Распоряжение Правительства Хабаровского края от 21.07.2014 № 516-рп

края осуществляет КГБУЗ "Клинический центр восстановительной  медицины
и реабилитации" министерства здравоохранения Хабаровского края.
     Кроме этого, третий этап реабилитации в крае проводится  в  КГБУЗ
"Специализированная  больница  восстановительного  лечения  "Анненские
воды" министерства здравоохранения Хабаровского края  (далее  -  "СБВЛ
"Анненские воды"), ОАО "Санаторий  "Уссури",  муниципальном  бюджетном
учреждении здравоохранения "Детский санаторий "Амурский" (далее - МБУЗ
"Детский санаторий  "Амурский"),  а  также  обществом  с  ограниченной
ответственностью "Медицинский центр "Кедр".
     В   КГБУЗ   "СБВЛ   "Анненские    воды"    имеется    170    коек
восстановительного лечения для  взрослых  и  30  для  детей.  Ежегодно
получают восстановительное лечение около 3 тыс. взрослых и 250 детей с
заболеваниями нервной, костно-мышечной систем и другими  соматическими
заболеваниями.
     МБУЗ "Детский  санаторий  "Амурский"  оснащен  диагностическим  и
реабилитационным  оборудованием,  позволяющим  проводить   необходимое
обследование и лечение детей  не  только  в  период  стойкой  ремиссии
болезни, но и в период стихания  обострения  хронических  заболеваний.
Около 3  тыс.  детей  получают  ежегодно  лечение  в  трех  отделениях
санатория: соматическом, психоневрологическом, нейроортопедическом.
     До   2018   года   предусмотрено   открытие   двух   стационарных
многопрофильных центров реабилитации не менее чем на 200  коек  каждое
для  детей   и   взрослых.   Совершенствование   системы   медицинской
реабилитации в крае позволит обеспечить:
     - увеличение процента охвата реабилитационной медицинской помощью
пациентов (не менее 25,0%);
     - увеличение процента охвата реабилитационной медицинской помощью
детей-инвалидов от числа нуждающихся (не менее 85,0%);
     - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 649,4
случая на 100 тыс. населения;
     -   увеличение   процента    охвата    полной    медицинской    и
профессиональной реабилитацией инвалидов по травмам (не менее  чем  на
4,0%);
     -   увеличение   процента    охвата    полной    медицинской    и
профессиональной  реабилитацией  инвалидов  с  заболеваниями   органов
кровообращения (не менее чем на 4,0%).

     1.3. Совершенствование оказания медицинской  помощи  пострадавшим
при дорожно-транспортных происшествиях
     Ежегодно в крае в  результате  дорожно-транспортных  происшествий
(далее также -  ДТП)  погибают  и  получают  ранения  свыше  2,7  тыс.
человек. В 2013 году произошло 2,2 тыс. ДТП,  в  которых  погибло  188
человек (из них 5 детей), пострадало 2,8 тыс. человек.
     В  2013  году  показатель  смертности   от   дорожно-транспортных
происшествий в крае составил 14,0 случаев на 100 тыс.  населения,  что
полностью соответствует общероссийскому показателю.
     Большая часть пострадавших в ДТП в 2013 году (139 человек из 188,
или около 73,9%) погибла на  месте  происшествия.  Причина  -  тяжесть
полученных пострадавшими сочетанных травм, несовместимых с жизнью.
     С 2010 года в крае реализуются мероприятия национального  проекта
"Здоровье" по совершенствованию медицинской  помощи  пострадавшим  при
дорожно-транспортных  происшествиях   на   федеральных   автомобильных
дорогах М-60 "Уссури" Хабаровск - Владивосток и  М-58  "Амур"  Чита  -
Хабаровск. В 2010-2011 годах на данные мероприятия из  федерального  и
краевого бюджетов выделено 318,0 млн. рублей.
     Была организована современная система оказания медицинской помощи
при дорожных травмах. Создано четыре разноуровневых травматологических
центра, определены зоны  ответственности  на  каждом  участке  дороги,
закуплены специально оборудованные реанимобили, позволяющие готовить к
оперативному вмешательству пострадавших уже непосредственно в  машинах
скорой  помощи,   а   также   проводить   определенные   хирургические
манипуляции.
     В целях снижения смертности от ДТП министерством  здравоохранения
края в 2013 году проводились следующие мероприятия:
     - на базе КГБОУ ДПО "Институт повышения квалификации специалистов
здравоохранения" прошли профессиональную  переподготовку  и  повышение
квалификации   568   специалистов   по    специальностям:    хирургия,
нейрохирургия,   травматология   и   ортопедия,    анестезиология    и
реаниматология, рентгенология,  врач  и  фельдшер  скорой  медицинской
помощи;
     -  164  человека  из  числа   сотрудников   Главного   управления
Министерства  Российской  Федерации  по  делам  гражданской   обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий  по
Хабаровскому  краю  (далее  -  Главное  управления   МЧС   России   по
Хабаровскому  краю),  аварийно-спасательных  служб  обучены   правилам
оказания   первой   помощи   пострадавшим    в    дорожно-транспортных
происшествиях   на   базе   учебного   центра    КГБУЗ    "Хабаровский
территориальный центр медицины катастроф" министерства здравоохранения
Хабаровского края.
