Постановление Правительства Амурской области от 06.05.2011 № 298-а

        I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее
                    решения программными методами

                            1.1. Введение

     Региональная программа  "Модернизация  здравоохранения   Амурской
области на 2011 - 2012 годы" разработана на основании:
     Федерального закона  от  29.11.2010  N  326-ФЗ  "Об  обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации";
     постановления Правительства Российской Федерации от 15.02.2011  N
85  "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах
региональных   программ   модернизации    здравоохранения    субъектов
Российской  Федерации  за  счет  средств,  предоставляемых  из бюджета
Федерального фонда обязательного медицинского страхования";
     постановления Правительства  Российской Федерации от 07.02.2011 N
60  "О  порядке  реализации  мероприятий  по   повышению   доступности
амбулаторной  медицинской  помощи,  проводимых  в  рамках региональных
программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации";
     распоряжения Правительства  Российской  Федерации от 27.12.2010 N
2396-р "Об утверждении распределения субсидий из бюджета  Федерального
фонда    обязательного    медицинского   страхования   на   реализацию
региональных   программ   модернизации    здравоохранения    субъектов
Российской Федерации в 2011 - 2012 годах".
     Региональная программа  "Модернизация  здравоохранения   Амурской
области  на  2011 - 2012 годы" утверждена постановлением Правительства
области от 07.02.2011 N 36.
     Программа прошла обсуждение в широком кругу общественности:
     на заседаниях  координационного  совета   под   председательством
заместителя   председателя   Правительства   области  и  общественного
экспертного совета партийного проекта "Качество жизни (Здоровье)";
     с руководителями учреждений здравоохранения области;
     на расширенном заседании  коллегии  министерства  здравоохранения
области.
     Современная концепция развития системы  здравоохранения  Амурской
области  ориентирована на повышение доступности,  качества медицинской
помощи,  эффективного использования ресурсов здравоохранения на основе
создания  рыночных  механизмов и конкурентной среды между медицинскими
учреждениями.
     Ключевыми целями  развития и модернизации системы здравоохранения
Амурской области являются улучшение состояния  здоровья  населения,  в
первую очередь - снижение детской и материнской смертности, смертности
в трудоспособном возрасте, увеличение продолжительности жизни граждан,
снижение  заболеваемости  на  основе  развития  современных технологий
диагностики, лечения и профилактики заболеваний.
     Несмотря на то, что в последние годы государством сделаны крупные
вложения в развитие здравоохранения РФ,  материально-техническая  база
медицинских  учреждений,  информатизация  системы оказания медицинской
помощи по-прежнему требуют дополнительных финансовых вливаний с  целью
формирования  единого  подхода  к реализации программы государственных
гарантий и обеспечения выполнения  федеральных  отраслевых  стандартов
диагностики  и  лечения  как  на  территории  всей  страны,  так  и на
территории Амурской области.
     В течение   последних  десяти  лет  в  здравоохранении  появились
высокотехнологичные  виды  медицинской  помощи,  методы  перинатальной
диагностики,  обладающие  высокой  чувствительностью и специфичностью,
разработаны принципиально новые поколения лекарственных  средств,  что
позволяет   расширить  возможности  раннего  выявления  заболеваний  и
эффективного лечения больных. Однако внедрение таких диагностических и
лечебных  технологий  в  систему практического здравоохранения требует
инвестиций,  которые должны быть направлены на ключевые,  приоритетные
направления  медицинской  отрасли,  что позволит получить максимальный
эффект в области улучшения состояния здоровья граждан.
     Наиболее важными     задачами     при     модернизации    системы
здравоохранения,  нацеленной на совершенствование медицинской  помощи,
являются:
     1. Оптимизация  сети  учреждений  здравоохранения  и  преодоление
структурных диспропорций.
     2. Достижение сбалансированности  объемов  медицинской  помощи  и
приведение их к федеральным нормативам.
     3. Формирование    регламента,     обеспечивающего     одинаковую
доступность   медицинской  помощи  населению,  проживающему  в  разных
регионах РФ.
     4. Обеспечение условий выполнения федеральных стандартов оказания
медицинской помощи.
     5. Усиление    профессиональной    и    экономической   мотивации
медицинских  работников   к   повышению   качества   и   эффективности
медицинской помощи.
     6. Обеспечение    современной    материально-технической     базы
учреждений здравоохранения.
     7. Внедрение  современных   информационных   систем   в   системе
здравоохранения.
     8. Профилактика  заболеваний  и  формирование  здорового   образа
жизни.
     9. Создание конкурентного рынка медицинских  услуг  и  расширение
возможностей выбора медицинской организации и врача.
     Решение таких задач возможно лишь при  детальном  планировании  и
проектировании  процесса модернизации системы здравоохранения.  В этой
связи программа модернизации здравоохранения Амурской области на  2011
- 2012 гг.  разработана с учетом региональных особенностей,  структуры
заболеваемости  и  смертности   населения   региона,   потребности   в
медицинской   помощи   с  позиции  реализации  федеральных  отраслевых
стандартов.      Программа      представляет      собой       комплекс
социально-экономических,   организационных   и   других   мероприятий,
согласованных  по  ресурсам,   исполнителям,   срокам   реализации   и
направленных   на  обеспечение  модернизации  системы  здравоохранения
Амурской области.

     1.2. Социально-экономическая характеристика Амурской области

     Площадь Амурской области составляет 361,9 тыс. кв. км. Наибольшая
протяженность территории области с севера на юг составляет 750 км, а с
северо-запада на юго-восток -  1150  км.  Отдаленность  территорий  от
областного  центра  составляет  до 1000 км.  В состав Амурской области
входят 9 городских округов и 20 муниципальных районов.  В  их  составе
учтены  населенные пункты:  9 городов (Благовещенск,  Белогорск,  Зея,
Райчихинск,  Свободный,  Тында, Шимановск, Завитинск, Сковородино), 18
городских  поселений,  601  сельский  населенный  пункт  в составе 269
сельских поселений.
     Плотность населения - 2,4 человека на 1 кв. км.
     Область относится к регионам с экстремальными и  неблагоприятными
природно-климатическими условиями проживания населения.
     Экономика Амурской  области  представляет  собой  многоотраслевое
хозяйство,  включающее такие виды деятельности,  как сельское и лесное
хозяйство,  добыча полезных ископаемых,  обрабатывающие  производства,
производство и распределение электроэнергии,  газа и воды, транспорт и
связь,  строительство, оптовая и розничная торговля, здравоохранение и
предоставление социальных услуг, образование и т.д.
     В структуре валового регионального продукта  сельское  хозяйство,
охота и лесное хозяйство составляют 10,6%,  добыча полезных ископаемых
- 6%, обрабатывающие производства - 4,3%, производство и распределение
электроэнергии,  газа и воды - 6,5%,  строительство - 11,7%, оптовая и
розничная торговля - 16%,  транспорт и связь - 24,9%,  прочие  -  20%.
Промышленное  производство  занимает ведущее положение в хозяйственном
комплексе области.
     Основными видами   промышленного   производства  являются  добыча
полезных ископаемых -  30,9%,  обрабатывающие  производства  -  32,3%,
производство  и  распределение  электроэнергии,  пара и горячей воды -
36,8%.
     В настоящее   время   область   специализируется   на   выработке
электроэнергии,  добыче бурого угля,  заготовке  деловой  древесины  и
лесопродукции   из   нее,   производстве  продукции  машиностроения  и
металлообработки.  Производимая продукция в  основном  реализуется  на
качественном рынке, лесопродукция экспортируется в Японию, КНДР и КНР.
     Численность экономически активного населения Амурской  области  к
концу августа 2009 г. составила 459,6 тыс. человек.
     В 2008 г.  численность  лиц,  не  имеющих  работы  или  доходного
занятия,  активно его ищущих и готовых приступить к работе,  которые в
соответствии с  методологией  МОТ  классифицируются  как  безработные,
составила   28,2   тыс.   человек,  или  6,4%  экономически  активного
населения.

     1.3. Медико-демографическая характеристика Амурской области

     Демографическая ситуация в Амурской области остается  сложной.  С
1993   года   в   области   естественный  прирост  населения  сменился
естественной убылью и составил в 2009 году - 1,4 (РФ, 2009 год - 1,8).
Снижение по сравнению с 2008 годом составило 36%  (- 2,2). Напряженная
демографическая  ситуация  в  большей  степени   связана   с   высокой
смертностью  от  сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний,
травм и отравлений, а также оттоком населения в центральные районы РФ.
     Численность населения  области на 01.01.2010 составила 860,7 тыс.
человек,  что ниже показателя 2005 года на 27  тыс.  человек.  Средняя
продолжительность  жизни в Амурской области составляет 63,3 года,  что
ниже показателя по России (2008 год - 67,9 года).
     В последние  годы  в  области  имеет  место  позитивная  динамика
рождаемости.  Так,  в 2005 году рождаемость по области составляла 12,1
случая  на 1000 населения и за последние 5 лет увеличилась на 8,3%.  В
2009 году данный показатель достиг 13,2 случая на 1000 населения,  что
на  8,3%  выше  российского  показателя  (РФ,  2008 год - 12,1 на 1000
населения).  Коэффициент общей смертности за последние 5 лет  снизился
на 13,6%  и составил в 2009 году 14,6 случая на 1000 населения (в 2005
году - 16,9),  приблизившись к среднероссийскому показателю (РФ,  2009
год - 14,2) (рис. 1 - не приводится).
     В структуре общей смертности населения как в 2005,  так и в  2009
году  ведущее  место занимают сердечно-сосудистые заболевания (808,5 и
770,2  случая  на  100  тыс.  населения  соответственно),   второе   -
несчастные  случаи,  травмы  и отравления (358,2 и 237,9 случая на 100
тыс. населения), третье - новообразования (167,8 и 170,0 случая на 100
тыс.    населения).   При   этом   общая   смертность   населения   от
сердечно-сосудистых   заболеваний,   несчастных   случаев,   травм   и
отравлений  имеет  тенденцию  к  снижению,  что обусловлено внедрением
новых методов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, своевременным
и  квалифицированным  оказанием  медицинской  помощи,  реализацией  на
территории области  приоритетного  национального  проекта  "Здоровье",
федеральных целевых программ.
     Смертность населения в трудоспособном возрасте по области в  2009
году  составила  819,5  случая  на 100 тыс.  трудоспособного населения
(2008 год - 892,5).  При этом смертность  населения  в  трудоспособном
возрасте  в  общем  числе  умерших составляет 30%.  В структуре причин
смертности населения в трудоспособном возрасте смертность  от  внешних
причин   составляет   35,6%   (288,5   случая),  от  болезней  системы
кровообращения - 29,2%  (236,5 случая),  от  новообразований  -  11,3%
(91,6 случая).

                                                             Рисунок 1

     Динамика рождаемости и общей смертности по Амурской области

     Рисунок не приводится. В данном редакторе отобразить невозможно.

