|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Еврейской автономной области от 09.12.2005 № 310-ппСолкосерил СолкоТриховак Соматропин Сорбифер Дурулес Софродекс Спазмалгон Спирамицин (ровамицин) Спиронолактон (верошпирон) Стабизол Ставудин Стрептокиназа (стрептаза) Стрептомициа сульфат Стронция хлорид 89 Строфантин К Суксаметония бромид (дитилин, листенон) Суксаметония хлорид и йодид Сульпирид (эглонил) Сульфален Сульфасалазин Сульфатон Сульфацетамид (сульфацил-натрий). Сульфодекортем мазь Сульфокамфокаин Супрастин Сурфактант BL Сустак-форте Сыворотка коклюшная диагностическая Сыворотка паракоклюшная диагностическая Сыворотка туляремийная диагностическая Сыворотка чумная антифаговая диагностическая Сыворотки менингококковые диагностические Сыворотка к НВs-антигену Сыворотка противоботулиническая Сыворотка противогангренозная Сыворотка противодифтерийная Сыворотка противостолбнячная Сыворотки холерные Тавегил Т-активин Тамоксифен Тамсулозин (омник) Тауфон Тахистин Темазепам (сигнопам) Теоброфеновая мазь Теофиллин Теразозин Терален Тербинафин (ламизил, бинафин) Тербуталин (бриканил) Терпингидрат Терпинкод Тест система для определения марихуаны Тест система для определения опиатов Тест-системы для выявления антител к ВИЧ Тест-системы иммуноферментные для выявления HBs-антигена Тест-система иммуноферментная для выявления антигена вируса гепатита А Тест-система иммуноферментная для выявления антигена вируса клещевого энцефалита Тест-системы иммуноферментные для выявления антигенов вируса гриппа Тестостерон (смесь эфиров) Тетрациклина гидрохлорид Технефит 99mTc, реагент для получения Технефор 99mTc, реагент для получения Тиамазол Тиамин хлорид (витамин В1) Тианептин (коаксил) Тиаприд Тилорон (амиксин) Тималин (тимоген, тактивин) Тимоген Тимолол (окупрес-Е, арутимол) Тиогуанин Тиопентал натрия Тиопроперазин (мажептил) Тиоридазин (меллерил, сонапакс) Тиотепа (тиофосфамид) Тиотропия бромид Тиреокомб Токоферола ацетат (витамин Е) Топотекан Тофизопам (Грандаксин) Трамадол Трамал Трастузумаб Третиноин (Весаноид) Третиноин (ретин-А) Триакорт Триамцинолон (полькортолон) Триамцинолона ацетоноид (кеналог) Триган Тригексифенидил (циклодол , паркопан) Трикокс Тримеперидин Триметазидин Трипторилин Трифлуоперазин (трифтазин, стелазин) Троксавазин Тропикамид Тропиндол Туринал Тусупрекс Уголь активированный Ундевит Унитиол Урографин Урсофалк Фактор свертывания ? VIII Фактор свертывания - IX Фамотидин (гастросидин, кваматель, ульфамид) Фансидар Фексофенадин (телфаст) Феназепам Феназид Фенасал Фенил-фри Фенилэфрин (мезатон) Фенитоин (дифенин) Фенобарбитал Феноксиметилпенициллин Фенотерол (беротек) Фентанил Фенюльс Ферезол Ферум лек Филграстим Финастерид Фитализин Флудабарин Флуконазол (Дифлюкан) Флуметазон (лоринден) Флунитразепам (рогипнол) Флуоксетин Флуоресцеин Флутамид (флутамид) Флутиказон Флуфеназин (модитен депо) Флуцинар Флюанксол Флюропленка Фозиноприл Фолиевая кислота Фоликулин Форкокс Форлакс Формотерол Формотерол+будесонид Фоскарнет Фотемустин (мюстофоран) Фтивазид Фторурацил Фукорцин Фурагин Фурадонин Фуразидин Фуразолидон Фурацилин Фуросемид Фуросемид Хенофалк Хилак форте Химотрипсин кристаллический Хинидин (кинидин) Хлорамбуцил (лейкеран) Хлорамин Б Хлорамфеникол (левомицитин) Хлоргексидин (плевосепт) Хлордиазопоксид (элениум) Хлорная известь Хлорнитрофенол (нитрофунгин) Хлоропирамин Хлорохин (делагил) Хлорпромазин (аминазин) Хлорпротиксен (труксал) Хлорфилипт Хлорэтил Холензим Холестирамин Хорионический гонадотропин Целанид (изоланид, лантозидС) Церебролизин Цетиризин (зиртек) Цефазолина натриевая соль Цефаклор (варцев, цеклор) Цефалексин Цефатаксим (цефабол, клафоран) Цефепим Цефиксим (Супракс) Цефоперазон (сульперазон, цефобид) Цефотаксим Цефтазидим (кефадим, фортум) Цефтриаксон (лендацин. лонгацеф) Цефуроксим Цианокобаламин (витамин В12) Циклоспорин (сандимун Неорал) Циклоферон Циклофосфамид (циклофосфан) Цилазаприл Циннаризин (стугерон) Ципрогептадин (перитол) Ципротерон Ципрофлоксацин Цисплатин Цитарабин (цитозар) Циталопрам (ципрамил) Цитохром ?С? Шприцы Шприц инсулиновый Эконазол (гино-певариа супп) Эксеместан Экстенциллин 2 Экстракт элеутерококка Элоком Элоксатин (оксалиплатин) Эметина гидрохлорид Эметрон Эмоксипин Эналаприл (эднит, энаприл, энап) Эноксапарин натрия Эпинефрин (адреналина гидрохлорид) Эпирубицин 50мг (фармарубицин быстрорастворимый) Эпоитин альфа Эпоитин бета Эптаког альфа (активированный) Эргометрина малеат Эринит Эритромицин Эскузан Эспумизан Эссенциале Эстрамустин Этамбутол Этамзилат (Дицинон) Этамид Этинилэстрадиол Этимизол Этопозид (вепезид) Этосуксимид (суксилеп) Эфавиренз Эфир для наркоза Эхогель УТВЕРЖДЕН постановлением правительства Еврейской автономной области от 09.12.2005 N 310-ПП ПЕРЕЧЕНЬ ДОРОГОСТОЯЩИХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ЕЕ ОКАЗАНИЯ, НЕ ВХОДЯЩИХ В ТЕРРИТОРИАЛЬНУЮ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ И ФИНАНСИРУЕМЫХ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА 1. Амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом. 2. Стационарная медицинская помощь (третий этап лечения) больным легочными и внелегочными формами туберкулеза при отсутствии возможности ее оказания в ОГУЗ "Противотуберкулезный диспансер". 