|
Расширенный поиск
Постановление Администрации Приморского края от 13.07.2012 № 192-паАДМИНИСТРАЦИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 13 июля 2012 года г. Владивосток N 192-па О внесении изменений в постановление Администрации Приморского края от 31 марта 2011 года N 87-па "О программе модернизации здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы" На основании Устава Приморского края Администрация Приморского края ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Внести изменения в программу модернизации здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы, утвержденную постановлением Администрации Приморского края от 31 марта 2011 года N 87-па "О программе модернизации здравоохранения Приморского края на 2011- 2012 годы" (в редакции постановлений Администрации Приморского края от 04 мая 2011 года N 125-па, от 07 сентября 2011 года N 231-па, от 13 октября 2011 года N 258-па, от 27 декабря 2011 года N 341-па, от 18 мая 2012 года N 128-па), изложив ее в новой редакции (прилагается). 2. Департаменту связи и массовых коммуникаций Приморского края опубликовать настоящее постановление в средствах массовой информации края. И. о. Губернатора края - Главы Администрации Приморского края А. И. Костенко УТВЕРЖДЕНА постановлением Администрации Приморского края от 13 июля 2012 года N 192-па ПРОГРАММА "МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ НА 2011-2012 ГОДЫ" СОДЕРЖАНИЕ I. Паспорт Программы "Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы". II. Показатели реализации Программы "Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы". III. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами. 1.1. Анализ демографической ситуации и современного состояния системы здравоохранения. 1.2. Характеристика сети учреждений здравоохранения Приморского края. 1.3. Кадры здравоохранения Приморского края. 1.4. Реализация территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Приморского края. IV. Цели и задачи Программы "Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы". Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Приморского края. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи. 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь. 2. Развитие неотложной медицинской помощи. 3. Совершенствование медицинской помощи сельскому населению. 4. Совершенствование профилактического направления. 5. Скорая медицинская помощь. 6. Стационарная медицинская помощь. Совершенствование специализированной медицинской помощи, в том числе при социально-значимых заболеваниях. 1. Совершенствование оказания медицинской помощи населению Приморского края, страдающему сердечно-сосудистыми заболеваниями. 2. Совершенствование оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях. 3. Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим от внешних причин, в том числе при дорожно- транспортных происшествиях. 4. Совершенствование медицинской помощи больным с бронхо- легочными заболеваниями. 5. Совершенствование мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза и других социально значимых заболеваний: Туберкулез. Наркология. Психические заболевания. Инфекции, передающиеся половым путем. ВИЧ-инфекция. Совершенствование оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным детям. Совершенствование высокотехнологичной помощи. Задача 2. Внедрение информационных систем в здравоохранение. Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами. V. Система мероприятий Программы "Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы". VI. Механизм реализации мероприятий Программы "Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы" и контроль хода ее выполнения. VII. Контроль за ходом реализации Программы "Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы". VIII. Финансовое обеспечение Программы "Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы". IХ. Оценка эффективности реализации Программы "Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы". I. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ "МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ НА 2011-2012 ГОДЫ" -------------------------------------------------------------------------- | Наименование | Программа "Модернизация здравоохранения | | программы | Приморского края на 2011-2012 годы" | | | (наименование субъекта Российской Федерации) | | | на 2011-2012 годы. | |----------------+-------------------------------------------------------| | Наименование | Департамент здравоохранения Приморского края | | уполномоченн- | | | ого органа | | | исполнительно- | | | й власти | | | субъекта | | | Российской | | | Федерации | | |----------------+-------------------------------------------------------| | Основание для | Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ | | разработки | "Об обязательном медицинском страховании в Российской | | программы | Федерации" | |----------------+-------------------------------------------------------| | Срок | 2011-2012 годы | | реализации | | | программы | | |----------------+-------------------------------------------------------| | Объемы и | Наименование задачи | | источники | ВСЕГО, | | финансировани- | тыс. рублей | | я программы | в т. ч. средства | | | | | | | | | | | | ФФОМС, | | | тыс. рублей | | | бюджета | | | субъекта РФ, | | | тыс. рублей | | | ТФОМС, | | | тыс. рублей | | | | | | 2011 год* | | | | | | 1. Укрепление материально- | | | технической базы | | | медицинских учреждений | | | 1969680,8 | | | 1802086,8 | | | 167594,0 | | | 0,0 | | | | | | 2. Внедрение современных | | | информационных систем в | | | здравоохранение | | | 0,0 | | | 0,0 | | | 0,0 | | | 0,0 | | | | | | 3. Внедрение стандартов | | | медицинской помощи, | | | повышение доступности | | | амбулаторной медицинской | | | помощи, в том числе | | | предоставляемой врачами- | | | специалистами | | | 981 676,3 | | | 755 312,6 | | | 0,0 | | | 226 363,7 | | | | | | 2012 год** | | | | | | 1. Укрепление материально- | | | технической базы | | | медицинских учреждений | | | 1 280 732,8 | | | 1 200 803,8 | | | 79 929,0 | | | 0,0 | | | | | | 2. Внедрение современных | | | информационных систем в | | | здравоохранение | | | 393 693,2 | | | 295 340,1 | | | 98 353,1 | | | 0,0 | | | | | | 3. Внедрение стандартов | | | медицинской помощи, | | | повышение доступности | | | амбулаторной медицинской | | | помощи, в том числе | | | предоставляемой врачами- | | | специалистами | | | 2 290 863,3 | | | 1 869 570,7 | | | 0,0 | | | 421 292,6 | -------------------------------------------------------------------------- * с учетом остатков средств на уплату задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий в 2011 году; ** с учетом остатков средств, образовавшихся на 1января 2012 года в результате их не полного расходования в 2011 году, за исключением заключенных контрактов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий в 2011 году. II. Показатели реализации Программы "Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы" ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | N п/п | Наименование показателя | Единица измерения | Факт по | Целевые значения показателей | | | | | состоянию на |-----------------------------------------------| | | | | 01.01.2010 | по состоянию | по состоянию | по состоянию | | | | | | на 01.01.2011 | на 01.01.2012 | на 01.01.2013 | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | I. Показатели медицинской результативности | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 1.1. | Младенческая смертность | на 1000 родившихся | 10,6 | 9,6 | 9,2 | 9,9 | | | | живыми | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 1.2. | Смертность населения в трудоспособном | количество случаев на | 689,9 | 689,0 | 688,0 | 673,0 | | | возрасте | 100 тыс. человек | | | | | | | | населения | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 1.3. | Смертность населения в трудоспособном | количество случаев на | 226,2 | 221,9 | 219,0 | 216,0 | | | возрасте от болезней системы кровообращения | 100 тыс. человек | | | | | | | | населения | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 1.4. | Смертность населения в трудоспособном | количество случаев на | 86,1 | 86,1 | 85,5 | 84,5 | | | возрасте от злокачественных новообразований | 100 тыс. человек | | | | | | | | населения | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 1.5. | Смертность населения в трудоспособном | количество случаев на | 122,0 | 121,0 | 116,7 | 113,4 | | | возрасте от травм | 100 тыс. человек | | | | | | | | населения | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 1.6. | Смертность в течение года с момента | количество случаев на | 83,8 | 82,5 | 81,8 | 80,4 | | | установления диагноза злокачественного | 100 тыс. человек | | | | | | | новообразования | населения | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 1.7. | Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся | % | 80,3 | 80,4 | 80,5 | 80,6 | | | в общеобразовательных учреждениях | | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 1.8. | Пятилетняя выживаемость больных со | % | 37,6 | 37,6 | 45,0 | 50,0 | | | злокачественными новообразованиями с момента | | | | | | | | установления диагноза | | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 1.9. | Удовлетворенность населения медицинской | % | 32,1 | 34,0 | 38,4 | 42,1 | | | помощью | | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 1.10. | Удовлетворенность потребности населения в | % | 72,4 | 72,8 | 73,0 | 75,0 | | | высокотехнологичной медицинской помощи | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 2.1. | Среднегодовая занятость койки в | дни | 331,3 | 331,9 | 332,0 | 332,3 | | | государственных (муниципальных) учреждениях | | | | | | | | здравоохранения | | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 2.2. | Размер страховых взносов на обязательное | рубли в расчете на 1 | 1622,3 | 1627,2 | 1632,11 | 1899,2 | | | медицинское страхование неработающего | человека | | | | | | | населения | | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 2.3. | Размер дефицита территориальной программы | % | 38,8 | 43,2 | 38,9 | 37,0 | | | государственных гарантий оказания гражданам | | | | | | | | Российской Федерации бесплатной медицинской | | | | | | | | помощи | | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 2.4. | Размер дефицита обеспеченности врачебными | % | 38,2 | 38,0 | 37,9 | 37,4 | | | кадрами - всего | | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 2.5. | Размер дефицита обеспеченности врачебными | % | 32,3 | 31,8 | 31,5 | 31,2 | | | кадрами, оказывающими амбулаторную | | | | | | | | медицинскую помощь | | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 2.6. | Размер дефицита обеспеченности врачебными | % | 41,5 | 40,9 | 40,7 | 40,4 | | | кадрами, оказывающими стационарную | | | | | | | | медицинскую помощь | | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 2.7. | Размер дефицита обеспеченности врачебными | % | 45,1 | 43,5 | 41,8 | 41,6 | | | кадрами, оказывающими скорую медицинскую | | | | | | | | помощь | | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 2.8. | Среднемесячная номинальная заработная плата | рубли | 15506,0 | 15801,0 | 21317,0 | 22828,7 | | | медицинских работников | | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 2.9. | Фондовооруженность учреждений | руб. на одного врача | 418053,1 | 468219,5 | 525342,3 | 588383,4 | | | здравоохранения | | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 2.10. | Фондооснащенность учреждений |руб. на