|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Тыва от 09.06.2010 № 228ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ТЫВА ПРАВИТЕЛЬСТВО от 9 июня 2010 г. N 228 г. Кызыл Утратило силу - Постановление Правительства Республики Тыва от 29.04.2011 г. N 287 О государственном докладе о состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2009 году В соответствии со статьей 13 Конституционного закона Республики Тыва от 31 декабря 2003 г. N 95 ВХ-I «О Правительстве Республики Тыва» Правительство Республики Тыва ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Одобрить прилагаемый государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2009 году. 2. Рекомендовать руководителям администраций кожуунов, гг. Кызыла, Ак-Довурака в месячный срок организовать ознакомление населения муниципальных образований с государственным докладом о состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2009 году и принять меры по обеспечению муниципальных учреждений здравоохранения врачебными кадрами и оснащению современным лечебно-диагностическим оборудованием. 3. Опубликовать настоящее постановление в газетах «Тувинская правда» и «Шын». Председатель Правительства Республики Тыва Ш. Кара-оол МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД о состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2009 году г. Кызыл Содержание стр. Введение ...................................................... 1 Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения .................................. 2 Раздел 2. Заболеваемость населения ............................ 7 Раздел 3. Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения ............................. 32 Раздел 4. Здоровье матери и ребенка ........................... 37 Раздел 5. Медицинская помощь населению и ресурсы здравоохранения ........................... 44 Раздел 6. Финансирование здравоохранения ...................... 56 Раздел 7. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье»....................................64 Раздел 8. Состояние обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан ................................... 73 Раздел 9. Основные законодательные и нормативные акты в области охраны здоровья населения и здравоохранения ................................... 76 Раздел 10.Научные исследования в области охраны здоровья населения .................................. 78 Раздел 11. Оценка и прогноз состояния здоровья населения республики................................ 83 Раздел 12. Исполнение задач, поставленных в государственном докладе о состоянии здоровья населения Республики Тыва 2008 году........ 85 ВВЕДЕНИЕ Система здравоохранения Республики Тыва, являясь важнейшим элементом общественной жизни республики, свою деятельность в 2009 г. направляла на улучшение состояния здоровья населения республики путем формирования законодательной базы, дальнейшего развития системы здравоохранения и рационального использования имеющихся ресурсов отрасли. Приоритетным направлением деятельности Министерства здравоохранения Республики Тыва на 2009 г. было совершенствование развития наркологической службы республики. Была продолжена работа по достижению прогнозных показателей, определенных Указом Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. N 825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации». Учреждениями здравоохранения республики обеспечено достижение 54 положительных показателей. Оказание гражданам республики бесплатной медицинской помощи в 2009 г. осуществлялось в рамках Программы государственных гарантий оказания населению Республики Тыва бесплатной медицинской помощи. Также продолжена работа по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и Федерального закона от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ в части дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. В результате реализации государственной политики в сфере здравоохранения, организационной работы Министерства здравоохранения республики и органов управления здравоохранением администраций городов и муниципальных районов отмечается относительная стабилизация негативных тенденций в состоянии здоровья населения республики. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2009 г. подготовлен во исполнение постановления Правительства Российской Федерации «О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации» и в соответствии со статей 13 Конституционного закона Республики Тыва от 31 декабря 2003 г. N 95 ВХ-I «О Правительстве Республики Тыва». В доклад включены все данные государственной и отраслевой статистики здравоохранения, углубленные медико-демографические показатели, а также результаты научных и практических разработок наших специалистов. В нем подробно отражены все аспекты состояния здоровья населения и организации медицинской помощи в Республике Тыва: проанализирована медико-демографическая ситуация за 2 года по республике и по муниципальным образованиям в сравнении с Российской Федерацией; заболеваемость и инвалидность (также в динамике); дана характеристика сети здравоохранения в целом и отдельно по видам оказания медицинской помощи (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, скорая, стационарзамещающие технологии); проведен анализ реализации программ в сфере здравоохранения и системы лекарственного обеспечения; проведен детальный анализ финансирования отрасли. Раздел I. Медико-демографические показатели здоровья населения За последние пять лет демографическая ситуация в республике характеризовалась увеличением численности населения. Главным компонентом увеличения численности населения остается естественный прирост населения, который покрывает миграционную убыль. Стоит отметить, что по данным Росстата за 2008 год лидером по естественному приросту населения в Сибири остается Тува (13,9 +), далее идут Республика Алтай (9,1 +), Республика Бурятия (3,5 +), Забайкальский край (1,6 +), Республика Хакасия (1,0 +) и Иркутская область (0,9 +). За последние два года отмечались самые высокие уровни рождаемости за период с 2000 г. С 2005 г. наметилась тенденция снижения смертности, соответственно, увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении. Численность и возрастно-половой состав населения республики Численность постоянного населения республики на 1 января 2009 г. составляет 313,9 тыс. человек, что на 2321 человека или на 0,74 % больше, чем в 2008 г., что составляет 1,6 % от общей численности постоянного населения Сибирского феде-рального округа и 0,2 % от численности населения России (таблица 1). Таблица 1 Численность постоянного населения (тыс. человек) +---------------+---------------+-----------------------------------+ | Год | Все население | В процентах ко всему населению | +---------------+---------------+--------------------+--------------+ | | | городское | сельское | | | | население | население | +---------------+---------------+--------------------+--------------+ | Республика Тыва | +---------------+---------------+--------------------+--------------+ | 2008 | 311,6 | 51,2 | 48,8 | +---------------+---------------+--------------------+--------------+ | 2009 | 313,9 | 51,2 | 48,8 | +---------------+---------------+--------------------+--------------+ | Сибирский федеральный округ | +---------------+---------------+--------------------+--------------+ | 2009 | 19545,5 | 70,8 | 29,2 | +---------------+---------------+--------------------+--------------+ | РТ в % к СФО | 1,6 | 1,2 | 2,7 | +---------------+---------------+--------------------+--------------+ | Российская Федерация | +---------------+---------------+--------------------+--------------+ | 2009 | 141904,0 | 73,1 | 26,9 | +---------------+---------------+--------------------+--------------+ | РТ в % к РФ | 0,2 | 0,2 | 0,4 | +---------------+---------------+--------------------+--------------+ Так как доля городского населения составляет свыше 50 % от общей численности населения, можно сделать вывод о том, что в республике начался интенсивный процесс урбанизации населения. Доля городского населения республики на 1 января 2009 г. составила 51,2 % от общей численности населения, в среднем по России и Сибирскому федеральному округу - 73,1 % и 70,8 % соответственно, что говорит о том, что в целом население страны и округа проживает на высокоурбанизированной территории. Произошли изменения в возрастно-половой структуре населения. В республике более высокий удельный вес населения в возрасте моложе трудоспособного, чем по СФО и России в целом (на начало 2009 г. - 28,9 % против 17,2 % и 15,9 % соответственно). Противоположная ситуация складывается с долей численности населения в возрасте старше трудоспособного - 9,4 % против 19,1 % и 21,2 % соответственно. Вместе с тем, остается высоким удельный вес численности населения трудоспособного возраста (таблица 2). Таблица 2 Численность постоянного населения по основным возрастным группам (тыс.человек) +----------------------+--------+---------+-------------+ | Численность основных |2008 г. | 2009 г. |В % ко всему | | групп | | |населению в | | населения | | |2009 г. | +----------------------+--------+---------+-------------+ | | | | | +----------------------+--------+---------+-------------+ |Все население | 311,6 | 313,9 | 100,0 | +----------------------+--------+---------+-------------+ | в том числе в | | | | |возрасте: | | | | +----------------------+--------+---------+-------------+ |моложе трудоспособного| 89,2 | 90,6 | 28,9 | +----------------------+--------+---------+-------------+ |трудоспособном 71) | 193,3 | 193,7 | 61,7 | +----------------------+--------+---------+-------------+ |старше трудоспособного| 29,1 | 29,6 | 9,4 | +----------------------+--------+---------+-------------+ |15-49 лет (женщины) | 95,3 | 94,8 | 30,2 | +----------------------+--------+---------+-------------+ 71) Мужчины - 16-59 лет, женщины - 16-54 года. На начало 2009 г. средний возраст населения республики составил 29,1 лет, у жителей городской местности - 30,1, сельской - 28,1. Это говорит о том, что в республике проживает в основном молодое население, если учесть, что по Российской Федерации средний возраст составляет 38,8 лет (в среднем по СФО - 37,3 лет). Важное влияние на численность населения республики оказывают миграционные процессы. В 2009 г. прибыло из-за пределов республики 1182 человека, выбыло за ее пределы - 2642. Миграционная убыль составила 1460 человек против 2027 в 2008 г. (таблица 3). Таблица 3 Миграция населения (чел.) +----------------------+--------------------------------+-------------------------------------+ | | 2008 г. | 2009 г. | +----------------------+---------+--------+-------------++------------+--------+--------------+ | | прибыло | выбыло | миграционный | прибыло | выбыло | миграционный | | | | | прирост, | | | прирост, | | | | | убыль (-) | | | убыль (-) | +----------------------+---------+--------+--------------+------------+--------+--------------+ | Вся миграция, всего | 6771 | 8798 | -2027 | 8323 | 9783 | -1460 | +----------------------+---------+--------+--------------+------------+--------+--------------+ | из нее: | 6694 | 8785 | -2091 | 8211 | 9783 | -1572 | | в пределах России | | | | | | | +----------------------+---------+--------+--------------+------------+--------+--------------+ | в том числе: | 5893 | 5893 | - | 7141 | 7141 | - | | внутрирегиональная | | | | | | | +----------------------+---------+--------+--------------+------------+--------+--------------+ | межрегиональная | 801 | 2892 | -2091 | 1070 | 2642 | -1572 | +----------------------+---------+--------+--------------+------------+--------+--------------+ | международная | 77 | 13 | 64 | 112 | - | 112 | +----------------------+---------+--------+--------------+------------+--------+--------------+ | в том числе: | 75 | 11 | 64 | 109 | - | 109 | | со странами СНГ и | | | | | | | | Балтии | | | | | | | +----------------------+---------+--------+--------------+------------+--------+--------------+ | с другими | 2 | 2 | - | 3 | - | 3 | | зарубежными | | | | | | | | странами | | | | | | | +----------------------+---------+--------+--------------+------------+--------+--------------+ | Внешняя (для | 878 | 2905 | -2027 | 1182 | 2642 | -1460 | | региона) миграция | | | | | | | +----------------------+---------+--------+--------------+------------+--------+--------------+ В 2009 г. миграционная убыль населения была отмечена в следующих кожуунах республики: Бай-Тайгинском (-168 чел.), Барун-Хемчикском (-115 чел.), Дзун-Хемчикском (-399 чел.), Каа-Хемском (-133 чел.), Монгун-Тайгинском (-83 чел.), Овюрском (-174 чел.), Пий-Хемском (-126 чел.), Сут-Хольском (-134 чел.), Тандинском (-45 чел.), Тес-Хемском (-89 чел.), Тоджинском (-36 чел.), Улуг-Хемском (-268 чел.), Чаа-Хольском (-108 чел.), Эрзинском (-124 чел.), а также в г.