|
Расширенный поиск
Постановление Администрации Приморского края от 20.11.2012 № 343-паРеализация предложенных мероприятий позволит увеличить доступность специализированной медицинской помощи (в т. ч. пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях) жителям Приморского края, снизить показатели смертности населения в результате ДТП с 19,3 в 2009 году до 17,0 в 2011 году и 14,5 в 2012 году). Перечень учреждений здравоохранения Приморского края, которым приобретено медицинское оборудование в рамках ПНП "Здоровье" представлен в таблице 24. Таблица 24 Перечень учреждений здравоохранения Приморского края, которым приобретено медицинское оборудование в рамках ПНП "Здоровье" ---------------------------------------------------------------------------- |N |Название учреждения |Наименование оборудования |Приобретенное| | |здравоохранения | |оборудование | | | | |количество | | | | |(шт.) | |---+------------------------+-------------------------------+-------------| |1 |2 |3 |4 | |---+------------------------+-------------------------------+-------------| |1. |Краевое государственное |1. Аппарат искусственной |2 | | |бюджетное учреждение |вентиляции легких | | |---|здравоохранения |-------------------------------+-------------| | |"Пожарская центральная |2. Аппарат наркозно-дыхательный|1 | |---|районная больница" |-------------------------------+-------------| | | |3. Монитор слежения |1 | |---+------------------------+-------------------------------+-------------| |2. |Краевое государственное |1. Аппарат искусственной |2 | | |бюджетное учреждение |вентиляции легких | | |---|здравоохранения |-------------------------------+-------------| | |"Дальнереченская |2. Аппарат наркозно-дыхательный|1 | |---|центральная городская |-------------------------------+-------------| | |больница" |3. Монитор слежения |1 | |---+------------------------+-------------------------------+-------------| |3. |Краевое государственное |1. Томограф рентгеновский |1 | | |бюджетное учреждение |компьютерный | | | |здравоохранения |16 срезов | | |---|"Лесозаводская |-------------------------------+-------------| | |центральная городская |2. Аппарат искусственной |2 | | |больница" |вентиляции легких | | |---| |-------------------------------+-------------| | | |3. Аппарат наркозно-дыхательный|1 | |---| |-------------------------------+-------------| | | |4. Монитор слежения |1 | |---+------------------------+-------------------------------+-------------| |4. |Краевое государственное |1. Аппарат искусственной |2 | | |бюджетное учреждение |вентиляции легких | | |---|здравоохранения |-------------------------------+-------------| | |"Кировская центральная |2. Аппарат наркозно-дыхательный|1 | |---|районная больница" |-------------------------------+-------------| | | |3. Монитор слежения |1 | |---+------------------------+-------------------------------+-------------| |5. |Краевое государственное |1. Томограф рентгеновский |1 | | |бюджетное учреждение |компьютерный | | | |здравоохранения |16 срезов | | |---|"Спасская городская |-------------------------------+-------------| | |больница" |2. Аппарат искусственной |2 | | | |вентиляции легких | | |---| |-------------------------------+-------------| | | |3. Аппарат наркозно-дыхательный|1 | |---| |-------------------------------+-------------| | | |4. Монитор слежения |1 | |---+------------------------+-------------------------------+-------------| |6. |Краевое государственное |1. Аппарат искусственной |2 | | |бюджетное учреждение |вентиляции легких | | |---|здравоохранения |-------------------------------+-------------| | |"Черниговская |2. Аппарат наркозно-дыхательный|1 | |---|центральная районная |-------------------------------+-------------| | |больница" |3. Монитор слежения |1 | |---+------------------------+-------------------------------+-------------| |7. |Краевое государственное |1 Аппарат искусственной |2 | | |бюджетное учреждение |вентиляции легких | | |---|здравоохранения |-------------------------------+-------------| | |"Михайловская |2 Аппарат наркозно-дыхательный |1 | |---|центральная районная |-------------------------------+-------------| | |больница" |3 Монитор слежения |1 | |---+------------------------+-------------------------------+-------------| |8. |Краевое государственное |1. Томограф рентгеновский |1 | | |бюджетное учреждение |компьютерный | | | |здравоохранения |16 срезов | | |---|"Уссурийская центральная|-------------------------------+-------------| | |городская больница", г. |2 Аппарат искусственной |2 | | |Уссурийск |вентиляции легких | | |---| |-------------------------------+-------------| | | |3 Аппарат наркозно-дыхательный |1 | |---| |-------------------------------+-------------| | | |4 Монитор слежения |1 | |---+------------------------+-------------------------------+-------------| |9. |Краевое государственное |1. Аппарат искусственной |2 | | |бюджетное учреждение |вентиляции легких | | |---|здравоохранения |-------------------------------+-------------| | |"Надеждинская |2. Аппарат наркозно-дыхательный|1 | |---|центральная районная |-------------------------------+-------------| | |больница" |3. Монитор слежения |1 | |---+------------------------+-------------------------------+-------------| |10.|Краевое государственное |1. Томограф рентгеновский |1 | | |бюджетное учреждение |компьютерный | | | |здравоохранения |32 среза | | |---|"Владивостокская |-------------------------------+-------------| | |клиническая больница |2. Аппарат искусственной |1 | | |N2", г. Владивосток |вентиляции легких | | |---| |-------------------------------+-------------| | | |3. Аппарат наркозно-дыхательный|1 | |---| |-------------------------------+-------------| | | |4. Монитор слежения |13 | |---+------------------------+-------------------------------+-------------| |11.|Государственное |1. Томограф магнитно- |1 | | |бюджетное учреждение |резонансный 1,5 Тс | | |---|здравоохранения |-------------------------------+-------------| | |"Приморская краевая |2. Томограф рентгеновский |1 | | |клиническая больница |компьютерный | | | |N1", г. Владивосток |64 среза | | ---------------------------------------------------------------------------- В рамках Программы, раздела Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим от внешних причин, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях для муниципальных учреждений здравоохранения: "Лесозаводская центральная городская больница", "Спасская городская больница", "Уссурийская центральная городская больница", г. Уссурийск, "Владивостокская клиническая больница N2", г. Владивосток, несмотря на закупленные (по 1 в каждое учреждение здравоохранения) в 2010 году в рамках ПНП "Здоровье" мониторы слежения, предполагается дополнительно приобрести по 1 монитору слежения (согласно приказу Минздравсоцразвития России от 15 декабря 2009 года N991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" требуется 2 ед.) Для муниципального учреждения здравоохранения Владивостокская клиническая больница N2", г. Владивосток (несмотря на закупленный в 2010 году в рамках ПНП "Здоровье" наркозно-дыхательный аппарат) предполагается дополнительно приобрести 1 наркозно-дыхательный аппарат (согласно приказу Минздравсоцразвития России от 15 декабря 2009 года N991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" требуется 3 единицы). Совершенствование медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями Укомплектованность врачами-пульмонологами составляет 78,3 процента. Всего имеется 37 ставок врачей-пульмонологов, физических лиц ( 29. Амбулаторно-поликлинический прием ведут 9 пульмонологов только в г. Владивостоке и г. Находка. В настоящее время в Приморском крае развернуто 209 пульмонологических коек. Для современной диагностики и лечения заболеваний легких необходимо использование таких высокоэффективных методов как компьютерная томография органов грудной клетки, бодиплетизмография, эндоскопическое диагностическое и эндохирургические бронхоскопии. Учитывая, что пульмонологическая служба в Приморском крае в настоящее время сосредоточена в основном в краевом центре (г. Владивосток), для приближения пульмонологической медицинской помощи жителям муниципальных районов и повышения ее эффективности на местах актуальным является создание специализированной пульмонологической сети на территории Приморского края с соответствующим кадровым потенциалом и оснащением, соответствующим стандартам. С целью реализации приказа Минздравсоцразвития России 07 апреля 2010 года N222н "Об утверждении Порядка оказании медицинской помощи больным бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля", в рамках модернизации предусмотрены следующие мероприятия: 1. Создание 5 пульмонологических отделений как межрайонных центров, общей численностью 75 коек приведет к увеличению коечного фонда пульмонологического профиля с 209 до 264 коек и приведению штатной численности коечного фонда к нормативному по профилю "Пульмонология", с увеличением ее с 1,05 до 1,34 на 10 тыс. населения на следующих территориях: г. Уссурийск, КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" на 15 коек (ранее коек пульмонологического профиля не было, обеспечивается население ГО Уссурийского и близлежащих МР: Михайловский, Хорольский, Ханкайский, Пограничный и Октябрьский); г. Лесозаводск, КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница" на 15 коек, (ранее коек пульмонологического профиля не было, обеспечивается население ГО Лесозаводск, Дальнереченск, близлежащих МР: Кировский, Дальнереченский, Пожарский, Красноармейский); г. Спасск-Дальний, КГБУЗ " Спасская городская больница" на 15 коек, (ранее коек пульмонологического профиля не было, обеспечивается население ГО Спасск-Дальний, МР Спасский и Черниговский); г. Дальнегорск, КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" на 15 коек, (ранее коек пульмонологического профиля не было, обеспечивается население ГО Дальнегорск, МР: Тернейский, Ольгинский, Кавалеровский); г. Арсеньев, КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" на 15 коек, (ранее коек пульмонологического профиля не было, обеспечивается население ГО Арсеньев, МР: Яковлевский, Чугуевский, Анучинский). Вменить функции межрегионального пульмонологического центра уже существующему пульмонологическому отделению в КГБУЗ "Находкинская городская больница" г. Находки - 50 коек, дооснастив его в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России 07 апреля 2010 года N222н "Об утверждении порядка оказании медицинской помощи больным бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля", для оказания пульмонологической помощи в ГО Находка и Партизанск, в МР Партизанский, Лазовский. 2. Организация амбулаторных приемов пульмонолога в городских поликлиниках ГО: Уссурийск, Лесозаводск, Спасск-Дальний, Находка, Дальнегорск, Арсеньев, Дальнереченск (ранее амбулаторные приемы велись только в ГО Владивосток и Находка). Оснастить вновь созданные межрегиональные пульмонологические отделения и пульмонологические кабинеты современным диагностическим и лечебным оборудованием с учетом приказа Минздравсоцразвития России от 07 апреля 2010 года N222н "Об утверждении Порядка оказании медицинской помощи больным бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля". Организация пульмонологических отделений и пульмонологических кабинетов, повысит доступность, улучшит качество диагностики и эффективность лечения больных с заболеваниями бронхо-легочной системы. 3. Организация порядка оказания помощи пульмонологическим больным в Приморском крае представлена на схеме. 4. Составление регистра больных с бронхообструктивными заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) необходимо в связи с гиподиагностикой данных нозологий в Приморском крае, а также с потребностью расчета необходимых лекарственных средств. 