Постановление Правительства Республики Тыва от 09.06.2010 № 228

     В целях   реализации   приоритетного   национального    проекта
«Здоровье» в 2009г. поставлены вакцины:
     против гепатита В - 37 200 доз на сумму 2528,8 тыс. рублей;
     против гриппа 27  сентября 2009 г.  - 97,19  тыс. доз на  сумму
6609,6 тыс. рублей;
     против гриппа 27 сентября 2009 г. - 33,0 тыс. доз на сумму
3281,5 тыс. рублей;
     против кори 23 марта 2009 г. - 3,0 тыс. доз на сумму 130,6 тыс.
рублей.
     В рамках Национального  календаря  профилактических прививок  в
2009   г.   для   снижения  уровня   заболеваемости   населения   от
«управляемых» инфекций привито:
     - против полиомиелита (живой полиомиелитной вакциной) - 24  364
чел. (91,4 %);
     - против   полиомиелита   (инактивированной   вакциной)   -   I
вакцинация - 6289 чел., II вакцинация - 6149 чел., III вакцинация  -
6842 чел. (96,1 %);
     - против вирусного  гепатита  В (дети,  подростки, взрослые  не
привитые ранее в рамках  календаря профилактических прививок) -  1-я
аппликация - 9438 чел., 2-я аппликация - 9438 чел., 3-я аппликация -
9438 чел. (100,0 %);
     - против краснухи (дети до 14 лет, лица до 25 лет, не  привитые
ранее в рамках  календаря профилактических прививок)  - 15 600  чел.
(120,1 %);
     - против  дифтерии,  коклюша,  столбняка (дети  до  1  года,  в
возрасте 18 мес., 6 лет и 14 лет, взрослые в возрасте 25, 35, 45, 55
лет и старше) - 40 220 чел. (104,0 %);
     - против кори и эпидемического паротита (дети в возрасте 1 года
и 6 лет) - 13 371 чел. (103,7 %);
     - против кори (взрослые до 35 лет) - 2 476 чел.(105,9 %);
     - против гриппа - 130 200 чел. (100,0 %);
     - против туберкулеза (дети  новорожденные и в  возрасте 7 и  14
лет) - 9 936 чел. (97,3 %).
     В 2009  г.  на  наследственные  заболевания  обследовано   8124
новорожденных детей, в том числе на адреногенитальный синдром - 4562
новорожденных, на  галактоземию -  4541 и муковисцидоз  - 4320,  что
связано с поздней поставкой тест-систем.
     Министерством здравоохранения   Республики   Тыва   заявка   на
поставку наборов тест-систем на 2009 г. представлена в  Министерство
здравоохранения  и  социального  развития  Российской  Федерации  из
расчета на 8500 новорожденных.
     Первая партия реагентов прибыла в  республику 16 июля 2009  г.,
получены тест-системы  на сумму 1,469  млн. рублей,  в том числе  на
галактоземию   (7   наборов),  адреногенитальный   синдром   (17   -
оксипрогестерон)  (7   наборов)  и  муковисцидоз   (иммунореактивный
трипсин) (7 наборов). Вторая  поставка наборов была осуществлена  16
октября   2009   г.,    получены   тест-системы   для    определения
адреногенитального синдрома (5 наборов), муковисцидоза (5  наборов),
галактоземии (5  наборов)  и врожденного  гипотиреоза  (1 набор)  на
общую сумму 1,05 млн. рублей. Из-за поздней поставки тест-систем с 1
февраля  до  16   июля  2009   г.  было  приостановлено   проведение
новорожденным  детям   неонатального  скрининга  на   наследственные
заболевания.
     В 2009  г.  выявлены  по 1  случаю  врожденного  гипотиреоза  и
муковисцидоза(1) .
_________________________
     (1) В     медико-генетической     консультации     Министерства
здравоохранения  Республики Тыва  на  диспансерном учете  состоит  с
фенилкетонурией   3   детей,    врожденным   гипотиреозом   -    22,
муковисцидозом - 2, адреногенитальным синдромом - 3, галактоземией -
0.