Ак-Довураке (-130 чел.). Общая характеристика воспроизводства населения в республике За 2008 и 2009 годы в республике наблюдались самые высокие уровни рождаемости за период с 2000 г. По предварительным данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Тыва в 2009 г. показатель рождаемости составил 26,1 родившихся на 1000 населения. Уровень рождаемости, отмеченный в 2009 г., превышает среднероссийский показатель в 2 раза (в РФ в 2008 г. - 12,1; в СФО в 2008 г. - 13,7). Такие высокие показатели в некоторой степени связаны с начатой политикой государства по повышению рождаемости. В расчете на 1000 жителей число родившихся за 2009 г. по сравнению с предыдущим годом увеличилось на 3,6 %, в том числе в городской местности на 3,2, в сельской на 4,2 % (таблица 4). Таблица 4 Общие коэффициенты рождаемости по Республике Тыва (на 1000 человек) +-------------+----------+----------+-----------+ | | 2000 г. | 2008 г. | 2009 г. | +-------------+----------+----------+-----------+ | Республика | 15,9 | 25,2 | 26,1 | |Тыва | | | | +-------------+----------+----------+-----------+ | Город | 14,0 | 21,7 | 22,4 | +-------------+----------+----------+-----------+ | Село | 17,8 | 28,9 | 30,1 | +-------------+----------+----------+-----------+ В 2009 г . по сравнению с 2008 г. увеличение числа родившихся (в расчете на 1000 чел.) зафиксировано в г.Кызыле и десяти кожуунах, наибольшее - в Тоджинском (на 27,5 %), Тес-Хемском (на 23,6 %), Эрзинском (на 21,5 %), Монгун-Тайгинском (на 16,7 %), Чеди-Хольском (на 14,7 %), Барун-Хемчикском (на 10,5 %). Уменьшение зарегистрировано в г.Ак-Довураке (на 4,2 %), Сут-Хольском (на 1,1 %), Кызылском (на 2,7 %), Бай-Тайгинском (на 5,7 %), Каа-Хемском (на 12,8 %), Пий-Хемском (на 12,4 %), Овюрском (на 14,3 %), Тере-Хольском (на 17,4 %) кожуунах. Рождаемость наиболее объективно характеризует суммарный коэффициент рождаемости (СКР показывает, сколько в среднем детей родила бы одна женщина на протяжении всего репродуктивного периода (15-49 лет) при сохранении в каждом возрасте уровня рождаемости того года, для которого вычислены возрастные коэффициенты рождаемости). В республике за 2008 г. суммарный коэффициент рождаемости составил 2,68 рождений, тогда как для простого воспроизводства населения этот показатель должен составлять 2,15. С 2005 г. наметилась тенденция улучшения показателей смертности населения. Однако в 2009 г. показатель несколько увеличился и составил 11,6 на 1000 населения, что ниже среднероссийского уровня в 1,3 раза (в РФ в 2008 г. - 14,6; в СФО в 2008 г. - 14,4), в том числе в городской местности - 10,3, сельской - 13,0 (таблица 5). Таблица 5 Общие коэффициенты смертности по Республике Тыва (на 1000 человек) +-------------+-----------+----------+------------+ | | 2005 г. | 2008 г. | 2009 г. | +-------------+-----------+----------+------------+ | Республика | 14,0 | 11,3 | 11,6 | |Тыва | | | | +-------------+-----------+----------+------------+ | Город | 13,3 | 10,3 | 10,3 | +-------------+-----------+----------+------------+ | Село | 14,9 | 12,3 | 13,0 | +-------------+-----------+----------+------------+ Несмотря на некоторое снижение общего уровня смертности за последние годы в целом по республике, в 2009 г. по сравнению с 2008 г. уровень смертности увеличился в 13 кожуунах республики. Уменьшение общего коэффициента смертности наблюдалось в г.Кызыле (на 2,9 %), г.Ак-Довураке (на 7,5 %), в Кызылском (на 0,9 %), Чаа-Хольском (на 5,9 %), Дзун-Хемчикском (на 9,7 %) и Овюрском (на 24,2 %) кожуунах. В структуре причин смерти (таблица 6) преобладали заболевания органов кровообращения, внешние причины и новообразования. За 2009 г. они составляли 74,1 % всех смертельных исходов. За 2009 г. по сравнению с 2008 г. возросла смертность (в расчете на 100 тыс. чел.) от инфекционных и паразитарных болезней на 8,5 %, в том числе от туберкулеза на 7,7 %, новообразований - 24,8 %, болезней органов пищеварения - 11,6 %, внешних причин смерти - 5,0 %. В группе внешних причин смерти наблюдался рост смертности от случайных отравлений алкоголем, убийств. Снижение смертности наблюдается от болезней системы кровообращения на 7,2 % и болезней органов дыхания - 2,1 %. Таблица 6 Показатели смертности от отдельных причин смерти по Республике Тыва +--------------------------+--------------+---------------+---------------------+ | Причины смерти | Абсолютное | В % к общему | Число умерших на | | | число | числу умерших | 100 тыс. | | | умерших | | населения | +--------------------------+-------+------+-------+-------+----------+----------+ | | 2008 | 2009 | 2008 | 2009 | 2008 г. | 2009 г. | | | г. | г. | г. | г. | | | +--------------------------+-------+------+-------+-------+----------+----------+ | Всего зарегистрировано | 3526 | 3666 | 100,0 | 100,0 | 1127,3 | 1162,0 | | умерших от всех причин | | | | | | | | в том числе: | | | | | | | +--------------------------+-------+------+-------+-------+----------+----------+ | Инфекционных и | 255 | 279 | 7,2 | 7,6 | 81,5 | 88,4 | | паразитарных болезней | | | | | | | +--------------------------+-------+------+-------+-------+----------+----------+ | из них: | 233 | 253 | 6,6 | 6,9 | 74,5 | 80,2 | | туберкулеза | | | | | | | +--------------------------+-------+------+-------+-------+----------+----------+ | Новообразований | 292 | 368 | 8,3 | 10,0 | 93,4 | 116,6 | +--------------------------+-------+------+-------+-------+----------+----------+ | Болезней системы | 1278 | 1196 | 36,2 | 32,6 | 408,6 | 379,1 | | кровообращения | | | | | | | +--------------------------+-------+------+-------+-------+----------+----------+ | Болезней органов дыхания | 164 | 162 | 4,6 | 4,4 | 52,4 | 51,3 | +--------------------------+-------+------+-------+-------+----------+----------+ +--------------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------+ | Болезней органов | 183 | 206 | 5,2 | 5,6 | 58,5 | 65,3 | | пищеварения | | | | | | | +--------------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------+ | Несчастных случаев, | 1091 | 1155 | 30,9 | 31,5 | 348,8 | 366,1 | | отравлений и травм | | | | | | | +--------------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------+ | из них: транспортных | 167 | 147 | 4,7 | 4,0 | 53,4 | 46,6 | | (всех видов) травм | | | | | | | +--------------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------+ | случайных | 102 | 139 | 2,9 | 3,8 | 32,6 | 44,1 | | отравлений алкоголем | | | | | | | +--------------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------+ | самоубийств | 186 | 182 | 5,3 | 5,0 | 59,5 | 57,7 | +--------------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------+ | убийств | 265 | 269 | 7,5 | 7,3 | 84,7 | 85,3 | +--------------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------+ | Прочие | 263 | 300 | 7,6 | 8,3 | 84,1 | 95,2 | +--------------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------+ Показатель смертности среди лиц трудоспособного возраста за 2009 г. составил 943,5 на 100 тыс. населения соответствующего возраста против 967,1 в 2008 г., снижение составило 2,4 %. Первое место в структуре причин смерти населения в трудоспособном возрасте остается за смертностью от несчастных случаев, отравлений и травм (47,3 % от всех умерших данного возраста). По сравнению с 2008 г. отмечается снижение показателя смертности от внешних причин на 4,2 %. Болезни системы кровообращения занимают второе место (16,3 %), где отмечается снижение показателя на 15,5 %, в том числе от ИБС на 18,6 % и ЦВБ на 7,7 %. Смертность от новообразований составляет 6,9 % от общего числа умерших в трудоспособном возрасте, при этом отмечается увеличение показателя на 7,4 %. С 2006 г. в республике вновь наметилась тенденция к увеличению естественного прироста. Так за прошедший год естественный прирост населения по сравнению с 2008 г. увеличился на 4,3 % (по сравнению с 2006 г. - в 2 раза), при естественной убыли населения в Российской Федерации (в РФ в 2008 г. - (-2,5); в СФО в 2008 г. - (-0,7) (таблица 7). Таблица 7 Общие коэффициенты естественного прироста по Республике Тыва (на 1000 человек) +------------+----------+-----------+----------+ | | 2006 г. | 2008 г. | 2009 г. | +------------+----------+-----------+----------+ | Республика | 7,0 | 13,9 | 14,5 | |Тыва | | | | +------------+----------+-----------+----------+ | Город | 5,9 | 11,4 | 12,1 | +------------+----------+-----------+----------+ | Село | 8,1 | 16,6 | 17,1 | +------------+----------+-----------+----------+ Ожидаемая продолжительность жизни при рождении является одним из основных интегральных показателей, характеризующих состояние здоровья населения данного региона, качество его жизни. Эта величина определяется уровнем смертности от основных причин смерти в данном регионе, особенно в трудоспособном возрасте. Постепенное снижение уровня смертности населения позитивно отразилось на показателе ожидаемой продолжительности жизни, в 2008г. она увеличилась на 1,3 года и составила 60,5 лет. У мужчин этот показатель увеличился на 1,5, жен- щин - на 1,1 года (в РФ в 2008 г. - 67,9; в СФО в 2008 г. - 66,2) (таблица 8). Таблица 8 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет +--------+-----------+-----------+---------------+ | | 2007 г. | 2008 г. |2008 г. к 2007 | | | | | г. в % | +--------+-----------+-----------+---------------+ | | | | | +--------+-----------+-----------+---------------+ |Оба пола| 59,2 | 60,5 | 102,2 | +--------+-----------+-----------+---------------+ |Мужчины | 53,6 | 55,1 | 102,8 | +--------+-----------+-----------+---------------+ |Женщины | 64,9 | 66,0 | 101,7 | +--------+-----------+-----------+---------------+ Средняя продолжительность жизни горожан выше, чем у сельских жителей, так как уровень смертности населения в городе всегда ниже. В сельской местности ниже уровень материального достатка и качества жизни, меньше развита инфраструктура - медицинское обслуживание, торговля, коммунальное хозяйство (центральное отопление, канализация, водопровод). В 2008 г. в среднем горожанин доживал до 63 лет, сельский житель - до 58. Весьма значительной остается разница в продолжительности жизни между мужским и женским населением. Подобный разрыв в показателях объясняется высокой преждевременной смертностью мужчин. Раздел II. Заболеваемость населения Состояние здоровья населения в значительной степени оценивается по показателям заболеваемости населения. Оценка уровня заболеваемости населения в целом, среди отдельных возрастных групп населения с выделением социально значимой патологии позволяет концентрировать усилия всех уровней власти на принятие целенаправленных решений по улучшению здоровья и их реализацию. В 2009 г. в Республике Тыва зарегистрировано 350,1 тыс. случаев заболеваний острыми и хроническими болезнями, из них 54 % случаев с впервые в жизни установленным диагнозом. Показатель заболеваемости всего населения составил 1115,3 на 1000 населения и остался на уровне прошлого года (2008 г. - 1119,9) (таблица 9). В сравнении с показателями общей заболеваемости населения по Российской Федерации заболеваемость в республике значительно ниже. Показатель заболеваемости всего населения в 2009 г. (1115,3 на 1000 населения) меньше среднероссийского показателя в 2008 г. (1560,9 на 1000 населения) на 28,5 %. Таблица 9 Распространенность заболеваний в Республике Тыва в динамике за 2008-2009 годы +-----------------+----------------------------------+------------+ | Территория | Всего заболеваний (на 1000 | Отклонение | | | населения) | 2009 г. к | | | | 2008 г., % | +-----------------+--------------------+-------------+------------+ | | 2008 г. | 2009 г. | | +-----------------+--------------------+-------------+------------+ | Российская | 1560,9 | | | | Федерация | | | | +-----------------+--------------------+-------------+------------+ | Республика Тыва | 1119,9 | 1115,3 | -0,4 | +-----------------+--------------------+-------------+------------+ | г.Кызыл | 1596,7 | 1681,5 | +5,3 | +-----------------+--------------------+-------------+------------+ | г.