один квадратный| 8392,1 | 8685,8 | 8989,8 | 9304,4 | | | здравоохранения | метр площади зданий и | | | | | | | | сооружений | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 2.11. | Количество зданий учреждений | % | 41,2 | 42,0 | 63,1 | 100,0 | | | здравоохранения, прошедших капитальный | | | | | | | | ремонт из числа нуждающихся в нем | | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 2.12. | Количество учреждений здравоохранения, | единица | 0,0 | 6,0 | 22,0 | 48,0 | | | материально-техническое оснащение которых | | | | | | | | приведено в соответствие с порядками оказания | | | | | | | | медицинской помощи | | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 2.13. | Количество пациентов, у которых ведутся | % | 1,0 | 1,0 | 25,0 | 70,0 | | | электронные медицинские карты | | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 2.14. | Количество государственных (муниципальных) | % | 0,0 | 0,01 | 28,5 | 39,2 | | | учреждений здравоохранения, осуществляющих | | | | | | | | автоматизированную запись на прием к врачу с | | | | | | | | использованием сети Интернет и | | | | | | | | информационно-справочных сенсорных | | | | | | | | терминалов (инфоматов), к общему количеству | | | | | | | | государственных (муниципальных) учреждений | | | | | | | | здравоохранения | | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 2.15. | Количество государственных (муниципальных) | % | 3,0 | 13,0 | 50,0 | 82,8 | | | учреждений здравоохранения, использующих | | | | | | | | электронный документооборот при обмене | | | | | | | | медицинской информацией, от общего | | | | | | | | количества государственных (муниципальных) | | | | | | | | учреждений | | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 2.16. | Количество врачей-специалистов, оказывающих | % | 0,0 | 0,0 | 100,0 | 100,0 | | | амбулаторную медицинскую помощь, которым | | | | | | | | были осуществлены денежные выплаты | | | | | | | | стимулирующего характера | | | | | | |-------+-----------------------------------------------+-----------------------+--------------+---------------+---------------+---------------| | 2.17. | Количество среднего медицинского персонала, | % | 0,0 | 0,0 | 100,0 | 100,0 | | | работающего с врачами-специалистами, либо | | | | | | | | оказывающего амбулаторную медицинскую | | | | | | | | помощь самостоятельно, которым были | | | | | | | | осуществлены денежные выплаты | | | | | | | | стимулирующего характера | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ III. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами Программа "Модернизация здравоохранения Приморского края на период 2011-2012 годы" (далее - Программа) разработана в соответствии с требованиями Минздравсоцразвития Российской Федерации с учетом предложенных направлений и мероприятий, направленных, прежде всего, на улучшение качества и доступности медицинской помощи, улучшения демографической ситуации за счет снижения общей, младенческой смертности, смертности от управляемых причин. Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Приморском крае. Программа разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Приморского края, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан: Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; распоряжение Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года N 2396-р; Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 декабря 2010 года N 1183-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля"; приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02 августа 2010 года N 586-н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01 ноября 2004 года N 179"; приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06 июля 2009 года N 389 -н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"; постановление Администрации Приморского края от 15 февраля 2007 года N 39-па "Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения Приморского края"; распоряжение Администрации Приморского края от 22 декабря 2010 года N 686-ра "О создании рабочей группы по доработке и реализации краевой долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы". Анализ демографической ситуации и современного состояния системы здравоохранения Приморский край занимает 23 место среди субъектов РФ по площади территории (165,9 тыс. кв. км). Протяженность с севера на юг - более 900 км, с запада на восток - 280. По численности населения Приморский край занимает 26 место в РФ (1 981 970 человек), средняя плотность населения составляет 12,9 человека на 1 кв. км. Благодаря проводимой Администрацией Приморского края рациональной социально-экономической и демографической политике удалось сократить темпы снижения абсолютной численности населения с 16,3 тыс. человек в 2005 году до 6,0 тыс. человек в 2009 году (таблица 1). Таблица 1 Динамика основных показателей естественного движения населения Приморского края за 2006-2009 годах (%) ---------------------------------------------------- | Годы | Рождаемость | Смертность | Естественная | | | | | убыль | | |-------------+-------------+---------------| | | ПК | РФ | ПК | РФ | ПК | РФ | |------+------+------+------+------+-------+-------| | 2006 | 10,4 | 10,4 | 14,9 | 15,2 | - 4,5 | - 4,8 | |------+------+------+------+------+-------+-------| | 2007 | 11,2 | 11,3 | 14,6 | 14,6 | - 3,4 | - 3,3 | |------+------+------+------+------+-------+-------| | 2008 | 11,3 | 12,1 | 14,5 | 14,6 | - 3,2 | - 2,5 | |------+------+------+------+------+-------+-------| | 2009 | 11,8 | 12,4 | 13,8 | 14,2 | - 2,0 | - 1,8 | ---------------------------------------------------- Вместе с тем продолжается процесс формирования регрессивного типа населения. На начало 2010 года удельный вес детей в возрасте до 16 лет (моложе трудоспособного возраста) составил 15,6 процента, трудоспособного возраста - 63,7 процента, а лиц старше трудоспособного возраста - 20,7 процента. Демографическая нагрузка на трудоспособное население достигла 552 человека на 1000 лиц трудоспособного возраста. С 2006 года в Приморском крае наметилась стойкая тенденция увеличения ожидаемой продолжительности жизни при рождении (таблица 2). Таблица 2 Динамика ожидаемой продолжительности жизни населения Приморского края в 2005-2009 годах (лет) ---------------------------------------------------- | Годы | Все население | Мужчины | Женщины | | |---------------+-------------+-------------| | | ПК | РФ | ПК | РФ | ПК | РФ | |------+-------+-------+------+------+------+------| | 2005 | 62,8 | 65,3 | 56,8 | 58,9 | 69,8 | 72,4 | |------+-------+-------+------+------+------+------| | 2006 | 64,4 | 66,6 | 58,5 | 60,4 | 71,0 | 73,2 | |------+-------+-------+------+------+------+------| | 2007 | 65,1 | 67,5 | 59,3 | 61,4 | 71,4 | 74,2 | |------+-------+-------+------+------+------+------| | 2008 | 65,5 | 67,9 | 59,8 | 61,8 | 71,7 | 74,2 | |------+-------+-------+------+------+------+------| | 2009 | 66,7 | 68,7 | 61,1 | 62,8 | 72,7 | 74,7 | ---------------------------------------------------- Ее значение в 2009 году составило 66,7 года, в том числе у мужчин - 61,1 года и женщин - 72,7 года. Уровень ожидаемой продолжительности жизни при рождении в Приморском крае выше, чем по Дальневосточному федеральному округу (ДФО в 2009 году - 65,9 года), но продолжает оставаться более низким, чем по РФ в 2009 году - 68,7 года. Уровень рождаемости имеет положительную динамику, начиная с 1999 года, достигнув в 2009 году - 11,8 процента. Но его значение остается более низким, чем по ДВФО (в 2009 году - 13,0 процента) и по РФ (в 2009 году - 12,4 процента). В Приморском крае наблюдается динамика снижения уровня смертности с 14,9 промилле на 1000 населения в 2006 году, до 13,8 на 1000 населения в 2010 году (РФ в 2009 году - 14,2 промилле). В структуре причин смерти населения ведущая роль отводится болезням органов системы кровообращения, на долю которых приходится 54,8 процента, новообразованиям - 15,2 процента, и внешним причинам - 11,7 процента, болезням органов дыхания - 4,5 процента Отмечается позитивная динамика снижения значения показателя младенческой смертности с 11,4 промилле в 2006 году до 10,6 промилле в 2009 году, однако он продолжает оставаться выше среднего по РФ на 30,8 промилле. Материнская смертность также имеет динамику к снижению с 32,8 промилле на 100 тыс. родившихся живыми в 2005 году до 12,8 промилле на 100 тыс. родившихся живыми в 2009 году (РФ в 2009 году - 22,0 на 100 тыс. родившихся живыми). Уровень первичной заболеваемости всего населения в динамике только за последние 3 года вырос на 7,8 процента (с 75 932 до 81 868,9 на 100 тыс. населения), а показатель общей заболеваемости за аналогичный период - на 5,2 процента (с 142 708 до 150 158,7 на 100 тыс. населения). Но при этом превышает общероссийские значения только уровень первичной заболеваемости. По сравнению с данными по ДВФО уровни заболеваемости всего населения в крае ниже. Среди взрослого населения уровни первичной и общей заболеваемости за аналогичный период увеличились на 7,4 процента и 3,8 процента. В структуре первичной заболеваемости взрослых наибольший удельный вес приходится на болезни органов дыхания (21,5 процента), травмы и отравления (20,3 процента) и др. Соответственно в структуре общей заболеваемости ведущая роль принадлежит болезням системы кровообращения (18,9 процента), болезням органов дыхания (12,1 процента). У детей уровни и структура первичной и общей заболеваемости определяются болезнями органов дыхания, органов пищеварения, травм и отравлений. Для Приморского края, как и для всей страны, характерен рост распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. Среди взрослого населения Приморского края в 2009 году зарегистрировано более 70 тыс. человек с этими заболеваниями, 1634 человека перенесли острый инфаркт миокарда. Смертность населения Приморского края от болезней органов кровообращения в 2009 году составила 758,4 на 100 тыс. населения, в т. ч. от ишемической болезни сердца - 391,1 на 100 тысяч населения; от цереброваскулярных болезней - 268,4 на 100 тыс. населения. В структуре причин смертности 54,8 процента занимают болезни системы кровообращения. В Приморском крае, как и в Российской Федерации, отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. За 10 лет заболеваемость выросла на 19,5 процента (в РФ - на 15,7 процента). В 2009 году под диспансерным наблюдением находилось 25 тыс. онкологических больных (1,3 процента населения края), из них 5878 пациентов выявлено впервые, в том числе 2,2 тыс. (36 процента) лиц трудоспособного возраста. Смертность от новообразований в структуре общей смертности жителей Приморского края занимает 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний и достигает 3 тысячи человек в год. Доля больных, выявленных в ранних стадиях заболевания, составила 41,7 процента (в РФ - 46,6 процента). На профилактических осмотрах доля выявленных больных составляет 6,6 процента (в РФ - 12,2 процента). В 2009 году было зарегистрировано 33 611 случаев временной утраты трудоспособности в результате травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, что составило 0,0558 случая на одного работающего. Число дней потери трудоспособности достигло 807 406 дней или 1,34 дня на одного работающего. Средняя длительность одного случая - 24,0 дня. В 2009 году признаны инвалидами вследствие тяжелых травматических повреждений 691 человек, или 4,2 на 10 тысяч взрослого населения (в 2008 году - 4,9). Общая и первичная заболеваемость болезнями органов дыхания взрослого и детского населения Приморского края за последние три года неуклонно растет. Рост заболеваемости пневмониями у взрослых за последние три года - на 32 процента (в 2007 году - 351,0, в 2009 году - 463,9 на 100 тыс. населения); детей - на 4,4 процента (в 2007 году - 1 721,7 и 1804,1 в 2009 году). Смертность от заболеваний органов дыхания в Приморском крае в 2009 году, несмотря на уменьшение по сравнению с 2007-м и 2008-м годами (в 2009 году - 62,3; в 2007 году - 63,1; в 2008 году - 68,0 на 100 тыс. населения), на 21 процент превышает российский уровень (РФ - 56,0 на 100 тыс. населения). В Приморском крае продолжает оставаться высоким уровень заболеваемости туберкулезом и другими социально-значимыми заболеваниями. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в крае сохраняет напряженный характер, основные показатели превышают средний уровень по РФ в 2-2,5 раза. За последние 3 года на 7 процентов увеличилось число туберкулеза сочетанного с ВИЧ-инфекций, число туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью увеличилось на 5,9 процента. При этом эффективность лечения не улучшается: прекратили бактериовыделение 50,2 процента больных; клиническое излечение достигнуто у 45,2 процента пациентов. Остается высоким показатель смертности от туберкулеза трудоспособного населения (45,2 процента в 2010 году). Ежегодно из учреждений ФСИН освобождаются 500-600 больных, которые пополняют резервуар туберкулезной инфекции. Доля социально дезадаптированных групп населения, среди заболевших туберкулезом, достигает 65 процентов, в связи с этим ухудшаются конечные результаты лечения на амбулаторном этапе (фаза продолжения) связанные, прежде всего с прерыванием и отказом от лечения этих групп больных. Одной из наиболее социально-значимых и злободневных проблем здравоохранения Приморского края является распространенность наркологических заболеваний и алкоголизма среди населения. Показатели общей заболеваемости наркоманией в 2009 году - 431,7 случая на 100 тыс. населения (РФ - 252,2), алкоголизмом - 1721,3 случая на 100 тысяч населения (РФ - 1 566,3). Первичная выявляемость наркологических заболеваний превышает показатели по Российской Федерации: хронический алкоголизм и алкогольные психозы - 117 случаев на 100 тысяч населения (РФ в 2009 году - 112,5, ДВФО - 168,2); алкогольные психозы - 37,1 случая на 100 тысяч населения (РФ в 2009 году - 35,7, ДВФО - 40,5); наркомания - 30,3 случая на 100 тысяч населения (РФ в 2009 году - 17,8; ДВФО в 2009 году - 16,6); токсикомания - 2,8 случая на 100 тысяч населения (РФ в 2009 году - 0,7; ДВФО в 2009 году - 1,2). Ситуация по классу психических расстройств в Приморском крае остается стабильно высокой, достигнув в 2009 году - 355,1 случая на 100 тыс. населения. Важным индикатором состояния психического здоровья населения является уровень самоубийств, который, достигнув максимума в 1993 году - 50,6 случая на 100 тыс. населения, продолжает снижаться, и в 2009 году составил 27,5 случая на 100 тыс. населения. С 2002 года в крае отмечается стабилизация заболеваемости ВИЧ- инфекцией с незначительной тенденцией к снижению в 2008 году по сравнению с 2007 годом, в 2009 году - на 1,3 процента по сравнению с 2008 годом, в 2010 году - на 4,3 процента по сравнению с 2009 годом. В 2010 году в крае выявлено 573 новых случая ВИЧ-инфекции, что на 8 случаев меньше, чем в 2009 году. Показатель выявляемости на 100 тысяч обследованных - 301,9 случая (РФ - 350). Показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2010 году составил 28,9 случая на 100 тысяч населения (РФ - 34,4). В Приморском крае кумулятивное число выявленных ВИЧ-инфицированных российских граждан на 31 декабря 2010 года составило 8 866 человек и 111 случаев среди иностранных граждан, в т. ч. 73 ребенка с диагнозом "Перинатальная ВИЧ-инфекция". Всего проживает на территории края на 31 декабря 2010 года 5 972 человека с ВИЧ-инфекцией. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (далее - ИППП), и заразными кожными заболеваниями в Приморском крае за последние пять лет может быть охарактеризована как напряженная, но имеющая тенденцию к снижению. В 2009 году заболеваемость сифилисом снизилась по сравнению с 2006 годом на 13 процентов, а в 2010 году это снижение составило более 32 процента и установилось на показателе 63,4 случая на 100 тыс. населения. Уровень заболеваемости гонореей в целом по краю за последние годы стабильно снижается. В 2010 году показатель заболеваемости составил 39,7 случая на 100 тыс. населения (в 2006 году - 47,9). Таким образом, оценка динамики демографической ситуации в Приморском крае и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности и заболеваемости населения, превышающие среднероссийские показатели по отдельным причинам, определяют выбор приоритетных направлений оказания медицинской помощи нуждающихся в модернизации. В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения являются: 1. Развитие первичной медико-санитарной помощи, профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик в сельской местности. 2. Модернизация службы скорой медицинской помощи. 3. Совершенствование стационарной медицинской помощи. 4. Совершенствование специализированной медицинской помощи в том числе: 4.1 Совершенствование оказания плановой и экстренной медицинской помощи населению при сердечно-сосудистых заболеваниях (в том числе при инфарктах и инсультах). 4.2 Совершенствование оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях. 4.3 Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим от внешних причин, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях. 4.4 Совершенствование медицинской помощи больным с бронхо- легочными заболеваниями. 4.5 Совершенствование мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, наркотической зависимости, инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции и психических заболеваний. 5. Совершенствование оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям. Характеристика сети учреждений здравоохранения Приморского края В Приморском крае действует развернутая сеть медицинских учреждений, обеспечивающая предоставление населению доступной и качественной медицинской помощи. По состоянию на 01 января 2010 года в Приморском крае 216 медицинских учреждений - юридических лиц, в том числе больничных - 102, самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений - 114. Из этого количества в подчинении Минздрава России находится 148 учреждений (включая учреждения, подчиненные Федеральному медико-биологическому агентству). В ведении же департамента здравоохранения Приморского края (далее - департамент) только 142 медицинских учреждения, в число которых входят 77 больничных учреждений, 14 диспансеров, 38 самостоятельных амбулаторно- поликлинических учреждений, 13 стоматологических поликлиник. В формировании рынка медицинских услуг принимают участие медицинские организации других ведомств - 14 ед., а также 54 немедицинские организации, имеющие медицинские кадры. На долю сектора государственного и муниципального здравоохранения приходится 96,1 процента объемов оказываемой стационарной помощи и 88,5 процента мощности всех амбулаторно-поликлинических учреждений. Медицинские учреждения, подведомственные департаменту по состоянию на 01 января 2011 года распределены по 5-ти уровням: I уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в т. ч. высокотехнологичную медицинскую помощь 2 лечебно-профилактических учреждения (далее - ЛПУ), подведомственные департаменту, т.е. 1,4 процента от общего числа ЛПУ: государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее - ГБУЗ) "Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" и ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1". Кроме того, на территории Приморского края функционируют 2 учреждения, имеющие лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, но не входящие в перечень учреждений подведомственных департаменту (НУЗ МЦ РЖД г. Владивосток и ФГУЗ ДВОМЦ г. Владивосток). II уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без оказания высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) - 32 специализированных диспансера, центра и больницы, в т. ч. краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее - КГБУЗ) "Госпиталь для ветеранов войн", ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2", КГБУЗ "Краевая стоматологическая поликлиника", т.е. 22,53 процента. III уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную медицинскую помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) - 25 ЛПУ в городских округах (17,6 процента). IV уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь - 75 ЛПУ (городские поликлиники и больницы, в т. ч. детские, центральные районные больницы, районные, участковые больницы и амбулатории муниципальных образований, стоматологические поликлиники - 52,82 процента от общей численности ЛПУ). V уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, расположенные в сельской местности (в том числе из II - IV уровней) - 24 ЛПУ (16,9 процента). Соответствие фактической и планируемой сети нормативам представлено в таблице 3. Таблица 3 Соответствие фактической и планируемой сети нормативам. ---------------------------------------------------------------------------------------- | Показатель | Нормативы | Нормати- | Факт | План (к | | | численности | в числа | (2009) | 2012 | | | обслуживаемого | учрежде- | | году) | | | населения | ний | | | |-----------------------------+--------------------------+----------+--------+---------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-----------------------------+--------------------------+----------+--------+---------| | Число фельдшерско- | От 300 до 700 человек | 697 | 365 | 368 | | акушерских пунктов (далее - | | | | | | ФАП) | | | | | |-----------------------------+--------------------------+----------+--------+---------| | Число амбулаторий | 3000 человек | 81 | 35 | 36 | |-----------------------------+--------------------------+----------+--------+---------| | Число врачей общей практики | 1500 человек | 54 | 68 | 73 | | (далее - ВОП) | | | | | |-----------------------------+--------------------------+----------+--------+---------| | Число медицинских | для сельского до 25 тыс. | 49 | 75 | 74 | | учреждений 4 уровня | человек | | | | | | для городского свыше | | | | | | 25 тыс. чел. | | | | |-----------------------------+--------------------------+----------+--------+---------| | Число медицинских | для сельского до 50 тыс. | 40 | 25 | 25 | | учреждений 3 уровня | человек | | | | | | для городского свыше | | | | | | 50 тыс. человек | | | | |-----------------------------+--------------------------+----------+--------+---------| | Число медицинских | в соответствии с | 12 | 32 | 16 | | учреждений 2 уровня | профилями | | | | | | (специализированные | | | | | | диспансеры, больницы, | | | | | | центры) | | | | |-----------------------------+--------------------------+----------+--------+---------| | Число медицинских | имеющие лицензию на | 4 | 4 | 4 | | учреждений 1 уровня | оказание ВМП | | | | ---------------------------------------------------------------------------------------- В ходе проводимой реорганизации сети медицинских учреждений в 2012 году медицинскую помощь населению края будут оказывать 133 медицинских учреждения подчинения департамента, из которых 111 - будут принимать участие в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Приморского края ежегодно утверждаемой постановлением Администрации Приморского края (далее - программа ОМС). В их числе, 63 больничных учреждения будут оказывать