|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Тыва от 09.06.2010 № 228В структуре временной нетрудоспособности в случаях на 1-ом месте находятся заболевания органов дыхания - 6345 случаев или 19,3 %, на 2-ом месте - болезни костно-мышечной системы - 5140 случаев или 15,6 %, на 3-ем месте - травмы и отравления - 4662 случая или 14,2 %. Инвалидность По данным Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Республике Тыва на 1 января 2010 г. зарегистрировано 25083 инвалидов, что составляет 8,0 % от общей численности населения, из них с I степенью ОСТД 9135 (36,4 %), II степенью ОСТД - 10708 (42,7 %), III степенью - 2481 (9,9 %), 0 степенью - 34 (0,1 %), дети-инвалиды - 2725 9(10,9 %). За 2009 г. филиалами ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Тыва» освидетельствовано 13065 граждан, из них первично 2247, повторно 10818 человек. Признано инвалидами 10898 человек (89,1 %), первично 1830 (16,8 %) и повторно 9068 (83,2 %) граждан. Интенсивный показатель первичной инвалидности (далее - ИППИ) граждан в возрасте старше 18 лет составил 74,0 на 10 тыс. населения данной возрастной группы (2008 г. - 91,3; РФ - 80,6) (таблица 24). Ведущее место в 2009 г., как и в предыдущие годы, занимают инвалиды вследствие болезней системы кровообращения, показатель составил 24,3 на 10 тыс. населения. На 2-ом месте - инвалиды вследствие туберкулеза, показатель составил 10,8 на 10 тыс. населения, по сравнению с 2008 г. удельный вес уменьшился на 20,1 %. 3-е ранговое место занимают инвалиды вследствие травм и отравлений, ИППИ составляет 9,9 на 10 тыс. населения. Структура первичной инвалидности по полу: мужчины составили 50,6 %, женщины - 49,4 %. (в РФ в 2008 г. мужчины - 49,2 %, женщины - 50,8 %). Среди трудоспособного возраста удельный вес мужчин - 57,9 %, женщин - 42,1 % (в РФ в 2008 г. мужчины - 63,0 %, женщины - 37,0 %). Среди граждан пенсионного возраста мужчины составили 43,7 %, женщин - 56,3 %. (в РФ в 2008 г. мужчины - 38,1 %, женщины - 61,9 %). Показатель первичной инвалидности трудоспособного возраста на 10 тыс. населения составил 53,3 (2008 г. - 69,2), лиц пенсионного возраста 207,7 на 10 тыс. населения данной возрастной группы. Соотношение между лицами трудоспособного и пенсионного возраста, впервые признанными инвалидами, составило 61,3 % и 38,7 % (2008 г. - 64,3 % и 35,7 %), по Российской Федерации в 2008 г. - 44,7 % и 53,3 %. Структура инвалидности по группам изменилась незначительно и составила в 2009 г.: инвалиды I группы - 16,3 %, II группы - 47,0 %, III группы - 36,7 %. Таблица 24 Первичная инвалидность среди взрослого населения в Республике Тыва (на 10 тысяч населения) +-------------------------+----------------+----------------+ | Территории | 2008 г. | 2009 г. | +-------------------------+----------------+----------------+ |Российская Федерация | 80,6 | | +-------------------------+----------------+----------------+ | Республика Тыва | 91,3 | 74,0 | +-------------------------+----------------+----------------+ | г.Кызыл | 88,8 | 69,2 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Бай-Тайгинский | 101,9 | 76,6 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Барун-Хемчикский | 101,9 | 68,6 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Дзун-Хемчикский | 100,1 | 75,6 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Каа-Хемский | 80,9 | 79,3 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Кызылский | 103,8 | 86,6 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Монгун-Тайгинский | 87,4 | 66,8 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Овюрский | 85,5 | 68,6 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Пий-Хемский | 83,2 | 92,9 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Сут-Хольский | 137,8 | 93,1 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Тандинский | 79,8 | 61,6 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Тере-Хольский | 98,0 | 95,4 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Тес-Хемский | 60,9 | 77,4 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Тоджинский | 55,5 | 73,2 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Улуг-Хемский | 94,8 | 69,2 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Чаа-Хольский | 68,8 | 87,7 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Чеди-Хольский | 118,4 | 80,8 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Эрзинский | 75,1 | 77,9 | +-------------------------+----------------+----------------+ Особый интерес представляет динамика уровня первичной инвалидности по кожуунам республики. Почти во всех кожуунах республики прослеживается снижение ИППИ взрослого населения, кроме Пий-Хемского (рост на 11,7 %), Эрзинского (на 3,7 %), Тес-Хемского (на 27,1 %), Чаа-Хольского (на 27,5 %) и Тоджинского (на 31,9 %) (таблица 24). По-прежнему высоким остается ИППИ в Пий-Хемском, Сут-Хольском, Чаа-Хольском, Кызылском и Чеди-Хольском кожуунах. Ниже среднереспубликанского показателя уровень первичной инвалидности отмечен в Тандинском (61,6), Монгун-Тайгинском (66,8), Овюрском (68,6), УлугХемском (69,2) кожуунах и г.Кызыле (69,2). На 1 января 2010 г. по данным Пенсионного фонда по Республике Тыва зарегистрировано 2725 детей-инвалидов, что составляет 2,6 % от общей численности детского населения. Общее количество детей, направленных в филиалы учреждения в 2009 г. на освидетельствование, составило 2463 детей, для определения инвалидности - 2394 (97,2 %), из них первично для определения инвалидности 328 детей - 13,7 %. Признано инвалидами всего - 2191 (91,5 %), первично - 271 ребенок (12,4 %), необоснованные направления - 57 (17,4 %). Интенсивный показатель первичной инвалидности среди детского населения составил 26,2 на 10 тыс. данной возрастной группы (2008 г. - 35,5; РФ - 26,8). В динамике прослеживается снижение данного показателя на 26,2 % (таблица 25). Таблица 25 Первичная инвалидность среди детского населения в Республике Тыва (на 10 тысяч населения) +-----------------------+------------+--------------+ | Территории | 2008 г. | 2009 г. | +-----------------------+------------+--------------+ |Российская Федерация | 26,8 | | +-----------------------+------------+--------------+ | Республика Тыва | 35,5 | 26,2 | +-----------------------+------------+--------------+ | г.Кызыл | 30,4 | 32,2 | +-----------------------+------------+--------------+ | Бай-Тайгинский | 34,0 | 18,9 | +-----------------------+------------+--------------+ | Барун-Хемчикский | 33,1 | 20,1 | +-----------------------+------------+--------------+ | Дзун-Хемчикский | 36,6 | 20,9 | +-----------------------+------------+--------------+ | Каа-Хемский | 35,3 | 35,0 | +-----------------------+------------+--------------+ | Кызылский | 42,9 | 31,9 | +-----------------------+------------+--------------+ | Монгун-Тайгинский | 41,1 | 15,6 | +-----------------------+------------+--------------+ | Овюрский | 33,4 | 23,5 | +-----------------------+------------+--------------+ | Пий-Хемский | 18,7 | 33,2 | +-----------------------+------------+--------------+ | Сут-Хольский | 51,7 | 31,1 | +-----------------------+------------+--------------+ | Тандинский | 25,5 | 17,9 | +-----------------------+------------+--------------+ | Тере-Хольский | 25,4 | 57,2 | +-----------------------+------------+--------------+ | Тес-Хемский | 78,3 | 22,7 | +-----------------------+------------+--------------+ | Тоджинский | 33,0 | 37,2 | +-----------------------+------------+--------------+ | Улуг-Хемский | 37,9 | 21,8 | +-----------------------+------------+--------------+ | Чаа-Хольский | 25,7 | 28,5 | +-----------------------+------------+--------------+ | Чеди-Хольский | 28,7 | 14,1 | +-----------------------+------------+--------------+ | Эрзинский | 17,6 | 9,7 | +-----------------------+------------+--------------+ Высокие показатели первичной инвалидности среди детского населения отмечены в Каа-Хемском (35,0 на 10 тыс. населения), Кызылском (31,9), Пий-Хемском (33,2), Сут-Хольском (31,1), Тере-Хольском (57,2), Тоджинском (37,2) кожуунах и г. Кызыле (32,2). Анализ первичной детской инвалидности по возрасту показал, что во всех возрастных группах детей-инвалидов стало меньше по сравнению с 2008 г. Значительное снижение впервые признанных детей инвалидами произошло в возрасте от 8 до 14 лет (на 51 %). В возрастной структуре детей-инвалидов наибольший удельный вес составляют дети в возрасте от 0 до 3 лет - 152 ребенка - 56,1 % (2008 г. - 173 ребенка - 47 %), далее следует возрастная категория от 8 до 14 лет, 3-е место приходится на группу от 4 до 7 лет. В структуре первичной инвалидности у детей во всех возрастных группах преобладают девочки, за исключением возрастной группы от 4 до 7 лет. По нозологии в структуре первичной детской инвалидности ведущее место занимают врожденные пороки развития 39,1 % (10,3 на 10 тыс. детского населения), 2-ое место - болезни нервной системы - 26,2 % (6,9), 3-е место - болезни уха и сосцевидного отростка - 7,1 % (1,8). В сравнении с 2008 г. прослеживается значительное снижение показателя первичной инвалидности по следующим классам болезней: болезни глаз и придаточного аппарата - на 52,6 %, болезни уха и сосцевидного отростка - на 50,0 %, болезни органов пищеварения - на 50,0 %, врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения - на 19,7 %, туберкулез - на 36,8 %, новообразования и болезни мочеполовой системы - на 60,0 %, болезни нервной системы - на 15,5 %, травмы и отравления - на 17,6 %. Медицинская реабилитация детей-инвалидов по индивидуальной программе реабилитации осуществляется в республике в двух учреждениях здравоохранения: в ГУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики» и ГУЗ «Республиканский центр восстановительного лечения для детей». Также при медицинской реабилитации детей-инвалидов активно используются местные санаторно-курортные учреждения: курорт «Чедер» для детей с заболеваниями нервной и опорно-двига-тельной систем. В 2009 г. 5 детей-инвалидов также были направлены на реабилитационное лечение в Российский реабилитационный центр «Детство». В 2009 г. Бюро медико-социальной экспертизы было разработаны 11708 индивидуальных программ реабилитации, из них взрослым 9448 (80,6 %) и детям 2258 (19,2 %). Были разработаны программы медицинской реабилитации ребенка-инвалида по восстановительной терапии, включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности, - 2483, исполнение - 2501, что составило 100 %. В то же время на недостаточном уровне исполняются рекомендации в реконструктивной хирургии, были даны рекомендации - 288, исполнение - 87, что составило 30 %. Имеются трудности в обеспечении техническими средствами реабилитации, в основном обусловленные финансовыми возможностями. В 2009 г. техническими средствами реабилитации были обеспечены 50 детей. Раздел IV. Здоровье матери и ребенка Служба охраны здоровья матери и ребенка является особой социально значимой отраслью здравоохранения, ответственной за сохранение популяционного здоровья и репродуктивного потенциала страны. Изменение приоритетов развития службы родовспоможения от реанимационных и реабилитационных технологий к превентивной перинатальной медицине и родовспоможению согласуется с концепцией ВОЗ «Здоровье для всех» и стратегией здравоохранения, направленной на усиление роли первичной медицинской помощи и первичной профилактики патологии, начиная с рождения ребенка. Именно перинатальная охрана плода и сохранение потенциала здоровья новорожденного является основой долговременной государственной политики в области охраны здоровья детей. Состояние здоровья детей Республика Тыва является одним из регионов с высокой рождаемостью. В 2009 г. родилось на 368 детей больше, чем в 2008 г. Уровень младенческой смертности в республике характеризуется выраженными колебаниями от 13,2 на 1000 родившихся живыми в 2008 г. до 16,1 в 2009 г. и остается одним из высоких в Российской Федерации (в РФ в 2008 г. - 8,5; в СФО в 2008 г. - 9,1). Рост смертности детей до года отмечен в г.Кызыле (в 1,6 раза), г.Ак-Довураке (в 1,5 раза), а также в Бай-Тайгинском (на 42,1 %), Барун-Хемчикском (в 2,4 раза), Дзун-Хемчикском (на 44,9 %), Пий-Хемском (в 2,2 раза), Сут-Хольском (в 1,5 раза), Чеди-Хольском (в 2,6 раза) и Эрзинском (в 2 раза) кожуунах. В Тере-Хольском кожууне зарегистрирован 1 случай (2008 г. - 0). По месту наступления смерти за 2009 г. сохраняется смертность детей вне стационара - 32,3% (42 случая) против 33,8 % (41 случай в 2008 г.). Из 42 детей, умерших вне стационара, 37 умерло на дому (88,0 %), 5 - в других местах (12,0 %), данные дети проживали в социально неблагополучных семьях, где преобладающими социальными факторами являлись злоупотребление спиртными напитками и отсутствие работы у родителей. В причинной структуре младенческой смертности с 2009 г. ведущее место занимает смертность детей от внешних причин - 27,5 % (36 случаев), которые в предыдущие годы в структуре причин занимали 2-ое и 3-е места. На 2-ом месте - от отдельных состояний перинатального периода - 21,1 % (29 случаев), на 3-ем месте - от врожденных аномалий развития - 14,5 % (19 случаев), на 4-ом месте - от инфекционных заболеваний - 12,2 % (16 случаев), на 5-ом месте - от болезней органов дыхания - 11,5 % (15 случаев). Из 36 детей, умерших от внешних причин, 28 (77,8 %) детей умерли от механической асфиксии (случайного удушения): в г.