     Республика Тыва не включена в перечень субъектов, на территории
которых с 2008 г. проводится аудиологический скрининг новорожденных.
Однако, учитывая,  что  в ГРУЗ  «Республиканская  детская  больница»
работает сурдологический кабинет, в 2009 г. обследовано 622 ребенка,
выявлено 7 детей с нарушениями слуха.
     В целях раннего выявления  и эффективного лечения  заболеваний,
являющихся  причинами  инвалидности  и  смертности   трудоспособного
населения  республики,  проводились  дополнительная  диспансеризация
работающего населения и углубленные медицинские осмотры  работников,
занятых на  работах с  вредными и  (или) опасными  производственными
факторами.    Численность   граждан,    подлежащих    дополнительной
диспансеризации,  составила  8156  человек.  Всего  осмотрено   8289
человек    выполнение   годового    плана    составило   101,6    %,
лечебно-профилактическими учреждениями  освоено  8,637 млн.  рублей.
Для проведения дополнительной диспансеризации работающего  населения
в  кожууны  по  графику  выезжали  бригады  врачей-специалистов   из
республиканских лечебно-профилактических учреждений.
     Перевыполнили план по дополнительной диспансеризации свыше  100
%:  ГРУЗ  «РКДП»  (115,3  %),  МУЗ  «Улуг-Хемская  ЦКБ»  (104,4  %),
«Тандинская  ЦКБ»  (104   %),  «Барун-Хемчикская  ЦКБ»  (102,7   %),
«Кызылская  ЦКБ»  (102,9  %),  «Пий-Хемская  ЦКБ»  (102,6  %),   МУЗ
«Городская поликлиника г.Кызыла» (101,7 %), «Тес-Хемская ЦКБ» (100,2
%).  Добились  100-процентного исполнения  плана  «Тоджинская  ЦКБ»,
«Овюрская ЦКБ»  и «Бай-Тайгинская  ЦКБ». Не  выполнили годовой  план
Эрзинская  (80 %)  и  Дзун-Хемчикская  (92 %)  ЦКБ,  республиканская
больница N 2 (90 %).
     Структура выявленной заболеваемости  в 2009  г. практически  не
отличается от показателей 2008 г. На 1-ом месте остаются заболевания
системы кровообращения -
19,7 %; на 2-ом месте - болезни мочеполовой системы и болезни глаза,
их удельный вес составляет по 13,7 %, на 3-ем месте - болезни  крови
- 11,8 %.
     В результате  диспансеризации   выявлено  1333  новых   случаев
заболеваний, в том числе болезни эндокринной системы - 109, болезней
системы  кровообращения  -  262,  патология  глаза  и   придаточного
аппарата - 183,  органов пищеварении -  126, соединительной ткани  -
99, болезни мочеполовой системы - 183.
     Граждане, прошедшие       дополнительную       диспансеризацию,
распределились следующим образом: I группа (практически здоровые)  -
2944 чел. (их  удельный вес  составил 35,5 %);  II группа (с  риском
развития заболеваний) - 1231 чел. (14,8 %); III группа  (нуждающиеся
в      дополнительном       обследовании      и      лечении       в
амбулаторно-поликлинических  условиях)  -  4001 чел.  (48,2  %);  IV
группа  (нуждающиеся  в   дополнительном  обследовании,  лечении   в
стационарах)  -  106   чел.  (1,2  %);   V  группа  (нуждающиеся   в
дорогостоящей  высокотехнологической медицинской  помощи)  - 7  чел.
(0,8 %). Подтверждены ранее известные хронические заболевания у 5434
чел. или 66 % от всех обследованных.
     Нуждаются в   санаторно-курортном    лечении   1698    человек,
направлены в стационары 103 человека.
     План подлежащих   к   дополнительному   медицинскому    осмотру
работников,  занятых  на  работах   с  вредными  и  (или)   опасными
производственными  факторами,  выполнен  на 100  %,  осмотрено  1500
человек, учреждениями освоено 990,1 тыс. рублей.
     Важным моментом в  проведении дополнительной диспансеризации  в
2009  г.  является  заполнение на  каждого  гражданина,  проходящего
диспансерный осмотр, паспорта  здоровья (учетная форма N  025/у-ПЗ),
целью  которого  является   информирование  пациентов  о   состоянии
здоровья,  выявленных  заболеваниях,  имеющихся  факторах  риска   и
стимулирование   у  пациента   желания   к  выполнению   медицинских
рекомендаций.
     В соответствии  с   приказом  Министерства  здравоохранения   и
социального развития Российской Федерации от 17 апреля 2009 г. N 198
н  «О нормативах  затрат  на проведение  в  2009 г.  диспансеризации
одного ребенка» издан приказ Министерства здравоохранения Республики
Тыва  от  5  мая  2009  г.  N  450  «О  проведении   диспансеризации
пребывающих в стационарных учреждениях Республики Тыва детей-  сирот
и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации». Уточненный  план
диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации,  проживающих  в  стационарных  учреждениях,  на  2009   г.
содержит диспансеризацию 1983  детей. Был разработан сетевой  график
выполнения  плана  в  разрезе  районов  республики.  Диспансеризация
детей-сирот началась  с 1  июня 2009  г. Всего  было осмотрены  2120
человек,   оплачены  реестры   за   2079   человек  (104,1   %).   В
лечебно-профилактические учреждения перечислено 4 764,0 тыс. рублей.
     Главным приоритетом  здравоохранения на  ближайшую  перспективу
станет снижение смертности от управляемых причин, а ключевой задачей
- усиление профилактической работы.
     Принята республиканская целевая программа «Комплексные меры  по
формированию  здорового  образа  жизни  на  2009-2010  годы»,  объем
финансирования  которых  в  2009  г.  из  республиканского   бюджета
составил  1562,5  тыс.  рублей,  что на  365,5  тыс.  рублей  больше
первоначально заложенных объемов.
     В соответствии     с    Соглашением     между     Министерством
здравоохранения  и  социального  развития  Российской  Федерации   и
Правительством Республики Тыва о  реализации в 2009 г.  мероприятий,
направленных  на  формирование  здорового  образа  жизни  у  граждан
Российской  Федерации,  включая сокращение  потребления  алкоголя  и
табака, от 26 июня 2009 г. N 61/АП-С-08 в декабре 2009 г.  заключены
договоры на поставку  медицинского оборудования для Центра  здоровья
на общую сумму 1562,5 тыс.  рублей, из них субсидии из  федерального
бюджета составили 748,45  тыс. рублей, средства из  республиканского
бюджета (по Соглашению) увеличены с 523,9 тыс. рублей до 832,0  тыс.
рублей.
     На базе ГУЗ  «Республиканский  центр медицинской  профилактики»
создан Центр здоровья.
     С момента   реализации  приоритетного   национального   проекта
«Здоровье»  в  республике  увеличилось  число  больных,   получивших
высокотехнологичную медицинскую помощь. Так, если в 2005 г.  лечение
получил только 281 человек, то в 2006  г. - 445, в 2007 г. - 424,  в
2008 г. - 421 и в 2009 г. - 325 человек. Всего в 2009 г.  республике
выделено 455 квот на высокотехнологичные виды медицинской помощи,  в
подсистеме мониторинга Министерства здравоохранения Республики  Тыва
находится 933 талона, в «листе ожидания» состоит 240 человек.
     В структуре  высокотехнологичных  видов медицинской  помощи  на
1-ом  месте  находятся сердечно-сосудистая  хирургия,  удельный  вес
больных  с  данной  патологией  составляет  47  %,  на  2-ом   месте
хирургические виды  медицинской  помощи -  37,9 %,  на  3-ем и  4-ом
местах  педиатрические   -  10   %  и  терапевтические   -  4,4   %.
Удовлетворенность населения высокотехнологичной медицинской  помощью
составила 65 %.
     Из республиканского  бюджета по  статье  «Отправка больных»  на
оплату  проездных  документов, расходных  дорогостоящих  материалов,
металлоконструкций и др.  выделены финансовые  средства в сумме  5,5
млн. рублей или 109,5 % от первоначально утвержденного объема  (2008
г. - 5,2 млн. рублей).
     В 2009 г.  Министерством здравоохранения  Республики Тыва  была
продолжена  активная  санитарно-просветительная работа  в  средствах
массовой информации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Врачами  лечебно-профилакти-ческих   учреждений  проведены   целевые
выездные  осмотры  в  организациях  и  на  предприятиях  республики.
Осмотрено 16100 человек, выявлено 666 больных с нарушениями  органов
кровообращения,  в  том  числе  с  артериальной  гипертонией  -  393
человека,  а  также  впервые   выявлены  57  человек  с   повышенным
артериальным давлением.
     С 2007   г.    в   19   лечебно-профилактических    учреждениях
функционируют «школы здоровья», в которых проводится активная работа
с  больными  артериальной  гипертонией, прошли  обучение  по  умению
контролировать давление 6031 пациент (в 2008 г. - 5999 чел.).
     Медицинскими работниками  ГУЗ  «Республиканская больница  N  1»
постоянно ведется  регистр-мониторинг больных с  цереброваскулярными
болезнями на базе  неврологического отделения, а в  кардиологическом
отделении - с артериальной гипертонией.
     Для получения высокотехнологичной медицинской помощи по профилю
«сердечно-сосудистая хирургия»   в  федеральных   клиниках   приняты
медицинские документы  у 345  больных, получили  высокотехнологичную
медицинскую помощь  125  пациентов (2008  г. -  158  чел.). С  целью
своевременного  отбора больных  с  сердечно-сосудистой патологией  в
ноябре  2009  г.   Министерством  здравоохранения  Республики   Тыва
организован приезд специалистов научно-исследовательского  института
патологии   кровообращения    имени    академика   Е.Н.    Мешалкина
г.Новоси-бирска. Всего осмотрено 276 человек, на оперативное лечение
отобрано 89.
     Реализовывались мероприятия  по  совершенствованию  организации
оказания  медицинской  помощи  пострадавшим  в  дорожно-транспортных
происшествиях.  В   центральных   районных  больницах   сформированы
врачебные  бригады, имеющие  в  составе врача-хирурга,  фельдшера  и
санитара,   которые   выезжают   на   место    дорожно-транспортного
происшествия с большим числом пострадавших.
     Все центральные  районные  больницы  обеспечены  лекарственными
средствами  и  изделиями  медицинского  назначения  для  организации
оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях.
     Врачами ГРУЗ «Территориальный центр медицины катастроф» обучены
оказанию первой  медицинской   помощи   пострадавшим  в   результате
дорожно-транспортных происшествий, приемам само- и взаимопомощи  693
человека (2008 г. - 307 чел.), в том числе сотрудники ГИБДД - 184 (в
2008 г. -  30 чел.), сотрудники МЧС  - 135 (в  2008 г. - 103  чел.),
работники дорожно-эксплуатационных служб и водители автотранспорта -
247  человек  (2008  г.  - 84  чел.).  Прошли  обучение  организации
медицинской    помощи    пострадавшим    при    дорожно-транспортных
происшествиях 127 медицинских работников (2008 г. - 90 чел.)
     С 2009 г.  организовано круглосуточное проведение  медицинского
освидетельствования на алкогольное опьянение во всех районах,  кроме
Сут-Хольского,  Тере-Хольского,  Пий-Хемского,  Бай-Тайгинского,   в
которых медосвидетельствование осуществляется по вызову. На базе ГУЗ
«Республиканский  наркологический диспансер»  с  2006 по  2009  годы
обучены 114  специалистов центральных районных  больниц по  вопросам
проведения медицинского  освидетельствования водителей на  состояние
алкогольного опьянения.
     В районах   приобретены   и  функционируют   алкометры,   кроме
Бай-Тайгин-ского,  Барун-Хемчикского,  Тоджинского,   Сут-Хольского,
Тере-Хольского и Тес-Хемского.
     Укомплектованность врачами-психио-наркологами  составляет 53  %
от штатных нормативов (2008 г. - 35 %).
     Приняты меры  по совершенствованию  организации  онкологической
помощи.  В  целях  реализации  маммологического  и   цитологического
скрининга в республике проведена учеба акушерок смотровых кабинетов,
фельдшерско-акушерских  пунктов,  участковых  больниц  и   врачебных
амбулаторий.
     В октябре   на   базе   ГУЗ   «Республиканский   онкологический
диспансер»   организован  двухдневный   семинар   для  акушерок   по
проведению онкологического  осмотра женщин  и забора  цитологических
мазков.
     В марте-апреле 2009 г. на базе Томского НИИ онкологии  повысили
квалификацию 2 врача-онколога и врач-медстатист по совершенствованию
системы Государственного канцеррегистра.
     Врачами онкологами    ГУЗ    «Республиканский    онкологический
диспансер»  разработаны  методические  рекомендации  на  темы:  «Рак
желудка», «Рак легкого», «Выявление злокачественных  новообразований
визуальных локализации в амбулаторно-поликлинических учреждениях»  и
«Организация онкологической помощи населению республики».
     С 2009  г.  начата  реализация  мероприятий,  направленных   на
снижение заболеваемости и  смертности от  туберкулеза, в том  числе:
приобретение   оборудования   и   внедрение   современных    методов
диагностики  и  профилактики  туберкулеза;  лечение  и  реабилитация
больных  туберкулезом, в  том  числе с  множественной  лекарственной
устойчивостью и сочетанными формами.
     Проведены мероприятия по совершенствованию службы крови.
     В целях     повышения     безопасности     и      эффективности
гемотрансфузионной    терапии,   согласно    приказу    Министерства
здравоохранения Российской  Федерации  от 7  мая 2003  г.  N 193  «О
внедрении в  практику  работы службы  крови  в Российской  Федерации
метода карантинизации свежезамороженной плазмы» в республике с марта
2009  г.   начата  заготовка  запаса   свежезамороженной  плазмы   с
применением метода карантинизации.
      В 2009  г.  общее  число  доноров  составило  4602   человека,
зарегистрировано  9668  сдач  крови и  ее  компонентов,  заготовлено
4454,375    литров     донорской    крови,    2336,02     миллилитра
свежезамороженной плазмы с использованием шокового замораживателя.
     Удовлетворение потребности лечебно-профилактических  учреждений
составляет 75 % (2008 г. - 85 %).
     В целях пропаганды донорства проводится работа по созданию базы
данных постоянных доноров, сдающих кровь или плазму.
     Для достижения  полной  вирусной безопасности  донорской  крови
планируется  внедрить   в   практику  обязательную   лейкофильтрацию
компонентов    крови,     с    целью    обеспечения     безопасности
гемотрансфузионных   сред  решается   вопрос   о  создании   единого
донорского центра в республике.
     Для обеспечения условий лечения беременных, рожениц,  родильниц
и  новорожденных  в  республике  в  2004  г.  начато   строительство
пристройки к перинатальному центру  на 250 посещений в смену,  62750
посещений  в  год в  амбулатории  и  на  11740 койко-дней  в  год  в
стационаре. Общая сметная стоимость строительства составляет 270,273
млн. рублей,  с  начала строительства  всего профинансировано  144,3
млн. рублей, в том числе из федерального бюджета - 69,2 млн. рублей,
из них в 2009 г. профинансировано 79,25 млн. рублей, в том числе  из
федерального бюджета - 30,0 млн. рублей.
     В ходе  проведенного   анализа   по  реализации   приоритетного
национального  проекта   «Здоровье»  в   республике  были   выявлены
следующие проблемы:
     - несвоевременное  и недостаточное  финансирование  мероприятий
приоритетного национального проекта  «Здоровье» из местных  бюджетов
муниципальных    образований    для    приобретения     медицинского
оборудования,  инструментария,  расходных  материалов  и  санитарных
автомобилей для оснащения фельдшерско-акушер-ских пунктов;
     - отсутствие       автоматизации       и        компьютеризации
лечебно-профилактических   учреждений,   дефицит   квалифицированных
операторов ЭВМ в сельской местности;
     - отсутствие у  21 фельдшерско-акушерского  пункта лицензий  на
осуществление медицинской деятельности;
     - недостаточная     обеспеченность     лечебно-профилактических
учреждений    муниципальных    образований     врачами-специалистами
(эндокринолог, уролог, невролог, окулист, УЗИ-специалист).
     
