3. 7.1. Численность застрахованных граждан, прикрепленных к
Учреждению, определяется согласно территориальной принадлежности на
основании данных Страховщика с ежемесячной корректировкой численности
застрахованных граждан на прикрепление и открепление. Страховщик
обязан представлять Учреждению необходимые сведения о застрахованных
гражданах.
3. 7.2. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется
Страховщиком путем ежемесячного перечисления Учреждению аванса в срок
до ___ числа в размере не менее ___ % от расчетной суммы.
3. 7.3. Окончательный расчет за услуги поликлиники производится
Страховщиком не позднее ____ числа месяца, следующего за отчетным,
путем оплаты счетов, предъявляемых Учреждением ежемесячно в срок до
___ числа.
3. 8. В случае несвоевременного предоставления Страховщику
реестров пролеченных больных и счетов на оплату Страховщик имеет
право перенести срок принятия несвоевременно предоставленных реестров
пролеченных больных и счетов на оплату в следующий отчетный период.
3. 9. Страховщик при наличии задолженности перед Учреждением по
оплате медицинских услуг обязан в течение 3 рабочих дней перечислить
средства, поступившие от Томского территориального фонда
обязательного медицинского страхования, на расчетный счет Учреждения.
4. Контроль
4. 1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой
Учреждением лечебнопрофилактической помощи требованиям настоящего
Договора на основании Положения о контроле качества медицинской
помощи в системе обязательного медицинского страхования Томской
области, утвержденного в установленном порядке.
Абзац. (Исключен - Постановление Губернатора Томской области
от 03.07.2008 г. № 76)
4. 2. Страховщик по инициативе Томского территориального фонда
обязательного медицинского страхования принимает участие в контроле
за целевым использованием средств обязательного медицинского
страхования в Учреждении.
4. 3. Контроль деятельности Учреждения в системе обязательного
медицинского страхования осуществляется путем проверок, проводимых
уполномоченными представителями Страховщика. Результаты проверки
оформляются актом, который подписывается представителями Страховщика
и Учреждения.
4. 4. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,
осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью
Учреждения, связанной с исполнением настоящего Договора.
4. 5. Страховщик вправе на территории Учреждения проводить очное
медицинское освидетельствование и анкетирование своих застрахованных
граждан.
4. 6. Учреждение обязано предоставлять Страховщику по его
запросу в течение _______ дней на срок до _______ дней медицинскую
документацию, необходимую для проведения вневедомственной медицинской
экспертизы.
5. Ответственность сторон
5. 1. По результатам плановой и внеплановой экспертизы
Страховщик применяет к Учреждению штрафные санкции, предусмотренные
Положением о контроле качества медицинской помощи в системе
обязательного медицинского страхования Томской области, утвержденным
в установленном порядке.
5. 2. Страховщик имеет право требовать в соответствии с
действующим законодательством от Учреждения возмещение ущерба,
причиненного застрахованному гражданину по вине Учреждения или его
работника.
5. 3. В случае невыполнения Учреждением обязанностей по пункту
2. 2 настоящего Договора оно уплачивает Страховщику штраф в размере
____ минимальных размеров оплаты труда.
5. 4. В случае невыполнения Учреждением обязанностей по пункту
2. 3 настоящего Договора оно уплачивает Страховщику штраф в размере
____ минимальных размеров оплаты труда по каждому выявленному
нарушению.
5. 5. В случае невыполнения Учреждением обязанностей по пункту
2. 4 настоящего Договора оно уплачивает Страховщику штраф в размере
____ минимальных размеров оплаты труда по каждому выявленному
нарушению.
5. 6. В случае невыполнения Учреждением обязанностей по пункту
2. 5 настоящего Договора оно уплачивает Страховщику штраф в размере
____ минимальных размеров оплаты труда.
5. 7. В случае невыполнения Учреждением обязанностей по пункту
2. 6 настоящего Договора оно уплачивает Страховщику штраф в размере
____ минимальных размеров оплаты труда.
5. 8. В случае невыполнения Учреждением обязанностей по пункту
2. 7 настоящего Договора оно уплачивает Страховщику штраф в размере
____ минимальных размеров оплаты труда по каждому выявленному
нарушению.
