Постановление Правительства Красноярского края от 14.04.2015 № 174-п

Приложение

к подпрограмме 1 "Профилактика

заболеваний и формирование

здорового образа жизни. Развитие

первичной медико-санитарной

помощи, паллиативной помощи

и совершенствование системы

лекарственного обеспечения

населения Красноярского края"

Перечень целевых индикаторов подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи, паллиативной помощи и совершенствование системы лекарственного обеспечения населения Красноярского края"

№ п/п	Цели, задачи, показатели	Единица измерения	Источник информации	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
Цели подпрограммы - обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, в том числе обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей. Обеспечение доступности лекарственной помощи населению Красноярского края
1	Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей	процент	ФСН № 30	98,4	98,5	98,5	98,5	98,5	98,5
2	Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации	процент	ВРСН<*>	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0
3	Охват диспансеризацией определенных групп взрослого населения	процент	ВРСН<*>	20,5	23,5	23,5	23,5	23,5	23,5
4	Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II стадиях	процент	ФСН № 35	42,2	43,9	45,8	46,7	49,6	51,9
5	Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в получении лекарственной помощи на льготных условиях	процент	ВРСН<*>	84,9	88,0	90,0	93,0	95,5	96,0

____________________

<*>Внутриведомственное региональное статистическое наблюдение.

Приложение № 5

к государственной программе

Красноярского края "Развитие

здравоохранения"

Подпрограмма 2

"Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

1. Паспорт подпрограммы

Наименование подпрограммы	"Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" (далее - подпрограмма)
Наименование программы	"Развитие здравоохранения"
Исполнитель подпрограммы	министерство здравоохранения Красноярского края
Цель подпрограммы	повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
Задачи подпрограммы	1.        Увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением и внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом. 2.        Модернизация наркологической службы Красноярского края и совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств. 3.        Внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. 4.        Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C. 5.        Снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта, от злокачественных новообразований, снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий и профилактика и лечение диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом. 6.        Совершенствование системы управления скорой медицинской помощью и поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови
Целевые индикаторы подпрограммы	смертность от болезней системы кровообращения - 609,0 случая на 100 тыс. человек; смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - 199,4 случая на 100 тыс. человек; смертность от дорожно-транспортных происшествий - 11,5 случая на 100 тыс. человек; смертность от транспортных травм всех видов - 20,0 случая на 100 тыс. человек; смертность от туберкулеза - 15,7 случая на 100 тыс. человек; охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез - 75 %; доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, в общем количестве лиц, у которых выявлена ВИЧ-инфекция, - 88,0 %; доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, в общем количестве лиц, состоящих на диспансерном учете, - 29,7 %
Сроки реализации подпрограммы	2014-2017 годы
Объемы и источники финансирования подпрограммы	общий объем финансирования подпрограммы составляет 53 668 816,6 тыс. рублей, из них: в 2014 году - 11 960 340,5 тыс. рублей; в 2015 году - 12 099 509,7 тыс. рублей; в 2016 году - 13 613 524,5 тыс. рублей; в 2017 году - 15 995 441,9 тыс. рублей, в том числе: средства федерального бюджета - 2 727 675,3 тыс. рублей, из них: в 2014 году - 1 126 579,9 тыс. рублей; в 2015 году - 565 063,8 тыс. рублей; в 2016 году - 518 015,8 тыс. рублей; в 2017 году - 518 015,8 тыс. рублей; средства краевого бюджета - 5 939 441,7 тыс. рублей, из них: в 2014 году - 1 749 028,7 тыс. рублей; в 2015 году - 1 402 537,4 тыс. рублей; в 2016 году - 1 393 937,8 тыс. рублей; в 2017 году - 1 393 937,8 тыс. рублей; внебюджетные источники - 1 408 292,6 тыс. рублей, из них: в 2014 году - 345 799,1 тыс. рублей; в 2015 году - 344 793,0 тыс. рублей; в 2016 году - 351 370,5 тыс. рублей; в 2017 году - 366 330,0 тыс. рублей; средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края - 43 593 407,0 тыс. рублей, из них: в 2014 году - 8 738 932,8 тыс. рублей; в 2015 году - 9 787 115,5 тыс. рублей; в 2016 году - 11 350 200,4 тыс. рублей; в 2017 году - 13 717 158,3 тыс. рублей
Система организации контроля за исполнением подпрограммы	служба финансово-экономического контроля и контроля в сфере закупок Красноярского края; Счетная палата Красноярского края; министерство здравоохранения Красноярского края

2. Основные разделы подпрограммы

2.1. Постановка общекраевой проблемы и обоснование необходимости принятия подпрограммы

Основной причиной смертности населения Красноярского края являются болезни системы кровообращения (40,6 %), новообразования (15,0 %) и внешние причины (11,2 %).