стационарную медицинскую помощь, 44 - амбулаторно-поликлиническую, из них 13 - самостоятельных стоматологических поликлиник и 6 диспансеров. Также в 2012 году предусматривается участие в реализации программы ОМС 14 медицинских учреждений других министерств и ведомств. В 2012 году по сравнению с 2009 годом число учреждений государственного и муниципального здравоохранения сократится на 25 единиц, в том числе на 4 больничных специализированных учреждения, 8 диспансеров, 2 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждения, 4 специализированных центра, 4 учреждения охраны материнства и детства, 3 санаторно-курортных учреждения и 2 учреждения особого типа. Сокращение числа медицинских учреждений в основном будет осуществляться путем присоединения маломощных лечебно-профилактических учреждений к более крупным, что позволит при сохранении инфраструктуры сети улучшить управление их деятельностью и повысить качество оказания медицинской помощи населению. Сокращение в основном затрагивает учреждения 2 уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилям: фтизиатрия, психиатрия и наркология, дерматовенерология. Для оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи предусматривается реорганизация некоторых учреждений 4 уровня. К 2012 году классификация учреждений здравоохранения Приморского края по 5-ти уровням изменится следующим образом: I уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в т. ч. высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь подчинения департамента 2 ЛПУ - 1,7 процента от общей численности ЛПУ (в 2009 году - 1,4 процента). Кроме того, на территории Приморского края функционируют 2 учреждения, имеющие лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, но не входящие в перечень учреждений подчинения департамента (НУЗ МЦ РЖД г. Владивосток и ФГУЗ ДВОМЦ г. Владивосток). II уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без оказания высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) - 16 ЛПУ, т.е. 13,67 процента (в 2009 году - 32 специализированных диспансера, центра и больницы). III уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную медицинскую помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) - 25, ЛПУ - 21,36 процента (2009 год - 25 ЛПУ). IV уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь - 74 ЛПУ (63,34 процента), в 2009 году - 75 ЛПУ; V уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, расположенные в сельской местности (в том числе из II - IV уровней) - 23 ЛПУ - 19,65 процента, (в 2009 году - 24 ЛПУ). Вывод: Сеть учреждений здравоохранения Приморского края практически сбалансирована. В то же время существует дефицит ФАПов от норматива, однако фактического дефицита в ФАПах нет, так как из 195 населенных пунктов края, в которых проживает менее 300 человек и не имеющих ФАПов лишь в 13 проживает более 150 человек. Таким образом, нуждается в развертывании ФАПов 13 населенных пунктов. В 2012 году планируется развернуть 3 ФАПа. В ходе реализации Программы вопросы обеспечения ФАПами также будут решены тремя направлениями: организация общеврачебных практик и комплексных участков, возложением функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности ЛПУ. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России Кадры здравоохранения Приморского края По состоянию на 01 января 2010 года в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Приморского края работает 35,2 тысяч работников всех категорий, 19 890 (56,5 процента) человек - медицинские работники, в том числе 7 055 - врачи, 12 761 - средние медицинские работники, 39 - провизоры, 35 - фармацевты. Соотношение врачебного и среднего медицинского персонала - 1:1,8 (в городской местности - 1:1,6, в сельской местности - 1: 3,2). Обеспеченность врачами по территории составляет 42,4 на 10 тысяч населения, средними медицинскими работниками - 65,6 на 10 тысяч населения. Укомплектованность врачами составляет 95,4 процента, средними медицинскими работниками - 95,5 процента. Коэффициент совместительства у врачей 1,5, у средних медицинских работников - 1,6. Средний возраст врачей - 48 лет, среднего медицинского персонала - 44 года. Специалистов в возрасте старше 50 лет среди врачей - 45 процентов, средних медицинских работников достигает 32 процентов. В Приморском крае подготовка и повышение квалификации специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием осуществляется в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Владивостокский государственный медицинский университет" (далее - ГОУ ВПО "ВГМУ Росздрава") и специалистов среднего звена здравоохранения - в краевом государственном образовательном бюджетном учреждении среднего профессионального образования "Уссурийский медицинский колледж" и в краевом государственном образовательном бюджетном учреждении среднего профессионального образования "Владивостокский базовый медицинский колледж" с филиалами в 3 городах края. Департаментом ведется целевая подготовка медицинских кадров с 1988 года. За период существования практики целевого направления на 1 курс ГОУ ВПО "ВГМУ Росздрава" поступили 511 человек, в том числе в 2009 году были зачислены в число студентов указанного учреждения 24 человека из 16 районов, во Владивостокский базовый и Уссурийский медицинские колледжи - 29 человек. На конец 2009 года в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения края работало 474 врача из выпуска 2006 года - 150 человек, из выпуска 2007 года - 119 человек, из выпуска 2008 года - 110 человек, из выпуска 2009 года - 95 врачей-интернов. Также в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения края в 2009 году трудоустроились 236 выпускников колледжей края (59,9 процента от выпуска за счет средств краевого бюджета). Задача сохранения и развития кадрового потенциала поэтапно будет реализовываться с внедрением новой отраслевой системы оплаты труда с 01 июня 2011 года. Несмотря на это, в Приморском крае сохраняется дефицит медицинских кадров: 487 врачей и 846 средних медицинских работников. В состоянии кадрового потенциала наметились следующие позитивные моменты: 1. Замедлились темпы снижения численности врачей (физических лиц). По итогам 2009 года, впервые за последние 10 лет, количество врачей в учреждениях, подведомственных департаменту, снизилось незначительно - всего на 5 человек (за 2008 год снижение составило - 94 человек), а также, наметилась тенденция к увеличению численности среднего медицинского персонала (на 11 человек). Отмечается приток выпускников образовательных учреждений края в муниципальную систему здравоохранения и, особенно, средних медицинских работников в службу скорой медицинской помощи 2. В результате реализации приоритетного национального проекта (далее -ПНП "Здоровье") с 2006 года улучшились показатели обеспеченности кадрами первичного звена здравоохранения: 2.1. Увеличилась численность врачей участковой службы на 11,7 процента, медицинских сестер участковой службы на 13,9 процента, врачей отделений и станций скорой медицинской помощи на 13 процентов и средних медицинских работников отделений и станций скорой медицинской помощи на 12,6 процента. 2.2. За время реализации ПНП "Здоровье" увеличился приток молодых специалистов в первичное звено здравоохранения края. В результате трудоустроено 50 врачей и 62 средних медицинских работника в участковую службу, 27 врачей и 243 средних медицинских работника в службу СМП, а также 37 специалистов ФАПов, окончивших образовательные учреждения в 2006-2009 годах. 2.3. В участковой службе с 2006 года снизился коэффициент совместительства с 1,2 до 1,0 (врачи-педиатры участковые) и с 1,6 до 1,3 (медицинские сестры врача-педиатра участкового); увеличилась укомплектованность участковой службы физическими лицами на 12 процентов (медицинские сестры врача-терапевта участкового) и выше, в зависимости от должности (врачи-педиатры участковые - на 13 процентов, медицинские сестры врача-педиатра участкового - на 17,5 процента). 2.4. В службе скорой медицинской помощи (далее - СМП) при незначительном снижении коэффициента совместительства, увеличился показатель укомплектованности физическими лицами с 45,4 процента до 55 процентов у врачей и с 75,1 процента до 76,8 у средних медработников. 2.5. На ФАПах коэффициент совместительства остался прежним (1,15), но повысился показатель укомплектованности физическими лицами с 77,1 процента до 82,6 процента. Реализация территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Приморского края В 2010 году в реализации программы ОМС приняли участие 174 медицинских учреждения, из них 46 - краевых и 117 муниципальных, 6 - частной формы собственности и 5 - федерального подчинения, в т. ч. ФГУ ДВОМЦ ФМБА России г. Владивосток, ФГУЗ МСЧ N 100 ФМБА России г. Фокино, ФГУЗ МСЧ N 98 ФМБА России г. Большой Камень, ФГУ МСЧ УВД по Приморскому краю г. Владивосток, ФГУ Войсковая часть N 26826 (Госпиталь Тихоокеанского флота) г. Владивосток. Стационарную медицинскую помощь оказывали 89 государственных и муниципальных учреждений и 53 учреждения - амбулаторно-поликлиническую помощь. Утвержденная стоимость программы ОМС в 2009 году составила 15189680 тыс. рублей, в том числе стоимость в части обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) 9318880 тыс. рублей Фактические расходы - 12325420 тыс. рублей, в том числе в части ОМС - 8236870 тыс. рублей. В части финансового обеспечения Программа в целом выполнена на 81,1 процента от утвержденной стоимости, в том числе в части ОМС на 88,38 процента от утвержденной стоимости. По итогам 2009 года дефицит программы ОМС в Приморском крае составил 8285370 тыс. рублей или 40,19 процента. Дефицит программы ОМС в 2009 году рассчитан относительно подушевого норматива финансового обеспечения в расчете на 1 человека в год, утвержденного постановлением Правительства РФ от 05 декабря 2008 года N 913 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год". Выделение расходов на здравоохранение на 2011 год прогнозируется не ниже уровня 2010 года. В рамках текущего финансирования государственных учреждений здравоохранения Приморского края и средств, предусмотренных на реализацию краевых целевых программ в сфере здравоохранения на реализацию мероприятий Программы на 2011 год выделены 295 137,7 тыс. рублей. В 2012 году соответствующие расходы бюджета Приморского края составят не менее 149 091,5 тыс. рубля. С учетом вышеизложенного, отмечается снижение дефицита программы ОМС относительно 2010 года: в 2011 году - на 4,32 процента, в 2012 году - на 6,17 процента. Программа ОМС в 2009 году и в 2011 годах сбалансирована по видам и объемам медицинской помощи. Сравнительная характеристика нормативных, плановых и фактических объемов медицинской помощи на 1 жителя показывает, что фактические объемы на 1 жителя амбулаторно-поликлинической помощи составили 8,262 посещения при утвержденных программой ОМС: значении 9,79 посещений; стационарной помощи 2,636 койко-дня при утвержденном значении 2,812 койко-дня, стационарозамещающей помощи - 0,559 пациенто-дня при утвержденном программой ОМС значении - 0,577 пациенто-дня и скорой медицинской помощи - 0,33 вызова при утвержденном значении 0,318 вызовов. Недовыполнение объемов амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи связано, прежде всего, с отсутствием учета этой помощи населению, проживающему на территории Приморского края, работающему в силовых структурах и не имеющих полисов ОМС. На период 2011-2012 годов объемы бесплатной медицинской помощи населению Приморского края запланированы на уровне нормативов, утвержденных постановлением Правительства РФ. В Приморском крае проводится большая работа по развитию системы контроля качества медицинской помощи. Эффективно осуществляется ведомственный и вневедомственные виды контроля качества медицинской помощи, разработаны региональные стандарты, которые формируют банк медицинских услуг, внедряются в практику работы медицинских учреждений федеральные медицинские стандарты и порядки оказания медицинской помощи, утвержденные приказами Минздравсоцразвития России. В организации контроля качества принимают участие все субъекты ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи. IV. Цели и задачи Программы "Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы" Целью Программы является улучшение демографических показателей (снижение младенческой смертности - с 10,6 до 9,5 на 1 тысячу родившихся живыми; снижение смертности населения в трудоспособном возрасте - с 689,9 до 672,6 на 100 тыс. населения; снижение смертности от злокачественных новообразований - с 86,1 до 85,0 на 100 тыс. населения) и другие, а также улучшение показателей доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения. Программа решает 3 основные задачи. Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений. Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение. Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи. Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Приморского края 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения (сокращение числа учреждений бюджетополучателей путем слияния, создание функциональных межрайонных центров на базе 11 городов Приморского края). Это позволит приблизить оказание специализированной помощи и позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи жителям сельских районов. 2. Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения Приморского края в соответствие с санитарными нормами и правилами (Программой запланирован капитальный ремонт в 74 краевых государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, в том числе в 53 учреждениях за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС). 3. Оснащение медицинских учреждений современным оборудованием в соответствии с требованиями Порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России. Анализ данных эксплуатации зданий и сооружений в подведомственных учреждениях показывает, что в 2009 году на балансе медицинских учреждений края состояло 1503 объекта зданий и сооружений, состояние которых оценивается как удовлетворительное. В их структуре лечебно- диагностические корпуса составляют 56,1 процента, вспомогательные службы - 33,8 процента и 10,1 процента - прочие сооружения. По типовым и индивидуальным проектам построено 44,3 процента зданий и сооружений, но большинство (48 процентов) встроены в жилые здания или располагаются в приспособленных помещениях. Средний возраст зданий и сооружений УЗ ПК ежегодно увеличивается, и в 2009 году он составил 36 лет (таблица 4). Таблица 4 Фактический срок эксплуатации зданий и сооружений учреждений здравоохранения Приморского края за 2009 год. -------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Типы зданий и | Всего | до 10 лет | от 10 до | от 30 до 60 | свыше 60 лет | | сооружений | | | 30 лет | лет | | | |--------------+-------------+-------------+-------------+---------------| | | Кол- | % | Кол- | % | Кол- | % | Кол- | % | Кол-во | % | | | во | | во | | во | | во | | | | |-----------------------------+------+-------+------+------+------+------+------+------+--------+------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |-----------------------------+------+-------+------+------+------+------+------+------+--------+------| | Совместные больнично- | 82 | 5,5 | | | 26 | 31,7 | 50 | 61,0 | 6 | 7,3 | | поликлинические корпуса | | | | | | | | | | | |-----------------------------+------+-------+------+------+------+------+------+------+--------+------| | Корпуса стационаров | 138 | 9,2 | 2 | 1,5 | 32 | 23,2 | 84 | 60,9 | 20 | 14,5 | |-----------------------------+------+-------+------+------+------+------+------+------+--------+------| | Амбулаторно-поликлинические | 544 | 36,2 | 6 | 1,1 | 238 | 43,8 | 268 | 49,3 | 32 | 5,9 | | корпуса | | | | | | | | | | | |-----------------------------+------+-------+------+------+------+------+------+------+--------+------| | Лечебно-диагностические | 96 | 6,4 | 1 | 1,0 | 20 | 20,8 | 59 | 61,5 | 16 | 16,7 | | корпуса | | | | | | | | | | | |-----------------------------+------+-------+------+------+------+------+------+------+--------+------| | Лечебно-вспомогательные | 50 | 3,3 | | | 15 | 30,0 | 32 | 64,0 | 3 | 6,0 | | корпуса | | | | | | | | | | | |-----------------------------+------+-------+------+------+------+------+------+------+--------+------| | Другие корпуса | 57 | 3,8 | 4 | 7,0 | 28 | 49,1 | 24 | 42,1 | 1 | 1,8 | |-----------------------------+------+-------+------+------+------+------+------+------+--------+------| | Администрация | 27 | 1,8 | 1 | 3,7 | 5 | 18,5 | 13 | 48,1 | 8 | 29,6 | |-----------------------------+------+-------+------+------+------+------+------+------+--------+------| | Корпуса хозяйственные | 409 | 27,2 | 10 | 2,4 | 181 | 44,3 | 200 | 48,9 | 18 | 4,4 | |-----------------------------+------+-------+------+------+------+------+------+------+--------+------| | Прочие сооружения | 76 | 5,1 | 10 | 13,2 | 34 | 44,7 | 31 | 40,8 | 1 | 1,3 | |-----------------------------+------+-------+------+------+------+------+------+------+--------+------| | Иные постройки | 24 | 1,6 | | | 16 | 66,7 | 5 | 20,8 | 3 | 12,5 | |-----------------------------+------+-------+------+------+------+------+------+------+--------+------| | ВСЕГО | 1503 | 100,0 | 34 | 2,3 | 595 | 39,6 | 766 | 51,0 | 108 | 7,2 | -------------------------------------------------------------------------------------------------------- В возрастной структуре помещения с фактическим сроком эксплуатации до 10 лет составляют лишь 2,3 процента, а большинство помещений - 51,8 процента - относятся к группе с фактическим сроком эксплуатации от 25 до 50 лет. Общий показатель износа зданий и сооружений, стоящих на балансе, по сравнению с 2008 годом увеличился с 44,1 процента до 46,5 процента (таблица 5). Таблица 5 Износ зданий и сооружений учреждений здравоохранения Приморского края за 2005-2009 годы --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Категория ЛПУ | Общий износ зданий и | Износ лечебных корпусов | Износ вспомогательных зданий и | | | сооружений (%) | (%) | сооружений (%) | | |----------------------------------+----------------------------------+----------------------------------| | | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | |----------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------| | Всего по ПК | 37,8 | 40,8 | 44 | 44,1 | 46,5 | 35 | 38 | 41,1 | 41,3 | 43,7 | 54 | 57,4 | 59,3 | 62 | 65,1 | |----------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------| | Краевые учреждения | 25 | 28,2 | 30,2 | 31,4 | 33,5 | 22,7 | 25,9 | 27,5 | 29,2 | 31,2 | 42,5 | 46,7 | 52,8 | 51,7 | 54,7 | |----------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------| | Городские учреждения | 41 | 44,6 | 49,9 | 48,5 | 51,8 | 38,2 | 41,9 | 48 | 46,1 | 49,1 | 56,5 | 60,1 | 58 | 63,9 | 67,0 | |----------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------| | Районные учреждения | 42,8 | 46,5 | 46,8 | 49,9 | 51,0 | 40,1 | 43,9 | 42,9 | 46,5 | 48,1 | 56 | 59,9 | 67,6 | 65,9 | 65,8 | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- При этом 100 процентов износ имеют 30 процентов объектов. Износ лечебных корпусов составляет 43,7 процента, достигая 48 процентов в группе районных учреждений здравоохранения. При этом 100 процентов износ имеют 22,6 процента лечебных корпусов. Износ вспомогательных сооружений по сравнению с прошлым годом увеличился на 3,1 процента и составил 65,1 процента. Наиболее высокие цифры износа отмечаются в группах административных (74,8 процента), хозяйственных (72,3 процента), лечебно-вспомогательных корпусов (64,6 процента), прочих сооружениях и построек - 91,1 процента. По состоянию на 01 января 2010 года капитальный ремонт и реконструкция проводились лишь в 22,8 процента зданий и сооружений с момента их ввода в эксплуатацию. В 2009 году для проведения ремонтно- строительных работ в учреждениях здравоохранения края были привлечены финансовые средства на сумму 594 700 тыс. рублей. Это на 145 600 тыс. рублей больше, чем в 2008 году. На основе проведенного анализа сформирован перечень медицинских организаций, планируемых к проведению ремонтно-строительных работ и оснащению медицинским оборудованием для реализации требований федеральных стандартов медицинской помощи на территории Приморского края. Подготовлена и проведена экспертиза проектно-сметной документации по объектам капитального ремонта, проведена экспертиза. По ее результатам стоимость одного квадратного метра в объектах не превысила уровень рекомендованных цен. Программой запланирован капитальный ремонт на 168 объектах в 74 краевых государственных учреждений здравоохранения, в том числе на 51 объекте в 41 ЛПУ оказывается помощь детскому населению. Для их капитального ремонта планируется выделение на 2011-2012 годы 432 326,8 тыс. рубля, что составляет 39,3 процента от всей суммы Программы, запланированной на капитальный ремонт и 40,6 процента от суммы, запланированной на капитальный ремонт из средств ФФОМС (369 289,7 тыс. рубля). В 2011 году количество средств, выделенных на капитальный ремонт учреждений оказывающих медицинскую помощь детям из средств ФФОМС составит 46,9 процента от средств выделенных на капитальный ремонт, в 2012 году - 25,4 процента. Предполагается выполнить капитальные ремонты в учреждениях здравоохранения Приморского края 10 городских округов, выполняющих функции межрайонных центров, а также в 22 муниципальных районах края. Мероприятия, связанные с капитальным ремонтом, обеспечат приведение в надлежащее эксплуатационное состояние инженерных систем водоснабжения, канализации, теплоснабжения, вентиляции, электроснабжения. Оснащение учреждений здравоохранения Приморского края оборудованием предполагается в 42 учреждениях, участвующих в реформировании здравоохранения по выбранным направлениям. Сформирован перечень оборудования, приобретение которого позволит привести выбранные по направлениям учреждения в соответствие с табелями оснащенности, порядками оказания медицинской помощи по соответствующим профилям, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России. Объем средств необходимых на его закупку определен исходя из средней цены производителей на соответствующие группы медицинского оборудования. Мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения Приморского края представлены в разделе Программы V "Система мероприятий по реализации Программы". Экономическое обоснование планируемых мероприятий представлено в приложениях "Предложения по объектам капитального строительства и капитального ремонта, планируемых к реализации в рамках Программы в 2011 и 2012 годах за счет средств ФФОМС" (приложение 4 к Программе) и "Перечень оборудования" (приложение 5 к Программе). Реализация указанных мероприятий позволит привести к совершенствованию: первичной медико-санитарной помощи, в т. ч. сельскому населению; специализированной медицинской помощи; оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным детям; высокотехнологичной помощи. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи в т. ч. сельскому населению Амбулаторно-поликлиническая помощь В 2009 году амбулаторно-поликлиническая помощь населению Приморского края оказывалась в 130 лечебно-профилактических учреждениях (2008 год - 130), из них - 38 самостоятельных учреждений (17 поликлиник, 4 врачебные амбулатории, 11 детских поликлиник, 3 диагностических центра,1 центр планирования семьи, 2 учреждения реабилитации), в 13 стоматологических поликлиниках, 14 диспансеров и 64 амбулаторно-поликлинических отделения. На протяжении последних пяти лет сеть амбулаторно-поликлинических учреждений существенно не менялась. При анализе суммарного объема оказанной амбулаторно- поликлинической помощи в динамике за период с 2005 по 2009 год не отмечается увеличения числа посещений в поликлинике и на дому. Средняя численность педиатрических и терапевтических участков не превышает нормативные значения. В 2009 году только 3 терапевтических участка являлись малокомплектными, а количество комплексных терапевтических участков составило 27. Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения края имеются недоработки - на фоне низкой общей заболеваемости населения в ходе дополнительной диспансеризации выявляемость также была ниже, чем по России в целом. Это свидетельствует о недостаточном качестве работы первичного звена здравоохранения, необходимости развития профилактического направления в крае и своевременного выявления факторов риска развития заболеваний. Динамика объемов оказанной амбулаторно-поликлинической помощи населению Приморского края представлена в таблице 6. Таблица 6 Динамика объемов оказанной амбулаторно-поликлинической помощи населению Приморского края в 2009-2012 гг. ------------------------------------------------------------------------------------------- | Показатели | Ед. | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | | | измерения | | | | | |--------------------------------+--------------+----------+----------+---------+---------| | Число посещений в поликлинике | тыс. | 16748,6 | 17344,2 | 18381,2 | 19097,7 | | и на дому, включающее |--------------+----------+----------+---------+---------| | посещения к стоматологам и | На 1000 нас. | 8424,8 | 8749,9 | 9,3 | 9,7 | | зубным врачам, всего | | | | | | |--------------------------------+--------------+----------+----------+---------+---------| | из них в системе ОМС | тыс. | 11471,95 | 11686,5 | 12685,3 | 13125,5 | | |--------------+----------+----------+---------+---------| | | на 1000 нас. | 5770 | 5895 | 6419 | 6665 | |--------------------------------+--------------+----------+----------+---------+---------| | из общего числа посещений | | | | | | |--------------------------------+--------------+----------+----------+---------+---------| | на амбулаторно-поликлиническом | тыс. | 15082,25 | 13852,35 | 13658,5 | 13458,6 | | приеме |--------------+----------+----------+---------+---------| | | на 1000 нас. | 7586 | 6988 | 6912 | 6836 | |--------------------------------+--------------+----------+----------+---------+---------| | на дому | тыс. | 1157,35 | 1085,32 | 1196,4 | 1248,6 | | |--------------+----------+----------+---------+---------| | | на 1000 нас. | 582 | 547 | 608 | 634 | ------------------------------------------------------------------------------------------- Для повышения доступности и качества на территории Приморского края сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи в соответствии с действующими порядками. Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов, кабинеты (отделения) профилактики, смотровые кабинеты, кабинеты (отделения) флюорографии, рентгенографии, электрографии, лаборатории и Центры здоровья. Состав врачей - специалистов определяется в зависимости от уровня и структуры заболеваемости населения, прикрепленного к ЛПУ. Второй уровень представлен межмуниципальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоразвития России. В рамках Программы планируется создание первичных онкологических межмуниципальных отделений для повышения доступности медицинской помощи данного профиля. Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в краевых консультативно-диагностических центрах и краевых консультативных поликлиниках. В них проводятся консультации и диагностические исследования по направлениям из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию. Все это позволяет осуществить этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи. Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу и деятельность 10 Центров здоровья. Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей - специалистов по требуемым профилям и как следствие снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам. Высокий уровень заболеваемости и смертности подтверждает необходимость ранней диагностики заболеваний. За последние 5 лет в Приморском крае в рамках действующих долгосрочных целевых программ и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения первичная медико-санитарная помощь получила планомерное эффективное развитие. Среднее число посещений на одного жителя в год составило в 2010 году - 8,75 (в 2009 году - 8,48). В 2010 году увеличилась доля посещений на дому до 6,2 посещений. Выросла доля посещений с профилактической целью в целом по Приморскому краю в 2010 году до 49,5 процента. В Приморском крае в динамике за 3 года имеется положительная тенденция по общему количеству операций, проведенных в амбулаторно- поликлинических условиях (в 2007 году - 57 236; в 2009 году - 59 375; в 2010 году - 62 253 операции). В Приморском крае наблюдается постепенный переход на современные виды стационарного лечения. Это позитивное явление, поскольку содержание коек в дневных стационарах экономически более целесообразно. В 2009 году увеличилось число мест в дневных стационарах при стационарах по сравнению с прошлым годом в 1,4 раза (с 342 пациенто- дней в 2008 году до 469 пациенто-дней в 2009 году). Вновь открыты места на двух территориях края - в муниципальных районах Кировский и Михайловский. На уже имеющихся профилях число мест заметно увеличилось. Значительно увеличился показатель занятости койки (с 321,8 пациенто-дня в 2008 году до 349,7 пациенто-дня в 2009 году), он выше общероссийского и дальневосточного показателей (в 2008 году по РФ - 284,0 и по ДВФО - 258,0). Показатель средней длительности пребывания на койке не изменился и составил - 9,9 койко-дня, что ниже общероссийского и дальневосточного уровней (в 2008 году по РФ - 11,2 и по ДВФО - 11,0), показатель оборота койки значительно вырос и соответственно снизился простой (с 10,1 койко-дня - в 2008 году до 0,4 койко-дня - в 2009 году). Дневные стационары поликлиник получили повсеместное распространение на территории края. По сравнению с прошлым годом количество мест увеличилось на 2,2 процента (с 2581 - в 2008 году до 2637 - в 2009 году). Значительно возросла занятость койки (с 290,2 пациенто-дня в 2008 году до 318,9 пациенто-дня в 2009 году), что выше общероссийского и дальневосточного показателей (в 2008 году по РФ - 31,0 и по ДВФО - 312,0). Показатель средней длительности пребывания остался на уровне прошлого года и составил - 9,5 койко-дня, что ниже общероссийского и дальневосточного показателей (в 2008 году по РФ - 11,6 койко-дня и по ДВФО - 9,8 койко-дня), снизился показатель простоя (с 10,5 койко-дня в 2008 году до 1,4 койко-дня в 2009 году) и вырос оборот койки. Показатель обеспеченности населения койками дневных стационаров имеет тенденцию роста: с 12,9 пациенто-дня в 2005 году до 15,67 пациенто-дня в 2009 году на 10 тыс. населения и в настоящее время развивать их нет необходимости, поэтому в рамках Программы в 2011-2012 годах дальнейшее увеличение мощности дневных стационаров не планируется. Перенос объемов помощи из стационаров в поликлиническое звено осуществляется также за счет развертывания стационаров на дому. За последние 2 года такие стационары развернуты в 15 муниципальных районах Приморского края. Планируется дальнейшее развитие данного вида стационарзамещающих технологий. В 2011-2012 гг. планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до уровня 9,05 посещения на 1 жителя Приморского края: - улучшить работу участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года N 255; - обеспечить рост патронажных посещений на 20 процентов; - продолжить развитие стационарозамещающих организационных форм; - внедрять новые виды медицинского (сестринского) ухода на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными; - распространять выездные формы работы краевых учреждений; - организовать неотложную помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях. C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи. Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости. Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая в трудоспособном возрасте. Таким образом, Приморский край в процессе реализации Программы выйдет на индикаторы сохранения человеческих жизней путем снижения общей смертности. Развитие неотложной медицинской помощи Со второй половины 2011 года в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 24 декабря 2010 года N 1183-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля" планируется развитие неотложной медицинской помощи в амбулаторных учреждениях городов Владивостока, Уссурийска, Находки, где проживает почти половина населения Приморского края. В поликлиниках организована деятельность кабинета (пункта) неотложной медицинской помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи со станцией скорой медицинской помощи, где установлены дополнительные городские телефоны для приема неотложных вызовов от пациентов и КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи" и связи с выездной бригадой, приобретен санитарный транспорт. Оказание неотложной медицинской помощи осуществляется с 8.00 до 20.00 часов. Прием вызовов и передача их выездной бригаде осуществляется диспетчером. Бригада неотложной медицинской помощи при получении вызова или обращении пациента в поликлинику осуществляет: уточнение диагноза, проведение мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, при наличии медицинских показаний, вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки в лечебно- профилактическое учреждение, а также ведение медицинской документации (карта вызова неотложной медицинской помощи). Все врачи (участковые терапевты, участковые педиатры) и фельдшеры, задействованные в оказании неотложной помощи, будут обучены на базе КГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф" г. Владивосток. Население приписного участка информировано о порядке оказания неотложной медицинской помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи. В дальнейшем планируется более широкое развитие данного вида помощи на территории Приморского края. Количество посещений при оказании неотложной помощи в 2011 году планировалось в объеме 29 300 посещений, в 2012 году 58 594 посещений. Это позволяет обеспечить повышение доступности амбулаторной медицинской помощи жителям края, снять несвойственные функции со скорой медицинской помощи (СМП) и снизить число вызовов СМП в 2012 году на 8,3 процента. В указанных территориях на станциях СМП планируется создание единого диспетчерского пункта для координации вызовов неотложной помощи с амбулаторно-поликлиническими учреждениями. В сельских территориях в настоящее время выделение неотложной медицинской помощи нецелесообразно из-за низкой плотности проживания населения, дефицита врачебных кадров, большой протяженности территории. Дальнейшее развитие неотложной помощи в рамках Программы обеспечит доступность и повышение качества оказания медицинской помощи, снизит летальность