5. Внедрение новых диагностических и лечебных технологий как на краевом, так и первичном уровнях. Учитывая, что все тяжелые, диагностически неясные пульмонологические больные из ЛПУ Приморского края направляются и концентрируются в краевом пульмонологическом центре ГБУЗ ПККБ N1, планируется развертывание бронхолоического кабинета для проведения комплексной диагностики и эндобронхиального лечения больных с легочной патологией с использованием ряда современных высокотехнологичных методик, таких как аутофлюоресценция слизистой бронхов для раннего выявления опухолей, эндобронхиальная биопсия лимфоузлов средостения и образований легких под контролем ультразвука. Постановка эндобронхиальных и эндотрахеальных стентов, эндобронхиальное лазерное и электрокоагуляционное удаление полипов и опухолей трахеи и бронхов. Предусмотрено внедрение в краевом пульмонологическом центре ГБУЗ "ПККБ N1" с помощью бодиплетизмографического комплекса определения остаточного объема легких, диффузной способности легких, бронхиального сопротивления, утомляемости дыхательной мускулатуры, выявления гиперреактивности бронхов и других параметров респираторной системы. Определение данных параметров значительно улучшит диагностику, особенно интерстициальных заболеваний легких, позволит выбрать оптимальную терапию, выявит группу больных для проведения оперативной редукции легких в торакальных хирургических отделениях. Планируется в краевом (ГБУЗ ПККБ N1) и межрегиональных пульмонологических центрах (ГО: Уссурийск, Лесозаводск, Спасск-Дальний, Находка, Дальнегорск, Арсеньев), а также в пульмонологических отделениях ГБУЗ "Краевая клиническая больница N2", КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N1" и КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N4", развернуть лаборатории диагностики и лечения нарушений дыхания во сне - "синдрома ночного апное". Маршрутизация пациентов по профилю "Пульмонология" представлен в таблице 25. Таблица 25 Маршрутизация пациентов по профилю "Пульмонология" ------------------------------------------------------------------------- |районы/округа |Первичные |Краевой пульмонологический | | |пульмонологические |центр | | |центры и отделения | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |1 |2 |3 | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Владивостокский ГО |КГБУЗ "Владивостокская|Краевой пульмонологический | |(Советский, |клиническая больница |центр ГБУЗ "Приморской | |Первореченский, |N1" г. Владивосток |краевой клинической больницы| |Фрунзенский районы)| |N1" г. Владивосток | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Владивостокский ГО | | | |(Первомайский, | | | |Ленинский районы) | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Надеждинский МР | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Шкотовский МР | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Хасанский МР | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Уссурийский ГО |КГБУЗ "Уссурийская | | | |центральная городская | | | |больница" г. Уссурийск| | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Октябрьский МР | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Михайловский МР | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Хорольский МР | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Пограничный МР |КГБУЗ "Спасская | | | |городская больница" г.| | | |Спасск-Дальний | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |ГО Спасск-Дальний | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Спасский МР | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Черниговский МР | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Ханкайский МР | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Лесозаводский ГО |КГБУЗ "Лесозаводская | | | |центральная городская | | | |больница" г. | | | |Лесозаводск | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Кировский МР | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Дальнереченский ГО | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Дальнереченский МР | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Пожарский МР | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Красноармейский МР | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Арсеньевский ГО |КГБУЗ "Арсеньевская | | | |городская больница" г.| | | |Арсеньев | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Яковлевский МР | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Анучинский МР | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Чугуевский МР | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Дальнегорский ГО |КГБУЗ "Дальнегорская | | | |центральная городская | | | |больница" г. | | | |Дальнегорск | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Тернейский МР | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Кавалеровский МР | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Ольгинский МР | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Находкинский МР |КГБУЗ "Находкинская | | | |городская больница" г.| | | |Находка | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Лазовский МР | | | |-------------------+----------------------+----------------------------| |Партизанский МР | | | ------------------------------------------------------------------------- Во всех вновь созданных пульмонологических отделениях, а также в уже имеющихся будет внедрен ряд современных диагностических методик, необходимых для проведения дифференциального диагноза основных нозологических форм заболеваний легких и бронхов, включая онкологическую патологию, туберкулез, бронхообструктивные заболевания. Это фибробронхоскопия с взятием биопсии-скус, чрезбронхиальной биопсии легких, забор лаважной жидкости; спирография на амбулаторном и стационарном этапе с проведением проб c бронходилататорами, физического усилия. Предполагается при каждом пульмонологическом кабинете создание школ по борьбе с курением с определением уровня углекислого газа в выдыхаемом воздухе для контроля за прекращением курения или интенсивностью курения. Планируется создание, как при краевом пульмонологическом центре, так и в пульмонологических отделениях - центров длительной кислородотерапии с приобретением концентраторов кислорода, аппаратов неинвазивной вентиляции легких. Данные центры необходимы для кислородной поддержки больных с тяжелой дыхательной недостаточностью (крайне тяжелой ХОБЛ, альвеолитов и др. патологии легких). Данная кислородная поддержка продлевает жизнь таких пациентов на 6-7 лет. Для внедрения вышеперечисленных специализированных методик диагностики и лечения пульмонологических больных необходимо следующее оборудование (таблица 26). Таблица 26 Оборудование, планируемое для оснащения учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным пульмонологического профиля --------------------------------------------------------------------------- |Наименование медицинского оборудования |Требуе- | | |мое ко- | | |личество| | |(ед.) | |----------------------------------------------------------------+--------| |1 |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |г. Арсеньев КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с |1 | |возможностью управления по давлению и по объему, с проведением | | |неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики| | |дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Концентратор кислорода |6 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне |1 | |Регистрирующая система | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат ИВЛ транспортный |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 |1 | |фибробронхоскопами) | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Стационарный спирограф с опцией оксиметрии |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Диагностический пульсоксиметр |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе |2 | |-------------------------------------------------------------------------| |г. Спаск-Дальний КГБУЗ "Спасская городская больница" | |-------------------------------------------------------------------------| |Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с |1 | |возможностью управления по давлению и по объему, с проведением | | |неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики| | |дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Концентратор кислорода |6 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне |1 | |Регистрирующая система | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат ИВЛ транспортный |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 |1 | |фибробронхоскопами) | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Стационарный спирограф с опцией оксиметрии |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Диагностический пульсоксиметр |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |г. Уссурийск КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с |1 | |возможностью управления по давлению и по объему, с проведением | | |неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики| | |дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 |1 | |фибробронхоскопами) | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Стационарный спирограф с опцией оксиметрии |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне |1 | |Регистрирующая система | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе |6 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат ИВЛ транспортный |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Диагностический пульсоксиметр |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Концентратор кислорода |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Цифровая многоцелевая ультразвуковая диагностическая система |1 | |экспертного класса с полным набором датчиков | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Анализатор кислотно-щелочного состояния и газового состава крови|1 | |с лактатом и сатурацией смешанной венозной крови | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Рентгеновский передвижной диагностический аппарат |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат ИВЛ для проведения спонтанного дыхания под постоянным |1 | |положительным давлением | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат искусственной вентиляции легких портативный транспортный|1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Дефибриллятор с функцией синхронизации |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Монитор слежения SpO2, ЧСС, ЧД, НИАД, ИАД-3 кан., Т, СО2, анализ|1 | |ST-сегмента | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Монитор слежения SpO2, ЧСС, ЧД, НИАД, Т, СО2, анализ ST-сегмента|2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Монитор слежения SpO2, ЧСС, ЧД, НИАД, Т, анализ ST-сегмента |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Портативный ультразвуковой сканер, с датчиками для проведения |1 | |ультразвукового дуплексного сканирования экстракраниальных | | |отделов брахиоцефальных артерий, транскраниального дуплексного | | |сканирования, трансторакальной эхокардиографии | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Многофункциональная система ультразвуковой допплерографии с |1 | |возможностью выполнения транскраниальной допплерографии, | | |длительного транскраниального допплеровского монторирования, | | |микроэмболодетекции | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Шприцевой насос |4 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Инфузионный насос |4 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Портативный электрокардиограф с возможностью автономной работы |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного |1 | |мониторирования электроэнцефалограммы и вызванных потенциалов | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Эндоскопическая стойка, с возможностью оценки нарушений глотания|1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |г. Дальнегорск КГБУЗ "Дальнегорская ЦГБ" | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с |1 | |возможностью управления по давлению и по объему, с проведением | | |неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики| | |дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Концентратор кислорода |6 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне |1 | |Регистрирующая система | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат ИВЛ транспортный |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 |1 | |фибробронхоскопами) | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Стационарный спирограф с опцией оксиметрии |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Диагностический пульсоксиметр |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |г. Лесозаводск КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская | | |больница" | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с |1 | |возможностью управления по давлению и по объему, с проведением | | |неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики| | |дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Концентратор кислорода |6 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне |1 | |Регистрирующая система | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат ИВЛ транспортный |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 |1 | |фибробронхоскопами) | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Стационарный спирограф с опцией оксиметрии |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Диагностический пульсоксиметр |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |г. Находка КГБУЗ "Находкинская городская больница" | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с |1 | |возможностью управления по давлению и по объему, с проведением | | |неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики| | |дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Концентратор кислорода |6 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне |1 | |Регистрирующая система | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат ИВЛ транспортный |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 |1 | |фибробронхоскопами) | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Стационарный спирограф с опцией оксиметрии |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Диагностический пульсоксиметр |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Электрокардиограф |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Система теле-ЭКГ (на 6 пациентов с выводом ЭКГ-показателей |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и регистрацией|1 | |ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина кислородом, температуры | | |тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе | | |контролируемого параметра за установленные пределы | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Монитор для исследования основных показателей гемодинамики |1 | |(ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и | | |периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное | | |давление, и др.) | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Электрокардиостимулятор для наружной (чрескожной) электрической |1 | |стимуляции сердца | | |----------------------------------------------------------------+--------| |г. Владивосток КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N4" | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Концентратор кислорода |6 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с |1 | |возможностью управления по давлению и по объему, с проведением | | |неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики| | |дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат ИВЛ транспортный |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостока с 3 |1 | |фибробронхоскопами) | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Стационарный спирограф с опцией оксиметрии |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Диагностический пульсоксиметр |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |г. Владивосток КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N1" | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Концентратор кислорода |6 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат для масочной вентиляции легких, многофункциональный с |1 | |возможностью управления по давлению и мониторинга | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Респиратор для неинвазивной вентиляции легких |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат ИВЛ транспортный |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Эндоскопический комплекс с видеобронхоскоп |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Бронхофиброскоп с осветителем |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Спирограф |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во время |1 | |сна | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Концентратор кислорода |6 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Электрокардиограф |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Система теле-ЭКГ (на 6 пациентов с выводом ЭКГ-показателей |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Функциональная кровать |6 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и регистрацией|2 | |ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина кислородом, температуры | | |тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе | | |контролируемого параметра за установленные пределы | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Монитор для исследования основных показателей гемодинамики |1 | |(ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и | | |периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное | | |давление, и др.) | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Электрокардиостимулятор для наружной (чрескожной) электрической |2 | |стимуляции сердца | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Передвижной аппарат для ультразвукового исследования сердца и |1 | |сосудов | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью |1 | |программной искусственной вентиляции и мониторингом функции | | |внешнего дыхания | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянным |1 | |положительным давлением и маски к нему | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Портативный дыхательный аппарат для транспортировки |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Автоматические дозаторы лекарственных веществ шприцевые |7 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Инфузоматы |6 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Передвижной рентгеновский аппарат |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |г. Владивосток ГБУЗ "Краевая клиническая больница N2" | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с |1 | |возможностью управления по давлению и по объему, с проведением | | |неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики| | |дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 |1 | |фибробронхоскопами) | | |----------------------------------------------------------------+--------| |Стационарный спирограф с опцией оксиметрии |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Концентратор кислорода |6 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Аппарат ИВЛ транспортный |1 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Диагностический пульсоксиметр |2 | |----------------------------------------------------------------+--------| |Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе |2 | --------------------------------------------------------------------------- 6. Планируется проведение в ноябре 2011 года на базе ГОУ ВПО "ВГМУ Росздрава" цикла по первичной подготовке по профилю "Пульмонология" для 12 врачей с последующим направлением в созданные межрегиональные пульмонологические центры. Принятие комплекса мер по укреплению кадрового потенциала и материально-технического оснащения пульмонологической службы позволит улучшить диагностику, снизить заболеваемость и смертность от болезней органов дыхания в Приморском крае. В результате проведенных мероприятий по Программе в Приморском крае планируется следующее (таблица 27). Таблица 27 Результаты мероприятий в пульмонологической службе по Программе --------------------------------------------------------------------- |Мероприятия |2009 г.|2012 г.| | | | | |---------------------------------------------------+-------+-------| |1 |2 |3 | |---------------------------------------------------+-------+-------| |увеличение штатного расписания врачей-пульмонологов|37 |49 | |---------------------------------------------------+-------+-------| |увеличение физических лиц врачей-пульмонологов |29 |39 | |---------------------------------------------------+-------+-------| |Расширение амбулаторно-поликлинического |9 |15 | |пульмонологического приема | | | |---------------------------------------------------+-------+-------| |укомплектованность врачами-пульмонологами |78,3% |83% | |---------------------------------------------------+-------+-------| |увеличение коечного фонда |209 |264 | |---------------------------------------------------+-------+-------| |приведение штатной численности коечного фонда |10,4 |14,2 | |нормативному по профилю Пульмонология" (на 100 тыс.| | | |населения) | | | |---------------------------------------------------+-------+-------| |количество пульмонологических отделений в ЛПУ |5 |10 | |Приморского края | | | |---------------------------------------------------+-------+-------| |снижение смертности от болезней органов дыхания |62,6 |58,6 | |Приморском крае (на 100 тыс. населения) | | | --------------------------------------------------------------------- Совершенствование мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза и других социально-значимых заболеваний Туберкулез Всего на территории Приморского края по состоянию на 01 января 2010 года зарегистрировано 7 589 больных туберкулезом, в том числе 4123 человек являются бактериовыделителями. За последние 3 года на 7 процентов увеличилось число туберкулеза сочетанного с ВИЧ-инфекций, число туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью увеличилось на 5,9 процента. При этом эффективность лечения не улучшается: прекратили бактериовыделение 50,2 процента больных; клиническое излечение достигнуто у 45,2 процента пациентов. Остается высоким показатель смертности от туберкулеза трудоспособного населения (в 2010 году 45,2 процента). Ежегодно из учреждений ФСИН освобождаются 500-600 больных, которые пополняют резервуар туберкулезной инфекции. Доля социально дезадаптированных групп населения, среди заболевших туберкулезом, достигает 65 процентов. В Приморском крае организовано активное выявление и флюорографическое обследование лиц, не проходивших обследование более 2-х лет. В 2010 году туберкулез был выявлен у 3 973 человек (в 2009 году - 4 142 человек), показатель территориальной заболеваемости по сравнению с 2009 годом уменьшился на 4 процента и составил 200,2 случая на 100 тыс. населения (в 2009 году ( 207,9). Показатель заболеваемости фиброзно-кавернозными формами туберкулеза снизился на 27 процентов и составил 5,7 случая на 100 тысяч населения (в 2009 году ( 7,8). Показатель территориальной смертности, по сравнению с 2009 годом, уменьшился на 19 процентов и составил в 2010 году 27,2 случая на 100 тыс. населения (в 2009 году - 33,6). В 2010 году доля посмертного выявления туберкулеза по сравнению с 2009 годом уменьшилась в 3 раза и составила 2,6 процента. Количество случаев рецидивов туберкулеза в 2010 году уменьшилось по сравнению с 2009 годом на 23 процента. Число бактериовыделителей уменьшилось на 12,5 процента. Показатель клинического излечения контингентов увеличился на 40 процентов. Фтизиатрическую помощь в Приморском крае оказывают 26 кабинетов в муниципальных учреждениях здравоохранения, 10 государственных учреждений здравоохранения (ГО Владивосток, Находка, Уссурийск, Лесозаводск, Арсеньев, Артем, Ханкайский МР с. Астраханка) с общим коечным фондом 1 655, в том числе для лечения взрослых - 1 235, детей ( 420 коек. Представленная сеть фтизиатрической