Постановление Губернатора Кемеровской области от 05.09.2012 № 49-пг

|    |----------------------------------+-------------------+-------------------|
|    | Аптека готовых     лекарственных |                   | *    хранение     |
|    | форм                             |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | препаратов для    |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    розничная    |
|    |                                  |                   | торговля          |
|    |                                  |                   | лекарственными    |
|    |                                  |                   | препаратами для   |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    отпуск       |
|    |                                  |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | препаратов для    |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    перевозка    |
|    |                                  |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | препаратов для    |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения        |
|    |----------------------------------+-------------------+-------------------|
|    | Аптека производственная          |                   | *    хранение     |
|    |                                  |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | средств для       |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    розничная    |
|    |                                  |                   | торговля          |
|    |                                  |                   | лекарственными    |
|    |                                  |                   | препаратами для   |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    отпуск       |
|    |                                  |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | препаратов для    |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    изготовление |
|    |                                  |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | препаратов для    |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    перевозка    |
|    |                                  |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | средств для       |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения        |
|    |----------------------------------+-------------------+-------------------|
|    | Аптека производственная с правом |                   | *    хранение     |
|    | изготовления        асептических |                   | лекарственных     |
|    | лекарственных препаратов         |                   | средств для       |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    розничная    |
|    |                                  |                   | торговля          |
|    |                                  |                   | лекарственными    |
|    |                                  |                   | препаратами для   |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    отпуск       |
|    |                                  |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | препаратов для    |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    изготовление |
|    |                                  |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | препаратов для    |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    перевозка    |
|    |                                  |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | средств для       |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения        |
|    |----------------------------------+-------------------+-------------------|
|    | Аптечный пункт                   |                   | *    хранение     |
|    |                                  |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | препаратов для    |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    розничная    |
|    |                                  |                   | торговля          |
|    |                                  |                   | лекарственными    |
|    |                                  |                   | препаратами для   |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    отпуск       |
|    |                                  |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | препаратов для    |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения        |
|    |----------------------------------+-------------------+-------------------|
|    | Аптечный киоск                   |                   | *    хранение     |
|    |                                  |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | препаратов для    |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    розничная    |
|    |                                  |                   | торговля          |
|    |                                  |                   | лекарственными    |
|    |                                  |                   | препаратами для   |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения        |
|    |----------------------------------+-------------------+-------------------|
|    | Обособленные       подразделения |                   |                   |
|    | медицинских         организаций, |                   |                   |
|    | расположенные     в     сельских |                   |                   |
|    | поселениях,      в       которых |                   |                   |
|    | отсутствуют             аптечные |                   |                   |
|    | организации:                     |                   |                   |
|    |----------------------------------+-------------------+-------------------|
|    | Центр (отделение)          общей |                   | *    хранение     |
|    | врачебной (семейной) практики    |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | препаратов для    |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    розничная    |
|    |                                  |                   | торговля          |
|    |                                  |                   | лекарственными    |
|    |                                  |                   | препаратами для   |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    отпуск       |
|    |                                  |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | препаратов для    |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    перевозка    |
|    |                                  |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | препаратов для    |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения        |
|    |----------------------------------+-------------------+-------------------|
|    | Амбулатория                      |                   | *    хранение     |
|    |                                  |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | препаратов для    |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    розничная    |
|    |                                  |                   | торговля          |
|    |                                  |                   | лекарственными    |
|    |                                  |                   | препаратами для   |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    отпуск       |
|    |                                  |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | препаратов для    |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    перевозка    |
|    |                                  |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | препаратов для    |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения        |
|    |----------------------------------+-------------------+-------------------|
|    | Фельдшерско-акушерский пункт     |                   | *    хранение     |
|    |                                  |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | препаратов для    |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    розничная    |
|    |                                  |                   | торговля          |
|    |                                  |                   | лекарственными    |
|    |                                  |                   | препаратами для   |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    отпуск       |
|    |                                  |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | препаратов для    |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения;       |
|    |                                  |                   | *    перевозка    |
|    |                                  |                   | лекарственных     |
|    |                                  |                   | препаратов для    |
|    |                                  |                   | медицинского      |
|    |                                  |                   | применения        |
|----+----------------------------------+---------------------------------------|
| 14 | Данные документа,    являющегося | Вид документа, название, дата и номер |
|    | основанием  для   переоформления |                                       |
|    | лицензии                         |                                       |
|----+----------------------------------+---------------------------------------|
| 15 | Контактный номер        телефона |                                       |
|    | (факс);  адрес электронной почты |                                       |
|    | (в случае если имеется)          |                                       |
|----+----------------------------------+---------------------------------------|
| 16 | Информирование по       вопросам | Адрес электронной почты               |
|    | лицензирования    (указать     в |                                       |
|    | случае,      если      заявителю |                                       |
|    | необходимо     направление     в |                                       |
|    | электронной  форме информации по |                                       |
|    | вопросам лицензирования)         |                                       |
|----+----------------------------------+---------------------------------------|
| 17 | Форма получения лицензии         | <*> На бумажном носителе лично.       |
|    |                                  | <*> На   бумажном носителе  направить |
|    |                                  | заказным   почтовым   отправлением  с |
|    |                                  | уведомлением о вручении.              |
|    |                                  | <*> В  форме  электронного  документа |
|    |                                  | (с 1 июля 2012 г.)                    |
---------------------------------------------------------------------------------