     В 2013 году в рамках государственной программы Хабаровского  края
"Развитие  транспортной  системы  Хабаровского   края",   утвержденной
постановлением Правительства  Хабаровского  края  от  05  мая  2012 г.
N 146-пр, министерству здравоохранения края было  выделено  25,0  млн.
рублей на оснащение медицинским оборудованием двух  травматологических
центров КГБУЗ "Городская больница  N 7"  министерства  здравоохранения
Хабаровского края и КГБУЗ  "Троицкая  центральная  районная  больница"
министерства здравоохранения Хабаровского  края,  расположенных  вдоль
автодороги Хабаровск - Комсомольск-на-Амуре.
     Проводимые мероприятия позволили минимизировать время от  момента
травмы  до  начала  проведения  необходимого   объема   противошоковых
мероприятий с использованием сквозных алгоритмов и стандартов оказания
медицинской помощи пострадавшим на всех ее этапах  и,  как  результат,
существенно улучшить исходы лечения и  снизить  смертность  вследствие
ДТП на догоспитальном и госпитальном этапах:
     -  на  22,0  процента  снизилось  число  умерших  в   учреждениях
здравоохранения края в первые 7 и 30 суток (2012  год  -  59  человек,
2013 год - 46 человек);
     -  на  50,0   процентов   уменьшилось   количество   умерших   на
догоспитальном этапе.
     В  2013  году  Хабаровский  край  вошел  в   перечень   субъектов
Российской   Федерации,   участвующих   в   реализации    мероприятий,
направленных  на  совершенствование  организации  медицинской   помощи
пострадавшим в ДТП. В рамках заключенного соглашения выделены средства
федерального бюджета в размере 185,8 млн.  рублей,  средства  краевого
бюджета - 9,7 млн. рублей. Данные средства направлены  на  создание  и
оснащение  шести  травматологических  центров,   расположенных   вдоль
автомобильных дорог Хабаровск - Комсомольск-на-Амуре, Лидога - Ванино,
Селихино - Николаевск-на-Амуре.
     В целях снижения смертности от ДТП в 2014 году в крае планируется
создание шести травматологических центров (КГБУЗ  "Городская  больница
N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края,  КГБУЗ  "Троицкая
центральная   районная    больница"    министерства    здравоохранения
Хабаровского   края,   КГБУЗ   "Де-Кастринская   районная    больница"
министерства  здравоохранения  Хабаровского  края,  КГБУЗ   "Ванинская
центральная   районная    больница"    министерства    здравоохранения
Хабаровского края, КГБУЗ "Николаевская-на-Амуре  центральная  районная
больница"  министерства  здравоохранения  Хабаровского   края,   КГБУЗ
"Советско-Гаванская районная  больница"  министерства  здравоохранения
Хабаровского края.

     1.4. Оказание медицинской помощи матерям и детям
     В крае организована трехуровневая  система  оказания  медицинской
помощи женщинам в период беременности, родов и детскому населению.
     Детскому  населению  края  первичная   медико-санитарная   помощь
(первый уровень) оказывается в 189 фельдшерско-акушерских  пунктах,  4
амбулаториях, 7 участковых больницах, 27 офисах врачей общей  практики
(семейных врачей) в  сельской  местности,  4  самостоятельных  детских
поликлиниках,  13  центральных   районных   больницах,   11   районных
больницах.
     Специализированная  медицинская  помощь  (второй  уровень)  детям
оказывается в четырех городских детских больницах и восьми стационарах
для взрослых.
     В крае получили  дальнейшее  развитие  стационарзамещающие  формы
деятельности в  педиатрии.  За  последние  три  года  количество  коек
дневного  стационара  увеличилось  в   2,2   раза,   их   деятельность
организована в 16 муниципальных районах.
     Специализированная, в том числе высокотехнологичная,  медицинская
помощь (третий уровень) детскому населению края  оказывается  в  шести
медицинских учреждениях.
     Состояние здоровья  детского  населения  характеризуется  высоким
уровнем заболеваемости, ранней хронизацией  патологических  процессов,
высокими показателями детской инвалидности, что диктует  необходимость
совершенствования проведения диспансеризации детского населения.
     Учитывая особенности края, большое  внимание  уделяется  выездной
деятельности    специалистов    государственных     специализированных
учреждений  здравоохранения.  Бригадами  специалистов  КГБУЗ  "Детская
краевая    клиническая    больница"    министерства    здравоохранения
Хабаровского края  в  течение  2013  года  осуществлено  119  выездов,
осмотрено  23  909  детей,  из  них  профилактически  (диспансеризация
целевых групп детей) - 21 377 детей.
     Служба родовспоможения края представлена 23  родовспомогательными
учреждениями  и  родильными  отделениями,   в   том   числе   четырьмя
самостоятельными родильными  домами  и  одним  перинатальным  центром,
которые разделены на три группы по  возможности  оказания  медицинской
помощи  (12  акушерских  отделений   первой   группы,   8   акушерских
стационаров второй группы, 3 акушерских стационара третьей А группы).
     Утверждена   и   реализуется   Концепция   развития    акушерско-
гинекологической и неонатологической служб Хабаровского края на  2011-
2020 годы.
     Внедрены  и   реализуются   новые   организационные   технологии.