  Раздел VIII. Состояние обеспечения необходимыми лекарственными
              средствами отдельных категорий граждан

     На 2009   г.  были   предусмотрены   финансовые  средства   для
обеспечения  льготных  категорий граждан  федерального  регистра  на
общую сумму 145 898 100,00 руб., (в 2008 г. - 134 133 700,00  руб.).
Для  их  освоения  Министерством  здравоохранения  Республики   Тыва
составлены заявки на  лекарственные средства для льготных  категорий
граждан     федерального      регистра     согласно      потребности
лечебно-профилакти-ческих   учреждений,  участвующих   в   программе
дополнительного лекарственного обеспечения. В результате проведенных
торгов в Департаменте государственных закупок Министерства  финансов
Республики  Тыва  заключено  142  государственных  контракта  и   11
договоров на общую сумму  126,57 млн. рублей, за аналогичный  период
2008 г.  заключено 86  государственных контрактов и  7 договоров  на
общую сумму 85,29 млн. рублей.
     Анализ заявки    в   разрезе    фармакотерапевтических    групп
показывает,  что 33  %  -  это  лекарственные средства  для  лечения
онкологических   больных,   11    %   -   средства,   влияющие    на
сердечно-сосудистую систему, 9 % - средства, влияющие на центральную
нервную систему и др.
     На сегодняшний день  в  системе дополнительного  лекарственного
обеспечения  функционируют 35  лечебных  и 27  аптечных  учреждений.
Право  выписки льготных  рецептов  предоставлено  634 врачам  и  155
фельдшерам.
     Численность граждан   -   льготников   федерального    регистра
составляет 17994 человек. В 2009 г. по Республике Тыва 40 % льготной
категории граждан  отказались  от набора  социальных услуг.  Большое
количество    отказавшихся   от    набора    социальных   услуг    в
Барун-Хемчикском  (54 %),  Овюрском  (42  %), Сут-Хольском  (40  %),
Монгун-Тайгинском (39 %), Тандинском (34 %) кожуунах.
      Выявлено, что   от   набора   социальных   услуг    отказались
практически  здоровые  граждане,  не  нуждающиеся  в   лекарственном
обеспечении, в числе которых  ветераны боевых действий, члены  семей
погибших ветеранов и участников Великой отечественной войны и боевых
действий.
                                                         Таблица 32
      
    Лекарственное обеспечение льготников федерального регистра
     
         +---------------------+------------+-----------+
         |                     |  2008 г.   |  2009 г.  |
         +---------------------+------------+-----------+
         | Поставлено          |  80896,0   | 126571,0  |
         | лекарственных       |            |           |
         | средств,       тыс. |            |           |
         | рублей              |            |           |
         +---------------------+------------+-----------+
         | Количество          |   12345    |   16787   |
         | обратившихся        |            |           |
         | льготников, чел.    |            |           |
         +---------------------+------------+-----------+
         | Количество          |   121134   |  128738   |
         | выписанных          |            |           |
         | рецептов, шт.       |            |           |
         +---------------------+------------+-----------+
         | Количество          |   101093   |  111915   |
         | обслуженных         |            |           |
         | рецептов, шт.       |            |           |
         +---------------------+------------+-----------+
         | Обслужено рецептов  |  55586,4   | 125322,2  |
         | на   сумму,    тыс. |            |           |
         | рублей              |            |           |
         +---------------------+------------+-----------+
         | Средняя стоимость   |   549,85   |  1119,80  |
         | рецептов, руб.      |            |           |
         +---------------------+------------+-----------+
         | Остаток             |    16,7    |   15,6    |
         | лекарственных       |            |           |
         | средств,       млн. |            |           |
         | рублей              |            |           |
         +---------------------+------------+-----------+
  
            В ходе      анализа      отпущенных      в       разрезе
лечебно-профилактических учреждений  рецептов выявлено,  что 38,4  %
лекарственных средств отпущено ГРУЗ «Ресонкодиспансер» (2008 г. - 32
%);   23,7   %   -   20-ю   кожуунными    лечебно-профилактичес-кими
учреждениями,      12,7      %      -      ГУЗ      «Республиканская
консультативно-диагности-ческая поликлиника» (2008 г. - 21 %);  10,9
% -  ГУЗ «Республиканская  больница  № 3»;  9,5 %  - МУЗ  «Городская
поликлиника»;   4,8   %  -   остальными   лечебно-про-филактическими
учреждениями.
         Анализ средней стоимости  рецепта показывает, что  наиболее
высокая  средняя  стоимость  рецепта   -  31  627,47  руб.  у   ГРУЗ
«Ресонкодиспансер»   (2008   г.   -  17   880,29   руб.),   у   ГРУЗ
«Республиканская больница N 3»  средняя стоимость рецепта -  9630,46
руб. (2008 г. - 3 292,09 руб.).
     Правительством Республики  Тыва  принято  постановление  от  28
февраля  2009  г.  N  61  «О  внесении  изменений  в   постановление
Правительства  Республики  Тыва  от  31   мая  2008  г.  N  335   «О
дополнительном  лекарственном  обеспечении  больных  с  хроническими
заболеваниями  и  отдельных   категорий  граждан  за  счет   средств
республиканского  бюджета  Республики  Тыва».  Для   дополнительного
лекарственного     обеспечения    льготных     категорий     граждан
территориального регистра предусмотрены финансовые средства на общую
сумму 21 918,9 тыс. рублей, исполнение составило 100 %. Поступившими
финансовыми средствами  погашается кредиторская задолженность  перед
аптечными учреждениями.
     В течение    2009    г.    проведены    торги    на     закупки
противотуберкулезных лекарственных  средств для хронических  больных
туберкулезом.   В    результате    проведенных   торгов    заключены
государственные контракты на общую сумму 3 802 495,20 руб.
     Количество граждан  льготных   категорий  по   территориальному
регистру составило на 1 января 2010  г. 30514 чел. (2008 г. -  29675
чел.).
     Количество обратившихся льготников  составило 15831 чел.  (2008
г. - 12963 чел.), количество обслуженных льготников - 12585 человек,
выписано 40816 рецептов (2008 г. - 85117 рецептов), обслужено  28164
рецептов (2008 г. - 65141 рецептов) на сумму 14891 208,69 руб. (2008
г. - 19639,1 тыс. рублей).
     Анализ отпущенных   рецептов  для   территориального   регистра
показал,  что  на детей  до  3-х  лет  отпущены лекарства  16432  по
рецептам  (64,7 %),  по  сумме -  3  280,7 тыс.  рублей,  беременным
женщинам - 695 (3 %) рецептов на сумму 245,4 тыс. рублей, больным  с
хроническими заболеваниями - 8064 рецепта (32,3 %) на сумму 10 086,1
тыс. рублей.
     Анализ отпущенных рецептов  в  разрезе заболеваний  показывает,
что рецепты больным туберкулезом - 37 %, онкологическим больным - 21
%, больным сахарным диабетом -  12 %, больным бронхиальной астмой  и
другим - 8 %.
     Количество больных, включенных в федеральный регистр больных по
7 высокозатратным  нозологиям, составляет  61  человек. На  2009  г.
утверждена заявка на лекарственные  средства на сумму 38 507  238,82
руб.
     Выписано и  отпущено  430  рецептов 61  больному  на  сумму  41
181088,32 руб., за  аналогичный период 2008  г. выписано и  отпущено
325 рецептов 52 больным на сумму 40 247,4 тыс. рублей.
     Средняя стоимость  рецепта  составляет  95,7  тыс.  рублей,   в
среднем на 1 больного -  675,0 тыс. рублей, а за аналогичный  период
2008 г.  -  125 тыс.  рублей, в  среднем на  1  больного 774,0  тыс.
рублей.
         На 2010 г. для составления  заявки выделен лимит в  размере
55  881   714,67  руб.   Заявка  сформирована   с  учетом   остатков
лекарственных средств на сумму 40 788 858,16 руб. Заявка защищена 16
сентября  2009  г.  в  Министерстве  здравоохранения  и  социального
развития Российской Федерации на сумму 40 669 789,52 руб. (72,8 % от
выделенного лимита). На  1 декабря  2009 г. поступили  лекарственные
средства на сумму 11 859,5 тыс. рублей.