     Показатель младенческой  смертности  в  области  в течение 10 лет
стабильно высокий и превышает показатель по Российской Федерации в 1,5
раза.  Но  в  2009  году  частота  смерти  детей  в возрасте до 1 года
снизилась на 17,2%  и составила 13,0 случая на 1000 родившихся  живыми
(в городских поселениях - 11,1 промилле, в сельских - 16,1 промилле).
     Заболеваемость населения является одним из важнейших  индикаторов
состояния  общественного здоровья.  Оценка уровня заболеваемости среди
отдельных возрастных групп населения с выделением социально значимой и
социально  обусловленной  патологии  позволяет  акцентировать внимание
всех  уровней  и  широкой  общественности  на  необходимость  принятия
целенаправленных решений по улучшению здоровья населения.
     Динамика показателей заболеваемости по области за последние 5 лет
указывает   на   неуклонный   рост   как   первичной,   так   и  общей
заболеваемости.  В   сравнении   с   2005   годом   показатель   общей
заболеваемости   возрос  на  13%,  первичной  -  на  12,5%.  При  этом
выявляемость при проведении профилактических осмотров и дополнительной
диспансеризации    ниже,    чем    тенденция   показателей   первичной
заболеваемости.  Это требует дальнейшего повышения качества проведения
профилактических и диспансерных осмотров.
     В 2009 году зарегистрировано 1257046 случаев заболеваний  острыми
и хроническими заболеваниями, из них - 52,7% случаев с впервые в жизни
установленным диагнозом.
     Показатель общей  заболеваемости  составил  1521,2 случая на 1000
всего населения,  при этом  рост  заболеваемости  отмечается  во  всех
возрастных группах.
     Первичная заболеваемость всего населения составила  801,1  случая
на 1000 населения.
     Показатели общей и первичной заболеваемости городского  населения
по-прежнему  выше,  чем  в  сельской  местности,  это  связано с более
высокой доступностью медицинской помощи в городах области.
     Сложившаяся в   последние   годы   структура  общей  и  первичной
заболеваемости  всего  населения  не  изменилась.  Ведущее   место   в
структуре  как  общей,  так  и первичной заболеваемости занимает класс
болезней  органов  дыхания  (25,0%  и  41,9%  соответственно),   такая
закономерность характерна для детей (52,9% - общая, 61,9% - первичная)
и подростков (34,6%  - общая,  47,8%  - первичная). У взрослых болезни
органов  дыхания  -  на  I  месте в структуре первичной заболеваемости
(26,1%),  в структуре  же  общей  заболеваемости  на  первом  месте  в
отчетном  году  остаются  болезни  органов  кровообращения (18,6%),  а
патология органов дыхания - на втором месте (14,0%),  на третьем месте
- болезни органов пищеварения (9,3%).
     Среди заболеваний  сердечно-сосудистой  системы   ведущие   места
занимали болезни,  характеризующиеся повышенным кровяным давлением,  -
29,5%, цереброваскулярные болезни - 28,1% и ишемическая болезнь сердца
- 22,2%.
     В 2009  году  на  1000  человек   взрослого   населения   области
приходилось 249,7 заболевания сердечно-сосудистой системы против 238,7
в 2008 году и 209,5 в 2005 году.  Темп прироста  впервые  обратившихся
больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями составил 4,6%  (2008 г. -
1,0%), а впервые зарегистрированных увеличился до 11,6%.
     Обращает на  себя  внимание  значительное  увеличение  числа лиц,
страдающих   болезнями,   характеризующимися    повышенным    кровяным
давлением. За последние 5 лет количество таких заболеваний увеличилось
в 1,4 раза,  а с впервые установленным  диагнозом  -  в  1,6  раза,  и
составило   соответственно  73,6  и  4,5  на  1000  человек  взрослого
населения.  Увеличение числа заболеваний, характеризующихся повышенным
кровяным   давлением,   можно   объяснить   не   только   ростом  этой
заболеваемости,  но  улучшением  диагностики  на  ранних  стадиях  при
проведении  мероприятий  по выявлению артериальной гипертонии в рамках
приоритетного национального проекта  "Здоровье"  (далее  -  Проект)  и
региональных программ, реализуемых в области.
     Также отмечается рост заболеваемости ишемической болезнью  сердца
среди населения территории с 50,5 случая на 1 тыс. взрослого населения
в  2005  году  до  55,2  -  в  2009  году.   Наиболее   распространена
заболеваемость   данной  нозологией  в  городах  области,  а  также  в
Благовещенском районе - 61,1 случая.
     В структуре   вновь   зарегистрированных  случаев  ИБС  острый  и
повторный инфаркт  миокарда  в  целом  по  области  составляет  45,1%,
стенокардия  - 30,3%.  В 2009 году на 1000 человек взрослого населения
области приходилось 1,4 случая инфаркта  миокарда,  распространенность
среди  городского  населения  была  значительно  выше  и составила 1,9
промилле, а среди сельского - 0,8 промилле.
     Эпидемиологическая обстановка  по  туберкулезу в Амурской области
остается  напряженной.  Показатель   заболеваемости   туберкулезом   в
Амурской области в течение ряда лет сохраняется высоким.
     В 2009 году общая заболеваемость туберкулезом в области снизилась
на  8,2%  и  составила 144,0 случая на 100 тыс.  населения (2008 г.  -
157,2),  но остается выше общероссийского показателя в 1,7 раза (РФ  -
85,1; ДФО - 145,4).
     Показатель заболеваемости среди детей в 2009 году вырос на 7,4% и
составил 21,7 случая на 100 тыс.  детского населения (2008 г. - 20,2),
что выше общероссийского показателя в 1,4  раза  (РФ  -  15,4;  ДФО  -
28,1).
     Особую тревогу вызывает  показатель  заболеваемости  туберкулезом
среди  подростков,  который повысился на 69,5%  и составил в 2009 году
113,6 случая на 100 тыс.  подросткового населения (2008  г.  -  67,0),
превысив общероссийский показатель в 3,1 раза (РФ - 36,1; ДФО - 66,1).
     В Амурской области в  течение  последних  10  лет  заболеваемость
инфекциями,  передаваемыми  половым  путем,  имеет стойкую тенденцию к
снижению,  однако  эпидемиологическая  ситуация  по-прежнему  остается
напряженной.
     В 2009 году первичная  заболеваемость  инфекциями,  передаваемыми
половьм путем,  составила 639,9 случая на 100 тыс.  населения,  что на
8,1%  ниже уровня 2008 года (696,3),  однако в 1,5 раза выше,  чем  по
Российской Федерации (2008 г. - 430,7).
     Наряду с  другими  инфекциями,   передаваемыми   половым   путем,
актуальной   остается   проблема   заболеваемости   населения  области
сифилисом.  Наиболее высокий уровень заболеваемости этой инфекцией был
зарегистрирован  в  1997  г.  -  399,2  случая на 100 тыс.  населения.
Ежегодно снижаясь,  в 2009  году  показатель  заболеваемости  составил
151,5  случая на 100 тыс.  населения (2008 г.  - 157,4),  превышая при
этом среднероссийский (2008 г. - 56,41) в 2,7 раза.
     Заболеваемость злокачественными  новообразованиями за последние 5
лет в Амурской области выросла на 3,2% и составила 300,0 случая на 100
тыс. населения (РФ - 345,7).
     Удельный вес активно выявленных  больных  в  области  остался  на
прежнем уровне (14,9%), что выше российского показателя (12,2%).
     Первичная заболеваемость наркологической патологией на территории
Амурской области в целом снизилась на 1,5% и составила 222,3 случая на
100 тыс.  населения (2008 г.  -  225,7),  что  ниже  среднероссийского
показателя (РФ - 285,1).
     Впервые выявлено 3 случая зависимости от алкоголя среди детей,  5
случаев - среди подростков.
     Заболеваемость наркоманией в сравнении с 2008 годом снизилась  на
7,7%,  но  превышает  уровень  Российской  Федерации на 40%.  Снижение
общего показателя первичной заболеваемости  наркоманией  в  2009  году
произошло за счет уменьшения выявленных больных с опийной зависимостью
на 19,2%  и зависимостью  от  других  наркотиков  (полинаркомания)  на
51,4%.
     Первичная заболеваемость гашишной  наркоманией  в  отчетном  году
увеличилась на 1,5%  и составляет 20,5 больного на 100 тыс. населения,
что в 14 раз выше российского показателя (РФ - 1,4).
     Заболеваемость наркоманией  среди  детей  уменьшилась в 2,4 раза,
среди подростков  -  на  34,2%,  но  остается  выше  среднероссийского
показателя в 4,2 раза.
     За последние  несколько  лет  в  психическом  здоровье  населения
области   наметились   тенденции  к  стабильности,  однако  показатели
заболеваемости  остаются  высокими.  Число  больных   с   психическими
расстройствами  в  2009  году  на 100 тыс.  населения составило 3024,4
(2008 г. - 2739,3) и превышает показатель по РФ на 1,6% (РФ - 2976,5).
     Модернизация здравоохранения,  в  том числе оснащение современным
диагностическим  оборудованием,  развитие  диспансеризации   различных
декретированных   групп  населения  приведут  к  некоторому  повышению
заболеваемости за счет улучшения выявляемости.
     Таким образом,  анализ  демографических показателей и показателей
деятельности учреждений здравоохранения,  структуры  заболеваемости  и
причин   смертности  населения  Амурской  области  позволяет  выделить
следующие   приоритеты   при   составлении   программы    модернизации
здравоохранения Амурской области на 2011 - 2012 годы.
     1. Мероприятия   по   укреплению   первичного    звена    системы
здравоохранения  Амурской  области,  развитие  неотложной  медицинской
помощи,  сельского   здравоохранения,   профилактики   заболеваний   и
организация службы скорой медицинской помощи.
     2. Совершенствование службы детства и родовспоможения.
     3. Совершенствование организации стационарной медицинской помощи.
     4. Совершенствование    развития     специализированных     видов
медицинской помощи:
     4.1. Улучшение плановой и неотложной медицинской помощи населению
при   сердечно-сосудистых   заболеваниях  (в  том  числе  инфарктах  и
инсультах).
     4.2. Улучшение   доступности   и   качества   медицинской  помощи
населению при онкологических заболеваниях.
     4.3. Совершенствование     организации     медицинской     помощи
пострадавшим  от  воздействия  внешних  причин,  в   том   числе   при
дорожно-транспортных происшествиях.
     4.4. Совершенствование    медицинской    помощи     больным     с
бронхолегочными заболеваниями.
     5. Развитие   медицинской   помощи   при    социально    значимых
заболеваниях:
     5.1. Совершенствование  мероприятий,  направленных  на   снижение
заболеваемости и смертности от туберкулеза.
     5.2. Совершенствование медицинской помощи больным с  психическими
расстройствами.
     5.3. Совершенствование    медицинской    помощи     больным     с
дерматовенерологической патологией (ЗППП).
     5.4. Совершенствование  медицинской  помощи  больным,  страдающим
наркологической зависимостью.

     1.4. Характеристика системы здравоохранения Амурской области

     Здравоохранение Амурской  области  -  многофункциональная сложная
система,     включающая     учреждения,     организации     и     иные
организационно-правовые    формы    государственной,    ведомственной,
муниципальной и частной собственности.
     Сеть учреждений  здравоохранения,  подведомственных  министерству
здравоохранения Амурской области,  в 2009 году  была  представлена  90
учреждениями, имеющими статус юридического лица, в том числе областной
собственности  -  23,  муниципальной  -  67.  При   этом   в   области
функционировали 52 больничных учреждения: 2 областные больницы (в т.ч.
детская) - I уровень,  8 городских больниц  (в  т.ч.  детская)  -  III
уровень,  16 центральных районных больниц - III уровень, 21 участковая
больница   -   IV   уровень,   3   специализированных   (инфекционная,
восстановительного  лечения  и  бальнеологическая)  -  II  уровень,  2
психиатрические больницы - II уровень;  6 диспансеров - II уровень; 22
амбулаторно-поликлинических   учреждения:  14  поликлиник  (в  т.ч.  6
стоматологических) - III уровень, 6 амбулаторий - IV уровень, 2 центра
(1 - по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, 1 - реабилитации
слуха "Соната") - II уровень;  дом ребенка, детский санаторий, станция
переливания крови,  3 станции скорой медицинской помощи и 4 учреждения
здравоохранения особого типа (медицинский  информационно-аналитический
центр,   центр   медицинской  профилактики,  бюро  судебно-медицинской
экспертизы,    центр    медицинских    резервов    "Резерв").    Всего
лечебно-профилактических учреждений I уровня - 2,  II уровня - 13, III
уровня - 38,  IV уровня - 27;  ЛПУ, расположенных в сельской местности
(V уровень), - 35.
     Кроме того,  61 муниципальное учреждение на правах  подразделений
входило в состав либо больничных объединений центральных районных (это
8  больниц  поселков  городского  типа,  15  участковых  больниц,   28
амбулаторий)  и  участковых  больниц  (7  амбулаторий),  либо в состав
центральной районной поликлиники (3 амбулатории),  а также медицинская
помощь  сельскому  населению оказывалась на 333 фельдшерско-акушерских
пунктах.
     На конец   2009   г.   в   лечебно-профилактических   учреждениях
подчинения министерству здравоохранения области было  развернуто  8824
стационарных  койки  круглосуточного  пребывания  (без  учета коек для
новорожденных  в  акушерских  стационарах),  обеспеченность  населения
круглосуточными  койками  составила  107,6  на  10000  населения,  что
превышает средний показатель по Российской Федерации 2008 г.  на 14,2%
(92,4 на 10 тысяч населения).
     В 2005   году   показатель   обеспеченности   населения   области
круглосуточными  стационарными  койками превышал средний по Российской
Федерации уровень на 25%. В результате реструктуризации коечного фонда
в  2007  году  произошло  уменьшение числа круглосуточных стационарных
коек на 707, в том числе: по муниципальным учреждениям здравоохранения
-  на 440,  по областным учреждениям здравоохранения - на 267 коек.  К
2013  году  планируется  приведение  числа   круглосуточных   коек   в
соответствие  федеральным  нормативам  для  реализации территориальной
программы государственных гарантий.
     В целях   оптимизации   коечного  фонда,  проведения  мероприятий
реформирования здравоохранения к 2012 году планируется  уменьшение  на
31 юридически самостоятельное учреждение,  в том числе на 3 учреждения
второго уровня (центр реабилитации слуха в 2010 году передан в  другое
ведомство,   произошло   объединение   2   психиатрических  больниц  и
психоневрологического  диспансера);  1  -  третьего  уровня  (за  счет
объединения  2 городских поликлиник) и 27 - четвертого уровня (за счет
объединения  муниципальных  районов:  21  участковая  больница   и   6
амбулаторий  войдут  в состав центральных районных больниц).  На базах
учреждений  IV  уровня,  подлежавших   реструктуризации,   планируется
открытие общих врачебных практик.
     Особое внимание    будет    уделено    созданию    и    оснащению
межмуниципальных  специализированных  центров для оказания медицинской
помощи больным с заболеваниями хирургического профиля  и  пострадавшим
при дорожно-транспортных происшествиях.
     Межмуниципальные центры   по   оказанию   хирургической    помощи
населению  будут  организованы  на базе центральных районных больниц в
городах  Белогорск,  Свободный,  Сковородино,  Шимановск,  Тында,   п.
Новобурейский.
     В целях   совершенствования   медицинской   помощи   пострадавшим
вследствие  дорожно-транспортных  происшествий  на  базе муниципальных
учреждений здравоохранения,  расположенных вдоль ФАД  "Амур",  в  2011
году  запланировано  создание  травматологических  центров  по уровням
оказания медицинской помощи:
     ОГУЗ "Амурская областная клиническая больница" - 1 уровень;
     МУЗ "Сковородинская центральная районная больница" - 2 уровень;
     МУЗ города Шимановска "Городская больница" - 2 уровень;
     МУЗ "Белогорская городская больница" - 2 уровень;
     МУЗ "Бурейская центральная районная больница" - 2 уровень;
     МУЗ "Магдагачинская центральная районная больница" - 3 уровень;
     МУЗ "Свободненская городская больница" - 3 уровень;
     МУЗ "Завитинская центральная районная больница" - 3 уровень;
     МУЗ "Архаринская центральная районная больница" - 3 уровень.
     Доставка больных   для   оказания   экстренной    помощи    будет
осуществляться  по  принципу  максимальной  приближенности населенного
пункта  к  межмуниципальному  центру  независимо  от  территориального
деления.
     Обеспеченность врачами за последние  пять  снизилась  на  2,6%  и
составила в 2009 году 51,8 на 10 тыс.  населения.  Несмотря на то, что
показатель по области приблизился к среднему по  России  (43,8  на  10
тыс.  нас.), в отдельных муниципальных образованиях, особенно северных
и  отдаленных  от  центра  территориях,  обеспеченность  врачами  ниже
среднего показателя по Российской Федерации.
     Обеспеченность средними  медицинскими  работниками  с  2005  года
снизилась на 2,9%, приблизившись к среднему по России показателю (94,2
на  10  тыс.  населения).  В  отдельных   муниципальных   образованиях
показатель в 2 раза ниже среднего показателя по Российской Федерации.
     К 2013 году за счет выполнения программных  мероприятий  районных
целевых программ, создания условий для работы молодых специалистов при
реализации  федеральных  программ  и  мероприятий,   направленных   на
совершенствование  организации  медицинской  помощи  пострадавшим  при
дорожно-транспортных  происшествиях,   совершенствование   организации
онкологической  помощи,  а также оказание медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями,  на территории Амурской области планируется
увеличение   показателей   укомплектованности   врачебным   и  средним
медицинским персоналом.

