_________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа)
выдан «____» ______________ г.___________________________________________
(когда и кем выдан)
Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного
органа (в случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право
действовать от имени юридического лица без доверенности), регистрация
по месту жительства индивидуального предпринимателя (физического
лица): _______________________________________________________________,
почтовый адрес (адрес фактического проживания), контактный телефон
______________________________________________________________________.
В лице
_____________________________________________________________________,
(представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения _________________ паспорт серии _________ №
_____________________________ код подразделения __________,
________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан «__» ______________ г.
__________________________________________________,
(когда и кем выдан)
место жительства
_______________________________________________________________
(регистрация по месту жительства, адрес фактического проживания)
___________________________________________________________________,
контактный телефон ____________________, действующего от имени
юридического лица (индивидуального предпринимателя, физического
лица):
? без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от
имени юридического лица без доверенности в силу закона или
учредительных документов);
? на основании доверенности, выданной уполномоченным органом
юридического лица (для представителя юридического лица);
? на основании доверенности, удостоверенной
___________________________________________________________________
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
«_____» ______________ г., № в реестре
_________________________________________________
? по иным основаниям
______________________________________________________________
(наименование и реквизиты
документа)
(оборотная сторона
заявления)
Направляю для принятия решения о предварительном согласовании
места размещения объекта, утверждающего акт о выборе земельного
участка для строительства
объекта_______________________________________________________________
____________,
(указать наименование объекта)
следующие документы:
? акт о выборе земельного участка с приложениями на ___________
листах;
? копию печатного издания (газеты), подтверждающего
информирование населения о возможном или предстоящем предоставлении
земельных участков для строительства;
? расчет убытков собственников земельных участков,
землепользователей, землевладельцев, арендаторов (при наличии
убытков);
? утвержденный проект рекультивации земель (при необходимости);
? копию документа, удостоверяющего личность заявителя или
представителя по доверенности;
? копию доверенности, удостоверенной нотариусом (для
представителя физического лица);
? копию документа, подтверждающего полномочия действовать без
доверенности от имени юридического лица (приказ, распоряжение о
назначении руководителя);
? копию документа, подтверждающего полномочия действовать от
имени юридического лица (доверенность для представителя юридического
лица);
? выписку из Единого государственного реестра юридических лиц
или индивидуальных предпринимателей, выданная не ранее чем за 1 месяц
до обращения в министерство имущественных и земельных отношений
Сахалинской области (далее – Министерство)(.
Даю согласие Министерству на обработку моих персональных данных,
в том числе на передачу третьим лицам моих персональных данных
(фамилия, имя, отчество гражданина, наименование (фирменное
наименование) юридического лица, фамилия, имя, отчество руководителя и
работников этого юридического лица, а также сведения баз данных
систем расчета арендной платы, мой адрес и другие данные, позволяющие
идентифицировать меня):
- для их обработки (систематизации, накопления, хранения,
уточнения (обновления, изменения), использования, уничтожения, в целях
реализации моих прав и контроля за исполнением моих обязанностей, в
том числе для осуществления третьими лицами администрирования и
контроля платежей;
- для подготовки и направления обоснованных ответов третьим
лицам по заявлениям третьих лиц, в том числе по заявлениям, поданным в
порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О
порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
Одновременно с копиями документов предъявляются оригиналы для
установления их тождественности.
Заявитель: _____________________________________________________
(Ф.И.О., подпись, должность представителя юридического лица;
Ф.И.О. , подпись индивидуального предпринимателя, физического лица или
их представителей)
«____» _______________ 20_____г.
М.П.
Заявление принял:
_____________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись специалиста
Министерства, принявшего заявление, дата приема)
______________________________________________________________
(В редакции Постановления Правительства Сахалинской области
от 26.09.2012 г. N 468)
ФОРМА № 3
к Порядку организации работы по распоряжению
земельными участками, государственная
собственность на которые не разграничена,
предоставляемыми для целей, связанных со
строительством, в муниципальном образовании
городской округ «Город Южно-Сахалинск» (в
том числе с предварительным согласованием и
без предварительного согласования места
размещения объекта), утвержденному
постановлением Правительства Сахалинской
области
от 15 ноября 2010 г. № 552
Министру
имущественных и
земельных отношений
Сахалинской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка для строительства с
предварительным
согласованием места размещения объекта
(представляется в двух экземплярах)
От_______________________________________________________________,
(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, Ф.И.О. физического лица полностью)
действующего на основании:
________________________________________________________________,
(устава, положения – для юридического лица)
зарегистрированного
________________________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое
лицо или индивидуальный предприниматель)
_____________________________________________________________,
Документ, подтверждающий государственную регистрацию
юридического лица, индивидуального предпринимателя:
____________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа)
выдан «____» ______________ г.
