Постановление Правительства Республики Тыва от 22.10.2008 № 665

    -  отличительные  особенности  работы  лечебно-профилактических  
учреждений     в     условиях     одноканального    финансирования;    
    -  порядок  оплаты  медицинских услуг в условиях одноканального 
финансирования через страховую компанию.
    Кроме   того,   в   течение   года  специалистами  Министерства  
проводились   комплексные   проверки   в   лечебно-профилактических   
учреждениях с целью оказания теоретической и практической помощи по 
начислению  заработной  платы  в  зависимости от объемов и качества 
оказанных медицинских услуг.
    На 2007 год плановый фонд оплаты труда лечебно-профилактическим 
учреждениям,  работающим  в системе ОМС утвержден в размере 100% от 
уровня   2006  года  в  сумме  832,411  млн.рублей.  Увеличение  по  
сравнению с уровнем прошлого года составило 1,11, поэтому изменений 
в  худшую  сторону для медицинских работников, работающих в системе 
обязательного    медицинского    страхования,   не   должно   быть.   
    В  нарушение  утвержденных  Методических рекомендаций по оплате 
труда  в системе обязательного медицинского страхования в некоторых 
лечебно-профилактических  учреждениях  начисление  заработной платы 
производилось  без  учета  фактически  выполненных  объемов работы. 
    Так,    систематическое   невыполнение   плана   посещений   по   
поликлинике  в  детской больнице г.Ак-Довурака (89% от плана в 2006 
г.)  и начисление заработной платы медицинских работников по ОМС по 
табелю  учета времени без учета выполненных объемов работ привело к 
образованию задолженности по заработной плате за декабрь 2006 года. 
    В  Чаа-Хольской  ЦКБ  проверкой установлено, что при начислении 
заработной   платы  не  учитывается  фактически  выполненный  объем  
работы,   допускается   начисление  надбавки  за  напряженный  труд  
работникам  сверх  заработанных  сумм;  начисление заработной платы 
производится  исходя  из завышенного количества ставок по табелю не 
соответствующих количеству ставок по штатному расписанию. Переплата 
составила  488,155  тыс.  рублей;  кроме  того,  выявлено нецелевое 
расходование  средств ОМС в сумме 62618 руб., которые направлены на 
финансирование  статей затрат, не включенных в структуру тарифов на 
оказание медицинских услуг.
    По   состоянию  на  22  января  2008  г.  текущая  кредиторская  
задолженность  по  фонду  оплаты  труда  в лечебно-профилактических 
учреждениях, работающих в системе ОМС, составила 32076 тыс. рублей, 
в  том  числе по статье 211 «Заработная плата» – 23584 тыс. рублей, 
статье  213  «Начисления  на  зарплату» – 8492 тыс. рублей, из них: 
    -  по  центральным кожуунным больницам 26978 тыс. рублей, в том 
числе  по статье 211 «Заработная плата» – 21249 тыс. рублей, статье 
213    «Начисления    на    зарплату»    –    5729   тыс.   рублей;   
    -  по  муниципальным учреждениям здравоохранения г. Кызыла 3690 
тыс.  рублей,  в  том числе по статье 211 «Заработная плата» – 1219 
тыс. рублей, статье 213 «Начисления на зарплату» – 2471 тыс.рублей; 
    -  по  детской  больнице  г.Ак-Довурака  1408 тыс.рублей, в том 
числе  по  статье  211 «Заработная плата» – 1116 тыс.рублей, статье 
213     «Начисления     на     зарплату»    –    292    тыс.рублей.    
    Данная   задолженность   образовалась   в   связи  с  тем,  что  
фактическое     начисление     заработной     платы     в    данных    
лечебно-профилактических    учреждениях    превышает   заработанные   
средства  за  оказанную  медицинскую помощь, то есть при начислении 
заработной   платы  не  учитывается  фактически  выполненный  объем  
работы,   допускается   начисление  надбавки  за  напряженный  труд  
работникам сверх заработанных сумм.
    В  соответствии  с Методическими рекомендациями по оплате труда 
работников  учреждений  здравоохранения  в  условиях  обязательного  
медицинского страхования фактическое начисление заработной платы не 
должно  превышать  заработанных  средств  в  системе  обязательного  
медицинского   страхования,  то  есть  должен  соблюдаться  принцип  
достижения    конечных    результатов    деятельности   учреждения.   
    Также  данная задолженность образовалась из-за того, что оплата 
заработной платы работников за декабрь прошлого года была выплачена 
за   счет  средств  обязательного  медицинского  страхования  из-за  
невыполнения  финансовыми  управлениями  кожуунов  обязательств  по  
выплате   заработной   платы   работников,   оплата  труда  которых  
производилась из средств бюджета. То есть, фонд оплаты труда по ОМС 
на  2007 год уменьшился в данных учреждениях для выплаты заработной 
платы за декабрь месяц 2006 года медицинских работников, из-за чего 
в  настоящее время образовалась кредиторская задолженность по фонду 
оплаты труда по ОМС.
    Министерством  здравоохранения  Республики  Тыва  совместно  со  
специалистами   Тувинского   республиканского  фонда  обязательного  
медицинского страхования и ЗАО «КапиталЪ медицинское страхование» в 
связи  образовавшимся  остатком  нормированного страхового запаса и 
субвенции  в  сумме  19000 тыс. рублей произведен расчет индексации 
оплаты  стоимости  оказанных услуг в системе ОМС за 12 месяцев 2007 
года,         которые         было         решено        направить:        
    -  на  погашение  задолженности по заработной плате медицинских 
работников  с  целью  покрытия  образовавшегося  дефицита  по фонду 
заработной  платы  12  млн. 543 тыс.рублей, в том числе центральным 
кожуунным больницам 10860 тыс.рублей, городской детской поликлинике 
–  870,3  тыс.рублей,  детской  больнице г.Ак-Дову-рак – 812,6 тыс. 
рублей;
    -  на оплату статьи «Медикаменты» 11905 тыс.рублей, в том числе 
республиканским  ЛПУ  –  819,67,  центральным кожуунным больницам – 
770,7,  МУЗ  г.  Кызыла – 610,933, детской больнице г.Ак-Довурака – 
60,706 тыс. рублей;
    -  на  оплату  статьи «Продукты питания» 4781 тыс.рублей, в том 
числе   республиканским   ЛПУ   –  369,204,  центральным  кожуунным  
больницам  –  425,257,  МУЗ  г.Кызыла  –  81,007,  детской больнице 
г.Ак-Довурака         –         33,016         тыс.         рублей.         
    На   сегодняшний   день   со   стороны  филиала  ЗАО  «КапиталЪ  
медицинское  страхование»  в  г.Кызыле оплата медицинской помощи за 
декабрь 2007 года произведена лечебно-профилактическим учреждениям, 
работающим  в  системе ОМС, полностью в пределах плановой стоимости 
территориальной программы ОМС.
    Финансирование  капитального  ремонта составило 10 млн. рублей, 
что      от      утвержденного      плана     составляет     71,4%.     
    За счет централизованных расходов Министерством здравоохранения 
Республики  Тыва  приобретены  центробежные насосы на сумму 30 тыс. 
рублей, выделены материалы из аварийного запаса на ремонтные работы 
центральных   кожуунных   больниц   на   сумму   700  тыс.  рублей.  
    В   2007   году  выделены  федеральные  средства  по  программе  
«Социальное  развитие  села до 2010 года» в сумме 11 млн. рублей на 
строительство ФАПов, в том числе:
    Булун-Бажы  Эрзинского кожууна – 1,4 млн. рублей;
    Бай-Даг Эрзинского кожууна – 1,4 млн. рублей;
    Ак-Дуруг Чаа-Хольского кожууна – 1,6 млн. рублей;
    Шанчы Чаа-Хольского кожууна – 1,6 млн. рублей;
    Сушь Пий-Хемского кожууна – 1,5 млн. рублей;
    Солчур Овюрского кожууна – 1,5 млн. рублей;
    Кызыл-Арыг Тандинского кожууна – 0,5 млн. рублей;
    Каргы Тере-Хольского кожууна – 1,5 млн. рублей.
    Продолжалось  строительство  объектов  здравоохранения. Освоены 
62266,8   тыс.  рублей,  в  том  числе  по  ФАИП  на  строительство  
пристройки  к  Перинатальному  центру  5  млн.  рублей,  по  ФРР на 
строительство терапевтического корпуса ресбольницы № 1 – 26772 тыс. 
рублей,  по  больнице  г.  Турана  –  17759  тыс. рублей, по Центру 
восстановительного   лечения   для   детей  –  12735  тыс.  рублей.  
    По    целевым    программам    из    республиканского   бюджета   
профинансировано    средств   на   сумму   4,3   млн.   рублей   из   
запланированных  4,6  млн.  рублей, то есть 93,5 %, на приобретение 
оборудования   –   4,3   млн.   рублей.   Из  федерального  бюджета  
профинансировано  18,3  млн.  рублей при плане 22,6 млн. рублей или 
81%,  на  медикаменты  профинансировано 15,4 млн. рублей, при плане 
15,1 млн. рублей или 102%, оборудование – 2,8 млн. рублей при плане 
7,5          млн.          рублей         или         37         %.         
    В  республике  отмечается  положительная  динамика предпринятых 
мероприятий  по  переходу  на  одноканальное финансирование по пяти 
статьям          расходов          из          средств         ОМС:         
    -   стабильное   поступление  финансовых  средств  учреждениям,  
работающим в системе обязательного медицинского страхования по пяти 
статьям расходов;
    -  оплата  труда  работников  учреждений  производится с учетом 
качества  их  деятельности  за фактически выполненные объемы труда; 
    -  одноканальная  система финансирования позволила использовать 
механизм  экономической заинтересованности медицинских работников в 
расширении    ресурсосберегающих    технологий    и    рациональном    
использовании имеющихся возможностей;
    -  при  одноканальной  системе  финансирования  деньги  быстрее  
проходят  через счета. Уменьшается отчетность, становится доступнее 
проведение  анализа доходов и расходов, определение экономических и 
финансовых результатов.
    Но, система здравоохранения республики, как и в России в целом, 