Ак-Довурак | 1031,2 | 732,2 | -28,9 | +-----------------+--------------------+-------------+------------+ | Бай-Тайгинский | 673,8 | 745,6 | +10,7 | +-----------------+--------------------+-------------+------------+ +-------------------+--------------------+-------------+-----------+ | Барун-Хемчикский | 901,2 | 991,1 | +9,8 | | (село) | | | | +-------------------+--------------------+-------------+-----------+ | Дзун-Хемчикский | 756,9 | 648,2 | -14,4 | +-------------------+--------------------+-------------+-----------+ | Каа-Хемский | 689,8 | 565,2 | -18,1 | +-------------------+--------------------+-------------+-----------+ | Кызылский | 802,6 | 826,2 | +2,9 | +-------------------+--------------------+-------------+-----------+ | Монгун-Тайгинский | 803,2 | 764,2 | -4,9 | +-------------------+--------------------+-------------+-----------+ | Овюрский | 673,6 | 631,1 | -6,3 | +-------------------+--------------------+-------------+-----------+ | Пий-Хемский | 1157,3 | 1243,3 | +7,4 | +-------------------+--------------------+-------------+-----------+ | Сут-Хольский | 603,6 | 607,5 | +0,6 | +-------------------+--------------------+-------------+-----------+ | Тандинский | 735,8 | 722,2 | -1,8 | +-------------------+--------------------+-------------+-----------+ | Тере-Хольский | 1652,5 | 1022,1 | -38,1 | +-------------------+--------------------+-------------+-----------+ | Тес-Хемский | 973,3 | 656,5 | -32,5 | +-------------------+--------------------+-------------+-----------+ | Тоджинский | 939,2 | 988,9 | +5,3 | +-------------------+--------------------+-------------+-----------+ | Улуг-Хемский | 982,5 | 1082,0 | +10,1 | +-------------------+--------------------+-------------+-----------+ | Чаа-Хольский | 1335,2 | 1074,2 | -19,5 | +-------------------+--------------------+-------------+-----------+ | Чеди-Хольский | 1193,8 | 1176,5 | -1,4 | +-------------------+--------------------+-------------+-----------+ | Эрзинский | 595,8 | 481,1 | -19,3 | +-------------------+--------------------+-------------+-----------+ Показатели заболеваемости всего населения, зарегистрированные на отдельных территориях республики, превышают среднереспубликанский показатель в Пий-Хемском (1243,3 на 1000 населения), Чеди-Хольском (1176,5) кожуунах и г. Кызыле (1681,5). В динамике к 2008 г. наблюдаются увеличение показателя заболеваемости всего населения в Бай-Тайгинском (на 10,7 %), Барун-Хемчикском (село) (на 9,8 %), Кызылском (на 2,9 %), Пий-Хемском (на 7,4 %), Тоджинском (на 5,3 %), Улуг-Хем-ском (на 10,1 %) кожуунах и г. Кызыле (на 5,3 %) (таблица 9). Таблица 10 Структура общей заболеваемости по контингентам в 2009 г. (на 1000 населения) +-----------------+-------------------+-----------------+-------------------+-----------------+ |Классы болезней | Всего | Дети | Подростки | Взрослые | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ | |2008 г. |2009 г. |2008 г. | 2009 |2008 г. |2009 г. |2008 г. | 2009 | | | | | | г. | | | | г. | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ |Всего | 1119,9 | 1115,3 | 1264,9 |1378,5 | 1062,6 | 1109,3 | 1067,6 |1009,9 | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ |Инфекционные | 66,5 | 83,6 | 93,7 | 97,9 | 65,3 | 76,7 | 55,8 | 78,5 | |болезни | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ |Новообразования | 11,5 | 9,6 | 3,3 | 2,2 | 0,4 | 0,6 | 15,8 | 13,3 | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ |Болезни крови и | 17,6 | 15,6 | 31,6 | 33,2 | 11,7 | 10,7 | 12,7 | 8,9 | |кроветворных | | | | | | | | | |органов | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ |Болезни | 64,1 | 58,4 | 106,8 | 90,3 | 192,7 | 179,6 | 34,7 | 34,9 | |эндокринной | | | | | | | | | |системы | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ |Психические | 41,5 | 42,8 | 8,8 | 8,8 | 25,3 | 28,4 | 56,2 | 57,8 | |расстройства | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ |Болезни нервной | 41,7 | 32,1 | 34,2 | 36,1 | 38,5 | 34,5 | 45,0 | 30,2 | |системы | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ |Болезни глаза | 52,8 | 49,8 | 38,8 | 34,8 | 60,7 | 79,7 | 57,7 | 53,2 | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ |Болезни уха | 32,1 | 33,9 | 44,9 | 40,2 | 39,1 | 67,3 | 26,3 | 28,5 | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ |Болезни системы | 100,7 | 82,4 | 1,9 | 2,5 | 13,5 | 5,6 | 148,5 |121,2 | |кровообращения | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ |Болезни органов | 223,4 | 267,1 | 508,9 |679,2 | 218,3 | 237,5 | 110,1 |103,8 | |дыхания | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ |Болезни органов | 72,1 | 51,8 | 83,4 | 68,7 | 58,2 | 67,0 | 68,9 | 43,7 | |пищеварения | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ |Болезни кожи и | 82,3 | 58,0 | 99,3 | 69,9 | 127,6 | 85,4 | 71,2 | 50,8 | |подкожной | | | | | | | | | |клетчатки | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ |Болезни | 59,6 | 55,9 | 8,7 | 7,5 | 23,6 | 18,7 | 83,4 | 78,6 | |костно-мышечной | | | | | | | | | |системы | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ |Болезни | 87,1 | 104,9 | 34,3 | 34,5 | 50,5 | 58,1 | 111,8 |137,4 | |мочеполовой | | | | | | | | | |системы | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ |Беременность, | 136,3 | 136,6 | | | 5,1 | 5,8 | 135,8 |136,0 | |роды и | | | | | | | | | |послеродовый | | | | | | | | | |период* | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ |Болезни | 47,2 | 58,5 | 47,2 | 58,5 | | | | | |перинатального | | | | | | | | | |периода | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ |Врожденные | 7,3 | 6,9 | 16,9 | 13,6 | 12,1 | 11,1 | 3,0 | 3,8 | |аномалии | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ |Симптомы, | 11,8 | 14,3 | 38,8 | 38,5 | 19,1 | 61,9 | 0,3 | 0,4 | |признаки и | | | | | | | | | |отклонения от | | | | | | | | | |нормы | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ |Травмы и | 93,4 | 91,0 | 63,6 | 61,8 | 103,4 | 83,6 | 104,2 |103,4 | |отравления | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+---------+-------+ *- Показатель исчислен на женщин фертильного возраста. В структуре общей заболеваемости населения республики в 2009 г. ведущее место занимали болезни органов дыхания (23,9 %), болезни мочеполовой системы (9,4 %), травмы и отравления (8,2 %). По сравнению с прошлым годом увеличилась общая заболеваемость инфекционными болезнями - с 66,5 до 83,6 на 1000 населения (на 25,7 %), болезнями органов дыхания - с 223,4 до 267,1 на 1000 населения (на 19,6 %), болезнями мочеполовой системы - с 87,1 до 104,9 на 1000 населения (на 20,4 %) (таблица 10). Структура общей заболеваемости среди возрастных групп населения существенно отличается. Так, среди взрослого населения на 1-ом месте - болезни мочеполовой системы (13,6 %), на 2-ом месте - болезни системы кровообращения (12 %), на 3-ем - болезни органов дыхания (10,3 %). Структура общей заболеваемости детского населения иная: 1-ое место занимают болезни органов дыхания (49,3 %), 2-ое место - инфекционные болезни (7,1 %), 3-е - болезни эндокринной системы (6,6 %). Структура общей заболеваемости подросткового населения иная: 1-ое место занимают болезни органов дыхания (21,4 %), 2-ое место - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (16,2 %), 3-е - болезни кожи и подкожной клетчатки (7,7 %). Более детальный анализ целесообразно проводить по тем классам болезней, которые имеют выраженную социальную обусловленность и большую распространенность, влияют на высокий уровень смертности и инвалидности. Болезни органов дыхания Болезни органов дыхания в Республике Тыва занимают первое место в структуре общей заболеваемости населения. Общая заболеваемость болезнями органов дыхания увеличилась на 19,6 % и составила в целом по республике 267,1 на 1000 населения (в РФ в 2008 г. - 366,5). Среди всех болезней органов дыхания наибольшую часть занимают заболевания верхних дыхательных путей, в том числе острые респираторные вирусные инфекции. В 2009 г. отмечен рост заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями на 72,5 %, показатель на 100 тыс. населения составил 174,9 против 101,5 в 2008 г. В 2009 г. в стране была отмечена напряженная эпидемиологическая ситуация по высокопатогенному гриппу. В республике заболели 28 человек гриппом, вызванным вирусом А/Н1N1. Учреждениями здравоохранения проведена большая организационная работа по предупреждению распространения данного заболевания на территории республики. Загрязненный воздух, резко континентальный климат способствуют возникновению и усугублению таких состояний, как острое и хроническое неспецифические заболевания верхних дыхательных путей, хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма. Атмосферный воздух г.Кызыла загрязнен комплексом вредных веществ, вследствие чего население подвергается их комбинированному воздействию. Различают два вида воздействия химических загрязняющих веществ на организм человека: специфическое, приводящее к возникновению определенных заболеваний в результате избирательного воздействия на органы и системы организма, и неспецифическое, при котором действие примесей способствует росту болезней, этиологически связанных с другими факторами. Специфическое действие вредных веществ проявляется при значительных концентрациях, неспецифическое - при низких. Воздействие загрязняющих веществ на здоровье человека может варьировать от пренебрежительно малого раздражения до местного или полного разрушения определенных органов, вплоть до полной интоксикации организма. Кроме того, вредные вещества вызывают вторичное негативное воздействие на здоровье человека - снижение иммунной системы. Загрязнителями атмосферного воздуха г.Кызыла, по данным Роспотребнадзора по Республике Тыва, являются пыль, фенолдиоксид серы, оксид азота, сажа, формальдегид, бенз(б)пирен. Источником загрязнения являются теплоэлектростанция, котельные частных домовладений и выхлопные газы автотранспорта. Статистически достоверная зависимость от загрязнения атмосферного воздуха установлена для заболеваний бронхитом, бронхиальной астмой, пневмонией, эмфиземой легких, а также для острых респираторных заболеваний. За последние 15 лет отмечено увеличение заболеваемости жителей г.Кызыла такими болезнями как бронхит, бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких. Заболеваемость бронхитом возросла на 24,5 %, показатель в 2009 г. составил 1896,5 на 100 тыс. населения (1994 г. - 1523,2; в РФ в 2008 г. - 1231,9), бронхиальной астмой - в 2,3 раза, показатель составил 1052,6 на 100 тыс. населения (1994 г. - 452,3; в РФ в 2008 г. - 914,1), обструктивной болезнью легких - в 2,4 раза, показатель составил 294,5 на 100 тыс. населения (1994 г. - 126,4; в РФ в 2008 г. - 512,6). Необходимо отметить, что заболеваемость по вышеперечисленным нозологиям в г.Кызыле больше, чем в среднем по республике в 2 раза. Загрязнения атмосферного воздуха влияют на резистентность организма, что проявляется в росте инфекционных заболеваний по г.Кызылу за последние 15 лет на 32,6 %, показатель в 2009 г. составил 14496,3 на 100 тыс. населения (1994 г. -10934,1; в РФ в 2008 г. - 5224,5). Заболеваемость туберкулезом увеличилась за анализируемый период на 12 %, показатель составил 146,8 (РТ - 229,3) на 100 тыс. населения (1994 г. - 131,0; РТ - 150,3; в РФ в 2008 г.- 86,3). Учеными доказано, что загрязнение атмосферного воздуха влияет на продолжительность заболеваний. Так, респираторное заболевание у детей, проживающих в загрязненных районах, длится в 2-2,5 раза дольше, чем у детей, проживающих на относительно чистых территориях. У детей, проживающих в районах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха, отмечается низкий уровень физического развития, которое часто оценивается как дисгармоничное. Наблюдающееся отставание уровня биологического развития от паспортного возраста свидетельствует о весьма неблагоприятном влиянии загрязнения воздушной среды на здоровье подрастающего поколения. В результате исследований академиком В.Д. Суржиковым было установлено, что в зависимости от возраста меняется порог воздействий атмосферных загрязнений на заболеваемость населения: наименее чувствительной является группа населения в возрасте 20-39 лет, а наиболее чувствительной - группа детей от 3 до 6 лет (в 2,3 раза) и возрастная группа взрослого населения старше 60 лет (в 1,6 раза). Бенз(б)пирен относится к канцерогенным веществам, в значительной мере представляющим повышенный риск для здоровья человека. В своей монографии «Загрязнение атмосферы, почв и вод Республики Тыва» М.Ф. Андрейчик приводит результаты исследований, проведенных НПО «Тайфун», которые подтверждают серьезное влияние канцерогенных веществ на продолжительность жизни населения г.Кызыла. Анализ расчетов показывает, что вероятность заболевания раком линейно связана с дозой химических веществ, поступающих в организм человека. Максимальную дозу получают люди, работающие на воздухе в загрязненных районах города и проживающие в домах с печным отоплением, так как в этих домах уровень загрязнения воздуха выше. Исходными данными для оценки риска онкологических заболеваний в г. Кызыле служили поля концентраций канцерогенных веществ. В качестве максимальной концентрации использовались среднеянварские величины. Допустимым риском считается значение 1·10 или одно заболевание раком на протяжении жизни (70 лет) у 1000 человек. Для г.Кызыла суммарный пожизненный риск равен 5,2 10, то есть 5,2 дополнительных раковых заболеваний на 1000 человек, что свидетельствует о серьезной опасности раковых заболеваний в городе в связи с загрязнением атмосферного воздуха. Расчеты показывают, что максимальный риск приходится на район ТЭЦ и центр города, где расположен большой массив частного жилого сектора. Эти два района характеризуются одинаковыми величинами концентраций летучей полидисперсной золы (1,15·10 г/м) и выпадением бенз(б)пирена (0,63·10 г/м). В структуре заболеваний нижних дыхательных путей на первое место выходит хронический бронхит (12,3 на 1000 населения), на второе - пневмонии (4,3) и на третье - хроническая обструктивная болезнь легких (3,0). Заболеваемость аллергическим ринитом, хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких имеет тенденцию к снижению. Но наблюдается рост числа больных пневмонией, бронхиальной астмой (таблица 11). Таблица 11 Общая заболеваемость населения Республики Тыва болезнями органов дыхания +---------------------+--------------------+--------------------+ | Класс, группы | Абсолютные числа | На 1000 населения | | болезней и | | | | отдельные | | | | заболевания | | | +---------------------+---------+----------+---------+----------+ | | 2008 г. | 2009 г. | 2008 г. | 2009 г. | +---------------------+---------+----------+---------+----------+ | Болезни органов | 69617 | 83840 | 223,4 | 267,1 | | дыхания | | | | | +---------------------+---------+----------+---------+----------+ | Пневмонии | 1252 | 1355 | 4,0 | 4,3 | +---------------------+---------+----------+---------+----------+ | Аллергический ринит | 736 | 617 | 2,4 | 2,0 | +---------------------+---------+----------+---------+----------+ | Хронический | 3038 | 2721 | 9,7 | 8,7 | | фарингит, | | | | | | нозафарингит, | | | | | | синусит, ринит | | | | | +---------------------+---------+----------+---------+----------+ | Хронические болезни | 2273 | 2014 | 7,3 | 6,4 | | миндалин и | | | | | | аденоидов | | | | | +---------------------+---------+----------+---------+----------+ | Бронхит хронический | 4681 | 3858 | 15,0 | 12,3 | +---------------------+---------+----------+---------+----------+ | Хроническая | 1099 | 957 | 3,5 | 3,0 | | обструктивная | | | | | | болезнь легких | | | | | +---------------------+---------+----------+---------+----------+ | Бронхиальная астма | 1307 | 1612 | 4,2 | 5,1 | +---------------------+---------+----------+---------+----------+ Травмы и отравления Травмы и отравления занимают существенное место среди причин снижения уровня здоровья населения. Обращаемость за медицинской помощью по поводу травм и отравлений в 2009 г. снизилась. В структуре общей заболеваемости всего населения они занимают 3-е место. Абсолютное число травм среди населения Республики Тыва составило 28,5 тыс. случаев (у взрослого населения зарегистрировано 21,8 тыс. травм, у детей - 5,2 тыс. и подростков - 1,5 тыс. травм и повреждений). Показатель травматизма по республике в целом по сравнению с 2008 г. уменьшился на 2,6 %. Из каждых 1000 человек населения в течение календарного года 91 человек получает травмы и нуждается в оказании медицинской помощи. Распространенность травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин среди различных возрастных групп населения республики имеет существенные различия. Показатели распространенности травм и других несчастных случаев у взрослых и подростков выше, чем у детей. В Российской Федерации, наоборот, у детей и подростков выше, чем у взрослых. В структуре травматизма среди взрослого населения, как и в прошлый год, подавляющее большинство составляют травмы не связанные с производством, - 97,6 %, производственные травмы составляют 2,4 %. Бытовые и уличные травмы превалируют среди непроизводственных травм, их удельный вес составляет 62,0 и 27,7 % соответственно. У детей и подростков 1-ое место в структуре травматизма занимают бытовые травмы - 58,4 %, 2-ое место - уличные травмы - 28 %, спортивные травмы составляют 7 %, дорожно-транспортные - 2 %, школьные - 2,9 %. В структуре травматизма по характеру повреждений 35,4 % составляют поверхностные травмы, на долю открытых ран, занимающих 2-ое место, приходится 24,7 %, удельный вес вывихов, растяжений равен 9,9 %. В структуре общей смертности населения травмы и отравления занимают 2-ое место, уступая болезням системы кровообращения. Болезни системы кровообращения Социально-гигиеническая значимость болезней органов кровообращения обусловлена целым рядом причин. В республике заболевания органов кровообращения являются ведущей причиной смертности и инвалидизации населения. Особую тревогу вызывает омоложение контингента больных, страдающих тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Учитывая значительные потери, наносимые обществу в результате преждевременной смертности, инвалидизации и трудопотерь от болезней кровообращения, формирование стратегии и тактики развития кардиологической службы является одной из важнейших задач современного здравоохранения. В 2009 г. показатель заболеваемости болезнями системы кровообращения на 1000 населения составил 82,4, и по сравнению с 2008 г. заболеваемость населения БСК уменьшилась на 18,2 % (2008 г. - 100,7). Впервые БСК выявлено у 2626 больных. Показатель заболеваемостью БСК в республике в 2,7 раза ниже показателя Российской Федерации (в РФ в 2008 г. - 220,4). В настоящее время болезни сердца занимают одно из первых мест среди наиболее опасных и распространенных заболеваний человека, и действительно многие из них представляют угрозу не только для здоровья, но и для жизни. Современная жизнь с бесконечными стрессами, лавиной негативной информации, отсутствием времени на полноценный отдых оказывается слишком большим испытанием для нашего сердца. Причины заболеваний сердечно-сосудистой системы различны: врожденные пороки сердца, воспалительные процессы, интоксикация, патологические изменения обменных процессов, последствия перенесенных инфекций и другие. Заболевания сердечно-сосудистой системы, к сожалению, характерны тем, что прогрессируют при отсутствии лечения. В структуре болезней системы кровообращения ведущее место занимают цереброваскулярные болезни и артериальная гипертензия, распространенность которых высока. Число больных, страдающих гипертонией, среди жителей республики по сравнению с прошлым годом уменьшилось на 25,3 % (таблица 12). Второй по значимости является ишемическая болезнь сердца: из года в год эта патология составляет примерно седьмую часть всех болезней системы кровообращения среди взрослых. В 2009 г. в республике зарегистрировано 3,8 тыс. лиц, страдающих ишемической болезнью сердца. В 2009 г. направлены 87 взрослых на оперативное лечение в федеральные кардиохирургические центры (2008 г.- 76 чел). Охват кардиохирургическим лечением составляет более 30 %, в настоящее время в экстренной оперативной коррекции пороков сердца и ИБС нуждаются более 50 больных. Таблица 12 Общая заболеваемость населения Республики Тыва болезнями системы кровообращения +---------------------+-----------------------+---------------------+ | Класс, группы | Абсолютные числа | На 1000 населения | | болезней и | | | | отдельные | | | | заболевания | | | +---------------------+-----------+----------++---------+-----------+ | | 2008 г. | 2009 г. | 2008 г. | 2009 г. | +---------------------+-----------+----------+----------+-----------+ | Болезни системы | 31375 | 25857 | 100,7 | 82,4 | | кровообращения | | | | | +---------------------+-----------+----------+----------+-----------+ | Болезни, | 15561 | 11719 | 49,9 | 37,3 | | характеризующиеся | | | | | | повышенным кровяным | | | | | | давлением | | | | | +---------------------+-----------+----------+----------+-----------+ | Ишемическая болезнь | 4726 | 3806 | 15,2 | 12,1 | | сердца | | | | | +---------------------+-----------+----------+----------+-----------+ | в том | | | | | | числе: | 2059 | 1916 | 6,6 | 6,1 | | стенокардия | | | | | +---------------------+-----------+----------+----------+-----------+ | острый инфаркт | 76 | 65 | 0,2 | 0,2 | | миокарда | | | | | +---------------------+-----------+----------+----------+-----------+ | повторный | 15 | 8 | 0,05 | 0,03 | | инфаркт миокарда | | | | | +---------------------+-----------+----------+----------+-----------+ | другие формы | 73 | 49 | 0,2 | 0,2 | | острой ишемической | | | | | | болезни сердца | | | | | +---------------------+-----------+----------+----------+-----------+ | Цереброваскулярные | 4570 | 3785 | 14,7 | 12,1 | | болезни | | | | | +---------------------+-----------+----------+----------+-----------+ Каждый год улучшается материально-техническая база кардиологической службы. В рамках реализации республиканской целевой программы «Развитие специализированной медицинской помощи в Республике Тыва на 2009-2010 годы» поставлено медицинское оборудование на общую сумму 605 тыс. рублей. Кроме того, для республиканской больницы N 1 приобретено оборудование на сумму 1 млн. 2 тыс. рублей. На базе вновь открытого в 2009 г. ГУЗ «Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации для ветеранов Великой Отечественной войны и боевых действий» прошли реабилитацию 108 человек с острой сосудистой патологией. Врачами-кардиологами ведется большая работа по предупреждению распространения инсультов и артериальной гипертонии. Ежегодно кардиологи принимают активное участие в проведении месячников по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Проведены целевые выездные осмотры в организациях и на предприятиях республики. Осмотрены 16,1 тыс. человек, выявлены 666 больных с различными заболеваниями системы кровообращения, в том числе с артериальной гипертонией 393 человека. Инфекционная заболеваемость В результате проведения комплекса многоплановых профилактических мероприятий, в том числе в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, достигнуто снижение по 9 нозологическим формам инфекционных болезней. Отмечено снижение заболеваемости сальмонеллезом на 16,7 %, бактериальной дизентерией на 4,5 %, острыми кишечными инфекциями на 21 %, острыми вирусными гепатитами в 2,4 раза. Вместе с тем, в отчетном году отмечается рост заболеваемости острым вирусным гепатитом С в 2,7 раза, менингококковой инфекцией на 2 случая, клещевым энцефалитом на 32,8 %, клещевым боррелиозом на 13 %, риккетсиозом на 4,8 %, бруцеллезом на 15 %. В 2009 г. в Республике Тыва зарегистрировано 3096 заболеваний острыми кишечными инфекциями установленной и неустановленной этиологии. В структуре инфекционной заболеваемости острые кишечные инфекции в отчетном году занимают 5,3 %. В группе острых кишечных инфекций на долю сальмонеллезной инфекции приходится 0,8 %, бактериальной дизентерии - 4,8 %, острых кишечных инфекций установленной этиологии - 24,7 %, острой кишечной инфекции неустановленной этиологии - 59,5 %. В республике в настоящее время не проводится вирусологическое обследование бактериологического материала, так как значительный удельный вес этиологии кишечных инфекций занимает вирусная этиология, особенно в эпидсезон (осенне-зимний период). На сегодняшний день ни в одном из инфекционных отделений ЦКБ республики нет термостатов, что влияет на качество диагностики ОКИ, на должном уровне не работают бактериологические лаборатории на базе филиала в кожуунах ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Республике Тыва». Также на ежегодно высокие показатели влияют такие факторы как поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью на фоне самостоятельной терапии в домашних условиях. В суммарной заболеваемости острыми вирусными гепатитами наибольший удельный вес приходится на вирусный гепатит А - 79,7 %, удельный вес детей составляет 85,9 %. Отмечается снижение заболеваемости вирусным гепатитом А на 63,2 %, показатель на 100 тыс. населения в 2009 г. составил 22,6 против 62,6 в 2008 г. (РФ - 7,3). В результате проведения дополнительной иммунизации населения против гепатита В в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения отмечается устойчивое снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В, показатель снизился на 19,6 %, с 5,1 на 100 тыс. населения в 2008 г. до 4,1 в 2009 г. Доля острого вирусного гепатита В в структуре вирусных гепатитов составила 14,6 % (РФ - 22 %). Напряженной остается эпидемиологическая обстановка по заболеваемости острым вирусным гепатитом С. Доля вирусного гепатита С в структуре вирусных гепатитов составила 5,6 %. В сравнении с 2008 годом число случаев вирусного гепатита С увеличилось в 2,7 раза (на 3 случая), показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 1,6 (2008 г. - 0,6). Заболеваемость весенне-летним клещевым энцефалитом за последние годы сохраняется напряженной. Всего зарегистрировано 48 случаев против 36 в 2008 г., показатель на 100 тыс. населения в 2009 г. составил 15,4 против 11,5 в 2008 г. Было зарегистрировано 2 летальных случая среди взрослых от клещевого энцефалита (2008 г. - 0). Охват прививками против клещевого энцефалита составил 98,1 %. Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН в 2008-2009 годах исследования на вирусофорность клещей проводились на территории республики почти во всех кожуунах. Исследовано 10446 проб клещей, вирусофорность клещей колебалась от 9,3 до 17,8 %: вирус клещевого энцефалита - 9,3 %, боррелии - 14,3 %, анаплазмы - 17,8 %. Борьба с популяциями иксодовых клещей - переносчиков возбудителей опасных заболеваний человека в зонах высокого риска заражения людей является важной частью комплекса профилактических мероприятий и остается актуальной в настоящее время. Учитывая климатические условия, эпидемиологическая обстановка на 2010 г. по клещевому энцефалиту остается напряженной, расширяется нозореал инфекции, что способствует увеличению инфицированности городского населения, высоким остается процент инвадилизации и число летальных исходов. Высокими остаются показатели заболеваемости бруцеллезом, которые превышают среднероссийские в 32 раза (в РТ в 2009 г. - 9,2, в РФ - 0,29). В 2009 году заболеваемость бруцеллезом увеличилась на 15 %, показатель на 100 тыс. населения в 2009 г. составил 9,2 против 8,0 в 2008 г. Неблагополучным остается Барун-Хемчикский кожуун, где показатель заболеваемости составляет 26,0 на 100 тыс. населения. Из-за недостаточного обеспечения бруцеллином, как и в предыдущие годы, вакцинация населения проводится неудовлетворительно. Всего привито 469 человек по эпидпоказаниям (Бай-Тайгинский кожуун - 415 чел., Барун-Хемчикский - 54 чел.), в плановом порядке вакцинация не проводилась. В структуре заболевших людей значительную долю занимают владельцы индивидуального скота. Проводимые профилактические мероприятия в неблагополучных по бруцеллезу личных подсобных хозяйствах не приводят к снижению заболеваемости, отмечаются нарушения требований ветеринарного законодательства владельцами скота. Больных с хроническим бруцеллезом в республике 503 человека, из них группа риска составляет 308 человек (64 %), в том числе: 58 % - чабаны, 12 % - доярки, 26 % - работники ветеринарной службы, 36 % составляют дети животноводов, сезонные работники, привлекаемые на окотный период. После небольшого периода благополучия зарегистрировано 2 случая менингококковой инфекции, показатель на 100 тыс. населения составил 0,6 (РФ - 1,45). Наиболее интенсивная циркуляция менингококка отмечается среди детского населения. За последние годы не регистрируются случаи заболевания дифтерией, коклюшем, краснухой, корью, туляремией, сибирской язвой, геморрагической лихорадкой, эпидемическим сыпным тифом, псевдотуберкуллезом, лептоспирозом, бешенством, лихорадкой КУ и другими инфекциями. Туберкулез Несмотря на снижение некоторых эпидемиологических показателей по туберкулезу в 2009 г. по сравнению с 2008 г. (общей заболеваемости, детской заболеваемости, рецидивов, инвалидности, некоторое улучшение показателей эффективности лечения), эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в республике остается напряженной. В 2009 г. впервые выявлено с новыми случаями заболевания туберкулезом 568 больных, что на 10 человек меньше, чем в 2008 г. Показатель общей заболеваемости на 100 тысяч населения снизился с 185,5 в 2008 г. до 180,9 в 2009 г. или на 2,5 %. Показатель детской заболеваемости снизился с 30,0 до 29,4 на 100 тысяч детского населения или на 2,0 %. Туберкулезом, как и в 2008 году, заболело 25 детей. Общая заболеваемость увеличилась в 7 кожуунах республики (Барун-Хемчик-ском, Монгун-Тайгинском, Улуг-Хемском, Тандинском, Тес-Хемском, Тоджинском, Кызылском) и в г.