________________________________________________________
(когда и кем выдан)
Адрес (место нахождения) постоянно действующего
исполнительного органа (в случае отсутствия - иного органа или лица,
имеющих право действовать от имени юридического лица без
доверенности), регистрация по месту жительства индивидуального
предпринимателя (физического лица):
_______________________________________________________________,
почтовый адрес (адрес фактического проживания), контактный телефон:
____________________________________________________________.
В лице
___________________________________________________________,
(представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения _________________ паспорт серии __________ №
____________________________
код подразделения __________, ____________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан «__» ______________ г.
_________________________________________________________,
(когда и кем выдан)
место жительства
______________________________________________________________________
(регистрация по месту жительства, адрес фактического проживания)
______________________________________________________________________
_______,
контактный телефон ____________________, действующего от имени
юридического лица (индивидуального предпринимателя, физического лица):
?
без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от
имени юридического лица без доверенности в силу закона или
учредительных документов);
?
на основании доверенности, выданной уполномоченным органом
юридического лица (для представителя юридического лица);
?
на основании доверенности, удостоверенной
____________________________________________________________________
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
«_____» ______________ г., № в реестре _____________________________
? по иным основаниям ______________________________________________
(наименование и реквизиты
документа)
(оборотная сторона заявления)
Прошу предоставить земельный участок для строительства
________________________________________________________________:
(наименование объекта строительства)
1. Кадастровый номер земельного участка
____________________________________________________________________.
2. Площадь земельного участка в соответствии с кадастровым
паспортом _______________кв.м.
3. Местоположение земельного участка в соответствии с кадастровым
паспортом __________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Испрашиваемое право на земельный участок
_____________________________________________________________________
(аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное срочное
пользование)
5. Реквизиты решения исполнительного органа государственной власти
или органа местного самоуправления об утверждении акта о выборе
земельного участка и предварительного согласования места размещения
объекта ______________________________________________________________
_______
6. Предполагаемый срок строительства
___________________________________________.
Даю согласие министерству имущественных и земельных отношений
Сахалинской области (далее - Министерство) на обработку моих
персональных данных, в том числе на передачу третьим лицам моих
персональных данных (фамилия, имя, отчество гражданина, наименование
(фирменное наименование) юридического лица, фамилия, имя, отчество
руководителя и работников этого юридического лица, а также сведения
баз данных систем расчета арендной платы, мой адрес и другие данные,
позволяющие идентифицировать меня):
- для их обработки (систематизации, накопления, хранения,
уточнения (обновления, изменения), использования, уничтожения, в целях
реализации моих прав и контроля за исполнением моих обязанностей, в
том числе для осуществления третьими лицами администрирования и
контроля платежей;
- для подготовки и направления обоснованных ответов третьим
лицам по заявлениям третьих лиц, в том числе по заявлениям, поданным в
порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О
порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
К заявлению прилагаются:
? кадастровый паспорт земельного участка в 3-х экземплярах(;
? копия документа, удостоверяющего личность заявителя или
представителя по доверенности;
? копия доверенности, удостоверенной нотариусом (для
представителя физического лица);
? копия документа, подтверждающего полномочия действовать без
доверенности от имени юридического лица;
? копия документа, подтверждающего полномочия действовать от
имени юридического лица (доверенность для представителя юридического
лица);
? выписка из Единого государственного реестра юридических лиц
или индивидуальных предпринимателей, выданная не ранее чем за 1 месяц
до обращения в Министерство(;
? копия решения уполномоченного органа управления юридического
лица о намерении приобретения земельного участка на том или ином
праве (в случаях, установленных законодательством Российской Федерации
и учредительными документами).