       Раздел IX. Основные законодательные и нормативные акты
       в области охраны здоровья населения и здравоохранения

     При разработке    нормативно-правовых    актов     Министерство
здравоохранения   Республики   Тыва   руководствовалось    основными
направлениями государственной  политики в  сфере здравоохранения,  в
том  числе  в   сфере  лекарственного  обеспечения  путем   создания
правовых,  экономических  и организационных  условий  предоставления
медицинских услуг,  виды,  качество и  объемы которых  соответствуют
уровню  заболеваемости   населения,  а   также  ресурсам,   которыми
располагает республика.
     В целях организации дополнительного лекарственного  обеспечения
Правительством Республики  Тыва  принято постановление  от 7  ноября
2009 г. N 548 «О государственном регулировании цен на  лекарственные
средства, не включенные в перечень жизненно необходимых и  важнейших
лекарственных   средств,  и   изделия   медицинского  назначения   в
Республике Тыва».
     В рамках   реализации   приоритетного   национального   проекта
«Здоровье» в  2009  г. было  принято  6 постановлений  Правительства
Республики Тыва.
     В соответствии  с Федеральным  законом  от 24  июля  2009 г.  N
213-ФЗ  «О  внесении  изменений  в  отдельные  законодательные  акты
Российской  Федерации   и  признании   утратившими  силу   отдельных
законодательных актов  (положений законодательных актов)  Российской
Федерации  в связи  с  принятием  Федерального закона  «О  страховых
взносах в  Пенсионный  фонд Российской  Федерации, Фонд  социального
страхования  Российской  Федерации, Федеральный  фонд  обязательного
медицинского  страхования  и  территориальные  фонды   обязательного
медицинского  страхования»   разработано  и  принято   постановление
Правительства Республики Тыва от 7 декабря 2009 г. N 601 «О  порядке
организации отдыха и оздоровления детей в Республике Тыва».
     Во исполнение постановления Правительства Российской  Федерации
от 2  октября 2009 г.  N 811  «О Программе государственных  гарантий
оказания  гражданам  Российской  Федерации  бесплатной   медицинской
помощи на  2010 год» Министерством  здравоохранения Республики  Тыва
разработано и Правительством  Республики Тыва принято  постановление
от   22  декабря   2009   г.  N   639   «Об  утверждении   Программы
государственных   гарантий   оказания  населению   Республики   Тыва
бесплатной медицинской помощи на 2010 год».
     
     Всего в 2009 г.  Министерством здравоохранения Республики  Тыва
были разработаны 24 постановления Правительства Республики Тыва:

+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 13 января |  № 1  | Об утверждении            Программы |
|              |       | государственных  гарантий  оказания |
|              |       | населению      Республики      Тыва |
|              |       | бесплатной  медицинской  помощи  на |
|              |       | 2009    год   и    Перечня    видов |
|              |       | медицинской   помощи   услуг,    не |
|              |       | входящих        в         Программу |
|              |       | государственных  гарантий  оказания |
|              |       | населению      Республики      Тыва |
|              |       | бесплатной  медицинской  помощи  на |
|              |       | 2009 год;                           |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 12        | № 42  | О создании         Государственного |
| февраля      |       | учреждения Республики Тыва  особого |
|              |       | типа  «Патологоанатомическое  бюро» |
|              |       | при  Министерстве   здравоохранения |
|              |       | Республики Тыва;                    |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 12        | № 45  | О первоначальной постановке граждан |
| февраля      |       | 1992 года рождения на воинский учет |
|              |       | в 2009 году;                        |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 26        |  № 51 | О приоритетном          направлении |
| февраля      |       | деятельности           Министерства |
|              |       | здравоохранения Республики Тыва  на |
|              |       | 2009 год;                           |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 3 марта   | № 74  | Об итогах реализации  приоритетного |
|              |       | национального проекта «Здоровье»  в |
|              |       | Республике  Тыва  в  2008  году   и |
|              |       | задачах на 2009 год;                |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 13 марта  | № 95  | О дополнительной        иммунизации |
|              |       | населения  Республики Тыва  в  2009 |
|              |       | году     в    рамках     реализации |
|              |       | приоритетного национального проекта |
|              |       | «Здоровье»;                         |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 25 марта  | № 114 | О финансировании           основных |
|              |       | направлений           приоритетного |
|              |       | национального проекта «Здоровье»  в |
|              |       | Республике  Тыва  за  счет  средств |
|              |       | федерального   и   республиканского |
|              |       | бюджетов в 2009 году;               |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 25 марта  | № 119 | О денежных  выплатах   медицинскому |
|              |       | персоналу    фельдшерско-акушерских |
|              |       | пунктов,     врачам,     фельдшерам |
|              |       | (акушеркам)  и медицинским  сестрам |
|              |       | учреждений  и подразделений  скорой |
|              |       | медицинской  помощи   муниципальной |
|              |       | системы здравоохранения  Республики |
|              |       | Тыва;                               |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 26 марта  | № 123 | О порядке  осуществления   денежных |
|              |       | выплат при оказании  дополнительной |
|              |       | медицинской   помощи,   оказываемой |
|              |       | врачами-терапевтами    участковыми, |
|              |       | врачами-педиатрами     участковыми, |
|              |       | врачами  общей практики  (семейными |
|              |       | врачами),   медицинскими   сестрами |
|              |       | участковыми       врачей-терапевтов |
|              |       | участковых,        врачей-педиатров |
|              |       | участковых и медицинскими  сестрами |
|              |       | врачей  общей  практики   (семейных |
|              |       | врачей) в  2009 году  и в  плановом |
|              |       | периоде 2010-2011 годов;            |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 26 марта  | № 125 | О мерах по профилактике,  выявлению |
|              |       | и   лечению   лиц,   инфицированных |
|              |       | вирусом иммунодефицита человека,  в |
|              |       | рамках    реализации    мероприятий |
|              |       | приоритетного национального проекта |
|              |       | «Здоровье»  в  Республике  Тыва  на |
|              |       | 2009 год;                           |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 4 апреля  | № 144 | О неотложных        мерах        по |
|              |       | предупреждению      распространения |
|              |       | ВИЧ-инфекции в  Республике Тыва  на |
|              |       | 2009 год;                           |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 20 апреля | № 167 | Об обеспечении отдыха, оздоровления |
|              |       | и занятости детей в Республике Тыва |
|              |       | в 2009 году;                        |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 22 апреля | № 232 | О внесении       изменений        в |
|              |       | республиканскую  целевую  программу |
|              |       | «Развитие        специализированной |
|              |       | медицинской  помощи  в   Республике |
|              |       | Тыва на 2009-2010 годы»;            |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 25 апреля | № 302 | О размещении   заказа   на    право |
|              |       | заключения         государственного |
|              |       | контракта  на  оказание  услуг   по |
|              |       | обязательному          медицинскому |
|              |       | страхованию неработающего населения |
|              |       | Республики Тыва, финансируемого  за |
|              |       | счет    средств    республиканского |
|              |       | бюджета  Республики Тыва,  на  2010 |
|              |       | год;                                |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 14 июля   | № 356 | О Государственном    докладе     «О |
|              |       | состоянии    здоровья     населения |
|              |       | Республики Тыва в 2008 году»;       |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 2         | № 418 | О мероприятиях     по     повышению |
| сентября     |       | готовности  к  пандемии  гриппа  на |
|              |       | территории Республики Тыва;         |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 9 октября | № 496 | О внесении       изменений        в |
|              |       | республиканскую  целевую  программу |
|              |       | «Комплексные  меры по  профилактике |
|              |       | злоупотребления  наркотиками  и  их |
|              |       | незаконного  оборота  на  2009-2010 |
|              |       | годы»;                              |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 22        | № 531 | О внесении   изменения  в   сетевой |
| октября      |       | график  проведения   дополнительной |
|              |       | диспансеризации работающих  граждан |
|              |       | Республики Тыва в 2009 году;        |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 7 ноября  | № 548 | О государственном регулировании цен |
|              |       | на лекарственные    средства,    не |
|              |       | включенные   в  перечень   жизненно |
|              |       | необходимых       и       важнейших |
|              |       | лекарственных  средств,  и  изделия |
|              |       | медицинского      назначения      в |
|              |       | Республике Тыва;                    |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 7 ноября  | № 557 | О внесении       изменений        в |
|              |       | республиканскую  целевую  программу |
|              |       | «Развитие        специализированной |
|              |       | медицинской  помощи  в   Республике |
|              |       | Тыва на 2009-2010 годы»;            |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 16 ноября | № 565 | О введении          ограничительных |
|              |       | мероприятий (карантина)  в связи  с |
|              |       | осложнением      эпидемиологической |
|              |       | ситуации   по   гриппу   и   острым |
|              |       | респираторным вирусным инфекциям на |
|              |       | территории Республики Тыва;         |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 25 ноября | № 577 | О выделении  финансовых средств  на |
|              |       | приобретение        противовирусных |
|              |       | лекарственных препаратов;           |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 7 декабря | № 601 | О порядке   организации  отдыха   и |
|              |       | оздоровления  детей  в   Республики |
|              |       | Тыва;                               |
+--------------+-------+-------------------------------------+
| от 22        | № 639 | Об утверждении            Программы |
| декабря      |       | государственных  гарантий  оказания |
|              |       | населению      Республики      Тыва |
|              |       | бесплатной  медицинской  помощи  на |
|              |       | 2010 год                            |
+--------------+-------+-------------------------------------+