3. Восстановительное лечение и высокотехнологичные виды медицинской помощи после калечащих операций, при спинно-мозговых травмах (с оплатой стоимости стабилизации позвоночника), при детском церебральном параличе, других заболеваниях, не входящие в перечень видов дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, предоставляемой населению Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях. 4. Оперативное лечение при заболеваниях сердца, сосудов, головного и спинного мозга, коронарография, аортография, зондирование полостей сердца и сонография, операция имплантации электрокардиостимулятора, операция в условиях гипотермической защиты с оплатой расходного материала при их проведении. 5. Магнитно-резонансная томография при опухолях и рассеянном склерозе. 6. Перитонеальный диализ больным, направленным на лечение за пределы области по жизненным показаниям и невозможности получения данного вида помощи в областных государственных учреждениях здравоохранения. УТВЕРЖДЕН постановлением правительства Еврейской автономной области от 09.12.2005 N 310-ПП ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ОКАЗЫВАЕМЫХ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОРГАНИЗАЦИЙ, ЛИЧНЫХ СРЕДСТВ ГРАЖДАН, А ТАКЖЕ ПО ДОБРОВОЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ 1. Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно, за исключением обследования на ВИЧ- инфекцию, амбулаторного обследования и лечения наркологических больных в соответствии со стандартами. 2. Медицинская помощь, осуществляемая по желанию граждан (обследование без медицинских показаний), по льготному режиму (во внерабочее время для лечебно-профилактического учреждения) или условиям их оказания (на дому при возможности посещения лечебно- профилактического учреждения), а также сверх утвержденных государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и медицинских стандартов. 3. Обязательные при поступлении на работу (учебу) и периодические медицинские осмотры. 4. Лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию иностранных граждан. 5. Лабораторные исследования на ВИЧ-инфекцию плацентарного сырья. 6. Медицинское обеспечение спортивных состязаний, трудовых и оздоровительных лагерей, сельхозотрядов, массовых культурных и общественных мероприятий, похорон. 7. Все виды экспертных медицинских освидетельствований (с необходимостью оформления актов, протоколов, вынесения заключения) в порядке личной инициативы граждан, за исключением связанных с оказанием психиатрической помощи. 8. Оформление сертификатов об отсутствии ВИЧ-инфекции иностранным гражданам, лицам без гражданства при их обращении за визой на въезд в Российскую Федерацию. 9. Оформление документов, подтверждающих отсутствие наркомании и инфекционных заболеваний, которые представляют опасность для окружающих, предусмотренных перечнем, утверждаемым Правительством РФ, иностранным гражданам и лицам без гражданства при получении ими разрешения на временное проживание в Российской Федерации. 10. Оформление сертификатов об отсутствии ВИЧ-инфекции гражданам Российской Федерации, выезжающим за границу. 11. Кератомия без медицинских показаний. 12. Коррекция зрения с помощью очков и линз. 13. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, кроме инвалидов, пенсионеров и малоимущих лиц по ходатайству органов социальной защиты населения. 14. Склеропластика, кроме детей и подростков, учащейся молодежи очных форм обучения. 15. Лечение косоглазия у лиц старше 14 лет. 16. Санаторно-курортное лечение. 17. Обеспечение амбулаторных больных (за исключением категорий больных, видов заболеваний, социальных групп, которым специальными решениями органов государственного управления определены льготы по лекарственному обеспечению) медикаментами и изделиями медицинского назначения. 18. Зубное протезирование (за исключением категорий граждан, которым законодательством Еврейской автономной области зубное протезирование предусмотрено за счет средств областного бюджета). 19. Косметологические услуги (за исключением пластических реконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям). 20. Народная (традиционная) медицина: гирудотерапия, гомеопатия, мануальная терапия, медицинский массаж, рефлексотерапия, традиционная диагностика, традиционные системы оздоровления. Компьютерная диагностика по различным авторам. 21. Обучение приемам реанимации и другим видам экстренной медицинской помощи, уходу за больными. 22. Лечебно-консультативная сексологическая помощь, кроме оказываемой в ОГУЗ "Психиатрическая больница". 23. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет. 24. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение, лечение бесплодия. 25. Медицинская помощь иностранным гражданам, кроме медицинских услуг, определенных постановлением Правительства РФ от 01.09.2005 N 546 "Об утверждении правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации". 