Кызыле - 9 случаев, г.Ак-Довураке - 4, Улуг-Хемском кожууне - 3, Кызылском, Монгун-Тайгинском и Чеди-Хольском кожуунах - по 2 случая, Бай-Тайгинском, Барун-Хемчикском, Каа-Хемском, Пий-Хемском, Тес-Хемском и Чаа-Хольском кожуунах - по 1 случаю. От случайных падений погиб 1 ребенок в Дзун-Хемчикском кожууне, от убийства - по 1 ребенку в г.Кызыле, а также в Бай-Тайгинском и Барун-Хемчикском кожуунах, от повреждений с неопределенными намерениями - по 1 ребенку в г.Кызыле, а также в Сут-Хольском, Тес-Хемском и Чеди-Хольском кожуунах. От черепно-мозговой травмы умерли 7 детей: 2 - в Барун-Хемчикском, по 1 - в Дзун-Хемчикском, Чеди-Хольском, Сут-Хольском, Тес-Хемском кожуунах и г.Кызыле. Показатель детской смертности (от 1 года до 19 лет) по республике снизился на 4,2 % с 159,2 (174 случая) в 2008 г. до 152,5 (166 случаев) в 2009 г. Анализ детской смертности по возрасту показал, что наибольшее количество составили подростки 15-19 лет - 51,8 % (86 случаев), на 2-ом месте - дети в возрасте с 1 года до 4-х лет - 24,1 % (40 случаев), на 3-ем месте - дети 5-9 лет - 14,5 % (24 случая), наименьшее количество приходится на возрастную группу детей 10-14 лет - 9,6 % (16 случаев). Показатель смертности, детей в возрасте от 1 года до 4 лет уменьшился с 136,2 на 100 тыс. человек соответствующего возраста в 2008 г. до 121,2 в 2009 г., то есть на 11,0 %. По сравнению с 2008 г. отмечено увеличение числа случаев смерти от новообразований (с 0 до 3), от внешних причин (с 12 до 16). Только в 3 кожуунах не зарегистрировано случаев смерти: Пий-Хемском, Тес-Хемском и Эрзинском. Регистрируется увеличение показателя в возрасте от 5 до 9 лет - с 47,7 на 100 тыс. человек соответствующего возраста в 2008 г. до 93,4 в 2009 г., те есть в 2 раза. В данной возрастной категории отмечается увеличение случаев смертности от внешних причин (увеличение дает рост случаев смерти от транспортных травм всех видов (с 2 до 6), несчастных случаев, вызванных электрическим током (с 0 до 2). Не зарегистрировано случаев смерти в г.Ак-Довураке и 6 кожуунах: Монгун-Тай-гинском, Тес-Хемском, Улуг-Хемском, Чаа-Хольском, Чеди-Хольском, Эрзинском. Отмечается снижение показателя смертности детей в возрасте от 10 до 14 лет с 82,0 в 2008 г. до 60,7 в 2009 г., то есть на 26,0 %. По сравнению с аналогичным периодом прошлого года отмечено уменьшение числа случаев смерти от травм и отравлений (с 16 до 10). Не зарегистрировано случаев смерти в г.Ак-Довураке и 7 кожуунах: Дзун-Хемчикском, Монгун-Тайгинском, Пий-Хемском, Сут-Хольском, Тере-Хольском, Чеди-Хольском, Эрзинском. Смертность среди подростков в возрасте от 15 до 19 лет снизилась на 16,8 %, показатель составил 269,9 на 100 тыс. человек соответствующего возраста против 324,3 в 2008 г. В этой возрастной категории также отмечается снижение числа случаев смерти от травм и отравлений (с 82 до 72). Не зарегистрировано случаев смерти в Тере-Хольском кожууне. В 2009 г. в Республике Тыва выполнение стандарта диспансерного наблюдения детей первого года жизни осуществлено в полном объеме и составило 97,5 % (колебания охвата по кожуунам с 97 до 99 %), по Российской Федерации - 80,3 %, в Сибирском федеральном округе - 87,2%. Стандарты осмотров специалистами (невролог, хирург, травматолог, окулист, лор, стоматолог) и обследования (анализ крови, мочи, УЗИ, ЭКГ) выполнены в полном объеме. Целью внедрения нового стандарта диспансеризации детей первого года жизни является выявление заболеваний на ранних стадиях и организация оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи данному контингенту детей. В результате проведенной диспансеризации было выявлено, что среди детей до 1 года очень низкий процент практически здоровых детей, который составляет всего 4 %. В структуре заболеваний детей до 1 года были выявлены: - перинатальные поражения ЦНС - 70 %; - гипохромные анемии - 20 %; - хирургические заболевания - 4 % (пупочная грыжа, водянка яичек и другие); - рахит - 2 %. Перинатальные поражения ЦНС были диагностированы во всех случаях неврологом, по кожуунам данное заболевание диагностировано от 41 до 98 %. В г. Кызыле у 100 % детей были диагностированы перинатальные поражения центральной нервной системы. Дети были взяты неврологом на диспансерный учет, им были проведены назначения (медикаментозная терапия, курс физиолечения и массажа в амбулаторных условиях). В республике продолжена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2009 г. диспансеризации подлежало 2099 детей, было осмотрено 2120 детей, план диспансеризации выполнен на 101 %. В результате диспансеризации выявлено, что среди пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, количество практически здоровых детей составило 1,5 %, наибольшее количество составляют дети 2 и 3 групп с хронической патологией, что требует проведения планового лечения и санаторно-курортного оздоровления. О состоянии здоровья школьников В Республике Тыва всего 176 общеобразовательных учреждений, в которых обучаются 59527 учащихся, из них городских - 28481 (47,8 %). Охват медицинскими осмотрами школьников составил по республике 94,6 %. Отмечается рост распространенности функциональных отклонений, хронических заболеваний, нарушений физического развития и снижение функциональных возможностей. По данным медицинского осмотра учащихся, отмечается тенденция роста распространенности заболеваний за период школьного обучения. В структуре выявленных нарушений на 1000 школьников на 1-ом месте находятся заболевания зубов - 221,8 (11432 школьника), на 2-ом месте - эндокринная патология - 67,2 (3463 школьника), на 3-ем месте - общая соматическая заболеваемость - 53,3 (2747 школьников). К окончанию школы 5,6 % школьников республики могут считать себя абсолютно здоровыми. Анализ состояния здоровья детей и их физического развития дает возможность судить о соответствии физического развития возрасту (достигнутый уровень развития устанавливается путем сравнения с нормативными показателями уровня биологического развития для данного возраста) и о гармоничности развития (оценивается антропометрическим методом с использованием региональных стандартов физического развития с использованием оценочных таблиц - шкал регрессии массы тела по длине тела). По физическому развитию школьники со средними показателями составляют 92 %, ниже среднего - 3,8 % и выше среднего - 3,9 %. Основную физкультурную группу посещают 48316 учащихся, что составило 93,6 % (2008 г. - 93,7 %), а 757 (1,4 %) учащихся должны заниматься лечебной физкультурой и освобождены от занятий физкультурой 0,4 % - 236 учащихся. Занятия лечебной физкультурой не проводятся. Медицинские кабинеты школ республики недостаточно оснащены медицинским оборудованием (весы, ростомер, динамометр, спирометр, плантограф, тонометр). Продолжает оставаться недостаточным обеспечение медицинских кабинетов перевязочным материалом, медицинским этиловым 70-процентным спиртом, лекарственными препаратами первой необходимости. В некоторых школах нет отдельного процедурного кабинета. Заболеваемость школьников кариесом и его осложнениями остается высокой. Пораженность кариесом в возрастных группах составляет: 7-11 лет - 11,5 %, 12-15 лет - 6,7 % и в 15-18 лет - 6,4 %. Это свидетельствует о недостаточной санации зубов и пораженности кариесом в основном детей из кожуунов республики, из-за отсутствия врачей-стоматологов в центральных кожуунных больницах. Доля детей с патологией органов зрения по республике составляет 44,2 на 1000 осмотренных. В структуре заболеваемости органов зрения 11 % занимает миопия. При рассмотрении структуры хронической патологии школьников отмечен рост болезней органов пищеварения, что обусловлено трудностями в организации горячего питания школьников, психоэмоциональным напряжением, связанным с условиями их жизни и обучения. У большинства школьников выявлено сочетание нескольких заболеваний (гастриты, хронические тонзиллиты, функциональные нарушения осанки, зрения). Доля учащихся общеобразовательных учреждений, получающих горячее питание в соответствии с нормативными требованиями, на 1 января 2010 г. составляет 48 % от общей численности учащихся (на 1 января 2009 г. - 42,5 %). В 2009 г. в целях обеспечения образовательных учреждений республики новым столовым оборудованием в рамках реализации республиканской целевой программы «Модернизация образования в Республике Тыва на 2009-2010 гг.» на основании конкурсного отбора приобретено столовое оборудование на общую сумму 5000 тыс. рублей для столовых 30 общеобразовательных учреждений. Так, в г. Кызыле функционирует 15 муниципальных общеобразовательных учреждений, в которых обучается 18 253 учащихся, а численность учащихся, охваченных горячим питанием, составляет 6 669 или 36,5 %. Наиболее высокий показатель охвата горячим питанием отмечен в Каа-Хемском кожууне (73,6%). В Эрзинском (19,2 %) и Тере-Хольском (22,5 %) кожуунах этот показатель на низком уровне. Состояние здоровья матери За 2009 г. отмечено увеличение количества женщин, поступающих под наблюдение женской консультации по беременности, которое составило 8221 женщин, что на 114 женщин больше по сравнению с 2008 г. Охват беременных ранним диспансерным наблюдением остается на прежнем уровне, и показатель составил 73,6 % (2008 г. - 74,3 %). Увеличилось количество родов на 6,6 % (2008 г. - 7811, 2009 г. - 8064). Удельный вес преждевременных родов снизился по сравнению с 2008 г. с 7,7 % до 6,1 % (РФ - 3,3 %). Реализация мероприятий по укреплению здоровья населения, повышение качества первичного звена, совершенствование службы родовспоможения в комплексе с мерами по государственной поддержке семей, имеющих детей, оказали положительное влияние на динамику демографических процессов. Но, несмотря на проведенную работу, ожидаемого эффекта по дальнейшему снижению показателя материнской смертности в 2009 г. не получено. Показатель материнской смертности в республике по итогам 2009 г. составил 97,1 на 100 тыс. живорожденных что в 8 раз больше, чем в 2008 г. и превышает российский показатель в 4,7 раза (в РФ в 2008 г. - 20,7, в СФО в 2008 г. - 20,6). Ведущей причиной материнской смертности в Республике Тыва являются акушерские кровотечения. Удельный вес которых (включая кровотечения при внематочной беременности) в структуре причин материнской смертности составил 62,5 %. Причины двух случаев материнской смертности в 2009 г. были неуправляемыми (эмболия околоплодными водами и тромбоэмболия ветвей легочной артерии). Смертность при эмболии околоплодными водами обусловлена трудностью ранней диагностики, стремительным развитием заболевания и низкой эффективностью лечения. ТЭЛА развилась во время операции кесарево сечение, выполненной в экстренном порядке. В одном случае причинами летального исхода явилась внематочная беременность, что составило 12,5 % (РФ - 4,6 %). Показатель материнской смертности после внематочной беременности составил 12,0 на 100 000 живорожденных. В большинстве случаев к материнской смертности в республике приводят управляемые причины (62,5 % от всех случаев). Условно-предотвратимым признан только 1 случай материнской смертности (12,5 % от всех случаев). Был зарегистрирован один случай материнской смертности от эклампсии, что составляет 12,5 % или 12,0 на 100 000 живорожденных. При анализе документации выяснилось, что эклампсия носила сочетанный характер. У женщины имелись соматические заболевания: анемия, очаговый туберкулез легких. Перинатальная смертность в 2009 г. снизилась на 13,7 %, показатель составил 5,69 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (2008 г. - 6,59). Это можно объяснить улучшением материально-технического оснащения реанимации новорожденных, приобретением дорогостоящих препаратов для первичной реанимационной помощи. Количество абортов в республике ежегодно уменьшается. В 2009 г. число абортов уменьшилось на 2,5 %. В структуре абортов снизилось количество самопроизвольных и медицинских абортов. Это связано с улучшением обследования на инфекции и гормоны, улучшением санитарно-просветительной работы. Основная доля артифициальных абортов приходится на возраст 25-29 лет, что составляет 29,6 % от общего количества абортов. Также одним из неблагоприятных критериев является отсутствие положительной динамики со стороны абортов у детей до 14 лет. На их долю стабильно приходится 0,1%. Несмотря на высокую рождаемость, заболеваемость женщин во время беременности остается высокой и не имеет тенденции к снижению. Общая заболеваемость женщин репродуктивного возраста остается неблагоприятной, особенно среди беременных и в 2009 г. составила 34,5 на 1000 населения. Высокая экстрагенитальная заболеваемость среди беременных женщин, приводящая к возникновению осложнений во время беременности и родов, требует постоянного наблюдения. В 2009 г. отмечается снижение анемий, инфекций мочеполовой системы, заболеваний щитовидной железы, системы кровообращения, что связано с улучшением диагностики данных заболеваний и своевременного лечения. К периоду родов частота встречаемости гестозов, по сравнению с заболеваниями, возникшими во время беременности, увеличивается на 24,7 %. Анемии уменьшились на 36,5 %, инфекции мочеполовых путей на 14,5 %. Из вышеуказанных данных можно сделать вывод, что такие заболевания, как анемии и инфекции мочеполовой системы вовремя диагностируются и своевременно коррегируются. Но тем не менее такое осложнение беременности, как гестоз допускается. Это связано с ухудшением здоровья женщин, девочек-подростков, достигших репродуктивного возраста, увеличением соматических и гинекологических заболеваний юных матерей. Выявлена поляризация среди первородящих женщин за счет значительного увеличения количества юных матерей и беременных старше 36 лет. Увеличился процент мигрирующих женщин, которые редко проходят этап консультативного наблюдения и не состоят на учете по беременности в женской консультации, чаще всего поступают в родильные отделения необследованными. Среди рожениц и родильниц стало больше асоциальных женщин, злоупотребляющих алкоголем, имеющих ослабленный иммунитет и «букет» соматических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем. Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость. Известно, что на состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье женщин. Гинекологическая заболеваемость в 2009 г. уменьшилась в 1,4 раза (2008 г. -112,6, 2009 г. - 74,5). Количество женщин, поставленных на диспансерный учет, увеличивается, а, значит, больше женщин своевременно получили лечение, несмотря на то, что основная доля приемов женщин в женских консультациях приходится на беременных. В структуре гинекологической заболеваемости неизменно превалируют эктопии шейки матки, на 2-ом месте - воспалительные заболевания, на 3-ем - нарушения менструального цикла. Увеличилась заболеваемость воспалительными заболеваниями матки и придатков на 16,1 %. По-прежнему остается актуальной профилактика и ранняя диагностика онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин. В 2009 г. заболеваемость женщин злокачественными опухолями репродуктивной системы составила 137,8 на 100 тыс. женского населения. В структуре онкологической заболеваемости рак шейки матки составляет 7,8 %, молочной железы - 6,51 %. В целях совершенствования ранней диагностики онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин особое внимание уделяется преемственности в работе различных специалистов, внедрению современных технологий. На протяжении многих лет велась работа, направленная на централизацию медицинской помощи родовспоможения на базе ГУЗ «Перинатальный центр Республики Тыва». Таким образом, произошло искусственное занижение ответственности глав администраций, главных врачей и врачей курируемого района. Не проводится планомерная и системная работа по своевременной замене имеющегося оборудования, не учитывается в ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» нарастание нагрузки на учреждения родовспоможения при увеличении рождаемости в республике. В настоящий момент отделение анестезиологии и реанимации ГУЗ «Перинатальный центр Республики Тыва» оснащено не в полной мере, аппаратура устарела и дает технические сбои. Отделение не оснащено аппаратом искусственной почки, хотя практически все тяжелые больные нуждались в дополнительной поддержке выделительной функции почек. С целью проведения санитарно-просветительной работы по пропаганде семейных ценностей и здорового образа жизни, профилактики осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде, формирования чувства ответственности в отношении будущего ребенка в средствах массовой информации проводится цикл лекций на тему «Школа родителей 21 века». Кроме того, данная школа работает в ежедневном режиме на базе ГУЗ «Центр медицинской профилактики». Работает клуб молодой семьи в управлении записи акта гражданского состояния республики. Совершенствуются и разрабатываются алгоритмы оказания помощи при ургентных состояниях в акушерстве, гинекологии и перинатологии согласно последним исследованиям. Учитывая большое количество осложнений в виде кровотечений на фоне коагулопатических состояний, для укрепления службы крови республики обучаются специалисты трансфузиологии. Согласно решению коллегии Минздрава республики по вопросу о материнской смертности от 24 апреля 2009 г. № 8 Перинатальным центром Республики Тыва приобретен за счет средств родовых сертификатов аппарат экспресс-диагностики системы гемостаза и во исполнение приказа Минздрава республики от 15 мая 2009 г. № 497 начато обследование всех беременных женщин третьего триместра данным методом исследования в целях предотвращения материнской смертности от самого грозного и часто встречающегося осложнения, как кровотечение. Проведена работа по внедрению трехуровневой системы организации медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Приняты меры по обеспечению учреждения эффективными при акушерских кровотечениях препаратами «Новосэвен» и «Транексам, устройством для баллонной тампонады матки. Планируется ввод в эксплуатацию 3 и 4 блоков пристройки к Перинатальному центру. С целью активизации патронажной работы, повышения качества медицинской помощи и контроля ситуации в службе родовспоможения и детства введена программа по мониторированию ситуации в сфере охраны материнства и детства в Республике Тыва в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва от 28 мая 2009 г. № 502 «О ежедневном мониторинге беременных женщин, новорожденных и детей в Республике Тыва». Таким образом, для снижения и профилактики материнской смертности необходимо продолжить реализацию комплекса мер по укреплению и модернизации акушерской службы на всех уровнях. Раздел V. Медицинская помощь населению и ресурсы здравоохранения В 2009 г. в республике медицинскую помощь населению оказывали 45 стационарных учреждений, из них 17 центральных кожуунных больниц, 12 сельских участковых больниц, 1 офис ВОП в с. О-Шынаа Тес-Хемского кожууна, 7 республиканских и 1 городская больница, 5 диспансеров, муниципальный роддом г. Кызыла и Перинатальный центр; 111 амбулаторно-поликлинических учреждений, из них 11 сельских врачебных амбулаторий, 93 ФАПа, 7 самостоятельных АПУ (республиканская консультативно-диагностическая, муниципальные детская и взрослая, и стоматологическая поликлиники, Центр восстановительного лечения для детей, Центр СПИД и Центр медицинской профилактики); 4 станции и 13 отделений скорой помощи. В 2009 г. произошло незначительное изменение в сети лечебно-профилакти-ческих учреждений, которое позволяет оказывать специализированную и квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме. Была проведена реорганизация в форме присоединения ФАПа «Ак-Суг» к ФАПу «Дон-Терезин» в Барун-Хемчикском кожууне. Врачебная амбулатория «Бажын-Алаак» была перепрофилирована в фельдшерско-акушерский пункт. Целинная участковая больница преобразована во врачебную амбулаторию. Были ликвидированы 3 ФАПа в Тандинском кожууне (с. Краснояровка, Сой, СПТУ-2). Амбулаторно-поликлиническая служба От состояния амбулаторно-поликлинической помощи, ее качества и своевременности во многом зависит качество работы на последующих этапах оказания помощи и во многом - конечный результат. В Республике Тыва амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается поликлиниками (как самостоятельными, так и в составе муниципального учреждения здравоохранения), сельскими врачебными амбулаториями. Отдельной формой организации амбулаторной медицинской помощи (доврачебной) являются фельдшерско-акушерские пункты. Число учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь жителям республики в 2009 г., составило 63 (2008 г. - 64), в том числе самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений - 7, входящих в состав больнично-поликлинических учреждений - 56. Доврачебную помощь оказывали 93 фельдшерско-акушерских пункта (2008 г. - 97). Выполнение амбулаторно-поликлинической помощи составило 2634,4 тыс. посещений или 100 % от плана, по бюджету выполнение составило 343,2 тыс. посещений или 101 % от плана, по ОМС - 2 291,2 тыс. посещений или 99 % от плана. В 2009 г. увеличилось на 3,8 % количество больных, обратившихся в поликлиники (таблица 26). Отмечается увеличение количества пациентов, обратившихся в ФАПы, на 13,2 % или 95,7 тыс. (с 628,1 тыс. в 2008 г. до 723,8 тыс. в 2009 г.). Таблица 26 Среднее число посещений в Республике Тыва (на 1 жителя) +-------------------+-------------------------------------+ | Территории | Среднее число посещений на 1 жителя | +-------------------+-------------------+-----------------+ | | 2008 г. | 2009 г. | +-------------------+-------------------+-----------------+ | Российская | 9,4 | | | Федерация | | | +-------------------+-------------------+-----------------+ | Республика Тыва | 9,0 | 9,4 | +-------------------+-------------------+-----------------+ | г. Кызыл | 13,1 | 13,1 | +-------------------+-------------------+-----------------+ | Бай-Тайгинский | 5,1 | 4,8 | +-------------------+-------------------+-----------------+ | Барун-Хемчикский | 8,7 | 8,4 | +-------------------+-------------------+-----------------+ | Дзун-Хемчикский | 6,0 | 5,2 | +-------------------+-------------------+-----------------+ | Каа-Хемский | 5,4 | 5,1 | +-------------------+-------------------+-----------------+ | Кызылский | 8,0 | 6,2 | +-------------------+-------------------+-----------------+ | Монгун-Тайгинский | 6,0 | 5,3 | +-------------------+-------------------+-----------------+ | Овюрский | 8,6 | 8,6 | +-------------------+-------------------+-----------------+ | Пий-Хемский | 6,7 | 6,8 | +-------------------+-------------------+-----------------+ | Сут-Хольский | 9,3 | 8,7 | +-------------------+-------------------+-----------------+ | Тандинский | 5,7 | 5,7 | +-------------------+-------------------+-----------------+ | Тере-Хольский | 8,0 | 6,9 | +-------------------+-------------------+-----------------+ | Тес-Хемский | 6,3 | 6,1 | +-------------------+-------------------+-----------------+ | Тоджинский | 8,7 | 7,8 | +-------------------+-------------------+-----------------+ | Улуг-Хемский | 6,2 | 6,2 | +-------------------+-------------------+-----------------+ | Чаа-Хольский | 6,0 | 6,2 | +-------------------+-------------------+-----------------+ | Чеди-Хольский | 6,8 | 5,9 | +-------------------+-------------------+-----------------+ | Эрзинский | 5,2 | 5,4 | +-------------------+-------------------+-----------------+ Увеличение объема происходит за счет оптимизации режима работы амбулаторно-поликлинических учреждений, роста укомплектованности врачами участковых служб. Одной из основных проблем в оказании первичной медицинской помощи остаются неравные возможности в ее получении у жителей территорий республики. В городской местности доступность медицинской помощи значительно выше, количество посещений на 1 жителя в г. Кызыле - 13,9, в сельской местности - 5,4. Во всех кожуунах республики доступность первичной медико-санитарной помощи ниже среднереспубликанского показателя. Количество посещений на дому насчитывает 202,6 тыс., что составляет 0,645 на 1 жителя в год (2008 г. - 0,605). Удельный вес посещений с профилактической целью в 2009 г. превысил показатель прошлого года и составил 44,5 % (2008 г. - 43,1 %). Удельный вес посещений по поводу заболеваний составил 55,5 % (2008 г. - 56,9 %). Охват профилактическими осмотрами в отчетном году составил 96,4 %. Низкие показатели профилактических осмотров отмечены в Бай-Тайгинском (78,1 %), Улуг-Хемском (81,4 %), Пий-Хемском (82,7 %), Тоджинском (85,2 %), Сут-Хольском (86,3 %), Каа-Хемском (86,4 %) и Кызылском (88,9 %) кожуунах. В Сут-Хольском кожууне профилактические осмотры были проведены только среди населения в возрасте от 0 до 14 лет. Стационарная помощь Министерством здравоохранения Республики Тыва в целях приведения к нормативам Российской Федерации обеспеченности населения койками, оптимизацией бюджетных средств, модернизацией и реструктуризацией лечебно-профилакти-ческих учреждений Республики Тыва произведено сокращение 194 коек круглосуточного стационара. Показатель обеспеченности койками в республике составил 124,1 на 10 тыс. населения, что ниже уровня 2008 г. на 5,6 % (2008 г. - 131,4, РФ - 2008 г. - 92,4) (таблица 27). В настоящее время среди субъектов России наша республика занимает одно из ведущих мест по обеспеченности койками. Таблица 27 Обеспеченность населения койками в Республике Тыва +----------------------+-----------------------------------------+ | | Число коек | | Кожууны | | | | | +----------------------+-----------------+-----------------------+ | | абсолютное | на 10000 тыс. | | | число | населения | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | | 2008 | 2009 | 2008 | 2009 г. | | | г. | г. | г. | | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | Российская Федерация | | | 92,4 | | | (система | | | | | | Минздравсоцразвития) | | | | | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | Республика Тыва | 4095 | 3896 | 131,4 | 124,1 | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | г.