______________

приостановить с «___»________________20_____г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности от «__» _____ 20__г.                             № _________, предоставленной _______________________________________

(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя): __________________________________________________

адрес места нахождения юридического лица (места жительства индивидуального предпринимателя):___________________________________

ИНН______________________________________________________________

ОГРН _____________________________________________________________

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, наименование работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность                    (в отношении которых вынесено решение суда о назначении административного наказания в виде административного приостановления деятельности):______________________________________________________

__________________________________________________________________

на срок административного приостановления деятельности лицензиата ________ суток.

Начальник управления

здравоохранения/

Заместитель начальника

управления здравоохранения  ____________________                      ________                                                                                                                                          (подпись)                                  (ФИО)

    Утверждена

                                                                              приказом управления

                                                                                здравоохранения правительства

                                                                                Еврейской автономной области

                                                                           от 09.02.2016 № 42-ОД

   Форма

Штамп     управления

здравоохранения                                                  Лицензиату

правительства ЕАО

Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») по решению суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований

В соответствии с частью 2 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), постановлением правительства Еврейской автономной области от 17 апреля 2012 г. № 152-пп «Об управлении здравоохранения правительства Еврейской автономной области», вступившим в законную силу решением суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований от «___»______20___г. № ___________ и приказом управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области от «___»_______20____г. №_____________

приостановить с «___»________________20____г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности от «__» _____ 20__г. № ________,

предоставленной __________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя): __________________________________________________

адрес места нахождения юридического лица (места жительства индивидуального предпринимателя):___________________________________

ИНН______________________________________________________________

ОГРН _____________________________________________________________

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, работы и услуги, составляющие медицинскую деятельность (в отношении которых вынесено решение суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

на срок исполнения вновь выданного предписания до «___» ________ 20__г.

Начальник управления

здравоохранения/

Заместитель начальника

управления здравоохранения  ____________________                      ________    

                                                            (подпись)                                              (ФИО)

    Утверждена

                                                                              приказом управления

                                                                                здравоохранения правительства

                                                                                Еврейской автономной области

                                                                           от 09.02.2016 № 42-ОД

   Форма

Штамп     управления

здравоохранения                                                  Лицензиату

правительства ЕАО

Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), приостановленного по решению суда о назначении административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата

В соответствии с частью 7 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), постановлением правительства Еврейской автономной области от 17 апреля 2012 г. № 152-пп «Об управлении здравоохранения правительства Еврейской автономной области», и в связи с (нужное указать):

- вступившим в законную силу решением суда о досрочном прекращении исполнения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата от «___» ______ 20 ___ г. № ___________;

- истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата и приказом управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области от «__» _________ 20__г. № _____________

возобновить с «___»_________20___г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности от «__» ________ 20__г. № ______________, предоставленной ___________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя): __________________________________________________

адрес места нахождения юридического лица (места жительства индивидуального предпринимателя):___________________________________

ИНН______________________________________________________________

ОГРН _____________________________________________________________

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, работы и услуги, составляющие медицинскую деятельность (в отношении которых действие лицензии на осуществление медицинской деятельности возобновлено):

__________________________________________________________________

Начальник управления

здравоохранения/

Заместитель начальника

управления здравоохранения  ____________________                      ________

                                                              (подпись)                                             (ФИО)

    Утверждена

                                                                              приказом управления

                                                                                здравоохранения правительства

                                                                                Еврейской автономной области

                                                                           от 09.02.2016 № 42-ОД

   Форма

Штамп     управления

здравоохранения                                                  Лицензиату

правительства ЕАО

Уведомление о возобновлении действия

лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), в связи с истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата

В соответствии с частью 6 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), постановлением правительства Еврейской автономной области от 17 апреля 2012 г. № 152-пп «Об управлении здравоохранения правительства Еврейской автономной области», приказом управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области от «__» ______ 20__ г. № ____, в связи с истечением срока исполнения вновь выданного лицензирующим органом предписания или подписания акта проверки, устанавливающего факт досрочного исполнения вновь выданного предписания,

возобновить с «___»_________20___г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности от «__» _______ 20__г. № ___________ предоставленной ___________________________________________________,

(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя): __________________________________________________

адрес места нахождения юридического лица (места жительства индивидуального предпринимателя):___________________________________

ИНН______________________________________________________________

ОГРН _____________________________________________________________

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, работы и услуги, составляющие медицинскую деятельность (в отношении которых действие лицензии на осуществление медицинской деятельности возобновлено)______________________________________________________

Начальник управления

здравоохранения/

Заместитель начальника

управления здравоохранения  ____________________                      ________                                                                                                                             (подпись)                                      (ФИО)

    Утверждена

                                                                              приказом управления

                                                                                здравоохранения правительства

                                                                                Еврейской автономной области

                                                                           от 09.02.2016 № 42-ОД

   Форма

Штамп     управления

здравоохранения                                              Соискателю лицензии/лицензиату

правительства ЕАО

Уведомление

об отказе в предоставлении (переоформлении) лицензии

на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)

В соответствии с частью 6 статьи 14 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), постановлением правительства Еврейской автономной области от 17 апреля 2012 г. № 152-пп «Об управлении здравоохранения правительства Еврейской автономной области», в результате рассмотрения управлением здравоохранения правительства Еврейской автономной области заявления __________________________________________________