Кызыле (таблица 13). Таблица 13 Заболеваемость туберкулезом в Республике Тыва (на 100 тысяч населения) +---------------------------+-------------------------+ | Территории | Заболеваемость всего | | | населения | +---------------------------+-------------+-----------+ | | 2008 г. | 2009 г. | +---------------------------+-------------+-----------+ | Российская Федерация | 85,1 | | +---------------------------+-------------+-----------+ | Республика Тыва | 185,5 | 180,9 | +---------------------------+-------------+-----------+ | г.Кызыл | 146,2 | 146,8 | +---------------------------+-------------+-----------+ | Бай-Тайгинский | 234,0 | 176,3 | +---------------------------+-------------+-----------+ | Барун-Хемчикский | 340,2 | 323,7 | +---------------------------+-------------+-----------+ | Дзун-Хемчикский | 224,1 | 199,1 | +---------------------------+-------------+-----------+ | Каа-Хемский | 251,5 | 204,1 | +---------------------------+-------------+-----------+ | Кызылский | 270,3 | 275,2 | +---------------------------+-------------+-----------+ | Монгун-Тайгинский | 32,0 | 95,5 | +---------------------------+-------------+-----------+ | Овюрский | 88,6 | 61,8 | +---------------------------+-------------+-----------+ | Пий-Хемский | 179,6 | 179,0 | +---------------------------+-------------+-----------+ | Сут-Хольский | 103,9 | 103,5 | +---------------------------+-------------+-----------+ | Тандинский | 148,2 | 195,7 | +---------------------------+-------------+-----------+ | Тере-Хольский | 491,8 | 161,9 | +---------------------------+-------------+-----------+ | Тес-Хемский | 159,7 | 221,7 | +---------------------------+-------------+-----------+ | Тоджинский | 130,6 | 179,9 | +---------------------------+-------------+-----------+ | Улуг-Хемский | 108,3 | 200,5 | +---------------------------+-------------+-----------+ | Чаа-Хольский | 276,0 | 106,6 | +---------------------------+-------------+-----------+ | Чеди-Хольский | 276,3 | 136,7 | +---------------------------+-------------+-----------+ | Эрзинский | 82,2 | 69,7 | +---------------------------+-------------+-----------+ Рост общей заболеваемости в кожуунах произошел, в основном, за счет увеличения охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез. Так, в Барун-Хемчикском кожууне (по селу), где заболеваемость увеличилась на 20,4 %, охват флюорографией возрос с 81,3 % в 2008 г. до 99,1 % в 2009 г., Улуг-Хемском (рост заболеваемости на 85,1 %) обследовано флюорографией 76,6 % против 56,6 % в 2008 г., Тандинском (рост заболеваемости на 32,0 %) охват флюорографией достиг 91,2 % против 71 % в 2008 г., Тес-Хемском (увеличение заболеваемости на 38,8 %) охват флюорографией - 71,4 % (2008 г. - 60,3 %), Тоджинском кожууне (рост заболеваемости на 37,7 %) охват флюорографией возрос с 59,8 % до 70,4 %. В целом профилактическими осмотрами выявлено 363 больных туберкулезом или 63,9 % (2008 г. - 65,2 %). Методом флюорографии выявлен 331 больной. Показатель выявляемости на 1 тысячу осмотренных составил 1,9 (по СФО - 1,1). Среди подростков заболело 37 человек. Показатель заболеваемости подростков на 100 тысяч подросткового населения составил 200,2. Хотя показатель среди подросткового населения остается высоким, но по сравнению с 2008 г. он снизился на 15,6 % (2008 г. - 237,4). В структуре заболеваемости туберкулезом органов дыхания отмечается уменьшение удельного веса бактериовыделителей с 54,4 % в 2008 г. до 48,8 % в 2009 г., и деструктивных форм с 48,0 до 46,3 % соответственно. Заболеваемость внелегочными формами туберкулеза возросла с 15,3 на 100 тысяч населения в 2008 г. до 17,8 в 2009 г. или на 16,3 %. Рост заболеваемости связан с активизацией работы с общелечебной сетью по раннему выявлению внелегочных форм туберкулеза. Среди клинических форм туберкулеза легких, как и в прошлые годы, 1-ое место занимает инфильтративный туберкулез легких - 53,2 % (2008 г. - 47,6 %), на 2-ом месте - очаговый туберкулез - 22,0 % (2008 г. - 24,8 %) и на 3-ем месте - диссеминированный туберкулез легких - 11,9 % (2008 г. - 10,2 %). Структура клинических форм впервые выявленных больных туберкулезом легких более благоприятная, чем по СФО, где малые формы (очаговый туберкулез) составляют 8,0 %. Уменьшился и удельный вес выявленных больных с запущенными формами туберкулеза - впервые выявленный фиброзно-кавернозный туберкулез легких диагностирован у 1,4 % (7 больных) против 3,2 % в 2008 г. (по СФО - 3,1 %). С рецидивами туберкулеза в 2009 г. взят на учет 151 больной, показатель на 100 тысяч населения снизился с 51,3 в 2008 г. до 48,3 в 2009 г. или на 6,4 %. Рост рецидивов произошел в 9 кожуунах республики и г.Ак-Довураке. Значительный рост рецидивов произошел в Барун-Хемчикском, Чеди-Хольском кожуунах (на 32,8 % и 98,4 % соответственно) и г.Ак-Довураке (в 2,9 раза). Это указывает на недостаточную работу с туберкулезными контингентами, ранее излеченными от туберкулеза. В то же время активизация туберкулезного процесса происходит из-за снижения защитных сил организма. В 2009 г. показатель смертности от туберкулеза на 100 тысяч населения увеличился с 74,5 в 2008 г. до 78,7 в 2009 г. или на 5,6 % (таблица 14). Таблица 14 Смертность от туберкулеза в Республике Тыва (на 100 тысяч населения) +--------------------------+--------------------------------+ | Территории | Заболеваемость всего населения | +--------------------------+-----------------+--------------+ | | 2008 г. | 2009 г. | +--------------------------+-----------------+--------------+ | Российская Федерация | 17,9 | | +--------------------------+-----------------+--------------+ | Республика Тыва | 74,5 | 78,7 | +--------------------------+-----------------+--------------+ | г.Кызыл | 61,9 | 55,3 | +--------------------------+-----------------+--------------+ | Бай-Тайгинский | 88,7 | 56,1 | +--------------------------+-----------------+--------------+ | Барун-Хемчикский | 181,5 | 182,3 | +--------------------------+-----------------+--------------+ | Дзун-Хемчикский | 100,2 | 85,3 | +--------------------------+-----------------+--------------+ | Каа-Хемский | 62,9 | 70,6 | +--------------------------+-----------------+--------------+ | Кызылский | 105,5 | 90,3 | +--------------------------+-----------------+--------------+ | Монгун-Тайгинский | - | 15,9 | +--------------------------+-----------------+--------------+ | Овюрский | 37,4 | 24,7 | +--------------------------+-----------------+--------------+ | Пий-Хемский | 107,7 | 98,4 | +--------------------------+-----------------+--------------+ | Сут-Хольский | 11,5 | 34,5 | +--------------------------+-----------------+--------------+ | Тандинский | 29,6 | 50,7 | +--------------------------+-----------------+--------------+ | Тере-Хольский | 109,2 | 215,9 | +--------------------------+-----------------+--------------+ | Тес-Хемский | 21,3 | 52,7 | +--------------------------+-----------------+--------------+ | Тоджинский | 81,6 | 163,5 | +--------------------------+-----------------+--------------+ | Улуг-Хемский | 77,3 | 97,6 | +--------------------------+-----------------+--------------+ | Чаа-Хольский | 92,0 | 76,1 | +--------------------------+-----------------+--------------+ | Чеди-Хольский | 100,4 | 62,1 | +--------------------------+-----------------+--------------+ | Эрзинский | 46,9 | 46,4 | +--------------------------+-----------------+--------------+ Показатель смертности увеличился в 9 кожуунах республики. От туберкулеза умерло трое детей: из Овюрского кожууна (3 мес.), Барун-Хемчикского (1 год 1 мес.), Тоджинского (11 лет). При анализе смертности от туберкулеза установлено, что большинство больных умерли от хронических форм туберкулеза - фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (79,0 %). Наиболее часто смертность регистрировалась в возрасте 25-45 лет (58,0 %). По социальной принадлежности 97,0 % больных - безработные, 85,0 % составляли социально незащищенную «группу риска» по туберкулезу: лица без определенного места жительства, одинокие люди, инвалиды, контингенты ИТК, амнистированные. Почти одна треть больных (28,0 %) периодически отказывались от лечения, 70,0 % больных имели множественную лекарственную устойчивость (МЛУ), лечение которых необходимо проводить противотуберкулезными препаратами резервного (второго) ряда. А эти препараты стали поступать по федеральной целевой программе только со второго полугодия 2009 г. В течение 2009 г. впервые признаны инвалидами 184 больных туберкулезом (2008 г. - 241). Показатель первичного выхода на инвалидность на 100 тысяч населения снизился с 77,3 в 2008 г. до 58,6 в 2009 г. или на 24,1 %. Всего на учете по республике состоит 673 инвалида, показатель составляет 214,3, что на 17,2 % ниже, чем в 2008 г. (2008 г. - 258,9; РФ - 64,6). Большое влияние на пополнение активных форм туберкулеза оказывают больные из пенитенциарных учреждений. В 2009 г. таких больных прибыло 204 человека, на 55 больше, чем в 2008 г. Показатель прибывших на 100 тысяч населения такой же, как и среди впервые выявленных больных в Эрзинском кожууне (69,7), а в Чаа-Хольском кожууне даже выше заболеваемости - 121,9 среди прибывших и 106,6 среди впервые заболевших. Высокий показатель прибывших в Барун-Хемчикском кожууне - 119,0; Кызылском - 110,9; Улуг-Хемском - 102,8 и г. Ак-Довураке - 167,9. В целом по республике показатель прибывших из пенитенциарных учреждений в 2009 г. возрос с 47,9 до 64,9 или на 35,7 %. Всего на учете в республике состоит 2183 больных с активными формами туберкулеза, из них 1136 с бациллярными формами. Показатель болезненности на 100 тысяч населения составил 695,5, что на 3,7 % выше, чем в 2008 г. (2008 г. - 670,0). Показатель болезненности снизился только в 6 кожуунах республики (Бай-Тайгин-ском, Чаа-Хольском, Эрзинском, Каа-Хемском, Тоджинском, Тере-Хольском). Показатель бациллярности на 100 тысяч населения увеличился на 3,4 % и составил 361,8. Флюорографическим методом на туберкулез обследовано 176907 человек (131809 - стационарными и 45098 - передвижными установками). Охват обследованием от подлежащего населения с 15-летнего возраста составил 77,2 %. Методом микроскопии по Циль-Нильсену сделано 28354 исследования (2008 г. - 25763). Этим методом обследовано 9905 пациентов поликлиник ЛПУ, на 912 человек больше, чем в 2008 г. Выявлено положительных анализов у 78 человек. В Республике Тыва в 2009 г. проводилась целенаправленная работа по стабилизации эпидемиологической ситуации. Организация борьбы с туберкулезом за 2009 г. рассмотрена на заседаниях Штаба по социально значимым заболеваниям при Министерстве здравоохранения Республики Тыва. Также вопросы организации борьбы с туберкулезом выносились на уровень муниципальных образований в Дзун-Хемчикском, Тоджинском, Овюрском, Тес-Хемском, Дзун-Хемчикском, Кызылском, Бай-Тайгинском, Тандинском, Монгун-Тайгинском, Каа-Хемском кожуунах и г.Кызыле. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Тыва была рассмотрена на заседании СО РАМН, по решению которого в республику были направлены главные специалисты ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза». Результаты работы комиссии рассмотрены на совещании у Председателя Правительства Республики Тыва Кара-оола Ш.В. Разработан план мероприятий по реализации замечаний комиссии Новосибирского НИИ туберкулеза. Администрация рестубдиспансера принимала участие в заседании Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике и в научно-практической конференции фтизиатров Российской Федерации по итогам деятельности за 2008 г. Улучшилось лекарственное обеспечение противотуберкулезной службы. По федеральной целевой программе получены противотуберкулезные препараты основного (первого) ряда двух наименований (рифампицин, изониазид) на сумму 3 267 900 руб., препараты резервного (второго) ряда четырех наименований на сумму 34 248 330 руб. Также по федеральной целевой программе в ноябре 2009 г. получен рентгеновский аппарат на 2 рабочих места (СД-РА «ТМО») стоимостью 2 533 800 руб. Увеличилось финансирование из республиканского бюджета ГРУЗ «Противотуберкулезный диспансер» на сумму 3 411 526 руб. Сифилис В 2009 г. зарегистрировано 1115 случаев заболевания сифилисом, показатель на 100 тыс. населения составил 355,2 (2008 г.- 491,9). Отмечено снижение заболеваемости на 27,8 % (таблица 15). Обстановка по заболеваемости сифилисом в Республике Тыва стабилизируется. Во всех кожуунах отмечено снижение заболеваемости сифилисом, кроме Бай-Тайгинского (рост на 39,3 %), Сут-Хольского (рост на 15,8 %), Тес-Хемского (рост на 15,2 %), Тере-Хольского кожууна (рост в 2,8 раза). Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в следующих кожуунах: Тере-Хольском - 755,9 на 100 тысяч населения, Дзун-Хемчикском - 573,6 и Пий-Хемском - 492,5. Таблица 15 Заболеваемость сифилисом в Республике Тыва (на 100 тысяч населения) +-------------------------+----------------+--------------+ | Территории | 2008 г. | 2009 г. | +-------------------------+----------------+--------------+ | Российская Федерация | 59,9 | | +-------------------------+----------------+--------------+ | Республика Тыва | 491,9 | 355,2 | +-------------------------+----------------+--------------+ | г.Кызыл | 403,5 | 285,3 | +-------------------------+----------------+--------------+ | Бай-Тайгинский | 228,8 | 312,7 | +-------------------------+----------------+--------------+ | Барун-Хемчикский | 669,1 | 319,9 | +-------------------------+----------------+--------------+ | Дзун-Хемчикский | 687,6 | 573,6 | +-------------------------+----------------+--------------+ | Каа-Хемский | 370,7 | 361,1 | +-------------------------+----------------+--------------+ | Кызылский | 565,7 | 410,8 | +-------------------------+----------------+--------------+ | Монгун-Тайгинский | 292,2 | 286,8 | +-------------------------+----------------+--------------+ | Овюрский | 367,2 | 235,0 | +-------------------------+----------------+--------------+ | Пий-Хемский | 684,5 | 492,5 | +-------------------------+----------------+--------------+ | Сут-Хольский | 221,2 | 253,0 | +-------------------------+----------------+--------------+ | Тандинский | 337,0 | 174,0 | +-------------------------+----------------+--------------+ | Тере-Хольский | 274,9 | 755,9 | +-------------------------+----------------+--------------+ | Тес-Хемский | 356,0 | 401,2 | +-------------------------+----------------+--------------+ | Тоджинский | 428,9 | 343,5 | +-------------------------+----------------+--------------+ | Улуг-Хемский | 384,0 | 344,5 | +-------------------------+----------------+--------------+ | Чаа-Хольский | 872,4 | 259,1 | +-------------------------+----------------+--------------+ | Чеди-Хольский | 555,9 | 174,1 | +-------------------------+----------------+--------------+ | Эрзинский | 356,0 | 232,5 | +-------------------------+----------------+--------------+ По нозологическим формам преобладает ранний скрытый сифилис - 57,5 %. Форма сифилиса без клинических проявлений продолжает оставаться основным источником распространения и резервуаром инфекции. Больные первичным сифилисом составили 8,9 %, вторичным сифилисом кожи и слизистых оболочек - 31,7 %, другие формы сифилиса - 1,9 %. Случаев нейросифилиса в 2009 г. не выявлено (2008 г. - 5). Социальный состав больных сифилисом в 2009 г. распределился следующим образом: работают во всех сферах республики - 235 чел. (21,1 %), неработающее население (в том числе дети, инвалиды, пенсионеры) - 880 чел. (78,9 %), из них безработные - 545 чел., что составило 48,9 % от общего количества больных сифилисом. Распределение больных сифилисом по полу: мужчины - 469, женщины - 646. Соотношение больных мужчин и женщин - 1 : 1,4. Анализ контингента больных сифилисом показывает, что большинство пациентов находятся в возрасте 20-29 лет - 55,9 %, на 2-ом месте группа 18-19 лет - 17,0 %, на 3-ем месте группа 30-39 лет - 11,7 % (таблица 16). Эти три группы являются основными группами риска, на которые делается упор в обследовании на сифилис. Таблица 16 Распределение больных сифилисом по возрасту и нозологиям +-------------+---------------------------------------------------------------+----------+ | Формы | Возраст | Удельный | | сифилиса | | вес по | | | | формам, | | | | % | +-------------+-------+---------+-------+---------+-------+----------+-------++----------+ | | 0-14 | 15-17 | 18-19 | 20-29 | 30-39 | 40 лет и | всего | | | | лет | лет | лет | лет | лет | старше | | | +-------------+-------+---------+-------+---------+-------+----------+-------+-----------+ | Первичный | | 14 | 19 | 51 | 9 | 6 | 99 | 8,9 | +-------------+-------+---------+-------+---------+-------+----------+-------+-----------+ | Вторичный | 3 | 44 | 78 | 190 | 25 | 14 | 354 | 31,7 | +-------------+-------+---------+-------+---------+-------+----------+-------+-----------+ | Ранний | 9 | 24 | 90 | 371 | 95 | 52 | 641 | 57,5 | | скрытый | | | | | | | | | +-------------+-------+---------+-------+---------+-------+----------+-------+-----------+ | Другие | 2 | | 2 | 11 | 1 | 5 | 21 | 1,9 | | формы | | | | | | | | | +-------------+-------+---------+-------+---------+-------+----------+-------+-----------+ | Всего | 14 | 82 | 189 | 623 | 130 | 77 | 1115 | 100 | +-------------+-------+---------+-------+---------+-------+----------+-------+-----------+ Среди детей 0-17 лет зарегистрирован 71 случай заражения сифилисом (68,8 на 100 тыс. населения), что на 56,7 % меньше, чем в 2008 г. с прошлым годом (2008 г.- 147,6). Выявлено 2 случая регистрации врожденного сифилиса (показатель 2,4 на 100 тыс. детского населения) - в Дзун-Хемчикском и Тере-Хольском (ребенок умер) кожуунах, оба случая разобраны совместно с акушерами-гинекологами. В 2008 г. было зарегистрировано 13 случаев раннего врожденного сифилиса (показатель составлял 15,6). Причинами рождения детей с врожденным сифилисом являлось отсутствие или позднее выявление больных сифилисом беременных женщин из-за миграции и несвоевременной постановки на учет в женской консультации. Зарегистрировано 6 случаев бытового заражения сифилисом детей: по 1 случаю в Кызылском, Бай-Тайгинском, Тере-Хольском кожуунах и г. Кызыле, 2 случая в Барун-Хемчикском кожууне. За 2008 г. было выявлено 10 случаев бытового заражения у детей. Отмечается снижение в 1,7 раза. При анализе путей заражения детей от 0 до 14 лет выявлено, что 50 % детей заразились бытовым путем, половым путем - в 41,7 % случаев, в том числе при сексуальном насилии в 8,3 %. Среди учащихся школ в 2009 г. зарегистрировано 54 случая заражения сифилисом: в г. Кызыле - 16, в Каа-Хемском - 6, Дзун-Хемчикском - 5, Тоджинском - 4, Улуг-Хемском - 8, Барун-Хемчикском - 5, в Пий-Хемском - 3, в Кызылском - 2 и по 1 случаю в Бай-Тайгинском, Овюрском, Чеди-Хольском, Тес-Хемском и Тере-Хольском кожуунах (2008 г. - 93 случая), отмечается снижение на 41,9 %. Проведено эпидемиологические расследование данных случаев. Среди учащихся ПУ в возрасте до 18 лет в 2009 г. зарегистрировано 9 случаев заболевания сифилисом (2008 г. - 48 случаев), снижение на 81,3 %. По заболеваемости сифилисом среди беременных обстановка остается напряженной: в 2009 г. зарегистрировано 133 больных, что составляет 33,8 % от общего количества заболевших сифилисом (2008 г. - 117 чел.), отмечается повышение на 13,7 %. Основное количество больных беременных женщин страдали формой сифилиса без клинических проявлений - 94 чел. (70,7 %), заразными формами - 39 чел. (29,3 %). Из всех беременных женщин 111 чел. не работают, что составляет 83,5 %. Наибольшая заболеваемость среди беременных отмечена в возрастной группе 20- 29 лет - 95 чел. (71,4 %). Пути выявления больных сифилисом в 2009 г.: обратились сами 329 чел. или 29,5 % от общего числа выявленных больных сифилисом. Из числа обратившихся выявлены анонимно 85 чел., что составило 7,6 % к общему числу впервые взятых на учет (2008 г. - 6,8 %). Таким образом, отмечается повышение удельного веса обратившихся самостоятельно в анонимный кабинет. Активно выявлены 786 чел., что составляет 70,5 % (как контакт больного, в амбулаторных условиях в кожвенучреждениях и других лечебно-профилактических учреждениях, в стационарах, при медицинских осмотрах). Акушерами-гинекологами амбулаторно и в стационарах выявлено 184 чел., что составляет 16,5 % от общего количества выявленных больных сифилисом по Республике Тыва. В результате проводимой работы улучшились показатели индикаторов качества профилактической работы дерматовенерологической службы. Обследование лиц, бывших в половом и бытовом контакте с заболевшими сифилисом в 2009 г., улучшилось по сравнению с предыдущим годом: на 1 больного обследовано 2,5 контакта (2008 г. - 2,0). Общий показатель обследования лиц, бывших в половом контакте, - 76,0 %. Самые высокие показатели обследования контактных лиц в Каа-Хемском - 96,0 %, Пий-Хемском - 89,0 %, Бай-Тайгинском - 88,0 % и самый низкий показа-тель - 47,0 % в Чеди-Хольском кожуунах. Большая планомерная работа проведена по целевому выборочному обследованию населения республики на сифилис: обследовано 53962 чел., что составило 75,8 % от подлежащих, в результате выявлено 95 больных сифилисом, что составило 8,5 % от общего количества выявленных. Кроме того, проведена огромная работа по улучшению санитарно-просвети-тельской работы в целом по республике, активизировалось межведомственное взаимодействие с различными министерствами и учреждениями по проведению профилактической работы - участие в акциях, брифингах, совещаниях, выступления в СМИ, проведение лекций и семинаров, разработка методических рекомендаций, видеоролика и других санпросветматериалов по первичной профилактике инфекций, передаваемых половым путем. Злокачественные новообразования В Республике Тыва онкологическая заболеваемость практически стабильна. Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2009 г. составил 155,8 на 100 тыс. населения (2008 г. - 158,8; РФ - 345,3). Заболеваемость городского населения составила 139,9 на 100 тыс. населения и выше сельского на 9,2 % (128,1; РФ - 309,0). Ранговые места в структуре онкологической заболеваемости принадлежат опухолям желудка (20,2 %), легкого (18,4 %), печени (7,8 %) шейки матки (6,51 %), молочной железы (6,51 %) (таблица 17). Таблица 17 Первичная заболеваемость населения Республики Тыва злокачественными новообразованиями в 2008-2009 годах (на 100 тысяч населения) +-----------------------------+--------------------------+ | Локализация, нозологическая | Показатели | | форма | заболеваемости | | | | +-----------------------------+--------------+-----------+ | | 2008 г. | 2009 г. | +-----------------------------+--------------+-----------+ | Все злокачественные | 158,8 | 155,8 | | новообразования | | | +-----------------------------+--------------+-----------+ | Пищевод | 4,5 | 3,2 | +-----------------------------+--------------+-----------+ | Желудок | 21,5 | 28,3 | +-----------------------------+--------------+-----------+ | Ободочная кишка | 3,2 | 5,1 | +-----------------------------+--------------+-----------+ | Прямая кишка | 4,2 | 2,9 | +-----------------------------+--------------+-----------+ | Трахея, бронхи, легкое | 19,6 | 28,6 | +-----------------------------+--------------+-----------+ | Меланома кожи | - | 1,0 | +-----------------------------+--------------+-----------+ | Другие новообразования кожи | 11,6 | 8,6 | +-----------------------------+--------------+-----------+ | Мочевой пузырь | 1,9 | 8,6 | +-----------------------------+--------------+-----------+ | Шейка матки | 27,9 | 19,3 | +-----------------------------+--------------+-----------+ | Молочная железа | 27,4 | 19,3 | +-----------------------------+--------------+-----------+ | Щитовидная железа | 1,3 | 1,6 | +-----------------------------+--------------+-----------+ | Злокачественные лимфомы | 3,5 | 0,3 | +-----------------------------+--------------+-----------+ | Лейкемии | 5,1 | 8,0 | +-----------------------------+--------------+-----------+ У мужчин практически с одинаковой частотой регистрируются злокачественные новообразования легких (24,5 %) и желудка (23,4 %), отмечается рост заболеваемости ЗНО печени, доля которых в структуре мужской онкологической заболеваемости достигла в 2009 г. 9,2 %, что соответствует третьему месту в структуре онкологической заболеваемости мужчин. Первые места по частоте в женской популяции принадлежат новообразованиям шейки матки (14,0 %) и молочной железы (14,0 %), далее с убывающей частотой регистрируются злокачественные новообразования желудка (12,3 %), легкого (11,4 %), печени (6,1 %). Показатель заболеваемости детского населения в 2009 г. увеличился почти вдвое: в 2008 г. - 4,8, в 2009 г. - 8,7 на 100 тыс. детского населения. Следует отметить рост заболеваемости злокачественными новообразованиями панкрео-дуоденальной зоны, которые относятся к заболеваниям с наиболее высокой смертностью: доля этой нозологии в структуре онкологической заболеваемости увеличилась за три года в популяции с 9 % до 11 %, преимущественно за счет прироста заболеваемости мужчин, который составил 50 %. Максимальные уровни показателя заболеваемости отмечены в Пий-Хемском (259,7 на 100 тыс. населения), Тере-Хольском (161,9), Улуг-Хемском (159,4) кожуунах; минимальные - в Тес-Хемском (52,8), Монгун-Тайгинском (63,7), Бай-Тайгин-ском (96,2) кожуунах (таблица 18). Таблица 18 Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Республике Тыва (на 100 тысяч населения) +----------------------+----------------+----------------+ | Территории | 2008 г. | 2009 г. | +----------------------+----------------+----------------+ |Российская Федерация | 345,6 | | +----------------------+----------------+----------------+ | Республика Тыва | 158,8 | 155,8 | +----------------------+----------------+----------------+ | г.