Одновременно с копиями документов предъявляются оригиналы для
установления их тождественности.
Заявитель: ____________________________________________________
(Ф.И.О., подпись, должность представителя
юридического лица; Ф.И.О. , подпись индивидуального предпринимателя,
физического лица или их представителей)
«____» ______________ 20___ г.
М.П.
Заявление принял:
______________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись специалиста
Министерства, принявшего заявление, дата приема)
___________________________________________________________________
(В редакции Постановления Правительства Сахалинской области
от 26.09.2012 г. N 468)
ФОРМА № 4
к Порядку организации работы по распоряжению
земельными участками, государственная
собственность на которые не разграничена,
предоставляемыми для целей, связанных со
строительством, в муниципальном образовании
городской округ «Город Южно-Сахалинск» (в
том числе с предварительным согласованием и
без предварительного согласования места
размещения объекта), утвержденному
постановлением Правительства Сахалинской
области
от 15 ноября 2010 г. № 552
Министру
имущественных и
земельных отношений
Сахалинской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка для строительства без
предварительного
согласования места размещения объекта
(представляется в двух экземплярах)
От _________________________________________________________________
____,
(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, Ф.И.О. физического лица полностью)
действующего на основании:
____________________________________________________________________
______________,
(устава, положения – для юридического лица)
зарегистрированного
__________________________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо или индивидуальный
предприниматель)
__________________________________________________________________
_______,
Документ, подтверждающий государственную регистрацию
юридического лица, индивидуального предпринимателя:
__________________________________________________________________
_______________
(наименование и реквизиты документа)
выдан «____» ______________ г.
__________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
Адрес (место нахождения) постоянно действующего
исполнительного органа (в случае отсутствия - иного органа или лица,
имеющих право действовать от имени юридического лица без
доверенности), регистрация по месту жительства индивидуального
предпринимателя (физического лица):
_________________________________________________________________,
почтовый адрес (адрес фактического проживания), контактный телефон
_________________________________________________________________.
В лице__________________________________________________,
(представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения _________________ паспорт серии _________ №
_____________________________ код подразделения __________,
________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан «__» ______________ г.
_________________________________________________________,
(когда и кем выдан)
место жительства
_______________________________________________________________
(регистрация по месту жительства, адрес фактического проживания)
______________________________________________________________________
_______,
контактный телефон ____________________, действующего от имени
юридического лица (индивидуального предпринимателя, физического лица):
? без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от
имени юридического лица без доверенности в силу закона или
учредительных документов);
? на основании доверенности, выданной уполномоченным органом
юридического лица (для представителя юридического лица);
? на основании доверенности, удостоверенной
____________________________________________________________________
_______ (Ф.И.О. нотариуса, округ)
«_____» _______________ г., № в реестре
________________________________________________
?
по иным основаниям
______________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа)
Прошу предоставить земельный участок для строительства
_____________________________________________________________:
(наименование объекта строительства)
(оборотная сторона заявления)
1. Кадастровый номер земельного участка (в случае, если
земельный участок сформирован и в отношении него осуществлен
государственный кадастровый учет)________________________.
2. Площадь земельного участка в соответствии с кадастровым
паспортом земельного участка или ориентировочная площадь земельного
участка и ее обоснование (в случае, если земельный участок не
сформирован и в отношении него не осуществлен государственный
кадастровый
учет)_________________________________________________________________
_______________.
3. Местоположение земельного участка в соответствии с
кадастровым паспортом либо его ориентировочное местоположение (в
случае, если земельный участок не сформирован и в отношении него не
проведен государственный кадастровый учет)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________.