Кызыл | 2092 | 2158 | 67,1 | 68,7 | | (республиканский | | | | | | уровень) | | | | | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | г.Кызыл | 145 | 235 | 40,4 | 65,7 | | (муниципальный | | | | | | уровень) | | | | | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | Бай-Тайгинский | 92 | 85 | 74,2 | 68,2 | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | Барун-Хемчикский | 411 | 272 | 155,4 | 101,2 | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | Дзун-Хемчикский | 161 | 142 | 76,8 | 68,3 | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | Каа-Хемский | 104 | 87 | 81,8 | 68,3 | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | Кызылский | 140 | 140 | 59,1 | 57,5 | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | Монгун-Тайгинский | 67 | 67 | 107,2 | 106,7 | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | Овюрский | 70 | 62 | 87,2 | 76,7 | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | Пий-Хемский | 83 | 83 | 74,5 | 74,3 | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | Сут-Хольский | 76 | 68 | 87,8 | 78,2 | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | Тандинский | 130 | 110 | 96,3 | 79,7 | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | Тере-Хольский | 20 | 20 | 109,3 | 108,0 | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | Тес-Хемский | 83 | 75 | 88,4 | 79,2 | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | Тоджинский | 52 | 52 | 84,9 | 85,1 | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | Улуг-Хемский | 184 | 160 | 94,9 | 82,3 | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | Чаа-Хольский | 50 | 50 | 76,7 | 76,2 | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | Чеди-Хольский | 71 | 81 | 89,2 | 100,7 | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ | Эрзинский | 64 | 59 | 75,0 | 68,6 | +----------------------+--------+--------+--------+--------------+ Республика Тыва является аграрной с наличием отдельных очагов промышленности, слабо урбанизированной и характеризуется низкой плотностью населения, а также значительной удаленностью друг от друга населенных пунктов с плохой транспортной доступностью. Обеспеченность койками в республике на 34,3 % больше среднероссийского показателя. Однако следует отметить, что превышение происходит не по всем профилям коек. Так, в стационарах республики не хватает гастроэнтерологических, травматологических, ортопедических, урологических, онкологических, неврологических, психиатрических, офтальмологических, отоларингологических, ревматологических и пульмонологических коек. По туберкулезным, педиатрическим, дерматовенерологическим, родильным, патологии беременных, производства абортов, нефрологическим, ожоговым, гинекологическим койкам отмечено превышение от 2,0 до 8,1 раза. Следует отметить особенности состояния здоровья населения, возрастной структуры населения республики и медико-демографических показателей. Заболеваемость инфекционными болезнями (в том числе туберкулезом, сифилисом), наркологическими расстройствами, эндокринологическими болезнями, травмами и отравлениями превышает аналогичные показатели по Российской Федерации. Необходимо отметить, что доля детского населения в республике превышает среднероссийский показатель в 1,5 раза (РТ - 33 %, РФ - 22 %). На количество педиатрических коек влияет относительно высокий показатель младенческой смертности, который превышает среднероссийский показатель в 1,8 раза (РТ - 16,1 на 1000 живорожденных, РФ - 8,5). За последние годы увеличивается рождаемость и она остается в 2,2 раза выше среднероссийского показателя (РТ - 26,1 на 1000 населения, РФ - 12,1). Остается проблемой для республики и материнская смертность (РТ - 96,2 на 100 тыс. живорожденных, РФ -20,9), поэтому количество родильных коек и патологии беременных должно превышать нормативный показатель. Выше среднероссийского показатель обеспеченности койками в Барун-Хем-чикском (101,2), Монгун-Тайгинском (106,7), Тере-Хольском (108,0) и Чеди-Хольском (100,7) кожуунах. Среднегодовая занятость койки составила 324 дня (2008 г. - 328, в РФ в 2008 г. - 323), оборот койки составил 28,8 (2008 г.- 27,5). Средняя длительность пребывания больного в стационаре сократилась с 11,9 дня в 2008 г. до 11,2 в 2009 г. (таблица 28) Таблица 28 Средняя занятость койки и средняя длительность пребывания больного в стационаре +-------------------+------------------------+------------------------+ | Территории | Среднее число дней | Среднее число дней | | | занятости койки в | пребывания больного на | | | году | койке | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | | 2008 г. | 2009 г. | 2008 г. | 2009 г. | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | Российская | 323 | | | | | Федерация | | | | | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | Республика Тыва | 328 | 324 | 11,9 | 11,2 | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | г. Кызыл | 331 | 333 | 13,4 | 12,8 | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | Бай-Тайгинский | 333 | 307 | 10,9 | 9,8 | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | Барун-Хемчикский | 316 | 326 | 12,2 | 12,7 | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | Дзун-Хемчикский | 341 | 313 | 8,4 | 8,2 | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | Каа-Хемский | 290 | 283 | 10,3 | 9,2 | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | Кызылский | 363 | 325 | 11,5 | 10,9 | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | Монгун-Тайгинский | 307 | 319 | 9,7 | 9,4 | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | Овюрский | 325 | 281 | 10,9 | 10,1 | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | Пий-Хемский | 330 | 302 | 10,0 | 9,6 | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | Сут-Хольский | 304 | 317 | 9,1 | 8,7 | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | Тандинский | 308 | 319 | 10,8 | 10,1 | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | Тере-Хольский | 322 | 363 | 9,1 | 8,5 | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | Тес-Хемский | 321 | 311 | 9,5 | 9,5 | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | Тоджинский | 321 | 304 | 10,6 | 9,3 | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | Улуг-Хемский | 326 | 312 | 10,4 | 7,3 | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | Чаа-Хольский | 334 | 321 | 9,5 | 9,9 | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | Чеди-Хольский | 314 | 307 | 8,8 | 9,6 | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ | Эрзинский | 329 | 298 | 11,4 | 10,4 | +-------------------+--------------+---------+------------+-----------+ Уровень госпитализации в 2009 г. составил 36,2 на 100 чел. населения (2008 г. - 37,1, РФ - 22,4), то есть практически каждый третий житель республики получил стационарное лечение (таблица 29). Таблица 29 Численность лиц, поступивших в больничные учреждения +-------------------+--------------------------------------------------+ | Территории | Численность лиц, поступивших в больничные | | | учреждения | +-------------------+-------------------------+------------------------+ | | абсолютные числа | показатель на 100 | | | | человек | | | | населения | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | | 2008 г. | 2009 г. | 2008 г. | 2009 г. | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | Российская | | | 22,4 | | | Федерация | | | | | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | Республика Тыва | 115534 | 113757 | 37,1 | 36,2 | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | г.Кызыл | 48285 | 49880 | 15,5 | 15,8 | | (республиканский | | | | | | уровень) | | | | | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | г.Кызыл | 7350 | 10918 | 20,5 | 30,5 | | (муниципальный | | | | | | уровень) | | | | | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | Бай-Тайгинский | 2962 | 3162 | 23,9 | 25,4 | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | Барун-Хемчикский | 10583 | 10721 | 40,0 | 39,8 | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | Дзун-Хемчикский | 7026 | 5455 | 33,5 | 25,8 | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | Каа-Хемский | 3220 | 2955 | 25,3 | 23,2 | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | Кызылский | 4421 | 5343 | 18,7 | 21,9 | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | Монгун-Тайгинский | 2154 | 2653 | 34,5 | 42,3 | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | Овюрский | 2315 | 2374 | 28,8 | 29,4 | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | Пий-Хемский | 2944 | 2599 | 26,4 | 23,3 | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | Сут-Хольский | 2658 | 2864 | 30,7 | 32,9 | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | Тандинский | 3759 | 4023 | 27,8 | 29,2 | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | Тере-Хольский | 712 | 850 | 38,9 | 45,9 | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | Тес-Хемский | 2822 | 2662 | 30,0 | 28,1 | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | Тоджинский | 1728 | 1899 | 28,2 | 31,1 | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | Улуг-Хемский | 6269 | 6926 | 32,3 | 35,6 | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | Чаа-Хольский | 1738 | 1606 | 26,7 | 24,5 | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | Чеди-Хольский | 2578 | 3032 | 32,4 | 37,7 | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ | Эрзинский | 2010 | 2068 | 23,6 | 24,1 | +-------------------+-------------+-----------+-----------+------------+ Структура заболеваний у взрослого населения, получившего стационарное лечение, в 2009 г. распределилась следующим образом: в 27 % госпитализация проведена по поводу беременности и родов, в 11,6 % - болезней мочеполовой системы, в 11,2 % - травмы и отравлений и 10,5 % занимают болезни органов кровообра-щения. Госпитализация сельских жителей преобладает на общетерапевтических койках - 26,5 %. В 46 стационарных учреждениях Республики Тыва развернуто 37 профилей коечного фонда, из них 14 имеют деление на взрослые и детские. В основном узкопрофильные койки функционируют в республиканских лечебных учреждениях. В центральных кожуунных больницах имеется 12 профилей коечного фонда (таблица 30). Таблица 30 Койки основных специальностей и обеспеченность ими населения +--------------------------+------------------+-----------------------------+ | Профиль коек | Абсолютные числа | На 10 тыс. населения | | | | | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | | 2008 г. | 2009 | 2008 | 2009 | РФ 2008 | | | | г. | г. | г. | г. | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | Терапевтические | 586 | 610 | 28,5 | 28,9 | 19,9 | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | Хирургические | 557 | 590 | 18,0 | 18,8 | 16,2 | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | из них: детские | 30 | 24 | 2,9 | 2,3 | | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | Онкологические | 55 | 30 | 1,8 | 0,9 | 2,7 | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | Инфекционные | 344 | 321 | 11,1 | 10,2 | 5,1 | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | из них: детские | 152 | 152 | 14,6 | 14,7 | 13,0 | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | Педиатрические | 408 | 426 | 39,3 | 41,3 | 25,2 | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | Неврологические | 92 | 85 | 4,5 | 4,1 | 5,3 | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | Беременных и женщин | 291 | 296 | 30,6 | 31,2 | 20,7 | | рожениц | | | | | | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | Гинекологические | 186 | 170 | 11,4 | 10,3 | 9,0 | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | Туберкулезные | 674 | 636 | 21,8 | 20,3 | 5,4 | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | из них: детские | 125 | 95 | 12,0 | 9,2 | 2,5 | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | Психиатрические | 250 | 250 | 8,1 | 8,0 | 11,0 | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | из них: детские | 25 | 25 | 2,4 | 2,4 | | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | Наркологические | 81 | 91 | 2,6 | 2,9 | 1,9 | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | Офтальмологические | 30 | 30 | 1,0 | 1,0 | 1,7 | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | из них: детские | 5 | 5 | 0,5 | 0,5 | | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | Отоларингологические | 35 | 35 | 1,1 | 1,1 | 1,4 | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | из них: детские | 20 | 20 | 1,9 | 1,9 | | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | Дермато-венерологические | 96 | 86 | 3,1 | 2,7 | 1,2 | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ | из них: детские | 29 | 24 | 2,8 | 2,3 | | +--------------------------+----------+-------+--------+--------+-----------+ Коек терапевтического профиля в республике в 2009 г. насчитывалось 610 (2008 г. - 586), из