Постановление Правительства Республики Бурятия от 18.05.2011 № 224

     --------------------------------
     <**> Сроки исполнения капитальных ремонтов по месяцам  в  разрезе
объектов  капитального   ремонта   проставлены   в   таблице   портала
региональных программ модернизации.

--------------------------------------------------------------------------
| Всего                                                     | 4184384,52 |
|-----------------------------------------------------------+------------|
| ФОМС                                                      | 3102441,00 |
|-----------------------------------------------------------+------------|
| Консолидированный бюджет Республики Бурятия, в том числе: | 382769,90  |
|                                                           |            |
|-----------------------------------------------------------+------------|
| Местный бюджет                                            | 40054,70   |
|-----------------------------------------------------------+------------|
| Республиканский бюджет                                    | 342715,20  |
|-----------------------------------------------------------+------------|
| ТФОМС                                                     | 699173,62  |
|-----------------------------------------------------------+------------|
| в том числе на детство                                    | 1045667,45 |
--------------------------------------------------------------------------

         II. Пояснительная записка к Программе "Модернизация
         здравоохранения Республики Бурятия на 2011-2012 гг."

        1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее
                    решения программными методами

     Программа "Модернизация здравоохранения в Республике  Бурятия  на
2011-2012  годы"  (далее  -  Программа)  представляет  собой  комплекс
социально-экономических,   организационных   и   других   мероприятий,
увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и  направленных
на модернизацию здравоохранения в Республике Бурятия.
     Программа разработана в  соответствии  с  нормативными  правовыми
актами  Российской  Федерации  и  Республики  Бурятия,   регулирующими
вопросы охраны здоровья граждан:
     - Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании  в
Российской Федерации";
     - Основами  законодательства  Российской  Федерации   об   охране
здоровья граждан (утв. ВС  РФ  22.07.1993  N 5487-1)  (с  последующими
изменениями);
     - постановлением Правительства Республики Бурятия  от  11.03.2008
N 319  "Об утверждении  Положения   о   Министерстве   здравоохранения
Республики Бурятия" (с последующими изменениями);
     - распоряжением Правительства Республики  Бурятия  от  04.03.2011
N 127-р о создании рабочей группы при Правительстве Республики Бурятия
по  реализации  Программы  модернизации   здравоохранения   Республики
Бурятия на 2011-2012 годы;
     - Законом Республики Бурятия от 28.02.2011  N 1968-IV  "О бюджете
Республики Бурятия на 2011 год и плановый период 2012 и 2013 годов".
     Программа обсуждена с общественными организациями:
     - с  руководителями   учреждений   здравоохранения   и   главными
внештатными  специалистами  Министерства  здравоохранения   Республики
Бурятия в рамках Дня организатора;
     - с руководством и членами  регионального  отделения  организации
Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации;
     - на  заседании   республиканской   трехсторонней   комиссии   по
регулированию социально-трудовых отношений;
     - на публичных слушаниях по  проекту  закона  Республики  Бурятия
"О бюджете Республики Бурятия на 2011 год и плановый период  2012-2013
годов".

     2. Анализ демографической ситуации и современного состояния
                       системы здравоохранения

     На  01.01.2009  численность  постоянного   населения   Республики
Бурятия составила 960742 человека, из них мужчин  -  47,2%,  женщин  -
52,8%, детей от  0  до  14  лет  -  19,3%.  Население  трудоспособного
возраста составляет 63,6%, младше трудоспособного  возраста  -  20,5%,
старше трудоспособного возраста - 15,9%, женщин в возрасте от 15 до 49
лет - 27,8%.
     Расчет перспективной численности населения  республики  на  2010-
2012 гг. проведен Федеральной службой  государственной  статистики  по
Республике Бурятия по среднему  варианту  прогноза  на  основе  оценки
численности постоянного населения по состоянию на 1 января 2008  года.
Прогнозная численность населения в 2011 г. составит 966100 человек,  в
2012 г. - 968400 человек.
     В Республике Бурятия за последние 5 лет  продолжительность  жизни
всего населения увеличилась на 3,4 года и  составляет  65,3  года  (РФ
2008 г. - 67,88 лет), в том числе у мужчин - на 4,2 года, у  женщин  -
на 1,7 года.
     При этом  разница  в  продолжительности  жизни  мужчин  и  женщин
стабильно равняется 12-13 годам, продолжительность жизни у  мужчин  не
достигает границы пенсионного возраста и составляет 58,5 лет.
     В сравнении с 2005 годом отмечается рост  рождаемости  на  24,3%.
Коэффициент  смертности  снизился  на  17,2%.   Естественный   прирост
населения по итогам 2009 года составил 4,4 (в 2005 г. - 1,6).