характеризуется  наличием комплекса глубоких экономических проблем, 
которые   воспроизводятся   на  протяжении  последних  десяти  лет:  
    -  незавершенность  введения системы обязательного медицинского 
страхования;
    -  несбалансированность  объемов  финансирования с фактическими 
затратами  на  выполнение территориальной программы государственных 
гарантий  оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Дефицит 
Программы   госгарантий  медицинской  помощи  населению  республики  
составил  в  2007  году 524,43 млн. рублей. Происходит разрыв между 
декларируемыми   и  реальными  экономическими  условиями  получения  
медицинской помощи.
    С целью обеспечения сбалансированности объемов финансирования с 
фактическими  затратами  на  выполнение  территориальной  программы  
государственных  гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской 
помощи  необходимо  изменить саму модель обязательного медицинского 
страхования,   так  как  существующая  в  настоящее  время  система  
обязательного  медицинского  страхования  имеет целый ряд серьезных 
изъянов,  преодоление  которых  требует  изменений  самой модели ее 
существования.
    Главной  проблемой является несбалансированность программ ОМС с 
размерами  страховых платежей. Страховые взносы в республике на ОМС 
неработающего   населения   должны  устанавливаться  в  размере  не  
меньшем,   чем   размер,  обеспечивающий  сбалансированность  суммы  
средств  из  всех  источников,  предназначенных  для финансирования 
базовой       программы       ОМС,       и       ее      стоимости.      
    Стоимость   базовой   программы   ОМС   в   республике   должна   
определяться после утверждения тарифов на оплату медицинских услуг, 
которые  не должны быть меньше величин, рассчитанных в соответствии 
с  методикой  определения  минимальных  тарифов  на гарантированную 
медицинскую помощь, утверждаемой федеральным органом исполнительной 
власти,  осуществляющим  управление  здравоохранением,  что  должно  
поднять   планку   требований  к  ресурсному  обеспечению  оказания  
медицинской  помощи  и  на  этой  основе  –  преодолеть  стремление  
регионов  искусственно занижать размер взносов на ОМС неработающего 
населения.
    Контрольно-ревизионным   отделом  Министерства  здравоохранения  
Республики     Тыва     за     2007     год    проведены    ревизии    
финансово-хозяйственной  деятельности  ГУЗ «Республиканская детская 
больница»,  РГУЗ  «Бюро  судебно-медицинской  экспертизы Республики 
Тыва»,  РГУЗ  «Территориальный  центр  медицины катастроф Минздрава 
Республики  Тыва»,  ГУЗ «Перинатальный центр Республики Тыва», РГУЗ 
«Центр  сертификации  и  контроля  качества  лекарственных  средств  
Республики  Тыва»,  ГОУ  СПО  «Кызылское  медицинское училище», ГУЗ 
«Республиканский   дом   ребенка»  и  22  внеплановых  проверки.  В  
результате которых установлены финансовые нарушения на 21337,4 тыс. 
рублей,  из  них в ГУЗ «Республиканская детская больница» – 2102,5, 
РГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Минздрава Республики 
Тыва»  – 2916,4, ГУЗ «Перинатальный центр Республики Тыва» – 708,4, 
РГУЗ  «Центр сертификации и контроля качества лекарственных средств 
Республики Тыва» – 369,3, ГОУ СПО «Кызылское медицинское училище» – 
2399,8,  ГУЗ  «Республиканский  дом  ребенка»  – 387,0, ГУП «Курорт 
«Чедер» – 9099,2, РГУЗ «Рестубдиспансер» – 535,8, МУЗ «Сут-Хольская 
ЦКБ»  – 602,6, МУЗ «Тес-Хемская ЦКБ» – 344,4, МУЗ «Эрзинская ЦКБ» – 
366,8,  ресбольница  № 1 – 601,0, ГУЗ «Рескожвендиспансер» – 529,5, 
РУЗ  «Станция  переливания  крови» – 173,8, женской консультации г. 
Кызыла   –   195,5,  ГУЗ  «Ресонкодиспансер»  –  5,3  тыс.  рублей.  
    В  том  числе  из  общей  суммы  финансовых нарушений составило 
неправомерное расходование денежных средств и материальных ресурсов 
на  общую  сумму  11596,3  тыс. рублей или 54,4% от всей выявленной 
суммы финансовых нарушений.
    Нецелевое    расходование    бюджетных   средств   выявлено   в   
лечебно-профилактических  учреждениях  на  общую  сумму 1024,5 тыс. 
рублей  или  4,8%  от  всей суммы финансовых нарушений, в том числе 
РГУЗ   «Рестубдиспансер»  –  535,8,  ГУЗ  «Республиканская  детская  
больница»  –  32,4,  РГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф 
Министерства  здравоохранения Республики Тыва» – 381,8, РГУЗ «Центр 
сертификации  и  контроля качества лекарственных средств Республики 
Тыва»            –            74,5           тыс.           рублей.           
    Другие  финансовые  нарушения  в  виде просроченной дебиторской 
(кредиторской) задолженности, искажения бухучета, завышения цен при 
закупе  материальных ценностей составили 8716,6 тыс. рублей или 41% 
от   всей   суммы   финансовых   нарушений,   в   том   числе   ГУЗ   
«Республиканская  детская  больница» – 335,7, РГУЗ «Территориальный 
центр  медицины  катастроф  Министерства здравоохранения Республики 
Тыва»  –  1399,5,  РГУЗ  «Центр  сертификации  и  контроля качества 
лекарственных  средств  Республики Тыва» – 26,9, ГОУ СПО «Кызылское 
медицинское  училище»  –  262,9,  ГУП  «Курорт  «Чедер»  –  6355,1,  
Эрзинская        ЦКБ        –        323,8       тыс.       рублей.       
    Допущена    переплата    по    заработной    плате   работникам   
лечебно-профилактических  учреждений на сумму 2815,2 тыс. рублей, в 
том   числе   РГУЗ   «Территориальный   центр   медицины  катастроф  
Министерства  здравоохранения  Республики  Тыва» 362,5 тыс. рублей, 
РГУЗ  «Центр сертификации и контроля качества лекарственных средств 
Республики  Тыва»  –  127,7,  ГУЗ  «Республиканский  дом ребенка» – 
115,7, ГОУ СПО «Кызылское медицинское училище» – 429,6, ГУП «Курорт 
«Чедер» – 134,8, Сут-Хольская ЦКБ – 602,6, Тес-Хемская ЦКБ – 344,4, 
Эрзинская  ЦКБ  – 13,0, ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический 
диспансер»  –  511,1,  РУЗ «Станция переливания крови» – 173,8 тыс. 
рублей.
    Кроме  того,  проверками,  проведенными  контрольно-ревизионным  
отделом    при    Минздраве    Республики    Тыва,    Службой    по    
финансово-бюджетному надзору Республики Тыва в ГУЗ «Республиканское 
бюро  судебно-медицинской  экспертизы»,  и  проверками совместно со 
Счетной  палатой  Республики  Тыва в ГОУ СПО «Кызылское медицинское 
училище» установлены неправомерные факты получения заработной платы 
руководителями этих учреждений в крупных размерах за счет бюджетных 
средств  и средств, поступающих от ведения платных услуг населению. 
    В  целях  приведения оплаты труда в соответствие с требованиями 
законодательства   Министерством  здравоохранения  Республики  Тыва  
разработано  и  утверждено  приказом  от  8  апреля  2008  г. № 323 
«Положение  об оказании медицинских услуг лечебно-профилактическими 
учреждениями  населению Республики Тыва за счет средств граждан или 
юридических   лиц»,   в  котором  упорядочен  порядок  расходования  
финансовых  средств, поступивших от ведения платных услуг населению 
(до  50% спецсредств направлены на фонд оплаты труда с начислениями 
на зарплату, из них 5% будут составлять средства фонда оплаты труда 
административного     персонала.     Главным    врачам    запрещено    
непосредственное участие в оказании платных услуг населению). Также 
изданы  приказы  Министерства  о  принятии  мер  по  итогам  данных  
проверок  по устранению финансовых нарушений, во исполнение которых 
Министерством  здравоохранения  Республики  Тыва  и  руководителями  
лечебно-профилактических  учреждений  приняты меры по недопущению в 
дальнейшем   нарушений  по  оплате  труда.  Заключены  контракты  с  
руководителями  лечебно-профилактических  учреждений. Министерством 
поставлен  вопрос  о проведении независимой проверки обоснованности 
объема выполненных работ врачей-экспертов ГУЗ «Республиканское бюро 
судебно-медицинской экспертизы».
    По  результатам  проверок изданы 14 приказов по Министерству, 8 
приказов   руководителями   лечебно-профилактических  учреждений  и  
привлечены  к дисциплинарной ответственности 7 руководителей ЛПУ, 5 
главных бухгалтеров, 3 экономиста.
    Приняты   меры   по   возмещению  денежных  средств,  списанных  
необоснованно,   по  устранению  финансовых  нарушений,  выявленных  
проверками,  на  сумму  2490,6  тыс.  рублей  или  11,7  %  от всей 
выявленной   суммы   финансовых   нарушений,   в   том  числе:  ГУЗ  
«Республиканская  детская  больница»  –  263,7  тыс.  рублей,  РГУЗ  
«Территориальный  центр  медицины  катастроф  Минздрава  Республики  
Тыва»  – 1527,4, ГУЗ «Перинатальный центр Республики Тыва» – 146,5, 
РГУЗ  «Центр сертификации и контроля качества лекарственных средств 
Республики  Тыва» – 67,3, ГОУ СПО «Кызылское медицинское училище» – 
3,8,  ГУЗ «Республиканский дом ребенка» – 74, ГУП «Курорт «Чедер» – 
249,5,   женской   консультации   г.Кызыла  –  158,4  тыс.  рублей.  
    Для  привлечения  к  ответственности  виновных лиц, допустивших 
ущерб  бюджету в крупных размерах, и по возмещению ими суммы ущерба 
контрольно-ревизионным отделом переданы в правоохранительные органы 
6 материалов ревизий и проверок на общую сумму финансовых нарушений 
13858,9  тыс.  рублей (или 65% от всей суммы финансовых нарушений в 
ЛПУ  республики),  из  них ГУП «Курорт «Чедер» на сумму 9099,2 тыс. 
рублей,  РГУЗ  «Территориальный  центр медицины катастроф Минздрава 
Республики  Тыва»  –  2916,4,  МУЗ  «Сут-Хольская ЦКБ» – 602,6, МУЗ 
«Тес-Хемская  ЦКБ»  –  344,4,  МУЗ  «Эрзинская  ЦКБ»  –  366,8, ГУЗ 
«Рескожвендиспансер»        –        529,5       тыс.       рублей.       

