Постановление Администрации города Южно-Сахалинска Сахалинской области от 24.05.2016 № 1503-па

Родитель (его отношение к заявителю) __________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения)

паспорт ____________________________________________________________.

(серия, номер, кем и когда выдан)

Родитель (его отношение к заявителю) __________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) и дата рождения)

паспорт ____________________________________________________________.

(серия, номер, кем и когда выдан)

Совокупный доход моей семьи __________________________ тыс. рублей в месяц. Получателями социальной выплаты на улучшение жилищных условий я, Заявитель, и члены моей семьи, указанные  в  настоящем  заявлении, не  являлись. При расчете платежеспособности прошу учитывать, что у меня (моей семьи) имеются следующие финансовые возможности для оплаты части  стоимости жилья после предоставления социальной выплаты:

            - сбережения в сумме ______________________ тыс. рублей, находящиеся на счете в кредитном учреждении Российской Федерации;

            - накопления в сумме ______________________ тыс. рублей.

            Достоверность представленных сведений подтверждаю (подтверждаем).

            С условиями участия в Мероприятии, Порядком формирования списков участников Мероприятия ознакомлен(ы) и обязуюсь (обязуемся) выполнять:

1)__________________________________________ _______ _________

          (Ф.И.О. или Ф.И. заявителя) (подпись)                        (дата)

2)___________________________________________ ______ _________

(Ф.И.О. или Ф.И. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись) (дата)

3)___________________________________________ ______ _________

(Ф.И.О. или Ф.И. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

4)___________________________________________ ______ _________

(Ф.И.О. или Ф.И. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

5)___________________________________________ ______ _________

(Ф.И.О. или Ф.И. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

6)___________________________________________ ______ _________

(Ф.И.О. или Ф.И. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)_________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)_________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)_________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)_________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5)_________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6)_________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Копии документов ___________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование, количество листов)

            Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

            "___" _____________ 20___ г. _____________________ (чч. мм.)

                                                                              (время)

_______________________________________________________________________________

должность лица принявшего документы) (расшифровка подписи) (подпись, дата)

(В редакции Постановления Администрации города Южно-Сахалинска Сахалинской области от 27.04.2017 № 1190)

Приложение № 4

к административному регламенту администрации города Южно-Сахалинска предоставления муниципальной услуги «Включение в список участников подпрограммы «Строительство жилья в городском округе «Город Южно-Сахалинск» на 2015-2020 годы» утвержденному постановлением администрации города Южно-Сахалинска от 24.05.2016 № 1503-па

Начальнику_______________________________________________

от______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

паспорт_________________________________________________

кем выдан и когда_________________________________________

проживающий(ая) по адресу________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,_________________________________________________________ , в соответствии с требованиями ст.

9 Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных, включающих в себя ФИО, паспортные данные, данные свидетельства о регистрации брака, адрес регистрации, номер телефона, место работы, данные о наличии прав на недвижимое имущество (жилье),

осуществляемую в целях формирования списков лиц, желающих участвовать в подпрограмме «Стимулирование жилищного строительства» государственной программы Сахалинской области «Обеспечение населения Сахалинской области качественным жильем на 2014 - 2020 годы" Управлением жилищно политики администрации города Южно-Сахалинска.

Согласие распространяется на автоматизированную и неавтоматизированную обработку персональных данных, включающую в себя: сбор, накопление, систематизацию, хранение и передачу персональных данных в другие структурные подразделения администрации города Южно-Сахалинска и исполнительные органы Правительства Сахалинской области.

Согласие на обработку персональных данных действует с момента подписания заявления до подачи письменного заявления об отзыве согласия.

Согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению, которое может быть направленно не ранее          .

(дата)

 ___________ /_________________________________ /

(подпись)     (инициалы, фамилия)

Приложение № 5

к административному регламенту администрации города Южно-Сахалинска предоставления муниципальной услуги «Включение в список участников подпрограммы «Строительство жилья в городском округе «Город Южно-Сахалинск» на 2015-2020 годы» утвержденному постановлением администрации города Южно-Сахалинска от 24.05.2016 № 1503-па

Начальнику______________________________________

от ______________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

паспорт ______________________________) кем выдан и когда___________________________

проживающий(ая) по адресу ___________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,_____________________________________________________ и как законный представитель

своего (их) несовершеннолетнего (их) ребенка детей) ______________________________

в соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку наших персональных данных, включающих в себя ФИО, паспортные данные, данные свидетельства о рождении, данные свидетельства о регистрации (расторжении) брака, адрес регистрации, номер телефона, место работы, данные о наличии прав на недвижимое имущество (жилье),

осуществляемую в целях формирования списков лиц, желающих участвовать в подпрограмме «Стимулирование жилищного строительства» государственной программы Сахалинской области «Обеспечение населения Сахалинской области качественным жильем на 2014 - 2020 годы" Управлением жилищно политики администрации города Южно-Сахалинска.

Согласие распространяется на автоматизированную и неавтоматизированную обработку персональных данных, включающую в себя: сбор, накопление, систематизацию, хранение и передачу персональных данных в другие структурные подразделения администрации города Южно-Сахалинска и исполнительные органы Правительства Сахалинской области.

Согласие на обработку персональных данных действует с момента подписания заявления до подачи письменного заявления об отзыве согласия.

Согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению, которое может быть направленно не ранее __________________________.

_____________________ /________________________________ /

(дата)                                                                                                         (подпись)     (инициалы, фамилия)

 ¶