В структуре смертности от внешних причин преобладают транспортные несчастные случаи (15,8 %), самоубийства (14,8 %), случайные отравления алкоголем (9,1 %).

В 2012 году показатель смертности мужчин составил 15 умерших на 1000 человек населения, женщин - 11,2. В настоящее время в Красноярском крае смертность мужчин в 1,2 раза превышает смертность женщин.

В 2012 году показатель смертности населения в трудоспособном возрасте составил 635,8 на 100 тыс. трудоспособного населения. В трудоспособном возрасте умерло 11,2 тыс. человек, а их доля в общем числе умерших всех возрастов составила 30,6 %.

В структуре смертности в трудоспособном возрасте в 2012 году на первом месте стоят внешние причины смерти (28,3 %), на втором месте болезни системы кровообращения (20,6 %), новообразования занимают третье место (13,0 %).

2.1.1. Туберкулез.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Красноярском крае.

Туберкулез занимает первое место среди причин смерти от инфекционной патологии.

Смертность от туберкулеза в Красноярском крае снизилась с 2008 года на 53,5 % и составляет (по предварительным данным) за 2012 год 15,9 случая на 100 тыс. населения. В течение 9 лет не регистрируются случаи смерти детей от туберкулеза (в 2003 году в крае умерло от туберкулеза двое детей).

Заболеваемость всеми формами туберкулеза снизилась с 2008 года на 12,3 % и составила за 2012 год 95,3 случая на 100 тыс. населения.

По-прежнему среди впервые выявленных случаев туберкулеза 96,8 % составляет туберкулез органов дыхания, на другие локализации туберкулеза в структуре заболевших приходится менее 4 %.

Поскольку туберкулез является основным вторичным заболеванием на стадии клинических проявлений ВИЧ-инфекции, общее число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией возросло за 5 лет на 351 человека и составляет 710 человек по состоянию на 1 января 2013 года. Увеличилось число впервые выявленных сочетанных случаев туберкулеза и ВИЧ-инфекции (за 2012 год в крае выявлено 322 случая, за 2011 год - 264).

В Красноярском крае создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом оказывается в учреждениях общей лечебной сети Красноярского края, а также в 42 туберкулезных кабинетах центральных районных и городских больниц.

Специализированная помощь оказывается в семи туберкулезных отделениях при центральных районных и городских больницах с общим коечным фондом 181 койка (в Енисейском, Кежемском, Нижнеингашском, Туруханском, Ужурском, Богучанском районах, в городе Норильске), в 12 специализированных краевых государственных учреждениях здравоохранения.

Специализированная помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, больным туберкулезом оказывается в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения (далее - КГБУЗ) "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 1", который является центром организационно-методической, консультативной фтизиатрической помощи в Красноярском крае.

Мероприятия, проведенные в рамках модернизации противотуберкулезной помощи, позволили достичь:

увеличения охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез в 2012 году: 64,0 % от всего населения (в 2008 году - 59,5 %);

увеличения охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез в 2012 году: 57,0 % от всего населения (в 2008 году - 51,5 %);

уменьшения числа случаев впервые выявленного фиброзно-кавернозного туберкулеза (59 случаев в 2008 году и 32 случая в 2012 году);

повышения безопасности работы персонала и пребывания пациентов вследствие приобретенного необходимого оборудования и реализации мероприятий по соблюдению мер инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях края;

повышения эффективности лечения впервые выявленных больных: закрытие полостей распада составило в 2012 году 55,2 % (в 2008 году - 51,5 %), увеличение доли абациллированных в 2012 году - 62,5 % (в 2008 году - 62,1 %).

2.1.2. Инфекционная заболеваемость, в том числе ВИЧ-инфекцией.

Эпидемиологическая ситуация в Красноярском крае в 2012 году характеризовалась умеренно выраженным снижением общей инфекционной заболеваемости, прежде всего за счет менее интенсивного эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом в сезон 2012 года.

В 2012 году в крае зарегистрировано 62 нозологические формы инфекционной заболеваемости, по 29 инфекциям произошло снижение уровня заболеваемости, в том числе значительно снизилась заболеваемость корью, краснухой, менингококковой инфекцией, энтеровирусной инфекцией.

В 2012 году в Красноярском крае не регистрировались случаи заболеваний полиомиелитом, дифтерией.

Вместе с тем в 2012 году зарегистрирован рост заболеваемости по ротавирусной и норовирусной инфекциям, псевдотуберкулезу, ВИЧ-инфекции, коклюшу, ветряной оспе, скарлатине. Сохраняется возможность заноса особо опасных инфекционных заболеваний на территорию Красноярского края (полиомиелита, малярии, лихорадки Западного Нила, лихорадки Денге, холеры и других инфекций).