                  Медицинское образование и кадры

    По  состоянию  на  1  января  2008  г.  в  учреждениях  системы  
здравоохранения  работают  5056 медицинских работников, из них 1158 
врачей,  в  том  числе  в  кожуунах  386, в г.Кызыле – 772, средних 
медработников  3898,  из  них  в  г.Кызыле  1718,  кожуунах – 2180. 
    Обеспеченность  врачами,  несмотря  на постоянное увеличение, в 
среднем  ниже российского уровня и в 2007 году составила 37,4 (2006 
г.   –   38,0;  РФ  –  43,2).  Обеспеченность  средним  медицинским  
персоналом  составила  126,0  (РФ – 95,3). Соотношение врачебного и 
среднего       персонала       составляет       1       :      3,3.      
    Укомплектованность  врачебными  должностями составляет 97% (при 
коэффициенте совместительства 1,8), а средним медперсоналом – 99,7% 
(при  коэффициенте совместительства 1,2). Показатель обеспеченности 
врачами  на  селе  составил 19,2 на 10000 сельских жителей, средним 
медицинским персоналом – 108,4.
    Острой  проблемой  остается дефицит врачей, из-за чего нагрузка 
на   врачей   возрастает.   Потребность   во  врачах  по  различным  
специальностям  в  лечебно-профилактических  учреждениях республики 
составляет 380, из них по основным специальностям: терапевтов – 23, 
педиатров  –  21,  акушеров-гинекологов  –  14,  неврологов  –  10,  
фтизиатров   –   9,  офтальмологов  –  12,  отоларингологов  –  14,  
рентгенологов   –   13,  хирургов  –  6,  дерматовенерологов  –  5,  
анестезиологов-реаниматологов  –  11,  психиатров-наркологов  – 17. 
    Особенно  сложная  ситуация  с медицинскими кадрами сложилась в 
сельской  местности.  Процент  потребности  во  врачах  в  сельской  
местности  составляет  40,8%, в городских – 34,5 %. Поднятие уровня 
социально-экономического  положения  на  селе  – проблема не только 
Минздрава  Республики  Тыва, но и глав администраций, Правительства 
Республики  Тыва.  Чтобы  медработник оставался работать в кожууне, 
необходимо  создать  оптимальные условия жизни и работы медицинским 
работникам,       улучшить       материально-техническую       базу       
лечебно-профилактических  учреждений кожуунов, создать межкожуунные 
центры,   оснастить   их  современным  оборудованием,  предоставить  
социальные  гарантии  –  обеспечение  жильем,  принципиально важно, 
чтобы  на селе законные доплаты, льготы медработникам выплачивались 
полностью,        а        не        экономили        на       них.       
    В   рамках   реализации  национального  проекта  «Здоровье»  на  
сегодняшний день укомплектованность участковыми врачами-терапевтами 
составляет   76,9%,   участковыми   врачами-педиатрами  –  76,4  %.  
    Реализация государственного заказа на подготовку специалистов с 
высшим  и  средним  профессиональным  образованием осуществлялась в 
соответствии  с  постановлением Правительства Республики Тыва от 22 
февраля  2007  г.  N 283 «Об утверждении государственного заказа на 
подготовку   специалистов   с  высшим  и  средним  профессиональным  
образованием  для  Республики  Тыва  на  2007 год». Организационные 
мероприятия   по   выполнению  государственного  заказа  определены  
постановлением  Правительства  Республики Тыва от 19 июня 2007 г. N 
664 «Об организации целевого приема абитуриентов в высшие и средние 
специальные   учебные   заведения  Российской  Федерации  в  рамках  
государственного  республиканского  заказа  на  подготовку кадров». 
    Государственный   заказ   был   сформирован  в  соответствии  с  
потребностью    в    кадрах   лечебно-профилактических   учреждений   
республики.  Общая  потребность  составила  296  человек,  из них с 
высшим    профессиональным   образованием   по   12   наименованиям   
направления  подготовки  специалистов по здравоохранению Республики 
Тыва  274  человека,  со  средним  профессиональным образованием по 
таким   направлениям   как   сестринское  дело,  монтаж  и  наладка  
медицинской  техники,  медицинская  оптика  составила  22 человека. 
    Медицинскими  учебными  заведениями  в  2007  году выделено 283 
места,  из  них  высшими  учебными заведениями 234 места и средними 
специальными   учебными   заведениями   49   мест.   В   результате   
вступительных  экзаменов  в медицинские учебные заведения зачислено 
527  абитуриентов,  в  том  числе в высшие учебные заведения – 175, 
средние  специальные  учебные заведения – 352, что составляет 67,6% 
выполнения  государственного  заказа  на  подготовку специалистов в 
области   здравоохранения   (2006   г.  –  465,  2005  г.  –  390).  
    Реализация   укомплектования   врачебных  кадров  происходит  в  
основном  за  счет  прибытия  в  республику выпускников медицинских 
вузов.  Ежегодно  к  нам  приезжают  около 50 выпускников. Согласно 
потребности    по   заявкам   лечебно-профилактических   учреждений   
республики  распределены  47  врачей-интернов,  из них в кожууны 25 
врачей, в ЛПУ г.Кызыла – 13 и свободное трудоустройство – 7 врачей. 
    Минздравом Республики Тыва планируется активизировать работу по 
привлечению  врачебных  кадров  в  республику  не  только  за  счет  
выпускников,  но  и  за счет прибытия специалистов-врачей из других 
регионов  России. Для работы в лечебно-профилактических учреждениях 
республики  прибыли  из  Узбекистана 2 хирурга и 1 рентгенолог. Они 
были  направлены  для  работы  в  лечебные  учреждения  Эрзинского,  
Тес-Хемского и Барун-Хемчикского кожуунов.
    Перспективы   развития   здравоохранения  в  значительной  мере  
зависят от состояния профессионального уровня и качества подготовки 
медицинских   кадров,   как   главного   ресурса   здравоохранения.   
    Ежегодная  потребность  в  повышении  профессионального  уровня  
специалистов  на  выездных  циклах,  семинарах составляет более 450 
человек.  За пределами республики повысили квалификацию 176 врачей, 
10   специалистов   со  средним  медицинским  образованием,  19  не  
медицинских  работников.  Из  запланированных  14  выездных  циклов  
Министерством  организован  и проведен 21 выездной сертификационный 
цикл,  на  которых  повысили квалификацию 646 специалистов. На базе 
Кызылского  медицинского  училища  обучилось  1269  специалистов со 
средним медицинским образованием.
    Федеральным   агентством   по   здравоохранению  и  социальному  
развитию   Минздравсоцразвития   Российской  Федерации  ежегодно  в  
ординатуру,  аспирантуру  и докторантуру выделяются 30 целевых мест 
для  врачей  Республики  Тыва.  По  состоянию  на  1 января 2008 г. 
проходят обучение в ординатуре 34 врача, аспирантуре – 40 врачей. В 
2007  году  направлено  в  ординатуру  16 врачей, аспирантуру – 12, 
докторантуру – 1 врач.
    Министерством  здравоохранения  Республики Тыва приняты меры по 
повышению   эффективности   системы   аттестации   специалистов  на  
присвоение   им  квалификационной  категории.  Всего  в  республике  
работает  668  врачей  с  различными квалификационными категориями, 
удельный  вес  аттестованных  врачей  составляет  57%.  В 2007 году 
аттестационная   комиссия   аттестовала   154   врача:   47  врачам  
подтверждена   высшая  категория,  41  врач  аттестован  на  высшую  
категорию,     на    первую    –    42,    на    вторую    –    24.    
    Более  487  медицинских работников в прошлом году были отмечены 
различными  государственными наградами Республики Тыва и Российской 
Федерации:  3  медицинских  работника  награждены  нагрудным знаком 
«Отличник  здравоохранения  Российской Федерации», присвоены звания 
заслуженный  врач  Российской  Федерации  –  4, награждены почетной 
грамотой  Минздравсоцразвития Российской Федерации – 55. Награждены 
медалью   «За   доблестный   труд»   –  2  медработника,  присвоены  
республиканские   звания   «Заслуженный   работник  здравоохранения  
Республики Тыва» – 4 медработникам, «Заслуженный деятель науки» – 1 
врач,   награждены  Почетной  грамотой  Председателя  Правительства  
Республики Тыва – 3 медработника, Почетной грамотой Законодательной 
палаты  Великого Хурала Республики Тыва – 5 медработников, Почетной 
грамотой  Палаты представителей Великого Хурала Республики Тыва – 3 
медработника,  Почетной  грамотой  Минздрава  Республики  Тыва  349  
медработников, 58 медработникам объявлена благодарность от министра 
здравоохранения Республики Тыва.
    Кадровая  политика Министерства здравоохранения Республики Тыва 
требует  пересмотра  по  всем  направлениям  работы – мониторингу и 
прогнозированию,   кадровому   отбору,   последипломному  повышению  
квалификации,   развитию   отдельных   направлений  здравоохранения  
(семейной  медицины,  сестринского  дела),  интеграции в дальнейшем 
развитии  совместно  с  Министерством труда и социальной политики и 
Министерством  образования,  науки и молодежной политики Республики 
Тыва.
    Срочного   решения   требует  проблема  использования  кадровых  
ресурсов     здравоохранения,     прогнозирования     потребностей,     
планирования  подготовки,  улучшение  социальной  защиты. Повышение 
престижа  роли врача – задача не только медицинской общественности, 
но     и     общества  в   целом.            

                             Раздел 7.
     Реализация национального приоритетного проекта «Здоровье»

