Постановление Главы администрации Агинского Бурятского автономного округа от 30.12.2005 № 341

                                                                    
      Глава Администрации Агинского Бурятского автономного округа  
                                                                   
                             ПОСТАНОВЛЕНИЕ                         
                                                                   
                              п. Агинское                          
                                                                   
          30.12.2005 г.                                 N 341      
                                   Утратилo силу - Постановление
                                 Правительства Забайкальского края
                                       от 23.12.2008 г. N 142                                                                   
Об утверждении Правил
обязательного медицинского
страхования граждан на территории
Агинского Бурятского автономного
округа

(В редакции Постановления Главы администрации Агинского Бурятского
           автономного округа от 03.05.2007 г. N п-128)

     В соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991 г.
N 1499-1   "О   медицинском   страховании   граждан   в  Российской
Федерации", Федеральным  законом  от  17.07.1999  г.  N 178-ФЗ   "О
государственной     социальной    помощи",    Типовыми    правилами
обязательного  медицинского  страхования   граждан,   утвержденными
Федеральным   фондом   обязательного  медицинского  страхования  от
03.10.2003 г. N 3856/30-3/и,

     ПОСТАНОВЛЯЮ:

     1. Утвердить прилагаемые  Правила  обязательного  медицинского
страхования  граждан на территории Агинского Бурятского автономного
округа.
     2. Признать утратившим силу постановление Главы  Администрации
Агинского  Бурятского  автономного округа от 18.01.2005 г. N 15 "Об
утверждении Правил обязательного медицинского  страхования  граждан
Агинского Бурятского автономного округа".
     3. Настоящее постановление  опубликовать  в  газете  "Агинская
правда".
     4. Настоящее постановление вступает с момента подписания.

     Глава Администрации          Б. Жамсуев


                                                         УТВЕРЖДЕНЫ
                                               постановлением Главы
                                               Администрации округа
                                             N 341 от 30.12.2005 г.
                                                                   
                                ПРАВИЛА                            
             ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН        
                   НА ТЕРРИТОРИИ АГИНСКОГО БУРЯТСКОГО          
                           АВТОНОМНОГО ОКРУГА                      
                           1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ                      

(В редакции Постановления Главы администрации Агинского Бурятского
           автономного округа от 03.05.2007 г. N п-128)

     1.1. Настоящие Правила обязательного медицинского  страхования
граждан  на  территории  Агинского  Бурятского  автономного  округа
(далее  -  Правила  ОМС)  разработаны  в  соответствии  с  Законами
Российской  Федерации  от  28.06.1991  г.  N  1499-1 "О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации",  от  27.11.1992  г.  N
4015-1  "Об  организации  страхового  дела в Российской Федерации",
Федеральными  законами  от  16.07.1999  г.  N  165-ФЗ  "Об  основах
обязательного  социального  страхования", от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ
"О   государственной   социальной   помощи",   Типовыми   правилами
обязательного   медицинского   страхования  граждан,  утвержденными
Федеральным   фондом   обязательного    медицинского    страхования
03.10.2003  г.  N  3856/30-3/и,  постановлением Главы Администрации
Агинского Бурятского автономного округа от 08.12.2003 г. N 488  "Об
утверждении    Положения   территориального   фонда   обязательного
медицинского страхования Агинского Бурятского автономного округа  и
Положения   об   исполнительной   дирекции  территориального  фонда
обязательного   медицинского   страхования   Агинского   Бурятского
автономного   округа"  и  другими  нормативными  правовыми  актами,
регулирующими  отношения  в  системе   обязательного   медицинского
страхования на территории Агинского Бурятского автономного округа.
     1.2.   Гражданам   Российской   Федерации   в  соответствии  с
законодательством   гарантируются   предоставление   медицинской  и
лекарственной  помощи  и  ее  оплата  через  систему  обязательного
медицинского  страхования  в  объеме  и  на условиях действующей на
территории  Агинского Бурятского автономного округа Территориальной
программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа
ОМС). (В   редакции  Постановления  Главы  администрации  Агинского
Бурятского автономного округа от 03.05.2007 г. N п-128)
     В   рамках   базовой   программы   обязательного  медицинского
страхования  предоставляется  дополнительная бесплатная медицинская
помощь,   включающая   обеспечение   отдельных   категорий  граждан
необходимыми  лекарственными  средствами  в соответствии с главой 2
Федерального закона "О государственной социальной помощи".       (В
редакции  Постановления  Главы  администрации  Агинского Бурятского
автономного округа от 03.05.2007 г. N п-128)
     Программа ОМС содержит перечень видов  и  объемов  медицинской
помощи,  финансируемых  за  счет средств обязательного медицинского
страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в  системе
обязательного медицинского страхования.
     1.3.    Реализацию    государственной   политики   в   области
обязательного  медицинского  страхования  на  территории  Агинского
Бурятского   автономного   округа   обеспечивают  Федеральный  фонд
обязательного   медицинского  страхования  и  Территориальный  фонд
обязательного  медицинского  страхования  (далее  - Территориальный
фонд)  Агинского Бурятского автономного округа (далее - автономного
округа). (В  редакции  Постановления  Главы администрации Агинского
Бурятского автономного округа от 03.05.2007 г. N п-128)