          Раздел X. Научные исследования в области охраны
                           здоровья населения

     В 2009  г.  в  республике продолжены  научные  исследования  по
актуальным  для   здравоохранения   Республики  Тыва   направлениям.
Основными из них явились разработки, связанные с улучшение состояния
здоровья населения,  основанные на  научном подходе, -  это одно  из
важных и приоритетных направлений деятельности  Научно-практического
медицинского центра  Министерства  здравоохранения Республики  Тыва.
Прилагаемые усилия были направлены на научные исследования,  которые
соответствуют  уровню  заболеваемости населения,  а  также  ресурсам
здравоохранения, которыми располагает республика.
         Всего в    республике   в    учреждениях    здравоохранения
насчитывается 46 кандидатов и 3 доктора медицинских наук, в 2009  г.
5  практических  врачей  защитили  диссертации  на  ученую   степень
кандидата медицинских наук.
     Приоритетными направлениями   в   медицинской   науке   явились
исследования   по   изучению  заболеваемости   взрослого   населения
эпилепсией, разработка мероприятий по совершенствованию  медицинской
помощи  детным  семьям, мероприятий  по  совершенствованию  качества
лабораторных  исследований,  а  также  оптимизация  тактики  лечения
распространенного  гнойного  перитонита  в  хирургической  практике.
Научные исследования проводились в основном по материалам учреждений
здравоохранения республики в образовательных медицинских учреждениях
Сибирского федерального округа  аспирантами и соискателями из  числа
врачей,  направленных   для   учебы  Министерством   здравоохранения
Республики Тыва, и результаты их планируется внедрить в практическое
здравоохранение республики.
     Целью научного исследования по теме «Эпидемиология эпилепсии  в
Республике Тыва»  (ресбольница N  1, Монгуш  Х.Д.), выполненного  на
базе ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский  университет
Федерального агентства по  здравоохранению и социальному  развитию»,
явилось изучение эпидемиологических и социальных аспектов  эпилепсии
в  Республике  Тыва  с  разработкой  практических  рекомендаций   по
улучшению  медицинской помощи  и  социальной реабилитации  при  этом
заболевании.  Его  актуальность  заключается в  том,  что  эпилепсия
является  одним  из распространенных  заболеваний  нервной  системы.
Выявлены региональные возрастные,  половые и социальные  особенности
эпидемиологических  характеристик   эпилепсии  в  Республике   Тыва,
проведены их  сопоставление с  таковыми в других  регионах России  и
других  странах.   Определены  основные  социальные   характеристики
больных, их  зависимость  по характерам  популяции  и соотношения  с
социальным статусом больных эпилепсией в других регионах  Российской
Федерации и стран  СНГ. Проведена  оценка существующей в  республике
системы учета и медико-социальной помощи при эпилепсии и разработаны
практические  рекомендации  по  ее  совершенствованию.  Практическая
значимость  состоит   в  получении   представления  о   естественном
распределении   больных  эпилепсией,   что   является  основой   для
разработки эффективной  системы их учета,  дается оценка  характера,
применяемого  в  регионе противоэпилептического  лечения.  В  работе
представлены   данные  о   больных   эпилепсией,  живущих   в   зоне
обслуживания поликлиники г.Кызыла,  а также больных, проживающих  на
территории  Тере-Хольского  и   Улуг-Хемского  кожуунов.  При   этом
отмечено, что средняя ежегодная заболеваемость эпилепсией за 10  лет
(1994-2003 гг.) в популяции мужчин и женщин г.Кызыла составила 18,75
случаев  на  100  тыс.   населения  в  год,  в  сельской   популяции
Тере-Хольского кожууна  - 65,54  случаев  на 100  тыс. населения,  в
Улуг-Хемском кожууне -  27,48 на 100  тыс. населения, что  несколько
превышает  уровни  заболеваемости   эпилепсией  в  нашей  стране   и
сопоставимо   с   заболеванием   эпилепсией   других   стран   мира.
Заболеваемость  эпилепсией  у  мужчин  была  выше,  чем  у   женщин.
Распространенность эпилепсии среди тувинцев не отличалась от таковой
среди некоренного  населения. Преобладающим этиологическим  фактором
эпилепсии  в республике  явилась  черепно-мозговая травма  (38,68  %
случаев в г. Кызыле, 41,18 % - в Тере-Хольском и 29,73 % случаев - в
Улуг-Хемском кожууне).
     По теме  диссертации  опубликовано  8  печатных  работ,  изданы
практические рекомендации для больных эпилепсией и их  родственников
и методическое пособие для врачей.
     На базе  кафедры   управления,   экономики  здравоохранения   и
фармации  ИПО  ГОУ  ВПО  «Красноярский  государственный  медицинский
университет   им.    проф.   В.Ф.   Войно-Ясенецкого    Министерства
здравоохранения  и   социального   развития  Российской   Федерации»
выполнена  работа  на  тему  «Научное  обоснование  мероприятий   по
совершенствованию доступности и качества лабораторных исследований в
Республике  Тыва»  (республиканская  больница  N  1,  Ооржак  О.К.).
Актуальность  исследования  заключается  в  том,  что   лабораторные
исследования   являются    ведущей   составляющей    диагностической
информации, как по объему полученных сведений, так и по значимости в
распознавании  патологического  процесса, проведению  мониторинга  и
оценки эффективности лечебных мероприятий. Своевременно поставленный
диагноз ускоряет  лечение, улучшает  прогноз заболевания,  позволяет
сократить  экономический ущерб,  повысить  медицинскую и  социальную
эффективность в  процессе  оказания медицинской  помощи пациентам  в
лечебно-профилак-тических  учреждениях. Целью  исследования  явилась
разработка мероприятий по  совершенствованию доступности и  качества
лабораторных  исследований  на основе  комплексного  анализа  работы
клинико-диагностических  лабораторий.  Были  поставлены  задачи   по
проведению  анализа   обеспечения   лабораторной  службы,   изучению
характеристики лабораторных  исследований  по объему  и качеству  на
различных уровнях лабораторной службы, изучению мнения  клиницистов,
лабораторных работников и пациентов об эффективности работы  службы.
Научная новизна обусловлена тем, что впервые в республике с  позиций
общественного   здоровья   и   здравоохранения   проведена    оценка
доступности  и  качества проводимых  исследований  в  многоуровневой
системе лабораторной диагностики, проведенный анализ позволил научно
обосновать предложенные мероприятия.
     Проведен углубленный анализ выборочных совокупностей  материала
методом без  повторного подбора: 36  из 59  лабораторий, 202 из  336
лабораторных работников, 171 из 1045 врачей-клиницистов республики и
663  пациента.  Сделаны  выводы  о  том,  что  лабораторная   служба
республики   характеризуется   недостаточным   уровнем   обеспечения
лабораторным оборудованием республиканских лечебно-профилак-тических
учреждений, 42  % которого  имеет высокий процент  износа и  требует
замены.  В  службе  отмечается  низкая  укомплектованность   врачами
клинической  лабораторной   диагностики  и   лаборантами.  За   счет
реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» количество
лабораторных исследований увеличилось на 27,1 % на 1 больного, а  на
100  поликлинических  посещений  в  1,2  раза.  За  счет  исключения
дублирования рада исследований  только по анализируемым  учреждениям
сэкономлено 5 677 779  руб. По материалам исследования  опубликовано
20  печатных работ,  в  том  числе в  2  журналах и  8  методических
рекомендаций.
     Проведено исследование    на    тему    «Научное    обоснование
рекомендаций по совершенствованию  медицинской помощи детным  семьям
Республики Тыва» (ТФОМС,  Монгуш Ж.Б.)  на базе кафедры  управления,
экономики   здравоохранения   и   фармации   ИПО   в   академической
научно-исследовательской      лаборатории      «Здоровье      семьи»
Государственного  образовательного   учреждения  ВПО   «Красноярский
государственный    медицинский    университет   им.    проф.    В.Ф.
Войно-Ясенецкого    Минздравсоцразвития    Российской    Федерации».
Актуальность  данного исследования  состоит  в  том, что  впервые  в
доступной  литературе  проведено исследование,  касающееся  изучения
вопросов оказания медицинской помощи семьям в Республике Тыва. Целью
исследования явилась  разработка  рекомендации по  совершенствованию
медицинской помощи сельским детным семьям Республики Тыва. Ставились
задачи  по проведению  анализа  системы медицинского  обеспечения  и