                  Динамика рождаемости, на 1000 нас.

     Диаграмма не приводится.

               Динамика общей смертности, на 1000 нас.

     Диаграмма не приводится.

              Динамика естественного прироста населения

     Диаграмма не приводится.

     В структуре причин общей смертности  населения  в  республике  на
первом месте болезни системы кровообращения - 46,8%, на  втором  месте
внешние причины - 21,6%, на 3-м месте - новообразования 13,7%.
     В структуре причин смертности населения в 21,6% занимают  внешние
причины.  Доля  "алкогольных"  причин  смертности  в  этой   категории
составляет  61,6%.  Смертность  населения  от   случайных   отравлений
алкоголем за последние 5 лет уменьшилась с 62,4 на 100 тыс.  населения
в 2005 году до 38,9 на 100 тыс. населения в 2009 году (РФ  -  37,7  на
100 тыс. населения). В три раза превышает  среднефедеративный  уровень
показатель смертности от суицидов и составил в 2009 году - 67,8 на 100
тыс. населения (РФ - 26,2 на 100 тыс. населения).
     Актуальной проблемой для республики является  высокая  смертность
населения трудоспособного возраста.

             Динамика смертности трудоспособного возраста

     Диаграмма не приводится.

     В 2005 году в Республике Бурятия зарегистрирован наиболее высокий
уровень смертности трудоспособного населения - 106,5 на 100 тыс. нас.,
с 2006 года наметилась положительная тенденция ее снижения. За  5  лет
смертность в трудоспособном  возрасте  снизилась  с  1060,5  до  818,5
(22,8%), однако уровень превышает среднероссийский показатель.
     Структура основных причин смертности населения  в  трудоспособном
возрасте в Республике Бурятия отличается от общероссийской тем, что на
первом месте - травмы, отравления и другие последствия внешних  причин
- 43,3% (РФ болезни системы кровообращения - 31,7%), на  втором  месте
болезни системы кровообращения - 23,8% (РФ внешние причины  -  30,2%),
на 3-м месте, как и по РФ, - новообразования - 10,9%.
     За 2005-2009 годы показатель младенческой смертности в Республике
Бурятия уменьшился с 12,8 промилле в 2005 году до 9,0 промилле в  2009
году (на 29,7%).
     Показатель материнской смертности снизился  в  сравнении  с  2005
годом на 19,1% и составил  41,8  на  100000  родившихся  живыми  детей
(2008 г. РФ - 22,6; СФО - 20,9).
     Мероприятия   приоритетного   национального   проекта   в   сфере
здравоохранения и комплекс мер по стимулированию рождаемости замедляют
темпы естественной убыли населения  за  счет  увеличения  рождаемости,
стабилизации  и  снижения  смертности,  что  позволяет  прогнозировать
дальнейшую   стабилизацию   и   улучшение   основных   демографических
показателей в Республике Бурятия.

     Динамика общей заболеваемости населения Российской Федерации
                         и Республики Бурятия

     Диаграмма не приводится.