Осуществляется  плановое   дистанционное   наблюдение   и   ежедневный
мониторинг за беременными и новорожденными группы высокого и  среднего
риска по материнской и перинатальной смертности, ведется  их  регистр,
функционирует  консультативный  центр   с   выездными   анестезиолого-
реанимационными  акушерскими  и  неонатальными  бригадами  (акушерско-
гинекологическая,  неонатологическая   и   педиатрическая).   Выездные
бригады специализированной  медицинской  помощи  КГБУЗ  "Перинатальный
центр" министерства  здравоохранения  Хабаровского  края  обеспечивают
консультативную и лечебно-диагностическую  помощь  дистанционно  и  на
выезде, транспортировку  и  перевод  больных  в  КГБУЗ  "Перинатальный
центр"  министерства  здравоохранения  Хабаровского  края,   реализуют
технологию  "антенатального  трансферта",  что  существенно   повышает
доступность специализированной помощи для  жителей  края.  Оказывается
реанимационная помощь женщинам,  хирургическая  помощь  новорожденным,
выхаживание недоношенных и маловесных  новорожденных,  вспомогательные
репродуктивные   технологии,   в    том    числе    экстракорпоральное
оплодотворение. Организованы еженедельные видеоселекторные совещания с
муниципальными образованиями края по вопросам организации  медицинской
помощи женщинам и детям.
     В  целях  дальнейшего  совершенствования   организации   оказания
медицинской помощи женщинам и детям в период до 2018 года  планируются
мероприятия по  оптимизации  деятельности  медицинских  организаций  с
развитием  многопрофильных  и  специализированных   педиатрических   и
родовспомогательных учреждений (с учетом состояния здоровья  женщин  и
детей и их потребностей в видах и объемах медицинской помощи), которые
предусматривают:
     -  реорганизацию  учреждений  родовспоможения  г.  Хабаровска   с
созданием городского родильного дома;
     - реорганизацию женских консультаций г. Хабаровска  с  включением
их в структуру городских  поликлиник,  оказывающих  первичную  медико-
санитарную помощь по территориально-участковому признаку;
     -  реструктуризацию  коечного  фонда  акушерских  стационаров   с
открытием коек сестринского ухода;
     - концентрацию специализированных видов медицинской помощи  детям
по завершении строительства нового  здания  КГБУЗ  "Детская  городская
больница  г.   Комсомольска-на-Амуре"   министерства   здравоохранения
Хабаровского края;
     - укрепление материально-технической базы  учреждений  детства  и
родовспоможения.
     В целях  завершения  формирования  поуровневой  системы  оказания
медицинской помощи женщинам и детям  в  соответствии  с  утвержденными
порядками   планируется   строительство    детского    консультативно-
диагностического центра в г. Хабаровске,  родильного  отделения  в  с.
Богородское Ульчского  муниципального  района,  нового  корпуса  КГБУЗ
"Николаевская-на-Амуре  центральная  районная  больница"  министерства
здравоохранения  Хабаровского  края,   инфекционного   корпуса   КГБУЗ
"Детская  краевая  клиническая  больница"  имени  А.   К.   Пиотровича
министерства здравоохранения Хабаровского края.

     1.5. Кадровое обеспечение отрасли здравоохранения края
     Основной проблемой кадрового обеспечения системы  здравоохранения
края является дефицит специалистов как с  высшим,  так  и  со  средним
медицинским образованием.
     На  01  января  2014 г.  численность  медицинских  работников   в
учреждениях здравоохранения края составила  23  518  человек,  из  них
врачей  всех  специальностей  5  028  человек,   средних   медицинских
работников 11 585 человек, младшего персонала 6 905 человек.
     Дефицит специалистов с высшим медицинским  образованием  по  краю
составил 573  человека,  или  11,1  процента  от  потребности  (5  179
человек), рассчитанной в соответствии с рекомендованной  Министерством
здравоохранения  Российской  Федерации  методикой  (далее  -  Методика
Минздрава  России).  При   этом   дефицит   врачебного   персонала   в
поликлиниках составил 559 человек, или 10,8  процента,  при  имеющемся
профиците специалистов с  высшим  образованием  в  стационарах  -  298
человек.
     В  амбулаторно-поликлинических  учреждениях  наиболее   дефицитны
должности   врачей   педиатров,   хирургов,   травматологов-ортопедов,
эндокринологов,   неврологов,    стоматологов,    оториноларингологов,
дерматовенерологов,  офтальмологов,  психиатров,  наркологов,   врачей
общей практики, фтизиатров.
     В стационарах существует высокий дефицит  врачей  анестезиологов-
реаниматологов,  эндоскопистов,  рентгенологов,   фтизиатров,   врачей
клинической лабораторной диагностики, физиотерапевтов.
     Дефицит специалистов со средним медицинским образованием по  краю
составил 6 017 человек, или  37,8  процента  от  потребности  (15  897
человек), рассчитанной в соответствии с Методикой Минздрава России.
     В  амбулаторно-поликлинических  учреждениях  дефицитны  должности
фельдшеров, медицинских сестер,  лаборантов  клинических  лабораторий,
медицинских  статистиков;  в  стационарных  учреждениях  -   должности
лаборантов клинических лабораторий,  медицинских  сестер  по  массажу,
фельдшеров-лаборантов.