4. Испрашиваемое право на земельный участок
______________________________________________________________________
______________.
(собственность, аренда, безвозмездное срочное пользование)
5. Назначение объекта строительства
______________________________________________________________________
_______.
6. Предполагаемый срок строительства
________________________________________.
Даю согласие министерству имущественных и земельных отношений
Сахалинской области (далее - Министерство) на обработку моих
персональных данных, в том числе на передачу третьим лицам моих
персональных данных (фамилия, имя, отчество гражданина, наименование
(фирменное наименование) юридического лица, фамилия, имя, отчество
руководителя и работников этого юридического лица, а также сведения
баз данных систем расчета арендной платы, мой адрес и другие данные,
позволяющие идентифицировать меня):
- для их обработки (систематизации, накопления, хранения,
уточнения (обновления, изменения), использования, уничтожения, в целях
реализации моих прав и контроля за исполнением моих обязанностей, в
том числе для осуществления третьими лицами администрирования и
контроля платежей;
- для подготовки и направления обоснованных ответов третьим
лицам по заявлениям третьих лиц, в том числе по заявлениям, поданным в
порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О
порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
К заявлению прилагаются:
?
схема примерного расположения испрашиваемого земельного
участка (с указанием места расположения существующих и планируемых
зданий, строений, сооружений);
?
копия документа, удостоверяющего личность заявителя или
представителя по доверенности;
?
копия доверенности, удостоверенной нотариусом (для
представителя физического лица);
?
копия документа, подтверждающего полномочия действовать без
доверенности от имени юридического лица;
?
копия документа, подтверждающего полномочия действовать от
имени юридического лица (доверенность для представителя юридического
лица);
?
выписка из Единого государственного реестра юридических лиц
или индивидуальных предпринимателей, выданная не ранее чем за 1 месяц
до обращения в Министерство(;
?
копия решения уполномоченного органа управления
юридического лица о намерении приобретения земельного участка на
том или ином праве (в случаях, установленных законодательством
Российской Федерации и учредительными документами).
Одновременно с копиями документов предъявляются оригиналы для
установления их тождественности.
Заявитель: ______________________________________
______________________
(Ф.И.О., подпись, должность представителя
юридического лица; Ф.И.О., подпись индивидуального
предпринимателя, физического лица или их
представителей)
«____» ________________ 20______ г.
М.П.
Заявление принял:
______________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись специалиста
Министерства, принявшего заявление, дата приема)
______________________________________________________________________
______________________________________
(В редакции Постановления Правительства Сахалинской области
от 26.09.2012 г. N 468)
ФОРМА № 5
к Порядку организации работы по распоряжению
земельными участками, государственная
собственность на которые не разграничена,
предоставляемыми для целей, связанных со
строительством, в муниципальном образовании
городской округ «Город Южно-Сахалинск» (в
том числе с предварительным согласованием и
без предварительного согласования места
размещения объекта), утвержденному
постановлением Правительства Сахалинской
области
от 15 ноября 2010 г. №
552
Заявка принята:
Номер регистрации:_______________
Дата регистрации: _______________
Время регистрации: _______час. ________мин.
Подпись уполномоченного лица:____________________________
В министерство имущественных
и земельных отношений
Сахалинской области
ЗАЯВКА
на участие в аукционе по продаже
права на заключение договора аренды земельного участка (Лот № ___)
ПРЕТЕНДЕНТ:
Полное наименование
(Ф.И.О.)______________________________________________________________
_______________
______________________________________________________________________
_______________
Юридический адрес
___________________________________________________________________
Почтовый адрес
______________________________________________________________________
Банковские реквизиты
_________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______________
______________________________________________________________________
_______________
ИНН___________________________________________________________________
_____________
Паспорт: серия _________ номер ________ дата выдачи
____________________________________
Кем выдан
______________________________________________________________________
_____
Телефон (с кодом
города)______________________________________________________________
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ПРЕТЕНДЕНТА:
Ф.И.О.
______________________________________________________________________
________
Действует на основании
_______________________________________________________________
Паспорт: серия_________ номер _________ дата
выдачи____________________________________
Кем выдан
______________________________________________________________________
_____
Место жительства
____________________________________________________________________
Претендент принимает предложение об участии в открытом
аукционе на право заключения договора аренды земельного участка,
ознакомлен с проектом договора аренды и обязуется заключить договор
аренды земельного участка в случае определения его победителем
аукциона.
Подпись Претендента ______________________/
_____________________________ /
(В редакции Постановления Правительства Сахалинской области
от 26.09.2012 г. N 468)
ФОРМА № 5
к Порядку организации работы по распоряжению
земельными участками, государственная
собственность на которые не разграничена,
предоставляемыми для целей, связанных со
строительством, в муниципальном образовании
городской округ «Город Южно-Сахалинск» (в
том числе с предварительным согласованием и
без предварительного согласования места
размещения объекта), утвержденному
постановлением Правительства Сахалинской
области
от 15 ноября 2010 г. №
552
Заявка принята:
Номер регистрации:_______________
Дата регистрации: _______________
Время регистрации: _______час. ________мин.