26. Циркумцизия без медицинских показаний. 27. Лечение методом аппаратной литотрипсии, кроме пенсионеров и инвалидов. 28. Диагностика заболеваний глаз в МНТК "Микрохирургия глаза". 29. Лечение методом хирургической эндоскопии, кроме: - жителей ЕАО, которым установлена оплата разницы между фактической стоимостью указанного метода лечения и установленным тарифом за пролеченного больного по договору с ТФОМС ЕАО; - онкологических больных (при этапном лечении) и по строгим медицинским показаниям при наличии заключения КЭК, которым предусмотрена полная оплата за счет средств обязательного медицинского страхования; -детей и подростков (по экстренным медицинским показаниям в соответствии с заключением врачебной комиссии), которым предусмотрена полная оплата за счет средств обязательного медицинского страхования. 30. Медицинская помощь при острых профессиональных отравлениях и заболеваниях, оплата которой производится за счет работодателя, допустившего профессиональное отравление (заболевание). 31. Выдача дубликатов ранее выданных гражданам выписок, эпикризов, справок, заключений. Оформление справок, заключений и другой документации, не утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 32. Гипербарическая оксигенация (за исключением ее применения при лечении больных анаэробной инфекции, столбняком, поражении артерий нижних конечностей, отравлении угарным газом). 33. Консультации по вопросам здорового образа жизни. 34. Услуги медицинского психолога сверх утвержденных медицинских стандартов. 35. Услуги патологоанатомических отделений и моргов: откачивание жидкостей из полостей трупа, устранение деформаций костносуставного аппарата и других частей тела, бальзамирование. 36. Вакцинация по желанию граждан, в том числе для лиц, выезжающих за границу. 37. Медицинская помощь, предоставляемая в организациях частной формы собственности (за исключением организаций, работающих в системе ОМС), а также в хозрасчетных подразделениях государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. 38. Оказание медицинской помощи в государственных и муниципальных медицинских учреждениях военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, внутренних войск МВД России, Министерства юстиции Российской Федерации и других федеральных органов исполнительной власти, в составе которых проходят службу военнослужащие. 39. Оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи, плановой медицинской помощи и параклинических услуг, оплата стоимости расходных материалов сверх объемов, финансово обеспеченных территориальной программой государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, а также средств, предусмотренных на эти цели в областном бюджете, бюджетах муниципальных образований и выделенных Минздравсоцразвития России квот, лицам, отказавшимся от предоставления отсроченной медицинской помощи. 40. Оказание плановой медицинской помощи незастрахованным гражданам. 41. Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности, предоставляемые медицинскими учреждениями: -индивидуальное лечебное питание, дополнительное лечебное питание; -одно- и двухместные палаты; -доставка на дом лекарств; -организация индивидуального поста медицинской сестры; -дополнительный индивидуальный уход за больным (индивидуальная сиделка) в стационаре или на дому; -предоставление ритуального зала; -транспортные услуги по перевозке больных; -временное пребывание в медицинских учреждениях больных, требующих только ухода и не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении. УТВЕРЖДЕН постановлением правительства Еврейской автономной области от 09.12.2005 N 310-ПП ПОРЯДОК УПЛАТЫ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ ИЗ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ ЕАО И ФИНАНСИРОВАНИЯ ВИДОВ И СЛУЖБ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ И МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В соответствии с законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" финансирование отрасли "Здравоохранение" осуществляется в пределах ассигнований, предусмотренных в областном бюджете. 1. Сумма финансовых средств и размер страхового взноса на одного жителя из областного бюджета на обязательное медицинское страхование неработающего населения утверждается законом области об областном бюджете на очередной год. Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения должен обеспечить потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения территориальной программы ОМС ЕАО. Финансовые средства, предусмотренные в областном бюджете на обязательное медицинское страхование неработающего населения области, направляются на счет территориального фонда ОМС ЕАО для финансирования медицинских учреждений в соответствии с объемом выполненных медицинских услуг. Перечисления производятся ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы, предусмотренной на указанные цели в областном бюджете с учетом индексации не позднее 25 числа текущего месяца. 