Кызыл | 204,5 | 193,9 | +----------------------+----------------+----------------+ | Бай-Тайгинский | 80,7 | 96,2 | +----------------------+----------------+----------------+ | Барун-Хемчикский | 113,4 | 133,9 | +----------------------+----------------+----------------+ | Дзун-Хемчикский | 114,4 | 123,3 | +----------------------+----------------+----------------+ | Каа-Хемский | 188,7 | 133,5 | +----------------------+----------------+----------------+ | Кызылский | 181,6 | 156,1 | +----------------------+----------------+----------------+ | Монгун-Тайгинский | 64,0 | 63,7 | +----------------------+----------------+----------------+ | Овюрский | 112,1 | 148,4 | +----------------------+----------------+----------------+ | Пий-Хемский | 215,5 | 259,7 | +----------------------+----------------+----------------+ | Сут-Хольский | 92,4 | 149,5 | +----------------------+----------------+----------------+ | Тандинский | 222,3 | 108,8 | +----------------------+----------------+----------------+ | Тере-Хольский | 273,2 | 161,9 | +----------------------+----------------+----------------+ | Тес-Хемский | 159,7 | 52,8 | +----------------------+----------------+----------------+ | Тоджинский | 147,0 | 130,9 | +----------------------+----------------+----------------+ | Улуг-Хемский | 77,4 | 159,4 | +----------------------+----------------+----------------+ | Чаа-Хольский | 92,0 | 152,4 | +----------------------+----------------+----------------+ | Чеди-Хольский | 150,7 | 124,4 | +----------------------+----------------+----------------+ | Эрзинский | 70,4 | 116,2 | +----------------------+----------------+----------------+ На конец 2009 г. на учете в ресонкодиспнасере состоят 1742 больных со злокачественными новообразованиями, то есть 0,55 % населения республики. Показатель распространенности злокачественных новообразований составил 554,9 на 100 тыс. населения (РФ - 1834,6). Показатель распространенности ЗНО за три года увеличился на 4,5 %, что обусловлено увеличением выживаемости онкологических больных. Показатель смертности населения от злокачественных новообразований увеличился с 107,8 на 100 тыс. населения в 2008 г. до 119,4 в 2009 г. (РФ - 201,9). Рост показателя смертности от злокачественных новообразований является следствием роста заболеваемости опухолями панкрео-дуоденальной зоны, которые в условиях республики диагностируются в основном в терминальных стадиях. Вызывает тревогу тот факт, что по сравнению с предыдущими годами в 2009 г. почти в 2 раза увеличилось количество посмертно учтенных случаев злокачественных новообразований: в 2008 г. - 39, в 2009 г. - 73, что составляет 17,98 % (РФ - 2,9 %), при этом диагностический недоучет составил 15,5 % (РФ - 2,5 %). В структуре смертности от злокачественных новообразований ранговые места принадлежат опухолям желудка (27,5 %), легкого (18,5 %), панкреато-дуоденальной зоны (7,6 %), молочной железы (6,3 %), шейки матки (5,9 %). Из числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования при проведении профилактических осмотров выявлены 2,9 % (РФ - 12,2 %) больных, что ниже, чем в 2008 г. Следует отметить рост активного выявления злокачественных новообразований шейки матки с 19,6 % в 2008 г. до 30,0 % в 2009 г. (РФ - 28,9 %), что явилось следствием реализации цитологического скрининга. Наиболее высокие показатели активного выявления больных ЗНО на профилактических осмотрах отмечены в Улуг-Хемском (8,7 %), Пий-Хемском (8,0 %), Тандинском (6,7 %) кожуунах. В г.Кызыле показатель выявления больных с ЗНО на профилактических осмотрах составил 1,6 %. Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. В 2009 г. 29,1 % (РФ - 46,0 %) злокачественных новообразований были диагностированы в I-II стадиях заболевания (2008 г. - 44,2 %). В городской местности показатель своевременного выявления - 34,4 %, в сельской - 24,2 %. Показатель своевременного выявления злокачественных новообразований соответствует среднереспубликанскому в Каа-Хемском (40,0 %), Улуг-Хемском (34,8 %), Чаа-Хольском (33,3 %) кожуунах, в г. Кызыле при I-II стадиях процесса выявлены 35,3 % больных. Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети является показатель запущенности. На территории республики его уровень стабильно высок (2009 г. -37,3 %; РФ - 22,8 %). В г. Кызыле этот показатель составляет 30,1 %, в городской местности - 30,9 %, в сельской местности - 43,1 %. Наиболее высокие показатели запущенности имели место в Бай-Тайгинском (66,7 %), Эрзинском (60,0 %), Тес-Хемском (60,0 %) кожуунах. Запущенность визуальных локализаций злокачественных новообразований составила 100 % в Дзун-Хемчикском, Каа-Хемском, Овюрском, Тес-Хемском кожуунах. Наиболее высоки в сравнении со среднероссийскими показатели запущенности при злокачественных новообразованиях желудка (РТ - 57,8 %, РФ - 42,4 %), ободочной кишки (РТ - 54,5 %, РФ - 28,5 %), прямой кишки (РТ - 57,1 %, РФ - 25,8 %), легкого (РТ - 56,3 %, РФ - 35,6 %), предстательной железы (РТ - 75 %, РФ - 19 %), щитовидной железы (РТ - 25 %, РФ - 8,4 %). При проведении анализа причин поздней диагностики злокачественных новообразований установлено, что 31,6 % больных не были осведомлены о ЗНО и поздно обратились за медицинской помощью; 22,3 % случаев обусловлены врачебными ошибками, 31,2 % явились следствием неполного обследования и несовершенства диспансеризации, в том числе и дополнительной диспансеризации работающего населения. В 4,7 % случаев больные отказались от обследования, в 10,2 % причиной запущенности явилось скрытое течение заболевания. Показатель одногодичной летальности варьировал на территории республики от 47 % в 2008 г. до 40,9 % в 2009 г. и не имеет тенденции к снижению. Наиболее высокие показатели одногодичной летальности зарегистрированы в Эрзинском (83,3 %) Овюрском (75 %), Пий-Хемском (72,7 %) кожуунах; в городской местности показатель летальности до года составил 33 %, в сельской местности - 47,6 %, в г.Кызыле - 31,8 %, что свидетельствует о несоответствии уровня обеспеченности сельских больниц диагностической аппаратурой и врачебными кадрами показателям медицинской помощи. Наркологические расстройства По республике за 2009 г. выявлено впервые 608 больных с наркологическими расстройствами, включая профилактический учет (2008 г. - 506 чел). Показатель первичной заболеваемости, включая профилактический учет, составил 193,7 больных на 100 тыс. населения, что больше уровня 2008 г. на 19,3 % (2008 г. - 162,3). Показатель заболеваемости наркологическими расстройствами без профилактического учета составил по республике 118,8 на 100 тыс. населения (РФ - 141,6), что в 1,2 раза ниже показателя Российской Федерации. Структура выявленных наркологических больных по сравнению с аналогичным периодом практически не изменилась: подавляющее большинство составили больные с алкогольной зависимостью, включая алкогольные психозы (51,5 %), второе ранговое место заняли лица из группы риска, то есть с употреблением с вредными последствиями алкоголя, наркотических и токсических веществ (38,7 %), третье - больные с наркотической зависимостью (9,8 %). Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами на долю мужчин приходится - 75 %, женщин - 25 %, несовершеннолетних - 8,8 %. В сравнении с 2008 г. отмечается увеличение на 45 % показателя заболеваемости наркологическими расстройствами среди мужчин и на 34,9 % среди несовершеннолетних. Заболеваемость наркологическими расстройствами среди женского населения снизилась на 22,1 %. Удельный вес городского населения составил 75,8 % (461 больной) и 24,2 % жители сельского населения (147 больных). Под диспансерным наблюдением на 1 января 2010 г. находится 6114 больных с наркологическими расстройствами, включая группу профилактического учета. По сравнению с 2008 г. показатель болезненности наркологическими расстройствами снизился на 8,8 %. Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные алкогольной зависимостью, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями, - 78 %, от общего числа больных. На долю больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, приходится 21,6 %, больных токсикоманией и лиц, употребляющих ненаркотические ПАВ, - 0,4 %. Удельный вес городского населения составил 61,1 % (3734 больных), сельского - 38,9 % (2380). На долю женщин приходится 34,5 %, из них 41,2 % сельчанок (868). В 2009 г. по республике выявлено впервые 248 больных с алкогольной зависимостью, показатель на 100 тыс. населения составил 78,9 (таблица 19). В сравнении с 2008 г. отмечается снижение показателя на 11,5 %, среди женщин на 27,2 %, среди мужчин повышение на 2,7 %. Таблица 19 Заболеваемость алкогольной зависимостью в Республике Тыва (на 100 тысяч населения) +----------------------+----------------+---------------+ | Территории | 2008 г. | 2009 г. | +----------------------+----------------+---------------+ |Российская Федерация | 81,3 | | +----------------------+----------------+---------------+ | Республика Тыва | 89,2 | 78,9 | +----------------------+----------------+---------------+ | г.Кызыл | 105,5 | 132,9 | +----------------------+----------------+---------------+ | Бай-Тайгинский | 97,5 | - | +----------------------+----------------+---------------+ | Барун-Хемчикский | 117,2 | 55,8 | +----------------------+----------------+---------------+ | Дзун-Хемчикский | 62,2 | 4,7 | +----------------------+----------------+---------------+ | Каа-Хемский | 157,4 | 54,9 | +----------------------+----------------+---------------+ | Кызылский | 67,7 | 61,6 | +----------------------+----------------+---------------+ | Монгун-Тайгинский | 16,1 | - | +----------------------+----------------+---------------+ | Овюрский | 87,5 | 49,5 | +----------------------+----------------+---------------+ | Пий-Хемский | 54,0 | 44,8 | +----------------------+----------------+---------------+ | Сут-Хольский | 139,5 | 34,5 | +----------------------+----------------+---------------+ | Тандинский | 74,6 | 21,8 | +----------------------+----------------+---------------+ | Тере-Хольский | - | - | +----------------------+----------------+---------------+ | Тес-Хемский | 53,7 | 63,4 | +----------------------+----------------+---------------+ | Тоджинский | 163,9 | 81,8 | +----------------------+----------------+---------------+ | Улуг-Хемский | 25,9 | 164,5 | +----------------------+----------------+---------------+ | Чаа-Хольский | 169,2 | 30,5 | +----------------------+----------------+---------------+ | Чеди-Хольский | 63,2 | 24,9 | +----------------------+----------------+---------------+ | Эрзинский | - | 46,5 | +----------------------+----------------+---------------+ Показатели заболеваемости алкогольной зависимостью выше среднереспубликанского уровня отмечены в Улуг-Хемском кожууне (164,5) и г.Кызыле (132,9). Низкие показатели заболеваемости алкогольной зависимостью зарегистрированы в Дзун-Хемчикском (4,7), Тандинском (21,8), Чеди-Хольском (24,9), Пий-Хемском (44,8), Каа-Хемском (54,9), Овюрском (49,5), Сут-Хольском (34,8), Чаа-Хольском (30,5), Эрзинском (46,5) кожуунах. Низкая выявляемость больных с алкогольной зависимостью в вышеуказанных кожуунах отмечается из-за недостаточной работы наркологических кабинетов и отсутствия преемственности с другими ведомствами кожууна. С алкогольными психозами выявлено 65 больных, из них 41,5 % женщин. Показатель первичной заболеваемости алкогольными психозами в сравнении с 2008 г. увеличился на 97,1 %, среди мужчин на 137 %, среди женщин на 58,4 %, что может зависеть от употребления некачественных спиртных напитков, в частности, крепкого бутилированного пива. На 1 января 2010 г. с алкогольной зависимостью, включая алкогольные психозы, по республике 4696 больных, из них 43,4 % женщин. В сравнении с 2008 г. среднереспубликанский показатель болезненности алкогольной зависимости снизился на 11,3 %. Удельный вес сельского населения составил 39,4 % (1851). Показатели болезненности алкогольной зависимости значительно выше среднереспубликанского отмечаются в Барун-Хемчикском (2926,8), Тоджинском (2126,6) кожуунах, а также в г.Ак-Довураке (2623,3) и г.Кызыле (1825,4). Низкие показатели отмечаются в Эрзинском (383,6) и Чеди-Хольском (460,1) кожуунах, что почти в 3,3 раза ниже среднереспубликанского уровня (РТ - 1495,8). Показатель первичной заболеваемости наркотической зависимостью увеличился в 2,5 раза, с 7,7 на 100 тыс. населения в 2008 г. до 19,1 в 2009 г. (таблица 20). Удельный вес городского населения составляет 85 % (51 больной), сельского - 15 % (9). Таблица 20 Заболеваемость наркоманией в Республике Тыва (на 100 тысяч населения) +-------------------------+----------------+----------------+ | Территории | 2008 г. | 2009 г. | +-------------------------+----------------+----------------+ | Российская Федерация | 18,7 | | +-------------------------+----------------+----------------+ | Республика Тыва | 7,7 | 19,1 | +-------------------------+----------------+----------------+ | г.