     В  учреждениях  здравоохранения  края  сохраняется  недостаточный
уровень соотношения врачей и средних медицинских работников, который в
2014 году составил 1:2,3.
     Сокращение дефицита средних медицинских работников  и  увеличение
уровня соотношения врачей и средних медицинских работников,  в  первую
очередь,   возможно   осуществить   посредством   наращивания   объема
соответствующей  подготовки  в   краевом   государственном   бюджетном
образовательном  учреждении  среднего  профессионального   образования
"Хабаровский   государственный   медицинский   колледж"   министерства
здравоохранения  Хабаровского  края  (далее  -  КБОУ  СПО  "ХГМК")   и
дополнительным  выпуском  не  менее  650   специалистов   со   средним
медицинским образованием.
     В структуре  медицинского  персонала  учреждений  здравоохранения
края  удельный  вес  специалистов  в  возрасте  до  36  лет  с  высшим
медицинским  образованием  составляет  21,5   процента,   со   средним
медицинским  образованием  -  24,9  процента.  На  возрастную   группу
пенсионного и предпенсионного возраста приходится 41,8 процента и 35,3
процента соответственно.
     Комплекс мер, направленных на  обеспечение  здравоохранения  края
квалифицированными кадрами, поэтапное устранение их дефицита определен
государственной программой Хабаровского края "Развитие здравоохранения
Хабаровского   края",   утвержденной   постановлением    Правительства
Хабаровского края от  22  октября  2013 г.  N 350-пр  (далее  также  -
государственная  программа  "Развитие   здравоохранения   Хабаровского
края").
     В соответствии с постановлением Правительства  Хабаровского  края
от  05  августа  2013 г.  N 215-пр  "О единовременных  компенсационных
выплатах медицинским работникам в 2013 году"  компенсационные  выплаты
за счет средств краевого бюджета получили 28 медицинских работников, в
том числе 9 врачей.
     За период  реализации  постановления  Правительства  Хабаровского
края  от  30  декабря  2008 г.  N 312-пр   "О мерах   по   обеспечению
квалифицированными кадрами учреждений  социальной  сферы  Хабаровского
края" осуществлены выплаты в размере 50 базовых окладов (от  410  тыс.
до 950 тыс. рублей) 10  специалистам,  в  том  числе  в  2013  году  5
специалистам. При этом расходы краевого бюджета составили 2  852  тыс.
рублей.
     В 2013 году 50 врачей улучшили свои жилищные условия, в том числе
11 заключили договоры социального найма, 25 получили служебное  жилье,
8  заключили  договоры  коммерческого  найма   с   органами   местного
самоуправления, 6  специалистам  приобретено  жилье  за  счет  средств
бюджета Хабаровского края.
     Среди  средних  медицинских  работников  в  2013  году   улучшили
жилищные условия 31 человек.
     В рамках  программы  "Земский  доктор"  в  сельские  районы  края
привлечено 79 молодых специалистов, в 2014 году  планируется  привлечь
35 специалистов.
     В рамках реализации постановления Губернатора  Хабаровского  края
от 22 сентября 2008 г. N 131 "О мерах по реализации кадровой  политики
в сфере здравоохранения на территории Хабаровского края  на  2009-2013
годы" осуществляется целевая подготовка  специалистов  для  отдаленных
районов края. В настоящее  время  по  целевому  набору  обучается  309
человек в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего
профессионального   образования    "Дальневосточный    государственный
медицинский  университет"  Министерства   здравоохранения   Российской
Федерации  (далее  -   ГБОУ   ВПО   "Дальневосточный   государственный
медицинский университет") и 125 человек в КБОУ СПО "ХГМК".
     В 2013 году в рамках  целевого  приема  поступили  в  медицинские
образовательные учебные  заведения  края  102  целевика  муниципальных
образований  края,  в  том   числе   в   ГБОУ   ВПО   "Дальневосточный
государственный медицинский  университет"  -  62  человека,  КБОУ  СПО
"ХГМК" - 41 человек.
     В 2014 году планируется прием на  целевое  обучение  в  ГБОУ  ВПО
"Дальневосточный государственный медицинский университет" не менее 110
человек.
     Планируется  заключение  договоров  о  целевом  обучении  со  168
студентами КБОУ СПО "ХГМК".
     В  целях   организации   работы   по   реализации   постановления
Губернатора Хабаровского края от 11 марта 2009 г.  N 22  "О подготовке
учащихся из числа коренных  малочисленных  народов  Севера,  Сибири  и
Дальнего  Востока,  проживающих  в  Хабаровском  крае"   распоряжением
министерства здравоохранения Хабаровского края  от  22  марта  2013 г.
N 422-р муниципальным районам края установлена квота мест  направления
учащихся на подготовительное отделение народов Севера (далее - ПОНС) в
2013 году в количестве 10 человек. Численность обучающихся на ПОНС  за
счет средств краевого бюджета устанавливается в количестве не более 20
человек.
     На базе КГБОУ ДПО "Институт повышения  квалификации  специалистов
здравоохранения" в 2013 году прошли  обучение  2  479  специалистов  с
высшим  медицинским  образованием  и  3  484  специалиста  со  средним
медицинским  образованием.   На   базе   ГБОУ   ВПО   "Дальневосточный
государственный   медицинский   университет"   прошли   обучение   991
специалист с высшим медицинским  образованием  и  47  специалистов  со
средним медицинским образованием,  на  базе  КБОУ  СПО  "ХГМК"  прошли
обучение 461 специалист со средним медицинским образованием.