     В  сравнении  с  2005  годом   общая   заболеваемость   населения
Республики Бурятия увеличилась на 9% и составляет по итогам 2009  года
138582,6 случая на 100 тыс. населения.  Увеличение  показателей  общей
заболеваемости населения в определенной степени связано с  проведением
массовых диспансерных осмотров различных категорий взрослого населения
в рамках реализации приоритетного  национального  проекта  "Здоровье":
работающего  населения,  работников  бюджетной  сферы,  вредных  и/или
опасных производств, мужчин 35-55 лет.
     В структуре заболеваемости населения Республики Бурятия на первом
месте болезни органов дыхания - 38397,6  на  100  тыс.  населения  (РФ
2009 г. - 40323,0). На втором месте - болезни системы кровообращения -
18711,7 на 100  тыс.  населения  (РФ  2009-22477,2).  Третье  место  в
структуре заболеваемости занимают болезни  глаза  и  его  придаточного
аппарата - 10492,1 на 100 тыс. населения (РФ - 11050,3). На  четвертом
месте - болезни органов пищеварения - 10115,6 на  100  тыс.  населения
(РФ - 11314,8).
     Крайне   напряженной   остается   ситуация   по    заболеваемости
туберкулезом. По итогам 2009 года по уровню  заболеваемости  населения
Республика  Бурятия  занимает  4  место   по   Российской   Федерации,
показатель  заболеваемости  составил  168,0  на  100  тыс.   населения
(2005 г. - 157,9), что выше среднефедеративного показателя в 2,3 раза.
     Распространенность  наркологических  расстройств   в   Республике
Бурятия в 2 раза ниже, чем в  РФ  и  составляет  1131,3  на  100  тыс.
населения. Уровень первичной заболеваемости ниже, чем в  РФ  на  40,2%
(170,8  на   100   тыс.   населения).   В   структуре   заболеваемости
наркологическими  расстройствами  наибольший  удельный  вес   занимает
хронический алкоголизм 62% (РФ - 63,6%), на  2  месте  -  употребление
наркотических веществ с вредными последствиями  -  16,7%  (РФ  на  2-м
месте - употребление алкоголя с вредными последствиями - 15,2%), на 3-
м - алкогольный психоз - 7,5% (РФ на 3-м месте наркомания - 10,8%).
     Заболеваемость наркоманиями составляет 7,7 на 100 тыс.  населения
и является одной из самых низких по РФ и СФО (РФ - 17,8; СФО -  26,2).
Уровень заболеваемости токсикоманиями - 0,2 на 100  тыс.  населения  и
ниже,  чем  в  РФ  и  СФО  (РФ  -  0,7;   СФО   -   0,8).   При   этом
распространенность алкогольных психозов составила  85,1  на  100  тыс.
населения, снизилась за последние 5 лет на 40,4%, превышая  показатель
по РФ на 6% (РФ - 80,3 на 100 тыс. населения).
     Уровень онкологической заболеваемости в Республике Бурятия  ниже,
чем по РФ и СФО и составляет 261,8 на 100 тыс. населения. В  сравнении
с 2005 годом отмечается рост онкозаболеваемости на 14%.
     В   структуре   заболеваемости   первые    3    места    занимают
злокачественные новообразования трахеи,  бронхов  и  легкого  -  16,1%
(2005 г. - 14,5%), желудка - 10,8% (2005 г. - 13,7%), молочной  железы
- 8,6% (2005 г. - 9,5%).
     В сравнении с 2005 годом заболеваемость ВИЧ-инфекцией  в  2009 г.
возросла на 65,7%. Выявлено 380 ВИЧ-инфицированных - 39,6 на 100  тыс.
населения (2005 г. - 23,9 на 100 тыс.  населения).  Распространенность
ВИЧ-инфекции в Республике Бурятия  (вместе  с  прибывшими)  составляет
399,7 на 100 тыс. населения (в 2005 г. - 244,6 на 100 тыс.  населения)
и превышает среднефедеративный показатель.
     Сохраняется    неблагополучная    эпидемическая    ситуация    по
заболеваемости сифилисом, хотя  уровень  заболеваемости  в  2009  году
(113,5 на 100 тыс. населения) снизился в сравнении  с  2005  годом  на
6,3%, превышает показатель по РФ (53,3 на 100 тыс.  населения)  и  СФО
(95,3 на 100 тыс. населения).
     В динамике за последние 10 лет отмечается снижение заболеваемости
сифилисом на 56,2%. Рост заболеваемости регистрировался с  2006 г.  по
2008 г. (на 13,1%) с последующим  снижением  к  2009  году.  Выявление
больных сифилисом врачами-специалистами общей лечебной сети возросло с
6,2 до 9,6%, активность выявления сифилиса возросла с 67,8% до  86,3%,
при индикативном показателе по РФ 70%. Немаловажную  роль  в  активном
выявлении сифилиса играет проводимый в республике  ежегодный  месячник
по профилактике инфекций, передаваемых половым путем.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
| Субъект | Заболеваемость сифилисом (на 100 тыс. населения)                              | Дина-   |
|         |-------------------------------------------------------------------------------| мика    |
|         | 2000  | 2001  | 2002  | 2003  | 2004  | 2005  | 2006  | 2007  | 2008  | 2009  |         |
|---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+---------|
| РБ      | 259,5 | 190,5 | 165,0 | 147,1 | 130,8 | 121,1 | 107,6 | 111,4 | 121,7 | 113,6 | -56,2%  |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------