Кызыл | 7,4 | 39,7 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Бай-Тайгинский | 8,1 | - | +-------------------------+----------------+----------------+ | Барун-Хемчикский | - | 11,2 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Дзун-Хемчикский | 9,5 | 4,7 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Каа-Хемский | - | 15,7 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Кызылский | 4,2 | 20,5 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Монгун-Тайгинский | - | - | +-------------------------+----------------+----------------+ | Овюрский | 12,5 | - | +-------------------------+----------------+----------------+ | Пий-Хемский | 27,0 | 8,9 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Сут-Хольский | - | - | +-------------------------+----------------+----------------+ | Тандинский | 7,4 | 7,3 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Тере-Хольский | - | - | +-------------------------+----------------+----------------+ | Тес-Хемский | 10,7 | - | +-------------------------+----------------+----------------+ | Тоджинский | - | - | +-------------------------+----------------+----------------+ | Улуг-Хемский | 20,7 | 15,4 | +-------------------------+----------------+----------------+ | Чаа-Хольский | 15,3 | - | +-------------------------+----------------+----------------+ | Чеди-Хольский | 12,6 | - | +-------------------------+----------------+----------------+ | Эрзинский | - | 11,6 | +-------------------------+----------------+----------------+ Высокие показатели заболеваемости наркоманией отмечены в Кызылском (20,5 на 100 тыс. населения), Каа-Хемском (15,7), Улуг-Хемском (15,4) кожуунах и г.Кызыле (39,7). Из общего числа выявленных с наркотической зависимостью на долю женщин приходится 10 %. В сравнении с 2008 г. показатель первичной заболеваемости наркотической зависимости среди женского населения республики увеличился в 3 раза, с 1,2 на 100 тыс. женского населения в 2008 г. до 3,6 в 2009 г. На 1 января 2010 г. с наркотической зависимостью на учете состоят 735 больных, из них 5,2 % женщины, 0,5 % - несовершеннолетние. Показатель болезненности наркотической зависимости по республике остается на уровне 2008 г. Отмечается увеличение показателя болезненности опийной зависимости на 17,6 %, зависимость от каннабиноидов снизилась на 4,3 %. Лидером по болезненности наркотической зависимости в разрезе кожуунов является Улуг-Хемский кожуун (391,7), так как на территории кожууна произрастает дикорастущая конопля, и г.Кызыл (321,3), превышая среднереспубликанский уровень в 1,7 и 1,4 раза соответственно. Низкая болезненность отмечается в Овюрском (37,5) и Эрзинском (46,5) кожуунах. Психические расстройства Республика Тыва - один из тех российских регионов, в которых показатели общественного психического здоровья лучше, чем в целом по стране. Но относительно невысокие показатели заболеваемости и болезненности по сравнению со среднероссийскими связаны с низкой выявляемостью в кожуунах республики из-за неукомплектованности врачами психиатрами. За 2009 г. в Республике Тыва впервые взято на учет 424 человека, первичная заболеваемость психическими расстройствами среди всего населения составила 135,0 на 100 тыс. населения и по сравнению с аналогичным периодом 2008 г. увеличилась на 16,3 % (таблица 21). Таблица 21 Заболеваемость психическими расстройствами в Республике Тыва (на 100 тысяч населения) +--------------------------+--------------+------------+ | Территории | 2008 г. | 2009 г. | +--------------------------+--------------+------------+ | Российская Федерация | 357,0 | | +--------------------------+--------------+------------+ | Республика Тыва | 116,1 | 135,0 | +--------------------------+--------------+------------+ | г.Кызыл | 149,0 | 153,2 | +--------------------------+--------------+------------+ | Бай-Тайгинский | 96,8 | 136,3 | +--------------------------+--------------+------------+ | Барун-Хемчикский | 83,1 | 78,1 | +--------------------------+--------------+------------+ | Дзун-Хемчикский | 47,7 | 104,2 | +--------------------------+--------------+------------+ | Каа-Хемский | 70,7 | 180,5 | +--------------------------+--------------+------------+ | Кызылский | 122,5 | 168,4 | +--------------------------+--------------+------------+ | Монгун-Тайгинский | 128,0 | 111,5 | +--------------------------+--------------+------------+ | Овюрский | 74,7 | 86,5 | +--------------------------+--------------+------------+ | Пий-Хемский | 116,7 | 71,6 | +--------------------------+--------------+------------+ | Сут-Хольский | 69,3 | 69,0 | +--------------------------+--------------+------------+ | Тандинский | 126,0 | 166,7 | +--------------------------+--------------+------------+ | Тере-Хольский | 164,0 | 486,0 | +--------------------------+--------------+------------+ | Тес-Хемский | 127,7 | 221,7 | +--------------------------+--------------+------------+ | Тоджинский | 163,3 | 229,0 | +--------------------------+--------------+------------+ | Улуг-Хемский | 67,0 | 51,4 | +--------------------------+--------------+------------+ | Чаа-Хольский | 153,3 | 152,3 | +--------------------------+--------------+------------+ | Чеди-Хольский | 75,3 | 99,4 | +--------------------------+--------------+------------+ | Эрзинский | 175,9 | 128,0 | +--------------------------+--------------+------------+ Несмотря на снижение заболеваемости по республике, в 5 кожуунах произошло увеличение (Тере-Хольский, Каа-Хемский, Тоджинский, Тес-Хемский, Кызылский). При этом в Тере-Хольском кожууне наблюдается высокий прирост заболеваемости - в 3,4 раза. Увеличение заболеваемости обусловлено активными выездами врачей-психиатров в кожууны республики в составе военно-призывной комиссии. В структуре больных с впервые установленным диагнозом преобладали больные с непсихотическими психическими расстройствами - 279 человек (65,8%), больных с психозами и слабоумием - 75 человек (17,7 %) и с умственной отсталостью - 70 человек (16,5 %) (таблица 22). Необходимо отметить, что в динамике за последние два года произошло увеличение психических расстройств непсихотического характера на 26,5 %, умственной отсталости на 44,8 %, снижение психозов на 21,9 %. Таблица 22 Структура заболеваемости психическими расстройствами по Республике Тыва +------------------+---------------------------+----------------------------+ | Кожууны | 2008 г. | 2009 г. | | | | | | | | | | | | | | | | | +------------------+---------------+-----------+----------------+-----------+ | | взяты на учет | на 100 | взяты на учет | на 100 | | | с впервые в | тыс. | с впервые в | тыс. | | | жизни | населения | жизни | населения | | | установленным | | установленным | | | | диагнозом | | диагнозом | | +------------------+---------------+-----------+----------------+-----------+ | Психические | 219 | 70,2 | 279 | 88,8 | | расстройства | | | | | | непсихотического | | | | | | характера | | | | | +------------------+---------------+-----------+----------------+-----------+ | Умственная | 48 | 15,4 | 70 | 22,3 | | отсталость | | | | | +------------------+---------------+-----------+----------------+-----------+ | Психозы | 95 | 30,5 | 75 | 23,8 | +------------------+---------------+-----------+----------------+-----------+ В возрастной структуре наблюдается увеличение первичной заболеваемости среди всех возрастных групп: - подросткового населения с 158,3 на 100 тыс. подросткового населения в 2008 г. до 254,4 тыс. населения в 2009 г.; - детского населения с 147,0 на 100 тыс. детского населения в 2008 г. до 186,3 на 100 тыс. населения в 2009 г.; - взрослого населения с 100,0 на 100 тыс. детского населения в 2008 г. до 104,0 на 100 тыс. населения в 2009 г. Под диспансерным наблюдением состоят 3327 больных (1908,1 на 100 тыс. населения) и 2873 человек получали консультативно-лечебную помощь (846,1 на 100 тыс. населения). Общий показатель болезненности увеличился с 1908,1 в 2008 г. до 1975,0 в 2009 г. и остается ниже показателя по Российской Федерации на 30 % (РФ - 2694,2). На территории 6 кожуунов и г.Кызыла отмечено увеличение распространенности психическими расстройствами (Тере-Хольский, Тес-Хемский, Тоджинский, Чаа-Хольский, Каа-Хемский и Пий-Хемский). Высокие показатели болезненности психическими расстройствами отмечены в Чаа-Хольском (3063,1 на 100 тыс. населения), Пий-Хемском (2704,1 на 100 тыс. населения), Бай-Тайгинском (2573,7) и Каа-Хемском (2590,6) кожуунах. Наиболее высокие показатели болезненности отмечались у взрослых (2415,0), затем у подростков (2062,1), а наименьшим был показатель у детей (862,2). Необходимо отметить, что болезненность среди детей уменьшилась, а среди подростков и взрослых, наоборот, увеличилась. Структура болезненности психическими расстройствами по нозологическим формам в республике не отличается от структуры впервые выявленной заболеваемости: наибольшее количество больных составляют больные с психическими расстройствами непсихотического характера - 2404 больных (38,7 %), число больных с умственной отсталостью - 2158 человек (34,8,3 % от всех состоящих), число больных с психозами и состояниями слабоумия - 1638 (26,4 %). Число инвалидов в связи с психическими расстройствами в республике составило 2738 человек и уменьшилось по сравнению с 2008 г. на 67 человек или на 2,3 %. В расчете на 10 тыс. населения число инвалидов вследствие психических расстройств составило 87,2 (2008 г. - 90,0). В общем числе инвалидов 16,3 % составляют больные с 3 группой инвалидности, 6,6 % - дети инвалиды в возрасте до 17 лет включительно. Раздел III. Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения Временная нетрудоспособность Всего по заболеваниям в 2009 г. зарегистрировано 470206 дней (2008 г. -490206) и 32847 случаев (2008 г. - 32480) временной нетрудоспособности. Показатель временной нетрудоспособности на 100 работающих в случаях увеличился и составил 45,4 (2008 г. - 44,4). Выше среднереспубликанского уровня показатель зарегистрирован в Кызылском (65,9), Сут-Хольском (56,8), Тандинском (47,2), Тоджинском (47,5) кожуунах. Показатель возрос в Бай-Тайгинском, Барун-Хемчикском, Дзун-Хемчикском, Монгун-Тайгинском, Тоджинском кожуунах (таблица 23). Показатель временной нетрудоспособности в днях на 100 работающих составил 649,8 (2008 г. - 670,1). Выше среднереспубликанского значения число дней нетрудоспособности на 100 работающих зарегистрировано в г.Кызыле (667,2), Дзун-Хемчикском кожууне (803,8), Кызылском (997,4), Сут-Хольском (654,8), Тандинском (675,4). Рост показателя отмечен в Бай-Тайгинском, Барун-Хемчикском, Дзун-Хемчикском, Тере-Хольском, Тоджинском, Чаа-Хольском кожуунах. Таблица 23 Показатели уровня временной нетрудоспособности по Республике Тыва (на 100 работающих) +-------------------+------------------------+---------------------+ | Территории | Число случаев | Число дней | | | временной | временной | | | нетрудоспособности | нетрудоспособности | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ | | 2008 г. | 2009 г. | 2008 г. | 2009 г. | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ | Республика Тыва | 44,4 | 45,4 | 670,1 | 649,8 | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ | г.Кызыл | 43,5 | 42,9 | 691,0 | 667,2 | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ | Бай-Тайгинский | 29,1 | 34,3 | 459,8 | 540,2 | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ | Барун-Хемчикский | 41,0 | 41,4 | 567,1 | 602,8 | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ | Дзун-Хемчикский | 37,2 | 44,4 | 671,8 | 803,8 | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ | Каа-Хемский | 53,0 | 31,3 | 786,9 | 432,8 | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ | Кызылский | 79,7 | 65,9 | 1119,7 | 997,4 | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ | Монгун-Тайгинский | 37,4 | 39,8 | 505,3 | 498,1 | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ | Овюрский | 26,5 | 24,3 | 362,4 | 318,9 | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ | Пий-Хемский | 48,5 | 22,0 | 739,8 | 225,3 | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ | Сут-Хольский | 54,2 | 56,8 | 703,2 | 654,8 | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ | Тандинский | 51,1 | 47,2 | 721,8 | 675,4 | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ | Тере-Хольский | 38,1 | 43,2 | 500,0 | 564,6 | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ | Тес-Хемский | 41,3 | 41,9 | 580,6 | 562,9 | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ | Тоджинский | 39,1 | 47,5 | 483,4 | 547,1 | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ | Улуг-Хемский | 38,0 | 34,0 | 525,0 | 524,0 | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ | Чаа-Хольский | 32,9 | 25,2 | 556,1 | 598,3 | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ | Чеди-Хольский | 71,5 | 41,8 | 793,6 | 511,1 | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ | Эрзинский | 32,1 | 29,6 | 431,0 | 398,0 | +-------------------+------------+-----------+----------+----------+ Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности по республике снизилась на 5,2 % и составила 14,3 дня (2008 г. - 15,1). Значения выше среднереспубликанского отмечены в г.Кызыле - 15,5 дня, Бай-Тайгинском - 15,8, Дзун-Хемчикском - 18,1, Кызылском - 15,1, Тере-Хольском - 38,1, Тес-Хемском - 14,9, Улуг-Хемсоком - 15,4, Чаа-Хольском - 19,6 кожуунах. Рост временной нетрудоспособности в днях произошел при болезнях органов дыхания на 1,6 %, травмах - на 10,5 %. По остальным нозологическим формам достигнуто снижение показателя. Максимальная продолжительность одного случая нетрудоспособности по нозологическим формам зарегистрирована при инфекционных и паразитарных болезнях - 39,2 (2008 г. - 30,0), новообразованиях - 34,1 (2008 г. - 33,8), травмах - 30,5 (2008 г. - 19,2). В структуре заболеваемости с временной нетрудоспособностью в днях на 1-ом месте зарегистрированы травмы и отравления - 142 138 дней или 30,2 %, на 2-ом месте - болезни органов дыхания - 65494 дней или 13,9 %, на 3-ем месте - болезни системы кровообращения - 60429 или 12,9 %. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