службы в полном объеме обеспечивает доступность медицинской помощи населению. Показатель обеспеченности врачами-фтизиатрами на территории Приморского края в 2010 году составил 0,6 на 10 тыс. населения. С целью совершенствования оказания противотуберкулезной помощи населению, обеспечения доступности и улучшения качества лечения больных, формирования мотивации к лечению и здоровому образу жизни у социально дезадаптированных больных туберкулезом планируется провести реструктуризацию противотуберкулезной службы и мероприятия по укреплению материально-технической базы. В Приморском крае проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятий, направленные на раннее выявление и предупреждение распространения туберкулеза. Увеличился за последние 5 лет с 55,1 до 59,4 процента показатель охвата населения всеми видами профилактических осмотров (включая ведомства). Вырос процент больных, выявленных при профосмотрах, из числа впервые диагностированных с 50,6 процента до 58,8 процента. Увеличился с 45,0 процента до 51,8 процента охват флюорографическими осмотрами населения старше 15 лет. Вместе с тем необходимо признать, что на большинстве территорий Приморского края мероприятия, направленные на раннее выявление туберкулеза, проводятся недостаточно активно. Не обследуются в течение двух и более лет от 20 процентов до 30 процентов населения. Не превышает 80 процентов охват флюорографическим обследованием декретированных групп населения. В крае функционируют 10 противотуберкулезных учреждений с общим коечным фондом 1655, в том числе для лечения взрослых ( 1235, детей ( 420 коек. С целью повышения эффективности использования коечного фонда, обеспечения доступности и улучшения качества лечения туберкулеза сочетанного с ВИЧ, туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулеза у социальнодезодаптированных больных планируется провести реорганизацию 10 противотуберкулезных учреждений путем создания 3 учреждений: ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" с филиалами в ГО Владивосток, Находка, Артем, Спасск-Дальний, ГБУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N1" (ГО. Уссурийск) с филиалом в ГО Арсеньев, ГБУЗ "Приморская детская краевая клиническая туберкулезная больница" с реабилитационными отделениями во Владивостокском, ГО Арсеньев, п. Камень-Рыболов, МР Ханкайский. При этом в их составе организовать новые структурные подразделения за счет перепрофилирования существующего коечного фонда. В ГБУЗ "ПКПД" организовать 2 стационарных отделения для лечения больных с МЛУ общей мощностью на 120 коек; стационарное отделение для лечения туберкулеза сочетанного с ВИЧ на 60 коек. В ГБУЗ "КПТД N1" ГО Уссурийск организовать стационарное отделения для лечения больных с МЛУ на 60 коек, отделение медико-социальной реабилитации для больных с активной формой туберкулеза на 60 коек, стационарное отделение для лечения туберкулеза сочетанного с ВИЧ на 30 коек. Санаторно-курортное лечение больные туберкулезом оказывается в санаториях федерального подчинения средней полосы России: Новосибирская область, Башкирия, Алтайский край, Ивановская область и др. С целью укрепления материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, улучшения качества диагностики туберкулеза и лечения больных необходимо провести текущий и капитальный ремонт в создаваемых отделениях и обеспечить учреждения современным медицинским оборудованием. В Программе предусмотрено финансирование на дооснащение оборудованием в сумме 24 500,0 тыс. рублей. За счет средств ПНП "Здоровье" планируется приобретение лекарственных препаратов. С целью улучшения качества организационно-методической помощи по проведению противотуберкулезных мероприятий на территориях Приморского края в Приморском краевом противотуберкулезном диспансере создан центр мониторинга туберкулеза. В системе мониторинга участвуют все медицинские учреждения края. Всего за 5 лет обучено 276 участковых терапевтов (в т. ч. 23 медицинских работника ГУФСИН), 157 лаборантов клинико-диагностических лабораторий (в т. ч. 22 лаборанта ГУФСИН). Все участковые фтизиатры (52 человека, в т. ч. 10 фтизиатров ГУФСИН) обучены на семинарах по организации противотуберкулезной помощи на муниципальном уровне. Активизировалась работа по проведению кураторских выездов специалистов противотуберкулезной службы в лечебно-профилактические учреждения края (с 38 выездов в 2005 году до 79 выездов в 2009 году). Центральная диагностическая комиссия регулярно выезжает в города и районы края с целью сокращения сроков диагностики туберкулеза. С 2005 года осуществляется ежеквартальная курация лечебно-исправительных учреждений ГУФСИН и проводятся еженедельные совместные заседания центральной диагностической комиссии по туберкулезу. В целях обеспечения инфекционной безопасности медицинской помощи во всех ЛПУ работают комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций; разработаны программы производственного контроля; организована работа по отбору и утилизации медицинских отходов; внедряются современные средства дезинфекции и стерилизации; организована и проводится работа по рациональной антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактике, что позволит снизить количество лекарственноустойчивых случаев заболевания. Обеспечены меры инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях Приморского края, представляющие комплекс следующих мероприятий: Административные меры департаментом изданы приказы по предотвращению назокомиальной туберкулезной инфекции в отделениях, созданы комиссии по профилактике ВБИ в медицинских учреждениях, назначены конкретные исполнители по данному разделу работы, ежегодно разрабатывается план производственного контроля. При департаменте работает противотуберкулезная комиссия, которая ежеквартально проводит выездные заседания на территории Приморского края с разбором случаев запущенности заболевания, анализом работы общелечебной сети по профилактике туберкулеза, оказанием методической помощи. Вопросы обсуждаются в присутствии глав муниципальных образований или их заместителей. Инженерные мероприятия - осуществляется поэтапная реконструкция вентиляции в отделениях стационара; организованы кабинеты для сбора мокроты, приобретены стационарные и передвижные ультрафиолетовые обеззараживатели. Индивидуальная защита персонала: Во всех учреждениях противотуберкулезной службы весь персонал обеспечен средствами индивидуальной защиты масками, респираторами; приобретение использование и ротация современных дезинфекционных средств в подразделениях противотуберкулезной службы с целью предотвращения развития резистентных штаммов); в головном учреждении и его филиалах выделены отделения для пациентов с МЛУ; налажен строгий учет использования противотуберкулезных препаратов резервного ряда с целью проведения непрерывного курса химиотерапии; проводится отбор пациентов как с первичной МЛУ, так и приобретенной МЛУ, имеющих высокую степень мотивации к излечению; внедрены комплексное лечение пациентов с МЛУ клапанная бронхоблокация, искусственный пневмоторакс, широко внедряются хирургические методы лечения. Реализация предложенных мероприятий позволит более эффективно использовать имеющийся коечный фонд, увеличить доступность противотуберкулезной медицинской помощи населению, в том числе социально дезадаптированным лицам, лицам освобождающимся из учреждений ФСИН, больным туберкулезом сочетанным с ВИЧ, обеспечить медицинскую и социальную реабилитацию больных туберкулезом и будет способствовать снижению показателя смертности трудоспособного населения с 45,2 процента в 2010 году до 42,7 процента в 2012 году, улучшению качества лечения больных по показателю "клиническое излечение" с 45,2 процента в 2010 году до 46,1 процента в 2012 году и по показателю "закрытие полости распада" с 40,7 процента в 2010 году до 41,8 процента в 2012 году. Создание единой информационной системы противотуберкулезных учреждений с использованием электронных технологий позволит приблизить противотуберкулезную помощь к населению, повысить уровень информированности в вопросах ведения здорового образа жизни и профилактики заболевания туберкулезом, обеспечить формирование у больных приверженности к лечению. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Приморском крае и организация противотуберкулезных мероприятий, направленных на ее стабилизацию В соответствии с Федеральным законом от 18 июня 2001 года N77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" основным направлением в борьбе с туберкулезом на муниципальном уровне является проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на раннее выявление, предварительную диагностику заболевания, лечение больных туберкулезом на амбулаторном этапе. Кадровый состав противотуберкулезной службы Обеспеченность населения врачами фтизиатрами 0,6 на 10 тыс. населения. Укомплектованность штатных должностей врачей фтизиатров достаточная - 97,0 процента. Коэффициент совместительства составляет 1,5. Из 26 районных туберкулезных кабинетов укомплектованы фтизиатрами 22 (84,6 процента). Противотуберкулезные кабинеты укомплектованы средними медицинскими работниками на 90 процентов. Имеют сертификат специалиста 129 из 132 фтизиатров (98 процентов). Аттестованы на высшую квалификационную категорию 40 процентов фтизиатров, 14,5 процента ( первую, 5,3 процента ( вторую. Обучение, подготовка и переподготовка кадров проводится на региональном и федеральном уровнях. В 2011 году подготовлены три клинических интерна и ординатора. В 2011 году обучено на циклах повышения квалификации 45 фтизиатров, 5 врачей эндоскопистов, 5 реаниматологов, 2 эпидемиолога, врач-бактериолог на базе ГОУ ВПО ВГМУ; 2 фтизиатра, 1 фтизиохирург, 1 рентгенолог, 1 бактериолог на базе ФГУ "НИИ фтизиопульмонологии" городах Москва, Санкт-Петербург. Эпидемическая ситуация В Дальневосточном Федеральном округе изначально сложилась неблагоприятная эпидемическая ситуация по туберкулезу. Основные статистические показатели в Приморском крае всегда превышали средний российский уровень, что обусловлено особенностями климатических условий, сложной демографической ситуацией, связанной с высокой миграцией населения, низким уровнем жизни сельского населения и значительным числом больных, отбывающих уголовное наказание в учреждениях ГУФСИН (1400 человек), которые после освобождения остаются в крае. Смертность населения от туберкулеза В течение двух лет отмечается снижение показателя смертности населения от туберкулеза. Смертность от туберкулеза в 2011 году по сравнению с 2008 годом снизилась на 18,5 процента и составила 28,9 на 100 тыс. населения. Среди населения, получающего медицинскую помощь в системе Минздравсоцразвития России, за последние три года смертность от туберкулеза уменьшилась на 35,3 процента и составила в 2011 году 21,6 случая на 100 тыс. населения. Показатель смертности от туберкулеза сельского населения превысил показатель смертности городского населения в 2,2 раза и в 2011 году составил 48,0 случая на 100 тыс. населения. Показатель смертности городского населения - 21,5 случая на 100 тыс. населения. Всего от туберкулеза в 2010 году умерло 574 человека. Среди умерших от туберкулеза наблюдается нарастание доли неработающего населения и пенсионеров. Таким образом, в период с 2005 по 2011 год наблюдается снижение показателя смертности в основном за счет снижения смертности в медицинских учреждениях системы Минздрава России. Обращает на себя внимание высокая смертность от туберкулеза сельских жителей, нарастание доли среди умерших от туберкулеза неработающего населения, пенсионеров, и лиц, не состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях (БОМЖ, иностранные граждане и др.). Всего за 2011 год умерло 578 человек, показатель территориальной смертности составил 29,5 случая на 100 тыс. населения. Среди населения, получающего медицинскую помощь в системе Минздрава России, смертность от туберкулеза в 2011 году составила 22,9 случая на 100 тыс. населения. Из числа умерших от туберкулеза умерло 174 больных, не состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях Минздрава России. Из них на долю больных без определенного места жительства приходится 60 процентов умерших, проживающих в ЗАТО гг. Большой Камень, Фокино - 9,2 процента, УИН - 17,2 процента. Заболеваемость туберкулезом В 2011 году наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом населения Приморского края. Показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 3,7 процента сравнению с 2009 годом и составил 200,2 случая на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости туберкулезом сельского населения в 2011 году снизился на 4,7 процента и превысил заболеваемость горожан на 16,8 процента. В общей заболеваемости нарастает доля неработающего населения: с 59,9 процента до 61,6 процента. В 2011 году туберкулез выявлен у 3 974 человек, из них в учреждениях Минздрава России, 3088 человек, в учреждениях ГУФСИН - 545 человек, в прочих учреждениях - 155 человек, среди мигрантов ( 35 человек, среди лиц БОМЖ ( 133 человек, посмертно выявлен туберкулез - 18 человек. Среди заболевших туберкулезом наблюдается рост числа больных среди временных жителей Приморского края (мигранты, иностранные граждане и другие) с 0,6 процента до 0,9 процента и лиц БОМЖ с 2,4 процента до 3,3 процента. Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью увеличилась на 7,8 процента и составила 11,1 случая на 100 тыс. населения. Удельный вес впервые выявленных больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, увеличился на 2,1 процента и составил в 2011 году 6,3 процента. Показатель заболеваемости фиброзно-кавернозным туберкулезом уменьшился на 22,8 процента, деструктивными формами - на 3,1 процента, бациллярными формами - на 8,3 процента, что свидетельствует об улучшении работы общей лечебной сети в организации и проведении профилактических осмотров населения с целью раннего выявления туберкулеза. В 2011 году туберкулез выявлен у 3 362 человек - на 18,2 процента меньше, чем за аналогичный период прошлого года, из них в учреждениях Минздрава России - 2 552 человек, в прочих учреждениях - 810 человек. Показатель территориальной заболеваемости составил 171,6 случая на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости деструктивными формами туберкулеза по сравнению с прошлым годом уменьшился с 71,6 до 57,1 случая на 100 тыс. населения, бациллярными формами - на 32,5 процента и в настоящее время составил 72,0 случая на 100 тыс. населения (в 2010 году - 87,1 случая на 100 тыс. населения). Распространенность туберкулеза В 2011 году наметилась тенденция к снижению распространенности туберкулеза в Приморском крае. Показатель распространенности туберкулеза снизился на 1,5 процента по сравнению с 2009 годом и составил 388,5 случая на 100 тыс. населения. В контингентах больных туберкулезом уменьшилось число больных с деструктивным туберкулезом на 7,6 процента и бациллярных больных на 13,6 процента, в т. ч. с множественной лекарственной устойчивостью - на 8,3 процента. Распространенность фиброзно-кавернозного туберкулеза снизилась на 6,3 процента. Таким образом, наблюдается снижение показателя распространенности туберкулеза, в т. ч. с социально-опасными формами, среди населения Приморского края. В 2011 году по сравнению с 2010 годом показатель распространенности снизился на 5,5 процента и составил 368,1 случая на 100 тыс. населения. В контингентах больных туберкулезом уменьшилось число больных с деструктивным туберкулезом на 10 процентов и бациллярных больных на 11 процентов. Туберкулез у детей и подростков В 2011 году отмечается рост заболеваемости туберкулезом детей и подростков по сравнению с 2009 годом. Показатель заболеваемости детей вырос на 29 процентов (53,8 на 100 тыс. населения), подростков - на 8 процентов (85,2 на 100 тыс. населения). Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в группе 7-14 лет (60,9 на 100 тыс. населения). В структуре клинических форм туберкулеза у детей преобладают первичные формы. Снижается удельный вес диссеминированного, милиарного туберкулеза. Из внелегочных локализаций на первом месте - костно- суставной туберкулез, на втором - туберкулез моче-половой системы. В настоящее время эпидемическую ситуацию по туберкулезу у детей и подростков нельзя оценить однозначно. В целом, она соответствует высокой заболеваемости туберкулезом взрослых. Около 60 процентов детей и подростков, заболевших туберкулезом, проживают в социально дезадаптированных семьях с низким уровнем жизни. Рост заболеваемости туберкулезом детей и подростков обусловлен улучшением диагностики за счет внедрения "Диаскинтеста" и последующего обследования методом компьютерной томогрфии всех детей с гиперергической реакцией на "Диаскинтест". В 2011 году показатель детской заболеваемости составил 34,6 случая на 100 тыс. населения (в 2010 году - 53,8), заболеваемость подростков - 61,7 случая на 100 тыс. населения (в 2010 году - 85,2). Выявление туберкулеза Основным направлением в борьбе с туберкулезом на муниципальном уровне является проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на раннее выявление и предупреждение распространения туберкулеза. С февраля 2010 года проводится мониторинг в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 05 февраля 2010 года N61 "О Порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом". Показатель охвата населения всеми видами профилактических осмотров в период с 2005 по 2011 г.г. имеет тенденцию к увеличению с 55,0 процента до 66,9 процента. Увеличилась доля больных, выявленных при профосмотрах, от числа впервые диагностированных, с 50,6 процента до 59,1 процента. Увеличился охват флюорографическими осмотрами населения старше 15 лет с 45,0 процента до 58,3 процента. Неудовлетворительно организованы осмотры неработающего населения, работников предприятий частной формы собственности, сельского населения, лиц БОМЖ, мигрантов. Основными причинами некачественного обследования этих групп являются: неполный индивидуальный учет населения, неправильное планирование, дефекты в организации и проведении профилактических медицинских осмотров. В большинстве территорий не применяются современные компьютерные технологии по организации этой работы. Показатель охвата населения всеми видами профилактических осмотров за 11 месяцев 2011 года составил 65 процентов. Охват флюорографическими осмотрами населения старше 15 лет составил 60 процентов. Доля больных, выявленных при профосмотрах, от числа впервые диагностированных составила 60 процентов. В 2011 году передвижным флюорографом краевого противотуберкулезного диспансера осмотрено 14 538 человек. Флюорографическое обследование населения проводилось в районах края и на объектах строительства САММИТ АТЭС. В 2011 году в стационары противотуберкулезных учреждений госпитализировано 75,3 процента впервые выявленных больных. Клиническое излечение впервые выявленных больных составило 53,7 процента, прекращение бактериовыделения достигнуто у 61,4 процента, закрытие полостей распада ( у 45,3 процента больных. Результативность лечения в условиях стационара (интенсивная фаза) значительно превышает конечные показатели эффективности лечения. Абациллирование достигается у 80 процентов пролеченных в стационаре больных, закрытие полостей распада - у 61 процента. Ухудшение конечных результатов лечения на амбулаторном этапе (фаза продолжения) связано, прежде всего, с прерыванием курса лечения и отказом от лечения больных из социально дезадаптированных групп населения. В 2010 году на амбулаторном этапе продолжили лечение 85,6 процента больных, из них периодически прерывали лечение - 37,0 процента, отказались - 11,5 процента. В 2011 году в стационары тубучреждений госпитализировано 77 процентов впервые выявленных больных. Показатели абациллирования, закрытия полостей распада сохраняются на уровне прошлого года. В 2011 году наблюдается увеличение доли оперированных больных по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза в 1,2 раза. Санаторно-курортное лечение больные туберкулезом оказывается в санаториях федерального подчинения средней полосы России: Новосибирская область, Башкирия, Алтайский край, Ивановская область и др. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года N1224 н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" проводится работа по организации в фельдшерских пунктах и врачебных амбулаториях пунктов наблюдаемого лечения больных туберкулезом с целью осуществления контролируемого лечения и предотвращения уклонения их от лечения. Данные пункты организованы в ГО: Дальнереченск, Лесозаводск, МР: Надеждинский, Ханкайский, Хасанский, Михайловский. Эффективность работы в очагах туберкулезной инфекции Всего на конец 2011 года число лиц, проживающих в контакте с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза, составило 8690 человек, из них взрослых ( 5888, детей и подростков ( 2802. Из контактных заболело 82 человека, в т. ч. взрослых ( 35, детей и подростков - 47. Охват химиопрофилактикой взрослых составил 75,2 процента, детей и подростков - 94,8 процента. Взаимодействие между ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" и ГУ ФСИН России по Приморскому краю Взаимодействие между ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" (далее ( ГБУЗ "ПКПД") и ГУ ФСИН России по Приморскому краю осуществляется в соответствии с комплексным планом взаимодействия по борьбе с туберкулезом среди лиц, содержащихся в учреждениях уголовно- исполнительной системы Приморского края, согласованным с главным врачом ГБУЗ "ПКПД" и начальником медицинского управления ГУФСИН России по Приморскому краю. На основании указанного плана осуществляются следующие мероприятия: организация и осуществление деятельности по мониторингу туберкулеза в соответствии с требованиями приказов Минздравсоцразвития России от 13 февраля 2004 года N50 "О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза", от 21 марта 2003 года N109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации", Санитарных Правил от 25 июня 2003 года N3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза"; проведение кураторских выездов специалистов ГБУЗ "ПКПД" в ФБУ КБ, ФБУ ИЗ 25/1, ФБУ ЛИУ-47, ФБУ ЛИУ-48, специалистов ГБУЗ "КПТД" N1 в ФБУ ИЗ 25/2, ФБУ ИК-10; организация и проведение диагностики больных с впервые выявленным диагнозом "Туберкулез" и рецидивами туберкулеза из ФБУ КБ, ФБУ ИЗ-25/1, ФБУ ЛИУ-47, ФБУ ЛИУ-48 на центральной врачебной противотуберкулезной комиссии (далее - ЦВКК) при ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" еженедельно (по средам), из ФБУ ИЗ-25/2 на ЦВКК при ГБУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер N1" два раза в месяц (второй и четвертый четверг месяца); организация и проведение оценки результатов лечения на ЦВКК при ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" больных из ФБУ КБ, ФБУ ИЗ-25/1, ФБУ ИЗ-25/2, ФБУ ЛИУ-47, ФБУ ЛИУ-48 при переводе их в ГДУ III; проведение межведомственного семинара: "Преемственность в лечении больных туберкулезом между гражданским и пенитенциарным секторами в Приморском крае" на базе ГУФСИН России по Приморскому краю 25 августа 2011 года; организация участия медицинских работников ГУ ФСИН России по Приморскому краю в постоянно действующем семинаре "День фтизиатра", посвященном теме: "Оказание противотуберкулезной помощи больным ВИЧ- инфекцией" на базе ГБУЗ "ПКПД". В 2011 году из учреждений ГУФСИН освободилось 293 больных активным туберкулезом (по представленным выпискам), из них встали на диспансерный учет ( 232 человека (79 процентов). В 2011 году освободилось 288 человек, встали на учет - 224 человек (77 процентов). Основная причина, по которой больные, освобожденные из учреждений пенитенциарной системы, "не дошли" до врача-фтизиатра и, соответственно, не были поставлены на диспансерный учет, в результате неправильно указанного места дальнейшего жительства больного в представленных выписках (со слов больного). С целью совершенствования оказания противотуберкулезной помощи населению, обеспечения доступности и улучшения качества лечения больных, формирования мотивации к лечению и здоровому образу жизни у социально дезадаптированных больных туберкулезом проводится реструктуризация противотуберкулезной службы и мероприятия по укреплению материально-технической базы. За счет средств краевого бюджета в 2011 году краевым противотуберкулезным диспансером получено оборудование на сумму 6 810 тыс. рублей, лабораторный расходный материал на сумму 237, 67 тыс. рублей, аллерген туберкулезный ( на сумму 413,011 тыс. рублей, противотуберкулезные препараты - 58 094 тыс. рублей. В Программе предусмотрено финансирование в 2011 году на дооснащение оборудованием противотуберкулезных учреждений в размере 13 340,0 тыс. рублей. Согласно Программе на ремонтные работы противотуберкулезных учреждений было выделено в 2011 году 2 395,0 тыс. рублей. Капитальный ремонт проведен в полном объеме в филиале N3 ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер", г. Артем, освоено 1 030 тыс. рублей. Реализация краевой и федеральной программ по борьбе с туберкулезом в период с 2005 по 2011 г.