                                                             Таблица 1

|——————————————————————|———————————————————|——————————|—————————|—————————————|
|      Показатель      |     Нормативы     | Норматив |  Факт   |    План     |
|                      |    численности    |  числа   |(2009 г.)|(к 2012 году)|
|                      |  обслуживаемого   |учреждений|         |             |
|                      |     населения     |          |         |             |
|——————————————————————|———————————————————|——————————|—————————|—————————————|
|          1           |         2         |    3     |    4    |      5      |
|——————————————————————|———————————————————|——————————|—————————|—————————————|
|Число ФАП             |от 300             |428       |333      |335          |
|                      |до 700 человек     |          |         |             |
+----------------------+-------------------+----------+---------+-------------+
|Число амбулаторий     |3000 чел.          |30        |35       |35           |
+----------------------+-------------------+----------+---------+-------------+
|Число врачей общей    |1500 чел.          |53        |23       |25           |
|практики (далее - ВОП)|                   |          |         |             |
+----------------------+-------------------+----------+---------+-------------+
|Число медицинских     |для сельского -    |25        |27       |25           |
|учреждений 4 уровня   |до 25 тыс. чел.,   |          |         |             |
|                      |для городского -   |          |         |             |
|                      |свыше 25 тыс. чел. |          |         |             |
+----------------------+-------------------+----------+---------+-------------+
|Число медицинских     |для сельского -    |21        |37       |35           |
|учреждений 3 уровня   |до 50 тыс. чел.,   |          |         |             |
|                      |для городского -   |          |         |             |
|                      |свыше 50 тыс. чел. |          |         |             |
+----------------------+-------------------+----------+---------+-------------+
|Число медицинских     |в соответствии     |12        |11       |12           |
|учреждений 2 уровня   |с профилями        |          |         |             |
|                      |(специализированные|          |         |             |
|                      |диспансеры,        |          |         |             |
|                      |больницы, центры)  |          |         |             |
+----------------------+-------------------+----------+---------+-------------+
|Число медицинских     |имеющие лицензию   |2         |2        |2            |
|учреждений 1 уровня   |на оказание        |          |         |             |
|                      |высокотехнологичной|          |         |             |
|                      |медицинской помощи |          |         |             |
|——————————————————————|———————————————————|——————————|—————————|—————————————|

     Сеть учреждений     здравоохранения      области      практически
сбалансирована  и  отвечает  федеральным  нормативам.  В  то  же время
существует  дефицит  ФАП.  В  ходе  программы   модернизации   вопросы
обеспечения ФАП будут решены по трем направлениями: организация офисов
врачей общей  практики  и  комплексных  участков,  возложение  функций
оказания  первой  помощи  на домовые хозяйства;  организация работы по
типу выездных бригад с оптимизацией маршрутизации  населения  по  зоне
ответственности   ЛПУ.   Компенсация   дисбаланса   по   распределению
учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет  решена  путем
дооснащения  ЛПУ  в соответствии с порядками и стандартами медицинской
помощи.

     1.5. Характеристика системы здравоохранения (финансирование,
                  кадры, информационное обеспечение)

         1.5.1. Кадровое обеспечение системы здравоохранения

     Одним из   важных   показателей   здоровья   населения   является
обеспеченность врачебными  кадрами.  На   01.01.2010   в   учреждениях
здравоохранения  федерального,  областного и муниципального подчинения
работают 4390 врачей и 8873 средних медицинских работника,  из  них  в
государственных   и   муниципальных   учреждениях   -   3834   и  8661
соответственно.
     Следует отметить,   что  в  целом  по  территории  области  высок
удельный вес квалифицированных  специалистов,  имеющих  аттестационные
категории: врачи - 58,7%, средний медперсонал - 60,0%.
     Обеспеченность населения врачами за последние 5 лет снизилась  на
2,6%  и  составила  в 2009 году 51,8 на 10 тыс.  населения (2008 г.  -
52,1,  РФ - 43,8,  ДФО - 46,6).  Несмотря на  то,  что  показатель  по
области  приблизился  к среднему по России,  в отдельных муниципальных
образованиях,  особенно северных и отдаленных  от  областного  центра,
обеспеченность врачами ниже показателя по Российской Федерации.
     Обеспеченность населения средним медицинским персоналом составила
в 2009 году 105,2 на 10 тыс. населения (РФ - 94,2, ДФО - 93,2).
     В целом   по   области   обеспеченность   средними   медицинскими
работниками с 2005 года снизилась на 2,9%,  однако не стала ниже,  чем
по России. В отдельных муниципальных образованиях области показатель в
2 раза ниже среднего показателя по Российской Федерации.
     Укомплектованность врачебных должностей (занято врачебных ставок)
в   2009   году  по  области  составила  92,7%,  а  укомплектованность
физическими лицами - 63,2%,  дефицит врачебных кадров составил  36,8%.
Дефицит    врачебных    кадров   в   ряде   муниципальных   учреждений
здравоохранения - более 53% (таблица 2).

            Обеспеченность медицинскими кадрами в динамике

                                                             Таблица 2

|——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|—————|———————|
|      Показатель      |2005 г.|2006 г.|2007 г.|2008 г.|2009 г.| ДФО |  РФ   |
|——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|—————|———————|
|Количество врачей     |4444   |4480   |4416   |4419   |4390   |29900|625700 |
+----------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-----+-------+
|Обеспеченность врачами|53,2   |53,4   |52,7   |52,1   |51,8   |46,2 |44,1   |
|(на 10 тыс. населения)|       |       |       |       |       |     |       |
+----------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-----+-------+
|Количество врачей     |1215   |1223   |1262   |1210   |1209   |-    |-      |
|высшей категории      |       |       |       |       |       |     |       |
+----------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-----+-------+
|Количество врачей     |1019   |1057   |1042   |1032   |950    |-    |-      |
|1 категории           |       |       |       |       |       |     |       |
+----------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-----+-------+
|Количество среднего   |8966   |9189   |8981   |8882   |8873   |59600|1335400|
|медицинского персонала|       |       |       |       |       |     |       |
+----------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-----+-------+
|Обеспеченность средним|108,3  |110,0  |107,9  |105,5  |105,2  |92,2 |94,1   |
|медицинским персоналом|       |       |       |       |       |     |       |
|(на 10 тыс. населения)|       |       |       |       |       |     |       |
|——————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|—————|———————|

     Коэффициенты совместительства  врачей  и  среднего   медперсонала
оставались  стабильными в течение последних трех лет:  1,4;  1,5 и 1,3
соответственно. Самый высокий коэффициент совместительства отмечался в
Шимановском  (1,88)  и  Магдагачинском  (1,77)  районах,  по остальным
городам и районам показатель колебался от 1,08 (пгт Углегорск) до 1,74
(г.   Тында).  Коэффициент  совместительства  по  отдельным  врачебным
специальностям составляет:  кардиологи - 1,73,  анестезиологи -  1,63,
хирурги - 1,59.
     Соотношение численности врачей и среднего медицинского  персонала
составляет 1:2, что считается оптимальным.
     В целом дефицит во врачебных кадрах (физические лица)  составляет
1722  человека  (33,3%),  основная  часть  из них приходится на врачей
стационара - 51,8% (таблица 3).

         Дефицит врачебных кадров по видам медицинской помощи

                                                        Таблица 3

|—————————————————————|————————————|——————————|——————————|———————|
|  Количество врачей  | Расчетная  |  Число   |  Число   |Дефицит|
|                     |потребность | занятых  |физических|       |
|                     |во врачебных|должностей|лиц врачей|       |
|                     |   кадрах   |  врачей  | на конец |       |
|                     | в 2010 г.  | на конец | 2009 г.  |       |
|                     |            | 2009 г.  |          |       |
|—————————————————————|————————————|——————————|——————————|———————|
|Стационар (с учетом  |2470        |2469,25   |1578      |892    |
|врачей стационара    |            |          |          |       |
|дневного пребывания) |            |          |          |       |
|---------------------+------------+----------+----------+-------|
|Поликлиника (с учетом|2396        |2191,5    |1679      |717    |
|врачей дневного      |            |          |          |       |
|стационара)          |            |          |          |       |
|---------------------+------------+----------+----------+-------|
|Скорая помощь        |300         |288       |187       |113    |
|(без санавиации)     |            |          |          |       |
|—————————————————————|————————————|——————————|——————————|———————|
|ВСЕГО                |5166        |4948,75   |3444      |1722   |
|—————————————————————|————————————|——————————|——————————|———————|

     Отмечается низкая   обеспеченность    акушерами-гинекологами    и
анестезиологами-реаниматологами, лаборантами в сельской местности. При
этом  обеспеченность   врачами   акушерами-гинекологами   по   области
составляет 6,8 на 10000 женщин (РФ - 5,2), укомплектованность - 71,2%.
Обеспеченность врачами анестезиологами-реаниматологами - 2,2 на  10000
населения,  укомплектованность  физическими  лицами  составляет  59,1%
(таблица 4).

           Показатели укомплектованности кадров в городской
                         и сельской местности

                                                        Таблица 4

|——|———————————————————————————|—————————|—————————|—————————————|
|N |  Наименование показателя  |Сельское |Городское|   Разница   |
|  |                           |население|население|в показателях|
|——|———————————————————————————|—————————|—————————|—————————————|
|1.|Обеспеченность врачами,    |15,7     |71,9     |< в 4,6 раза |
|  |на 10 тыс. населения       |         |         |             |
|--+---------------------------+---------+---------+-------------|
|2.|Обеспеченность средним     |62,6     |129,0    |< в 2,1 раза |
|  |медицинским персоналом,    |         |         |             |
|  |на 10 тыс. населения       |         |         |             |
|--+---------------------------+---------+---------+-------------|
|3.|Соотношение врачей и       |1:4      |1:1,79   |> в 2 раза   |
|  |среднего медицинского      |         |         |             |
|  |персонала                  |         |         |             |
|——|———————————————————————————|—————————|—————————|—————————————|

     Снижению кадрового дефицита в амбулаторно-поликлиническом звене и
скорой  медицинской  помощи  способствовала  реализация  приоритетного
национального   проекта  "Здоровье"  на  территории  Амурской  области
(таблицы 5 и 6).
     Доступность и    качество    медицинской   помощи   населению   в
значительной степени определяются кадровым  потенциалом  отрасли,  его
профессиональным уровнем и качеством подготовки.
     Сертификат специалиста  имеют  88,2%  врачей,  при  этом  лишь  в
Зейском  (81%),  Шимановском  (80%) и Константиновском (78,4%) районах
показатель ниже среднеобластного.
     Отмена обязательного   государственного   распределения  изменила
принципы  оформления  на  работу  молодых  специалистов  в  учреждения
здравоохранения  области.  Ежегодный  приток  молодых  специалистов  в
систему здравоохранения Амурской области составляет не  более  40%  от
выпуска  Амурской государственной медицинской академии.  Увеличивается
число врачей предпенсионного и пенсионного возраста.

