Постановление Правительства Амурской области от 20.03.2009 № 94

                                                                                     (наименование вида нормативного правового акта, его дата и номер)

Руководитель АО ФОМС                    ___________________________  _________________________________________
                                                 (подпись)               (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                       ___________________________  _________________________________________
                                                 (подпись)               (расшифровка подписи)

Исполнитель                             ___________________________  _________________________________________
                                                 (подпись)               (расшифровка подписи)

"_______" ________________________ 200____ г.



                                          Приложение N 9
                                          к постановлению
                                          Правительства
                                          Амурской области
                                          от 20.03.2009 N 94(Дополнено
- Постановление Правительства Амурской области от 21.07.2009 г. N 312)

                                   ОТЧЕТ
       о расходах бюджета субъекта Российской Федерации, источником
             финансового обеспечения которых являются субсидии
        из федерального бюджета на финансовое обеспечение оказания
              дополнительной медицинской помощи, оказываемой
           врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами
         участковыми, врачами общей практики (семейными врачами),
            медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов
          участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими
             сестрами врачей общей практики (семейных врачей),
                  и об исполнении условий предоставления
                          указанных субсидий 

                      за ___________________ 200_ г.

                  (В  редакции  Постановления  Правительства  Амурской
области от 26.01.2011 г. N 31)                                                                                                           Форма КДФ
                                                                                                                               Коды

                                                                                                                          |———————————|
                                                                                                                          |           |
                                                                                                                          |———————————|
Амурская область                                                                                                     Дата |           |
                                                                                                                          |           |
                                                                                                                          |           |
                                                                                                                          |———————————|
Постановление Правительства  Амурской  области  от  20.03.2009 N 94 "О                                                    |           |
денежных    выплатах    врачам-терапевтам    по    ФКР     участковым,                                                    |           |
врачам-педиатрам участковым,  врачам общей практики (семейным врачам),                                                    |           |
медицинским   сестрам   участковым    врачей-терапевтов    участковых,                                                    |           |
врачей-педиатров   участковых   и  медицинским  сестрам  врачей  общей                                                    |           |
практики (семейных врачей)".                                                                                              |           |
                                                                                                                          |———————————|
                                                                                                                  по КЦСР |           |
                                                                                                                          |           |
                                                                                                                          |           |
                                                                                                                          |           |
                                                                                                                          |-----------|
                                                                                                                   по КВР |           |
                                                                                                                          |-----------|
Периодичность: ежемесячно, до 25 числа.                                                                          по КОСГУ |           |
                                                                                                                          |-----------|
Единица измерения: тыс. рублей.                                                                                   по ОКЕИ |           |
                                                                                                                          |———————————|