    Приоритетный  национальный  проект  «Здоровье»  положил  начало  
глубоким преобразованиям в сфере здравоохранения. Впервые за многие 
годы  отрасль  получила  значительные  государственные  вложения: в 
кадры   здравоохранения,   материально-техническую  базу,  развитие  
первичной     и     высокотехнологичной     медицинской     помощи.     
    Реализация   мероприятий  приоритетного  национального  проекта  
«Здоровье»   в  республике  проводилась  в  соответствии  с  планом  
мероприятий  и сетевым графиком реализации нацпроекта «Здоровье» на 
2007 год. Продолжилось исполнение мероприятий по повышению качества 
и  доступности  оказания  медицинской помощи населению, дальнейшему 
укреплению  материально-технической  базы  лечебно-профилактических  
учреждений,  материальному  стимулированию  медицинских  работников  
первичного звена здравоохранения.
    Фактическое  финансирование  нацпроекта  «Здоровье» в 2007 году 
составило  243,795  млн.  рублей  или  93,3%  при  уточнённом плане 
261,332  млн.  рублей,  в  том  числе  за счёт средств федерального 
бюджета  –  201,021  млн.  рублей  или 94,2% при плане 213,493 млн. 
рублей, за счёт средств республиканского бюджета – 39,463 млн. руб. 
или 100% при уточнённом плане – 39,463 млн. рублей, за счёт средств 
муниципальных  бюджетов – 12,128 млн. рублей или 46% при уточнённом 
плане 26,136 млн. рублей.
    С  целью  эффективного  выполнения  мероприятий по подготовке и 
переподготовке  участковых  врачей,  врачей  общей  практики  и  их  
медсестёр  для повышения уровня квалификации медицинских работников 
первичного  звена  обучено  42  участковых  педиатра, 51 участковый 
терапевт,  5  врачей  общей  практики  и  309  средних  медицинских  
работников.
    В   республике  первичную  медико-санитарную  помощь  населению  
оказывают    80   педиатрических   (при   нормативе   125)   и   81   
терапевтических   (при  нормативе  119)  участков.  Территориальным  
фондом   ОМС   заключены   договоры  с  21  ЛПУ  для  осуществления  
дополнительных  денежных  выплат участковым врачам и их медицинским 
сёстрам.    За    выполнение    задания   по   оказанию   первичной   
медико-санитарной  помощи  с  учётом  объёма и качества оказываемой 
медицинской  помощи получили денежные выплаты 169 участковых врачей 
на сумму 27,065 млн. рублей, 192 участковых медсестры – 16,163, 160 
медперсонала  ФАПов  –  9,518,  175 медперсонала скорой медицинской 
помощи           –           11,381           млн.          рублей.          
    В   рамках   проекта   существенно  увеличилась  среднемесячная  
зарплата,  которая  составила у участковых врачей 25,7 тыс. рублей, 
участковых   медсестер   –   17,3,  медперсонала  ФАПов  –  14,3  и  
медперсонала  скорой  медицинской помощи (врачи – 26,0, фельдшера – 
19,0;   медсестры   –   9,5).   Эффективным   инструментом  притока  
медицинских   кадров   в   амбулаторно-поликлинические  учреждения,  
повышение  его  социального  престижа  являются  размеры заработной 
платы.  Уровень  укомплектованности  врачебных  ставок  повысился в 
среднем  до  78%.  Коэффициент  совместительства  участковых врачей 
снизился  с  1,8  до  1,2.  Это  говорит  о  снижении  нагрузки  на  
медицинский персонал и в определённой степени, о повышении качества 
медицинского обслуживания.
    В  лечебно-профилактические учреждения республики поставлено за 
счет  средств  федерального  бюджета  64  единицы  диагностического  
оборудования,  в  том  числе  рентгенологическое оборудование – 12, 
эндоскопическое  оборудование  – 16, лабораторное оборудование – 6, 
ЭКГ-аппараты  –  10,  УЗИ-аппараты – 11, фетальные мониторы – 9; за 
счёт   средств  республиканского  бюджета  –  141  и  муниципальных  
бюджетов  –  49  единиц  диагностического  оборудования. Полученное 
оборудование   распределено   по   ЛПУ  республики.  Обновлён  парк  
санитарных  автомашин  скорой  медицинской  помощи  на  19  единиц.  
    В  результате  поставки  нового  диагностического  оборудования  
улучшилась    материально-техническая    база    первичного   звена   
медицинской   помощи,   увеличилась   её  доступность  и  качество,  
сократился    срок    ожидания   диагностических   исследований   в   
поликлиниках  с  5 до 3 дней. Повысился процент выявления на ранней 
стадии  онкологических,  эндокринных,  сердечно-сосудистых и других 
заболеваний.    Уменьшилась    частота    обострения    хронических    
заболеваний,  что  позволило  предотвратить  раннюю инвалидизацию и 
утрату  временной нетрудоспособности работающих граждан. Отмечается 
значительный   рост  специализированных  исследований  на  гормоны,  
ферменты  и  иммунологические  исследования. Оснащение лабораторным 
оборудованием  амбулаторно-поликлинических  учреждений  значительно  
улучшило  параклинические  исследования  для  диагностики  острых и 
хронических заболеваний.
    За  счет  средств федерального бюджета получено диагностических 
тест-систем для обследования на ВИЧ-инфекцию 42695 человек на сумму 
2,871  млн. рублей. Всего на антитела к ВИЧ-инфекции протестировано 
47518  человек  или  101%.  Выявлено  9 новых случаев ВИЧ-инфекции, 
увеличилось   обследование   на  ВИЧ-инфекцию  населения  из  особо  
уязвимой  группы  населения. В отчетном периоде непрерывное лечение 
получают   6   больных.  Необходимо  отметить  неудовлетворительную  
организацию отбора лиц для тестирования, хранения и транспортировки 
крови в Эрзинском, Улуг-Хемском (8 случаев), Тес-Хемском, Кызылском 
(6  случаев)  и  Тандинском кожуунах. В Тере-Хольском кожууне забор 
крови  на ВИЧ-инфекцию не производится из-за отсутствия условий для 
хранения   материала   и   регулярного   транспортного   сообщения.   
    В  связи  с  дополнительной  иммунизацией  населения  в  рамках  
проекта значительно снижена заболеваемость управляемыми инфекциями. 
Отмечено  снижение  заболеваний  по вирусному гепатиту В на 46%, не 
зарегистрированы   случаи   заболевания  краснухой,  эпидемического  
подъема  гриппа.  Полностью  выполнены планы иммунизации населения: 
против  гриппа  на  99,5%,  краснухи  –  на  97,7%. Для иммунизации 
населения   против  гепатита  В  вакцина  из  федерального  бюджета  
получена  в  полном  объеме,  но  поздно, 2 ноября 2007 г. Однако к 
концу  года  охват  первой  вакцинацией гепатита В составил на 96%, 
второй  вакцинацией  –  на  72%, 3 – на 34%. Против краснухи низкие 
показатели  (менее  95%)  отмечаются  в  Кызылской, Бай-Тайгинской, 
Тес-Хемской  центральных кожуунных больницах, РКДП и МУЗ «Городская 
поликлиника»   г.   Кызыла.   Продолжается   массовое  обследование  
новорожденных детей на наследственные заболевания, обследовано 7516 
детей  или  121%  от  годового  плана  6200  детей, проведено 25316 
исследований.
    План  по  дополнительной  диспансеризации работающего населения 
(33263  чел.)  выполнен  на 58,7%, осмотрено 19527 человек, освоено 
9,684  млн.  рублей.  Из  прошедших  дополнительную диспансеризацию 
граждан  по  группам  здоровья распределены: I группа – практически 
здоровые  –  5983  человек  (30,7%),  II группа – с риском развития 
заболеваний  –  3640  человек  (18,7%),  III группа – нуждающиеся в 
дополнительном обследовании и лечении в амбулаторно-поликлинических 
усло-виях   –  9566  человек  (49,1%),  IV  группа  –  нуждаются  в  
дополнительном  обследовании,  лечении  в стационарах – 263 человек 
(1,4%),  V  группа  –  нуждаются  в  дорогостоящей ВМП – 21 человек 
(0,1%).   По   итогам   проведения  дополнительной  диспансеризации  
работающего  населения  план  не выполнили Улуг-Хемская центральная 
кожуунная  больница  (55%), Тес-Хемская (77,3%), Пий-Хемская (49%), 
Дзун-Хемчикская   (51%),   Кызылская   (54%),  Улуг-Хемская  (55%),  
Овюрская  (62%),  Эрзинская  (18%), Сут-Хольская (52%), Каа-Хемская 
(46%),  Чеди-Хольская  (47%), Чаа-Хольская (43%), Монгун-Тайгинская 
(33%),      Тере-Хольская      (0%),      г.      Кызыл      (40%).      
    Повысилась  доступность  высокотехнологичной медицинской помощи 
для  нуждающихся  больных. В 2007 году на ее оказание в федеральных 
клиниках  для республики выделена 431 квота, освоено 424 или 98,3%. 
Из   республиканского   бюджета  на  отправку  больных  за  пределы  
республики     выделено     4,1     млн.     рублей     или    82%.    
    По  углубленным  медицинским  осмотрам  работников,  занятых на 
работах  с вредными факторами, обследовано 1418 чел., освоено 822,4 
тыс. рублей.
    По     дополнительной     оплате    за    оказание    первичной    
медико-санитарной  помощи  работающему  населению  работают  только  
РКДП,    городская   поликлиника   г.   Кызыла,   стоматологическая   
поликлиника   г.   Кызыла,  освоено  3,364  млн.  рублей  или  84%.  
    Введение  родовых  сертификатов позволило улучшить выявление на 
ранних  сроках  беременности  сопутствующих  заболеваний,  улучшить  
качество   обследования  и  лечения  патологии  беременных  женщин,  
повысить уровень оплаты труда работников службы родовспоможения. За 
2007 год учреждения родовспоможения и детства республики заработали 
по  родовым  сертификатам 65,276 млн. рублей, из них на: зарплату с 
начислением  32,7  млн.  рублей  (54%),  приобретение  медицинского  
оборудования   и   инструментария   –  16,738  млн.  рублей  (26%),  
медикаментов   –   13,586   млн.  рублей  (21%)  и  на  обеспечение  
дополнительного  питания для беременных женщин, рожениц и родильниц 
–   2,179   млн.   рублей.   Медицинского  оборудования  и  изделий  
медицинского  назначения приобретено на сумму 16,738 млн. рублей, в 
том  числе  по  тал.  N 1 – 5,843 млн. рублей, по тал. N 2 – 10,894 
млн.  рублей. Медикаментов приобретено на сумму 13,586 млн. рублей, 
в  том  числе  по тал. N 1 – 4,870 млн. рублей, по тал. N 2 – 8,716 
млн.  рублей.  На  оплату труда медработникам выплачено 30,555 млн. 
рублей,  в том числе по тал. N 1 – 8,766 млн. рублей, по тал. N 2 – 
21,789  млн.  рублей,  на дополнительное питание беременных женщин, 
рожениц       и       родильниц       2,179       млн.      рублей.      
    Республиканской   детской   больницей   с   октября  2007  года  
проводится  диспансеризация  детей  от  0 до 4 лет, от 5 до 17 лет, 
обследовано  456  детей  или  85,2%  от годового плана (535 детей), 
освоено  детскими поликлиниками 654,950 тыс. рублей. В части оплаты 
родовых   сертификатов  по  талону  N  3  лечебно-профилактическими  
учреждениями   подано   реестров   всего   на   2206  детей,  охват  
диспансеризации составляет 64,9%.
    По информационной поддержке нацпроекта «Здоровье» проведена 101 
встреча  с  общественными  организациями,  10  встреч с медицинской 
общественностью.  Напечатано  56  статей  по  основным направлениям 
проекта   и   профилактике  различных  заболеваний,  издано  по  19  
наименованиям  9603  экземпляра брошюр и 4000 плакатов. Проведено 9 
«круглых   столов»  на  телевидении  и  62  выступления  по  радио.  
    В  ходе  реализации  проекта  имелись  проблемы,  основными  из  
которых являлись:
    -  низкая  обеспеченность  лечебно-профилактических  учреждений  
республики  врачами  узких  специальностей  (эндокринолог,  уролог,  
невролог,  окулист, УЗИ-специалисты), участковыми врачами, особенно 
в кожуунах, что влияет на проведение дополнительной диспансеризации 
взрослых и детей;
    -   недостаточное   финансирование  из  муниципальных  бюджетов  
средств   на   приобретение   расходных   материалов,  медицинского  
оборудования  и  инструментария  для  оснащения офисов врачей общей 
практики,         что         затрудняет        их        открытие;        
    -  отсутствие  автоматизации  и  компьютеризации  рабочих  мест  
участковых          врачей          и         их         медсестер.         