г., внедрение мониторинга туберкулеза в работу лечебно-профилактических учреждений здравоохранения Приморского края и учреждений ГУ ФСИН, организация микроскопических исследований на туберкулез создали условия для повышения эффективности медицинской помощи населению и позволили усилить контроль над проведением противотуберкулезных мероприятий. В 2011 году в Приморском крае наметилась тенденция к улучшению основных статистических показателей по туберкулезу. Благодаря реализации ПНП "Здоровье" и грантовой поддержки проектов Глобального Фонда и Всемирного Банка значительно улучшена материально- техническая база медицинских учреждений общей лечебной сети. Проведена замена устаревшей флюорографической техники на цифровые малодозовые аппараты, оснащены современным оборудованием клинико-диагностические лаборатории, что позволило улучшить выявление и диагностику туберкулеза в медицинских учреждениях общей лечебной сети. За счет средств краевого бюджета проведена замена флюорографических и рентгеновских аппаратов в 42 лечебных учреждениях, в противотуберкулезных учреждениях заменено 8 рентгеновских аппаратов. Увеличился охват населения всеми видами профосмотров с 59,4 процента до 66,9 процента, в т. ч. флюорографическим обследованием с 51,8 процента до 58,3 процента, что позволило повысить эффективность профосмотров. Удельный вес выявленных при профосмотрах увеличился на 8,5 процента и составил 59,1 процента от общего числа впервые выявленных больных. Увеличился охват детей туберкулинодиагностикой с 93,0 процента до 97,3 процента. Центральная баклаборатория ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" оснащена современным лабораторным оборудованием. Новейшими культуральными и молекулярно-генетическими методами с помощью автоанализаторов охвачено 79 процентов впервые выявленных больных в результате организации доставки диагностического материала в центральную баклабораторию из территорий края. Процент исследования на лекарственную чувствительность возбудителя туберкулеза у впервые выявленных больных составил 79 процентов, из контингентов - 47,6 процента, сократились сроки обследования с 2,5-3 месяцев до 14-25 дней. В крае 5 бактериологических лабораторий, определяющих лекарственную чувствительность. Введение в эксплуатацию в 2010 году компьютерного томографа в ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" позволило улучшить диагностику туберкулеза, как у взрослых, так и у детей, и сократить сроки дифференциальной диагностики на 20-30 процентов. Текущее финансирование противотуберкулезных учреждений за пять лет увеличилось в 1,7 раза. Финансирование программных мероприятий из краевого бюджета за пять лет увеличилось в 9,8 раза. Финансирование программных мероприятий из федерального бюджета в 2010 году составило 87873,8 тыс. рублей. Это позволило обеспечить лечение больных препаратами основного и резервного ряда, закупить необходимое современное медицинское оборудование, расходные материалы для автоматической системы культуральной диагностики туберкулеза "BACTEC", выпустить информационный материал по профилактике и раннему выявлению туберкулеза для населения Приморского края. Уменьшился показатель заболеваемости туберкулезом с 207,9 до 202,2 случая на 100 тыс. населения, в т. ч. фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с 7,8 до 5,4 случая на 100 тысяч населения. Отмечается снижение показателя распространенности туберкулеза с 394,3 до 388,5 случая на 100 тыс. населения, в т. ч. с социально-опасными формами: уменьшилось число больных с деструктивным туберкулезом на 7,6 процента и бациллярных больных на 13,6 процента, в т. ч. с множественной лекарственной устойчивостью - на 8,3 процента. Снизился показатель территориальной смертности от туберкулеза на 18,5 процента. Увеличился показатель клинического излечения впервые выявленных больных с 45,2 процента до 53,7 процента, контингентов с 23,2 процента до 33,8 процента. Увеличился удельный вес оперированных больных с 5,0 процента до 6,9 процента, в т. ч. по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза с 5,5 процента до 7,4 процента. Снизился показатель первичного выхода на инвалидность с 5,4 до 1,6 случая на 10 тыс. населения. Приоритетные направления противотуберкулезной работы: Проведение мероприятий направленных на поддержку социально- дезадаптированных больных туберкулезом, с целью формирования у них приверженности к лечению; привлечение уклоняющихся больных туберкулезом к принудительному обследованию и лечению в судебном порядке; улучшение качества планирования и проведения профилактических осмотров с целью раннего выявления туберкулеза на муниципальном уровне; улучшение выявляемости туберкулеза с использованием микроскопического метода в муниципальных и краевых медицинских учреждениях, организация контролируемого сбора мокроты и соблюдения кратности исследования, усиление контроля качества лабораторных исследований; организация на муниципальном уровне эффективного контроля над лечением больных туберкулезом на амбулаторном этапе с привлечением медицинских работников общей лечебной сети; обеспечение медицинских учреждений достаточным количеством и ассортиментом противотуберкулезных препаратов основного и резервного рядов; улучшение преемственности между учреждениями ГУФСИН и противотуберкулезной службой края по лечению и диспансерному наблюдению больных; совершенствование мониторинга туберкулеза и системы централизованного контроля над проведением противотуберкулезных мероприятий на всех уровнях; закупка дезинфекционных камер для проведения противоэпидемических мероприятий в МР края. Наркология Одной из наиболее социально-значимых и злободневных проблем здравоохранения Приморского края является распространенность наркологических заболеваний и алкоголизма среди населения. Показатели общей заболеваемости наркоманией в 2009 году- 431,7 на 100 тыс. населения (РФ - 252,2), алкоголизмом - 1721,3 на 100 тыс. населения (РФ - 1 566,3). Первичная выявляемость наркологических заболеваний превышает показатели по Российской Федерации: хронический алкоголизм и алкогольный психоз - 117 на 100 тыс. населения (в 2009 году РФ - 112,5; ДВФО - 168,2); алкогольные психозы - 37,1 на 100 тыс. населения (в 2009 году РФ - 35,7, ДВФО - 40,5); наркомания - 30,3 на 100 тыс. населения (в 2009 году РФ - 17,8; ДВФО - 16,6); токсикомания - 2,8 на 100 тыс. населения (в 2009 году РФ - 0,7; ДВФО - 1,2). Количество больных наркологическими расстройствами, пролеченных в стационарах остается высоким, при этом, 87,0 процента больных получают наркологическую помощь в государственных учреждениях здравоохранения. В связи с чем, отдельным приоритетом Программы является приведение системы организации наркологической помощи в соответствие утвержденному Минздравсоцразвития России порядку. В Приморском крае создана система активного выявления больных наркологического профиля и система информирования населения о возможностях наркологической службы по оказанию данного вида помощи. В выявлении больных и мотивации их на лечение участвуют все субъекты профилактики. Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов. 1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. 2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами- наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения); по краю организованы и работают: 2 наркологических кабинета в федеральных учреждениях здравоохранения (ЗАТО г. Большой Камень, ЗАТО г. Фокино), 7 государственных учреждений здравоохранения (ГО: Владивосток, Находка, Уссурийск, Спасск-Дальний, Лесозаводск, Дальнегорск, Артем), 23 наркологических кабинета в муниципальных учреждениях здравоохранения. Во ГО Владивосток, Артем, Арсеньев, Дальнегорск, Находка и в ЦРБ МР Хасанский организован детский (подростковый) наркологический прием. Всего в ЛПУ Приморского края развернуто 32 первичных наркологических кабинета (в каждом МР края). В службе работают 41 освобожденный врач психиатр-нарколог. В наркологических кабинетах территорий и в амбулаторном отделении ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, мониторинг вредных привычек; второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" (100 коек) и в других государственных учреждениях здравоохранения (160 коек), 4 койки в муниципальных учреждениях здравоохранения. Обеспеченность населения наркологическими койками в Приморском крае составляет 1,3 на 10 тыс. населения (РФ - 1,8, ДВФО - 2,19). Данное количество коек удовлетворяет полностью потребность в оказании наркологической помощи населению в Приморском крае. Медико-социальная реабилитация больных в Приморском крае осуществляется в реабилитационном отделении в ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" на 25 коек, которое обслуживает в среднем 50-150 человек ежегодно и в негосударственных реабилитационных центрах Приморского края. 3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью; второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" и палатах неотложной помощи наркологических отделений. Отмечается дефицит врачебных кадров. Кадровая проблема наркологической службы, в большей степени, решается за счет совместительства, который в крае составляет 2,1 (РФ - 1,7). Коэффициент обеспеченности врачами на 10 тыс. населения с учетом совместительства - 0,39 (РФ - 0,40). Для решения кадровых проблем, в ГОУ ВПО "ВГМУ Росздрава" увеличено число мест в интернатуре по специальностям "психиатрия" и "психиатрия-наркология" с 2-х до 16-ти; организованы различные виды обучения повышения квалификации врачей на факультете постдипломного образования ГОУ ВПО "ВГМУ Росздрава". Функционируют телефоны доверия: в дневное время на базе Центра реабилитации и профилактики детского населения ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер"; круглосуточный - на базе отделения неотложной наркологической помощи. Таким образом, больные и созависимые получают необходимую консультативную помощь. В целях выявления распространения наркомании на ранней стадии, укрепления законности и правопорядка в указанной сфере постановлением Администрации Приморского края от 25 января 2011 года N10-па утверждена краевая долгосрочная целевая программа "Приморье без наркотиков" на 2011-2015 годы". В рамках указанной программы предусмотрено проведение добровольного диагностического тестирования учащихся и студентов образовательных учреждений Приморского края на предмет употребления наркотических и психотропных веществ. На реализацию данного мероприятия в Программе из краевого бюджета предусмотрено выделить 23 500,0 тыс. рублей. На территории Приморского края функционирует стационарная химико- токсикологическая лаборатория, которая расположена на базе ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" и обеспечивает потребности края. В 2009 году согласно Соглашению от 19 августа 2009 года N43/7 между Минздравсоцразвития России