     В целях  снижения  дефицита  среднего  медицинского  персонала  в
учреждениях здравоохранения края  осуществляется  поэтапное  повышение
контрольных цифр приема студентов в КБОУ СПО "ХГМК" с  360  человек  в
2011 году до 410 человек в 2014 году.
     Целевые показатели по  поэтапному  повышению  средней  заработной
платы работников  медицинских  организаций  в  соответствии  с  Указом
Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 г. N 597  выполнены  по
всем категориям медицинского персонала.
     Целевые значения заработной платы  в  2014-2018  годах  в  рамках
Указа Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 г. N 597 в  части
медицинских  работников,   занятых   в   государственных   учреждениях
субъектов Российской Федерации и  муниципальных  учреждениях  (включая
медицинских  работников,  занятых   в   образовательных   учреждениях,
учреждениях  социального   обслуживания   и   учреждениях   культуры),
представлены в разделе 2 настоящей дорожной карты.
     Не менее трети необходимых ресурсов для  повышения  оплаты  труда
медицинских работников планируется обеспечить  за  счет  реорганизации
неэффективных учреждений и программ, привлечения средств от приносящей
доход деятельности.
     В 2013 году в рамках реализации  Регионального  плана  поэтапного
совершенствования   системы    оплаты    труда    в    государственных
(муниципальных)  учреждениях  Хабаровского  края  на  2013-2018  годы,
утвержденного распоряжением  Правительства  Хабаровского  края  от  30
апреля 2013 г. N 290-рп, проведены мероприятия:
     -  трудовые  договоры   со   всеми   руководителями   учреждений,
подведомственных министерству здравоохранения  края,  перезаключены  в
новой редакции в соответствии с типовой формой  трудового  договора  с
руководителем    государственного     (муниципального)     учреждения,
утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации  от  12
апреля 2013 г. N 329;
     - всеми руководителями государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения, а также членами их семей  представляются  сведения  о
доходах,  об  имуществе  и  обязательствах  имущественного  характера,
начиная с доходов за 2012 год.
     Для обеспечения перехода к "эффективному контракту" министерством
здравоохранения края приняты следующие меры:
     - утверждено Положение об оплате труда руководителя, заместителей
руководителя,  главного   бухгалтера,   главной   медицинской   сестры
(акушерки)   краевого    государственного    бюджетного    (казенного,
автономного)      учреждения,      подведомственного      министерству
здравоохранения   Хабаровского   края    (распоряжение    министерства
здравоохранения Хабаровского края от 05 июля 2013 г. N 976-р).  Данным
распорядительным актом утверждены критерии оценки и целевые показатели
эффективности работы учреждений здравоохранения края для осуществления
выплат стимулирующего характера руководителям учреждений;
     - установлен предельный уровень  соотношения  средней  заработной
платы руководителя учреждения и средней заработной платы работников  в
кратности до 8.
     Распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского  края  от
28 ноября 2013 г. N 1757-р (далее - распоряжение) создан  общественный
совет при министерстве здравоохранения Хабаровского края.
     Распоряжением утверждено Положение  об  общественном  совете  при
министерстве здравоохранения Хабаровского края (далее  -  общественный
совет), которым определены цели, задачи, функции, права  общественного
совета. В состав общественного совета входят члены Общественной палаты
Хабаровского    края,    представители    общественных     объединений
(организаций), некоммерческих организаций и представитель церкви.
     Общественный совет создан в целях проведения  независимой  оценки
качества работы медицинских организаций  края,  оказывающих  услуги  в
сфере здравоохранения, повышения  качества  их  работы,  открытости  и
доступности информации о деятельности медицинских организаций края.
     Информация  о  создании   общественного   совета   размещена   на
официальном сайте министерства  здравоохранения  Хабаровского  края  в
информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет"  (далее  -   сеть
интернет).

     1.6. Реализация Территориальной программы
     Постановлением Правительства  Хабаровского  края  от  05  декабря
2012 г. N 418-пр утверждена Территориальная программа  государственных
гарантий  бесплатного  оказания  гражданам   медицинской   помощи   на
территории Хабаровского края на 2013 год и на плановый период  2014  и
2015 годов (далее  -  Территориальная  программа  на  2013  год  и  на
плановый период 2014 и 2015 годов).
     Территориальная программа на 2013 год и на плановый период 2014 и
2015 годов сбалансирована  по  видам  и  объемам  медицинской  помощи:
норматив объема  скорой  медицинской  помощи  на  одного  жителя  края
составляет 0,360 вызова, круглосуточной стационарной  помощи  -  2,560
койко-дня,  в  условиях  дневных  стационаров  -  0,630  пациенто-дня,
амбулаторной помощи - 2,440 посещения в профилактических целях и 2,100
обращения по заболеваниям.
     Фактические нормативы составили по скорой медицинской  помощи  на
одного жителя 0,364 вызова, круглосуточной стационарной помощи - 2,653
койко-дня, в дневных стационарах -  0,630  пациенто-дня,  амбулаторной
помощи - 2,665 посещения в профилактических целях и 2,127 обращения по
заболеваниям.