           2. СУБЪЕКТЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ      

     2.1.   Субъектами   обязательного   медицинского   страхования
выступают: застрахованное лицо, страхователь, страховая медицинская
организация, медицинское учреждение.
     2.2. В качестве застрахованного лица в  системе  обязательного
медицинского страхования выступают:
     1) граждане Российской Федерации;
     2) лица, не имеющие  гражданства,  и  иностранные  граждане  в
соответствии  с  федеральным законодательством, если международными
договорами не предусмотрено иное.
     2.3. Страхователями при обязательном  медицинском  страховании
являются:
     1)  для  работающего населения - организации, физические лица,
зарегистрированные   в  качестве  индивидуальных  предпринимателей,
частные  нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые
договоры   с   работниками,  а  также  выплачивающие  по  договорам
гражданско-правового   характера   вознаграждения,   на  которые  в
соответствии  с  законодательством Российской Федерации начисляются
налоги   в  части,  подлежащей  зачислению  в  фонды  обязательного
медицинского страхования; (В     редакции    Постановления    Главы
администрации     Агинского     Бурятского    автономного    округа
от 03.05.2007 г. N п-128)
     2)  для  неработающего  населения  -  Администрация  Агинского
Бурятского автономного округа.
     К  категории  неработающего  населения   относятся   граждане,
проживающие  на  территории  автономного  округа, не осуществляющие
деятельность в  соответствии  с  трудовыми  и  гражданско-правовыми
договорами,  а  также  граждане,  доходы  которых  не принимаются в
расчет налоговой базы по  уплате  единого  социального  налога  или
иного  налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в Территориальный
фонд в соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации  о
налогах и сборах.
     2.4. Страховыми  медицинскими  организациями  (страховщиками),
осуществляющими  обязательное  медицинское  страхование,  выступают
юридические  лица,   являющиеся   самостоятельными   хозяйствующими
субъектами независимо от форм собственности, обладающие необходимым
для  осуществления  медицинского  страхования  уставным  капиталом,
имеющие   лицензию   на  осуществление  обязательного  медицинского
страхования  в  Читинской  области   или   автономном   округе,   и
осуществляющие  свою  деятельность  по  обязательному  медицинскому
страхованию на некоммерческой основе.
     2.5. Медицинскую помощь, в системе обязательного  медицинского
страхования    оказывают    медицинские   организации,   являющиеся
самостоятельными  хозяйствующими  субъектами  независимо  от   форм
собственности,  имеющие  соответствующие  лицензии  и  включенные в
перечень  медицинских  организаций,   функционирующих   в   системе
обязательного медицинского страхования автономного округа.