обслуживания сельского  населения (на  примере Кызылского  кожууна),
изучению социально-демографического состояния сельских детных  семей
и проведению комплексной оценки медико-социального состояния  семей,
имеющих   детей,   а    также   по   разработке   рекомендации    по
совершенствованию медицинской помощи сельским семьям, имеющих детей.
Научная  новизна  исследования  заключается в  том,  что  впервые  в
условиях   Республики   Тыва  проведено   углубленное   исследование
медико-социальных  характеристик  сельских  семей,  имеющих   детей,
разработана методика оценки заболеваемости семьи, изучено  состояние
здоровья членов детных семей  в сельской местности в зависимости  от
вида семьи,  которое связано  с их  социальным состоянием.  Основные
выводы  исследования:  обеспеченность населения  Кызылского  кожууна
врачами   составила  63,8   %,   средним   персоналом  -   90,3   %,
социально-демографическое    состояние   сельских    детных    семей
характеризуется высоким  удельным весом  многодетных семей,  который
составляет  свыше   30,0   %,  при   этом   отмечена  высокая   доля
неблагополучных по  состоянию здоровья  семей. Представлены  научные
обоснования и рекомендации  по совершенствованию медицинской  помощи
детным  семьям  в  сельской  местности  республики,  которые   могут
использоваться  в   кожуунах   республики.  Материалы   исследования
применены  в  качестве  основы  для  реализации  программы  семейной
политики в Кызылском кожууне. Результаты исследования, изложенные  в
Методике оценки заболеваемости семьи, приняты к внедрению Минздравом
Республики  Тыва.  В  этом  и  заключается  практическая  значимость
данного исследования.
     Выполнена научная  работа  по теме  «Модель  и  технологические
этапы   планирования  стратегии   территориального   здравоохранения
Республики Тыва»  (Куулар Л.Ы.). Актуальность  работы заключается  в
том,   что    исследований,   посвященных   планированию    развития
территориального   здравоохранения   Республики   Тыва   с    учетом
региональных     особенностей    развития     основных     элементов
здравоохранения,   мнения    населения   и   персонала    учреждений
здравоохранения,   экспертов-специалистов   не   проводилось.   Цель
исследования    -    разработка    научно    обоснованной     модели
социально-гигиенической оценки  и  элементов планирования  стратегии
регионального здравоохранения с учетом территориальных  особенностей
развития   медицинской   помощи   в  Республике   Тыва   на   основе
статистической,  социологической  и экспертной  информации.  Для  ее
достижения  была проведена  сравнительная  и интегрированная  оценка
медико-демографической   ситуации,    обращаемости   населения    за
медицинской  помощью  и  обеспеченности  ресурсами   здравоохранения
Республики    Тыва    с   учетом    территориальных    особенностей;
проанализирована  обращаемость населения  за  медицинской помощью  и
изучено  мнение пациентов  об  ее  организации в  Улуг-Хемской  ЦКБ;
проведена   социологическая   оценка  (мнение   врачей   и   средних
медицинских   работников)   характера   взаимоотношений    субъектов
лечебно-диагности-ческого   процесса    (медицинский   персонал    -
пациенты); определены основные направления развития территориального
здравоохранения   в   республике  на   основе   экспертной   оценки;
разработана модель социально-гигиенической оценки и  технологических
этапов  планирования   стратегии  территориального   здравоохранения
Республики Тыва с учетом региональных особенностей в условиях  малой
плотности расселения жителей и труднодоступности медицинской помощи.
Предлагаемый  методический  подход к  планированию  территориального
здравоохранения  с  учетом   малой  плотности  расселения   жителей,
труднодоступности  медицинской  помощи  применяется  в  практической
деятельности   Министерства    здравоохранения   Республики    Тыва.
Результаты   исследования,   статистический   анализ    деятельности
центральной кожуунной больницы, социологическая и экспертная  оценки
используются  администрацией  муниципального  района   «Улуг-Хемский
кожуун  Республики   Тыва»  при   совершенствовании  организации   и
повышении качества оказания медицинской помощи населению.  Материалы
исследования  используются   в  учебно-педагогическом  процессе   на
кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения  факультета
усовершенствования     врачей    Новосибирского     государственного
медицинского университета.  По материалам исследования  опубликовано
13 печатных  работ, том числе  2 -  в изданиях, рекомендованных  ВАК
Российской Федерации, а также методические рекомендации.
     Выполнена работа   на   тему   «Оптимизация   тактики   лечения
распространенного гнойного перитонита» (муниципальная поликлиника г.
Кызыла, Сундуй Л.Ш.) на кафедре хирургических болезней № 2 с  курсом
сердечно-сосудистой   хирургии   им.   проф.   А.М.Дыхно   ГОУ   ВПО
«Красноярский  государственный  медицинский  университет  им.  проф.
В.Ф.Войно-Ясенецкого   Минздравсоцразвития  Российской   Федерации».
Актуальность  проблемы  заключается  в  том,  что   распространенный
гнойный  перитонит остается  одним  из  самых тяжелых  осложнений  в
абдоминальной хирургии.  Летальность  от него  чрезвычайно высока  и
колеблется, по данным отечественных  и зарубежных авторов, от 30  до
50  %,  а  при  тяжелом абдоминальном  сепсисе  достигает  80  %.  В
патогенезе перитонита важную роль играют нарушения микроциркуляции и
реологических  свойств крови,  а  эндогенная интоксикация  считается
одним  из ведущих  факторов  генеза тяжелых  форм  распространенного
перитонита. Целью исследования явилось улучшение результатов лечения
больных с распространенным гнойным перитонитом. В ходе  исследования
проведена  оценка  этиологии вторичного  распространенного  гнойного
перитонита по материалам Красноярского краевого  гнойно-септического
центра, изучены патогенез синдрома системной воспалительной  реакции
с   учетом  динамики   изменений   параметров  системы   поддержания
окислительно-восстановительного  равновесия,  а  также  влияние   на
процесс  воспаления  гипербарической оксигенации.  Научной  новизной
явилось  проведение  сравнительного  анализа  этиологии   вторичного
распространенного  гнойного  перитонита  в  лечебно-профилактических
учреждениях  первичного  звена   и  краевой  клинической   больницы,
исследование микробиологического пейзажа,  антибиотикорезистентности
микрофлоры  и   эффективности   антимикробной  терапии,   предложены
методология  лечения,  основанное  на  использовании  в  комплексной
терапии  распространенного гнойного  перитонита  микробиологического
мониторинга, адекватной антибактериальной терапии и  гипербарической
оксигенации. Всего  за период с  2004 по  2008 годы обследовано  130
пациентов, из них 55 (42,3 %) - женщин и 75 (57,7 %) мужчин, возраст
пациентов колебался  от 16  до 79  лет. В  работе даны  практические
рекомендации  для  хирургов,  по  ее  итогам  разработаны   принципы
локального  микробиологического   мониторинга,  выбора   оптимальных
режимов  антибактериальной  терапии  у  больных  с  распространенным
гнойным перитонитом, опубликовано 9 научных работ и учебное  пособие
для врачей.
     Совместно с  ГРУЗ «Республиканский  наркологический  диспансер»
организована   и   проведена   Межрегиональная   научно-практическая
конференция  с  международным   участием  «Проблемы  и   перспективы
развития современной наркологической помощи».
     Продолжилась реализация   двух  договоров,   заключенных   НПМЦ
Министерства  здравоохранения  Республики  Тыва  с  НИИ   Российской
Федерации для совместного проведения научно-исследовательских  работ
по закономерностям  формирования здоровья и  физического развития  у
подростков  в популяции  тувинцев,  по изучению  влияния  тувинского
горлового пения на организм профессиональных  артистов-исполнителей.
Продолжаются  научно-исследовательские   работы   по  теме   «Ранняя
диагностика рака желудка».
     Закончена реализация             двух             международных
научно-исследовательских проектов по  профилактике СПИДа и  снижению
заболеваемости   туберкулезом,    по   профилактике    йоддефицитных
заболеваний  в  Республике  Тыва, которые  проводились  совместно  с
Швейцарским  Агентством Развития  и  Сотрудничества и  Международным
фондом «Киванис».
     