     Утвержденные объемы медицинской помощи в условиях круглосуточного
стационара по базовой программе  ОМС  составляли  1,767  койко-дня  на
одного застрахованного (рекомендуемый федеральный норматив  -  1,740),
фактические   -   1,860.   Таким   образом,   коэффициент   отклонения
территориального норматива от федерального составляет  1,069.  Порядка
60,0 процентов всей  коечной  сети  сосредоточено  в  районах  края  в
учреждениях здравоохранения края первого и второго уровней.
     Утвержденный  территориальный  норматив   объема   круглосуточной
помощи   обусловлен    климатогеографическими    и    территориальными
особенностями края, высокой долей северных труднодоступных  районов  и
необходимостью  сохранения  маломощных  больниц  в  целях  обеспечения
доступности экстренной медицинской помощи.
     Кроме того, более высокая  потребность  в  круглосуточных  койках
кардиологического,    акушерско-гинекологического,     хирургического,
травматологического профилей  обусловлена  определенными  приоритетами
развития медицинской помощи, в том числе  в  условиях  круглосуточного
стационара, а  именно:  снижением  смертности  от  сердечно-сосудистых
заболеваний, дорожно-транспортных происшествий, снижением  материнской
и младенческой смертности.
     Планируемые  структурные  преобразования  и  оптимизация  коечной
сети, объединение маломощных больниц и формирование потоков  пациентов
по  единым  принципам  маршрутизации  позволят  к  2015  году  снизить
показатель объема в круглосуточном стационаре до 1,725  койко-дней  на
одного застрахованного при сохранении прежнего уровня госпитализации -
0,176 законченных случаев на одного жителя.
     Соотношение  территориального   и   рекомендуемого   федерального
нормативов объема медицинской помощи в дневных стационарах  составляет
1,040. Территориальный показатель составляет 0,543  при  рекомендуемом
федеральном нормативе 0,520. В крае сохраняется  позитивная  тенденция
развития стационар замещающих технологий (планируемый норматив на 2014
год - 0,550 на одного застрахованного, на 2015 год - 0,590), что также
позволит  обеспечить  оптимизацию  коечного  фонда  в   круглосуточных
условиях.
     Показатель объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях  по
базовой   программе   ОМС   составил   8,883   посещения   на   одного
застрахованного. Коэффициент отклонения от рекомендуемого федерального
норматива  -  1,040.  Из  общего  числа  амбулаторных  посещений  90,5
процента осуществляются в учреждениях первого и второго уровней. В  г.
Хабаровске, г. Комсомольске-на-Амуре,  где  имеет  место  значительное
превышение данного показателя  (8,556  и  8,913  посещения  на  одного
застрахованного  соответственно),  созданы   крупные   консультативно-
диагностические  центры  и  центры  здоровья,  которые   играют   роль
межтерриториальных.
     Предусмотрено дальнейшее развитие профилактического  направления,
в  том  числе   диспансеризации   населения,   медицинских   осмотров,
увеличение  объемов  посещений   в   центрах   здоровья.   Планируется
положительная динамика норматива посещений в профилактических целях: в
2013 году - 2,123 на одного застрахованного, в 2014 году  -  2,270,  в
2015 году - 2,350.
     В  части  объемов  медицинской  помощи,  не  входящей  в  базовую
программу ОМС, финансирование которых осуществляется за  счет  средств
краевого бюджета, имеется дефицит объемов по  всем  видам  медицинской
помощи.  В  условиях  круглосуточной  стационарной  помощи  существует
значительный недостаток в койках по профилю "Психиатрия" (451 койка) и
"Психиатрия-наркология" (293 койки).
     Утвержденный  на  2013  год  показатель  по  дневным  стационарам
составил  0,063  пациенто-дня  на   одного   жителя   (рекомендованный
федеральный  -  0,104),  что  составляет  только  74,6   процента   от
потребности.
     Аналогичная ситуация складывается по амбулаторной  помощи  (0,640
посещения  на  одного  жителя  -   фактический   норматив,   1,040   -
рекомендуемый). Уровень  потребления  амбулаторной  помощи  составляет
63,1 процента от потребности. Данный показатель  по  профилактическому
направлению составляет 87,0 процентов от потребности,  несколько  ниже
при обращениях по поводу заболеваний - 61,0 процент.
     Несмотря  на  превышение   территориальных   нормативов   объемов
медицинской  помощи  по   базовой   программе   ОМС,   Территориальной
программой на 2013  год  и  на  плановый  период  2014  и  2015  годов
утверждены нормативы финансовых затрат на единицу объема по всем видам
медицинской помощи на уровне, рекомендуемом Программой государственных
гарантий.  Так,  норматив  финансовых  затрат  на  единицу  объема  по
круглосуточной стационарной помощи по базовой программе ОМС  с  учетом
коэффициента удорожания услуг составляет 3 274,7 рубля  за  койко-день
при рекомендуемом - 2 875,3 рубля (113,9%).
     При оказании медицинской помощи в  условиях  дневных  стационаров
территориальный норматив составляет 1 052,1 рубля за пациенто-день при
расчетном 933,2 рубля (112,7%), в амбулаторных условиях - 484,4  рубля
и 388,2 рубля соответственно (112,4%).
     Нормативы стоимости в части финансирования медицинской помощи  за
счет средств краевого бюджета  по  вышеуказанным  видам  соответствует
рекомендуемым федеральным нормативам.