      3. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА СО СТРАХОВАТЕЛЯМИ  

     3.1. Территориальный фонд  осуществляет  свою  деятельность  в
соответствии с действующим законодательством.
     3.2. Администрация  Агинского  Бурятского  автономного  округа
уплачивает страховые взносы на обязательное медицинское страхование
неработающего населения  в  соответствии  с  Положением  о  порядке
уплаты  страховых  взносов  в  Федеральный  и территориальные фонды
обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением
Верховного  Совета  Российской  Федерации от 24.02.1993 г. N 4543-1
"О порядке финансирования  обязательного  медицинского  страхования
граждан на 1993 год".
     Взносы на обязательное медицинское  страхование  неработающего
населения    уплачиваются   Администрацией   Агинского   Бурятского
автономного округа за счет средств, предусматриваемых на эти цели в
окружном бюджете.
     3.3.  Размер  страхового  взноса   на   одного   неработающего
гражданина  (подушевой норматив) и общая сумма страховых взносов на
обязательное  медицинское   страхование   неработающего   населения
автономного округа рассчитываются в установленном порядке.
     Численность неработающего населения определяется  как  разница
между  общей  численностью  населения,  проживающего  на территории
автономного округа, по данным Территориального  органа  Федеральной
службы   государственной   статистики   по   Агинскому   Бурятскому
автономному   округу,   и   численностью   работающих   по   данным
Территориального  фонда,  которые формируются на основании отчетных
данных страховых медицинских организаций.
     3.4.    Территориальный    фонд    осуществляет    регистрацию
страхователей по обязательному медицинскому страхованию.
     3.5.   При   предоставлении   отдельным   категориям   граждан
необходимых    лекарственных   средств   страхование   обеспечивает
Территориальный фонд.

              4. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ И СТРАХОВОЙ          
                        МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ                    

     4.1.  Взаимоотношения  страхователя  и  страховой  медицинской
организации при обязательном медицинском страховании осуществляются
на  основании  договоров  обязательного  медицинского   страхования
работающих   и   неработающих   граждан,   заключаемых  по  формам,
утвержденным  Постановлением  Совета  Министров   -   Правительства
Российской Федерации от 11.10.1993 г. N 1018 "О мерах по выполнению
Закона Российской Федерации "О внесении изменений  и  дополнений  в
Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР".
     4.2. В соответствии со статьей 6 Закона  Российской  Федерации
"О   медицинском   страховании   граждан  в  Российской  Федерации"
отношения  по  обязательному  медицинскому  страхованию  работающих
граждан   возникают  с  момента  заключения  гражданином  трудового
договора  с  работодателем,  зарегистрированным   в   установленном
порядке  в  качестве  налогоплательщика в территориальном налоговом
органе и уплачивающим единый  социальный  налог  (взнос)  или  иной
налог  в  части,  исчисляемой  и уплачиваемой в фонды обязательного
медицинского  страхования  в   соответствии   с   законодательством
Российской Федерации о налогах и сборах.
     4.3. Максимальный  объем  обязательств  страховой  медицинской
организации по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи,
оказанной  застрахованному  гражданину  в  течение  срока  действия
договора страхования) не определяется.

               5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА           
                  И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ              