Последовательно осуществляемый комплекс мер, направленных на снижение инфекционной заболеваемости, позволил стабилизировать санитарно-эпидемиологическую обстановку на территории Красноярского края по управляемым инфекциям.

На протяжении ряда лет показатели заболеваемости социально обусловленными заболеваниями (туберкулез, сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция) в Красноярском крае выше среднероссийских показателей. Эндемичными для территории края являются клещевой энцефалит и болезнь Лайма, кишечные инфекции, показатели заболеваемости которых также превышают среднероссийские.

Эпидемиологические особенности регистрации и распространения кишечных инфекций за последние годы претерпели серьезные изменения. В структуре острых кишечных инфекций на первое место вышли вирусные инфекции (ротавирусные, норовирусные), при которых очень трудно осуществлять управление эпидпроцессом. Это приводит к высокому уровню спорадической заболеваемости, особенно среди неорганизованных коллективов.

Общее число ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных в Красноярском крае по состоянию на 1 января 2013 года, составляет 16431 случай; кумулятивный показатель заболеваемости с 1998 года составил 567,8 случая на 100 тыс. человек, что на 14,5 % превышает уровень заболеваемости в Российской Федерации (495,9 случая на 100 тыс. человек) и на 17,6 случая на 100 тыс. человек ниже показателя Сибирского федерального округа (688,8 случая на 100 тыс. человек).

В 2012 году выявлено 2059 новых случаев заболевания, что на 14,5 % больше, чем в 2011 году (1798 новых случаев заболевания). Показатель заболеваемости составил 71,15 случая на 100 тыс. человек в 2012 году против 62,13 случая на 100 тыс. населения в 2011 году. Из числа вновь выявленных ВИЧ-инфицированных пациентов в 10-12 % регистрируются манифестные стадии ВИЧ-инфекции (в 2012 году СПИД зарегистрирован у 229 пациентов, в 2011 году - у 209).

Причиной сформировавшегося высокого уровня заболеваемости является активное вовлечение населения территорий, характеризующихся относительным социальным благополучием, в эпидемию наркомании и активизация полового пути передачи.

В 2012 году число впервые выявленных сочетанных случаев туберкулеза и ВИЧ-инфекции составило 322 случая против 264 случаев в 2011 году; на диспансерном учете состоит 871 больной туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, из них 81,5 % - пациенты с активными формами.

Вирусные гепатиты продолжают оставаться одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения со значительным социально-экономическим ущербом. Показатели заболеваемости острыми вирусными гепатитами в Красноярском крае имеют тенденцию к снижению: с 2008 года они снизились в 1,9 раза - со 169,8 до 87,69 случая на 100 тыс. человек. Вместе с тем актуальность проблемы сохраняется: на долю гепатитов ежегодно приходится около 2 % инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРВИ).

В результате реализации мероприятий на территории Красноярского края (скрининговые и подтверждающие исследования среди населения, доступность дорогостоящего лечения пациентов с хроническими вирусными гепатитами и с сочетанной инфекцией ВИЧ + гепатиты, внедрение порядков оказания медицинской помощи больным с инфекционными болезнями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С):

охват населения Красноярского края скрининговыми и подтверждающими исследованиями на выявление ВИЧ-инфекции составил более 20 %: в 2011 году - 24,4 %, в 2012 году - 24,2 %;

охват населения скрининговыми исследованиями на выявление гепатитов B и C составил более 19,0 %: в 2011 году - 19,0 %, в 2012 году - 20,2 %;

доля ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных увеличилась с 60,8 % в 2008 году до 73,0 % в 2012 году;

удельный вес ВИЧ-инфицированных, прошедших обследование по определению иммунного статуса в целях обоснованного назначения антивирусных препаратов и контроля эффективности лечения, в 2012 году составил 98,9 %;

удельный вес ВИЧ-инфицированных, прошедших обследование по определению вирусной нагрузки, в 2012 году составил 62,5 %;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете увеличилась с 14,3 % в 2008 году до 27,6 % в 2012 году;

эффективность лечения у завершивших курс лечения пациентов с моноинфекцией ХВГ С (1в генотип) составила 56 %, ХВГ С (2-3 генотип) - 95 %; с коинфекцией ХВГ С (1в генотип) + ВИЧ - 46 %, ХВГ С (2-3 генотип) + ВИЧ - 46 %;

удалось добиться вирусологической ремиссии у завершивших курс лечения пациентов с ХВГ В в 96 % случаев;

создан единый краевой реестр лиц, страдающих хроническими гепатитами и нуждающихся в лечении противовирусными препаратами.

2.1.3. Наркологическая заболеваемость.