больных при угрожающих жизни состояниях. В рамках Программы совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития общеврачебных практик, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объемов неотложной медицинской помощи с СМП на амбулаторно- поликлинический этап. Проведение данных мероприятий позволит увеличить объемы амбулаторных посещений, в том числе за счет повышения мотивации населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни, так же позволит снизить уровень хронизации процессов, инвалидности, смертности, а, следовательно сохранить здоровье, повысить качество и продолжительность жизни. Для реализации данных целей в рамках Программы будут проведены ремонты в амбулаторно-поликлинических учреждениях, закуплено необходимое оборудование. Совершенствование медицинской помощи сельскому населению На территории Приморского края расположено 684 населенных пункта (Закон Приморского края от 14 ноября 2001 года N 161-КЗ "Об административно-территориальном устройстве Приморского края"), из них - 12 городов, 55 поселков городского типа, 617 сельских населенных пунктов. В таблице 7 представлены сельские населенные пункты в соответствии с числом жителей. Таблица 7 --------------------------------------------------------------------------------- | Показатели | Численность | Село | % | | | населения | | | |-----------------------------------------------+-------------+---------+-------| | Количество населения на 1 января 2011г. | 1 958 258 | 343 659 | 35,9 | |-----------------------------------------------+-------------+---------+-------| | Количество сельских населенных пунктов всего: | | 617 | 100 | |-----------------------------------------------+-------------+---------+-------| | в. т. ч. с проживанием меньше 100 | | 127 | 20,58 | |-----------------------------------------------+-------------+---------+-------| | От 100 до 300 | | 165 | 26,74 | |-----------------------------------------------+-------------+---------+-------| | От 300 до 700 | | 140 | 22,69 | |-----------------------------------------------+-------------+---------+-------| | От 700 до 1500 | | 143 | 23,18 | |-----------------------------------------------+-------------+---------+-------| | От 1500 до 3000 | | 42 | 6,81 | |-----------------------------------------------+-------------+---------+-------| | Свыше 3000 | | 0 | | --------------------------------------------------------------------------------- В 489 населенных пунктах имеются медицинские учреждения или подразделения, в 119 населенных пунктах - больницы, поликлиники, врачебные амбулатории, офисы врачей общей практики. На территории Приморского края насчитывается 115 сельских поселений, в структуру которых входят 545 сел и поселков. Обеспечение сельского населения медико-социальной помощью осуществляют: 18 фельдшерских пунктов (далее - ФП); 365 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП); 37 врачебных амбулаторий, в том числе в селе - 4 (далее - ВА); 8 районных больниц (далее - РБ); 1 центральная районная поликлиника (ЦРП); 20 центральных районных больниц по 18 профилям специализированной помощи (таблица 8). Таблица 8 --------------------------------------------------------------------------------------------- | | Нормативное | Фактический | Фактический | Планируется на 2012 г. | | | значение | показатель в 2010 г. | показатель в 2011 г. | (дополнительно открыть) | |-----+-------------+----------------------+----------------------+-------------------------| | ФП | 18 | - | 18 | -- | |-----+-------------+----------------------+----------------------+-------------------------| | ФАП | 368 | 365 | 365 | -- | |-----+-------------+----------------------+----------------------+-------------------------| | ОВП | 37 | 28 | 28 | 3* | |-----+-------------+----------------------+----------------------+-------------------------| | ВА | 37 | 35 | 37 | -- | |-----+-------------+----------------------+----------------------+-------------------------| | ДХПП| 195 | -- | -- | 195 | | | | | | | --------------------------------------------------------------------------------------------- * В Приморском крае планируется создание и оснащение 3 офисов общеврачебной (семейной) практики в 2013 году: КГБУЗ "Артемовская поликлиника", г. Артем, п. Угловое, ул. Бийская, 4\1; КГБУЗ "Спасская центральная районная поликлиника", с. Александровка Спасский муниципальный район; КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница", п. Фабричный Кавалеровский муниципальный района. В 2014 году планируется создать дополнительно еще 4 кабинета общеврачебной практики (далее - ОВП). В 127 поселениях до 100 человек расположено 7 ФАПов. В поселениях от 100 до 300 человек (165) расположены - 8 ФП и 118 ФАПов, 1 участковая больница (далее - УБ); от 300 до 700 человек (140 поселений) - ФПов - 6, ФАПов - 130, ВА - 2, УБ -1; свыше 700 человек (143 поселения) - ФП - 4, ФАПов - 85, ВА - 33, УБ - 8, РБ - 9. В населенных пунктах, не имеющих медицинской организации, обслуживание населения обеспечивается фельдшером ФАПа близко расположенного поселения (87 прикрепленных поселений), или участковым врачом РБ, ЦГБ, ЦРП, фельдшером или врачом врачебной амбулатории (33 прикрепленных поселения). Кроме этого, организована работа выездных бригад для консультаций с участием узких специалистов. Непосредственно к ФАПам по медицинскому обслуживанию прикреплено более 6 985 человек, проживающих в 87 селах и поселках, отдаленных от них на расстоянии от 3 до 83 км. Важным показателем деятельности ФАПа является число посещений, которое за 2011 год составило 720 781, в том числе с профилактической целью - 193 461 (26,8 процента). По сравнению с 2010 годом их количество уменьшилось на 10,6 процента за счет увеличения обращаемости пациентов непосредственно в ЦРБ и краевые ЛПУ. Радиус обслуживания населения прикрепленных сел и поселков колеблется от 3 до 83 км. Наибольшее количество населенных пунктов, прикрепленных к ФАПам, ФП с радиусом обслуживания свыше 12 км приходится на 34 ФАПа (40 процентов): ж. -д. ст. Кабарга городского округа (далее - ГО) Лесозаводск, с. Сухановка, ж. -д. ст. Эбергард, с. Звенигородка, муниципального района (далее - МР); Дальнереченский с. Подгорное МР Кировский; с. Тимохов Ключ, с. Дерсу, ж. -д. ст. Островной, с. Таежное, с. Вербовка МР Красноармейский; с. Глазовка, с. Старая Каменка, с. Чистоводное, с. Маяк Островной, с. Заповедный МР Лазовский; пос. Горное, пос. Тихое МР Надеждинский; пос. Горноводное, дер. Бровки МР Ольгинский; с. Украинка, пос. Таловый МР Пограничный; с. Кировка МР Ханкайский; ж. -д. ст. Провалово, ж. -д. рзд. Барсовый МР Хасанский; с. Извилинка, с. Медвежий кут, с. Ясное, с. Лесогорье, с. Павловка, с. Тополевый МР Чугуевский; с. Залесье, ГО Партизанск; с. Стрельниково, МР Пожарский; с. Никитовка, ж. -д. ст Старый Ключ, МР Спасский; с радиусом обслуживания 8-12 км - 17 ФАП (17,7 процента): с. Серебряное ГО Партизанск; с. Солнечное, с. Савиновка, МР Дальнереченский; с. Владимировка, МР Кировский; с. Дубки, с. Дальнее, с. Ленинское МР Михайловский; дер. Молдавановка, МР Ольгинский; с. Единка, МР Тернейский; с. Рассказово МР Ханкайский; с. Архиповка, с. Заметное, МР Чугуевский; ж. -д. ст. Адарка, МР Спасский; пос. Стеклозаводской, пос. Мирный, МР Надеждинский; пос. Скворцово, пос. Веселый МР Анучинский; с радиусом обслуживания 6-7 км. - 6 ФАП (5,9 процента): ж. -д. рзд. Красноармейский, ГО Партизанск; пос. Зима Южная МР Надеждинский; пос. Байкал, МР Пограничный; с. Михайловка МР Чугуевский; дер. Лукъяновка, МР Шкотовский; с. Новопокровка МР Анучинский; с радиусом обслуживания 4-5 км. - 15 ФАПов (16,4 процента): с. Николо-Львовское, ГО Уссурийск; с. Ольховка, МР Кировский; с. Лубянка, МР Михайловский; ж. -д. ст. Виневитино, пос. Шмидтовка, МР Надеждинский; с. Дружба, МР Пограничный; с. Калиновка, МР Спасский; ж. -д. ст. Халкидон, с. Каленовка, МР Чериниговский; с. Новая Москва, МР Шкотовский; ж. -д. ст. Буйневичи, с. Алчан, МР Пожарский; ж. -д. ст. Ильинка, МР Ханкайского; ж. -д. рзд. 12-й км, с. Старобельмановка, МР Хорольский; с радиусом обслуживания 1-3 км. - 15 ФАПов (20,0 процента): дер. Мономахово, ГО Дальнегорск; пос. Кольцевое, ГО Дальнереченск; с. Вербное, с. Голубовка, ж. -д. ст. Чалданка, МР Дальнереченский; с. Лугохутор, МР Анучинский; с. Свободное Лазовского МР; с. Родниковое, с. Новое, МР Михайловский; с. Васильевка МР Партизанский; ж. -д. ст. Кнорринг Спасского МР; с. Майское Черниговского МР; дер. Смяличи МР Шкотовский; с. Окраинка, МР Чугуевского; с. Каменушка, ГО Уссурийск. Сельское население прикрепленных 33 поселений обслуживается фельдшером или участковым врачом врачебной амбулатории, участковой или районной больницы, ЦРБ, ЦГБ. Радиус обслуживания составляет до 3 км: ВА с. Рудная Пристань обеспечивает медицинской помощью население дер. Лидовка; участковый врач ЦГБ обслуживает население дер. Черемшаны Дальнегорского ГО; ВА. с. Пантелеймоновка обслуживает население с. Буссе, ж. -д. ст. Прохаско, участковый врач ЦГБ обсуживает население дер. Краснояровка, ГО Лесозаводск; ВА с. Воздвиженка обслуживает население с. Долины, с. Дубовый Ключ, пос. Тимирязевский, ж. -д. ст. Лимичевка; УБ с. Борисовка - с. Кугуки, с. Новоникольск, с. ДЭУ-196, ГО Уссурийск: ВА с. Чернышевка обслуживает население пос. ЛЗП-3, МР Анучинский; ВА пос. Тимофеевка обслуживает население пос. Норд-Ост, МР Ольгинский; ВА. с. Екатериновка обслуживает население ж. -д. рзд. 151-й км, с. Голубовка; ВА с. Николаевка - население ж. -д. рзд. Водопадный, МР Партизанский; ВА п. Новостройка обслуживает население с. Губерово, с. Знаменка, с. Каменушка, МР Пожарский; ВА с. Барабаш обслуживает население с. Кравцовка, с. Овчинниково, с. Нарва; ВА с. Андреевка - население с. Рисовая Падь, с. Витязь, маяк Гамов, ж. -д. ст. Сухановка, МР Хасанский; РБ пгт Сибирцево обслуживает население с. Монастырище, с. Орехово, МР Черниговский; ВА с. Романовка обслуживает население дер. Речица, дер. Моленый Мыс; ВА пос. Подъяпольское - население ж. -д. рзд. Стрелок, МР Шкотовский; ВА с. Варфоломеевка обслуживает население ж. -д. ст. Варфоломеевка Яковлевского МР. Для получения квалифицированной медицинской помощи жители некоторых сельских поселений должны преодолевать значительные расстояния (с. Перетычиха - 560 км., с. Самарга - 580 км., с. Агзу - 650 км.). Важным показателем деятельности ФАПа является число посещений, которое за 2011 год составило 720 781, в том числе с профилактической целью - 193 461 (26,8 процента). По сравнению с 2010 годом их количество уменьшилось на 10,6 процента за счет увеличения обращаемости пациентов непосредственно в ЦРБ и краевые ЛПУ. Среднее число посещений на 1 ФАП составляет 2013 (в 2010 году - 2 227), или 1,5 на 1 сельского жителя. Работу ФАПов 327 медицинских работников, количество которых в 2011 году по сравнению с 2010 годом сократилось на 12 человек (4 процента). В настоящее время 89 процентов ФАПов находятся в приспособленных помещениях, в зданиях совместно со школами, детскими садами, сельскими клубами. В арендованных помещениях находятся 30 ФАПов (8,4 процента). В капитальном ремонте нуждается 39 (11 процентов помещений, в аварийном состоянии находится 1 ФАП (пос. Кролевцы, ГО Артем). Имеют виды благоустройств: водопровод - 76 (21,2 процента) помещений, горячее водоснабжение - 6 (1,6 процента), центральное отопление - 92 (27,7 процента), канализацию - 67 (18,7 процента) помещений ФАПа. Не имеют телефонной связи - 60 ФАПов (16,7 процента), при этом некоторые ФАПы оснащены сотовой телефонной связью. Используемая площадь помещений ФАПов колеблется