Подпись уполномоченного лица:____________________________
В министерство имущественных
и земельных отношений
Сахалинской области
ЗАЯВКА
на участие в аукционе по продаже
права на заключение договора аренды земельного участка (Лот № ___)
ПРЕТЕНДЕНТ:
Полное наименование
(Ф.И.О.)______________________________________________________________
_______________
______________________________________________________________________
_______________
Юридический адрес
___________________________________________________________________
Почтовый адрес
______________________________________________________________________
Банковские реквизиты
_________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______________
______________________________________________________________________
_______________
ИНН___________________________________________________________________
_____________
Паспорт: серия _________ номер ________ дата выдачи
____________________________________
Кем выдан
______________________________________________________________________
_____
Телефон (с кодом
города)______________________________________________________________
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ПРЕТЕНДЕНТА:
Ф.И.О.
______________________________________________________________________
________
Действует на основании
_______________________________________________________________
Паспорт: серия_________ номер _________ дата
выдачи____________________________________
Кем выдан
______________________________________________________________________
_____
Место жительства
____________________________________________________________________
Претендент принимает предложение об участии в открытом
аукционе на право заключения договора аренды земельного участка,
ознакомлен с проектом договора аренды и обязуется заключить договор
аренды земельного участка в случае определения его победителем
аукциона.
Подпись Претендента ______________________/
_____________________________ /
(В редакции Постановления Правительства Сахалинской области
от 26.09.2012 г. N 468)
ФОРМА № 7
к Порядку организации работы по распоряжению
земельными участками, государственная
собственность на которые не разграничена,
предоставляемыми для целей, связанных со
строительством, в муниципальном образовании
городской округ «Город Южно-Сахалинск» (в
том числе с предварительным согласованием и
без предварительного согласования места
размещения объекта), утвержденному
постановлением Правительства Сахалинской
области
от 15 ноября 2010 г. №
552
Министру
имущественных и
земельных отношений
Сахалинской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка для строительства
в границах застроенной территории
(представляется в двух экземплярах)
От ________________________________________________________________
____,
(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя)
действующего на основании:
___________________________________________________________________
______________,
(устава, положения - для юридического лица)
зарегистрированного
__________________________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо или индивидуальный
предприниматель)
__________________________________________________________________
_______,
Документ, подтверждающий государственную регистрацию
юридического лица, индивидуального предпринимателя:
__________________________________________________________________
______________,
(наименование и реквизиты документа)
выдан «____» ________________ г.
______________________________________________________
(когда и кем выдан)
Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного
органа (в случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право
действовать от имени юридического лица без доверенности), регистрация
по месту жительства индивидуального предпринимателя:
_____________________________________________________________________
_______________,
почтовый адрес (адрес фактического проживания), контактный телефон
______________________
______________________________________________________________________
______________.
В лице
______________________________________________________________________
_,
(представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения _________________ паспорт серии _________ №
____________________________ код подразделения __________,
_______________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан «__» ______________ г.
__________________________________________________,
(когда и кем выдан)
место жительства
_______________________________________________________________
(регистрация по месту жительства, адрес фактического проживания)
______________________________________________________________________
_______,
контактный телефон ____________________, действующего от имени
юридического лица (индивидуального предпринимателя):
? без доверенности (указывается лицом, имеющим право
действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона
или учредительных документов);
? на основании доверенности, выданной уполномоченным органом
юридического лица (для представителя юридического лица);
? на основании доверенности, удостоверенной
_____________________________________________________________________
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
«_____» ______________ г., № в реестре
_________________________________________________
? по иным основаниям
________________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа)
Прошу предоставить земельный участок для строительства в
границах застроенной территории
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______________
(наименование объекта строительства)
на основании договора о развитии застроенной территории от
_____________ №___________, заключенного с департаментом архитектуры,
градостроительства и управления недвижимостью г. Южно-Сахалинска.