Ситуация с распространенностью наркологических расстройств в Красноярском крае остается напряженной, несмотря на снижение в период 2008-2012 годов показателей, характеризующих первичную и общую наркологическую заболеваемость. В 2012 году уровень первичной наркологической заболеваемости городского населения составил 213,9 случая на 100 тыс. человек; сельского - 219,6 случая на 100 тыс. человек (в 2008 году - 274,2 случая на 100 тыс. человек и 237,1 случая на 100 тыс. человек соответственно). В целом первичная заболеваемость наркологическими расстройствами с 2008 года снизилась на 23,2 % и в 2012 году составила 215,3 случая на 100 тыс. человек против 242,5 случая на 100 тыс. человек в 2011 году.

В структуре первичной заболеваемости за период 2008-2012 годов отмечается снижение уровня заболеваемости алкогольными психозами - с 56,5 случая на 100 тыс. человек в 2008 году до 41,5 случая на 100 тыс. человек в 2012 году (Российская Федерация в 2011 году - 30,5 случая на 100 тыс. человек).

В Красноярском крае отмечается снижение уровня первичной заболеваемости наркоманией до 215,3 случая на 100 тыс. человек в 2012 году против 242,5 случая на 100 тыс. человек в 2011 году. Снижение уровня показателя составило 11,2 %. Этому способствовала активизация проводимых в Красноярском крае профилактических мероприятий, направленных на своевременное выявление лиц, начинающих употреблять наркотические средства. В структуре первичной наркологической заболеваемости лидируют алкогольные причины - 76,2 %, употребление наркотических средств составляет 21,9 %, употребление ненаркотических средств - 1,9 %.

Мероприятия, проведенные в рамках модернизации наркологической службы края в 2011-2012 годах:

создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с наркологическими расстройствами;

внедрены порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи при оказании медицинской помощи наркологическим больным;

разработана и утверждена Концепция развития наркологической реабилитационной помощи в Красноярском крае;

В результате реализации мероприятий на территории Красноярского края:

обеспечены условия для совершенствования и развития реабилитационной наркологической помощи;

повышено качество лабораторной диагностики и выявления наркологических расстройств за счет оснащения ряда учреждений здравоохранения края необходимым современным лабораторным оборудованием;

внедрена процедура добровольного тестирования учащихся школ, водителей транспортных средств, работников техногенно-опасных производств на предмет употребления наркотических веществ;

организован мониторинг ситуации по распространенности употребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ среди несовершеннолетних и молодежи Красноярского края;

отмечается снижение уровня заболеваемости наркологическими расстройствами.

2.1.4. Психические расстройства.

Анализ динамики показателей заболеваемости населения Красноярского края психическими расстройствами показывает рост заболеваемости в период с 2008 по 2012 год. Следует отметить, что показатель заболеваемости психозами имеет стабильную динамику роста, однако остается ниже среднего по России. В то же время показатели заболеваемости непсихотическими расстройствами и умственной отсталостью значительно превышают среднероссийские.

В 2011-2012 годах проведена модернизация психиатрической службы Красноярского края с созданием трехуровневой системы.

Первичная внебольничная специализированная психиатрическая помощь оказывается в кабинетах психиатрического амбулаторного приема (взрослых, детей) центральных районных и городских больниц в 48 административно-территориальных образованиях Красноярского края.

Специализированная стационарная психиатрическая помощь оказывается в 6 психиатрических отделениях при центральных районных больницах (п. Богучаны, г. Дудинка, г. Назарово, п. Туруханск, п. Тура, г. Шарыпово).

Оказание специализированной психиатрической помощи в Красноярском крае осуществляют КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1" (г. Красноярск) и КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 5" (г. Норильск).

В результате реализации мероприятий модернизации психиатрической службы Красноярского края:

повысилась удовлетворенность населения в 2012 году оказанием психиатрической помощи до 84,3 %;

увеличился охват полипрофессиональной терапией до 15,4 % от числа больных, состоящих на диспансерном учете;

средняя длительность пребывания больного на койке составила 66,8 койко-дня, в 2012 году снижение показателя по отношению к 2010 году составило 8,4 %;

показатель регоспитализации в 2012 году составляет 15,7 %;

разработаны и внедрены региональные стандарты оказания стационарной психиатрической помощи с преимущественным использованием современных лекарственных средств.

2.1.5. Сердечно-сосудистые заболевания.

Болезни системы кровообращения являются основной причиной смертности населения в Красноярском крае (46,7 % умерших).

Наибольший вклад в смертность от болезней системы кровообращения вносит ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) - 52,6 %, при этом вклад инфаркта миокарда составляет 10,7 %. На втором месте по значимости стоят цереброваскулярные болезни, вклад которых в смертность от болезней системы кровообращения составляет 31,6 %.

В 2012 году в сравнении с 2008 годом смертность от ИБС снизилась на 17,8 %, а смертность от цереброваскулярных болезней снизилась на 25,8 %, что явилось результатом улучшения контролируемости таких факторов риска как артериальная гипертензия и гиперлипидемия у больных высокого и очень высокого сосудистого риска. Количество больных острыми нарушениями мозгового кровообращения ежегодно растет, что может быть обусловлено улучшением диагностики, повышением доступности нейровизуализирующих методик и госпитализации больных в сосудистые центры.