Раздел 1. Сводный отчет по категориям получателей денежных выплат

|————————————————————————————————————————————————————|——————|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|              Наименования показателя               | Код  |Всего|         В том числе по категориям медицинских работников:         |
|                                                    |строки|     |——————————|——————————|—————————|———————————|———————————|———————————|
|                                                    |      |     | врачи -  | врачи -  |  врачи  |медицинские|медицинские|медицинские|
|                                                    |      |     |терапевты | педиатры |  общей  |  сестры   |  сестры   |  сестры   |
|                                                    |      |     |участковые|участковые|практики |участковые |участковые |  врачей   |
|                                                    |      |     |          |          |(семейные| врачей -  | врачей -  |   общей   |
|                                                    |      |     |          |          | врачи)  |терапевтов | педиатров | практики  |
|                                                    |      |     |          |          |         |участковых |участковых | (семейных |
|                                                    |      |     |          |          |         |           |           |  врачей)  |
|————————————————————————————|———————————|———————————|——————|—————|——————————|——————————|—————————|———————————|———————————|———————————|
|             1              |     2     |     3     |  4   |  5  |    6     |    7     |    8    |     9     |    10     |    11     |
|————————————————————————————|———————————|———————————|——————|—————|——————————|——————————|—————————|———————————|———————————|———————————|
|Численность медицинских     |фактическая|за отчетный|0101  |     |          |          |         |           |           |           |
|работников, имеющих право на|численность|период     |      |     |          |          |         |           |           |           |
|денежные выплаты (чел.)     |           +-----------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+
|                            |           |с начала   |0102  |     |          |          |         |           |           |           |
|                            |           |года       |      |     |          |          |         |           |           |           |
|                            +-----------+-----------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+
|                            |расчетная  |за отчетный|0103  |     |          |          |         |           |           |           |
|                            |численность|период     |      |     |          |          |         |           |           |           |
|                            |           +-----------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+
|                            |           |с начала   |0104  |     |          |          |         |           |           |           |
|                            |           |года       |      |     |          |          |         |           |           |           |
|----------------------------+-----------+-----------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+
|Остаток неиспользованных    |на начало отчетного    |0201  |     |          |          |         |           |           |           |
|субсидий, поступивших       |периода                |      |     |          |          |         |           |           |           |
|из федерального бюджета в   +-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+
|бюджет субъекта Российской  |на начало отчетного    |0202  |     |          |          |         |           |           |           |
|Федерации                   |года                   |      |     |          |          |         |           |           |           |
|----------------------------+-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------|
|Поступило субсидий          |за отчетный период     |0301  |     |          |          |         |           |           |           |
|из федерального бюджета в   +-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------|
|бюджет субъекта Российской  |с начала года          |0302  |     |          |          |         |           |           |           |
|Федерации                   |                       |      |     |          |          |         |           |           |           |
|----------------------------+-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------|
|Перечислено средств         |за отчетный период     |0401  |     |          |          |         |           |           |           |
|из бюджета субъекта         +-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------|
|Российской Федерации        |с начала года          |0402  |     |          |          |         |           |           |           |
|в бюджет АО ФОМС            |                       |      |     |          |          |         |           |           |           |
|----------------------------+-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------|
|Остаток неиспользованных    |на конец отчетного     |0501  |     |          |          |         |           |           |           |
|субсидий, поступивших       |периода                |      |     |          |          |         |           |           |           |
|из федерального бюджета в   +-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------|
|бюджет субъекта Российской  |с начала года          |0502  |     |          |          |         |           |           |           |
|Федерации                   |                       |      |     |          |          |         |           |           |           |
|----------------------------+-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------|
|Остаток неиспользованных    |на конец отчетного     |0601  |     |          |          |         |           |           |           |
|средств, поступивших        |периода                |      |     |          |          |         |           |           |           |
|из бюджета субъекта         +-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------|
|Российской Федерации        |с начала года          |0602  |     |          |          |         |           |           |           |
|в бюджет АО ФОМС            |                       |      |     |          |          |         |           |           |           |
|----------------------------+-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------|
|Поступило средств           |за отчетный период     |0701  |     |          |          |         |           |           |           |
|из бюджета субъекта         +-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------|
|Российской Федерации        |с начала года          |0702  |     |          |          |         |           |           |           |
|в бюджет АО ФОМС            |                       |      |     |          |          |         |           |           |           |
|----------------------------+-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------|
|Перечислено средств         |за отчетный период     |0801  |     |          |          |         |           |           |           |
|из бюджета АО ФОМС          +-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------|
|учреждениям здравоохранения |с начала года          |0802  |     |          |          |         |           |           |           |
|----------------------------+-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------|
|Остаток неиспользованных    |за отчетный период     |0901  |     |          |          |         |           |           |           |
|средств, поступивших        +-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------|
|из бюджета субъекта         |с начала года          |0902  |     |          |          |         |           |           |           |
|Российской Федерации        |                       |      |     |          |          |         |           |           |           |
|в бюджет АО ФОМС            |                       |      |     |          |          |         |           |           |           |
|----------------------------+-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------|
|Произведено расходов        |за отчетный период     |1001  |     |          |          |         |           |           |           |
|учреждениями здравоохранения+-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------|
|на осуществление денежных   |с начала года          |1002  |     |          |          |         |           |           |           |
|выплат                      |                       |      |     |          |          |         |           |           |           |
|----------------------------+-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------|
|Остаток неиспользованных    |за отчетный период     |1101  |     |          |          |         |           |           |           |
|средств учреждениями        +-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------|
|здравоохранения, поступивших|с начала года          |1102  |     |          |          |         |           |           |           |
|из АО ФОМС                  |                       |      |     |          |          |         |           |           |           |
|————————————————————————————|———————————————————————|——————|—————|——————————|——————————|—————————|———————————|———————————|———————————|

Число учреждений    здравоохранения,    оказывающих     дополнительную
медицинскую  помощь  на  территории субъекта Российской Федерации,  на
начало отчетного периода (единиц) _____________