от 8 кв. м до 234 кв. м., в среднем составляет - 66 кв. м. В штате 19 ФАПов на территории 7-ми МР имеется 19 санитарных автомобилей. В настоящее время в помещениях 123 ФАПа (34 процента) разрешена реализация лекарственных средств на основании лицензии выданной департаментом в 2011 году. Оказание доврачебной медицинской помощи жителям в сельской местности представлено в таблице 9. Таблица 9 Оказание доврачебной медицинской помощи жителям в сельской местности (2006-2011гг.) ------------------------------------------------------------------------------------ | Годы | 2006 г | 2007 г | 2008 г | 2009 г | 2010 г | 2011 г | | | | | | | | | | Показатель | | | | | | | |----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------| | число ФАПов | 389 | 382 | 376 | 370 | 365 | 365 | |----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------| | физические лица сред. мед. | 380 | 374 | 363 | 368 | 339 | 327 | | персонала (чел.) | | | | | | | |----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------| | число посещений (тыс.) | 1013,4 | 1013,0 | 1354,3 | 1466,4 | 812970 | 720781 | |----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------| | количество посещений на 1 | - | 2,0 | 2,7 | 2,0 | 1,7 | 1,5 | | сельского жителя | | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------ За счет федеральных средств проводился капитальный ремонт сети лечебных учреждений расположенных на территории Приморского края. В целом на капитальные ремонты 12 лечебных учреждений (ЦРБ) затрачено 146 284,0 тыс. рублей. В 2011 году департаментом разработан усовершенствованный табель типового оснащения ФАПов. Кроме этого, ГБУЗ ПКМИАЦ подготовлены и направлены на территории Приморского края методические рекомендации "Организация работы фельдшерско- акушерского пункта". Актуальной задачей укрепления первичной медико-санитарной помощи является развитие общих врачебных практик (ОВП), в первую очередь в сельской местности. В районах края действуют 30 ОВП в качестве структурных подразделений 17 центральных районных больниц с радиусом обслуживания до 12 км. В крае принимаются меры по сохранению кадрового потенциала ОВП, в которых работают 72 врача. С целью привлечения молодых специалистов для работы в сельской местности в рамках реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", постановления Администрации Приморского края от 14 февраля 2012 года N 33-па "Об единовременных компенсационных выплатах отдельным категориям медицинских работников в 2012 году" и приказа департамента от 24 февраля 2012 года N 121 "О единовременных компенсационных выплатах отдельным категориям медицинских работников в 2012 году" проводятся мероприятия, направленные на предоставление единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт, расположенный на территории Приморского края, или переехавшим на работу в сельский населенный пункт, расположенный на территории Приморского края, из другого населенного пункта и заключившим с департаментом договор о предоставлении единовременной компенсационной выплаты отдельным категориям медицинских работников. Количество медицинских работников в возрасте до 35 лет с высшим профессиональным образованием, прибывшим (прибывающих) в 2011-2012 годах на работу в сельские населенные пункты, с которыми планируется заключить 2012 году договоры, составляет 135человек. В медицинских учреждениях в сельской местности развернута 1731 койка (10,9 процента) на которых было пролечено 52 946 сельских жителей. Коечный фонд маломощных участковых и районных больниц составляет 172 койки и представлен койками общетерапевтического профиля (55,2 процента) и заняты преимущественно больными, нуждающимися в уходе. Показатель обеспеченности койками составил 51,0 на 10 тысяч населения (в 2008 году - 52,9; в 2009 году - 53,0). С учетом соблюдения принципа этапности оказания медицинской помощи сельское население наравне с жителями городов получает стационарную медицинскую помощь на койках центральных и городских больниц, расположенных в городской местности, включая и краевые больницы, расположенные в городе Владивостоке. Уровень госпитализированных сельских жителей за последние 5 лет вырос на 6,7 процента по сравнению с данными 2006 года и составил 235,9 на 1000 населения. ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" является основным медицинских учреждений для оказания консультативной и стационарной узкоспециализированной помощи жителям сел. В 2010 году краевой консультативной поликлиникой было принято 32 635 сельских жителей (в 2009 году - 32 150 человек), что составило 48,2 процента от общего числа пациентов. Как и в предыдущем году в структуре посещаемости наибольший удельный вес приходится, на специалистов - невролога, офтальмолога, уролога, травматолога. Динамика оказания медицинской помощи сельскому населению Приморского края в 2006-2010 годах представлена в таблице 10. Таблица 10 Динамика оказания медицинской помощи сельскому населению Приморского края в 2006-2010 гг. ----------------------------------------------------------------------------------------------- | Показатель | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | |---------------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------| | Численность сельского насел. | 496 603 | 492 989 | 492 738 | 489 899 | 487 764 | | (тыс. чел.) | | | | | | |---------------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------| | Число посещений сельскими | 2 370 163 | 2 485 493 | 2 534 894 | 2 460 546 | 2 380 715 | | жителями поликлиник (тыс.) | | | | | | |---------------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------| | - на 1000 населения | 4 773 | 5 042 | 5 144 | 5 022 | 4 881 | |---------------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------| | Поступило сельских жителей | 109 095 | 113 063 | 112 112 | 115 970 | 115 047 | | на стационарное лечение -(тыс.) | | | | | | |---------------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------| | - уд. вес от всех поступивших | 26,4 | 27,3 | 28,6 | 29,1 | 28,8 | | (%) | | | | | | |---------------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------| | Уровень госпитализаций | 221,0 | 229,3 | 229,7 | 198,9 | 235,9 | | на 1000 населения | | | | | | ----------------------------------------------------------------------------------------------- Стационарное лечение получили 6793 сельских жителя, или 34,3 процента (в 2009 году - 5845 человек, или 32,2 процента соответственно) от всех поступивших больных. Поток больных из Лазовского, Михайловского, Пограничного, Надеждинского, Ханкайского МР. Наибольший удельный вес сельчан составляют больные по профилям: травматология - 44 процента, (в 2009 году - 35,6 процента), урология - 62,9 процента, (в 2009 году - 51,7 процента), неврология - 51,9 процента, (в 2009 году - 44 процента). Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, оказывалась в краевых государственных учреждениях здравоохранения и в ведомственных медицинских учреждениях (ОАО "РЖД", ФГУ "ДВОМЦ" Росздрава). Соотношение городских и сельских жителей, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, составляет 68,2 процента и 31,8 процента соответственно. Увеличение числа пациентов отмечено за счет сердечно-сосудистых операций - в 2 раза и проведения нейрохирургических вмешательств. Специалистами краевой клинической больницы проведено 17 плановых выездов в сельскую местность (в 2009 году - 19) и осмотрено 845 человек (в 2009 году - 446), в том числе 18 участников ВОВ. Проведен профосмотр лиц, работающих на предприятиях Минсельхоза России, в количестве 1666 человек (при плане 1896 человек), охват составил 87,9 процента. Службой скорой медицинской помощи края выполнено 134 983 вызова к жителям сел, из которых 79,5 процента - по причине внезапных заболеваний и состояний. Число выездов бригад СМП на 1 жителя края составляет 0,310 (РФ в 2009 году - 0,344). Сохраняется проблема устойчивой телефонной связи с выездными бригадами в селах, поселках края в с. Новопокровке, с. Рощино, с. Лазо, пгт Ольге, пгт Тернее, с. Яковлевке, с. Новосысоевке, что увеличивает время обслуживания сельских жителей отдельных сел, ряд которых находятся на расстоянии более 300-500 км от лечебно- профилактических учреждений. С учетом специфики социально-экономических и бытовых факторов и условий жизни в сельской местности (низкая плотность расселения жителей, "разбросанность" сел и поселков, их отдаленность от районного центра, сезонный характер сельскохозяйственного труда), а также состояния сельского здравоохранения (низкая укомплектованность врачами, широкое использование средних медицинских работников для оказания всех видов медицинской помощи, обращение населения за медицинской помощью только при развитии заболевания), а также в целях достижения максимальной доступности медицинской помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах Приморского края, где отсутствуют ФАПы, предусматривается организация домовых хозяйств первой помощи с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь), в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 17 мая 2010 года N 353н "О первой помощи" с оснащением необходимыми средствами для оказания первой помощи - аптечкой для оказания первой помощи, а также телефонной связью с ЛПУ (в зоне ответственности которой они расположены). Домовые хозяйства будут обеспечены телефонной связью с лечебно- профилактическими учреждениями, в зоне ответственности которых они расположены. В соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61- ФЗ "Об обращении лекарственных средств", на территории края в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения. В настоящее время 176 аптек и аптечных пунктов осуществляют лекарственное обеспечение сельского населения. В сельской местности, где отсутствуют аптечные учреждения, заключены договоры на адресную доставку лекарственных препаратов фельдшером ФАПов или ОВП. Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь. Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30% пациентов обращаются на ФАПы для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.). В соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Минздравсоцразвития России медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом. Маршрутизация движения пациентов представлена на рисунке 1. Рис. 1 Маршрут движения пациента Направляет пациента при После обследования выявлении фактора риска ---------------- ------------------ ------------------ | | -----> | | ------> | | | ФАП или ВА | <----- | ЦРБ | <------ | ГУЗ | | | | | | | ---------------- ------------------ ------------------ Направляет сведения После оказания специали- о пациенте зированной помощи Таким образом, повысится доступность амбулаторно-поликлинической помощи населению Приморского края. Одновременно совершенствование материально-технической базы учреждений первичного звена здравоохранения, а также повышение квалификации кадров этих учреждениях должно привести к повышению качества оказываемых медицинских услуг. Совершенствование профилактического направления Одной из ключевых областей деятельности по укреплению здоровья населения Приморского края является усиление деятельности службы медицинской профилактики. В Приморском крае работают 5 центров медицинской профилактики в Находкинском, Уссурийском, Артемовском и Владивостокском ГО, а также 35 кабинетов и 3 отделения медпрофилактики в составе лечебно- профилактических учреждений, в т. ч. краевого подчинения - 6, в ГО и МР края - 29 кабинетов. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