           Динамика численности кадров в участковой службе

                                                        Таблица 5

|——————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|——————————|
|         Кадры    |Январь |Январь |Январь |Январь |Январь | Отличие  |
|                  |2006 г.|2007 г.|2008 г.|2009 г.|2010 г.| 2010 г.  |
|                  |       |       |       |       |       |от 2006 г.|
|——————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|——————————|
|Врачи             |293    |505    |493    |494    |482    |+ 189     |
|------------------+-------+-------+-------+-------+-------+----------|
|Медицинские сестры|312    |507    |507    |510    |512    |+ 200     |
|------------------+-------+-------+-------+-------+-------+----------|
|Всего             |605    |1012   |1000   |1004   |994    |+ 389     |
|——————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|——————————|

       Динамика численности медицинского персонала в ФАП и СМП

                                                        Таблица 6

|————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|——————————|
|        Кадры       |Январь |Январь |Январь |Январь |Январь | Отличие  |
|                    |2006 г.|2007 г.|2008 г.|2009 г.|2010 г.| 2010 г.  |
|                    |       |       |       |       |       |от 2006 г.|
|————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|——————————|
|Медицинский персонал|362    |357    |361    |361    |367    |+ 15      |
|ФАП                 |       |       |       |       |       |          |
|--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+----------|
|Медицинский персонал|694    |704    |699    |744    |746    |+ 52      |
|СМП                 |       |       |       |       |       |          |
|--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+----------|
|Всего               |1056   |1061   |1060   |1105   |1113   |+ 57      |
|————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|——————————|

     В настоящее  время  действует  совместный   приказ   министерства
здравоохранения   области   с   ГОУ   ВПО   "Амурская  государственная
медицинская академия" "О курации  сельских  районов  Амурской  области
клиническими  кафедрами  ГОУ ВПО "Амурская государственная медицинская
академия",  предусматривающий оказание методической помощи учреждениям
здравоохранения,  регулярные выезды бригад врачей и студентов 6 курса,
интернов для  консультативной  помощи,  знакомство  будущих  врачей  с
учреждениями здравоохранения.
     Проведение данных мероприятий  будет  способствовать  закреплению
медицинских  кадров  в сельской местности,  повысит заинтересованность
глав муниципальных образований.
     Министром здравоохранения    области    проводятся    встречи   с
выпускниками  медицинской  академии  с  приглашением  главных   врачей
муниципальных учреждений здравоохранения.
     Совместно с  ГОУ  ВПО   "Амурская   государственная   медицинская
академия" разработан проект договора о целевой подготовке специалистов
в данном учреждении.  Договор предусматривает обязательства со стороны
будущего  работодателя  -  главного  врача  муниципального  учреждения
здравоохранения  области  в  плане  социальной  поддержки  (стипендия,
подъемные  и  т.д.)  и  студента  медицинской  академии  в  части  его
трудоустройства и отработки определенного договором времени.
     В ряде   учреждений   здравоохранения   области   главные  врачи,
заинтересованные в  решении  вопроса  укомплектованности  медицинскими
кадрами, заключают целевые договоры с обучающимися в ГОУ ВПО "Амурская
государственная медицинская академия",  предусмотрев выплату стипендии
в  размере  500  рублей  за  счет  средств  муниципального  учреждения
здравоохранения (МУЗ "Серышевская  центральная  районная  больница"  в
2010  году заключено 3 целевых контракта со студентами 1 курса ГОУ ВПО
"Амурская государственная медицинская академия"). В Тамбовской средней
общеобразовательной   школе   имеется  медицинский  класс,  выпускники
которого  при  поступлении  в  ГОУ   ВПО   "Амурская   государственная
медицинская академия" имеют ряд преимуществ.
     На территории  муниципальных   образований   действуют   районные
целевые  программы  "Обеспечение жильем молодых семей в Сковородинском
районе на 2009 - 2010 годы",  "Социальное развитие села до 2012 года",
в   рамках   которых   молодые   специалисты  системы  здравоохранения
приобретают жилье,  получают субсидии на  строительство  (Октябрьский,
Сковородинский районы).
     Участникам целевой  программы  "Социальное  развитие   села"   на
условиях  софинансирования из местного бюджета производятся социальные
выплаты по фактической площади приобретаемого или построенного  жилья,
но не превышающей расчетных норм.  На данный момент социальная выплата
составляет 70%  от расчетной стоимости жилья. Норматив стоимости 1 кв.
м  общей  площади жилья в селе утверждается постановлением губернатора
Амурской области и на сегодняшний день составляет 20 тыс.  рублей  для
строительства  или  покупки на первичном рынке,  10 тыс.  рублей - для
приобретения на вторичном рынке жилья.
     Право на получение социальных выплат имеет как молодая семья, так
и молодой специалист (до 35 лет).  Участвовать в программе могут лица,
имеющие  законченное  (высшее,  среднее) профессиональное образование,
либо учащиеся последнего  курса  образовательного  учреждения  высшего
(среднего)  профессионального  образования,  работающие или изъявившие
желание работать по трудовому договору не менее 5  лет  в  организации
социальной  сферы  в  сельской  местности  в соответствии с полученной
квалификацией. Медицинские работники с высшим или средним образованием
также относятся к этой категории.
     Важным аспектом является  создание  условий  для  работы  молодых
специалистов   при  реализации  федеральных  программ  и  мероприятий,
направленных  на  совершенствование  организации  медицинской   помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, совершенствование
организации онкологической помощи, а также оказание медицинской помощи
больным с сосудистыми заболеваниями на территории Амурской области.
     Кроме того,  изучается вопрос возможности подачи  заявок  главами
муниципальных  образований  на  целевые  места  в  ГОУ  ВПО  "Амурская
государственная медицинская академия" в целях  подготовки  кадров  для
муниципальных учреждений здравоохранения.
     Приоритет в подготовке  медицинских  кадров  определен  с  учетом
реальной  потребности отрасли в специалистах для работы в организуемых
межмуниципальных центрах.
     В соответствии с планом повышения квалификации и профессиональной
переподготовкой,    получения    послевузовского     профессионального
образования  в  2011  -  2012 годах подлежат обучению 846 и 838 врачей
соответственно.
     Из них на повышение квалификации планируется направить 640 врачей
в 2011 году и 655 врачей в 2012 году.
     На профессиональную   переподготовку  планируется  направить  157
врачей в 2011 году, из них по специальностям "общая врачебная практика
(семейная  медицина)"  - 48,  "кардиология" - 14,  "ревматология" - 1,
"гастроэнтерология" -  1,  "пульмонология"  -  3,  "нефрология"  -  1,
"гематология" - 1, "аллергология и иммунология" - 2, "колопроктология"
- 1 и врачей прочих специальностей - 85 ("ультразвуковая диагностика",
"скорая    медицинская   помощь",   "рентгенология",   "функциональная
диагностика",  "неонатология",  "функциональная диагностика" и  т.д.).
115   из  них  будут  подготовлены  в  соответствии  с  постановлением
Правительства Амурской области от 30.12.2010  N  739  "Об  утверждении
Программы   дополнительных   мероприятий,   направленных  на  снижение
напряженности на рынке труда Амурской области в  2011  году"  за  счет
средств областного бюджета и субсидий федерального бюджета.
     В рамках реализации программы планируются повышение  квалификации
и  подготовка  кадров для обеспечения специалистами специализированных
межмуниципальных центров.
     В 2012   году   на  профессиональную  переподготовку  планируется
направить  142  врача,  из  них  по  специальностям  "общая  врачебная
практика (семейная медицина)" - 50,  "кардиология" - 9, "ревматология"
- 1,  "гастроэнтерология" - 2,  "пульмонология" - 3, "нефрология" - 2,
"гематология" - 1, "аллергология и иммунология" - 2, "колопроктология"
- 3 и врачи прочих специальностей - 69 ("ультразвуковая  диагностика",
"скорая    медицинская    помощь",    "функциональная    диагностика",
"неонатология", "функциональная диагностика" и т.д.).
     На получение    послевузовского   профессионального   образования
(ординатура)  на  базе  ГОУ  ДПО  "Российская   медицинская   академия
последипломного   образования"   по   специальности  "челюстно-лицевая
хирургия" в 2011  году  запланирован  1  человек  и  на  2012  год  по
специальности   "нейрохирургия"   -   1   человек,  на  базе  ГОУ  ВПО
"Дальневосточный   государственный   университет"   по   специальности
"стоматология" в 2011 году - 5 человек, в 2012 году - 1 человек.
     Запланировано получение     послевузовского     профессионального
образования в интернатуре или ординатуре в 2011 году - 43 человека,  в
2012 году - 39 человек.
     В интернатуре   на   базе   ГОУ   ВПО  "Амурская  государственная
медицинская академия" в 2011 - 2012 годах будут подготовлены:

                                                         Таблица 7

|———————————————————————————————|————————————————|————————————————|
|  Наименование специальности   |  Численность   |  Численность   |
|                               |    врачей,     |    врачей,     |
|                               |   получивших   |   получивших   |
|                               | послевузовское | послевузовское |
|                               |профессиональное|профессиональное|
|                               |  образование   |  образование   |
|                               |(интернатуру или|(интернатуру или|
|                               |  ординатуру)   |  ординатуру)   |
|                               |   в 2011 г.    |   в 2012 г.    |
|———————————————————————————————|————————————————|————————————————|
|"Хирургия"                     |5               |5               |
+-------------------------------+----------------+----------------+
|"Урология"                     |2               |1               |
+-------------------------------+----------------+----------------+
|"Эндокринология"               |1               |3               |
+-------------------------------+----------------+----------------+
|"Травматология-ортопедия"      |7               |1               |
+-------------------------------+----------------+----------------+
|"Инфекционные болезни"         |2               |2               |
+-------------------------------+----------------+----------------+
|"Онкология"                    |2               |                |
+-------------------------------+----------------+----------------+
|"Акушерство и гинекология"     |4               |3               |
+-------------------------------+----------------+----------------+
|"Оториноларингология"          |1               |1               |
+-------------------------------+----------------+----------------+
|"Неврология"                   |2               |7               |
+-------------------------------+----------------+----------------+
|"Фтизиатрия"                   |1               |1               |
+-------------------------------+----------------+----------------+
|"Дерматовенерология"           |1               |                |
+-------------------------------+----------------+----------------+
|"Анестезиология-реаниматология"|15              |15              |
|———————————————————————————————|————————————————|————————————————|

     План профессиональной   переподготовки   сформирован   с   учетом
функционирования    отделений   неотложной   кардиологии,   неотложной
неврологии  и  ввода   в   2011   году   в   эксплуатацию   областного
перинатального центра. Профессиональная переподготовка запланирована с
учетом необходимости подготовки специалистов для оказания качественной
медицинской   помощи   в   полном  объеме  с  соблюдением  необходимых
стандартов.  С целью выполнения стандартов и для оказания  медицинской
помощи  детям  с  низкой и экстремально низкой массой тела в 2011 году
пройдут профессиональную переподготовку  на  базе  ГОУ  ВПО  "Амурская
государственная  медицинская  академия" 5 неонатологов,  4 из них - из
ОГУЗ  "Амурская  областная  клиническая  больница"  и  1  -   из   МУЗ
"Магдагачинская центральная районная больница".
     В связи с проводимыми мероприятиями  по  преобразованию  сельских
участковых  больниц  (юридических лиц) путем слияния их с центральными
районными  больницами  области  планируется  повысить  роль  института
врачей   общей  практики  (семейных  врачей)  для  оказания  первичной
медико-санитарной помощи (далее - ПМСП).  Запланировано подготовить 48
врачей  общей  практики  в 2011 году и 50 врачей общей практики в 2012
году.  Это  позволит  улучшить   доступность   и   качество   оказания
медицинской помощи в области.