2. Финансирование государственной и муниципальной систем здравоохранения в соответствии с перечнями, утвержденными настоящим Постановлением, осуществляется за счет финансовых средств, предусмотренных на эти цели в областном бюджете и бюджетах муниципальных образований. Финансовые средства государственной и муниципальной систем здравоохранения распределяются по бюджетам территорий области в соответствии с программой государственных гарантий оказания населению Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи. Финансирование осуществляется по сметам расходов лечебнопрофилактических учреждений, утвержденным в установленном порядке с учетом выполненного объема работ. УТВЕРЖДЕН постановлением правительства Еврейской автономной области от 09.12.2005 N 310-ПП ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ 1. Общие положения 1.1. Настоящие правила обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Еврейской автономной области (далее - Правила ОМС) разработаны в соответствии с типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 3 октября 2003 г. N 3856/30-3/и. (приказ ФФОМС от 24.11.2004 N 74) 1.2. Правила ОМС регулируют отношения субъектов медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования. 1.3. Гражданам Российской Федерации в ЕАО гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории ЕАО территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - территориальной программы ОМС). Отдельные категории граждан имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" на дополнительную бесплатную медицинскую помощь по территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Территориальная программа ОМС ЕАО является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской федерации в Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи, утверждаемой правительством области. Территориальная программа ОМС ЕАО содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них. 1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. 1.5. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования в Еврейской автономной области обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальный фонд обязательного медицинского страхования области. 2. Взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского страхования ЕАО со страхователями 2.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (далее - ТФОМС ЕАО) осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 N 4543-1, положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области, утвержденным постановлением Законодательного Собрания области от 29.06.2005 N 232. 2.2. При обязательном медицинском страховании страхователем для неработающих граждан ЕАО является правительство Еврейской автономной области. Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в ТФОМС ЕАО уплачиваются управлением здравоохранения правительства области за счет средств, предусматриваемых на эти цели в областном бюджете. 2.3. Страхователями для работающих граждан являются юридические лица независимо от формы собственности и организационно-правовой формы, а также физические лица, признанные плательщиками единого социального налога (взноса) или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах. 2.4. ТФОМС ЕАО осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию. 2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает ТФОМС ЕАО. 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 3.1. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами со всеми предусмотренными законодательством Российской федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27.11.92 N 4015-1 "Об организации страхового дела в российской Федерации" и осуществляющие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, регулирующим отношения по обязательному медицинскому страхованию. 3.2. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании осуществляются на основе договора. Договор заключается не менее, чем на 3 месяца. Форма типового договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан утверждена Постановлением Совета Министров ? Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР". 3.3. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах. 3.4. Максимальный объем обязательств страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется. 4. Взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского страхования ЕАО и страховых медицинских организаций 4.1. ТФОМС ЕАО финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора ТФОМС ЕАО со страховой медицинской организацией. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, являющимся приложением 1 к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденному Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 N 1518/21-1 по согласованию с Минздравом России от 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 и Минфином России от 27.04.2001 N 12-03-14, зарегистрированного Министерством юстиции Российской Федерации 20.06.2001 N 2756. ТФОМС ЕАО доводит до сведения страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения. 4.2.