     Высокий уровень заболеваемости  сифилисом  в  Республике  Бурятия
связан  с  территориальным  расположением  (близость   с   МНР,   КНР,
транспортные   магистрали,   связывающие   с    Иркутской    областью,
Забайкальским краем),  притоком  граждан,  в  том  числе  иностранных,
занимающихся строительством  и  торговлей  на  рынке  труда.  Создание
особой экономической  зоны  туристско-рекреационного  типа  определяет
дополнительные группы риска. Имеет место активный  приток  прибывающих
граждан в республику в качестве неорганизованных отдыхающих  в  летний
период на озеро Байкал, а также на курорт федерального значения Аршан,
которые  являются  потенциальными  источниками   заражения   инфекций,
передающихся половым путем.  Свидетельством  этого  является  сезонный
рост заболеваемости сифилисом в курортных зонах.
     Таким  образом,  оценка  динамики  демографических  процессов   в
Республике Бурятия и детальное изучение причин,  определяющих  высокие
показатели   смертности   населения,   превышающие    среднероссийские
показатели заболеваемости по отдельным  классам  болезней,  определяют
выбор   профилей   оказания   медицинской   помощи,   нуждающихся    в
модернизации.
     В  рамках  Программы  приоритетными  направлениями   модернизации
здравоохранения Республики Бурятия являются:
     - развитие первичной медико-санитарной помощи и  профилактической
направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и  развитие
общеврачебных практик, сельского здравоохранения;
     - модернизация службы скорой медицинской помощи;
     - совершенствование стационарной медицинской помощи, в том  числе
специализированной,   по   приоритетным   направлениям    модернизации
здравоохранения:
     совершенствование  медицинской  помощи  больным  с  заболеваниями
системы кровообращения;
     реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи
населению;
     реализация мероприятий по  совершенствованию  медицинской  помощи
пострадавшим в результате воздействия внешних причин, в том  числе  от
дорожно-транспортных происшествий;
     развитие фтизиатрической помощи;
     развитие наркологической и психиатрической помощи;
     совершенствование  акушерско-гинекологической  и   педиатрической
помощи;
     мероприятия,  направленные  на  достижение  целевых   показателей
индикатора уровня удовлетворенности  населения  в  высокотехнологичной
медицинской помощи в 2010 году и на период 2011-2012 гг.

     3. Характеристика системы здравоохранения Республики Бурятия

        Система учреждений здравоохранения Республики Бурятия

----------------------------------------------------------------------------
| Показатели                                               | 2005  | 2009  |
|----------------------------------------------------------+-------+-------|
| Число больничных учреждений                              | 44    | 41    |
|----------------------------------------------------------+-------+-------|
| Число коек в больничных учреждениях, всего               | 8781  | 8148  |
|----------------------------------------------------------+-------+-------|
| Число коек на 10000 человек населения                    | 91,1  | 84,8  |
|----------------------------------------------------------+-------+-------|
| Мощность АПУ на 10000 человек населения                  | 210,5 | 208,2 |
|----------------------------------------------------------+-------+-------|
| Диспансеры                                               | 6     | 6     |
|----------------------------------------------------------+-------+-------|
| Фельдшерско-акушерские пункты                            | 359   | 345   |
|----------------------------------------------------------+-------+-------|
| Участковые больницы                                      | 44    | 21    |
|----------------------------------------------------------+-------+-------|
| Количество амбулаторий общеврачебной (семейной) практики | 59    | 67    |
----------------------------------------------------------------------------