Неблагоприятной тенденцией является рост первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением, среди подростков. С 2008 года первичная заболеваемость по данному классу болезней возросла с 4,4 до 5 случаев на 1000 подростков. Отражением данных тенденций является увеличение общей заболеваемости ожирением с 15,5 случая в 2008 году до 19,4 случая на 1000 подростков в 2012 году.

Медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля в Красноярском крае оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Плановая медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями включает два основных этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи и кардиологами, неврологами, реаниматологами санитарной авиации;

второй - стационарный, осуществляемый в отделениях неотложной кардиологии и сосудистой неврологии.

Отделения неотложной кардиологии и сосудистой неврологии функционируют в составе созданных в 2008 году регионального сосудистого центра в КГБУЗ "Краевая клиническая больница", трех первичных сосудистых центров в КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 имени И.С. Берзона", КГБУЗ "Норильская межрайонная больница № 1" и КГБУЗ "Минусинская межрайонная больница". Первичные сосудистые центры с отделениями для лечения больных острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения работают также в городах Канске, Ачинске и Красноярске.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в региональном сосудистом центре КГБУЗ "Краевая клиническая больница", федеральных клиниках за пределами Красноярского края, с октября 2010 года также в федеральном государственном бюджетном учреждении (далее - ФГБУ) "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" в г. Красноярске.

Организована система этапной реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда и операции на сердце и сосудах в условиях специализированных санаториев, дневных стационаров муниципальных и федеральных учреждений здравоохранения.

Создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией. На первом уровне оказания медицинской помощи, начиная с фельдшерско-акушерского пункта (далее - ФАП), осуществляется выявление пациентов, относящихся к группам риска, динамическое наблюдение хронических больных. Создано 9 консультативно-диагностических кардиологических кабинетов, в том числе в межрайонных центрах. При оказании помощи больным с острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе (кардиологическая специализированная бригада) внедрена тромболитическая терапия.

На втором уровне осуществляется специализированная медицинская помощь в региональном и первичных сосудистых центрах: с 2009 года в Красноярском крае - одним региональным сосудистым центром на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница", 6 первичными сосудистыми центрами, из них 4 - в межрайонных центрах (городах Ачинске, Канске, Минусинске, Лесосибирске) и 2 - на базе КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 имени И.С. Берзона" и КГБУЗ "Норильская межрайонная больница № 1" (до 1 января 2014 года соответственно МБУЗ "Городская клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона", МБУЗ "Городская больница № 1").

На третьем уровне осуществляется специализированная, включая высокотехнологичную, медицинская помощь в региональном сосудистом центре КГБУЗ "Краевая клиническая больница", ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии", иных федеральных специализированных центрах. С вводом в эксплуатацию ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" увеличилась доступность для жителей высокотехнологичной помощи, количество операций на сердце достигло 127 случаев на 100 тыс. человек при рекомендуемом показателе 230 случаев на 100 тыс. человек. За период с начала работы центра выполнено более 9 тысяч операций.

В результате реализации мероприятий на территории Красноярского края:

существенно улучшена диагностика острого нарушения мозгового кровообращения (частота нейровизуализации с 8-10 % доведена до 98-100 % случаев);

повышено качество диагностики и специализированного лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения (показатель летальности при инсульте снижен на 6,4 %);

получили дальнейшее развитие рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения сосудистых заболеваний, внедрены новые медицинские технологии (операция протезирования аорты с одновременным протезированием брахиоцефальных артерий, операция Бентала у больных при ишемической болезни сердца в сочетании с поражением восходящего отдела аорты, аннулопластика опорным кольцом при приобретенных пороках и иные);

разработаны и утверждены региональные стандарты оказания стационарной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, утвержденные приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 15.01.2009 № 11-орг;

введен протокол проведения тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда во всех муниципальных образованиях;

введены тарифы на медицинскую помощь больным в региональном сосудистом центре КГБУЗ "Краевая клиническая больница", первичных сосудистых отделениях.

2.1.6. Онкологические заболевания.

Смертность от злокачественных новообразований (далее - ЗНО) в 2011 году по сравнению с 2008 годом увеличилась на 4,1 % и составила 219,8 случая на 100 тыс. населения. Рост смертности отмечается на фоне более значительного роста заболеваемости, а также его можно связать с географическими особенностями Красноярского края, низкой плотностью расселения, особенно в северных районах, где существенно снижена доступность медицинской помощи. В структуре смертности от злокачественных новообразований преобладает патология желудочно-кишечного тракта - 37,3 % и органов дыхания - 21,8 %.