     5.1. Территориальный фонд  финансирует  страховую  медицинскую
организацию   на  основании  договоров  Территориального  фонда  со
страховой медицинской организацией.
     Финансирование    обязательного    медицинского    страхования
осуществляется    по   дифференцированным   подушевым   нормативам,
определяемым    в    соответствии    с     Порядком     определения
дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское
страхование,  являющимся  приложением  1   к   Временному   порядку
финансового   взаимодействия   и  расходования  средств  в  системе
обязательного  медицинского  страхования   граждан,   утвержденному
Федеральным    фондом    обязательного   медицинского   страхования
05.04.2001 г. N 1518/21-1.
     Территориальный фонд доводит до сведения страховых медицинских
организаций  дифференцированные  подушевые  нормативы  в течение 15
дней со дня их пересмотра и утверждения.
     5.2.  Договор  Территориального фонда со страховой медицинской
организацией    заключается    на    основе    Типового    договора
территориального  фонда  обязательного  медицинского страхования со
страховой медицинской организацией, прилагаемого к Типовым правилам
обязательного  медицинского  страхования,  утвержденным Федеральным
фондом   обязательного   медицинского   страхования,  и  регулирует
взаимоотношения  Территориального  фонда  и  страховой  медицинской
организации. (В    редакции   Постановления   Главы   администрации
Агинского Бурятского автономного округа от 03.05.2007 г. N п-128)
     Территориальный   фонд   не  имеет  права  отказать  страховой
медицинской   организации  в  заключении  договора  при  наличии  у
последней    заключенных   договоров   обязательного   медицинского
страхования    со    страхователями,    договоров    на    оказание
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих
реализацию Программы ОМС в полном объеме. (В редакции Постановления
Главы   администрации   Агинского   Бурятского  автономного  округа
от 03.05.2007 г. N п-128)
     5.3.  При  недостатке  у  страховой  медицинской   организации
средств  для  оплаты  медицинской помощи в рамках Программы ОМС она
обращается  в  Территориальный  фонд  за  субвенциями  в   порядке,
установленном Территориальным фондом.
     При установлении экспертами Территориального фонда объективных
причин   недостатка  финансовых  средств  у  страховой  медицинской
организации на оплату  предоставленной  застрахованным  медицинской
помощи   (неточность   дифференцированных   нормативов,  повышенная
заболеваемость   и   др.)   Территориальный   фонд   на   основании
соответствующего    решения    возмещает    страховой   медицинской
организации недостающие средства в установленном порядке.
     Средства,  предоставляемые  Территориальным  фондом  страховой
медицинской  организации в виде субвенции, являются дополнительными
к средствам, перечисляемым в  соответствии  с  условиями  договора.
Субвенции имеют разовый целевой характер и не могут быть направлены
на формирование страховых резервов и  оплату  расходов  на  ведение
дела по обязательному медицинскому страхованию.
     5.4. Страховые медицинские организации в  пределах  переданных
им  полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование
на  соответствующей  территории,  отвечают  перед   Территориальным
фондом  за  соблюдение  настоящих Правил и обязательств по условиям
договоров всеми средствами, полученными от Территориального  фонда,
сформированными  резервами,  предусмотренными на цели обязательного
медицинского   страхования,   другими   доходами,   связанными    с
проведением  обязательного медицинского страхования, в том числе от
инвестирования временно свободных средств резервов, и  представляют
необходимую информацию Территориальному фонду.
     5.5. Территориальный фонд обязан полностью  и  своевременно  в
соответствии  с  договором  со  страховой  медицинской организацией
финансировать ее.
     Территориальный  фонд   сообщает   в   страховую   медицинскую
организацию   о  неуплате  страхователем  взносов  на  обязательное
медицинское страхование неработающего населения.
     В  случае  неуплаты  страхователями  взносов  на  обязательное
медицинское  страхование Территориальный фонд перечисляет страховой
медицинской   организации   средства   обязательного   медицинского
страхования   в   соответствии   с  дифференцированными  подушевыми
нормативами за счет имеющихся  резервов  в  течение  1  месяца.  По
истечении  этого срока страховая медицинская организация оплачивает
медицинскую помощь, оказанную застрахованным в  полном  объеме,  за
счет своих средств.
     За просрочку  перечисления  Территориальным  фондом  страховой
медицинской   организации   средств   на  обязательное  медицинское
страхование  или  за  неполное  выделение   средств   (из   расчета
утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов)
Территориальный  фонд   несет   ответственность   перед   страховой
медицинской организацией в соответствии с договором.
     В   случае   досрочного   расторжения   договора   страхования
Территориальный  фонд  оплачивает  услуги  по оказанию экстренной и
неотложной медицинской помощи гражданам, которые были  застрахованы
данным страхователем, до заключения им нового договора страхования.
     5.6.     Полученные     от     Территориального    фонда    по
дифференцированным   подушевым  нормативам  средства  обязательного
медицинского   страхования   страховые  медицинские  организации  в
соответствии  с  законодательством используют на оплату медицинских
услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по
обязательному     медицинскому    страхованию,    по    нормативам,
установленным   Территориальным   фондом   с   учетом  рекомендации
Федерального фонда обязательного медицинского страхования.       (В
редакции  Постановления  Главы  администрации  Агинского Бурятского
автономного округа от 03.05.2007 г. N п-128)
     Для обеспечения выполнения  принятых  обязательств  по  оплате
медицинской  помощи  в  объеме  Программы ОМС страховая медицинская
организация  образует  из  полученных  от  Территориального   фонда
средств,  в  порядке  и  на условиях, установленных Территориальным
фондом,  необходимые  для   предстоящих   выплат   резервы   оплаты
медицинских  услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования
предупредительных   мероприятий   по   обязательному   медицинскому
страхованию.
     5.7.  Территориальный   фонд   устанавливает   для   страховых
медицинских  организаций  единые  нормативы  финансовых  резервов в
процентах к финансовым средствам,  передаваемым  им  на  проведение
обязательного  медицинского  страхования.  При этом сумма средств в