                        1.5.2. Финансирование

     Инфраструктура системы     здравоохранения    Амурской    области
представляет собой совокупность основных ресурсов,  образующих сложную
многоуровневую систему оказания медицинской помощи населению.
     За счет всех источников финансирования расходы на здравоохранение
области  в  2009 году составили 8895,3 млн.  рублей,  превысив уровень
2008 года на 1272,3 млн. рублей (16,7%), в том числе:
     реализация территориальной   программы  государственных  гарантий
оказания населению области бесплатной медицинской помощи - 7028,7 млн.
рублей;
     услуги от  предпринимательской  деятельности  и  иной  приносящей
доход деятельности - 425,0 млн. рублей;
     реализация федеральных и областных целевых программ -  94,3  млн.
рублей;
     обеспечение необходимыми  лекарственными   средствами   отдельных
категорий граждан - 591,2 млн. рублей;
     реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" - 414,0
млн. рублей.
     Единый механизм   реализации   конституционных   прав   населения
Амурской   области   на   получение   бесплатной   медицинской  помощи
гарантированного объема за счет средств бюджетов всех уровней, средств
обязательного   медицинского  страхования  (далее  -  ОМС)  изложен  в
территориальной  программе  государственных   гарантий,   утверждаемой
ежегодно постановлением Правительства Амурской области.
     В общем  объеме  финансирования  территориальной  программы   ОМС
расходы  на  амбулаторно-поликлиническую  помощь  составили 36,5%,  на
стационарную медицинскую помощь  -  57,6%,  на  медицинскую  помощь  в
дневных  стационарах - 5,9.  По-прежнему основной расходной частью при
финансировании  программы  ОМС  является  финансирование   стационаров
круглосуточного пребывания.
     Расчетная потребность  финансирования  территориальной  программы
государственной  гарантии  в  2009 году составила 10601,1 млн.  рублей
(областной и муниципальные бюджеты - 5730,8 млн.  рублей, средства ОМС
-  4870,3 млн.  рублей).  Утвержденная стоимость программы на 2008 год
составила  7155,0  млн.  рублей:  за   счет   средств   областного   и
муниципального  бюджетов  - 3708,3 млн.  рублей,  средств ОМС - 3446,7
млн.  рублей, страховые взносы на ОМС неработающего населения - 1119,4
млн.  рублей). Расходы на финансирование территориальной программы ОМС
составили 3185,2 млн.  рублей (в том числе  страховые  взносы  на  ОМС
неработающего населения - 1119,4 млн.  рублей, затраты на ведение дела
в системе ОМС - 107,3 млн. рублей).
     Фактическое исполнение  программы  составило  7028,8 млн.  рублей
(98,2%  от утвержденной стоимости),  что на 978,0 млн.  рублей  больше
исполнения программы в 2008 году.
     Фактические расходы  областного  бюджета  составили  1217,7  млн.
рублей, муниципальных бюджетов - 120,4 млн. рублей, консолидированного
бюджета на содержание ЛПУ,  работающих в системе ОМС,  -  1421,5  млн.
рублей.
     Фактическое финансирование  программы   к   расчетной   стоимости
сложилось с дефицитом 33,7%.
     Расходы на одного жителя по территориальной  программе  составили
8130 рублей, что на 1172 рубля выше уровня 2008 года.
     В структуре расходов на выполнение  программы  ОМС  удельный  вес
расходов,  связанных  с  оплатой  труда,  составил  68,1%,  расходы на
медикаменты,  перевязочные средства и  прочие  расходные  материалы  -
25,4%, расходы на продукты питания - 5,1%, на мягкий инвентарь - 0,8%,
прочие расходы - 0,6%.  Увеличение расходов на оплату  труда  повлекло
снижение расходов по материальным затратам.
     Деятельность учреждений  здравоохранения  в   рамках   реализации
территориальной  программы госгарантий осуществлялась в соответствии с
утвержденными государственными (муниципальными) заданиями на  оказание
медицинской помощи населению.
     Выполнение государственного       (муниципального)        задания
амбулаторно-поликлинической  помощи  -  85,6%.  Самый  низкий  процент
выполнения задания в  учреждениях  здравоохранения  Благовещенского  и
Сковородинского   районов.   Наибольшее   превышение  государственного
(муниципального) задания по стационарной помощи  -  в  МУЗ  "Городская
клиническая   больница"  г.  Благовещенск  (105,2%),  МУЗ  "Ромненская
центральная больница" (104,0%), МУЗ "Октябрьская центральная больница"
(104,9%), МУЗ "Михайловская центральная больница" (103,0%).
     По амбулаторно-поликлинической   помощи   отмечается   увеличение
количества посещений на 233501 к уровню 2008 года (2009 год - 7402619,
2008  год  -  7169118).  В  расчете  на  1  жителя  в  год  объем   по
амбулаторно-поликлинической    помощи    составил    8,563   посещения
(федеральный норматив - 9,198,  2008 год - 8,224). В 2011 - 2012 годах
планируется увеличение объема по амбулаторно-поликлинической помощи до
федерального норматива за счет выполнения профилактических осмотров.
     Выполнение установленного  задания для учреждений здравоохранения
в условиях дневного стационара - 91,9%.  Объем  медицинской  помощи  в
дневных  стационарах  на  одного  жителя  в  год  -  0,662 пациентодня
(норматив - 0,577,  2008 год - 0,623). Государственное (муниципальное)
задание  на  оказание  стоматологической  помощи  выполнено  на 74,1%.
Выполнение менее  50%  -  в  ЛПУ  Благовещенского,  Константиновского,
Зейского, Тамбовского районов.
     В 2009 году отмечается значительный рост объемов оказания  скорой
медицинской  помощи,  наибольший  рост  составил  в г.  Белогорск,  г.
Благовещенск,  г.  Свободный.  Объемы по оказанию  скорой  медицинской
помощи в расчете на 1 жителя в год составили 0,446 вызова (федеральный
норматив - 0,330, 2008 год - 0,442).
     Приведение объемов   скорой  медицинской  помощи  в  соответствие
федеральному  нормативу  планируется  за  счет   развития   неотложной
медицинской   помощи   в  первичном  звене  здравоохранения.  Решением
согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги,  оказываемые
по  территориальной  программе обязательного медицинского страхования,
утвержден тариф по оплате медицинской помощи при  оказании  неотложной
медицинской помощи.
     Объем оказанной стационарной медицинской помощи в  расчете  на  1
жителя  в год составляет 3,040 койкодня (федеральный норматив - 2,812,
2008 год - 3,035).  Территориальным фондом ОМС и  медицинской  службой
области  постоянно  проводится  работа  по повышению удовлетворенности
населения медицинской помощью.
     Удовлетворенность медицинской помощью представлена в таблице 8.

                                                             Таблица 8

|—————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|   Наименование показателя   |2005 г.|2006 г.|2007 г.|2008 г.|2009 г.|2010 г.|
|—————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Удовлетворенность медицинской|45,8   |51,4   |52,2   |53     |51     |51,6   |
|помощью, процент             |       |       |       |       |       |       |
|-----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------|
|Количество поступивших жалоб,|2754   |2730   |3777   |3618   |3240   |1244   |
|из них                       |       |       |       |       |       |       |
|-----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------|
|обоснованных                 |1519   |1137   |1875   |1314   |647    |239    |
|-----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------|
|Количество проверок          |18     |22     |25     |25     |33     |81     |
|учреждений, осуществленных   |       |       |       |       |       |       |
|по итогам рассмотрения жалоб |       |       |       |       |       |       |
|—————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|

     Планируется внедрение   системы   анкетирования   пациентов   для
изучения  и  обеспечения  публичности  мнений  граждан  о  качестве  и
рейтинге медицинских учреждений по оказанию медицинской помощи.

       1.6. Мероприятия по укреплению первичного звена системы
                   здравоохранения Амурской области

     Первичная медико-санитарная   помощь   на   территории    области
оказывается  по  участковому  принципу  в  51 муниципальном учреждении
здравоохранения.
     Укомплектованность врачами   амбулаторно-поликлинической   службы
составляет 44,5 на 10 тыс. населения (РФ - 46,6, ДФО - 43,8).
     Развитие первичного звена системы здравоохранения, а вместе с тем
и первичной  медико-санитарной  помощи  в  Амурской  области  является
ключевым   направлением  работы  органов  управления  здравоохранением
субъекта. В рамках проекта "Здоровье" за счет средств, предусмотренных
на  развитие первичного звена системы здравоохранения в течение 4 лет,
обучено 342 врача,  при этом из них  -  32  доктора  по  специальности
"общая   врачебная   практика  (семейная  медицина)",  176  участковых
терапевтов и 166 участковых педиатров.  Продолжаются денежные  выплаты
медицинским работникам первичного звена здравоохранения,  медицинскому
персоналу ФАП и скорой медицинской помощи за счет средств федерального
бюджета и системы обязательного медицинского страхования (медицинскому
персоналу  частных   и   ведомственных   учреждений   здравоохранения,
участвующим  в  оказании  первичной медико-санитарной помощи,  а также
медицинским  работникам  муниципальных   учреждений   здравоохранения,
работающим на малокомплектных участках).
     Повышение уровня оплаты труда медицинских  работников  первичного
звена  здравоохранения стало ключевым инструментом повышения мотивации
медицинских работников в  процессе  трудовой  деятельности.  Благодаря
совершенствованию     оснащенности    диагностическим    оборудованием
учреждений здравоохранения,  оказывающих  первичную  медико-санитарную
помощь   населению,   сократилось   время   ожидания   диагностических
исследований.
     Особое внимание   в   работе  врача  первичного  звена  уделяется
мероприятиям  профилактической   направленности.   Согласно   паспорту
врачебного участка,  утвержденному приказом Минздравсоцразвития России
от 22.11.2004 N 255 "О Порядке  оказания  первичной  медико-санитарной
помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг",
охват диспансерным наблюдением  больных  с  хроническими  и  социально
значимыми  заболеваниями,  в  т.ч.  выявленными  при  профилактических
осмотрах,  составляет 86%. Оказание первичной медико-санитарной помощи
включает   в   себя   как   обследование   и   лечение  в  учреждениях
здравоохранения,  комплексное обследование в центрах здоровья,  так  и
патронаж на дому диспансерной группы пациентов.  Кроме этого, согласно
графику  подворовых  обходов  осуществляется  профилактический  осмотр
маломобильных  групп  населения.  В сравнении с 2005 годом увеличилось
количество активных посещений на дому с 23%  до  36,2%  в  2009  году.
Охват диспансерным наблюдением составил 327,6 человека (24,4%) на 1000
населения (2008  г.  -  316,6).  Увеличение  показателя  диспансерного
наблюдения  связано  с  активной  профилактической  работой первичного
звена,  проведением медицинских  осмотров  в  рамках  Проекта  и,  как
следствие,  увеличением впервые выявленной патологии.  Охват населения
профилактическими  осмотрами   составил   93%.   С   целью   выявления
туберкулеза   осмотрено   760,6   человека   на   1000  населения,  на
онкопатологию в 2010 году осмотрено 567,8 человека на 1000  населения.
В  результате дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2010
году  охват  диспансерным  наблюдением  составил   59,7%.   Показатель
количества  вызовов  скорой  помощи  на  1000 жителей области ежегодно
растет (443,4 - в  2009  году)  и  превышает  среднероссийский  (318).
Основным видом медицинской помощи населению области остается лечение в
круглосуточном  стационаре:  количество  госпитализаций  в  2009  году
составило  234,0  случая  на 1000 населения (224 - РФ и 228 - ДФО) при
занятости круглосуточной койки - 295,3 дня в году (РФ - 321,0,  ДФО  -
317,0).
     Вышеизложенное диктует необходимость дальнейшего  развития  общей
врачебной  практики,  что  позволит  повысить доступность ПМСП жителям
области,  особенно сельскому населению.  В настоящее время  в  области
работают 27 кабинетов врачей общей практики.
     Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной
медицинской   помощи   на   территории   области   будет  сформирована
трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания
медицинской помощи.
     Третий уровень  будет   представлен   городскими   поликлиниками,
оказывающими  первичную  медико-санитарную помощь,  включая участковую
службу, врачей-специалистов, кабинет (отделение) профилактики, имеющий
в    составе    смотровой   кабинет,   флюорографию,   рентгенографию,
электрографию,  "школы  здоровья",  лабораторную  диагностику.  Состав
узких  специалистов  будет  определен  в  соответствии  со  структурой
заболеваемости  и  населением,  прикрепленным   к   данному   ЛПУ.   В
учреждениях  третьего  уровня  будут  развиваться стационарозамещающие
технологии и пункты неотложной помощи.
     Второй уровень   будет  представлен  межмуниципальными  центрами,
оказывающими   квалифицированную    специализированную    амбулаторную
медицинскую   помощь  по  наиболее  востребованным  специализированным
профилям  в  соответствии  с  порядками  оказания   специализированной
медицинской   помощи.   В   межмуниципальных   центрах   широко  будут
применяться  стационарозамещающие  формы   (дневные   стационары)   по
специализированным   профилям,   будет   представлен   широкий  спектр
диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования.
     Первый уровень      -      это     консультативно-диагностическая
специализированная помощь,  которая  будет  организована  в  областных
консультативно-диагностических    центрах.    В   центрах   проводятся
консультации  и  диагностические  исследования   по   направлению   из
амбулаторно-поликлинических   учреждений.   Одновременно  с  оказанием
консультативно-диагностической   помощи   данные   учреждения    несут
организационно-методическую функцию.
     Реализация данной модели амбулаторной службы позволит осуществить
этапность    оказания    помощи   и   принципы   территориальности   и
профилактической  направленности,  а  также  позволит   компенсировать
неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.
     Рациональное распределение  медицинских  ресурсов  и  медицинских
кадров   позволит   на   третьем   уровне  значительно  активизировать
профилактическую работу, активизировать деятельность центров здоровья.
     Кроме того,  в  полном  объеме будет использоваться дорогостоящее
оборудование,  компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым
профилям, и, как следствие, снизятся сроки ожидания на диагностические
исследования и на прием к врачам.
     С целью   снижения   социальной   напряженности   и  суицидальных
состояний в амбулаторно-поликлинических учреждениях  будут  развернуты
центры кризисных состояний, налажена работа телефонов доверия.
     С 2011 года в амбулаторно-поликлинических  учреждениях  Приамурья
будет   организована   неотложная   медицинская   помощь   при  острых
заболеваниях  и  обострении  хронических  заболеваний,  не   требующих
срочного медицинского вмешательства.
     Подготовлен проект приказа министерства здравоохранения  Амурской
области,   которым   будет   утвержден   порядок  оказания  неотложной
медицинской помощи.
     Оказание неотложной  медицинской  помощи  будет  осуществляться с
8.00 до 18.00 часов.
     В поликлиниках   планируется  организация  деятельности  кабинета
(пункта) неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и  связи
со службой скорой медицинской помощи,  переадресацией части вызовов со
скорой на неотложную медицинскую помощь.  Прием вызовов и передача  их
выездной бригаде будут осуществляться диспетчером.
     Запланирована организация   ведения   в    ЛПУ    учетно-отчетной
документации   (журнал   приема   неотложных   вызовов,  карта  вызова
неотложной  медицинской  помощи),  будут  установлены   дополнительные
городские  телефоны  для  приема  неотложных  вызовов  от  пациентов и
"станции скорой медицинской  помощи"  и  связи  с  выездной  бригадой,
дополнительно   осуществится   поставка   санитарного  транспорта  для
оказания неотложной медицинской помощи.
     Бригада неотложной  медицинской  помощи  при получении вызова или
обращении пациента  в  поликлинику  осуществляет  уточнение  диагноза,
проведение  мероприятий,  способствующих  стабилизации  или  улучшению
состояния пациента,  при наличии медицинских показаний - вызов бригады
скорой      медицинской      помощи      для     транспортировки     в
лечебно-профилактическое  учреждение,  а  также  ведение   медицинской
документации (карта вызова неотложной медицинской помощи).
     Все врачи   (участковые   терапевты,   участковые   педиатры)   и
фельдшеры,  задействованные  в  оказании  неотложной  помощи,  пройдут
дополнительное обучение.
     Население приписного  участка  будет  проинформировано  о порядке
оказания неотложной помощи на дому и в  поликлинике,  правилах  вызова
бригады  неотложной  медицинской  помощи в соответствии с утвержденным
перечнем поводов для вызова.
     В результате    организации    оказания   неотложной   помощи   в
амбулаторно-поликлинических   учреждениях   запланировано   уменьшение
количества   выполненных   вызовов   по   неотложным   поводам  скорой
медицинской помощью,  а также к пациентам с хроническими заболеваниями
на 17%.
     В дальнейшем планируется  более  широкое  развитие  данного  вида
помощи на территории области.