                             Раздел 8.
   Основные законодательные и нормативные акты в области охраны
               здоровья населения и здравоохранения

    Анализ содержания полномочий, отнесенных к ведению региональной 
власти  в  сфере  здравоохранения,  показывает,  что  треть  из них 
находятся  как  в совместном ведении органов государственной власти 
субъектов    Российской   Федерации,   так   и   органов   местного   
самоуправления.   Подобная  единая  компетенция  является  пробелом  
правового  регулирования и создает почву для возникновения правовых 
конфликтов  между  правовыми  актами  субъектов  и органов местного 
самоуправления.
    В  целях предотвращения подобного и для правового регулирования 
полномочий    отнесенных    к   исключительному   ведению   органов   
государственной  власти  субъектов  Российской  Федерации и органов 
местного  самоуправления  в  Республике  разработаны  и приняты ряд 
нормативно правовых актов.
    Законодательство в области охраны здоровья граждан в Республике 
Тыва  развивается  как на основе действующей правовой базы, так и с 
учетом   задач,   определяемых  Президентом  Российской  Федерации,  
Председателем Правительства Республики Тыва.
    В   2007   году   при   разработке   нормативно-правовых  актов  
Министерство   здравоохранения  Республики  Тыва  руководствовалось  
основными    направлениями   государственной   политики   в   сфере   
здравоохранения:
    -  приоритетным  национальным проектом в сфере здравоохранения, 
сформулированным  Президентом  Российской  Федерации  Путиным В.В.; 
    -  посланиями  Президента  Российской  Федерации,  Председателя  
Правительства Республики Тыва.
    Федеральные законы в области здравоохранения такие, как «Основы 
законодательства  Российской Федерации об охране здоровья граждан», 
«О   санитарно-эпидемиологическом   благополучии   населения»,   «О   
медицинском  страховании  граждан  в  Российской Федерации» и т.д., 
являются     базовыми,     основополагающими     при     разработке     
нормативно-правовых  актов  в  области  здравоохранения  Республики  
Тыва.
    Президент   Российской   Федерации  указывал  на  необходимость  
повышения  эффективности  отечественного  здравоохранения, создания 
реальных  гарантий  бесплатной  медицинской  помощи. Для реализации 
поставленных  задач  в  2007 году в Республике Тыва было принято 15 
нормативно-правовых  актов.  Из  них семь законов Республики Тыва и 
восемь  постановлений  Правительства  Республики  Тыва (табл. 6.1). 
                                                                      
                                                        Таблица 6.1
                                                                      
       Нормативно-правовые акты, разработанные Министерством
            здравоохранения Республики Тыва в 2007 году

+-----+---------+--------------+-------------------------------+
|  N  |  Дата   | № документа  |    Наименование документа     |
| п/п |         |              |                               |
+-----+---------+--------------+-------------------------------+
|  1  |    2    |      3       |               4               |
+-----+---------+--------------+-------------------------------+
| 1.  | 28 мая  |   60 ВХ-II   | Закон Республики Тыва «О      |
|     | 2007 г. |              | внесении изменений в Закон    |
|     |         |              | Республики Тыва «О            |
|     |         |              | санитарно-эпидемиологическом  |
|     |         |              | благополучии населения        |
|     |         |              | Республики Тыва»              |
+-----+---------+--------------+-------------------------------+
| 2.  | 28 мая  |   66 ВХ-II   | Закон Республики Тыва «О      |
|     | 2007 г. |              | внесении изменений в статью 3 |
|     |         |              | Закона Республики Тыва «О     |
|     |         |              | донорстве крови и ее          |
|     |         |              | компонентов»                  |
+-----+---------+--------------+-------------------------------+
| 3.  | 28 мая  |   68 ВХ-II   | Закон Республики Тыва «О      |
|     | 2007 г. |              | внесении изменений в статью 2 |
|     |         |              | Закона Республики Тыва «О     |
|     |         |              | мерах социальной поддержки    |
|     |         |              | медицинских и                 |
|     |         |              | фармацевтических работников   |
|     |         |              | здравоохранения Республики    |
|     |         |              | Тыва»                         |
+-----+---------+--------------+-------------------------------+
| 4.  | 18 июня |  207 ВХ-II   | Закон Республики Тыва «О      |
|     | 2007 г. |              | внесении изменений в Закон    |
|     |         |              | Республики Тыва «О донорстве  |
|     |         |              | крови и ее компонентов в      |
|     |         |              | Республике Тыва»              |
+-----+---------+--------------+-------------------------------+
| 5.  | 18 июня |  210 ВХ-II   | Закон Республики Тыва «О      |
|     | 2007 г. |              | внесении изменений в Закон    |
|     |         |              | Республики Тыва «Об оказании  |
|     |         |              | специализированной            |
|     |         |              | медицинской помощи в          |
|     |         |              | кожно-венерологических,       |
|     |         |              | противотуберкулезных,         |
|     |         |              | наркологических,              |
|     |         |              | онкологических и              |
|     |         |              | психиатрических диспансерах»  |
+-----+---------+--------------+-------------------------------+
| 6.  | 23 июля |     615      | Закон Республики Тыва «О      |
|     | 2007 г. |              | внесении изменений в Закон    |
|     |         |              | Республики Тыва «Об охране    |
|     |         |              | здоровья граждан»             |
+-----+---------+--------------+-------------------------------+
| 7.  | 26      |  344 ВХ-II   | Закон Республики Тыва «О      |
|     | октября |              | внесении изменений в Закон    |
|     | 2007 г. |              | Республики Тыва «Об оказании  |
|     |         |              | специализированной            |
|     |         |              | медицинской помощи в          |
|     |         |              | кожно-венерологических,       |
|     |         |              | противотуберкулезных,         |
|     |         |              | онкологических,               |
|     |         |              | наркологических,              |
|     |         |              | психиатрических диспансерах»  |
+-----+---------+--------------+-------------------------------+
| 8.  | 25      |     1099     | постановление Правительства   |
|     | декабря |              | Республики Тыва «О ликвидации |
|     | 2007 г. |              | государственного учреждения   |
|     |         |              | «Республиканский центр        |
|     |         |              | санаторно-курортной помощи    |
|     |         |              | Министерства здравоохранения  |
|     |         |              | Республики Тыва»              |
+-----+---------+--------------+-------------------------------+
| 9.  | 15      |     941      | постановление Правительства   |
|     | октября |              | Республики Тыва «О состоянии  |
|     | 2007 г. |              | заболеваемости ВИЧ-инфекцией  |
|     |         |              | и неотложных мерах по         |
|     |         |              | профилактике и борьбе с       |
|     |         |              | заболеваниями, вызванными     |
|     |         |              | вирусом иммунодефицита        |
|     |         |              | человека, в Республике Тыва»  |
+-----+---------+--------------+-------------------------------+
| 10. | 27 июня |     702      | постановление Правительства   |
|     | 2007 г. |              | Республики Тыва «О            |
|     |         |              | Координационном совете по     |
|     |         |              | противодействию               |
|     |         |              | распространения наркомании,   |
|     |         |              | алкоголизма и СПИДа в         |
|     |         |              | Республике Тыва»              |
+-----+---------+--------------+-------------------------------+
| 11. | 14 мая  |     590      | постановление Правительства   |
|     | 2007 г. |              | Республики Тыва «Об           |
|     |         |              | утверждении Положения о       |
|     |         |              | Министерстве здравоохранения  |
|     |         |              | Республики Тыва и его         |
|     |         |              | структуры»                    |
+-----+---------+--------------+-------------------------------+
| 12. | 18      |     474      | постановление Правительства   |
|     | апреля  |              | Республики Тыва «Об итогах    |
|     | 2007 г. |              | прохождения отопительного     |
|     |         |              | периода 2006/07 года в        |
|     |         |              | учреждениях здравоохранения   |
|     |         |              | Республики Тыва»              |
+-----+---------+--------------+-------------------------------+
|  1  |    2    |      3       |               4               |
+-----+---------+--------------+-------------------------------+
| 13. | 11      |     455      | постановление Правительства   |
|     | апреля  |              | Республики Тыва «О состоянии  |
|     | 2007 г. |              | заболеваемости туберкулезом в |
|     |         |              | Республике Тыва за I квартал  |
|     |         |              | 2007 г.»                      |
+-----+---------+--------------+-------------------------------+
| 14. | 20      |     380      | постановление Правительства   |
|     | марта   |              | Республики Тыва «О плане      |
|     | 2007 г. |              | мероприятий по поэтапному     |
|     |         |              | переходу учреждений           |
|     |         |              | здравоохранения республики на |
|     |         |              | одноканальное финансирование  |
|     |         |              | из средств обязательного      |
|     |         |              | медицинского страхования»     |
+-----+---------+--------------+-------------------------------+
| 15. | 29      |     149      | постановление Правительства   |
|     | января  |              | Республики Тыва «О порядке    |
|     | 2007 г. |              | осуществления в 2007 году     |
|     |         |              | денежных выплат медицинскому  |
|     |         |              | персоналу                     |
|     |         |              | фельдшерско-акушерских        |
|     |         |              | пунктов, врачам, фельдшерам и |
|     |         |              | медицинским сестрам скорой    |
|     |         |              | медицинской помощи учреждений |
|     |         |              | здравоохранения Республики    |
|     |         |              | Тыва»                         |
+-----+---------+--------------+-------------------------------+

    Для  приведения  в соответствие с федеральными законами «Основы 
законодательства  Российской Федерации об охране здоровья граждан», 
«О   санитарно-эпидемиологическом   благополучии   населения»,   «О   
медицинском    страховании    граждан   в   Российской   Федерации»   
Министерством  здравоохранения  Республики  Тыва были разработаны и 
внесены     изменения     в     законы     Республики    Тыва    «О    
санитарно-эпидемиологическом   благополучии   населения  Республики  
Тыва»,   «О   донорстве  крови  и  ее  компонентов»,  «Об  оказании  
специализированной  медицинской  помощи  в  кожно-венерологических,  
туберкулезных,  наркологических,  онкологических  и психиатрических 
диспансерах».
    В  целях  развития  и  модернизации  здравоохранения Республики 
Тыва,   направленной   на   повышение   доступности,   качества   и   
эффективности     медицинской     помощи    гражданам    республики    
постановлением  Правительства Республики Тыва от 14 марта 2007 г. N 
590  утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Республики 
Тыва и его структуры.
    Для  реализации комплексных мер противодействия распространению 
наркомании,  алкоголизма  и  СПИДа  на  территории  Республики Тыва 
принято Постановление Правительства Республики Тыва от 27 июня 2007 
г.   N   702   «О   координационном   совете   по   противодействию   
распространения наркомании, алкоголизма и СПИДа в Республике Тыва». 
    В  связи  с  тем,  что  в  соответствии с Федеральным законом N 
122-ФЗ организация оказания специализированной медицинской помощи в 
кожно-венероло-гических,   противотуберкулезных,   наркологических,   
онкологических  диспансерах и других специализированных медицинских 
организациях является расходным обязательством субъектов Российской 
Федерации,  внесены  изменения в Закон Республики Тыва «Об оказании 
специализированной  медицинской  помощи  в  кожно-венерологических,  
туберкулезных,  наркологических,  онкологических  и психиатрических 
диспансерах».
    Для  дальнейшего  улучшения  работы  по борьбе с туберкулезом в 
2007 году принято постановление Правительства Республики Тыва от 11 
апреля  2007  г.  N  455 «О состоянии заболеваемости туберкулезом в 
Республике      Тыва      за      I      квартал      2007     г.».     
    В  целях  санитарно-эпидемиологического  благополучия населения 
Республики Тыва принят Закон Республики Тыва от 28 мая 2007 г. N 60 
ВХ-II   «О   внесении   изменений   в   Закон  Республики  Тыва  «О  
санитарно-эпидемиологическом   благополучии   населения  Республики  
Тыва».
    Таким  образом,  Министерством  здравоохранения Республики Тыва 
регулируются     все     полномочия,    предоставленные    основами    
законодательства Российской Федерации об охране здоровья населения. 