них терапевтических - 355 (2008 г. - 176). Показатели работы коек всего терапевтического профиля и общетерапевтических коек в целом снизились незначительно. Число дней занятости терапевтической койки в году по республике составило в 2009 г. 335 дней (2008 г. - 337). Имеющийся коечный фонд должен использоваться эффективно (то есть не менее 340 дней в году) при обеспечении оптимального уровня госпитализации, отвечающего потребностям региона. Пока же разброс показателей в этой области значителен. Выше нормы (340,0) средняя занятость коек терапевтического профиля зарегистрирована в Эрзинском (383), Тождинском (370), Сут-Хольском (373), Овюрском (372), Тес-Хемском (356), Тандинском (347) и Барун-Хемчикском (346) кожуунах, что свидетельствует об использовании дополнительных коек, о необоснованной госпитализации и преобладании оказания медицинской помощи населению в стационарной сети. Среди узких терапевтических специальностей отмечается увеличение средней занятости коек нефрологического, пульмонологического, гематологического, гастроэнтерологического профиля с увеличением оборота коек. Снизилась средняя занятость (таблица 31) кардиологических и эндокринологических коек с уменьшением оборота. Таблица 31 Средняя занятость профильной койки в году коек узких специальностей, дни +----------------------------+-------------+-------------+ | Профиль коек | 2008 г. | 2009 г. | +----------------------------+-------------+-------------+ | Кардиологический | 338 | 329 | +----------------------------+-------------+-------------+ | Пульмонологический | 314 | 331 | +----------------------------+-------------+-------------+ | Гастроэнтерологический | 235 | 275 | +----------------------------+-------------+-------------+ | Нефрологический | 336 | 358 | +----------------------------+-------------+-------------+ | Эндокринологический | 344 | 336 | +----------------------------+-------------+-------------+ | Гематологический | 335 | 338 | +----------------------------+-------------+-------------+ Наблюдается рост оборота койки терапевтического профиля с 26,4 в 2008 г. до 27,0 в 2009 г. Средняя длительность пребывания больного на терапевтических койках (в днях) в республике по сравнению с 2008 г. уменьшилась с 12,8 до 12,4 в 2009 г. Среди профильных коек отмечается снижение средней длительности пребывания больного на пульмонологических, эндокринологических, гематологических и кардиологических койках, растет длительность пребывания на нефрологических, гастроэнтерологических, неврологических койках. Больничная летальность на койках всего терапевтического профиля и общетерапевтических (на 100 выбывших больных) в 2009 г. выросла до 1,8 (2008 г. - 1,1). Высокая больничная летальность отмечается в ресбольнице N 1 (3,3), Бай-Тайгин-ском (2,9), Тоджинском (2,7), Чеди-Хольском (2,6), Эрзинском (1,8) и Кызылском (1,7) кожуунах. Из профильных коек в сравнении с 2008 г. показатель больничной летальности вырос на койках гастроэнтерологического, пульмонологического и гематологического профиля, незначительно - кардиологического и нефрологического профилей. Отмечается снижение летальности на неврологических и эндокринологических койках. Уровень госпитализации на 1000 населения в республике на терапевтических койках по сравнению с 2008 г. снизился с 75,6 до 50,5 в 2009 г., и отмечается на всех территориях республики, за исключением Овюрского и Тес-Хемского кожуунов. Среди специализированных коек уменьшился уровень госпитализации на нефрологических (2,9-2,7) и неврологических (11,9-10,3) койках. Рост показателя отмечается по кардиологическому и пульмонологическому профилям. Согласно утвержденной Программе государственных гарантий оказания населению Республики Тыва бесплатной медицинской помощи на 2009 г. для оказания специализированной стационарной медицинской помощи в Республике Тыва развернуто 80 сметных коек для онкологических больных, в том числе онкологических - 25, радиологических - 25, торакальных коек - 30. В целом обеспеченность на 10 тыс. населения онкологическими койками по республике ниже, чем по Российской Федерации на 31 % (РТ - 1,8, РФ - 2,6), что в большей степени связано с более низкими показателями заболеваемости по Республике Тыва. По уровню распространенности злокачественных новообразований Республика Тыва остается относительно благополучной территорией: показатели болезненности и заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2009 г. ниже, чем по Российской Федерации соответственно в 3,3 раза и 2,2 раза. В целом по республике онкологические и радиологические койки работают без интенсивной нагрузки в пределах 286-338 дней (в РФ в 2007 г. - 342,4) и больные в среднем получают лечение на онкологической койке 17,9 дней (2008 г. - 17,3). Число психиатрических коек за последний период остается без изменений и составляет на 1 января 2010 г. 8,0 койки на 10 тыс. населения (РФ - 11,0). Обеспеченность психиатрическими койками по республике ниже среднероссийского показателя на 27 %. Однако число госпитализированных пациентов (в расчете на 100 тыс. населения) выше, чем в целом по Российской Федерации. Анализ показывает, что это достигается повышенной нагрузкой на койку (занятость койки составляет 351,3 дня в году против 332,7 дня по Российской Федерации), а также низкой, в сравнении с общероссийским показателем, длительностью лечения (67,2 против 77,4 дня по Российской Федерации). В республике функционирует кожно-венерологический диспансер, коечный фонд по профильным круглосуточным дерматовенерологическим койкам на 1 января 2010 г. - 86 коек или 2,7 на 10 тыс. населения (РФ - 1,2), что в 2,2 раза превышает среднероссийский показатель. Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, обусловленными инфекциями, передаваемыми половым путем, на территории республики остается серьезной. Заболеваемость сифилисом в 2009 г. составила 355,2 на 100 тыс. населения и выше в 5,9 раза общероссийского показателя (РФ - 59,9). Кроме того, в республике функционирует 50 коек дневного пребывания дерматовенерологического профиля и ежегодно на койках дневного стационара получают лечение не менее 1200 больных. Структура коечной сети противотуберкулезной службы республики имеет в достаточном количестве детские стационарные и санаторные койки, койки для лечения туберкулеза внелегочной локализации и хирургического лечения туберкулеза. Лечение больных внелегочными формами туберкулеза сконцентрировано на базе ГРУЗ «Противотуберкулезный диспансер», где осуществляются специализированный прием и стационарное лечение по специальностям - урология, гинекология, офтальмология, остеология. Республика Тыва - одна из немногих территорий Сибирского федерального округа, которая сохранила и развивает собственную фтизиохирургическую службу. На базе хирургического отделения действует палата интенсивной терапии. За 2009 г. выполнено 159 резекционных операций. Хирургическая активность возросла, и в настоящее время данный показатель составляет 7,5 операций на одну хирургическую койку в год. Обеспеченность туберкулезными койками по республике превышает аналогичный показатель по Российской Федерации в 3,7 раза (РТ - 20,3, РФ - 5,4). Высокая обеспеченность отмечена в г. Кызыле (34,2), Барун-Хемчикском (33,5), Тоджинском (16,4), Улуг-Хемском (15,4) и Чеди-Хольском (12,4) кожуунах. Заболеваемость туберкулезом по республике в 2,7 раза выше среднероссийского показателя (РТ -229,3 на 100 тыс. населения, РФ - 85,1), а болезненность туберкулезом превышает в 3,6 раза (РТ - 695,3 на 100 тыс. населения, РФ - 190,5). Наркологическая помощь больным в республике оказывается в ГРУЗ «Республиканский наркологический диспансер», а также кабинетами в кожуунных больницах. В республике функционирует 91 наркологическая койка, на которых проводится стационарное лечение лиц с проблемами зависимости от алкоголя и наркотиков. Обеспеченность наркологическими койками на 10 тыс. населения составляет 2,8 на 10 тыс. населения (РФ - 1,9) и превышает среднероссийский показатель на 34 %. На протяжении последних лет отсутствуют койки во всех кожуунах республики, кроме Улуг-Хемского и МКПНД Барун-Хемчикского кожуунов, где имеется 9 и 30 коек для лечения больных алкоголизмом и наркомании. В остальных кожуунах несовершеннолетние и взрослые лечение получают на общих соматических койках. Распространенность алкоголизма (включая алкогольные психозы) ниже показателя по Российской Федерации на 4,5 % (РТ - 1495,8 на 100 тыс. населения, РФ - 1566,3), а наркомании больше на 7,1 % (РТ - 234,1 на 100 тыс. населения, РФ - 252,2). Обеспеченность хирургическими койками на 10 тыс. населения по республике почти на уровне среднероссийского показателя (РТ - 18,8, РФ - 16,2). В разрезе кожуунов обеспеченность колеблется от 7,0 в Эрзинском до 13,7 в Чаа-Хольском кожуунах. Самая высокая обеспеченность в г.Кызыле - 12,6 на 10 тыс. населения. Необходимо отметить, что показатели травматизма и его неблагоприятных последствий в республике на уровне аналогичного показателя по Российской Федерации (РТ - 91,0, РФ - 93,5 на 1000 населения). Обеспеченность койками для инфекционных больных по республике превышает среднероссийский показатель в 2 раза (РТ - 10,2, РФ - 5,1). Обеспеченность детскими инфекционными койками остается на уровне показателя Российской Федерации. Высокая обеспеченность отмечена в Монгун-Тайгинском (12,7), Овюрском (11,2), Каа-Хемском (10,2) и Пий-Хемском (10,7) кожуунах. Необходимо отметить, что общая заболеваемость инфекционными и паразитарными заболеваниями по республике выше, чем по Российской Федерации. Так, показатель в 2009 г. составил 83,6 на 1000 населения, что на 37,5 % больше уровня Российской Федерации (РФ -52,2). Обеспеченность неврологическими койками по республике ниже показателя по Российской Федерации на 24,1 % (РТ - 4,1, РФ - 5,3). Общая заболеваемость болезнями нервной системы по республике ниже на 43,3 % (РТ - 32,0 на 1000 населения, РФ - 56,5). Учитывая высокую долю детского населения (РТ - 33 %, РФ - 22 %) и высокую младенческую смертность (РТ - 16,1 на 1000 живорожденных, РФ - 8,5) обеспеченность педиатрическими койками на 10 тыс. детского населения по республике выше среднероссийского показателя в 1,6 раза (РТ - 41,3, РФ - 25,2). Высокая обеспеченность отмечена в Барун-Хемчикском (75,2), Чеди-Хольском (49,3), Кызылском (48,5), Монгун-Тайгинском (47,4), Овюрском (48,5) и Тоджинском (46,5) кожуунах. Обеспеченность родильными койками по республике превышает показатель по Российской Федерации на 34 % (РТ - 31,2, РФ - 20,7). Необходимо отметить, что рождаемость по Республике Тыва выше, чем по Российской Федерации почти в 2,2 раза (РТ - 26,1 на 1000 населения, РФ - 12,1). Обеспеченность офтальмологическими койками по республике ниже показателя по Российской Федерации на 41,2 % (РТ - 1,0, РФ - 1,7). Общая заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата по республике ниже на 54,6 % (РТ -49,8 на 1000 населения, РФ - 109,8). Обеспеченность отоларингологическими койками по республике ниже показателя по Российской Федерации на 21,4 % (РТ - 1,1, РФ - 1,4). Общая заболеваемость болезнями уха и его сосцевидного отростка по республике остается на уровне показателя по Российской Федерации (РТ - 33,9 на 1000 населения, РФ - 37,9). Санаторно-курортное обеспечение В 2009 г. Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации внесены изменения в порядок направления больных на санаторно-курортное лечение. Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 27 марта 2009 г. N 138н «О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России» по линии Министерства здравоохранения Республики Тыва на санаторно-курортное лечение направляются граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие техногенных катастроф, туберкулезные больные и дети. В течение 2009 г. на санаторно-курортное лечение в здравницы федерального подчинения направлено 636 больных, из них 508 детей и 128 взрослых. Санаторно-курортное лечение детей организовано в 10 здравницах федерального подчинения. По сравнению с показателями 2008 г. направление больных на санаторно-курортное лечение возросло на 23 % (2008 г. - 519 чел.). Количественный анализ больных, направленных на санаторно-курортное лечение, по нозологическим формам заболеваний показывает следующее: - болезни органов пищеварения - 453 чел.; - туберкулез - 120 чел.; - болезни системы кровообращения - 14 чел.; - болезни опорно-двигательного аппарата - 13 чел.; - болезни органов дыхания - 21 чел.; - болезни кожи и подкожной клетчатки - 3 чел.; - болезни нервной системы - 12 чел. В 2009 г. на республиканских курортах «Чедер» и «Уш-Белдир» санаторно-курортное оздоровление получили 1822 человека, из них 118 детей. На курорте «Чедер» всего оздоровлено 1618 человек, из них 97 детей. Среди нозологических форм заболеваний больных, получивших санаторно-курортное лечение, наибольшее количество составляют заболевания костно-мышечной системы, на 2-ом месте - заболевания мочеполовой системы, на 3-ем - заболевания органов пищеварения. На курорте «Уш-Белдир» всего оздоровлено 204 человека, из них 21 ребенок. Среди нозологических форм заболеваний больных, получивших санаторно-курортное лечение, наибольшее количество составляют заболевания костно-мышеч-ной системы, на 2-ом месте - заболевания нервной системы, на 3-ем - заболевания мочеполовой системы. Число получивших санаторно-курортное лечение на республиканских курортах «Чедер» и «Уш-Белдир» по сравнению с показателями 2008 г. уменьшилось на 16 % (2008 г. - 2165 чел.), что связано с уменьшением в 2009 г. финансовых средств Фонда социального страхования, выделяемых на приобретение путевок для льготных категорий граждан. Следует отметить низкую эффективность использования населением Республики Тыва и жителями регионов Российской Федерации республиканского курорта «Уш-Белдир» ввиду недостаточной материально-технической базы и серьезных проблем с авиадоставкой отдыхающих на курорт. Вклад данного курорта в общее количество больных, получивших санаторно-курортное лечение в республиканских курортах в 2009 г., составил лишь 12,6 %. Несмотря на это, ГУП «Курорт «Уш-Белдир» приняло участие в межрегиональном конкурсе «Лучшие товары и услуги Сибири - ГЕММА 2009», проводимом Межрегиональной ассоциацией «Сибирское соглашение», и награждено Золотой медалью отборочного этапа данного конкурса, получив наивысшую оценку независимой экспертной комиссии - 170,0 баллов из 175,0. Региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Тыва в 2009 г. по результатам открытых конкурсов закуплено 1647 путевок на сумму 25809,6 тыс. рублей, из них 858 путевок на курорт «Чедер», 66 путевок на курорт «Уш-Белдир» и 723 путевки санаториев, расположенных за пределами Республики Тыва. В течение 2009 г. на долечивание в условиях специализированных санаториев непосредственно после стационарного лечения направлено 384 человека, из них после острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии - 120 человек, после острого нарушения мозгового кровообращения - 211, после пролеченного сахарного диабета - 33, после операций по поводу язвенной болезни желудка, ДПК, удаления желчного пузыря - 20 человек. Таким образом, финансовые средства Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Тыва, выделенные на оплату путевок для долечивания застрахованных больных в 2009 г. в сумме 11705,5 тыс. рублей, использованы полностью. Кадровое обеспечение В системе здравоохранения Республики Тыва работает 5209 медицинских работников, из них 1220 врачей и 3989 - средний медицинский персонал. Соотношение врачей и среднего медицинского персонала составляет 1: 3,3 (по России 1: 2,2). Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составила 38,9, что меньше среднероссийского показателя на 11,2 % (2008 г. - 38,4, в РФ в 2008 г. - 43,8), средним медицинским персоналом - 127,1, что больше уровня Российской Федерации на 35,1 % (2008 г. - 127,6, в РФ в 2008 г. - 94,1). Кроме того, наблюдается существенная диспропорция в распределении врачебных кадров, а именно отмечается большая концентрация их в учреждениях г. Кызыла и нехватка в кожуунном звене здравоохранения. Общая потребность в специалистах с высшим медицинским образованием на 2010 г. составила более 160 врачей. Уровень профессиональной подготовки кадров и их квалификация растет. За отчетный год проведено 15 выездных сертификационных циклов, из них 8 циклов в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Всего было обучено 333 врача, в том числе прошли профессиональную переподготовку 114 врачей (2008 г. - 456). На базе Кызылского государственного медицинского училища было проведено 15 циклов, где обучилось 637 средних медработников. Аттестовано 316 врачей, из них подтвердили высшую категорию 111 врачей, первую категорию 16 врачей, получили высшую категорию 30 врачей, первую категорию 39, вторую - 120 (2008 г. - 654). В настоящее время в 19 медицинских ВУЗах страны обучается 1010 человек, направленных по целевому набору от республики, в 2009 г. поступило 247 человек. После обучения в Российских медицинских ВУЗах в республику прибыло 72 выпускника, из них 57 человек проходят интернатуру по 18 специальностям. В целевую клиническую ординатуру направлено 29 человек по 16 специальностям. В 2009 г. проведены юбилейные мероприятия лечебных профилактических учреждений республики: - 35-летний юбилей фельдшерско-акушерского пункта с. Усть-Хадын МУЗ «Тандинская ЦКБ»; - 55-летний юбилей со дня образования РГУЗ «Республиканская психиатрическая больница»; - 75-летний юбилей МУЗ «Тоджинская ЦКБ»; - 20-летний юбилей МУЗ «Городская поликлиника» г. Кызыла; - 40-летний юбилей со Дня открытия кардиологического отделения ГУЗ «Республиканская больница N 1»; - 20-летний юбилей МУЗ «Городская детская поликлиника N 3». Награждены государственными наградами Российской Федерации и Республики Тыва: Почетное звание «Народный врач Республики Тыва» - 3 человека; Почетное звание «Заслуженный работник здравоохранения Республики Тыва» - 3 человека; Почетная грамота Председателя Правительства Республики Тыва - 14 человек. Среди проблем в области управления медицинскими кадрами следует отметить низкую социальную защищенность медицинской профессии, отсутствие системы непрерывного медицинского образования, низкую информированность медицинских работников о современных методах диагностики и лечения заболева-ний, слабую подготовку управленческих кадров в здравоохранении, невысокий профессиональный уровень медицинских работников. Кадровая политика Министерства здравоохранения Республики Тыва требует пересмотра по всем направлениям работы - по мониторингу и прогнозированию, кадровому отбору, последипломному повышению квалификации, развитию отдельных направлений здравоохранения (семейной медицины, сестринского дела), интеграции в дальнейшем развитии совместно с Министерством труда и социальной политики, с Министерством образования, науки и молодежной политики республики, администрациями муниципальных образований. Раздел VI. Финансирование здравоохранения Одним из важнейших моментов по исполнению бюджета за 2009 г. является проведение подготовительной работы по внедрению новой системы оплаты труда работников учреждений здравоохранения, позволяющей оплачивая труд, стимулировать достижение определенных показателей. В связи с возникшей потребностью в изменении системы оплаты труда медицинских работников, в рамках внедрения новой системы в 2009 г. Министерством здравоохранения Республики Тыва были разработаны критерии оценки деятельности учреждений здравоохранения, их структурных подразделений, медицинских работников на основании постановления Правительства Российской Федерации от 5 августа 2008 г. N 583 и приказа Минздравсоцразвития России от 14 августа 2008 г. № 425н «Об утверждении Рекомендаций по разработке федеральными государственными органами и учреждениями - главными распорядителями средств федерального бюджета примерных положений об оплате труда работников подведомственных федеральных бюджетных учреждений». Правительством республики было принято постановление от 5 мая 2009 г. N 196 «О введении новой системы оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Тыва» и издан приказ Министерства здравоохранения от 10 июня 2009 г. N 597 «О переходе на отраслевую систему оплаты труда работников здравоохранения». Отраслевая система оплаты труда направлена на повышение результативности деятельности учреждений здравоохранения с учетом использования механизма дифференциации в уровнях оплаты труда медицинских работников, обеспечение заинтересованности медицинских работников в конечных результатах своего труда, а также совершенствование управления материальными, кадровыми и финансовыми ресурсами. Она также предусматривает единые принципы формирования оплаты труда для работников учреждений здравоохранения; отказ от единой тарифной сетки и переход к дифференцированным условиям оплаты труда на основе базовой ставки, а так же выплат компенсационного, стимулирующего характера и повышающих коэффициентов. Согласно расчетам Министерства здравоохранения Республики Тыва в структуре фонда оплаты труда республиканских учреждений здравоохранения повышение базовых окладов составляет в среднем до 15 %, стимулирующий фонд составляет от 5 до 10 %. Общее повышение фонда оплаты труда составило 18 %. На новую систему оплаты труда перешли все лечебно-профилактические учреждения Республики Тыва. В соответствии с данными годового отчета об исполнении консолидированного бюджета Республики Тыва за 2009 г. расходы по разделу 0900 «Здравоохранение, физическая культура и спорт» (без расходов по подразделу 0908 «Физическая культура и спорт», расходов на содержание аппаратов управления, расходов по государственным капитальными вложениям и целевых выплат работникам учреждений скорой медицинской помощи и фельдшерско-акушерских пунктов) сложились в сумме 1 271,6 млн. рублей (71,7 млн. рублей - средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности) при плане 1 271,3 млн. рублей (69,4 млн. рублей - средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности) или 100 %, в том числе по уровням бюджетов: - республиканский бюджет - 848,3 млн. рублей (52,4 млн. рублей - средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности) при плане 848,7 млн. рублей (51,0 млн. рублей - средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности) или 99,9 %; - муниципальный бюджет - 423,3 млн. рублей (19,3 млн. рублей - средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности) при плане 422,6 млн. рублей (18,4 млн.рублей - средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности) или 100,2 %; Кроме того, в 2009 г. производились целевые расходы на дополнительное лекарственное обеспечение граждан, состоящих в федеральном и территориальном регистрах, денежные выплаты врачам общей (семейной) практики, врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым и их медицинским сестрам, медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам «Скорой медицинской помощи». Дополнительное обеспечение льготных категорий граждан, состоящих в федеральном регистре, проводилось в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2007 г. N 840 «Об утверждении Правил предоставления в 2008 г. субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей», постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2007 г. N 873 «О предоставлении в 2008 г. субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов», постановлением Правительства Российской Федерации от 29 сентября 2008 г. N 722 «О предоставлении в 2008 г. иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения». В 2009 г. на дополнительное лекарственное обеспечение лиц, состоящих в федеральном регистре, предусматривалось выделение средств в сумме 181,7 млн. рублей. Кассовые расходы на эти цели составили 119,2 млн. рублей. Дополнительное обеспечение льготных категорий граждан, состоящих в территориальном регистре, проводилось в соответствии с постановлением Правительства Республики Тыва от 28 февраля 2009 г. N 61 «О внесении изменения в постановление Правительства Республики Тыва от 31 мая 2008 г. N 335 «О дополнительном лекарственном обеспечении больных с хроническими заболеваниями и отдельных категорий граждан за счет средств республиканского бюджета Республики Тыва». Фактически профинансировано из республиканского бюджета 21,9 млн. рублей, кассовые расходы произведены на эту же сумму. Денежные выплаты врачам общей (семейной) практики, врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым и медицинским сестрам врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей (семейной) практики составили 78,3 млн. рублей при плане 88,0 млн. рублей. Денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам «Скорой медицинской помощи» составили 32,9 млн. рублей при уточненном плане 35,7 млн. рублей и выплачивались согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2008 г. № 1088 «О денежных выплатах медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам учреждений и подразделений «Скорой медицинской помощи» муниципальной системы здравоохранения». Остаток субсидий на 1 января 2010 г. в сумме 3,4 млн. рублей возвращен в федеральный бюджет Российской Федерации. Единовременные денежные выплаты «Почетным донорам России», «Почетным донорам СССР» составили 1,057 млн. рублей или 100 % от годового плана. На 2009 г. план по уплате налогов и сборов учреждений здравоохранения республики за счет средств бюджета, ОМС, платных услуг составил 582,0 млн. рублей по следующим налогам: налог на доходы физических лиц, единый социальный налог, налог на имущество, земельный налог, транспортный налог, плата за негативное воздействие на окружающую среду. За 2009 г. по всем налогам начислено 659,7 млн. рублей, оплачено - 667,6 млн. рублей. Сумма недоимки по налогам и сборам на 1 января 2010 г. составила 18,3 млн. рублей. Основную долю суммы недоимки составляет ЕСН - 12,0 млн. рублей, далее НДФЛ - 5,6 млн. рублей, плата за негативное воздействие на окружающую среду - 0,6 млн. рублей, налог на имущество - 0,04 млн. рублей и земельный налог - 0,02 млн. рублей. В разрезе уровней бюджета основную долю суммы недоимки