                    1.7. Сельское здравоохранение

     Первичная медико-санитарная  помощь  на селе осуществляется в 333
фельдшерско-акушерских   пунктах,   37   участковых   больницах,    43
амбулаториях.
     Первый контакт    сельских    жителей     со     здравоохранением
осуществляется   на   уровне   ФАП,  участковых  больниц  и  врачебных
амбулаторий.
     Обеспеченность врачами   на  селе  составляет  15,7  на  10  тыс.
населения (28,6%),  средний медицинский персонал  на  селе  составляет
20,1%  от общего числа средних медицинских работников в области. Общая
заболеваемость на селе составляет 457,3 на 1000  населения,  при  этом
охват  диспансерным  наблюдением  составляет  123,2  на 1000 населения
(26,9%),  что  значительно  ниже  уровня   заболеваемости   населения,
проживающего в городской местности.
     С целью повышения доступности медицинской помощи сельским жителям
открываются  кабинеты (офисы) врача общей практики (ВОП):  в 5 районах
области  (Ивановский,   Мазановский,   Ромненский,   Свободненский   и
Селемджинский) работают 12 кабинетов ВОП.
     Вышеизложенное обусловливает необходимость  дальнейшего  развития
общей  врачебной  практики,  что  позволит  повысить  доступность ПМСП
жителям области, особенно сельскому населению.
     С 2011  года  оказание медицинской помощи населению,  в том числе
сельскому,  будет   оказываться   в   соответствии   с   утвержденными
Минздравсоцразвития    России   порядками   и   стандартами   оказания
медицинской помощи.
     Ежегодно увеличивается  количество  посещений  фельдшеров ФАП,  а
также  посещений  на  дому.  Это  связано  с   активным   привлечением
медицинских  работников  ФАП  к  подворовым  обходам  с  целью раннего
выявления   заболеваний   и   профилактики   обострения    хронических
заболеваний  у  хронических  больных.  Во  время  осмотров  проводится
санитарно-разъяснительная  работа,  даются  рекомендации  по  питанию,
здоровому   образу   жизни,   уходу   за   тяжелыми  больными,  а  при
необходимости оказывается неотложная помощь.
     Кроме того,   проводится  активная  патронажная  работа.  До  30%
пациентов  обращаются  на  ФАП  для  проведения   различных   процедур
(инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.).
     Также в соответствии с действующим порядком оказания  медицинской
помощи  на  медицинских работников возложены дополнительные функции по
ранней  диагностике   социально   значимых   заболеваний   (проведение
онкологического  скрининга,  привлечение к профилактическим осмотрам),
наблюдение хронических больных,  наблюдение за  приемом  лекарственных
средств больными туберкулезом.
     В рамках программы модернизации в целях достижения  максимального
приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах
с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАП) планируется  создание
домовых    хозяйств,    которые    будут    оснащены    перевязочными,
иммобилизационными  материалами,  телефонной  связью  с  ЛПУ  в   зоне
ответственности.  Кроме того,  будут определены ответственные лица, на
которых будут  возложены  функции  оказания  первой  помощи  (само-  и
взаимопомощь).   Одновременно   будет   развиваться   выездная  работа
врачебных бригад,  в  том  числе  для  приближения  специализированной
помощи населению по профилям: офтальмология, кардиология, онкология.
     В соответствии с пунктом  5  статьи  55  Федерального  закона  от
12.04.2010  N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории
области в целях приближения лекарственной помощи  населению  удаленных
сельских    территорий    организованы    обеспечение   лекарственными
препаратами, а также выписка и доставка льготных лекарственных средств
медицинскими    работниками    234   фельдшерско-акушерских   пунктов.
Планируется до конца 2011 года дополнительно  организовать  выписку  и
доставку льготных лекарств на 84 фельдшерско-акушерских пунктах.
     Дополнительное профессиональное образование получил 521  фельдшер
по   правилам   отпуска   лекарственных  препаратов  для  медицинского
применения   медицинскими   организациями,   имеющими   лицензию    на
фармацевтическую    деятельность,    в   обособленных   подразделениях
(амбулатории,  фельдшерские,  фельдшерско-акушерские пункты, отделения
общей  врачебной  практики),  расположенных  в сельских поселениях,  в
которых отсутствуют аптечные организации.
     В целях   совершенствования  оказания  ПМСП  сельскому  населению
области в рамках реализации областных целевых программ в период с 2007
по  2009  год 167 ФАП заменены на модульные сооружения,  также за счет
средств областного бюджета осуществлялось укомплектование  необходимым
медицинским оборудованием и инструментарием.
     В рамках  программы  модернизации  будет  продолжена  работа   по
укреплению  материально-технической  базы  ФАП,  что  позволит усилить
профилактическую работу и повысить качество и доступность  медицинской
помощи сельскому населению области.

          Профилактика заболеваний и формирование здорового
                             образа жизни

     Амбулаторно-поликлиническое звено  является  основной  базой  для
широкого  внедрения  и  тиражирования  профилактических  мероприятий с
целью формирования у населения здорового образа жизни.
     Совершенствование профилактики  и диагностики заболеваний на всех
уровнях оказания медицинской помощи  остается  одним  из  приоритетных
направлений деятельности Правительства Амурской области и министерства
здравоохранения региона.  Мероприятия проводятся на территории области
как  в  рамках  областных и федеральных программ,  так и приоритетного
национального Проекта в сфере здравоохранения.
     Деятельность в   сфере  медицинской  профилактики  направлена  на
совершенствование  работы   в   системе   здравоохранения   Приамурья,
популяризацию  знаний о здоровом образе жизни и профилактике различных
заболеваний через средства  массовой  информации,  активную  работу  с
населением и медицинскими работниками региона.
     Министерством здравоохранения  Амурской  области  на   протяжении
последних лет ведется работа по формированию структурных подразделений
по профилактической работе на базе учреждений здравоохранения.
     В регионе   реализуются  мероприятия  по  первичной  и  вторичной
профилактике  неинфекционных  заболеваний,  повышению  мотивации  всех
слоев     населения    к    здоровому    образу    жизни,    повышению
санитарно-гигиенической культуры населения.  В рамках  мероприятий  по
усилению профилактической направленности первичной медицинской помощи,
в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от  23.09.2003  N
455   "О   совершенствовании   деятельности   органов   и   учреждений
здравоохранения по профилактике заболеваний  в  Российской  Федерации"
организацию  и  координацию  этой  работы  осуществляют ОГУЗ "Амурский
областной центр медицинской профилактики",  а также 6 отделений  и  13
кабинетов медицинской профилактики.  В центре медицинской профилактики
будет внедрена практика работы "телефонов  здоровья",  куда  регулярно
смогут  обращаться жители области по вопросам здорового образа жизни и
за справками о медицинской помощи.  В центре профилактики будет  также
организовано  психологическое  тестирование  с целью раннего выявления
наркотически  зависимых  лиц,   по   результатам   которого   пациенты
направляются     в     первичные    наркологические    кабинеты    или
специализированные учреждения.
     Ежегодно в  рамках  Проекта проводится дополнительная иммунизация
населения.  Прививки против гепатита B, краснухи, полиомиелита, кори и
гриппа получили более 1,5 млн.  человек.  За счет средств федерального
бюджета в Приамурье за 5 лет поставлена вакцина на сумму  237,99  млн.
рублей, закуплены иммунобилогические препараты на 104,2 млн. рублей из
областного бюджета.
     Дополнительная иммунизация  населения  в рамках Проекта позволила
дополнительно охватить прививками против  полиомиелита  детей  раннего
возраста   с   клиническими  признаками  иммунодефицитного  состояния,
ВИЧ-инфицированных  и  рожденных  от  ВИЧ-инфицированных  матерей,   с
онкологическими      заболеваниями      и     длительно     получающих
иммуносупрессивную терапию,  воспитанников домов ребенка. В результате
удалось  добиться  снижения  показателей  заболеваемости гепатитом B с
11,95 на 100 тыс.  населения в 2005 году до 0,8 в 2010 году, краснухой
- с 17,53 на 100 тыс. населения в 2005 году до 1,0 в 2010 году. В 2006
-  2010  годах  на  территории  области  не  зарегистрировано  случаев
заболеваемости полиомиелитом.
     Осуществляются профилактика и лечение ВИЧ-инфицированных.  Так, в
рамках Проекта обследовано 705,8 тыс.  человек на ВИЧ-инфекцию и более
616,7 тыс.  человек на вирусные гепатиты B и C.  На диспансерном учете
состоят  211  больных ВИЧ/СПИД,  комплексную антиретровирусную терапию
получили более 70 человек (23,4 млн. рублей из федерального бюджета).
     Всего за период реализации Проекта дополнительную диспансеризацию
и углубленные медицинские осмотры прошли более 328,1 тысячи работающих
граждан,  в  т.ч.  занятых  на  работах  с  вредными  и (или) опасными
производственными факторами.  Впервые выявлено более 194 тысяч случаев
заболеваний,  взято  на  диспансерный  учет  45,3  тысячи  пациентов с
социально  значимыми  заболеваниями.  В   учреждения   здравоохранения
области   поступило   205,4  млн.  рублей  на  дополнительные  выплаты
медицинским работникам,  участвующим в  проведении  диспансеризации  и
углубленных медицинских осмотров, и закупку расходных материалов.
     Среди всех граждан,  прошедших дополнительную  диспансеризацию  и
углубленные медосмотры, 67% - 80% нуждаются в дообследовании и лечении
в условиях поликлиники,  что с одной стороны,  увеличивает нагрузку на
амбулаторное звено,  а с другой стороны, за счет своевременно начатого
лечения болезней позволяет  снизить  расходы  на  более  дорогостоящую
стационарную  медицинскую  помощь.  Среди осмотренных граждан наиболее
часто     встречаются      болезни      эндокринной,      мочеполовой,
сердечно-сосудистой   систем,   активно   выявляются   злокачественные
новообразования.  В  результате   в   целом   увеличились   показатели
выявляемости  болезней  и  охвата  диспансерным  наблюдением по поводу
социально значимых заболеваний.  Своевременное  и  адекватное  лечение
выявленной  патологии,  постоянное  наблюдение  специалистов  позволят
сохранить здоровье женщин и мужчин трудоспособного возраста.
     Приказом министерства   здравоохранения   Амурской   области   от
24.03.2010   N   317    утвержден    План    проведения    мероприятий
информационно-пропагандистского,                        агитационного,
культурно-просветительского характера,  направленных на формирование у
населения  приоритетов здорового образа жизни в 2010 году (аналогичные
планы приняты и утверждены в учреждениях здравоохранения области).
     В течение  2010  года  активизировалась  работа по гигиеническому
обучению и воспитанию  населения.  Обучено  основам  здорового  образа
жизни 286548 человек:  прочитано 17442 лекции, в том числе 5886 лекций
для  детей  и  подростков,  проведено  1363  киновидеодемонстрации  по
вопросам  здорового образа жизни и профилактики различных заболеваний,
62  тематических  вечера  и  выставки,  организовано  и  проведено  83
конкурса  и  викторины,  посвященных  сохранению здоровья,  а также 60
"круглых столов". В 2009 году обучено 212576 человек.
     Увеличилось число больших массовых мероприятий (тематических Дней
здоровья,  объявленных Всемирной организацией здравоохранения,  акций,
декадников,   "ярмарок   здоровья"),   в   2010  проведено  113  таких
мероприятий,  которые посетило 52513  человек,  в  2009  проведено  83
подобных мероприятия с 50838 участниками.
     В настоящее время взята на вооружение  такая  форма  работы,  как
"ярмарка здоровья". В учебных заведениях открытие "ярмарки" начинается
с  приветственных  слов  участников  и   организаторов   и   концерта,
подготовленного  учащимися и посвященного здоровью.  Врачи и волонтеры
проводят работу по исследованию уровня физического развития  детей  по
физиологическим  параметрам  (рост,  вес,  объем легких,  динамометрия
кисти,  уровень артериального давления),  проводятся викторины,  игры,
конкурсы   и  беседы  с  мультимедийным  сопровождением  по  различным
вопросам сохранения и укрепления здоровья.
     На "ярмарках  здоровья",  проводимых  для  всех  слоев населения,
помимо    антропометрических    исследований    предлагается    пройти
скрининговое исследование функционального состояния сердца, определить
уровень  глюкозы  крови,  рассчитать   индекс   массы   тела,   пройти
исследование  выдыхаемого воздуха на газоанализаторе с целью выявления
факторов риска основных  неинфекционных  заболеваний.  По  результатам
исследования    участники    мероприятий    получают    индивидуальные
консультации по коррекции выявленных факторов риска.
     На территории области в 2010 году проведено 17 "ярмарок здоровья"
в учебных заведениях.
     В 2010    году    состоялся    I    медицинский    фестиваль    в
общественно-культурном центре.  В рамках фестиваля проведена  "ярмарка
здоровья",  проводилось  бесплатное распространение печатной продукции
(памятки,  буклеты,  брошюры), содержащей информацию о здоровом образе
жизни,  предупреждении заболеваний, состоялась экспозиция 20 баннеров,
посвященных  вопросам  сохранения  здоровья,  показ   профилактических
видеофильмов.  Завершился  фестиваль концертом творческих коллективов,
артистов Амурской области.
     В учреждениях  здравоохранения  области работают "школы здоровья"
по 12  заболеваниям,  "школы  беременных",  "школы  молодых  матерей",
"школа естественного вскармливания",  "школы самообследования молочных
желез",  "школы здорового  образа  жизни".  Обучающие  программы  школ
рассчитаны на 4 - 6 занятий, в них обучено 21855 человек.
     В 2010   году   обеспечена   трансляция   261   телепередачи   на
региональном и местных телеканалах,  47 радиопередач, 669 публикаций в
прессе,  посвященных вопросам сохранения здоровья,  а также 88 выходов
социальной    рекламы    на    "25    телеканале"    по   профилактике
сердечно-сосудистых заболеваний.
     В рамках  долгосрочной  целевой  программы  "Здоровое  поколение"
издано  и  распространено  среди   населения   области   на   массовых
мероприятиях  6 наименований памяток тиражом 18000 экз.  на сумму 92,0
тыс.  рублей,  за счет бюджетных средств изготовлено  14  наименований
печатной продукции тиражом 6065 экземпляров.
     Учреждениями здравоохранения области изготовлено 575 наименований
печатной продукции для населения общим тиражом 80471 экз. (в 2009 году
- 397 наименований тиражом 48550 экз.).
     В рамках   реализации   мероприятий  приоритетного  национального
проекта "Здоровье" по направлению "Формирование здорового образа жизни
у   граждан   Российской  Федерации,  включая  сокращение  потребления
алкоголя и табака" с 2009  года  на  территории  области  действуют  2
центра здоровья - в МУЗ "Городская поликлиника N 2" г.  Благовещенск и
в МУЗ "Свободненская поликлиника N 1".  На эти  цели  из  федерального
бюджета  выделено  1,4969 млн.  рублей,  из областного бюджета - 647,3
тыс.  рублей.  Приобретено 2  комплекта  оборудования  для  проведения
экспресс-диагностики   состояния   здоровья  граждан  и  осуществления
индивидуальных программ по здоровому образу жизни  с  целью  коррекции
имеющихся   факторов   риска  развития  заболеваний.  В  2010  году  в
соответствии с постановлением Правительства  Российской  Федерации  от
31.12.2010  N  1157  созданы и работают с 1 декабря 2010 года 2 центра
здоровья для детей -  в  г.  Зея  на  базе  МУЗ  "Зейская  центральная
районная  больница"  и  в  г.  Белогорск  на  базе  МЛПУ  "Белогорская
городская больница".  На приобретение оборудования для вновь созданных
центров  здоровья  и  дооснащение  существующих  выделено  2,1641 млн.
рублей из федерального бюджета и 866,0 тыс.  рублей  -  из  областного
бюджета.
     С начала функционирования центров  здоровья  обследование  в  них
прошло 22284 человека,  из них взрослых - 21069 человек, среди которых
85%  имеют факторы риска,  детей - 1215 человек, среди которых 74% - с
факторами риска. По результатам исследования составляются и проводятся
индивидуальные программы оздоровления.
     В настоящее   время   разработан  проект  областной  долгосрочной
целевой программы  "Формирование  здорового  образа  жизни  у  граждан
Амурской области на 2011 - 2013 годы".
     В 2011 - 2012 годах планируется стабилизировать объем оказываемой
медицинской  помощи  в  амбулаторно-поликлинических условиях на уровне
9,8 посещения на 1 жителя области,  увеличить долю посещений населения
в организации здравоохранения с профилактической целью до 30%:
     улучшение работы участковой службы  с  учетом  ведения  "Паспорта
врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития России
от 22.11.2004 N 255;
     рост числа патронажных посещений;
     рост числа активных посещений до 20%;
     развитие стационарозамещающих организационных форм;
     внедрение новых видов по  медицинскому  (сестринскому)  уходу  на
дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и
другими хроническими больными;
     распространение выездных форм работы областных учреждений;
     совершенствование организации      неотложной      помощи       в
амбулаторно-поликлинических учреждениях.
     С целью  предупреждения  обострения  хронических  заболеваний   в
период  экстремальных  погодных условий будет активизирована работа по
диспансерному наблюдения пациентов  с  хроническими  заболеваниями,  а
также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.
     Указанные мероприятия    позволят     обеспечить     выявляемость
заболеваний  на  ранних стадиях,  в том числе социально значимых,  что
положительно отразится на динамике общей заболеваемости.
     Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях
повлечет за собой снижение инвалидизации и преждевременной  смертности
населения, в том числе в трудоспособном возрасте.
     Таким образом,  в  процессе  реализации  программы   модернизации
здравоохранения   совершенствование  оказания  медицинской  помощи  на
амбулаторно-поликлиническом  этапе  будет   осуществляться   по   пути
обеспечения профилактической направленности здравоохранения,  перевода
части объемов скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический
этап,  что  позволит  увеличить  объемы амбулаторных посещений,  в том
числе за счет повышения мотивации населения к профилактике заболеваний
и ведению здорового образа жизни.
     В результате  регион  должен  выйти  на   индикаторы   сохранения
человеческой жизни путем снижения общей смертности.