запасном  резерве  не  должна  превышать  месячного,  а  в  резерве
финансирования   предупредительных   мероприятий  -  двухнедельного
запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Программы ОМС.
     5.8. Территориальный фонд устанавливает порядок  использования
страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.
     5.8.1.  В  резерв  оплаты   медицинских   услуг   направляются
финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией
для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным  гражданам
(как  остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в
текущем периоде).
     Средства резерва оплаты медицинских  услуг  предназначены  для
оплаты  в течение действия договоров страхования медицинских услуг,
оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях Программы
ОМС.
     5.8.2.    В    запасной    резерв    направляются    средства,
предназначенные   на   финансирование  Программы  ОМС,  формируемые
страховой  медицинской  организацией  для   возмещения   превышения
расходов    на    оплату    медицинских   услуг   над   средствами,
предназначенными на эти цели.
     Средства запасного резерва могут быть использованы  только  на
оплату   медицинской   помощи   застрахованным   по   обязательному
медицинскому страхованию.
     5.8.3. В резерв финансирования  предупредительных  мероприятий
по  Программе  ОМС  направляются  средства,  формируемые  страховой
медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению
заболеваемости  среди  граждан и других мероприятий, способствующих
снижению  затрат  на  осуществление  Программы  ОМС  при  улучшении
доступности  и качества медицинских услуг и повышению эффективности
использования финансовых средств медицинскими учреждениями.
     Конкретные направления  использования  резерва  финансирования
предупредительных   мероприятий   устанавливаются   Территориальным
фондом по согласованию со страховыми медицинскими организациями.
     5.9. В случае прекращения, в том  числе  досрочного,  договора
Территориального   фонда   со  страховой  медицинской  организацией
последняя в  течение  10  дней  возвращает  Территориальному  фонду
средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе
средства  сформированного  резерва  оплаты  медицинских   услуг   и
запасного  резерва,  оставшиеся после выполнения ею в полном объеме
обязательств  перед   лечебно-профилактическими   учреждениями   по
договорам  на  предоставление  медицинских  услуг  по обязательному
медицинскому  страхованию,  а  также  оставшиеся  средства  резерва
финансирования предупредительных мероприятий.
     Возврат средств резервов страховой медицинской организацией не
осуществляется   в   случае  пролонгирования,  возобновления,  либо
заключения нового  договора  Территориального  фонда  со  страховой
медицинской организацией.
     5.10. Временно свободные средства запасного резерва и  резерва
финансирования   предупредительных,  мероприятий  по  обязательному
медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и
инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.
     5.11. По окончании календарного года  определяются  финансовые
результаты   проведения   обязательного   медицинского  страхования
согласно действующему законодательству Российской Федерации.
     5.12. Территориальный фонд осуществляет контроль за целевым  и
рациональным   использованием  средств  обязательного  медицинского
страхования страховыми медицинскими организациями.
     5.13.  При  выявлении  случаев  нецелевого  и  нерационального
использования   средств   обязательного   медицинского  страхования
страховой  медицинской  организацией  Территориальный  фонд  вправе
расторгнуть  договор  с  одновременным обращением в орган, выдавший
лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством  о
применении к ней соответствующих санкций.
     5.14.   При  оказании  дополнительной  бесплатной  медицинской
помощи   отдельным   категориям   граждан   взаимоотношения   между
Территориальным   фондом   и   страховой  медицинской  организацией
осуществляются  на  основании  Типового  договора,  прилагаемого  к
Типовым    правилам    обязательного    медицинского   страхования,
утвержденным    Федеральным   фондом   обязательного   медицинского
страхования,   в   соответствии  с  которым  страховая  медицинская
организация осуществляет контроль качества медицинской помощи.   (В
редакции  Постановления  Главы  администрации  Агинского Бурятского
автономного округа от 03.05.2007 г. N п-128)
     5.14.1. Территориальный фонд  в  пределах  выделенных  средств
финансирует   страховую   медицинскую  организацию,  осуществляющую
страхование  обеспечения  необходимыми  лекарственными  средствами,
исходя   из   численности   лиц,   имеющих   пpaво   на   получение
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг  в
соответствии  с  информацией,  содержащейся  в федеральном регистре
лиц, имеющих право на государственную социальную  помощь  (далее  -
федеральный регистр).
     5.14.2.  Полученные  от  Территориального  фонда  средства  на
обеспечение   необходимыми   лекарственными   средствами  отдельных
категорий граждан страховая медицинская организация  использует  на
оплату   обеспечения  необходимыми  лекарственными  средствами,  на
формирование запасного резерва и на оплату расходов на ведение дела
по    обеспечению   необходимыми   лекарственными   средствами   по
установленным нормативам.
     В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных  средств
направляются    средства,    формируемые    страховой   медицинской
организацией для возмещения  превышения  расходов  над  средствами,
предназначенными на эти цели.
     Сумма средств запасного  резерва  не  должна  превышать  сумму
средств  на  оплату  необходимых  лекарственных  средств  в течение
месяца.
     Средства запасного резерва могут быть использованы  только  на
оплату необходимых лекарственных средств.
     5.14.3. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора
Территориального   фонда   со  страховой  медицинской  организацией
последняя в  течение  10  дней  возвращает  Территориальному  фонду
средства,   оставшиеся   после   выполнения   ею  в  полном  объеме
обязательств перед поставщиком лекарственных средств.
     Возврат  указанных  средств   не   осуществляется   в   случае
пролонгирования,  возобновления  либо  заключения  нового  договора
Территориального фонда со  страховой  медицинской  организацией.  В
этом  случае  указанные  средства  остаются у страховой медицинской
организации в качестве авансирования последующих платежей на оплату
лекарственных  средств,  полученных гражданами бесплатно в аптечных
учреждениях.