5. 9. В случае невыполнения Учреждением обязанностей по пункту
2. 8 настоящего Договора оно уплачивает Страховщику штраф в размере
____ минимальных размеров оплаты труда.
5. 10. В случае необоснованного отказа Учреждения предоставить
Страховщику медицинскую документацию, подтверждающую факт оказания
медицинской помощи застрахованному гражданину, Учреждение выплачивает
Страховщику штраф в размере _____ % стоимости медицинских услуг,
оказанных данному гражданину.
5. 11. При неисполнении Учреждением предписания Томского
территориального фонда обязательного медицинского страхования о
возврате средств обязательного медицинского страхования,
использованных нецелевым образом, Страховщик способствует возврату
данных средств в соответствии с Положением о порядке возврата средств
обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому
назначению, утвержденным Томским территориальным фондом обязательного
медицинского страхования.
5. 12. В случае невыполнения Страховщиком обязанностей по пункту
3.3 настоящего Договора он уплачивает Учреждению штраф в размере ____
минимальных размеров оплаты труда.
5. 13. В случае невыполнения Страховщиком обязанностей по пункту
3.7.1 настоящего Договора в части предоставления Учреждению сведений
о застрахованных гражданах он уплачивает Учреждению штраф в размере
____ минимальных размеров оплаты труда.
5. 14. При невыполнении Учреждением обязанностей по пункту 4.4
настоящего Договора оно уплачивает Страховщику штраф в размере ____
минимальных размеров оплаты труда.
5. 15. За каждый день просрочки перечисления Страховщиком
Учреждению средств на обязательное медицинское страхование Страховщик
платит Учреждению пеню в размере ____ % от невыплаченной суммы.
По истечении 30 дней просрочки Учреждение вправе досрочно
расторгнуть Договор в одностороннем порядке, письменно уведомив об
этом Страховщика.
5. 16. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих
коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные
сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона
обязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки.
6. Уведомления и сообщения
6. 1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в
связи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в
письменной форме.
6. 2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о
всех изменениях своих адресов и реквизитов.
7. Изменение и прекращение Договора
7. 1. Условия настоящего Договора изменяются по письменному
соглашению сторон и оформляются в виде дополнения к Договору.
7. 2. Настоящий Договор прекращается в случаях:
истечения срока действия Договора;
ликвидации одной из сторон;
приостановления или прекращения действия лицензии Страховщика на
обязательное медицинское страхование;
приостановления или прекращения действия лицензии Учреждения на
медицинский вид деятельности;
принятия судом решения о признании Договора недействительным.
7. 3. Договор может быть прекращен досрочно:
по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;
по инициативе Учреждения в случае нарушения Страховщиком условий
настоящего Договора;
по инициативе Страховщика в случае нарушения Учреждением условий
настоящего Договора;
7. 4. При досрочном прекращении настоящего Договора сторона,
выступающая инициатором, извещает об этом противоположную сторону не
менее, чем за 30 дней до предполагаемого срока прекращения Договора в
письменном виде.
8. Срок действия Договора
8. 1. Настоящий Договор вступает в силу с "___" _______ ___ г. и
действует до 31.12.200__ г.
8. 2. Действие Договора продлевается на следующий календарный
год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за _______
дней до его окончания.
9. Прочие условия
9. 1. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором,
стороны руководствуются действующим законодательством.
9. 2. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую
юридическую силу. Один экземпляр находится у Страховщика, другой - у
Учреждения.
10. Юридические адреса сторон
Страховщик _______________________________________________________
__________________________________________________________________
Учреждение _______________________________________________________
__________________________________________________________________
Приложения:
План-задание, содержащий виды, объемы и стоимость медицинской
помощи, оказываемой Учреждением.
Режим работы Учреждения.
Формы отчетности Учреждения по обязательному медицинскому
страхованию.
Страховщик: Учреждение:
М.П. М.П.
"___"_________ ___ г. "___"_________ ___ г.