составляют муниципальные кожуунные учреждения здравоохранения - 9,3 млн. рублей (55 %), муниципальные учреждения здравоохранения г. Кызыла - 5,7 млн. рублей (25 %) и республиканские учреждения здравоохранения - 3,3 млн. рублей (15 %). Программа государственных гарантий оказания населению Республики Тыва бесплатной медицинской помощи на 2009 г. утверждена постановлением Правительства Республики Тыва от 13 января 2009 г. N 1, в нее внесены изменения постановлением Правительства Республики Тыва от 22 марта 2010 г. N 94. Общая плановая стоимость Территориальной программы госгарантий Республики Тыва составила 2898,26 млн. рублей, в том числе по бюджету - 1193,66 млн. рублей и по ОМС - 1704,6 млн. рублей. Фактическое кассовое исполнение Территориальной программы составило 2896,49 млн. рублей (99,9 % от плана), в том числе по бюджету - 1192,04 млн. рублей, по ОМС - 1704,45 млн. рублей. Фактический годовой подушевой норматив финансирования Программы Республики Тыва на одного человека за 2009 г. в среднем составил 9616,03 руб. или 99,9 % от утвержденного подушевого норматива 9621,7 руб., из них: - за счет средств бюджета - 3825,31 руб. или 99,9 % от утвержденного подушевого норматива 3830,52 руб.; - за счет средств обязательного медицинского страхования - 5791,20 руб. или 100 % от утвержденного подушевого норматива 5791,23 руб. В общей структуре финансирования основную долю занимают расходы на оплату труда медицинских работников - 74,1 % (2 146,9 млн. рублей); 7,2 % занимают расходы на приобретение медикаментов (207,4 млн. рублей), на продукты питания - 3,4 % (97,9 млн. рублей), коммунальные услуги - 2,2 % (64,9 млн. рублей), на приобретение оборудования - 1,3 % (36,8 млн. рублей). Средняя заработная плата в отрасли за 2009 г. составила 14 791,8 руб. (без учета доплат, выплачиваемых участковым врачам-терапевтам, педиатрам, врачам родовспомогательной помощи и другим, участвующим в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»), в том числе: - врачи - 16 608,3 руб.; - средний медицинский персонал - 13 995,7 руб. Территориальная программа ОМС за 2009 г. исполнена в объеме 1704,45 млн. рублей или на 100 %. По сравнению с 2008 г. отмечено увеличение на 328 350,2 тыс. рублей или на 23,9 % (2008 г. - 1 376 100,5 тыс. рублей). Основная доля финансовых средств по территориальной программе ОМС (96,0 %) направлена на оплату медицинских услуг в сумме 1 636,4 млн. рублей. По сравнению с 2008 г. увеличение составило 25 % (2008 г. - 1 313,7 млн. рублей). В 2009 г. реализация Программы осуществлялась в непростых условиях экономического кризиса в стране, что, в свою очередь, отразилось на финансовом состоянии Республики Тыва, и в том числе на бюджетах здравоохранения Республики Тыва и Тувинского республиканского фонда ОМС. Система ОМС продемонстрировала свою устойчивость даже в период экономических затруднений. Поступление средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения по сравнению с 2008 г. возросло на 29,3 % (в среднем по РФ - 11,9 %) и составило 1142,4 млн. рублей. В 17-ти субъектах Российской Федерации допущено снижение, из них в 3-х - при одновременном исполнении годовых бюджетных назначений менее чем на 100 %. В среднем на 1 застрахованного неработающего жителя поступило по Российской Федерации 2 445,7 руб., по Сибирскому федеральному округу - 2283,2 руб. По Республике Тыва на 1 застрахованного неработающего жителя поступило 5064,2 руб. или выше в 2,1 раза от среднего показателя по Российской Федерации и выше в 2,2 раза от среднего показателя по Сибирскому федеральному округу. Недостаток финансирования территориальных программ ОМС за счет собственных источников компенсировался за счет средств Федерального фонда ОМС. В 2009 году в бюджет Тувинского республиканского фонда ОМС из бюджета Федерального фонда ОМС дополнительно поступило средств на реализацию территориальной программы 32,8 млн. рублей или увеличение плановой суммы составило 19 %. Фактический годовой подушевой норматив финансирования территориальной программы ОМС Республики Тыва на одного застрахованного жителя за 2009 г. составил 5791,2 руб. и является самым высоким в Сибирском федеральном округе (среднее по РФ - 3302,1 руб., по СФО - 3595,3, по Красноярскому краю - 3904,9, по Республике Алтай - 3721,2, по Республике Хакасия - 3857,4, по Кемеровской области - 3312,9 руб.). Положительными моментами в реализации территориальной программы ОМС за 2009 г. является то, что за счет применения регрессивной ставки налогообложения сэкономленные финансовые средства со статьи «Начисления на оплату труда» в сумме 10,0 млн. рублей удалось дополнительно направить на увеличение расходов по статье «Медикаменты» на сумму 8,6 млн. рублей и на статью «Продукты питания» на сумму 1,4 млн. рублей. В тарифе в среднем по стационарной помощи увеличение по статье «Медикаменты» составило 6,7 %. Дополнительной финансовой поддержкой для ЛПУ, системы ОМС являются средства резерва финансирования предупредительных мероприятий, которые израсходованы в 2009 г. в сумме 2,0 млн. рублей, в том числе: - на профилактические мероприятия - 0,3 млн. рублей; - на приобретение запасных частей и расходных материалов для медицинской техники - 0,3 млн. рублей; - на приобретение медицинского оборудования - 1,4 млн. рублей. С целью обеспечения потребности граждан в медицинской помощи рассчитывается норматив объема медицинской помощи на 1 человека в год. Нормативы используются в планировании и финансово-экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий. Фактические объемы оказания медицинской помощи на 1 человека в системе ОМС за 2009 г. составили: по круглосуточному стационару - 3,002 койко-дней; по амбулаторно-поликлинической помощи - 7,784 посещений; по стационарозамещающей помощи - 0,511 пациенто-дня. Финансовые затраты на единицу объема медицинской помощи рассчитываются исходя из расходов на ее оказание с учетом индексации заработной платы работников бюджетной сферы и иных затрат на медицинскую помощь. Средняя стоимость единицы объема оказания медицинской помощи по круглосуточному стационару в системе ОМС за отчетный период составила 1159,33 руб. при плане 1192,03 руб. (97,3 % от плана); по амбулаторно-поликлинической помощи - 233,67 руб. при плане 247,38 руб. (94,5 % от плана); по дневному стационару - 454,55 руб. при плане 480,5 руб. (94,6 % от плана). Здравоохранение республики в сложных экономических условиях в целом справилось с сохранением оказания бесплатной медицинской помощи для населения Республики Тыва. Но система здравоохранения республики, как и в России в целом, характеризуется наличием комплекса глубоких экономических проблем: - финансовая необеспеченность сверхнормативных объемов оказания медицинской помощи со стороны муниципальных образований Республики Тыва; - введение одноканального финансирования по всем статьям расходов в лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе ОМС. Основными направлениями по оптимизации и повышению эффективности использования бюджетных средств в сфере здравоохранения на 2010 г. являются: - внедрение отраслевой системы оплаты труда, ориентированной на оценку эффективности и результативности каждого сотрудника, что позволит повысить результативность деятельности учреждений здравоохранения с учетом использования механизма дифференциации в уровнях оплаты труда медицинских работников, обеспечение заинтересованности медицинских работников в конечных результатах своего труда; - создание единой системы оказания медицинской помощи. Разработка и внедрение отраслевых стандартов оказания медицинской помощи в здравоохранении, протоколов ведения больных, а также разработка и внедрение Листа учета оказанных медицинских услуг, в котором пациент дает оценку удовлетворенности оказанным услугам, что позволит улучшить качество оказания медицинской помощи; - разработка долгосрочной целевой программы по реструктуризации коечной сети учреждений здравоохранения республики для сбалансирования объемов оказания стационарной помощи в сторону увеличения объемов амбулаторно-поликлини-ческой помощи и увеличения статьей расходов «Медикаменты» и «Продукты питания». По федеральным целевым программам на 2009 г. запланировано поступление на сумму 265 628,7 тыс. рублей, в том числе по медикаментам - 144 622,7, по оборудованию - 121 006,0, фактически профинансировано 58 339,4 тыс. рублей, в том числе по медикаментам - 47 848,8 тыс. рублей, по оборудованию - 10 490,7 тыс. рублей. Реализация федеральных целевых программ 1. Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.) - на 2009 г. направлена бюджетная заявка на сумму 211 972,7 тыс. рублей, в том числе по медикаментам - 144 622,7 тыс. рублей, оборудованию - 67 350,0, фактически профинансировано 57 881,9 тыс. рублей, в том числе по медикаментам - 47 848,8 тыс. рублей, по оборудованию - 10 033,2 тыс. рублей. По подпрограммам: «Туберкулез» - запланировано 150 454,0 тыс. рублей, в том числе по медикаментам - 140 954,0 тыс. рублей, оборудованию - 9 500,0 тыс. рублей, фактически профинансировано 50566,0 тыс. рублей, в том числе по медикаментам - 47808,0 тыс. рублей, по оборудованию - 2 758,0 тыс. рублей (33,6 %); «Сахарный диабет» - запланировано 16 000,0 тыс. рублей на оборудование (мобильный диабетологический модуль на базе полуприцепа с многосекционным изотермическим фургоном), фактически профинансировано 40,8 тыс. рублей, в том числе по медикаментам - 40,8 тыс. рублей (инсулины); «Инфекции, передаваемые половым путем» - запланировано 3 700,0 тыс. рублей на оборудование, фактически профинансировано 751,4 тыс. рублей. Приобретены тест-система РекомбиБест-антипаллидум суммарные а/т, 96 тестов, микропланшетный фотометр/считывающее устройство для микропланшет OPSYS MR, «Dynex Tehnologies INC.», принтер Epson LX-300+II, EPSON, морозильник для плазмы крови, МШ-100/35, автоматический промыватель для планшет/устройство для промывки микропланшетов «Вошер» PW 40, термо-шейкер для иммунопланшет PST-60 HL, СО2-инкубатор лабораторный Shellab, 160 л., комплект к СО2 инкубатору 5215-2 (комплект); «Вирусные гепатиты» - запланировано 5 000,0 тыс. рублей на оборудование (универсальные ультразвуковые аппараты экспортного класса, позволяющие проводить кардиологические, сосудистые и абдоминальные исследования с высокой диагностической точностью), фактически профинансировано 3 762,4 тыс. рублей (75,2 %). Поступил комплект лабораторного оборудования для ПЦР-диагностики в режиме реального времени на сумму 3 762,4 тыс. рублей; «Артериальная гипертония» - запланировано 6 000,0 тыс. рублей на оборудование (универсальные ультразвуковые аппараты экспортного класса, позволяющие проводить кардиологические, сосудистые и абдоминальные исследования с высокой диагностической точностью), фактически профинансировано 69,4 тыс. рублей (1,2 %). Поступила система холтеровского мониторирования ЭКГ «Монитор-кардиорегистратор трехканальный носимый бескассетный суточный (по Холтеру) «Кардио-3/24-«Астел» на сумму 69,4 тыс. рублей; «Развитие психиатрической помощи» - запланировано 8 818,7 тыс. рублей, в том числе по медикаментам - 3 668,7 тыс. рублей, оборудованию - 5 150,0 тыс. рублей, фактически профинансировано 2 692,0 тыс. рублей (30,5 %). В 2009 г. поступил комплекс рентгеновский диагностический на 2 рабочих места Мовиплан с машиной проявочной автоматической для листовых радиографических медицинских пленок на сумму 2 692,0 тыс. рублей; «Вакцинопрофилактика» - запланировано 3 000,0 тыс. рублей на оборудование (автомобиль с изотермическим кузовом и холодильной установкой), фактически ничего не поступало; «ВИЧ-инфекция» - запланировано 7 000,0 тыс. рублей на оборудование (проточный цитофлюориметр Cytomics тм FC 500 - 5000,0 тыс. рублей и пробоподготовщик, рабочая станция Couler PrepPlus тм 2 - 2000,0 тыс. рублей), фактически ничего не поступало; «Онкология» - запланировано 12 000,0 тыс. рублей на оборудование (узи-аппарат, рентгендиагностический комплекс) фактически ничего не поступило. 2. Федеральная целевая программа «Дети России» (2007-2010 гг.) - по подпрограмме «Здоровое поколение» направлена бюджетная заявка на сумму 18 100,0 тыс. рублей на оборудование, фактически в 2009 г. профинансировано 457,5 тыс. рублей. Поступил набор реагентов для количественного определения фенилаланина в сухих пятнах крови фосфориметрическим методом с временным разрешением «ФАВР», серии 1-0808 (10 наборов) - 64,0 тыс. рублей, фильтровальные тест-бланки на основе фильтрированной бумаги S&S903, (36 наборов) - 29,5 тыс. рублей, комплект диагностических наборов для проведения неонатального скрининга на врожденный гипотериоз - 364,0 тыс. рублей. 3. Программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах» - подана бюджетная заявка в сумме 35 556,0 тыс. рублей на приобретение оборудования, фактически ничего не поступило. На финансирование республиканских целевых программ за счет средств республиканского бюджета в 2009 г. запланировано 28882,1 тыс. рублей, фактически профинансировано 28673,3, выполнение составило 99,3 %. Реализация республиканских целевых программ: 1. Программа «Развитие специализированной медицинской помощи в Республике Тыва на 2009-2010 годы» - предусмотрено 8 128,0 тыс. рублей, профинансировано 8 029,6 тыс. рублей (98,8 %). Приобретено оборудование на 8 029,6 тыс. рублей по подпрограммам: «Болезни эндокринной системы» - 317,9 тыс. рублей, «Болезни системы кровообращения» - 605,0, «Злокачественные новообразования» - 3 469,4, «Психические расстройства» - 363,0, «Меры по профилактике и лечения туберкулеза» - 600,0, «Меры по профилактике ВИЧ-инфекции» - 1 750,0, «Меры по профилактике заболеваний, передаваемые половым путем» - 424,0, «Меры по профилактике вирусного гепатита» - 280,3, «Вакцинопрофилактика» - 220,0 тыс. рублей. 2. Программа «Дети Тыва», подпрограмма «Здоровое поколение» - в 2009 г. было запланировано 1 500,0 тыс. рублей, из них фактически профинансировано 1 500,0 тыс. рублей (100 %). Было приобретено оборудование для оснащения палаты реанимации и интенсивного лечения Перинатального центра, республиканской детской больницы, республиканского дома ребенка и республиканского центра восстановительного лечения для детей. 3. Программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2009-2010 годы» - предусмотрено финансирование на сумму 19 254,1 тыс. рублей, профинансировано 19 143,7 тыс. рублей (99,4 %). В 2009 г. проведены исследования с Томским научным центром СО РАМН на 100,0 тыс. рублей, приобретены: сельхозтехника на 7 280,0 тыс. рублей, лабораторное оборудование «Lion Alcometer SD - 400» на 100,0 тыс. рублей, высокотехнологичное оборудование «Хромато-масс-спектрометр Agilent 7890А/5975С» на 1 953,0 тыс. рублей; буклеты, брошюры и другие материалы на 25,0 тыс. рублей; программа «Сталкер», «Волна» на 100,0 тыс. рублей, спортинвентарь на 23,0 тыс. рублей; проведены мероприятия по пропаганде антинаркотического направления на 47,2 тыс. рублей; уничтожены заросли дикорастущей конопли на площади 10 325,3 га на сумму 9 515,5 тыс. рублей. Раздел VII. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2009 г. в Республике Тыва способствовала дальнейшему повышению качества и доступности оказания медицинской помощи населению, улучшению демографической ситуации и осуществлялась по 17 направлениям, в том числе по 5 новым направлениям: формирование здорового образа жизни у населения, организация медицинской помощи при ДТП, совершенствование организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, совершенствование организации онкологической помощи и службы крови. Во исполнение постановления Правительства Республики Тыва от 25 марта 2009 г. N 114 «О финансировании основных направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» в Республике Тыва за счет средств федерального, республиканского и муниципального бюджетов в 2009 году» финансирование приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2009 г. составило 265,065 млн. рублей или 93 % от годового плана. В том числе за счет средств федерального бюджета - 120, 4 млн. рублей или 95,2 %, за счет средств республиканского бюджета - 131, 3 млн. рублей или 92 %, из муниципального бюджета - 13,365 млн. рублей или 55,6 % от предусмотренных средств, указанных в соглашениях между Министерством здравоохранения Республики Тыва и муниципальными образованиями. За счет средств местного бюджета оплачены командировочные расходы медицинским работникам, приобретено медицинское оборудование, горюче-смазочные материалы и запасные части для санитарного автотранспорта, расходные материалы для медицинского оборудования, поступившего в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Наибольшую поддержку в реализации проекта по финансированию из местного бюджета оказали администрации Дзун-Хемчикского кожууна 576 тыс. рублей (132,7 %), Каа-Хемского - 174 (141,6 %), Тоджинского - 691,4 (123,3 %), Тандинского кожууна - 280,4 тыс. рублей (106,6 %). Не выполнили плановые обязательства по финансированию администрации Сут-Хольского кожууна (11,8 % от плана, 90,0 тыс. рублей), Тере-Хольского (14,9 % - 16,4 тыс. рублей) и Овюрского (16,5 % - 115,9 тыс. рублей). В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006-2007 годах в лечебные учреждения республики за счет средств федерального бюджета поступило 163 единицы медицинского оборудования общей стоимостью 114 млн. 138 тыс. рублей. В результате существенно укрепилась материально-техническая база первичного звена медицинской помощи, улучшилось выявление заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых (туберкулез, онкология, сахарный диабет и др.), увеличилась доступность оказания медицинских услуг. Отмечается сокращение сроков очередности на диагностические исследования в поликлиниках, время ожидания проведения диагностических исследований уменьшилось с 5 до 1-2 дней, в том числе и в сельской местности. Министерством здравоохранения Республики Тыва постоянно проводится работа по контролю за эффективностью использования медицинского оборудования и санитарного транспорта, поставленного в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». В 2009 г. проверки проводились в 13 центральных кожуунных больницах (МУЗ «Барун-Хемчикская ЦКБ», МУЗ «Чеди-Хольская ЦКБ», МУЗ «Овюрская ЦКБ», МУЗ «Кызылская ЦКБ», МУЗ «Пий-Хемская ЦКБ», МУЗ «Улуг-Хемская ЦКБ, МУЗ «Тандинская ЦКБ», МУЗ «Каа-Хемская ЦКБ», МУЗ «Эрзинская ЦКБ», МУЗ «Тес-Хемская ЦКБ», МУЗ «Сут-Хольская ЦКБ», МУЗ «Дзун-Хемчикская ЦКБ», МУЗ «Чаа-Хольская ЦКБ») и 4-х муниципальных лечебных учреждениях г.Кызыла (МУЗ «Городская детская поликлиника г.Кызыла», МУЗ «Городская поликлиника г.Кызыла», МУЗ «Родильный дом № 1 г.Кызыла», МУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи»). Материалы по выявленным нарушениям переданы в Прокуратуру республики. Прокурорами Сут-Хольского, Чаа-Хольского кожуунов проведены проверки по указанным нарушениям, внесены представления в администрации кожуунов о их устранении. В настоящее время машины отремонтированы. Прокуратурой г.Кызыла были проведены проверки в МУЗ «Городская детская поликлиника», в мэрию г.Кызыла внесены представления об устранении нарушения законов, в том числе по неисправности аппарата ЭКГ 6-канального, установленного 19 июня 2006 г. Мэрией г.Кызыла выделены финансовые средства в сумме 7800 руб. на ремонт, в настоящее время данный аппарат отремонтирован. По состоянию на 1 января 2010 г. не функционирует медицинское оборудование только в Чеди-Хольском кожууне (не исправен гематологический анализатор из-за повреждения иглы пробозаборника). Заявка составлена 6 ноября 2009 г. в ООО «Реалтайм». В соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 13 марта 2009 г. № 112, Министерства здравоохранения Республики Тыва от 21 февраля 2009 г. № 175 «О повышении квалификации врачей в 2009 г.» проведено 15 выездных циклов повышения квалификации и профессиональной переподготовки для врачей лечебно-профилактических учреждений республики и прошли обучение 340 врачей, из них 172 участковых врача, в том числе 30 участковых врачей-терапевтов, 12 участковых врачей-педиатров. Получили сертификаты по специальности «Общая врачебная практика» 22 врача. За пределами республики обучилось 60 врачей по 21 специальности, в том числе профессиональную переподготовку прошли 27 врачей, повысили квалификацию на циклах общего и тематического усовершенствования 33 врача. На базе Кызылского медицинского училища обучились по 15 специальностям 637 специалистов со средним медицинским образованием с получением сертификата специалиста (2008 г. - 584). На подготовку и переподготовку медицинских кадров участковой службы при плане 400 тыс. рублей из консолидированного бюджета профинансировано 432,0 тыс. рублей. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 17 января 2008 г. № 14н «О порядке ведения Федерального регистра медицинских работников - врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и медицинских сестер участковых» продолжается работа по формированию регионального сегмента федерального регистра работников первичного звена, в который ежемесячно вносятся изменения в связи с естественным движением специалистов. По состоянию на 1 января 2010 г. в региональный сегмент федерального регистра работников первичного звена включено 1225 человек (на 1 января 2009 г. - 1164), из них 203 участковых врача (на 1 января 2009 г. - 192), 217 участковых медицинских сестер (на 1 января 2009 г. - 208). В соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 2008 г. № 204-ФЗ «О федеральном бюджете на 2009 год и плановый период 2010 и 2011 годов» (в редакции от 28 апреля 2009 г.) размер субсидий в 2009 г. на осуществление денежных выплат участковым врачам и медицинским сестрам врачей участковых увеличен для Республики Тыва с 80,5 млн. рублей до 87,9 млн. рублей. По отчетным данным учреждений здравоохранения сумма израсходованных средств в 2009 г. составила 78,3 млн. рублей при плане 88,0 млн. рублей, в том числе 203 участковым врачам выплачено 50,06 млн. рублей, 217 медицинским сестрам участковых врачей выплачено 28,24 млн. рублей. Продолжается работа по формированию регионального сегмента федерального регистра персонала фельдшерско-акушерских пунктов и «Скорой медицинской помощи», численность которого на 1 января 2010 г. составила 313 человек (на 1 января 2009 г. - 298), в том числе: персонал ФАП - 141 человек (на 1 января 2009 г. - 138), персонал «Скорой медицинской помощи» - 172 человека (на 1 января 2009 г. - 160). В соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 2008 г. № 204-ФЗ «О федеральном бюджете на 2009 год и плановый период 2010 и 2011 годов» (в редакции от 28 апреля 2009 г.) субсидии в 2009 г. на денежные выплаты медицинскому персоналу ФАПов и «Скорой медицинской помощи» увеличены с 24,5 млн. рублей до 35,7 млн. рублей. Фактические выплаты денежных средств за 2009 г. составили 32,9 млн. рублей (2008 г. - 24,3 млн. рублей), в том числе специалистам ФАПов выплачено 15,3 млн. рублей, «Скорой медицинской помощи» - 17,6 млн. рублей. Одной из мер финансовой поддержки деятельности по сохранению здоровья матерей и детей, повышению качества услуг, предоставляемых им государственными и муниципальными учреждениям здравоохранения, и роста заработной платы медицинского персонала является реализация мероприятий направления «Родовые сертификаты». Оплачено 25,6 тыс. талонов родовых сертификатов на сумму 77,1 млн. рублей (2008 г. - 76,8): - по талону N 1 - 18,9 млн. рублей (6294 шт.); - по талону N 2 - 46,6 млн. рублей (7769 шт.); - по талону N 3-1,2 - 11,6 млн. рублей (11571 шт.) Направлено на заработную плату медицинским работникам учреждений родовспоможения и детства - 41,1 млн. рублей, приобретены медикаменты на сумму 17,5 млн. рублей и медицинское оборудование на 15,7 млн. рублей. В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» из федерального бюджета заявлено в 2009 г. диагностических тест-систем для обследования 51615 человек на ВИЧ-инфекцию. В результате в республику поставлено диагностических тест-систем на 68288 определений на сумму 2429,9 тыс. рублей, что по сравнению с 2008 г. больше на 2 %. В 2009 г. на антитела к ВИЧ-инфекции обследовано 61 011 человек (118 % от плана), в том числе из особо уязвимых групп населения: 1087 больных наркоманией (103%), больных инфекциями, передающимися половым путем - 9191 (110 %); лиц, находящихся в местах лишения свободы - 5186 (105 %); 8 гомосексуалов; лиц без определенного места жительства и мигрирующих - 560 (141 %); лиц, ведущих беспорядочный половой образ жизни, - 452 (174 %); а также 61 реципиент; 162 безнадзорных и беспризорных ребенка. Наибольшую активность в выполнении мероприятий по профилактике и раннему выявлению ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения проявили лечебные учреждения Барун-Хемчикского, Пий-Хемского, Монгун-Тайгинского, Дзун-Хемчикского, Сут-Хольского, Чеди-Хольского и Кызылского кожуунов. За счет средств республиканского бюджета на вирусные гепатиты В и С обследовано 14 274 человек. На 2009 г. было заявлено из федерального бюджета 648 упаковок антиретровирусных препаратов 17 наименований. Поставка препаратов была начата с июля 2009 г., поставлены 420 упаковок антиретровирусных препаратов (100 % от разнарядки) на общую сумму 1218,3 тыс. рублей. По сравнению с 2008 г. отмечается снижение количества поставленных упаковок препаратов на 38 %, по сумме снижение на 10 %. Получали лечение 12 ВИЧ-инфицированных в стадии СПИДа, в том числе беременная женщина. Во всех кожуунных администрациях осуществляются мероприятия по выявлению ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения республики. Закупили специальные комплекты для поставки материала в лабораторию Центра СПИД администрации Каа-Хемского, Дзун-Хемчикского, Пий-Хемского и Улуг-Хемского кожуунов. В рамках проведения месячника «Таксист» обследовано 255 водителей из 18 таксопарков г.Кызыла, а так же 5 таксопарков («Кызыл - Чадан», «Кызыл -Шагонар», «Кызыл - Бай-Хаак», «Кызыл - Ак-Довурак», «Кызыл - Абакан»). Осуществлялась дополнительная иммунизация населения в рамках Национального календаря профилактических прививок. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