          1.8. Организация службы скорой медицинской помощи

     Оказание экстренной медицинской помощи является одним из факторов
национальной  безопасности.  Уровень  ее  организации  непосредственно
влияет  на  снижение  потерь  общества  от острых заболеваний,  травм,
отравлений и других состояний, угрожающих жизни и здоровью граждан.
     Скорая медицинская  помощь оказывается 3 станциями (3 юридических
лица) и 41 отделением скорой медицинской помощи.
     Количество выездных  бригад скорой медицинской помощи - 388,  что
достаточно для обеспечения  потребности  населения  области  в  скорой
медицинской  помощи (2008 год - 380).  Среднесуточная нагрузка на одну
бригаду составляет 10,8 вызова.
     Несовершенство в    работе   амбулаторно-поликлинического   звена
здравоохранения, в частности, неэффективное диспансерное наблюдение за
больными   с   хронической  патологией  привело  к  тому,  что  скорая
медицинская помощь  является  самым  распространенным  видом  оказания
внегоспитальной  медицинской  помощи  населению области,  взяв на себя
часть функций амбулаторно-поликлинического звена.
     Показатель обращаемости населения области по вызову скорой помощи
на 1000 населения составил 476,5 (2008 г.  - 471,7),  что в  1,5  раза
выше рекомендуемого федерального норматива (318,0).
     Процент изношенности санитарных  автомобилей  на  станциях  и  по
отделениям  скорой  медицинской  помощи  на уровне прошлого года - 50%
(2008 г. - 40,9). Радиофикация санитарных машин составляет 65,7% (2008
г. - 63,8%), что является недостаточным показателем.
     В структуре вызовов в течение 2005 - 2009 годов:
     уменьшилось количество перевозок больных,  рожениц и родильниц на
6,3%  за  счет  организации  взаимодействия   ЛПУ   и   упорядочивания
перевозок;
     увеличилось количество  вызовов  по  поводу  родов  и   патологии
беременности  на  89,7%  за  счет увеличения количества пациентов этой
группы;
     уменьшилось количество  безрезультатных выездов на 19,9%  за счет
улучшения организации работы диспетчерской службы.
     В рамках программы планируется продолжить реализацию мероприятий,
направленных на обеспечение доступности и повышение качества  оказания
скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих
жизни состояниях.  По мере  комплектации  станций  (отделений)  скорой
медицинской  помощью  машинами  класса  B  и  C  появилась возможность
оказания медицинской помощи в ходе  эвакуации  пациентам  с  различной
степенью  тяжести  непосредственно  в  машине  по  всему  маршруту  до
госпитализации в круглосуточный стационар.
     Кадровый состав  учреждений  и  подразделений  скорой медицинской
помощи стабилен.
     Дефицит врачебных   кадров   скорой   медицинской   помощи  будет
компенсирован в результате реорганизации  скорой  медицинской  помощи,
которая  предусматривает  организацию отделений экстренной медицинской
помощи в стационарах,  объединенных с отделениями  скорой  медицинской
помощи.    В    результате   интеграции   специалистов   недостаточная
укомплектованность  будет   восполнена   за   счет   ротации   кадров,
обеспечивающих работу скорой медицинской помощи.
     В 2010   году   продолжилось   развитие   технологии   системного
тромболизиса  на  догоспитальном  этапе:  проведено  16  тромболизисов
пациентам с острым инфарктом миокарда.
     В работе    бригад   скорой   медицинской   помощи   используются
современная  портативная  аппаратура  (комбинированные  реанимационные
трубки,  автоматические  дефибрилляторы  с  функцией голосовых команд,
3-канальные электрокардиографы с функцией интерпретации ЭКГ,  аппараты
мониторинга   жизненно   важных   функций,   небулайзеры,   технологии
диагностики острого коронарного синдрома  с  использованием  теста  на
тропонин-Т и лечения с использованием антиагрегантов.
     В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим  в  ДТП
совместно  с  территориальным  центром  медицины катастроф разработаны
методические  рекомендации  по  совершенствованию  организации  скорой
медицинской    помощи   пострадавшим   в   ДТП   и   определены   зоны
ответственности подразделений скорой медицинской помощи при ликвидации
последствий ДТП на федеральной трассе М-58 "Амур".
     Показатель "среднее время ожидания"  бригады  скорой  медицинской
помощи  на  месте дорожно-транспортного происшествия составит не более
25 минут.
     С этой целью запланированы следующие мероприятия:
     оказание доврачебной медицинской помощи  больным  и  пострадавшим
силами   фельдшерских   бригад,  прошедших  обучение,  и  эвакуация  в
кратчайшие  сроки  в  стационар  для  оказания   квалифицированной   и
специализированной медицинской помощи;
     постепенное расширение объема скорой медицинской помощи  за  счет
поэтапного  перехода  на обслуживание вызовов фельдшерскими бригадами,
прошедшими соответствующее обучение,  с сохранением  врачебных  бригад
интенсивной      терапии      и,     при     необходимости,     других
узкоспециализированных бригад;
     повышение роли  и  эффективности  использования  врачебных бригад
скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;
     обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи
работников  государственной  инспекции   по   безопасности   дорожного
движения, пожарной охраны, муниципальной милиции, водителей всех видов
транспорта.
     В целях  совершенствования  оказания  скорой  медицинской  помощи
населению   области   в   соответствии   с    приказом    Министерства
здравоохранения   и   социального  развития  Российской  Федерации  от
02.08.2010 N 586н "О внесении  изменений  в  Порядок  оказания  скорой
медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ от 01.11.2004 N 179" планируется открытие на
базе  многопрофильных  больниц  для оказания скорой медицинской помощи
отделений   экстренной   медицинской   помощи   (врачом,   фельдшером)
допрофильного   отделения   с  целью  оптимизации  времени  пребывания
пациента в приемном отделении.  Таким образом, при доставке пациента в
приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс
оказания  медицинской  помощи.  В  Амурской  области  создание   таких
отделений на базе областных взрослой и детской многопрофильных больниц
планируется в г. Благовещенск с 2013 года.

                       1.9. Стационарная помощь

     В настоящее  время  в   области   функционируют   87   учреждений
здравоохранения,    из   них   муниципальной   собственности   -   67,
собственности Амурской области  -  20  (подведомственные  министерству
здравоохранения области).  Кроме того,  федеральной собственности - 4,
негосударственной формы собственности - 12.
     На 01.01.2010  обеспеченность  населения  области круглосуточными
стационарными койками составляет  107,6  на  10  тыс.  населения,  что
превышает  средний показатель по Российской Федерации 2008 года на 14%
(92,4 на 100 тыс. населения) (рисунок 2).