     На 01.01.2010 в системе Министерства  здравоохранения  Республики
Бурятия насчитывается 64 медицинские организации  (юридические  лица),
из   них   -   24   республиканских,   40   учреждений   муниципальной
собственности, в том числе 45 учреждений,  работающих  в  системе  ОМС
(68,8%).
     В 2010 г.  организованы  2  муниципальных  автономных  учреждения
здравоохранения  МАУЗ  "Студенческая   поликлиника",   МАУЗ   "Детская
больница "Сагаан Дали". На 01.01.2011 число медицинских организаций  в
системе Министерства здравоохранения Республики Бурятия составляет 66.
     В  Республике  Бурятия  55   медицинских   организаций,   которые
оказывают лечебно-профилактическую медицинскую помощь, в том числе  15
государственных,  40  муниципальных  учреждений  здравоохранения.   По
данным 2010 года учреждения здравоохранения в зависимости  от  объемов
предоставляемых медицинских услуг распределены по уровням:
     1 уровень  -  2  государственных  учреждения  здравоохранения   -
юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в
том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь:
     1. ГУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.  А.  Семашко"
Министерства здравоохранения Республики Бурятия (далее - РКБ им. Н. А.
Семашко).
     2. ГУЗ    "Детская    республиканская    клиническая    больница"
Министерства здравоохранения Республики Бурятия (далее - ДРКБ).
     2 уровень  -  7  государственных  учреждений  здравоохранения   -
юридические лица, оказывающие  специализированную  медицинскую  помощь
(без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи):
     1. ГУЗ   "Республиканский   перинатальный   центр    Министерства
здравоохранения Республики Бурятия".
     2. ГУЗ  "Бурятский  республиканский  клинический   онкологический
диспансер".
     3. ГУЗ "Республиканский наркологический  диспансер"  Министерства
здравоохранения Республики Бурятия.
     4. ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер".
     5. ГУЗ    "Республиканский    клинический    противотуберкулезный
диспансер".
     6. ГУЗ  "Республиканская  психиатрическая  больница  Министерства
здравоохранения Республики Бурятия".
     7. ГУЗ " Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями".
     3 уровень  -  18  муниципальных  учреждений   здравоохранения   -
юридические лица, оказывающие специализированную и  первичную  медико-
санитарную помощь:
     1. МУЗ "Городская поликлиника N 6".
     2. МУЗ "Городская больница N 4".
     3. МУЗ "Городская больница N 6".
     4. МУЗ "Городская инфекционная больница".
     5. МУЗ "Городской родильный дом N 2".
     6. МУЗ "Станция скорой медицинской помощи".
     7. МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской  помощи
им. В. В. Ангапова".
     8. МУЗ "Детская городская клиническая больница N 2".
     9. МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 1".
     10. МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 2".
     11. МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 3".
     12. МУЗ "Городская детская стоматологическая поликлиника".
     13. ГУЗ "Республиканская клиническая гинекологическая больница".
     14. ГУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника".
     15. ГУЗ "Центр восточной медицины".
     16. ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер".
     17. ГУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер".
     18. ГУЗ   "Республиканский   центр    медицинской    профилактики
Министерства здравоохранения Республики Бурятия".
     4 уровень  -  28  муниципальных  учреждений   здравоохранения   -
юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную  медицинскую
помощь:
     1. МУЗ "Городская поликлиника N 1".
     2. МУЗ "Городская поликлиника N 2".
     3. МУЗ "Городская поликлиника N 3".
     4. МУЗ "Городская больница N 1".
     5. МУЗ "Городская больница N 2".
     6. МУЗ "Городская больница N 5".