     Территориальной программой на 2013 год и на плановый период  2014
и 2015 годов планируется  постепенный  рост  расходов  по  всем  видам
медицинской помощи с 21,4 млрд. рублей  в  2013  году  до  25,9  млрд.
рублей к 2018 году.
     С  26,5  до  31,7  процента  возрастет   доля   на   амбулаторно-
поликлиническую помощь, с 1,4 процента до 3,9 процента - на неотложную
помощь с одновременным ростом нормативов финансовых затрат на  единицу
объема и подушевого норматива.
     В  крае  не  создано  в  достаточном  объеме  коек   паллиативной
медицинской помощи. Фактический норматив на начало 2013 года составлял
3,9 процента от потребности. К окончанию 2013 года было создано  более
200  коек.  Мероприятиями  по  реструктуризации   сети   предусмотрено
увеличение  количества  коек  сестринского  ухода.  Доля  расходов  на
паллиативную медицинскую помощь должна возрасти с 1,3 процента в  2013
году до 1,6 процента в 2016 году. Подушевой  норматив  на  данный  вид
помощи возрастет со 193,8 рубля до 316,8 рубля соответственно.
     Территориальный  норматив  объема   скорой   медицинской   помощи
составляет  0,360  вызова  на   одного   жителя,   что   соответствует
рекомендациям для территорий с низкой плотностью населения.
     Территориальной программой на 2013 год и на плановый период  2014
и 2015 годов предусмотрено в 2014 и 2015 годах  создание  в  структуре
всех  медицинских  организаций,  оказывающих  медицинскую   помощь   в
амбулаторных условиях, подразделений  неотложной  медицинской  помощи.
Эти мероприятия позволят обеспечить рост числа неотложных посещений  и
снизят неоправданную нагрузку на скорую медицинскую помощь.
     До  2014  года  показатель  объема  скорой   медицинской   помощи
сохранится на уровне 0,360  вызова  на  одного  жителя  с  последующим
снижением к 2018 году до  0,341.  По  душевой  норматив  в  2013  году
составил 883,2 рубля, планируемый на 2014 год - 1 037,5 рубля, в  2015
году - 1 040,9 рубля.
     Постановлением Правительства  Хабаровского  края  от  24  декабря
2013 г. N 452-пр утверждена Территориальная программа  государственных
гарантий  бесплатного  оказания  гражданам   медицинской   помощи   на
территории Хабаровского края на 2014 год и на плановый период  2015  и
2016 годов (далее  -  Территориальная  программа  на  2014  год  и  на
плановый период 2015 и 2016 годов).
     Финансирование бесплатной медицинской помощи в 2014 году возросло
до 22,8 млрд. рублей и составило 108,0 процентов к уровню 2013 года.
     В структуре медицинских  организаций,  участвующих  в  реализации
Территориальной программы на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016
годов,   на   36,0   процентов    возросло    количество    учреждений
негосударственных  форм   собственности,   что   является   одним   из
направлений  государственно-частного  партнерства  в  здравоохранении.
Частные учреждения здравоохранения реализуют в  основном  амбулаторные
виды медицинской помощи. В 2014 году впервые заявила  о  себе  частная
организация, оказывающая скорую медицинскую помощь.
     Территориальная программа на 2014 год и на плановый период 2015 и
2016 годов имеет ряд особенностей:
     -  появляются  новые  показатели  в  перечне  нормативов  объемов
медицинской помощи.
     Так, изменился норматив объема медицинской помощи в  стационарных
условиях: вместо показателя  "койко-день"  введен  показатель  "случай
госпитализации".  Данное  изменение  произведено  в  целях   внедрения
способа оплаты стационарной помощи  на  основе  клинико-статистических
групп заболеваний (далее - КСГ).
     В Территориальной программе на 2014 год и на плановый период 2015
и  2016  годов  впервые   установлен   норматив   объема   медицинской
реабилитации в рамках базовой программы ОМС в койко-днях;
     - расширение и конкретизация условий  реализации  Территориальной
программы на 2014  год  и  на  плановый  период  2015  и  2016  годов,
показателей  доступности  медицинской  помощи,  в  том  числе   сроков
ожидания медицинской помощи, и диагностических услуг;
     -   включение   отдельных   видов   высокотехнологичной   помощи,
финансирование которых ранее осуществлялось за счет  средств  краевого
бюджета, в программу ОМС;
     - переход на новые способы оплаты медицинской  помощи  в  системе
ОМС.
     В  круглосуточном  стационаре  произошел  уход  от   экстенсивных
показателей (койко-дней) оплаты  за  профильного  больного,  стоимость
которых зависела от средней длительности лечения, и переход на  оплату
по КСГ, напрямую  зависящим  от  ресурсоемкости  и  сложности  лечения
пациента.
     В  амбулаторных  условиях  оплата   начисляется   по   подушевому
нормативу,  при  котором  объем  средств,   полученных   поликлиникой,
напрямую зависит от числа застрахованных,  выбравших  эту  медицинскую
организацию.