                             Раздел 9.
    Программы и научные исследования в области охраны здоровья
                             населения

    Основной  целью  деятельности Научно-практического медицинского 
центра   Министерства   здравоохранения  Республики  Тыва  является  
улучшение   здоровья  населения,  основанное  на  научном  подходе.  
Основные  усилия  Центра  были  направлены  на  научные разработки, 
которые  соответствуют  уровню  заболеваемости  населения,  а также 
ресурсам, которыми располагает республика.
    До  образования  учреждения  (до  1993  года) в Республике Тыва 
насчитывалось  5  врачей  –  кандидатов медицинских наук. С периода 
образования  учреждения и по сегодняшний день количество возросло в 
7  раз.  Всего  в списке ученых медиков насчитывается 37 врачей, из 
которых  в практическом здравоохранении Республики Тыва работает 21 
врач,  доплаты за ученую степень данные врачи не получают. Согласно 
постановления  Правительства  разрешаются доплата за ученую степень 
работникам,   занимающим   штатные   должности   в  республиканских  
государственных  учреждениях (организациях) науки и республиканском 
государственном    образовательном    учреждении    дополнительного    
профессионального  образования.  Анализ возрастного состава научных 
сотрудников,  имеющих  ученые звания и степени, показал, что 68% из 
них  относятся  к  в возрастной группе от 35 до 50 лет, в том числе 
25%   имеют   возраст   до   35%  лет,  7%  –  свыше  50  лет,  что  
свидетельствует    о   молодом   медицинском   научном   потенциале   
республики.  Темы  защищенных  кандидатских диссертаций актуальны и 
вносят  неоценимый вклад в сохранение и развитие здоровья населения 
Республики Тыва.
    Так  как обстановка по заболеваемости туберкулезом в республике 
остается   напряженной,  одной  из  научно-исследовательских  работ  
является   выявление  факторов  (генетических,  эпидемиологических,  
социальных),    влияющих    на   высокий   уровень   заболеваемости   
туберкулезом. За 2007 год проведена научная экспедиция в Тоджинский 
кожуун,  а также обследованы дети детского туберкулезного отделения 
ГРУЗ   «Противотуберкулезный  диспансер»  и  санатория  «Балгазын».  
Научные   исследования  проводились  иммуногенетическими  методами,  
которые    позволяют    устанавливать    положительные   ассоциации   
туберкулеза  с  рядом  генетических  маркеров,  например, таких как 
антигены HLA – A, B, C, DRBI. В Тоджинском кожууне было обследовано 
70  человек  больных  туберкулезом  и  230  здоровых лиц в качестве 
контроля.  Обследовано  10 больных человек с очаговым туберкулезом, 
30  –  с  инфильтративным,  25  –  с  фиброзно-кавернозным  и 5 – с 
диссеминированным   туберкулезом   легких.   Помимо   этого,   было   
обследовано   30   детей,   больных   туберкулезом,  находящихся  в  
стационарах  Рестубдиспансера  г.Кызыла  и  36 детей, находящихся в 
санатории  «Балгазын»,  среди  которых  11  было  с гиперергической 
реакцией  на  туберку  лезную  пробу,  13 – здоровые, находящиеся в 
контакте   с  больными  туберкулезом  и  12  детей,  излеченных  от  
туберкулеза легких.
    Поскольку,  с  одной  стороны,  эпидемиологическая обстановка в 
отношении  туберкулеза  в  Тоджинском  районе является напряженной, 
задачей  исследований  было  обследование  больных  туберкулезом  и  
здоровых лиц Тоджинского района и обследование больных туберкулезом 
детей  и  подростков  и  здоровых детей, относящихся к группе риска 
(контактные,  с  гиперергическими реакциями). Полученные результаты 
научно-исследовательской  работы  были  озвучены на республиканской 
научно-практической   конференции   «Актуальные  проблемы  здоровья  
населения  Республики  Тыва»,  освещены  в докладе и опубликованы в 
республиканском  сборнике  в  статье  «Сравнительная характеристика 
эпидемиологической  ситуации  по  туберкулезу  в Республике Тыва за 
последние  5  лет».  Данные  иммуногенетические  исследования будут 
использоваться в практической медицине для формирования групп риска 
по  туберкулезу  и  разработки дополнительных методов профилактики. 
    За    последние    десятилетия    динамика    здоровья    детей    
характеризуется   неблагоприятными   тенденциями.  Это  объясняется  
экономическими   трудностями,  ростом  социальной  напряженности  и  
многими  факторами.  В связи с этим Научно-практическим медицинским 
центром  Министерства  здравоохранения  Республики Тыва совместно с 
Новосибирским   НИИ  травматологии  и  ортопедии,  НИИ  медицинским  
проблем  Севера  СО  РАМН  г.Красноярска  ведутся разнонаправленные 
научно-исследовательские   работы   по   выявлению  причин  высокой  
заболеваемости  среди детей коренной национальности. Так как, одним 
из  распространенных  заболеваний  у  школьников является нарушение 
опорно-двигательной  системы,  проводится  научно-исследовательская  
работа  «Система диспансеризации детского населения с заболеваниями 
опорно-двигательного  аппарата  на  территории  с низкой плотностью 
населения». Практическая значимость научно-исследовательской работы 
–   впервые   на   территории   с   малой  плотностью  населения  и  
труднодоступностью   большинства   районов,   какой  является  наша  
республика,   будет   изучена   распространенность   ортопедической   
патологии у детей различных возрастно-половых и национальных групп. 
В  2007  году  осмотрено  10351  детей, из них первичных – 5951, по 
заболеваниям  –  4853,  детей  до 14 лет – 3697, подростков – 1256, 
районных  –  1914,  по  профилактическим  осмотрам – 5398 детей. По 
результатам  осмотра  выявлено,  что распространенность заболеваний 
опорно-двигательного  аппарата  зависит  от  возраста,  пола, места 
проживания,  образа жизни, среды обитания и национальности. Поэтому 
во  время проведения обследования, детей подразделяли на коренную и 
некоренную    национальности.   Результаты   научных   исследований   
показали,  что  в  группе  детей  коренного  населения  встречается  
повышенная  аплазии  ягодичных  мышц,  а  деформация позвоночника и 
нарушения осанки встречается в меньшей степени. У детей некоренного 
населения  деформация позвоночника более выражена, в этой же группе 
сосредоточены  наиболее  тяжелые  формы сколиоза, кифоза. На основе 
данной  исследовательской  работы для практического здравоохранения 
Республики  Тыва  врачами  хирургического отделения республиканской 
больницы  N  1  разработан  и  внедрен метод хирургического лечения 
регион-специфической    патологии.   На   основе   данного   метода   
проведенные    хирургические    вмешательства    дали    выраженные    
функциональные и косметические эффекты. Также выпущены методические 
рекомендации  «Особенности  осмотра опорно-двигательного аппарата у 
детей».  Это  методика  скрининг-обследования  детского населения и 
диагностические   алгоритмы,   которыми   могут   быть   с  успехом  
использованы в работе районными хирургами и педиатрами до получения 
детьми   специализированной   ортопедической   помощи.  Разработаны  
региональные  программы  в соответствии с приказом Минздрава России 
от   20  апреля  1999  г.  N  140  «О  мерах  по  совершенствованию  
травматолого-ортопедической  службы»  (приложения  к  Положению  об  
организации   деятельности  травматолого-ортопедических  учреждений  
амбулаторного   и   стационарного   типа   для   лечения   детей  с  
повреждениями   и   заболеваниями  опорно-двигательного  аппарата».  
    В  структуре  детской  заболеваемости  в республике сохраняется 
высокий уровень заболеваемости острыми вирусными гепатитами (А, В и 
С),  в  5  раз  превышающий российский показатель, которая является 
важнейшей  медико-социальной  проблемой.  Надо отметить, что данной 
проблеме  в  республике должного научного внимания не уделялось, до 
настоящего  времени  структура исходов острых вирусных гепатитов не 
изучена.  Только  с 2001 года начата регистрация впервые выявленных 
хронических  вирусных  гепатитов.  Подавляющее  большинство  детей,  
родившихся   и  постоянно  проживающих  на  территории  республики,  
страдают  дисфункцией щитовидной железы и железодефицитной анемией. 
Влияние этих состояний на течение и исходы вирусных гепатитов также 
не     изучено.     Так,    в    научно-исследовательской    работе    
«Клинико-эпидемиологические  особенности вирусных гепатитов у детей 
–  коренных  жителей  Республики  Тыва»,  ставится  цель – изучение 
клинико-эпидемиологических   особенностей   вирусных   гепатитов  и  
структуры  исходов  у коренного детского населения Республики Тыва. 
Данная  работа проводится с 2006-2010 годы, практическая значимость 
которого заключается в том, что результаты работы позволят получить 
представление   о   закономерностях   развития  эпидемиологического  
процесса  вирусных гепатитов у детей – коренных жителей республики. 
Возможно,   будут   выявлены   наиболее   значимые  пути  заражения  
перентеральными  вирусными  гепатитами  детского  населения.  Будет  
обосновано   положение   о   необходимости  выявления  и  коррекции  
нарушенной  функции  щитовидной железы и анемии у больных вирусными 
гепатитами.  Будет  внедрено  использование индукторов интерферонов 
при  лечении  детей  с острыми и хроническими вирусными гепатитами. 
Впервые   будут  изучены  особенности  клиники  острого  периода  и  