Раздел 2. Расходы учреждений здравоохранения на выплаты стимулирующего
характера медицинским работникам

|———————————————————————————————|———————————|—————————————————————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————|
|    Численность медицинских    | Районный  |                     За отчетный период                      |                        С начала года                        |
|   работников, имеющих право   |коэффициент|                                                             |                                                             |
|  на денежные выплаты (чел.)   |           |                                                             |                                                             |
|———————————————|———————————————|           |—————|———————————————————————————————————————————————————————|—————|———————————————————————————————————————————————————————|
|  Фактическая  |   Расчетная   |           |Всего|                      В том числе:                     |Всего|                      В том числе:                     |
|  численность  |  численность  |           |     |                                                       |     |                                                       |
|————————|——————|————————|——————|           |     |——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|     |——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|
|   за   |  с   |   за   |  с   |           |     |   выплата    |процентная|  оплата  |прочие |начисление|     |   выплата    |процентная|  оплата  |прочие |начисление|
|отчетный|начала|отчетный|начала|           |     | за оказание  | надбавка |ежегодного|выплаты|    на    |     | за оказание  | надбавка |ежегодного|выплаты|    на    |
| период | года | период | года |           |     |дополнительной|    к     | отпуска  |       | денежные |     |дополнительной|    к     | отпуска  |       | денежные |
|        |      |        |      |           |     | медицинской  |заработной|          |       | выплаты  |     | медицинской  |заработной|          |       | выплаты  |
|        |      |        |      |           |     |    помощи    |  плате   |          |       |  (ЕСН,   |     |    помощи    |  плате   |          |       |  (ЕСН,   |
|        |      |        |      |           |     |              |          |          |       |страховые |     |              |          |          |       |страховые |
|        |      |        |      |           |     |              |          |          |       | взносы)  |     |              |          |          |       | взносы)  |
+--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+
|   1    |  2   |   3    |  4   |     5     |  6  |      7       |    8     |    9     |  10   |    11    | 12  |      13      |    14    |    15    |  16   |    17    |
+--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+
|Всего по графе 6 "Врачи-терапевты участковые"                                                                                                                          |
|————————|——————|————————|——————|———————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|
|        |      |        |      |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
|--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+
|В том числе с учетом районного коэффициента                                                                                                                            |
|————————|——————|————————|——————|———————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|
|        |      |        |      |1,0        |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
|————————|——————|————————|——————|-——————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|
|        |      |        |      |*)         |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
+--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+
|        |      |        |      |*)         |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
+--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+
|Всего по графе 7 "Врачи-педиатры участковые"                                                                                                                           |
|————————|——————|————————|——————|———————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|
|        |      |        |      |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
+--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------|
|В том числе с учетом районного коэффициента                                                                                                                            |
|————————|——————|————————|——————|———————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|
|        |      |        |1,0   |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
|--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+
|        |      |        |*)    |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
|--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+
|        |      |        |*)    |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
|--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+
|Всего по графе 8 "Врачи общей практики (семейные врачи)"                                                                                                               |
|————————|——————|————————|——————|———————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|
|        |      |        |      |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
+--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------|
|В том числе с учетом районного коэффициента                                                                                                                            |
|————————|——————|————————|——————|———————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|
|        |      |        |1,0   |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
|--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+
|        |      |        |*)    |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
|--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+
|        |      |        |*)    |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
|--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+
|Всего по графе 9 "Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых"                                                                                          |
|————————|——————|————————|——————|———————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|
|        |      |        |      |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
|--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------|
|В том числе с учетом районного коэффициента                                                                                                                            |
|————————|——————|————————|——————|———————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|
|        |      |        |1,0   |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
|--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+
|        |      |        |*)    |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
|--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+
|        |      |        |*)    |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
|--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+
|Всего по графе 10 "Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых"                                                                                          |
|————————|——————|————————|——————|———————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|
|        |      |        |      |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
+--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------|
|В том числе с учетом районного коэффициента                                                                                                                            |
|————————|——————|————————|——————|———————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|
|        |      |        |1,0   |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
|--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+
|        |      |        |*)    |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
|--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+
|        |      |        |*)    |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
|--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+
|Всего по графе 11 "Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей)"                                                                                         |
|————————|——————|————————|——————|———————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|
|        |      |        |      |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
|--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------|
|В том числе с учетом районного коэффициента                                                                                                                            |
|————————|——————|————————|——————|———————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|
|        |      |1,0     |      |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
|--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------|
|        |      |*)      |      |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
|--------+------+--------+------+-----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------+-----+--------------+----------+----------+-------+----------|
|        |      |*)      |      |           |     |              |          |          |       |          |     |              |          |          |       |          |
|————————|——————||———————|——————|———————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|—————|——————————————|——————————|——————————|———————|——————————|

*) Указывается соответствующий районный коэффициент к заработной плате.

Районный коэффициент к заработной плате работников в размере ___________ установлен ___________________________________________________________________
                                                                                     (наименование вида нормативного правового акта, его дата и номер)

Руководитель
органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации           ___________________________  _________________________________________
                                                 (подпись)               (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                       ___________________________  _________________________________________
                                                 (подпись)               (расшифровка подписи)

Исполнитель                             ___________________________  _________________________________________
                                                 (подпись)               (расшифровка подписи)

"_______" ________________________ 200____ г.