                        КОЕЧНЫЙ ФОНД 2009 ГОДА

    |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|
    |СТАЦИОНАРНЫЕ КОЙКИ, ВСЕГО           9739                             |
    |(01.01.2010)                                                         |
    |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|
    |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|
    |                                    8894               КРУГЛОСУТОЧНЫЕ|
    |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|
    |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|
    |                                    845           ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ|
    |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|
    |———————————————————————————————————————————————————|——————|——————————|
    |ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ СТАЦИОНАРНЫМИ КРУГЛОСУТОЧНЫМИ       |  РФ  |   ДФО    |
    |КОЙКАМИ (НА 10 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ)               107,6 | 92,4 |   99,4   |
    |———————————————————————————————————————————————————|——————|——————————|
    |———————————————————————————————————————————————————|—————————————————|
    |ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ КОЙКАМИ ДНЕВНОГО              10,2  |  НОРМАТИВ 14,2  |
    |СТАЦИОНАРА  (НА 10 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ)                 |                 |
    |———————————————————————————————————————————————————|—————————————————|

     В результате  начатой в 2007 году реструктуризации коечного фонда
произошло уменьшение круглосуточных стационарных коек на  707,  в  том
числе  по  муниципальным  учреждениям  здравоохранения  -  на 440,  по
областным учреждениям здравоохранения - на 267 коек.
     В 2008  -  2009  годах  проведены мероприятия по оптимизации сети
подведомственных учреждений здравоохранения: реорганизованы учреждения
здравоохранения,  деятельность  которых  признана неэффективной:  ОГУЗ
"Райчихинский кожно-венерологический диспансер",  ОГУЗ  "Свободненский
кожно-венерологический    диспансер".   В   настоящее   время   данные
медицинские учреждения являются  филиалами  ОГУЗ  "Амурский  областной
кожно-венерологический диспансер".
     Постановлением губернатора Амурской области от 23.11.2007  N  646
"О     реорганизации     учреждений    здравоохранения,    оказывающих
специализированную    противотуберкулезную     медицинскую     помощь"
реорганизованы шесть учреждений здравоохранения путем присоединения их
к ОГУЗ "Амурский областной противотуберкулезный диспансер".
     Кроме того,  к ОГУЗ "Амурская областная психиатрическая больница"
в  2010  году  были  присоединены  ОГУЗ   "Дубовская   психиатрическая
больница" и ОГУЗ "Амурский областной психоневрологический диспансер".
     Ликвидировано государственное    учреждение     "Централизованная
бухгалтерия министерства здравоохранения Амурской области".
     В результате   сокращен   управленческий    аппарат    учреждений
здравоохранения,  перепрофилированы койки. Это позволило открыть центр
реабилитации лиц с наркотической и алкогольной  зависимостью  на  базе
ОГУЗ  "Дубовская  психиатрическая  больница".  Вместе  с тем в области
сохранены  108  коек  круглосуточного  пребывания  в   труднодоступных
районах области.
     В учреждениях здравоохранения муниципальных  районов  медицинская
помощь   оказывается   специалистами  участковой  службы  (терапевтом,
педиатром, врачом общей практики).
     С целью   повышения   качества,  доступности  медицинской  помощи
жителям муниципальных районов  министерством  здравоохранения  области
проводится  работа  по  объединению  систем  здравоохранения городских
округов и муниципальных районов Амурской области:  Белогорского района
и г.  Белогорск, Свободненского района и г. Свободный, Зейского района
и г. Зея, Шимановского района и г. Шимановск.
     В маломощных  ЛПУ отдаленных,  труднодоступных сельских поселений
показатели работы койки в 2011 году могут  не  достигнуть  нормативных
значений.  Однако  с  2012  года в соответствии с законодательством об
охране здоровья  оказание  медицинской  помощи  населению  перейдет  в
полномочия  субъекта  РФ,  что  позволит  укрупнить  данные учреждения
здравоохранения  и  создать   более   эффективную   систему   оказания
медицинской помощи населению, увеличив эффективность работы койки.
     В дальнейшем  малочисленные  узкоспециализированные  койки  будут
выведены   из   структуры   маломощных  ЛПУ  муниципальных  районов  и
переведены  в   межмуниципальные   медицинские   центры,   где   будет
оказываться   медицинская  помощь  в  соответствии  со  стандартами  и
порядками.
     Разработаны планы мероприятий по созданию единых межмуниципальных
учреждений здравоохранения  для  городского  округа  и  муниципального
района.
     В результате        проведения         реорганизации         сети
лечебно-профилактических     учреждений     указанных    муниципальных
образований   планируется   сокращение   юридически    самостоятельных
муниципальных  ЛПУ  с  67 учреждений на 01.01.2010 до 42 учреждений на
01.01.2013.
     Планируется перевести  в  структурные подразделения 18 участковых
больниц, 6 амбулаторий, объединить 2 поликлиники в одну.
     Объединение муниципального    здравоохранения    указанных   выше
городских округов и  муниципальных  районов  позволит  своевременно  и
качественно     оказывать     ПМСП    жителям    районов,    сократить
административно-управленческий  аппарат,   что   сэкономит   бюджетные
средства.
     В 2010 - 2012 годах в области планируется  продолжать  работу  по
оптимизации    коечного    фонда    путем    объединения    учреждений
здравоохранения, оказывающих наркологическую помощь.
     В организации  медицинской  помощи  одним  из  приоритетов станет
оказание экстренной медицинской помощи  при  заболеваниях  и  травмах,
которые  формируют  высокий  уровень  смертности  населения  (инсульт,
инфаркт, травмы и отравления).
     Будет организована    доставка    больного   скорой   помощью   в
специализированные медицинские центры и отделения, минуя все остальные
этапы оказания медицинской помощи.
     Особое внимание    будет    уделено    созданию    и    оснащению
межмуниципальных  медицинских  центров для оказания медицинской помощи
больным с заболеваниями  хирургического  профиля  и  пострадавшим  при
дорожно-транспортных происшествиях.
     Выбор лечебно-профилактических учреждений,  на базе которых будут
организованы   межмуниципальные   медицинские   центры,   основан   на
возможностях  оказания  недостающих   видов   медицинской   помощи   в
прикрепленных   муниципальных   образованиях,  мощности  ЦРБ,  наличия
соответствующего  материально-технического  и  кадрового  обеспечения.
Также   важнейшим  критерием  выбора  учреждений  здравоохранения  для
организации межмуниципальных медицинских центров будут наличие  дорог,
регулярного  движения  межмуниципального  транспорта  и  расстояние от
сельских  лечебно-профилактических  учреждений   до   межмуниципальных
медицинских центров.
     Межмуниципальные центры   по   оказанию   хирургической    помощи
населению  будут  организованы  на базе центральных районных больниц в
городах  Белогорск,  Свободный,  Сковородино,  Шимановск,  Тында,   п.
Новобурейский.
     В целях   совершенствования   медицинской   помощи   пострадавшим
вследствие  дорожно-транспортных  происшествий  на  базе муниципальных
учреждений   здравоохранения,    расположенных    вдоль    федеральной
автомобильной  дороги  "Амур",  в  2011  году  запланировано  создание
травматологических центров по уровням оказания медицинской помощи.
     Повышение доступности  оказания  медицинской  помощи пострадавшим
при дорожно-транспортных происшествиях позволит снизить осложнения  от
травм,  полученных в результате дорожно-транспортных происшествий,  на
3%; уменьшить показатель летальности от травм при дорожно-транспортных
происшествиях на 7%;  снизить инвалидность на 3% с улучшением качества
жизни  и  возвратом  к  труду  пострадавших  при  дорожно-транспортных
происшествиях.
     Доставка больных   для   оказания   экстренной    помощи    будет
осуществляться  по  принципу  максимальной  приближенности населенного
пункта  к  межмуниципальному  центру  независимо  от  территориального
деления.

          Улучшение плановой и неотложной медицинской помощи
                 при сердечно-сосудистых заболеваниях

     Смертность от седечно-сосудистых заболеваний составляет 770,2  на
100 тыс.  населения. Смертность населения в трудоспособном возрасте от
болезней системы кровообращения составила 236,5 на 100 тыс.  населения
соответствующего  возраста.  Пятилетняя  выживаемость лиц,  перенесших
острый инфаркт миокарда, с момента установления диагноза - 81,1%.
     Оказание медицинской  помощи  населению  при  сердечно-сосудистых
заболеваниях   в   государственных   и    муниципальных    учреждениях
здравоохранения осуществляется в соответствии с приказами Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской   Федерации   от
19.08.2009   N  599н  "Об  утверждении  Порядка  оказания  плановой  и
неотложной  медицинской  помощи  населению  Российской  Федерации  при
болезнях системы   кровообращения   кардиологического  профиля"  и  от
30.12.2009 N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
больным  с сердечно-сосудистыми заболеваниями,  требующими диагностики
или лечения с применением хирургических  и/или  рентгенэндоваскулярных
методов".
     Первичный контакт пациента с медицинскими работниками  начинается
на  этапе  скорой  либо  неотложной  медицинской  помощи муниципальных
учреждений здравоохранения. Медицинская помощь при сердечно-сосудистых
заболеваниях  в  рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается
на основе взаимодействия врачей первичного  звена  здравоохранения  на
амбулаторно-поликлиническом    этапе   и   терапевтических   отделений
учреждений здравоохранения районов.
     В рамках     исполнения     Соглашения     между    Министерством
здравоохранения  и  социального  развития   Российской   Федерации   и
Правительством   Амурской   области   о   предоставлении  субсидий  из
федерального бюджета  бюджету  Амурской  области  на  софинансирование
закупки   медицинского  оборудования  для  учреждений  здравоохранения
Амурской  области  и  муниципальных  образований  в  целях  реализации
мероприятий,  направленных  на  совершенствование  медицинской  помощи
больным с сосудистыми заболеваниями,  от 12.04.2010  N  93/С-1154/12-С
объем   выделенных   в   консолидированном  бюджете  Амурской  области
ассигнований  на  организацию  регионального  сосудистого   центра   в
областном   государственном   учреждении   здравоохранения   "Амурская
областная клиническая больница" и  первичных  сосудистых  отделений  в
муниципальных  учреждениях  здравоохранения  "Райчихинская центральная
городская больница",  "Свободненская городская больница" и  "Городская
клиническая больница" г. Благовещенск составляет 224,2 млн. рублей.
     В соответствии  с  пунктом  3.2  Соглашения  между  Министерством
здравоохранения   и   социального   развития  Российской  Федерации  и
Правительством  Амурской  области   о   предоставлении   субсидий   из
федерального  бюджета  бюджету  Амурской  области  на софинансирование
закупки  медицинского  оборудования  для  учреждений   здравоохранения
Амурской  области  и  муниципальных  образований  в  целях  реализации
мероприятий,  направленных  на  совершенствование  медицинской  помощи
больным  с  сосудистыми заболеваниями,  от 12.04.2010 N 93/С-1154/12-С
проведен ряд мероприятий:
      расходные обязательства на реализацию мероприятий,  направленных
на  совершенствование  медицинской  помощи   больным   с   сосудистыми
заболеваниями,  определены  Законом  Амурской  области  "Об  областном
бюджете на 2010 год" от 18.12.2009 N 281-ОЗ (в  ред.  Закона  Амурской
области от 24.06.2010 N 346-ОЗ);
     постановлением Правительства Амурской области от 29.09.2009 N 430
утверждена  долгосрочная  целевая программа "Предупреждение и борьба с
социально значимыми заболеваниями в Амурской области на  2009  -  2010
годы",  подпрограмма  "Совершенствование  медицинской помощи больным с
сердечно-сосудистыми заболеваниями";
     распоряжением губернатора  Амурской области от 08.12.2009 N 363-р
созданы региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения
на базе вышеназванных учреждений здравоохранения;
     приказом министерства   здравоохранения   Амурской   области   от
12.03.2010  N  270  "Об  организации  работы регионального сосудистого
центра  и  первичных  сосудистых  отделений"  утверждены  положение  и
штатное расписание регионального сосудистого центра,
     порядок организации  в  регионе  медицинской  помощи  больным   с
острыми  нарушениями  мозгового  кровообращения  и  острым  коронарным
синдромом;
     приказом министерства   здравоохранения   Амурской   области   от
02.06.2010 N  621  определены  зоны  ответственности  и  коечный  фонд
регионального   сосудистого   центра:  неврологическое  отделение  для
лечения больных с острыми нарушениями мозгового  кровообращения  -  48
коек,  кардиологическое  -  48  коек и два блока интенсивной терапии и
реанимации соответствующего профиля - по 12 коек; первичных сосудистых
отделений:  неврологическое  для лечения больных с острыми нарушениями
мозгового кровообращения - 24 койки,  кардиологическое -  24  койки  и
блоки интенсивной терапии и реанимации соответствующих профилей - по 6
коек;
     приказом министерства   здравоохранения   Амурской   области   от
02.06.2010 N 620  утверждены  схемы  доставки  больных  с  сосудистыми
заболеваниями   в   первичные   сосудистые  отделения  и  региональный
сосудистый центр;
     обучены по     специальностям     "неврология",     "психиатрия",
"нейрохирургия",   "сердечно-сосудистая   хирургия",    "кардиология",
"анестезиология  и реаниматология",  "рентгенология",  "ультразвуковая
диагностика"  для  первичных  сосудистых  отделений  и   регионального
сосудистого  центра  в федеральных центрах 78 врачей и 4 преподавателя
ГОУ СПО "Амурский медицинский колледж".  Именно этими  преподавателями
обучены   253   специалиста   фельдшерско-акушерских   пунктов  и  434
медицинских работника учреждений и  подразделений  скорой  медицинской
помощи;