Удельный вес больных ЗНО, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, по итогам 2012 года составил 50,1 %, одногодичная летальность больных с ЗНО составила 30,4 %.

В 2012 году вырос показатель выявления ЗНО на I-II стадиях заболевания и составил 42,2 %, что на 35,4 % больше, чем в 2008 году.

В рамках модернизации онкологической службы Красноярского края создана трехуровневая система оказания специализированной помощи онкологическим больным. На первом уровне для проведения ранней диагностики заболеваний молочной железы, в том числе ЗНО, в медицинских организациях Красноярского края в 2012 году установлено 13 маммографов.

На втором уровне необходимую специализированную помощь при ряде локализаций онкологические больные получают на базе стационарных отделений (межрайонных онкологических отделений): в КГБУЗ "Канская межрайонная больница", КГБУЗ "Норильская межрайонная больница № 1", КГБУЗ "Ачинская межрайонная больница", КГБУЗ "Лесосибирская межрайонная больница", КГБУЗ "Минусинская межрайонная больница" (химиотерапия) (до 1 января 2014 года соответственно МБУЗ "Канская центральная городская больница", МБУЗ "Городская больница № 1", МБУЗ "Ачинская центральная районная больница", МБУЗ "Лесосибирская центральная городская больница", МБУЗ "Минусинская центральная районная больница"). Кроме того, специализированная онкологическая помощь оказывается в филиалах федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее - ФГБУЗ) "Сибирский клинический центр ФМБА России" в городах Зеленогорске и Железногорске. Специализированная онкологическая помощь детям оказывается в КГБУЗ "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства". Также осуществляется помощь онкологическим больным в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" на койках неврологического, травматологического и гематологического профилей.

На третьем уровне специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь осуществляется в КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского", федеральных клиниках за пределами Красноярского края.

С 2011 года осуществляется строительство краевого онкологического диспансера, оснащенного современным оборудованием и технологиями для оказания специализированной медицинской помощи при онкологических заболеваниях.

В результате реализации мероприятий модернизации:

улучшено выявление онкологических заболеваний (выявление на I-II стадиях составило 42,1 %, по сравнению с 2008 годом этот показатель вырос на 33,6 %);

повышено качество диагностики и специализированного лечения больных с онкологическими заболеваниями; разработаны и внедрены региональные стандарты оказания стационарной медицинской помощи.

2.1.7. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.

В 2011 году скорой медицинской помощью Красноярского края обслужено 1022311 вызовов, в 2012 году - 1048867 вызовов. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут в 2011 году составила 91,8 %, в 2012 - 92,1 %. Число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, которым оказана медицинская помощь, увеличилось с 7520 в 2011 году до 7923 в 2012 году.

Скорую медицинскую помощь населению Красноярского края оказывают 7 станций и 45 отделений скорой медицинской помощи центральных районных и городских больниц, также функционируют 5 трассовых пунктов оказания экстренной медицинской помощи (3 - на федеральной трассе М-53 и 2 - на федеральной трассе М-54).

Для осуществления санитарно-авиационной эвакуации задействовано 12 вертолетов Ми-8, 1 вертолет Р-44, 1 вертолет AS 350, 2 самолета Cessna-208-В, спецрейсы осуществляются самолетами Ан-24, Як-42 и Ту-134.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов и в послеродовом периоде и новорожденных; лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация, экстренная и плановая консультативная помощь населению Красноярского края оказывается силами отделения экстренной и плановой консультативной помощи КГБУЗ "Краевая клиническая больница".

В 2010 году были установлены 5 трассовых пунктов оказания экстренной медицинской помощи (далее - ПОЭМП) на местах дислокации с учетом подключения ПОЭМП к коммунальным сетям. На ПОЭМПах осуществляется круглосуточное дежурство бригады в составе фельдшера, санитара и водителя санитарного транспорта. Бригада в указанном составе способна в течение 20 минут прибыть на место ДТП для оказания экстренной медицинской помощи.

Проведенные мероприятия позволили достичь качественных результатов: увеличилась доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут: с 91,8 % в 2011 году до 92,1 % в 2012 году (или на 0,3 %).

2.1.8. Травмы и заболевания костно-мышечной системы.

На протяжении нескольких лет в Красноярском крае ситуация с травматизмом остается стабильной, без тенденции к снижению.

Повреждения и заболевания опорно-двигательной системы, как правило, сопровождаются тяжелыми функциональными нарушениями, длительной нетрудоспособностью и нередко приводят к инвалидизации. Травматизм является одной из главных причин смертности работоспособного населения края. В структуре травм смертность достигает 36 % при получении политравмы у лиц трудоспособного возраста, до 25 % после перелома проксимального отдела бедра у пациентов старше 60 лет в первый месяц и до 80 % в течение года. При этом инвалидизация после получения политравмы составляет 42 %, а после наступления перелома проксимального отдела бедра у пожилых и стариков - более 75 %.