     <*> Нужное указать

     К заявлению прилагаются документы согласно описи.
     Достоверность представленных документов подтверждаю.

     (Ф.И.О. руководителя   постоянно   действующего   исполнительного
органа юридического лица или индивидуального предпринимателя или иного
лица,  имеющего право действовать от имени этого юридического лица или
индивидуального предпринимателя)

     "___" _____________ 20__ г. _____________________________________
                                              (подпись)

     М.П.




                           Опись документов


     Настоящим удостоверяется, что лицензиат _________________________
______________________________________________________________________
                 (наименование юридического лица/
     фамилия, имя и отчество индивидуального предпринимателя)

     представил в  лицензирующий  орган  -  управление  лицензирования
медико-фармацевтических   видов   деятельности   Кемеровской   области
нижеследующие документы для переоформления лицензии  на  осуществление
фармацевтической деятельности

-----------------------------------------------------------------------
|  N  |        Наименование документа             | Количество листов |
| п/п |                                           |                   |
|-----+-------------------------------------------+-------------------|
| 1   | Заявление о переоформлении лицензии       |                   |
|-----+-------------------------------------------+-------------------|
| 2   | Оригинал действующей лицензии (лицензий)  |                   |
|-----+-------------------------------------------+-------------------|
| 3   | Документ,      подтверждающий      уплату |                   |
|     | государственной пошлины за переоформление |                   |
|     | лицензии (в размере 600 рублей)           |                   |
     (В   редакции   Постановления   Губернатора  Кемеровской  области
от 14.03.2013 г. N 21-пг)
|-----+-------------------------------------------+-------------------|
| 4   | Доверенность                              |                   |
-----------------------------------------------------------------------

     Лицензиатом представлены документы в  соответствии  с  пунктом  2
части  1  статьи  7  Федерального  закона  от  27.07.2010 N 210-ФЗ "Об
организации предоставления государственных и муниципальных  услуг"  по
собственной инициативе:

     Документы сдал лицензиат/ представитель лицензиата:
     _________________________________________________________________
         (Ф.И.О., должность руководителя юридического лица/
               Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

     ___________________________________
         (реквизиты доверенности)
     ___________________________________
                 (подпись)
     М.П.

     Документы принял должностное лицо лицензирующего органа:
     _________________________________________________________________
                  (Ф.И.О., должность, подпись)
     Дата ______________________
     Входящий N ________________
     Количество листов _________






                                                        Приложение N 4
                                        к административному регламенту
                                            предоставления управлением
                                лицензирования медико-фармацевтических
                                        видов деятельности Кемеровской
                                        области государственной услуги
                                      "Лицензирование фармацевтической
                                                         деятельности"


     В УПРАВЛЕНИЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ
     ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ


                              ЗАЯВЛЕНИЕ
            о прекращении лицензируемого вида деятельности
 

---------------------------------------------------------------------------------
| 1  | Полное наименование юридического  лица |                                 |
|    | с  указанием   организационно-правовой |                                 |
|    | формы;                                 |                                 |
|    | фамилия, имя и (в случае если имеется) |                                 |
|    | отчество               индивидуального |                                 |
|    | предпринимателя,   данные   документа, |                                 |
|    | удостоверяющего               личность |                                 |
|    | индивидуального предпринимателя        |                                 |
|----+----------------------------------------+---------------------------------|
| 2  | Сокращенное     наименование     (если |                                 |
|    | имеется)                               |                                 |
|----+----------------------------------------+---------------------------------|
| 3  | Фирменное наименование                 |                                 |
|----+----------------------------------------+---------------------------------|
|    | Место нахождения юридического лица;    |                                 |
| 4  | место    жительства    индивидуального |                                 |
|    | предпринимателя (с указанием почтового |                                 |
|    | индекса)                               |                                 |
|----+----------------------------------------+---------------------------------|
| 5  | Почтовый адрес лицензиата (с указанием |                                 |
|    | почтового индекса)                     |                                 |
|----+----------------------------------------+---------------------------------|
| 6  | Идентификационный                номер |                                 |
|    | налогоплательщика                      |                                 |
|----+----------------------------------------+---------------------------------|
| 7  | Вид деятельности                       |                                 |
|----+----------------------------------------+---------------------------------|
| 8  | Номер лицензии.  Дата  выдачи.  Орган, |                                 |
|    | выдавший лицензию                      |                                 |
|----+----------------------------------------+---------------------------------|
| 9  | Дата прекращения  лицензируемого  вида |                                 |
|    | деятельности                           |                                 |
|----+----------------------------------------+---------------------------------|
| 10 | Форма  получения   юридическим   лицом | <*> На бумажном носителе лично. |
|    | уведомления о  решении  лицензирующего | <*> На    бумажном     носителе |
|    | органа                                 | направить   заказным   почтовым |
|    |                                        | отправлением  с уведомлением  о |
|    |                                        | вручении.                       |
|    |                                        | <*> В   форме      электронного |
|    |                                        | документа (с 1 июля 2012 г.)    |
---------------------------------------------------------------------------------

     Копия лицензии с приложением (ями) на _____ листах прилагаю.

     "___" _______________ 20__ г.

     Руководитель организации-заявителя
     ________________________________
          (Ф.И.О., подпись)

     М.П.

     * Не   позднее   чем   за  пятнадцать  календарных  дней  до  дня
фактического прекращения лицензируемого вида  деятельности  лицензиат,
имеющий намерение прекратить этот вид деятельности, обязан представить
или направить в лицензирующий орган заказным почтовым  отправлением  с
уведомлением  о  вручении  заявление о прекращении лицензируемого вида
деятельности (ст.  20, п. 14 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности").






                                                        Приложение N 5
                                        к административному регламенту
                                            предоставления управлением
                                лицензирования медико-фармацевтических
                                        видов деятельности Кемеровской
                                        области государственной услуги
                                      "Лицензирование фармацевтической
                                                         деятельности"


     В УПРАВЛЕНИЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ
     ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                                       ______________________________
                                       (полное наименование заявителя)
     Исх. N _______________
     от "__" ______________


                              ЗАЯВЛЕНИЕ


     о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление ______
     _________________________________________________________________
            (указывается лицензируемый вид деятельности)
     _________________________________________________________________
                (полное наименование юридического лица)
     _________________________________________________________________
                  (место нахождения юридического лица)

     (государственный регистрационный    номер   записи   о   создании
юридического лица)
     _________________________________________________________________
              (идентификационный номер налогоплательщика)

     просит предоставить дубликат/копию лицензии _____________________
     ________________________________________________________________,
            (указывается лицензируемый вид деятельности)

     выданной ________________________________________________________
                     (наименование лицензирующего органа)
     от ___________________________ N ________________________________
     Заявитель __________________________ ____________________________
                       (подпись)                   (Ф.И.О.)

     М.П.

     *За выдачу  дубликата   лицензии   уплачивается   государственная
пошлина в соответствии со статьей 333.33 Налогового кодекса Российской
Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32,
ст. 3340; 2009, N 52 (часть 1), ст. 6450)







                                                        Приложение N 6
                                        к административному регламенту
                                            предоставления управлением
                                лицензирования медико-фармацевтических
                                        видов деятельности Кемеровской
                                        области государственной услуги
                                      "Лицензирование фармацевтической
                                                         деятельности"


     В УПРАВЛЕНИЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ
     ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ


                                       _______________________________
                                       (полное наименование заявителя)

     Исх. N _______________
     от "__" ______________


                              ЗАЯВЛЕНИЕ


     о предоставлении выписки из реестра лицензий на осуществление ___
     _________________________________________________________________
           (указывается лицензируемый вид деятельности)
     _________________________________________________________________
                   (полное наименование лицензиата)
     _________________________________________________________________
                    (место нахождения лицензиата)
     _________________________________________________________________
        (адрес мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

     просим выдать выписку из реестра лицензий.

     Заявитель _______________________ _______________________________
                    (подпись)                     (Ф.И.О.)

     М.П.




                                                        Приложение N 7
                                        к административному регламенту
                                            предоставления управлением
                                лицензирования медико-фармацевтических
                                        видов деятельности Кемеровской
                                        области государственной услуги
                                      "Лицензирование фармацевтической
                                                         деятельности"


                              Блок-схема
                предоставления государственной услуги,
                в том числе  блок-схемы предоставления
                      административных процедур


     _______________
     * Не приводится