Раздел XI. Оценка и прогноз состояния здоровья населения республики

     Динамика состояния   здоровья    и   результаты    деятельности
здравоохранения за  2009 год подробно  проанализированы в  настоящем
государственном докладе. Представленные данные свидетельствуют как о
дальнейшем закреплении  многих позитивных  тенденций, появившихся  в
предыдущие годы,  так и  о сохранении  некоторых проблем,  требующих
пристального внимания.
     В 2009 году в  Республике Тыва продолжилось улучшение  здоровья
населения  и развитие  здравоохранения,  чему немало  способствовала
приоритетность этих направлений в программе социально-экономического
развития  республики.  В результате  проведенной  работы  достигнута
положительная динамика основных показателей здоровья населения.
     Отмечен рост рождаемости на 5,2 %, показатель составил 26,1  на
1000  населения,  что  больше среднероссийского  уровня  в  2  раза.
Достигнутый уровень  рождаемости в республике  является наивысшим  с
2000 года. Планомерно проводится дооснащение и переоснащение  службы
родовспоможения в соответствии с утвержденным табелем оснащения.  За
счет  средств  «Родового  сертификата»  лечебно-   профилактическими
учреждениями приобретены медикаменты на общую сумму 17,5 млн. рублей
и медицинское оборудование - на 15,7 млн. рублей.
     Стабильной в течение последних 3 лет остается общая  смертность
населения, показатель составил  11,6 на  1000 населения, что  меньше
среднероссийского показателя в 1,3 раза.
     Болезни системы кровообращения занимают в структуре  смертности
по республике  ведущее место (32,6  %) от  общего числа умерших,  на
2-ом месте  - несчастные случаи,  отравления и  травмы (31,5 %),  на
3-ем новообразования (10,0 %).
     Снизилась смертность населения в трудоспособном возрасте на 2,4
%, показатель составил 943,5 на 100 тыс. населения  соответствующего
возраста. Снижение отмечено за счет болезней системы  кровообращения
на 15,5 % и внешних причин на 4,2 %.
     Сохраняется естественный прирост населения, который  увеличился
по сравнению  с  прошлым годом  на 4,3  % и  составил  14,5 на  1000
населения.
     Однако пока не удалось стабилизировать показатели  младенческой
и материнской смертности, которые составили 16,1 на 1000 населения и
97,1 на 100 тыс. живорожденных соответственно.
     Показатель общей  заболеваемости  населения остался  на  уровне
прошлого  года  и  составил  1115,3  на  1000  населения,  что  ниже
среднероссийского показателя на 28 % (РФ - 1560,9, СФО - 1643,4).
     Успешное проведение планомерной вакцинации населения в  течение
длительного  времени  в республике  дает  положительные  результаты.
Более  10  лет   не  регистрируются  столбняк,  корь,   полиомиелит,
дифтерия, с 2006  г. - краснуха, эпидемический  паротит и коклюш.  В
рамках реализации приоритетного  национального проекта «Здоровье»  в
2006-2009  годах  охват  прививками  против  вирусного  гепатита   В
населения  с  1  года  до  55  лет  привел  к  снижению  показателей
заболеваемости на 100 тыс. населения на  19,6 %, с 5,1 в 2008 г.  до
4,1 в 2009 г.
     Отмечено снижение  заболеваемости  сальмонеллезом  на  16,7  %,
бактериальной дизентерией - на 4,5 %, острыми кишечными инфекциями -
на 21 %, острыми вирусными  гепатитами - в 2,4 раза.  Заболеваемость
туберкулезом снизилась на 2,5 %, в  том числе среди детей - на 2  %,
однако  высокий  удельный  вес  посмертной  диагностики  туберкулеза
свидетельствуют о сохраняющейся напряженной ситуации по туберкулезу.
      По-прежнему остается   актуальной   проблема   распространения
ВИЧ-инфекции и венерических заболеваний.
     Недостаточно результативно проводятся  реструктуризация сети  и
внедрение  ресурсосберегающих  технологий.  Обеспеченность  койками,
уровень   госпитализации   в   стационар   по-прежнему   превосходят
среднероссийские показатели.
     В 2010  г.  планируется  продолжить  мероприятия  по  улучшению
демографической ситуации в  республике. Основные акценты  необходимо
делать  на снижение  смертности  от управляемых  причин,  увеличение
продолжительности   жизни,  совершенствование   медицинской   помощи
больным  с  социально  значимыми   заболеваниями,  в  том  числе   с
сердечно-сосудистыми    и    злокачественными    заболеваниями,    и
формирование у населения здорового образа жизни. Поэтому  необходимо
принять  меры по  пропаганде  здорового образа  жизни,  формированию
культуры здоровья, санитарно-гигиеническому воспитанию через широкую
информационно-пропагандистскую систему, осуществлению информационных
кампаний против табачной, алкогольной и наркозависимости и в  первую
очередь в молодежной среде, начиная со школы.
     Министерством здравоохранения  и  социального  развития  России
разработана и принимается Концепция развития здравоохранения до 2020
г., согласно которой стратегическими целями являются:
     - прекращение к 2011 г. убыли населения страны;
     - увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до  75
лет;
     - снижение общего коэффициента смертности в 1,5 раза;
     - формирование  здорового  образа  жизни  населения,   снижение
употребления табака до 25 % и снижение потребления алкоголя на 50 %;
     - повышение качества и доступности медицинской помощи,  переход
на современную систему организации медпомощи.
     Системные решения,  которые  внедряются  в  здравоохранении   и
которые призваны  снизить смертность  и увеличить  продолжительность
жизни, будут эффективны только при активном информировании населения
о  современных  возможностях медицины,  реализации  профилактических
программ и приоритетов здорового образа жизни.
     С учетом задач,  поставленных  Министерством здравоохранения  и
социального  развития  России,  поручений  Правительства  Республики
Тыва, главными  направлениями работы  здравоохранения республики  на
2010 г. являются:
     1. Внедрение    на    территории    Республики    Тыва    новых
усовершенствованных  региональных  медицинских  стандартов  оказания
медицинской помощи.
     2. Разработка    мероприятий     по    модернизации     системы
здравоохранения.
     3. Дальнейшая  реализация приоритетного  национального  проекта
«Здоровье» по основным направлениям:
     - развитие первичной медико-санитарной помощи;
     - обеспечение    населения   высокотехнологичной    медицинской
помощью;
     - совершенствование   медицинской   помощи   пострадавшим   при
дорожно-транспортных происшествиях;
     - совершенствование службы крови;
     - совершенствование  организации  медицинской  помощи   больным
онкологическими образованиями;
     - формирование   здорового  образа   жизни,   совершенствование
профилактики заболеваний.
     4. Реализация   мероприятий   по   улучшению    демографической
ситуации, в том числе по снижению детской и материнской  смертности,
сокращению количества  абортов, снижению  смертности от  управляемых
причин.
     5. Повышение   доступности    и    качества   медицинского    и
лекарственного обеспечения населения.
     6. Рациональное  и  эффективное  использование  материальных  и
кадровых ресурсов, оптимизация расходов, упорядочение сети, штатов и
оплаты труда.
     
   Раздел XII. Исполнение задач, поставленных в Государственном
  докладе «О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2008
                               году»
     