Распространенность заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани в Красноярском крае составила 151,2 случая на 100 тыс. населения. Потребность в эндопротезировании суставов в Красноярском крае составляет 332,0 случая на 100 тыс. населения, эта цифра, с поправкой на одно- и двустороннее поражение, достигает 537 случаев на 100 тыс. взрослых. Актуальность значения этой проблемы еще более повышается в связи с неуклонным увеличением в крае количества людей пожилого и старческого возраста и с повышением выявляемости заболеваний.

Амбулаторная травматологическая помощь оказывается в 9 круглосуточных травматологических пунктах, работающих в городах Красноярского края (Красноярске, Ачинске, Минусинске, Лесосибирске, Канске, Норильске), и 46 хирургических кабинетах. Дополнительно работают травматологические кабинеты в 9 учреждениях краевого подчинения (в Таймырском Долгано-Ненецком и Эвенкийском муниципальных районах, консультативно-диагностических поликлиниках КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства").

Стационарная ортопедо-травматологическая помощь населению оказывается в краевых государственных учреждениях здравоохранения, в 8 травматологических отделениях и в отделениях хирургии (в городах Красноярске, Норильске, Дивногорске, Лесосибирске, Канске, Ачинске, Назарово, Сосновоборске, Дудинке).

В 2012 году в рамках реализации соглашения между Правительством Красноярского края и Министерством здравоохранения Российской Федерации в Красноярском крае были созданы 3 травмоцентра 1-го уровня, 9 травмоцентров 2-го уровня и 20 травмоцентров 3-го уровня для обеспечения доступности специализированной медицинской помощи.

Травмоцентры 1-го уровня являются высшим звеном оказания травматолого-ортопедической помощи и оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь при тяжелых множественных, комбинированных и сочетанных травмах, осложненных травмах, тяжелых заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в травмоцентре 1-го уровня КГБУЗ "Краевая клиническая больница", федеральных клиниках за пределами Красноярского края.

Восстановительное лечение после операций на костях и суставах осуществляется в травмпунктах и поликлиниках по месту жительства, а также в дневном реабилитационном стационаре КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница № 7" (до 1 января 2014 года МБУЗ "Городская клиническая больница № 7").

Мероприятия, проведенные в рамках модернизации травматолого-ортопедической службы Красноярского края в 2011-2012 годах:

создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с травмами, в основе которой находятся травмоцентры;

переоснащены по типу гибридных операционные для оказания помощи больным с сочетанной травмой, обновлено оборудование для реанимации и анестезиологического пособия;

внедрены стандарты лечения больных с изолированными и сочетанными травмами, определены порядки оказания помощи больным с травмами.

Проведенные мероприятия по реорганизации травматолого-ортопедической службы Красноярского края позволили:

увеличить доступность специализированной медицинской помощи больным и пострадавшим;

снизить показатель смертности от дорожно-транспортного травматизма в 2012 году на 0,8 % по сравнению с 2011 годом.

2.1.9. Высокотехнологичная медицинская помощь.

Высокотехнологичная помощь в Красноярском крае оказывается в КГБУЗ "Краевая клиническая больница", ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии", ФГБУЗ "Сибирский клинический центр ФМБА России". Основные направления оказания высокотехнологичной помощи - сердечно-сосудистая хирургия и травматология и ортопедия. В КГБУЗ "Краевая клиническая больница" в рамках реализации соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи пролечено в 2012 году 2225 человек по профилям:

сердечно-сосудистая хирургия (пролечен 1271 человек),

травматология и ортопедия (пролечено 470 человек),

нейрохирургия (пролечено 419 человек),

оториноларингология (пролечено 5 человек - кохлеарная имплантация),

урология (пролечено 60 человек).

В ФГБУЗ "Сибирский клинический центр ФМБА России" пролечено 187 человек по профилям:

травматология и ортопедия (пролечено 100 человек),

неврология (пролечено 87 человек).

В ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" в 2012 году пролечено 4399 человек.

Оказание высокотехнологичной помощи и некоторых видов специализированной планируется на уровне крупных краевых государственных учреждений здравоохранения, расположенных на территории города Красноярска. Отдельное внимание необходимо будет уделить перспективам трансплантологии. Наибольшая потребность в трансплантации органов - это трансплантация почек и печени. В настоящее время в Красноярском крае 295 человек находятся на хроническом гемодиализе, то есть являются потенциальными реципиентами почки. На оказание высокотехнологичной помощи по профилю "трансплантология" в федеральный регистр внесено 66 жителей Красноярского края, из них 41 человек ожидает пересадку почки, 19 - печени, 2 - сердца и 4 - иных органов.