               6. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ          
                  И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ              

     6.1. Медицинскую помощь в системе  обязательного  медицинского
страхования    оказывают   медицинские   учреждения   любой   формы
собственности, имеющие соответствующие лицензии.
     6.2.  Отношения  между  медицинским  учреждением  и  страховой
медицинской организацией (и/или Территориальным фондом) строятся на
основании   договора   на  предоставление  лечебно-профилактической
помощи    (медицинских   услуг)   по   обязательному   медицинскому
страхованию.  Согласно  статье  23  Закона  Российской Федерации "О
медицинском  страховании  граждан  в  Российской Федерации" договор
содержит:  наименование  сторон;  численность  застрахованных; виды
лечебно-профилактической   помощи  (медицинских  услуг);  стоимость
работ  и  порядок  расчетов;  порядок контроля качества медицинской
помощи   и   использования   средств   обязательного   медицинского
страхования;   ответственность  сторон  и  иные  не  противоречащие
законодательству условия. (В     редакции    Постановления    Главы
администрации     Агинского     Бурятского    автономного    округа
от 03.05.2007 г. N п-128)
     В целях  организации  контроля  за  расходованием  средств  на
оплату  необходимых  лекарственных  средств  страховая  медицинская
организация  передает  в   медицинскую   организацию   сведения   о
гражданах,   имеющих   право   на   получение   социальных   услуг,
содержащиеся в федеральном регистре.
     6.3.  Медицинское  учреждение,  имеющее  лицензию   на   право
оказания   определенных   видов   медицинской   помощи,  использует
поступившие  средства  в  соответствии  с  договорами   на   оплату
медицинской   помощи  (медицинских  услуг)  по  Программе  ОМС,  по
тарифам, принятым в  рамках  Тарифного  соглашения  на  медицинские
услуги  в  системе обязательного медицинского страхования Агинского
Бурятского автономного округа.
     6.4.  Медицинские  учреждения  ведут  учет медицинской помощи,
оказанной  застрахованным,  в  том  числе учет рецептов, выписанных
отдельным  категориям  граждан,  имеющим  право  на государственную
социальную   помощь  по  обеспечению  лекарственными  средствами  в
соответствии  со  стандартами  медицинской  помощи,  и представляют
Территориальному   фонду   и   страховым  медицинским  организациям
необходимые сведения. (В редакции Постановления Главы администрации
Агинского Бурятского автономного округа от 03.05.2007 г. N п-128)
     6.5. Расчеты между страховой медицинской  организацией  (и/или
Территориальным  фондом)  и  медицинским  учреждением  производятся
путем оплаты ею счетов медицинского учреждения.
     6.6. При оказании на территории  другого  субъекта  Российской
Федерации  медицинской помощи в объеме Программы ОМС застрахованным
гражданам, а также отдельным  категориям  граждан  при  обеспечении
необходимыми   лекарственными   средствами,   взаиморасчеты   между
территориальными  фондами  обязательного  медицинского  страхования
производятся в установленном порядке.
     6.7. Медицинские учреждения в соответствии с законодательством
Российской  Федерации и условиями договора несут ответственность за
объем и качество предоставляемых медицинских услуг  и  за  отказ  в
оказании медицинской помощи застрахованным.
     В случае нарушения медицинским  учреждением  условий  договора
страховая  медицинская организация вправе частично или полностью не
возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
     6.8. Страховая медицинская организация  осуществляет  контроль
качества   медицинской  помощи,  предоставленной  застрахованным  в
соответствии  с  Программой  ОМС,   а   также   контроль   качества
обеспечения   необходимыми   лекарственными   средствами  отдельных
категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