и Администрацией Приморского края о предоставлении в 2009 году субсидии из федерального бюджета краевому бюджету на оснащение ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" был приобретен аппаратно-программный комплекс для анализа наркотиков на базе газового хроматографа с масс-селективным детектором и специализированным программным обеспечением на сумму 4 500,0 тыс. рублей. Химико-токсикологическая лаборатория ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" проводит исследования биологических сред на наличие наркотических и психотропных веществ в организме человека по направлениям заинтересованных ведомств (учреждений). Для обеспечения данной лаборатории реагентами и расходными материалами для аналитической диагностики наличия в организме наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов, в краевом бюджете по Программе предусмотрено ежегодно 1180,0 тыс. рублей. В 2011 году из федерального бюджета краевому бюджету на софинансирование расходных обязательств Приморского края, связанных с реализацией мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Приморского края, включая сокращение потребления алкоголя и табака 24 575,5 тыс. рублей, из краевого бюджета финансовое обеспечение составит 12 287,8 тыс. рублей. Дублирования финансовых средств на эти цели в рамках Программы не будет. С целью дальнейшего совершенствования оказания наркологической помощи жителям Приморского края планируется: 1. Провести реструктуризацию наркологической службы с целью повышения эффективности использования коечного фонда, обеспечения доступности и улучшения качества лечения наркологических больных. Планируется провести реорганизацию 7 государственных учреждений здравоохранения, осуществляющих наркологическую помощь, путем создания 4 учреждений: ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" г. Владивостока с филиалами в городах Артем и Находка; ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N1" г. Уссурийска с филиалом в с. Заречное Уссурийского городского округа; ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N2" г. Спасск-Дальний с филиалом в г. Лесозаводске; ГБУЗ "Приморская краевая психиатрическая больница N5" г. Дальнегорск. При этом в их составе организовать новые структурные подразделения за счет перепрофилирования существующего коечного фонда. Организовать 3 межрайонных реабилитационных наркологических отделения на 80 коек, с учетом их географического расположения, наличия соответствующей материально-технической базы, подготовленных медицинских кадров, на базе ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" г. Владивосток с филиалом в г. Находка (40 реабилитационных наркологических коек), ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N1" г. Уссурийск (20 реабилитационных наркологических коек), ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N2" г. Спасск-Дальний с филиалом в г. Лесозаводске (20 реабилитационных наркологических коек). 2. Укрепить материально-техническую базу учреждений здравоохранения Приморского края, оказывающих наркологическую помощь, согласно приказу Минздравсоцразвития России от 09 апреля 2010 года N225н "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации". Реализация предложенных мероприятий позволит увеличить доступность специализированной наркологической помощи (в т. ч. лицам, страдающим алкоголизмом) жителям Приморского края, увеличить удельный вес лиц больных с установленным диагнозом алкоголизм, находящихся в ремиссии свыше двух лет с 6,7 процента в 2009 году до 8,6 процента в 2012 году и повысить уровень информированности в вопросах ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, условий и порядков предоставления наркологической помощи. Медико-социальная реабилитация больных осуществляется бригадой специалистов (врач психиатр-нарколог, врач психотерапевт, клинический психолог, специалист по социальной работе, социальный работник) на амбулаторном этапе (трудоустройство, обучение, организация досуга, проведение тренингов, создание "родительских" групп) и на госпитальном этапе (создание социального портрета больного и разработка плана дальнейшей медико-социальной реабилитации). Годовое посещение на 1 врача психиатра-нарколога составляет 4 039, с учетом поправочного коэффициента 2,6 на посещения связанные с прохождением пациента реабилитации (без профилактических осмотров и консультаций), фактическое число посещений составляет 1863. Большое значение в Приморском крае придается развитию и совершенствованию реабилитационной помощи наркологическим больным. Внедрены и реализуются амбулаторные программы первичной медико- социальной реабилитации. В реабилитационном отделении ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" проводится первичная стационарная медико- социальная реабилитация: психолого-психотерапевтические программы, арттерапевтические методики, трудозанятость (сельскохозяйственные работы), лечебная физкультура. Дальнейшее развитие реабилитационной помощи направлено на внедрение мультидисциплинарных программ, социальной поддержки при трудоустройстве и обучении наркологических больных, сотрудничество с обществами анонимных наркоманов и анонимных алкоголиков, активное взаимодействие и сотрудничество с реабилитационными сообществами из других регионов страны. Перечень оборудования, приобретаемого в соответствии со стандартами оснащения наркологической службы (приказ Минздравсоцразвития России от 09 апреля 2010 года N225ан), представлен в таблице 28. Таблица 28 Перечень оборудования, приобретаемого в соответствии со стандартами оснащения наркологического отделения, диспансера, наркологической больницы, наркологического центра (приказ Минздравсоцразвития РФ от 09 апреля 2010 года N225ан) ------------------------------------------------------------------------- |N |Наименование оборудования |Программа |ПНП "Здоровье" ед. | | | |(Краевой |-------------------------| | | |бюджет), ед. |Федеральный |Краевой | | | | |бюджет |бюджет | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |1 |2 |3 |4 |5 | |-----------------------------------------------------------------------| |ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" г. Владивосток с филиалами в | |г. Артеме и г. Находка | |-----------------------------------------------------------------------| |1. |Электрокардиограф |1 |0 |0 | | |многоканальный | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |2. |Электрокардиограф |1 |0 |0 | | |одноканальный, | | | | | |трехканальный портативный | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |3. |Дефибриллятор |0 |0 |1 | | |кардиосинхронизированный | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |4. |Аппарат для искусственной |0 |0 |1 | | |вентиляции легких | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |5. |Аппарат для искусственной |0 |0 |2 | | |вентиляции легких | | | | | |портативный | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |6. |Спектрофотометр |0 |1 |0 | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |7. |Хроматограф |0 |1 |0 | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |8. |Анализатор газов и |0 |0 |1 | | |электролитов крови | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |9. |Аппарат для электросна |1 |0 | | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |10.|Спирометр |0 |0 |4 | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |11.|Алкометр, алкотестер, |0 |0 |3 | | |анализатор паров этанола, | | | | | |алкоголя | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |12.|Анализатор наркотических и |0 |1 |0 | | |сильнодействующих | | | | | |лекарственных средств | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |13.|Аппарат для гальванизации, |0 |0 |1 | | |лекарственного | | | | | |электрофореза | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |14.|Ларингоскоп универсальный |0 |0 |2 | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |15.|Аппарат (сканер) |1 |0 |0 | | |ультразвуковой | | | | | |диагностический медицинский| | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |16.|Прикроватный монитор |0 |0 |1 | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |17.|Аппарат для исследования |0 |0 |1 | | |основных показателей | | | | | |гемодинамики (ударный и | | | | | |минутный объем, | | | | | |систолический индекс, общее| | | | | |и периферическое сосудистое| | | | | |сопротивление, центральное | | | | | |венозное давление и др.) | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |18.|Электроотсос хирургический |0 |0 |1 | | |с бактериальным фильтром | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |19.|Аппарат для проведения |1 |0 |0 | | |транскраниальной | | | | | |электростимуляции | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |20.|Автоматический дозатор |0 |0 |1 | | |лекарственных веществ | | | | | |шприцевой | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |21.|Облучатель ультрафиолетовый|0 |0 |15 | | |бактерицидный (для | | | | | |помещений) | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |22.|Стерилизатор паровой |0 |0 |1 | | |(автоклав) | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |23.|Набор реанимационный |0 |0 |1 | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |24.|Окси-СПА физиокомплекс |0 |1 |0 | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |25.|Комплект оборудования для |0 |1 |0 | | |оснащения комнаты | | | | | |психологической разгрузки | | | | | |(аудио-визуальный комплекс,| | | | | |многоканальный светодиодный| | | | | |комплект, релаксационное | | | | | |кресло и т.д.) | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |26 |Комплекс биологической |0 |0 |2 | | |обратной связи | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| | |Всего, тыс. руб. |1385,0 |7871,5 |4517,0 | | | | | | | |-----------------------------------------------------------------------| |ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N1" г. Уссурийска с филиалом | |-----------------------------------------------------------------------| |1. |Дефибриллятор |0 |0 |1 | | |кардиосинхронизированный | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |2. |Эхоэнцефалограф |0 |0 |1 | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |3. |Аппарат для искусственной |0 |0 |1 | | |вентиляции легких | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |4. |Аппарат для искусственной |0 |0 |1 | | |вентиляции легких | | | | | |портативный | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |5. |Спектрофотометр |0 |1 |0 | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |6. |Хроматограф |0 |1 | | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |7. |Анализатор газов и |0 |0 |1 | | |электролитов крови | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |8. |Спирометр |0 |0 |2 | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |9. |Алкометр, алкотестер, |0 |0 |2 | | |анализатор паров этанола, | | | | | |алкоголя | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |10.|Анализатор наркотических и |0 |0 |1 | | |сильнодействующих | | | | | |лекарственных средств | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |11.|Аппарат для плазмофереза и |0 |0 |1 | | |плазмоцитафереза | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |12.|Ларингоскоп универсальный |0 |0 |1 | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |13.|Аппарат (сканер) |1 |0 |0 | | |ультразвуковой | | | | | |диагностический медицинский| | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |14.|Прикроватный монитор |0 |0 |1 | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |15.|Аппарат для исследования |0 |0 |1 | | |основных показателей | | | | | |гемодинамики (ударный и | | | | | |минутный объем, | | | | | |систолический индекс, общее| | | | | |и периферическое сосудистое| | | | | |сопротивление, центральное | | | | | |венозное давление и др.) | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |16.|Электроотсос хирургический |0 |0 |1 | | |с бактериальным фильтром | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |17.