     7. МУЗ "Городской центр медицинской профилактики".
     8. МУЗ "Баргузинская ЦРБ".
     9. МУЗ "Баунтовская ЦРБ".
     10. МУЗ "Бичурская ЦРБ".
     11. МУЗ "Петропавловская ЦРБ".
     12. МУЗ "Еравнинская ЦРБ".
     13. МУЗ "Заиграевская ЦРБ".
     14. МУЗ "Закаменская ЦРБ".
     15. МУЗ "Иволгинская ЦРБ".
     16. МУЗ "Кабанская ЦРБ".
     17. МУЗ " Кижингинская ЦРБ".
     18. МУЗ "Курумканская ЦРБ".
     19. МУЗ "Кяхтинская ЦРБ".
     20. МУЗ "Муйская ЦРБ".
     21. МУЗ "Мухоршибирская ЦРБ".
     22. МУЗ "Окинская ЦРБ".
     23. МУЗ "Прибайкальская ЦРБ".
     24. МУЗ "Нижнеангарская ЦРБ".
     25. МУЗ "Гусиноозерская ЦРБ".
     26. МУЗ "Тункинская ЦРБ".
     27. МУЗ "Тарбагатайская ЦРБ".
     28. МЛПУ "Хоринская ЦРБ".
     5 уровень   -   15   муниципальных   учреждений   здравоохранения
(юридические  лица)  4   уровня   и   1   государственное   учреждение
здравоохранения 2 уровня расположены в сельской местности:
     1. МУЗ "Баргузинская ЦРБ".
     2. МУЗ "Баунтовская ЦРБ".
     3. МУЗ "Бичурская ЦРБ".
     4. МУЗ "Петропавловская ЦРБ".
     5. МУЗ "Еравнинская ЦРБ".
     6. МУЗ "Иволгинская ЦРБ".
     7. МУЗ "Кабанская ЦРБ".
     8. МУЗ "Кижингинская ЦРБ".
     9. МУЗ "Курумканская ЦРБ".
     10. МУЗ "Мухоршибирская ЦРБ".
     11. МУЗ "Окинская ЦРБ".
     12. МУЗ "Прибайкальская ЦРБ".
     13. МУЗ "Тункинская ЦРБ".
     14. МУЗ "Тарбагатайская ЦРБ".
     15. МЛПУ "Хоринская ЦРБ".
     16. ГУЗ "Республиканская  психиатрическая  больница  Министерства
здравоохранения Республики Бурятия".
     Количество учреждений третьего и четвертого уровней соответствуют
нормативам.
     К 2012 году планируется оказание высокотехнологичной  медицинской
помощи  в  ГУЗ  "Республиканский  перинатальный   центр   Министерства
здравоохранения Республики Бурятия", в результате число  учреждений  1
уровня увеличится до 3-х, что соответствует нормативам.
     Запланировано   открытие   межмуниципальных    травматологических
центров в 2011 году - на базе МЛПУ "Хоринская ЦРБ",  в  2012 г.  -  на
базе МУЗ "Гусиноозерская ЦРБ", "Тункинская ЦРБ".  Также  запланировано
создание коек травматологического профиля на базе МУЗ "Кабанская ЦРБ",
"Мухоршибирская ЦРБ". В  результате  количество  учреждений  3  уровня
увеличится до 23.
     С 1 января 2011 года в г. Улан-Удэ  открыты  6  пунктов  оказания
неотложной медицинской помощи на базе МУЗ "Городская поликлиника N 1",
"Городская поликлиника N 2", "Городская поликлиника  N 3",  "Городская
поликлиника N 6", "Городская больница N 4", "Городская больница N 5".
     В течение 2011-2012 годов планируется  дополнительно  открыть  15
офисов общеврачебной (семейной) практики.
     Таким образом, сеть учреждений здравоохранения Республики Бурятия
в целом сбалансирована и отвечает  федеральным  нормативам,  в  то  же
время,  существует  дефицит  ФАПов.  В   ходе   модернизации   вопросы
обеспечения ФАПами  будут  решены  тремя  направлениями:  организацией
офисов врачей  общей  практики  и  комплексных  участков,  возложением
функций оказания первой  помощи  на  домовые  хозяйства,  организацией
работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации  населения
по зоне ответственности ЛПУ. Компенсация дисбаланса  по  распределению
учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет  решена  путем
дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и  стандартами  медицинской
помощи.
     В  рамках   Программы   планируется   дальнейшее   реформирование
инфраструктуры  здравоохранения  и  приведение  ее  в  соответствие  с
численностью и составом  населения  Республики  Бурятия,  а  также  со
структурой  заболеваемости  и  смертности  на  территории   Республики
Бурятия, в соответствии с утвержденной номенклатурой и  нормативам  по
уровням  оказания,  утвержденной  номенклатурой,  включая  медицинские
организации иных форм собственности  и  ведомственной  принадлежности,
включенных в программу ОМС.