Договор ТФОМС ЕАО со страховой медицинской организацией заключается на основе Типового договора ТФОМС со страховой медицинской организацией, являющегося приложением к типовым правилам обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и, и регулирует взаимоотношения ТФОМС ЕАО и страховой медицинской организации. ТФОМС ЕАО не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней: -заключенных договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан, договоров на оказание лечебнопрофилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме; -заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенных договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащую полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных средств. 4.3. При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС она обращается в ТФОМС ЕАО за субвенциями в порядке, установленном ТФОМС ЕАО. При установлении экспертами ТФОМС ЕАО объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) ТФОМС ЕАО на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в установленном порядке. 4.4. Страховые медицинские организации, их филиалы в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование на соответствующей территории ЕАО, отвечают перед ТФОМС ЕАО за соблюдение территориальных правил обязательного медицинского страхования и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от ТФОМС ЕАО, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования временно свободных средств резервов, и предоставляют необходимую информацию ТФОМС ЕАО. Формы статистической отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются в установленном порядке. 4.5. ТФОМС ЕАО обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее. ТФОМС ЕАО сообщает в страховую медицинскую организацию о неуплате страхователями взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и одновременно информирует правительство области и прокуратуру области о неисполнении действующего законодательства. В случае неуплаты страхователями взносов на обязательное медицинское страхование ТФОМС ЕАО перечисляет страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств. За просрочку перечисления ТФОМС ЕАО страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) ТФОМС ЕАО несет ответственность перед страховой медицинской организацией в соответствии с договором. 4.6. Полученные от ТФОМС ЕАО по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018, используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, по нормативам, установленным ТФОМС ЕАО. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС страховая медицинская организация образует из полученных от ТФОМС ЕАО средств, в порядке и на условиях, установленных ТФОМС ЕАО, необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию. 4.7. ТФОМС ЕАО устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС. 4.8. ТФОМС ЕАО устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов. 4.8.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях территориальной программы ОМС. 4.8.2. В запасной резерв направляются средства, предназначенные на финансирование территориальной программы ОМС, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию. 4.8.3. В резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программа ОМС направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями. Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий устанавливаются ТФОМС ЕАО по согласованию со страховыми медицинскими организациями. 4.9. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора ТФОМС ЕАО со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает ТФОМС ЕАО средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированных резервов: оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед лечебнопрофилактическими учреждениями по договорам на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, а также оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных мероприятий. Возврат средств резервов страховой медицинской организацией не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора ТФОМС ЕАО со страховой медицинской организацией. 4.10. Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги. 4.11. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования согласно действующему законодательству Российской Федерации. 4.12. ТФОМС ЕАО осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями. 4.13. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией ТФОМС ЕАО вправе расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций. 4.14. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между ТФОМС ЕАО и страховой медицинской организацией осуществляются на основании Типового договора, на основании которого страховая медицинская организация осуществляет страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнем лекарственных средств. 4.14.1. ТФОМС ЕАО в пределах выделенных средств финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр). 