(оборотная сторона заявления)
1. Ориентировочная площадь земельного участка
_____________________________________________________________________.
2. Местоположение земельного участка
_____________________________________________________________________.
3. Испрашиваемое право на земельный участок
_____________________________________________________________________.
(собственность, аренда)
4. Назначение объекта строительства
_____________________________________________________________________.
5. Предполагаемый срок строительства
____________________________________________.
Даю согласие министерству имущественных и земельных отношений
Сахалинской области (далее - Министерство) на обработку моих
персональных данных, в том числе на передачу третьим лицам моих
персональных данных (фамилия, имя, отчество гражданина, наименование
(фирменное наименование) юридического лица, фамилия, имя, отчество
руководителя и работников этого юридического лица, а также сведения
баз данных систем расчета арендной платы, мой адрес и другие данные,
позволяющие идентифицировать меня):
- для их обработки (систематизации, накопления, хранения,
уточнения (обновления, изменения), использования, уничтожения, в целях
реализации моих прав и контроля за исполнением моих обязанностей, в
том числе для осуществления третьими лицами администрирования и
контроля платежей;
- для подготовки и направления обоснованных ответов третьим
лицам по заявлениям третьих лиц, в том числе по заявлениям, поданным в
порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О
порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
К заявлению прилагаются:
? копия документа, удостоверяющего личность заявителя или
представителя;
? копия документа, подтверждающего полномочия действовать без
доверенности от имени юридического лица;
? копия документа, подтверждающего полномочия действовать от
имени юридического лица (доверенность для представителя юридического
лица);
? выписка из Единого государственного реестра юридических лиц
или индивидуальных предпринимателей, выданная не ранее чем за 1 месяц
до обращения в Министерство(;
? копия решения уполномоченного органа управления юридического
лица о намерении приобретения земельного участка на том или ином праве
(в случаях, установленных законодательством Российской Федерации и
учредительными документами);
? копия договора о развитии застроенной территории;
? копия постановления мэра г. Южно-Сахалинска об утверждении
документации по планировке застроенной территории, в отношении которой
принято решение о развитии.
Одновременно с копиями документов предъявляются оригиналы для
установления их тождественности.
Заявитель: __________________________________________________
(Ф.И.О., подпись, должность
представителя юридического лица; Ф.И.О., подпись индивидуального
предпринимателя, или их представителей)
«____» ________________ 20______ г.
М.П.
Заявление принял:
___________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись специалиста
Министерства, принявшего заявление, дата приема)
___________________________________________________________________
(Дополнена - Постановление Правительства Сахалинской области
от 26.09.2012 г. N 468)
ФОРМА № 8
к Порядку организации работы по распоряжению
земельными участками, государственная
собственность на которые не разграничена,
предоставляемыми для целей, связанных со
строительством, в муниципальном образовании
городской округ «Город Южно-Сахалинск» (в
том числе с предварительным согласованием и
без предварительного согласования места
размещения объекта), утвержденному
постановлением Правительства Сахалинской
области
от 15 ноября 2010 г. № 552
Министру
имущественных и
земельных отношений
Сахалинской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в правоустанавливающие документы
на земельный участок
(представляется в двух экземплярах)
От ______________________________________________________________,
(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, Ф.И.О. физического лица полностью)
действующего на основании:
_________________________________________________________________,
(устава, положения, документа – для юридического лица)
зарегистрированного
_______________________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо или индивидуальный
предприниматель)
_______________________________________________________________,
Документ, подтверждающий государственную регистрацию
юридического лица, индивидуального предпринимателя:
_________________________________________________________________,
(наименование и реквизиты документа)
выдан «____» ______________ г. __________________________________
(когда и кем выдан)
Адрес (место нахождения) постоянно действующего
исполнительного органа (в случае отсутствия - иного органа или лица,
имеющих право действовать от имени юридического лица без
доверенности), регистрация по месту жительства индивидуального
предпринимателя
(физического лица):