                       4. Кадровое обеспечение

     Численность  работающих  в  отрасли  здравоохранения   республики
составляет на 01.01.2010 21568 человек, из них врачей - 3085  (14,3%),
средних медицинских работников - 8941  (41,5%),  прочего  персонала  -
9542 (44,2%).
     В сравнении с 2005 годом отмечается увеличение численности врачей
на 145 человек, средних медицинских работников - на 313  человек.  Для
реализации  мероприятий  по  Программе  модернизации   здравоохранения
вопрос обеспеченности кадрами  для  Республики  Бурятия  имеет  особую
значимость ввиду того, что показатель обеспеченности врачами  (2009 г.
- 33,7 на 10  тыс.  населения)  ниже,  чем  в  среднем  по  Российской
Федерации (РФ - 44,1 на 10 тыс. населения;  СФО  -  44,4  на  10  тыс.
населения). Показатель обеспеченности на 10000 населения врачами  всех
специальностей за этот период незначительно увеличился с 33,3 до 33,7,
а средним медицинским персоналом снизился с 98,0 до 97,8 (РФ - 94,3 на
10 тыс. населения). С учетом внедрения порядков  оказания  медицинской
помощи  возрастет  дефицит  врачебных  кадров.  В   сельских   районах
республики работает до 30% врачей, жители  села  составляют  45,2%  от
численности населения республики.
     Соотношение  числа  врачей  и  средних   медицинских   работников
(физических лиц) в медицинских  организациях  осталось  без  изменений
1:2,2. Показатель  обеспеченности  бригадами  скорой  помощи  на  1000
населения  составил:  врачебными  -  0,057  (в   2005 г.   -   0,072),
фельдшерскими - 0,23 (в 2005 г. - 0,51).
     Коэффициент укомплектованности врачебных должностей снизился за 5
лет с 87,5% до  86,7%  и  с  93,2%  до  92,5%  у  средних  медицинских
работников. Укомплектованность врачебными кадрами достигается  высоким
коэффициентом совместительства, в целом по республике он составил 1,5.
Коэффициент совместительства среднего медперсонала - 1,19.
     Укомплектованность   штатами   медицинских   работников   станций
(отделений)  скорой  помощи  неудовлетворительная  86,5%  (2005 г.   -
86,8%),  из  них  врачами  -  55,3%  (2005 г.   -   60,7%),   средними
медицинскими работниками - 92,0% (2005 г. - 86,1%). Укомплектованность
врачебными кадрами  достигается  привлечением  внешних  совместителей.
Коэффициент совместительства врачей составляет 1,4.
     В  ходе  реализации  национального  проекта  "Здоровье"   удалось
добиться определенных  позитивных  результатов  в  развитии  первичной
медицинской  помощи  и  ее  кадровом  обеспечении.  Количество  врачей
участковой службы увеличилось с 419 в 2005 году до 518 в 2009 году (на
23,7%), среднего медицинского персонала  с  509  до  618  человек  (на
21,5%).    Укомплектованность     должностей     участковых     врачей
терапевтических участков увеличилась с 71,0% до 92,9%,  педиатрических
участков - с 68,5% до 93%. Увеличилось число врачей общей  практики  с
71 до 94, обеспеченность ими на 10000 человек населения выросла с 0,81
до 1,03.
     Министерством  здравоохранения  Республики   Бурятия   проводится
работа по целевой контрактной подготовке  специалистов.  В  2006  году
постановлением    Правительства    Республики    Бурятия    утверждена
Республиканская целевая программа "Кадры здравоохранения на  2006-2007
гг.". За эти  годы  выделено  около  1500,0  тыс.  руб.  на  улучшение
жилищных условий 120 врачам, ежегодно  повышали  квалификацию  порядка
400 врачей и 700 средних медицинских работников.
     В  2008  году  постановлением  Правительства  Республики  Бурятия
утверждена Республиканская целевая программа "Развитие здравоохранения
Республики Бурятия на 2009-2011 годы и  на  период  до  2017  года"  с
подпрограммой "Кадры здравоохранения".
     В 15 районах республики в  2005-2009  гг.  приняты  муниципальные
целевые  программы  "Кадры  здравоохранения"  и  в   настоящее   время
действуют в 10 муниципальных образованиях.
     Министерством  здравоохранения   Республики   Бурятия   заключены
договоры с 9 федеральными вузами на целевую  подготовку  специалистов.
На сегодняшний день в медицинских  вузах  обучается  730  студентов  -
уроженцев Бурятии, поступивших по целевому набору, из  которых  54%  -
студенты из сельских  районов.  На  базе  Бурятского  государственного
университета в клинической интернатуре в 2009 году  проходят  обучение
108 врачей. В рамках реализации подпрограммы  "Кадры  здравоохранения"
на  обучение  в  клиническую  интернатуру  направлены  специалисты  по
судебно-медицинской экспертизе, психиатрии,  терапии  и  педиатрии.  В
2010-2011 гг. ожидается прибытие 130-150 выпускников медицинских вузов
в Бурятию.
     В рамках  реализации  и  обеспечения  утвержденных  Министерством
здравоохранения и социального развития Российской  Федерации  порядков
оказания медицинской помощи Министерством  здравоохранения  Республики
Бурятия планируется подготовить  в  интернатуре,  ординатуре  и  через
профессиональную  переподготовку   342   врача-специалиста,   повысить
квалификацию 1234 врачей-специалистов. Планируется подготовить врачей-
специалистов по следующим приоритетным направлениям  Программы:  врачи
общей   (семейной)   практики,    травматологи-ортопеды,    психиатры,
психиатры-наркологи,  кардиологи,   неврологи,   фтизиатры,   акушеры-
гинекологи, педиатры, что позволит снизить дефицит врачебных кадров  в
амбулаторно-поликлиническом звене на 4,4%, в стационарном - на 5,8%.