В рамках модернизации здравоохранения Красноярского края в 2012 году в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" создана организационная и материальная база для осуществления трансплантации органов.

2.1.10. Служба крови Красноярского края.

Ежегодно гемотрансфузионными средами за счет средств бюджета Красноярского края обеспечивается более 80 учреждений, исходя из текущих заявок в 2012 году выдано 11,8 тонны плазмы, 12,3 тонны эритроцитсодержащих сред и 13000 доз тромбоцитов. Гемотрансфузионные среды применялись у 16677 пациентов - перелито 77702 дозы.

Донороспособное население в Красноярском крае составляют граждане от 18 лет и старше - 2280036 человек.

На 1000 человек в крае приходится 21,8 донации и 12,8 донора.

На 1000 донороспособного населения - 27,2 донации и 15,9 донора.

Безвозмездное донорство в год составляет 99,3 %.

В Красноярском крае заготовка донорской крови и ее компонентов ведется 2 учреждениями: краевым государственным казенным учреждением здравоохранения (далее - КГКУЗ) "Красноярский краевой центр крови № 1" в городе Красноярске с 4 филиалами без образования юридического лица в городах Ачинске, Канске, Минусинске и Лесосибирске, КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови № 2" в городе Норильске.

Прием доноров осуществляется как в стационарных, так и в выездных условиях. Доноры в день донации обеспечиваются бесплатным питанием.

Лабораторное тестирование образцов крови осуществляется централизованно в лабораториях КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови № 1". Результаты обследований передаются по защищенным каналам связи в филиалы.

Плазма доноров закладывается на карантинное хранение на 1 год, после повторного обследования плазма выдается для клинического использования.

Компоненты крови в медицинских организациях выдаются в круглосуточном режиме.

Доставка компонентов крови осуществляется силами медицинских организаций по заявкам, а также КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови № 1" по системе кольцевого завоза по графику пополнения запасов в районные центральные больницы по пути расположения филиалов в радиусе 500 км.

Трансфузиологическая помощь оказывается гражданам бесплатно в стационарных условиях при заболеваниях и травмах, сопровождающихся массивной кровопотерей, оперативных вмешательствах, пациентам онкогематологического профиля, в родовспоможении, при гемолитической болезни новорожденных, отравлениях и других состояниях.

Качественные результаты реализации проведенных мероприятий:

безвозмездное донорство на прежнем уровне - 99,3 % (в 2011 году - 99,4 %, в среднем по России - 91,4 %);

соответствие результатов анализов требованиям федеральной системы внешней оценки качества от направленных для контроля - 99 %;

во все лечебные учреждения выдается 100-процентно вирусобезопасная плазма;

доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, равна 100 %.

В 2012 году на территории Красноярского края не зарегистрированы посттрансфузионные осложнения.

2.2. Основные цели и задачи, этапы и сроки выполнения подпрограммы, целевые индикаторы

Цель подпрограммы - повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Для достижения целей подпрограммы планируется выполнение следующих задач:

увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением и внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

модернизация наркологической службы Красноярского края и совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств;

внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С;

снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта, от злокачественных новообразований, снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий и профилактика и лечение диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом;

совершенствование системы управления скорой медицинской помощью и поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.

Кроме того, результатом реализации подпрограммы станет создание в крае условий для эффективного внедрения результатов биомедицинских исследований в клиническую практику. Объемы планируемых бюджетных ассигнований, направленных на реализацию научной, научно-технической и инновационной деятельности, согласовываются дополнительно в рамках профильной региональной технологической платформы "Трансляционная медицина" (средства федерального и краевого бюджетов через фонд науки Красноярского края).

Реализация мероприятий подпрограммы осуществляется в один этап с 2014 по 2017 годы.

В результате реализации подпрограммы к 2017 году планируется достичь следующих целевых индикаторов:

смертность от болезней системы кровообращения - 609,0 случая на 100 тыс. человек;

смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - 199,4 случая на 100 тыс. человек;

смертность от дорожно-транспортных происшествий - 11,5 случая на 100 тыс. человек;

смертность от транспортных травм всех видов - 20,0 случая на 100 тыс. человек;

смертность от туберкулеза - 15,7 случая на 100 тыс. человек;

охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез - 75 %;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, в общем количестве лиц, у которых выявлена ВИЧ-инфекция, - 88,0%;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, в общем количестве лиц, состоящих на диспансерном учете, - 29,7 %.

2.3. Механизм реализации подпрограммы

2.3.1. Мероприятия подпрограммы направлены на снижение смертности от болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований, ВИЧ, гепатита В и С, пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий и туберкулеза.

Реализацию подпрограммы осуществляют:

министерство здравоохранения Красноярского края;

краевые государственные бюджетные и казенные учреждения здравоохранения;

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края;

негосударственные медицинские организации.