структура  исходов  вирусных  гепатитов  у  детей  при естественном 
течении   инфекции,   влияние   неблагоприятных  факторов.  В  ходе  
выполнения   данной   научно-исследовательской   работы  впервые  в  
Республике  Тыва внедрены и проводятся диагностические исследования 
методом  пункционной  биопсии  печени,  который  является  одним из 
информативных методов диагностики заболеваний печени. С его помощью 
возможно   выяснение   характера   поражения   печени,   проведение   
дифференциальной  диагностики,  определение  активности  процесса и 
стадий  фиброза  при  хронических  гепатитах и циррозах. Результаты 
выявления   наиболее   значимых   путей  заражения  перентеральными  
вирусными   гепатитами   детского   населения,  полученные  в  ходе  
выполнения  научно-исследовательской  работы  были  рассмотрены  на  
заседании     общества    инфекционистов    республики    и    даны    
рекомендательные  предложения по профилактике заболеваний вирусными 
гепатитами  среди  детей  приемлемые  в  республике.  Один из видов 
профилактики  – это вакцинация детского населения республики против 
гепатита   А.   Для   проведения   данных   мероприятий  необходимы  
материальные   затраты,   для  решения  которых  научный  сотрудник  
пыталась  решить  путем  участия в конкурсе на лучший инновационный 
проект,  проводимого  в  Республике  Тыва,  в случае положительного 
результата    денежное    вознаграждение   полученное   от   гранта   
использовать    для   профилактики   вирусного   гепатита   А,   но   
представленный   проект   не  занял  призового  места  в  конкурсе.  
    По  другой  научно-исследовательской работе «Распространенность 
эпилепсии и эпилептических синдромов в детской популяции Республики 
Тыва»,  проанализированы  социальные  аспекты  эпилепсии  у  детей.  
Данная  работа  показала,  что  из 309 обследованных детей, больных 
эпилепсией и эпилептическими синдромами в возрасте с 0 до 17 лет, у 
56% уровень материального положения семьи ниже среднего показателя, 
40,1%  –  средний  уровень  и  лишь  у  3,9% отмечено выше среднего 
уровня.  Ежегодный  прирост  неврологических  заболеваний в детской 
популяции   в  отчетном  периоде  составляет  3,2.  По  результатам  
исследования  для практического здравоохранения будет дана реальная 
оценка эпидемиологической ситуации по распространенности и ведущему 
фактору  риска  эпилепсии  и  эпилептических  синдромов  в  детской  
популяции. Это для практического здравоохранения имеет немаловажное 
значение,  так  как  будет использоваться в разработке стратегии по 
оптимизации  оказания  лечебно-диагностической  и социальной помощи 
населению,   что   даст  возможность  снизить  первичный  выход  на  
инвалидность от исходного уровня на 10-15%. Сократится длительность 
пребывания  больного  в  круглосуточном  стационаре,  что  позволит  
снизить     стоимость     затрат     на    стационарное    лечение.    
    Политика  государства  в  сфере  здравоохранения  и  демографии  
должна  быть  адресована  семье, решать проблемы здоровья населения 
невозможно    без    оздоровления   семейных   отношений.   Поэтому   
научно-исследовательская  работа  «Социально-гигиенические  аспекты  
состояния  здоровья семей коренной национальности Республики Тыва и 
научное  обоснование  модели  оптимизации  им  медицинской  помощи»  
направлена  на  внедрение  в практическое здравоохранение института 
семейных   врачей.   Данная  работа  ведется  в  рамках  реализации  
национального  проекта «Здоровье». Задачей научно-исследовательской 
работы  является развитие первичной медико-санитарной помощи семье, 
которая  учтена в основных направлениях приоритетного национального 
проекта   «Здоровье».   На  основе  этой  исследовательской  работы  
Министерством    здравоохранения   Республики   Тыва   обучено   на   
сертификационных   курсах   повышения   квалификации  17  врачей  с  
получением сертификата врач общей практики. В 2009 году планируется 
внедрение в пилотном варианте практики работы семейных врачей в сс. 
Черби          и         Сукпак         Кызылского         кожууна.         
    Отделом    популяционных    исследований   научно-практического   
медицинского  центра  совместно с НИИ медицинской генетики г.Томска 
ведутся научные разработки, направленные на предотвращение рождения 
детей   с  наследственными  заболеваниями  и  врожденными  пороками  
развития  (ВПР).  Для  практических  врачей  выпущены  методические  
рекомендации «Профилактика врожденных пороков развития» За отчетный 
период  проведены  два  научных  экспедиционных выезда в Овюрский и 
Улуг-Хемский  кожууны  с  целью  обследования  и сбора материала по 
наследственным  заболеваниям  (с  диагнозом  хорея  Гентингтона)  в  
местечках  Торгалыг.  Хорея  Гентингтона  –  тяжелое дегенеративное 
заболевание   головного   мозга,   сущность   мутации  при  котором  
заключается  в экспансии внутригенных тандемных тринуклеотидных CAG 
повторов.  С  этим  диагнозом  обнаружены пациенты только на данных 
территориях республики. Для обследования собрано 29 образцов крови. 
В  2008-2009 гг. будет проводиться обследование на ДНК-диагностику, 
которое  позволит  выделить  группу  носителей  мутантного аллеля и 
выявить лиц высокого риска.
    В  2007  году  внедрена научно-исследовательская работа по теме 
«Этнокультурные   особенности   расстройств  поведения  у  детей  и  
подростков   Республики  Тыва»  (психиатрия),  что  также  является  
актуальной  для  республики,  так  как психическое здоровье детей и 
подростков  –  залог  стабильного развития и благополучия общества. 
Сведений  по  реальной заболеваемости психическими расстройствами в 
детском  и  подростковом  возрасте  сложно  зафиксировать,  так как 
родители  длительное  время не обращаются в соответствующие службы. 
Ранее  проведенные  исследования  отражают  специфику  существующих  
установок   и   традиций   тувинского  населения,  однако  остаются  
недостаточно  изученными  основные причины формирования психических 
расстройств у детей и подростков, их распространенность. Необходимы 
реальные   программы  оптимизации  процесса  социализации  детей  и  
подростков  для  профилактики  высоких  показателей  преступности в 
Республике   Тыва.   Поэтому  необходимы  научные  исследования  по  
изучению   клинических   особенностей   расстройств   поведения   и   
социальной   дезадаптации   у  детей  и  подростков  с  последующей  
разработкой       программ      реабилитации      и      превенции.      
    По   результатам   научной   работы  планируется  разработка  и  
внедрение     программы     дифференцированной     медицинской    и    
социально-психологической   реабилитации   детей   и  подростков  с  
расстройствами поведения.
    Также   в   2007   году   подписан   договор   с  Новосибирским  
государственным  медицинским  университетом о совместном проведении 
научно-исследовательских работ по теме «Изучение влияния тувинского 
горлового    пения    на    организм    профессиональных   артистов   
исполнителей».  Данная  работа в случае признания профессионального 
заболевания в работе профессиональных артистов тувинского горлового 
пения,  даст  возможность  ходатайствовать  о внесении дополнений в 
соответствующие правовые документы Российской Федерации по трудовым 
пенсиям  с  целью включения в список профессий и категорий с учетом 
которых  устанавливается  трудовая пенсия профессиональных артистов 
тувинского горлового пения (постановление Совета Министров РСФСР от 
28 августа 1991 г. N 447; Федеральный закон от 17 февраля 2001 г. N 
173-ФЗ).     Так     же     подписан     договор    о    совместных    
научно-исследовательских  работах  с НИИ медицинских проблем Севера 
по   теме   «Закономерности  формирования  здоровья  и  физического  
развития  школьников  в популяции тувинцев». Поэтому ученым-медикам 
республики  предстоит  решать поставленные перед медицинской наукой 
задачи,  направленные  на охрану здоровья населения нашего региона. 
    За  отчетный  период  научные  сотрудники  учреждения принимали 
очно-заочное участие в проводимых научно-практических конференциях, 
как   в  республике,  так  и  за  ее  пределами.  Опубликованы  три  
методические  рекомендации  и  монография  «Глаукома  у монголоидов 
Республики   Тыва»,   которые   применяются  врачами  практического  
здравоохранения в повседневной работе.
    Для  улучшения  научной  деятельности  на  основании  протокола  
встречи   Председателя  ГУ  СО  РАМН  с  министром  здравоохранения  
Республики Тыва по вопросу о реализации Соглашения о взаимодействии 
и  сотрудничестве  между Правительством Республики Тыва и Сибирским 
отделением  Российской  академии  медицинских  наук  постановлением  
Президиума  СО  РАМН от 20 июня 2006 г. в г.Кызыле создан филиал ГУ 
НИИ  медицинских проблем Севера, где научными сотрудниками работают 
врачи         республиканской         больницы         N         1.         
    Для совершенствования научной деятельности необходимо улучшение 
материально-технической   базы   учреждения,  наращивание  научного  
потенциала  медицинской  науки,  формирование  условий для активной 
деятельности молодых специалистов. Решение данных вопросов позволит 
обеспечить необходимые условия для достижения перспективных задач и 
поставленных  целей  для  развития  медицинской науки в республике. 