4.14.2. Полученные от ТФОМС ЕАО средства на обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан страховая медицинская организация использует на оплату обеспечения необходимыми лекарственными средствами, на формирование запасного резерва и на оплату расходов на ведение дела по обеспечению необходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам. В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели. Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средств на оплату лекарственных средств в течение месяца. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату необходимых лекарственных средств. 4.14.3. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора ТФОМС ЕАО со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает ТФОМС ЕАО средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств. Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора ТФОМС ЕАО со страховой медицинской организацией. В этом случае указанные средства остаются у страховой медицинской организации в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных организациях. 5. Взаимоотношения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии. 5.2.Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией (и/или ТФОМС) строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Согласно статье 23 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" договор содержит: "наименование сторон; численность застрахованных; виды лечебнопрофилактической помощи (медицинских услуг); стоимость работ и порядок расчетов; порядок контроля качества медицинской помощи и использования средств обязательного медицинского страхования; ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству условия". В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение: -сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре. 5.3.Медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по территориальной программе ОМС по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории области. 5.4. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет ТФОМС ЕАО и страховым медицинским организациям сведения по формам учета и отчетности, утвержденным в установленном порядке. 5.5. Расчеты между страховой медицинской организацией (ТФОМС) и медицинским учреждением производятся путем оплаты ею счетов медицинского учреждения. Порядок оплаты и методика расчета тарифов утверждается согласительной комиссией на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования ЕАО. 5.6.При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами, взаиморасчеты между ТФОМС ЕАО и территориальными фондами обязательного медицинского страхования других субъектов производятся в установленном порядке. 5.7. В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг (приложение). 5.8. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставляемой застрахованным по территориальной программе ОМС, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. 6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных 6.1. В соответствии со статьей 5 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 N 41, страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан. Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования и инструкция по его ведению утверждаются Правительством Российской Федерации. Страховой медицинский полис выдается страховой медицинской организацией в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации, и инструкцией по выдаче полисов обязательного медицинского страхования, утвержденной Правлением ТФОМС ЕАО. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. ТФОМС ЕАО принимает меры к недопущению случаев выдачи застрахованному гражданину двух и более страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные представляют страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в ТФОМС ЕАО, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования. 6.3. В соответствии с Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 N 41, застрахованные неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства. При увольнении застрахованных работающих граждан администрация организации обязана получить у них выданные страховые полисы и вернуть их страховой компании. 6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования по личному заявлению застрахованного гражданина, поданному в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис, ему выдается дубликат полиса за дополнительную плату в размере 50 процентов от установленного минимального размера оплаты труда. 6.5. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" граждане Российской Федерации имеют право на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба. Приложение к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Еврейской автономной области РАЗМЕРЫ ЧАСТИЧНОГО ИЛИ ПОЛНОГО НЕВОЗМЕЩЕНИЯ ЗАТРАТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ +---+--------------------------------------------+---------------+ ¦ N ¦ Перечень дефектов, нарушений ¦ Размер ¦ ¦п/п¦ ¦ невозмещения ¦ +---+--------------------------------------------+---------------+ 1. Нарушение прав застрахованных: 1.1. Необоснованный отказ в оказании медицинской помощи, в направлении на госпитализацию, в госпитализации, в приеме вызова скорой медицинской помощи: -не повлекший за собой ухудшение состояния 15 минимальных больного; размеров оплаты труда (далее - МРОТ) -повлекший за собой ухудшение состояния 50 МРОТ больного 1.2 Необоснованный отказ в выборе врача или 5 МРОТ медицинского учреждения 1.3 Перевод или направление застрахованного в 10 МРОТ другое медицинское учреждение без его согласия при наличии лицензии на данный вид медицинской помощи 1.4 Нарушение режима работы ЛПУ 20 МРОТ 1.5 Нарушение сроков оказания медицинской помощи: 20 МРОТ -не повлекших за собой ухудшения состояния больного; 60 МРОТ -повлекших за собой ухудшение состояния больного 1.6 Нарушение правил транспортировки больного и 30 МРОТ преемственности в оказании медицинской помощи. 1.7 Травмы, отравления, ожоги и другие состояния 50 МРОТ и заболевания, возникшие в период пребывания в медицинском учреждении по вине учреждения 1.8 Внутрибольничная инфекция: -при типовом проекте ЛПУ; 400% стоимости последующего лечения -при размещении ЛПУ в приспособленном 100% стоимости помещении последующего лечения 2. Дефекты в выполнении медицинских стандартов: 2.1 Несвоевременное выполнение или невыполнение по основному или сопутствующему заболеванию медицинских стандартов при: -повторной госпитализации; 75% тарифа -обоснованном повторном (в течение суток) 100% тарифа вызове бригады СМП; -ухудшении состояния больного, развитии 100% тарифа осложнений; -летальном исходе; 200% тарифа -расхождении клинического и 250% тарифа патологоанатомического диагнозов 2.2 Некачественное выполнение диагностических 75% тарифа мероприятий (манипуляций, исследований, консуль- таций), неверная их трактовка, приведшие к диагно- стической ошибке, ошибочной тактике лечения или удлинению сроков (удорожанию) лечения. 2.3 Некачественное выполнение лечебных, 75% тарифа профилактических, реабилитационных мероприятий, приведшее к ухудшению состояния пациента или удлинению сроков (удорожанию) лечения. 2.4 Преждевременное прекращение лечения, 75% тарифа приведшее к ухудшению состояния больного, развитию осложнения, обострению, утяжелению течения заболевания (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента или его законных представителей). 2.5 Несвоевременное направление на 100% тарифа госпитализацию, приведшее к ухудшению состояния больного или удлинению сроков (удорожанию) лечения. 2.6 Необоснованное превышение медицинского 20% тарифа стандарта ("излишние" манипуляции, процедуры, исследования). 2.7 Необоснованная госпитализация, направление 200% тарифа на госпитализацию: -проведение в стационарных условиях обследования и лечения амбулаторного уровня; -лечение больных не по профилю отделений; госпитализация в хирургические отделения для плановых операций больных в состоянии обострения сопутствующих хронических заболеваний; -госпитализация в стационары для обследования и оформления в другие учреждения. 2.8 Необоснованное направление на санаторно- 10 МРОТ курортное лечение 2.9 Некачественное ведение медицинской 20% тарифа документации (отсутствие основополагающей для диагностики и лечения информации, интерпретации анамнестических, физикальных и лабораторных данных). 3. Нарушения в работе ЛПУ, наносящие экономический ущерб страховщику: 3.1 Взимание платы с застрахованного или 30 МРОТ страхователя за медицинские услуги, предусмотренные территориальной программой ОМС. 3.2 Завышение объема и стоимости (включение в 200% суммы счет не оказанных медицинских услуг и другие завышения способы завышения). 3.3 Отсутствие без уважительной причины 200% тарифа медицинской документации, подтверждающей факт оказания медицинской услуги. 3.4 Несвоевременное предоставление или дефекты 0,1% оформления реестров, счетов и другой выставленной финансовой документации. суммы неверно оформленного документа 3.5 Несвоевременное предоставление отчетов и 5 МРОТ за другой статистической информации. каждый день просрочки 3.6 Необеспечение представителя страховщика 10 МРОТ за возможности свободного ознакомления с каждый день деятельностью ЛПУ по ОМС. 3.7 Не предоставление страховщику в срок 5 МРОТ дефектурных карт на выявленные недостатки по ОМС в других ЛПУ 4. Дефекты в соблюдении санитарно-бытовых, санитарно-противоэпидемических, деонтологических условий в работе ЛПУ: 4.1 Случай нарушения санитарно- 0,1% противоэпидемического режима в ЛПУ, месячного сопровождающегося угрозой массовых финансирования заболеваний, подтвержденный актом ЛПУ Роспотребнадзора 4.2 Случай нарушения требований по профилактике 1% месячного ВИЧ-инфекции в ЛПУ финансирования ЛПУ 4.3 Случай нарушения хранения, транспортировки, 1% месячного переливания крови и кровезаменителей, финансирования сопровождающийся угрозой для жизни больных ЛПУ 4.4 Случай нарушения техники безопасности, 1% месячного пожарной безопасности, сопровождающийся финансирования угрозой для жизни больных и медицинского ЛПУ персонала. 4.5 Обоснованные жалобы на деонтологические 10 МРОТ нарушения в работе ЛПУ. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