|Аппарат для проведения |1 |0 |0 | | |транскраниальной | | | | | |электростимуляции | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |18.|Автоматический дозатор |0 |0 |1 | | |лекарственных веществ | | | | | |шприцевой | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |19.|Централизованная система |0 |0 |1 | | |подводки кислорода к каждой| | | | | |кровати | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |20.|Облучатель ультрафиолетовый|0 |0 |4 | | |бактерицидный (для | | | | | |помещений) | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |21.|Стерилизатор сухожаровой |0 |0 |1 | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |22.|Стерилизатор паровой |0 |0 |1 | | |(автоклав) | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |23.|Набор реанимационный для |0 |0 |1 | | |скорой помощи | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |24.|Комплект оборудования для |0 |0 |1 | | |оснащения комнаты | | | | | |психологической разгрузки | | | | | |(аудио-визуальный комплекс,| | | | | |многоканальный светодиодный| | | | | |комплект, релаксационное | | | | | |кресло и т.д.) | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |25.|Комплекс биологической |0 |0 |1 | | |обратной связи | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| | |Всего, тыс. руб. |1110,0 |1368,0 |5459,75 | | | | | | | |-----------------------------------------------------------------------| |ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N2" г. Спасск-Дальний с филиалом| |в г. Лесозаводске | |-----------------------------------------------------------------------| |1. |Дефибриллятор |0 |0 |1 | | |кардиосинхронизированный | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |2. |Аппарат для искусственной |0 |0 |1 | | |вентиляции легких | | | | | |портативный | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |3. |Спектрофотометр |0 |1 |0 | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |4. |Спирометр |0 |0 |2 | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |5. |Аппарат для плазмофереза и |0 |0 |1 | | |плазмоцитафереза | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |6. |Аппарат для гальванизации, |0 |0 |0 | | |лекарственного | | | | | |электрофореза | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |7. |Ларингоскоп универсальный |0 |0 |1 | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |8. |Аппарат (сканер) |1 |0 |0 | | |ультразвуковой | | | | | |диагностический медицинский| | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |9. |Аппарат для исследования |0 |0 |1 | | |основных показателей | | | | | |гемодинамики (ударный и | | | | | |минутный объем, | | | | | |систолический индекс, общее| | | | | |и периферическое сосудистое| | | | | |сопротивление, центральное | | | | | |венозное давление и др.) | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |10.|Электроотсос хирургический |0 |0 |1 | | |с бактериальным фильтром | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |11.|Аппарат для проведения |1 |0 |0 | | |транскраниальной | | | | | |электростимуляции | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |12.|Комплекс биологической |0 |0 |1 | | |обратной связи | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| | |Всего, тыс. руб. |1110,0 |668,0 |1541,0 | | | | | | | |-----------------------------------------------------------------------| |ГБУЗ "Приморская краевая психиатрическая больница N5" г. Дальнегорск | |-----------------------------------------------------------------------| |1. |Электрокардиограф |0 |0 |1 | | |одноканальный, | | | | | |трехканальный портативный | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |2. |Спектрофотометр |0 |1 | | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |3. |Аппарат для электросна |0 |0 |1 | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |4. |Спирометр |0 |0 |1 | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |5. |Автоматический дозатор |0 |0 |1 | | |лекарственных веществ | | | | | |шприцевой | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |6. |Централизованная система |0 |0 | | | |подводки кислорода к каждой| | | | | |кровати | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |7. |Облучатель ультрафиолетовый|0 |0 |1 | | |бактерицидный (для | | | | | |помещений) | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| |8. |Комплекс биологической |0 |0 |1 | | |обратной связи | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| | |Всего, тыс. руб. | |668,0 |770,0 | | | | | | | |---+---------------------------+-------------+-------------+-----------| | |ИТОГО, тыс. руб. |3 605,0 |10 575,5 |12 287,75 | | | | | | | ------------------------------------------------------------------------- Психические заболевания В Приморском крае психиатрическую медицинскую помощь осуществляют 9 государственных учреждений здравоохранения (ГО Владивосток, Находка, Уссурийск, Спасск-Дальний, Лесозаводск, Дальнегорск, Артем), 28 психоневрологических кабинета в муниципальных учреждениях здравоохранения. Данная сеть психиатрической службы в полном объеме обеспечивает доступность медицинской помощи населению. Показатель обеспеченности врачами-психиатрами на территории Приморского края в 2010 году составил 0,8 на 10 тыс. населения (РФ 1,0), а врачами-психотерапевтами - 0,2 (РФ 0,13). Ситуация по классу психических расстройств в Приморском крае остается стабильно высокой, достигнув в 2009 году ( 355,1 на 100 тыс. населения. С целью совершенствования оказания психиатрической помощи населению, обеспечения доступности и улучшения качества лечения больных, формирования мотивации к лечению и здоровому образу жизни у социально дезадаптированных больных психическими расстройствами планируется провести реструктуризацию психиатрической службы с целью повышения эффективности использования коечного фонда. Планируется провести реорганизацию 9 государственных учреждений здравоохранения, осуществляющих психиатрическую помощь, путем создания 5 учреждений: ГБУЗ "Краевая клиническая психиатрическая больница" г. Владивостока с филиалом в г. Находка; ГБУЗ "Краевая детская психиатрическая больница" г. Владивосток; ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N1" г. Уссурийска с филиалом в с. Заречное; ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N2" г. Спасск-Дальний с филиалом в г. Лесозаводске; ГБУЗ "Приморская краевая психиатрическая больница N5" г. Дальнегорск. Важным индикатором состояния психического здоровья населения является уровень самоубийств, который, достигнув максимума в 1993 году - 50,6 на 100 тыс. населения, продолжает снижаться и в 2009 году составил 27,5 на 100 тыс. населения. Отмеченные изменения могут свидетельствовать, как о наметившейся стабилизации уровня обращаемости больных с наиболее тяжелыми психическими расстройствами, так и об улучшении доступности психиатрической помощи, особенно для больных непсихотическими психическими расстройствами, а также об улучшении возможностей для социально-трудовой реабилитации. Лица, находящиеся, в предсуицидальном периоде, нуждающиеся в индивидуальной, групповой и (или) семейной психотерапии могут получить необходимую помощь на территории Приморского края в девяти государственных учреждениях здравоохранения психиатрического профиля. Учитывая стигматизацию общества к психиатрии на территории Приморского края планируется организовать отдельные кабинеты кризисных состояний, у которых одной из основных задач будет является профилактика суицидального поведения у лиц, находящихся в кризисных состояниях, а также консультирование по самому широкому кругу психологических проблем. В Приморском крае продолжает развиваться институт психологической и социальной помощи психически больным. Число занятых должностей медицинских психологов остается постоянным и составило в 2010 году 0,2 на 10 тыс. населения. Социальная помощь оказывалась специалистами по социальной работе и социальными работниками. Число занятых должностей специалистов по социальной работе увеличилось на 15 процентов и составило 0,05 на 10 тыс. населения в 2010 году (в 2009 году ( 0,04 должности). Число занятых должностей социальных работников в 2010 году составило 0,3 на 10 тыс. населения, что выше на 18,5 процентов по сравнению с 2009 годом (0,2 на 10 тыс. населения). Кроме того, для оказания консультативной помощи при различных кризисах, связанных с дезадаптацией личности в ситуации утраты значимых ценностей в 2010 году в Приморском крае осуществлено подключение телефонов доверия, организованных на базе учреждений системы социальной защиты населения, образования и науки Приморского края к общероссийскому номеру телефона доверия. В 2010 году на телефон доверия поступило более 8,7 тысяч звонков. Инфекции, передающиеся половым путем Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (далее ( ИППП), и заразными кожными заболеваниями в Приморском крае за последние пять лет может быть охарактеризована как напряженная, но имеющая тенденцию к снижению. В 2009 году заболеваемость сифилисом снизилась по сравнению с 2006 годом на 13 процентов, а в 2010 году это снижение составило более 32 процентов и установилось на показателе 63,4 на 100 тыс. населения. В сравнении с 2008 годом, когда наблюдался подъем заболеваемости, который был вызван, вероятнее всего, введением ИФА-диагностики сифилиса, что могло повлечь искажение статистики вследствие некоторой гипердиагностики заболевания. Уровень заболеваемости сифилисом в 2010 году снизился на 27 процентов, в сравнении с 2009 годом ( на 22,5 процента. В общей структуре заболеваемости сифилисом на протяжении последних лет преобладают скрытые формы сифилиса (66,2 процента ( сифилис скрытый ранний), что может служит маркером неблагополучной ситуации, несмотря на общее снижение уровня заболеваемости. Число детского сифилиса снизилось к уровню 2006 года на 57,7 процента, к уровню 2009 года ( на 46,6 процента. При этом основное снижение произошло в возрастной группе 15-17 лет (50,3 на 100 тыс. подростков) ( на 60 процентов в сравнении с 2006 годом, на 52 процента в сравнении с 2009 годом, что косвенно свидетельствует об улучшении охвата профилактической работой именно этого контингента детей. Заболеваемость среди детей до 14 лет в 2010 году составила 4,2 на 100 тыс. детей до 14 лет и снизилась на 45 процентов по сравнению с 2006 годом и на 20 процентов в сравнении с 2009 годом. Однако крайне неблагополучная ситуация сложилась с заболеваемостью врожденным сифилисом, которая в 2010 году составила 4 случая (в 2006 году (- 5 случаев, в 2007 году ( 4 случая, в 2008 году ( 5 случаев, в 2009 году ( 2 случая). Продолжают отмечаться случаи регистрации сифилиса среди иностранных граждан, проходивших медицинскую комиссию для получения разрешения на трудовую деятельность на территории Приморского края. Так, по итогам 2010 году выявлено 25 человек жителей СНГ и иностранцев с вновь установленным диагнозом "сифилис", удельный вес которых среди всех зарегистрированных случаев сифилиса составил 1,98 процента. В связи с этим, определен приоритет в выдаче справок для получения разрешения на трудовую деятельность на территории Приморского края, головному учреждению, оказывающему дерматовенерологическую помощь ( ГАУЗ "Краевой клинический кожно-венерологический диспансер" г. Владивостока. Уровень заболеваемости гонореей в целом по краю за последние годы стабильно снижается. В 2010 году показатель заболеваемости составил 39,7 на 100 тыс. населения (в 2006 году ( 47,9), что свидетельствует о снижении заболеваемости на 17 процентов, в 2 раза в сравнении с 2006 годом снизилось количество случаев осложненной гонореи. Заболеваемость детской гонореей снизилась более чем в 2 раза (в 2006 году с 73 случаев до в 2010 году 33 случаев). Снижение заболеваемости произошло как среди детей до 14 лет, так и среди подростков 15-17 лет. В 2010 году произошла реорганизация учреждения путем присоединения: Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июль
|