       7. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО   
          СТРАХОВАНИЯ, ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ          

     7.1. Страховой медицинский  полис  обязательного  медицинского
страхования   (далее   -   страховой  медицинский  полис)  является
документом, удостоверяющим  заключение  договора  по  обязательному
медицинскому  страхованию  граждан, имеющим силу на всей территории
Российской Федерации, а также на территориях других  государств,  с
которыми  Российская  Федерация  имеет  соглашения  об обязательном
медицинском страховании граждан.
     Страховой медицинский  полис  выдается  страховой  медицинской
организацией   каждому   застрахованному   гражданину   в  порядке,
предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.
     Страховой   медицинский   полис   находится   на    руках    у
застрахованного.
     Территориальный фонд  принимает  меры  к  недопущению  случаев
выдачи   застрахованному   гражданину   двух   и   более  страховых
медицинских полисов.
     7.2.  При  обращении  за  медицинской  помощью  застрахованные
представляют страховой медицинский полис.
     В   случае   необходимости   получения   медицинской    помощи
застрахованным,   не   имеющим   возможности  предъявить  страховой
медицинский  полис,  он  указывает  застраховавшую  его   страховую
медицинскую  организацию  или обращается за подтверждением в ТФОМС,
которые   обязаны   подтвердить   медицинскому   учреждению    факт
страхования  и  обеспечить  застрахованного  страховым  медицинским
полисом.
     7.3.  Застрахованные  неработающие  граждане   при   изменении
постоянного места жительства должны возвратить полученный ими ранее
страховой  медицинский  полис  с  последующим  получением   другого
полиса по новому месту жительства.
     При   увольнении   застрахованного   работающего    гражданина
организация  обязана  получить  у него выданный ему ранее страховой
медицинский  полис  и   вернуть   его   в   страховую   медицинскую
организацию.  При  трудоустройстве  гражданин  имеет право получить
страховой  медицинский  полис  у  работодателя  или   у   страховой
медицинской организации.
     7.4. В случае утраты страхового медицинского полиса по личному
заявлению   застрахованного   гражданина,   поданному  в  страховую
медицинскую организацию,  выдавшую  полис,  ему  выдается  дубликат
полиса за дополнительную плату.
     7.5. Застрахованные граждане имеют право на предъявление  иска
страхователю,   страховой   медицинской  организации,  медицинскому
учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного  по
их вине ущерба.