_______________________________________________________________,
почтовый адрес (адрес фактического проживания), контактный телефон
____________________________________________________________________.
В лице
___________________________________________________________________
,
(представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения _________________ паспорт серии _________ №
____________________________ код подразделения __________,
_______________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан «__» ______________ г. _________________________________,
(когда и кем выдан)
место жительства
_________________________________________________________________
(регистрация по месту жительства, адрес фактического проживания)
____________________________________________________________________
______,
контактный телефон ____________________, действующего от имени
юридического лица (индивидуального предпринимателя, физического
лица):
? без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать
от имени юридического лица без доверенности в силу закона или
учредительных документов);
? на основании доверенности, выданной уполномоченным органом
юридического лица (для представителя юридического лица);
? на основании доверенности, удостоверенной
____________________________________________________________________
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
«_____» _______________ г., № в реестре
________________________________________________
? по иным основаниям
______________________________________________________________________
Прошу внести следующие
изменения_____________________________________________________________
______________________________________________________________________
в правоустанавливающие документы на земельный участок
____________________________________________________________________.
(указать наименование и реквизиты правоустанавливающего документа, в
который вносятся изменения)
(оборотная сторона заявления)
Сведения о земельном участке:
1. Наименование правообладателя
________________________________________________.
3. Вид права на земельный участок
_______________________________________________;
(аренда, постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное срочное
пользование, собственность)
2. Вид и реквизиты правоустанавливающих документов на земельный
участок _____________________________________________________________
_____________;
4. Местоположение и площадь земельного участка
_____________________________________________________________________
______________;
5. Разрешенное использование земельного участка
_____________________________________________________________________
______________;
6. Кадастровый номер земельного участка
_________________________________________.
Даю согласие министерству имущественных и земельных отношений
Сахалинской области (далее - Министерство) на обработку моих
персональных данных, в том числе на передачу третьим лицам моих
персональных данных (фамилия, имя, отчество гражданина, наименование
(фирменное наименование) юридического лица, фамилия, имя, отчество
руководителя и работников этого юридического лица, а также сведения
баз данных систем расчета арендной платы, мой адрес и другие данные,
позволяющие идентифицировать меня):
- для их обработки (систематизации, накопления, хранения,
уточнения (обновления, изменения), использования, уничтожения, в целях
реализации моих прав и контроля за исполнением моих обязанностей, в
том числе для осуществления третьими лицами администрирования и
контроля платежей;
- для подготовки и направления обоснованных ответов третьим
лицам по заявлениям третьих лиц, в том числе по заявлениям, поданным в
порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О
порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
К заявлению прилагаются:
? копия документа, удостоверяющего личность заявителя или
представителя;
? копия доверенности, удостоверенной нотариусом (для
представителя физического лица);
? копия документа, подтверждающего полномочия действовать без
доверенности от имени юридического лица;
? копия документа, подтверждающего полномочия действовать от
имени юридического лица (доверенность для представителя юридического
лица);
? выписка из Единого государственного реестра юридических лиц
или индивидуальных предпринимателей, выданная не ранее чем за 1 месяц
до обращения в Министерство(;
? копии документов, подтверждающих необходимость внесения
изменений в правоустанавливающие документы на земельный участок на
_______ листах;
? копии правоустанавливающих документов на земельный участок
(постановления мэра города Южно-Сахалинска о предоставлении земельного
участка, договора аренды, безвозмездного срочного пользования,
дополнительных соглашений к договорам и т.п.) на _________ листах*;
? копия постановления мэра г. Южно-Сахалинска об изменении
характеристик земельного участка (разрешенного использования,
местоположения, адреса);
? копия свидетельства о браке (подтверждающего изменение
фамилии);
? копии документов, подтверждающих внесение изменений в
учредительные документы юридического лица;
? информация по освоению земельного участка (при продлении
срока аренды).
* - документы представляются в случае их отсутствия в
Министерстве.
Одновременно с копиями документов предъявляются оригиналы для
установления их тождественности.
Заявитель: ______________________________________
(Ф.И.О., подпись, должность
представителя юридического лица; Ф.И.О., подпись индивидуального
предпринимателя, физического лица или их представителей)
«____» ________________ 20_____ г.
М.П.
Заявление принял:
_____________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись специалиста
Министерства, принявшего заявление, дата приема)
_____________________________________________________________________
(Дополнена - Постановление Правительства Сахалинской области
от 26.09.2012 г. N 468)
|