                            Раздел 10.
     Оценка и прогноз состояния здоровья населения и основные
         направления развития здравоохранения на 2008 год
                                                                      
    Система  здравоохранения  Республики  Тыва  является  важнейшим  
элементом   общественной   жизни  и  нацелена  на  решение  крупных  
стратегических   задач   региона,   прежде   всего,  на  дальнейшее  
укрепление   физического   и  социального  благополучия  жителей  и  
удовлетворения   растущих   потребностей   в   медицинской  помощи.  
    Проведение    активной   государственной   политики   позволяет   
сохранять   в  республике  более  благоприятную,  чем  в  Сибирском  
федеральном   округе   и   Российской   Федерации,  демографическую  
ситуацию.  По  таким  основным  показателям, как рождаемость, общая 
смертность,  естественный  прирост  населения, общая заболеваемость 
населения  республика  выглядит  лучше,  чем  в  целом  по  России.  
    Вместе   с   тем,  для  республики  характерен  ряд  негативных  
тенденций:   высокая   смертность   населения  в  трудоспособном  и  
младенческом  возрастах,  низкая ожидаемая продолжительность жизни, 
рост  распространенности  социально  значимых  заболеваний. Большая 
часть  патологии  связана  с  образом жизни, климатогеографическими 
особенностями республики.
    В   целях   повышения  эффективности  системы  здравоохранения,  
достижения    экономичности   и   сбалансированности   медицинского   
обслуживания, обеспечения доступа к качественной медицинской помощи 
специалистами  Минздрава  Республики Тыва разрабатывается Концепция 
развития  здравоохранения  Республики  Тыва на период до 2012 года. 
Данный  документ  является  первым  этапом  в подготовке детального 
плана   реструктуризации  и  модернизации  системы  здравоохранения  
Республики Тыва.
    Итогом   реализации   мероприятий  плана  модернизации  системы  
здравоохранения должно стать улучшение состояния здоровья населения 
республики,    повышение    качества   медицинского   обслуживания,   
доступности   специализированной  медицинской  помощи,  обеспечение  
перехода   от   затратной  основы  здравоохранения  к  эффективному  
распределению   финансовых,   кадровых   и  материальных  ресурсов.  
    Основным    стратегическим    направлением    работы    системы    
здравоохранения  с  целью  улучшения  состояния  здоровья населения 
республики,  является  профилактическая направленность деятельности 
лечебных  учреждений,  ориентация  на  формирование  потребностей у 
человека    быть    здоровым    и   жить   в   здоровом   обществе.   
    Необходимо   также   проведение   инициатив,   направленных  на  
предупреждение  отрицательного  влияния  образа  жизни  на здоровье 
населения  (алкоголизм,  наркомания,  табакокурение и т.п.). Важным 
компонентом    станет   активное   привлечение   общественности   к   
деятельности  по  пропаганде  здорового образа жизни и эффективного 
использования  ресурсов  системы здравоохранения. Все это потребует 
совместной  работы  и  сотрудничества  с другими государственными и 
общественными  организациями  в  областях,  оказывающих  влияние на 
состояние   здоровья   населения   (программы   социальной  помощи,  
образовательные программы по здоровому образу жизни, предотвращение 
дорожно-транспортных     происшествий,     обеспечение    занятости    
населения).   Необходимо   объединение  усилий  по  формированию  и  
реализации    новой    политики    отношения    к   здоровью   всех   
заинтересованных   структур  с  четким  определением  полномочий  и  
разделением    ответственности   путем   создания   системы   новых   
взаимоотношений и взаимных обязательств.
    В  стратегии  рационализации  системы  организации  медицинской  
помощи  первостепенное  значение имеют коренные изменения в системе 
предоставления  первичной медицинской помощи. Планируется поэтапный 
переход  на  систему  общеврачебной  практики, что позволит достичь 
качественного    уровня    оказания   помощи   за   счет   усиления   
профилактической  направленности  в  деятельности врача, обеспечить 
широкое привлечение среднего медперсонала к обслуживанию больных, в 
том    числе    за   счет   передачи   ему   значительного   объема   
профилактической   работы.   Расширение   спектра  общей  врачебной  
практики  приведет  к  сокращению  посещений к так называемым узким 
специалистам.  Кроме  того,  интеграция неотложной помощи в систему 
общеврачебной  практики  сократит  нагрузку  на  скорую медицинскую 
помощь.
    Перенос   акцентов   на   профилактическую  работу  и  оказание  
медицинской  помощи  во внебольничном секторе позволит существенным 
образом   уменьшить   объемы   дорогостоящей  стационарной  помощи.  
Экономия  финансовых  средств  в  результате  планируемых изменений 
может   быть   использована   для   сокращения  дефицита  Программы  
государственных  гарантий  оказания  бесплатной  медицинской помощи 
населению республики.
    В   плане  реформирования  первичной  медико-санитарной  помощи  
планируется проведение следующих инициатив:
    -  создание  в  республике 20 рабочих мест врача общей практики 
(из  расчета  1200  пациентов на одного врача), организация системы 
переподготовки  и повышения квалификации специалистов общеврачебной 
(семейной)  практики;  в  2008 году планируется организовать работу 
офисов  общей врачебной практики в Тес-Хемском кожууне (с.О-Шынаа), 
Бай-Тайгинском  (с.Кара-Холь),  Монгун-Тайгинском  (с.  Кызыл-Хая),  
Сут-Хольском  (с. Хор-Тайга), Кызылском (с. Сукпак), Тандинском (с. 
Балгазын)   кожуунах   и   на  базе  МУЗ  «Городская  муниципальная  
поликлиника г.Кызыла» (п. Спутник).
    - дальнейшее развитие дневных стационаров, стационаров на дому; 
создание  службы  ухода  на  дому;  расширение объемов амбулаторной 
хирургии;
    -   расширение  взаимодействия  с  системой  социальной  помощи  
населению   в   плане   оказания  медицинских  услуг  в  социальных  
учреждениях;
    -  перепрофилирование  части  стационарных  коек  в  хосписы  и  
отделения сестринского ухода;
    -  создание  амбулаторных  и  полустационарных реабилитационных 
служб,   максимально  приближенных  к  месту  жительства  пациента,  
использование   местных   санаторно-курортных   баз  для  повышения  
клинической  эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий; 
    -   информационно-разъяснительная   работа  среди  населения  о  
деятельности   врача   общей   практики:  формирование  потребности  
обращения    за    медицинской    помощью    к   семейному   врачу.   
    В   рамках   реструктуризации   системы   стационарной   помощи   
разработан план следующих мероприятий:
    -   дифференциация  коечного  фонда  по  степени  интенсивности  
медицинского обслуживания (интенсивного лечения, планового лечения, 
долечивания,     восстановительного     лечения,    долговременного    
пребывания, медико-социального назначения);
    -  разделение объемов оказываемой медицинской помощи по уровням 
оказания   медицинской   помощи   при  обеспечении  преемственности  
медицинского обслуживания больных;
    -  приведение  коечного  фонда  стационаров  в  соответствие  с  
расчетными  нормативами,  необходимыми для оказания гарантированных 
государством объемов медицинской помощи;
    - реорганизация нерентабельных больниц;
    -  организация межрайонных больниц (центров, специализированных 
отделений);
    -  сокращение средней длительности пребывания больного на койке 
круглосуточного  пребывания  (госпитализация  в  стационар  в  день  
проведения  операции,  проведение  послеоперационной реабилитации в 
амбулаторно-поликлинических    условиях,    внедрение   современных   
лечебных    технологий    на    основе   доказательной   медицины);   
    -   развитие  специализированных  и  высокотехнологичных  видов  
медицинской  помощи с учетом проблем в состоянии здоровья населения 
республики (кардиохирургия и т.д.).
    Осуществление  плана реструктуризации здравоохранения потребует 
коренных  изменений  системы  финансирования.  Поставленные  задачи  
будут   включать  анализ  и  пересмотр  содержания  государственных  
гарантий   медицинского  обслуживания  с  обеспечением  их  четкого  
понимания общественностью.
    Реформы  первичной  медицинской  и стационарной помощи позволят 
эффективно  использовать материально-технические и кадровые ресурсы 
стационаров        и        достигнуть       следующих       целей:       
    -  повышение  занятости больничных коек; с показателя 2007 года 
316       дней       в       год       до       320-330       дней;       
    -  сокращение  числа  больничных  коек со 143 до 125 на 10 тыс. 
человек;
    -    сократить    продолжительность    пребывания    на   койке   
круглосуточного     пребывания     с     12,3     до    10    дней;    
    -  сократить уровень госпитализации с 36,5 до 25 на 100 человек 
в год;
    -  процент  операций, проведенных в день поступления больного в 
стационар, довести до 75%.
    Анализ  состояния  отрасли  здравоохранения  в Республике Тыва, 
прежде  всего  свидетельствует  о  сохранении  некоторых негативных 
тенденций  в  динамике  здоровья  населения и отрасли в целом: рост 
уровня    младенческой   и   детской   смертности,   смертности   в   
трудоспособном     возрасте     от    внешних    причин;    высокая    
распространенность    социально    значимых    заболеваний   (ИППП,   
туберкулез);  низкая  обеспеченность врачебными кадрами, особенно в 
сельском  здравоохранении при высокой обеспеченности коечным фондом 
лечебно-профилактических  учреждений;  моральный и физический износ 
основных     фондов    учреждений    здравоохранения    республики.    
    Таким   образом,  сложившаяся  в  республике  ситуация  требует  
активизации  мер,  предпринимаемых на различных уровнях управления. 
Среди  таких мер по-прежнему наиболее целесообразным представляется 
рекомендовать следующее:
    1.  Муниципальный  уровень управления здравоохранением (уровень 
глав     администраций     городов    и    кожуунов    республики):    
    - усиление мер по развитию и укреплению материально-технической 
базы лечебно-профилактических учреждений;
    -   оптимизация  сети  учреждений  здравоохранения  без  ущерба  
доступности  и  качества  получения  медицинской  помощи  в  рамках  
государственных    гарантий    бесплатной    медицинской    помощи;    
    -  привлечение  врачебных  кадров  при создании соответствующих 
условий  (обеспечение  жильем, предоставление социальных гарантий и 
т.д.);
    -   разработка   целевых  комплексных  программ  по  актуальным  
разделам   охраны   здоровья   населения  с  необходимым  ресурсным  
обеспечением  их  выполнения, особенно в направлении предупреждения 
распространения социально значимых заболеваний;
    -  внедрение  муниципальных  заказов  на гарантированные объемы 
бесплатной   медицинской   помощи  на  основе  подушевого  принципа  
финансирования здравоохранения;
    -  выделение  при формировании бюджетов необходимых средств для 
обеспечения  обязательного  медицинского  страхования неработающего 
населения,  а  также  выделение  финансовых средств на приобретение 
медикаментов и медицинского оборудования;
    -  внедрение  экономических  механизмов регулирования отношений 
между   муниципальным,   межрайонным   и  республиканским  уровнями  
здравоохранения  в соответствии с законами о местном самоуправлении 
и        разграничении       полномочий       уровней       власти;       
    -    усиление    контроля   при   управлении   территориями   с   
использованием  индикаторов,  характеризующих  уровень  и  качество  
здоровья,  развития  здравоохранения,  санитарно-эпидемиологической  
ситуации          и         образа         жизни         населения.         
    2.  Республиканский уровень управления здравоохранения (уровень 
руководителей республиканских учреждений здравоохранения):
    -  дальнейшее усовершенствование специализированной медицинской 
помощи       населению       республики       путем      укрепления      
материально-технической  базы  лечебных учреждений здравоохранения, 
оснащения   современным   оборудованием,   развитие   инновационных   
технологий  и  внедрение  высокотехнологичной  медицинской  помощи;  
    - повышение эффективности мер по оптимизации сети и активизация 
внедрения ресурсосберегающих технологий;
    - повышение уровня квалификации медицинских работников лечебных 
учреждений;
    - анализ состояния здоровья населения и деятельности учреждений 
здравоохранения,  с  выработкой  соответствующих  предложений по их 
улучшению;
    -  активизация  профилактической работы, проведение медицинских 
осмотров  и  диспансерного  наблюдения, пропаганды здорового образа 
жизни;
    -  обеспечение  четкости  и  полноты  информации  населения  об  
объемах  гарантированной  бесплатной  медицинской  помощи  за  счет  
средств   бюджетов   всех   уровней  и  обязательного  медицинского  
страхования;  оказание помощи по ДМС и платным услугам только сверх 
бесплатных гарантированных объемов.
    3.  Региональный  уровень  управления  отраслью здравоохранения 
(уровень  Министерства  здравоохранения Республики Тыва, с участием 
Территориального фонда ОМС):
    -  внедрение  мониторинга  хода  оптимизации  сети  и внедрения 
ресурсосберегающих     технологий,    целенаправленное    выявление    
сдерживающих  причин  и  подготовка  предложений  по их устранению; 
    -  разработка  системы  тарифов  на медицинские услуги с учетом 
всех   экономических   составляющих  и  сложившейся  себестоимости;  
    -   принятие   мер   по   разграничению  платных  и  бесплатных  
медицинских  услуг, четкое определение объемов бесплатной помощи на 
персональном   уровне   с  соответствующей  информацией  населения;  
    - подготовка предложений по обеспечению соответствия социальных 
гарантий  объемов  бесплатной  медицинской  помощи  и  их ресурсной 
поддержки, а также внедрению действенных механизмов соответствующих 
государственных заказов;
    -  совершенствование  организации  системы управления качеством 
медицинской  помощи,  внедрение  региональных  стандартов  оказания  
медицинской помощи;
    -   расширение   деятельности   по   профилактике  заболеваний,  
диспансеризации   населения,  пропаганде  здорового  образа  жизни;  
    -   обоснованное   и   эффективное   сокращение   неоправданных   
госпитализаций,  снижение сроков лечения, уменьшение коечного фонда 
и       перемещение       части      медицинской      помощи      в      
амбулаторно-поликлинический сектор;
    - оценка реальных потребностей здравоохранения в основных видах 
ресурсов,   рациональности   их   выделения   и   использования,  с  
разработкой соответствующих мер;
    -  активизация  мероприятий  по информатизации здравоохранения, 
развитию   телекоммуникационных   и   телемедицинских   технологий;   
    -    разработка    предложений   по   материально-техническому,   
кадровому,  финансовому  и  организационному  укреплению  сельского  
здравоохранения;
    -   приоритетное  оснащение  учреждений  охраны  материнства  и  
детства  и  социально  значимых  служб  современным  оборудованием,  
инвентарем и лекарственными средствами;
    -  повышение  уровня квалификации медицинских работников, в том 
числе     руководителей     учреждений    здравоохранения,    путем    
совершенствования  системы подготовки, переподготовки, сертификации 
и аттестации;
      -    совершенствование    организации     системы     управления
лицензирования в сфере здравоохранения.

      Здоровье  населения  и  состояние   здравоохранения   республики
характеризуются  наличием  определенных  проблем и негативных основных
показателей. Изменить сложившиеся неблагоприятные тенденции можно  при
повышении  эффективности  работы органов и учреждений здравоохранения,
заинтересованном подходе и  помощи  со  стороны  органов  власти  всех
уровней, бережном отношении к здоровью всего населения республики.