     Государственный доклад   о    состоянии   здоровья    населения
Республики Тыва в  2008 году утвержден постановлением  Правительства
Республики  Тыва   от  14   июля  2009  г.   N  356.   Министерством
здравоохранения Республики Тыва  доклад был разослан главным  врачам
для ознакомления коллективов подведомственных учреждений. В  газетах
«Шын» и «Тувинская правда»  было опубликовано его краткое  изложение
(«Тувинская правда» от 22 декабря 2009 г. N 160, «Шын» от 24 декабря
2009 г. N 152).
     Для реализации мер,  направленных на улучшение  демографической
ситуации, и  мер по  социальной поддержке  семей с  детьми, а  также
детей,  находящихся  в  трудной  жизненной  ситуации,  в  республике
продолжена диспансеризация  пребывающих  в стационарных  учреждениях
детей-сирот и  детей, находящихся  в трудной  жизненной ситуации.  В
2009 г. диспансеризации  подлежало 2099  детей, было осмотрено  2120
детей, план диспансеризации выполнен на 101 %.
     В прошедшем  году  начата  реализация  пять  новых  направлений
приоритетного национального  проекта: формирование здорового  образа
жизни   у    населения,   организация    медицинской   помощи    при
дорожно-транспортных  происшествиях,  совершенствование  организации
медицинской  помощи  больным с  сердечно-сосудистыми  заболеваниями,
совершенствование организации онкологической помощи и службы крови.
     Создан Центр здоровья. На его медицинское оборудование выделены
финансовые средства  в  сумме  1  млн. 562,5  тыс.  рублей,  из  них
субсидии  из  федерального  бюджета  составили  748,5  тыс.  рублей,
средства из  республиканского  бюджета 832,0  тыс. рублей.  Поставка
медицинского оборудования начата.
     В рамках мероприятий по совершенствованию организации  оказания
медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях
в  центральных районных  больницах  сформированы врачебные  бригады,
выезжающие на место дорожно-транспортного происшествия.  Работниками
здравоохранения   обучено   оказанию   первой   медицинской   помощи
пострадавшим в результате ДТП обучено 693 человека.
     С 2009 г.  организовано круглосуточное проведение  медицинского
освидетельствования на алкогольное опьянение во всех кожуунах, кроме
4  кожуунов,  в  которых  медосвидетельствование  осуществляется  по
вызову. Приобретены и функционируют алкометры в 11 кожуунах.
     В рамках   мероприятий    по   совершенствованию    организации
онкологической  помощи   для  ГУЗ  «Республиканский   онкологический
диспансер» приобретено оборудование на сумму 244 тыс. рублей.
     В рамках   мероприятий    по   совершенствованию    организации
медицинской  помощи  больным  с  сердечно-сосудистыми  заболеваниями
продолжилась  активная  санитарно-просветительная  работа,   врачами
проведены целевые выездные осмотры в организациях и на  предприятиях
республики. Осмотрены  16,1  тыс. человек,  выявлены  666 больных  с
различными  заболеваниями  системы  кровообращения, в  том  числе  с
артериальной  гипертонией  -   393  человека.  Для   республиканской
больницы N  1  приобретено оборудование  на сумму  2  млн. 043  тыс.
рублей.
     На базе вновь открытого  в 2009  г. ГУЗ «Республиканский  центр
восстановительной  медицины  и реабилитации  для  ветеранов  Великой
отечественной  войны  и  боевых действий»  прошли  реабилитацию  108
человек с острой сосудистой патологией.
     С целью улучшения материально-технической базы кардиологической
службы в   рамках   республиканской  целевой   программы   «Развитие
специализированной медицинской помощи в Республике Тыва на 2009-2010
годы» поставлено медицинское  оборудование на  общую сумму 605  тыс.
рублей. Кроме  того, для  республиканской больницы  N 1  приобретено
оборудование на сумму 1 млн. 002 тыс. рублей.
     В рамках совершенствования службы крови в республике с 2009  г.
начата  заготовка  запаса  свежезамороженной  плазмы  с  применением
метода карантинизации. Общее число доноров составило 4602  человека,
зарегистрировано  9668  сдач  крови и  ее  компонентов,  заготовлено
4454,375 л донорской  крови, 2336,02  мл свежезамороженной плазмы  с
использованием шокового замораживателя.
     По состоянию на 1 января 2010 г. на новую систему оплаты  труда
перешли  все  лечебно-профилактические учреждения  Республики  Тыва.
Согласно  расчетам Министерства  здравоохранения  Республики Тыва  в
структуре   фонда    оплаты    труда   республиканских    учреждений
здравоохранения повышение базовых окладов составляет в среднем до 15
%, стимулирующий фонд составляет от 5 до 10 %. Общее повышение фонда
оплаты труда составило 18 %.
      Ряд изменений происходит в стационарном звене здравоохранения.
Сокращено 194  круглосуточных  стационарных  койки.   Обеспеченность
койками составила 124,1  на 10 тыс.  населения (РТ -  131,1, в РФ  в
2008  г. -  92,4).  Во  всех  кожуунах обеспеченность  койками  ниже
среднереспубликанского   показателя.   Снизилась   продолжительность
пребывания на койке круглосуточного пребывания  с 11,9 в 2009 г.  до
11,2 дней в 2009  г., а уровень  госпитализации уменьшился с 37,1  в
2008 г. до 36,2 в 2009 г. (РФ - 22,4).
     В 2009  г.  увеличилось  количество  больных,  обратившихся   в
поликлиники.    Отмечается    увеличение    количества    пациентов,
обратившихся в ФАПы, на 13,2 % или 95,7 тыс.
     В среднем на 1  застрахованного неработающего жителя  поступило
по Российской  Федерации 2  445,7 руб.,  по Сибирскому  федеральному
округу  -  2283,2  руб.  По Республике  Тыва  на  1  застрахованного
неработающего жителя поступило 5064,2 руб.,  что выше в 2,1 раза  от
среднего показателя  по Российской Федерации  и выше  в 2,2 раза  от
среднего показателя по Сибирскому федеральному округу.
     Фактический годовой    подушевой    норматив     финансирования
территориальной   программы   ОМС   Республики   Тыва   на    одного
застрахованного жителя за  2009 г. составил  5791,2 руб. и  является
самым высоким в Сибирском федеральном округе (среднее по РФ - 3302,1
руб., по СФО  - 3595,3, по Красноярскому  краю - 3904,9,  Республике
Алтай - 3721,2, Республике  Хакасия - 3857,4, Кемеровской области  -
3312,9 руб.).
     Положительными моментами в реализации территориальной программы
ОМС за 2009  г. является  то,  что за  счет применения  регрессивной
ставки налогообложения сэкономленные  финансовые средства со  статьи
«Начисления  на оплату  труда»  в  сумме  10,0 млн.  рублей  удалось
дополнительно   направить   на   увеличение   расходов   по   статье
«Медикаменты»  на  сумму  8,6  млн. рублей  и  на  статью  «Продукты
питания»  на  сумму  1,4  млн.   рублей.  В  тарифе  в  среднем   по
стационарной помощи увеличение по статье «Медикаменты» составило 6,7
%.
     Одним из  основных  факторов создания  системы  качественной  и
доступной  медицинской  помощи  является  наличие  единых  для  всей
территории  Российской  Федерации  порядков  и  стандартов  оказания
медицинской  помощи  при   наиболее  распространенных  и   социально
значимых заболеваниях и патологических состояниях.
     Стандарты медицинской помощи больным с различными заболеваниями
при оказании специализированной помощи утверждены в соответствии  со
ст.  37.1  Основ  законодательства Российской  Федерации  об  охране
здоровья граждан от 22 июля 1993  г. N 5487-1. В настоящее время  на
федеральном  уровне  утверждено  более  600  стандартов  медицинской
помощи.  Проблемой  является  то,  что  по  некоторым   заболеваниям
стандарты  оказания   медицинской   помощи  не   разработаны  и   не
утверждены.
     С целью  внедрения   региональных   стандартов  на   территории
Республики Тыва,  начиная  с 2007  г. Министерством  здравоохранения
Республики Тыва была проведена следующая работа.
     Заключен государственный контракт от 21 мая 2007 г. N 249 между
министром здравоохранения    Республики     Тыва    и     директором
Негосударственного   образовательного   учреждения   дополнительного
профессионального       образования       Кемеровский       институт
социально-экономических проблем здравоохранения, предметом  которого
явилась разработка пакета  документов и программное обеспечение  для
внедрения   технологий    управления    обеспечением   качества    в
здравоохранении.  Электронная  версия   пакета  документов  в   виде
справочной  информации  представлена  директором  Негосударственного
образовательного   учреждения   дополнительного    профессионального
образования  Кемеровский  институт  социально-экономических  проблем
здравоохранения  в Министерство  здравоохранения  Республики Тыва  в
феврале 2009  г. После ее  получения в  течение 2009 г.  проводилась
обработка  временных  стандартов  медицинских  технологий   главными
внештатными  специалистами Министерства  здравоохранения  Республики
Тыва. Утверждение планируется со второго полугодия 2010 года.
     Не приняты  законы «О  контроле  качества оказания  медицинской
помощи в Республике  Тыва» из-за отсутствия региональных  стандартов
оказания  медицинской  помощи.  Минздравом  был  разработан   проект
постановления Правительства Республики Тыва об управлении  качеством
в   здравоохранении,   который   при   согласовании   был   отклонен
Министерством Республики  Тыва  по делам  юстиции,  так как  решение
данного  вопроса  относится  к  полномочиям  Управления  Федеральной
службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития  по
Республике Тыва.
     По улучшению    реализации    дополнительного    лекарственного
обеспечения  цены  на  лекарственные средства  в  постоянном  режиме
контролируется  Управлением  Росздравнадзора  по  Республике   Тыва,
Службой  по  тарифам  Республики Тыва.  Кроме  того,  осуществляются
проверки  со  стороны   правоохранительных  органов  и   Прокуратуры
Республики  Тыва.   В  отношении   нарушителей  ценообразования   на
лекарственные  средства  принимаются  жесткие меры.  В  2009  г.  по
программе обеспечения  необходимыми лекарственными средствами  объем
финансирования  увеличился на  11  764 400,00  руб.,  что на  8,8  %
больше, чем  в 2008  г. Для обеспечения  льготных категорий  граждан
федерального регистра предусмотрено  145 898 100,00 руб.  Поставлено
лекарственных  средств  на  сумму  126  571  200,00  руб.   Отпущено
лекарственных средств на сумму 125 322 200,00 руб.  Неиспользованные
финансовые средства возвращены в федеральный бюджет.
     На территории республики аптечные учреждения расположены только
в районных  центрах.  В  связи   с  тем,  что  аптечные   учреждения
отсутствуют Министерством здравоохранения Республики Тыва направлены
предложения в Минздравсоцразвития Российской Федерации о  разрешении
осуществления  фельдшерско-акушерскими пунктами  розничной  торговли
лекарственными средствами.
     Для обеспечения   эффективной   работы  по   своевременному   и
бесперебойному обеспечению медикаментами  льготников и по  внедрению
информационного взаимодействия всех участников программы обеспечения
необходимыми  лекарственными средствами  создана  единая система  по
информационному  взаимодействию   между  участниками  программы   по
дополнительному   лекарственному  обеспечению,   но   информационное
взаимодействие  осуществляется обменом  на  флэш-носителях, а  не  в
режиме  реального  времени. Министерством  здравоохранения  в  целях
своевременного    получения    и   представления    информации    от
лечебно-профилактических  учреждений  республики  и  во   исполнение
распоряжения Правительства Республики Тыва  от 20 февраля 2010 г.  N
35-р   «Об  утверждении   мероприятий   по  внедрению   электронного
правительства на территории Республики Тыва на 2010-2012 годы» издан
приказ  о  создании  электронной  почты  в  лечебно-профилактических
учреждениях Республики Тыва.
     Для обеспечения    действенного    функционирования     системы
управления   товарными    запасами   в   республике    Министерством
здравоохранения   Республики    Тыва   рассматривается   вопрос    о
приобретении   компьютерной   программы  по   управлению   товарными
запасами.