     Впервые  в  2014  году  не  только   для   определения   рейтинга
медицинских организаций, но и в механизме оплаты за оказанную помощь в
амбулаторном звене и по скорой медицинской  помощи  будут  учитываться
индикаторы  качества:  уровень  госпитализации  для  прикрепленного  к
поликлинике населения, объем диспансеризации, выполнения показателя по
времени доезда до пациента машиной скорой помощи, число проведенных на
этапе транспортировки тромболизисов.  Только  при  условии  выполнения
установленных  параметров  учреждения  смогут   получить   оплату   за
оказанную медицинскую помощь в полном объеме.

     1.7. Ожидаемые результаты реализации мероприятий дорожной карты
     Ожидаемыми результатами  реализации  мероприятий  дорожной  карты
являются:
     -  улучшение  состояния  здоровья  населения  края  и  достижение
демографических  показателей  в  соответствии  с   Указом   Президента
Российской Федерации от  07  мая  2012 г.  N 598  "О совершенствовании
государственной политики в сфере здравоохранения";
     -  выполнение  целевых  показателей   уровня   заработной   платы
работников медицинских организаций, предусмотренных Указом  Президента
Российской Федерации от 07 мая 2012 г. N 597;
     - оптимизация структуры сети  и  штатной  численности  учреждений
здравоохранения края;
     -  установление  механизмов  зависимости  уровня   оплаты   труда
работников медицинских  организаций  края  от  количества  и  качества
предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг;
     - обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны  здоровья  и
развития первичной медико-санитарной помощи,  повышение  эффективности
оказания  специализированной,   в   том   числе   высокотехнологичной,
медицинской помощи, скорой медицинской помощи, службы  родовспоможения
и детства;
     -   обеспечение   системы   здравоохранения   мотивированными   и
высококвалифицированными кадрами;
     -  установление  действенных   механизмов   оценки   деятельности
медицинских работников и соответствия  уровня  оплаты  труда  качеству
труда.

2. Контрольные показатели реализации дорожной карты

N п/п	Наименование целевого показателя	Единица измерения	Значение целевого показателя
			2013 год (факт)	2014 год (факт)	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9
	Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи
1.	Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на Территориальную программу	процентов	8,4	8,1	7,7	7,3	7,1	7,0
2.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на Территориальную программу	- " -	30,1	30,5	30,9	31,0	31,1	31,3
3.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на Территориальную программу	- " -	1,1	1,4	1,6	1,8	1,9	2,0
4.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на Территориальную программу	- " -	3,4	4,2	5,0	5,5	5,6	5,7
5.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на Территориальную программу	процентов	57,0	55,8	54,8	54,4	54,3	54,0
6.	Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд края, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации отрасли здравоохранения края	- " -	85,0	81,0	80,0	83,0	86,0	90,0
7.	Доля аккредитованных специалистов	- " -	0	0	0	0	20,0	40,0
8.	Обеспеченность населения врачами (без учета федеральных и ведомственных учреждений здравоохранения)	человек на 10 тыс. населения	37,5	36,8	37,1	37,5	37,7	38,1
8.1.	Обеспеченность населения врачами амбулаторно-поликлинических учреждений		18,5	20,5	20,8	21,1	21,2	21,6
8.2.	Обеспеченность населения врачами стационарных учреждений		15,8	13,2	13,3	13,3	13,3	13,3
9.	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процентов	141,0	145,6	142,2	159,6	200,0	200,0
10.	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	- " -	85,2	86,5	84,5	86,3	100,0	100,0
11.	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	- " -	50,9	52,6	52,4	70,5	100,0	100,0
12.	Число дней работы койки в году	дней	325,0	329,0	331,0	332,0	332,0	333,0
13.	Средняя длительность лечения больного в стационаре	- " -	12,5	11,7	11,7	11,6	11,6	11,5
14.	Число коек круглосуточных стационаров	коек	10 779	9 792	9 601	9 601	9 601	9 601
15.	Число коек дневных стационаров	- " -	3 345	3 260	3 260	3 300	3 300	3 300
16.	Из них в амбулаториях и поликлиниках	- " -	2 796	2 430	2 316	2 320	2 320	2 320
17.	Объем средств, полученных за счет реорганизации неэффективных медицинских организаций государственной и муниципальной системы здравоохранения для повышения заработной платы медицинских работников	млн. рублей	347,2	67,6	366,3	484,6	1 009,9	1 131,8
	Основные показатели здоровья населения
18.	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	67,92	68,01	69,20	69,50	69,90	70,20
19.	Смертность от всех причин	случаев на 1 тыс. населения	13,3	13,3	12,8	12,3	12,1	11,8
20.	Младенческая смертность	случаев на 1 тыс. родившихся живыми	12,1	9,6	10,3	9,9	8,8	7,5
21.	Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет	случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста	127,8	120,9	121,0	111,0	101,0	93,0
22.	Смертность от болезней системы кровообращения	случаев на 100 тыс. населения	764,7	694,5	691,7	677,2	663,0	649,4
23.	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	- " -	14,2	12,4	14,8	13,4	10,6	10,0
24.	Смертность от новообразований, в том числе от злокачественных	- " -	199,6	191,3	197,8	196,1	194,4	192,8
25.	Смертность от туберкулеза	- " -	20,4	16,7	20,5	18,0	16,0	11,8
26.	Количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, активный туберкулез	- " -	119,1	106,0	100,0	98,0	96,0	94,0
27.	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процентов	86,4	86,8	87,2	87,9	88,5	89,0"