      5. Выполнение Программы государственных гарантий оказания
         бесплатной медицинской помощи в учреждениях системы
                     Минздрава Республики Бурятия

     С 2005 по 2009 годы состояние системы здравоохранения  претерпело
ряд  существенных  изменений  в  ходе  участия  Республики  Бурятия  в
проектах, направленных на реформирование существующей системы:
     - приоритетный национальный проект "Здоровье";
     - региональный  пилотный  проект,   направленный   на   повышение
качества  услуг  в  сфере  здравоохранения  -  повышение  качества   и
доступности   оказания   медицинской   помощи   за   счет    повышения
эффективности  использования  ресурсов   здравоохранения   на   основе
создания   рыночных   механизмов   и    конкурентной    среды    между
производителями медицинских услуг. На основе соглашения  Правительства
Республики  Бурятия  и  Минздравсоцразвития  РФ   Республика   Бурятия
самостоятельно приняла  участие  в  реализации  пилотного  проекта  по
повышению качества услуг в сфере здравоохранения по двум  направлениям
- перевод учреждений здравоохранения на преимущественно  одноканальное
финансирование  и  внедрение  частичного   фондодержания   на   уровне
амбулаторно-поликлинических  учреждений,   имеющих   прикрепленное   и
застрахованное в рамках обязательного медицинского страхования  (далее
- ОМС) население.
     С 2008 года взамен оплаты медицинской помощи  за  единицу  объема
применяются:
     по амбулаторно-поликлинической помощи - подушевое  финансирование
с фондодержанием;
     по стационарной помощи, помощи в условиях дневного  стационара  -
оплата по средней стоимости стационарного  лечения  с  учетом  профиля
отделения. При этом плановая стационарная помощь,  помощь  в  условиях
дневного  стационара  оплачивается  за   счет   подушевого   норматива
финансирования    амбулаторно-поликлинической    помощи,    экстренная
стационарная помощь - за  фактическое  количество  случаев  лечения  в
пределах согласованных объемов.
     В  2008  году  в  Республике  Бурятия  осуществлялся  постепенный
переход учреждений  здравоохранения  на  новую  систему  оплаты  труда
медицинских  работников,  ориентированную  на  конечный  результат  их
деятельности  с  установлением  доплат  и  надбавок  в   виде   выплат
компенсационного и стимулирующего характера.
     При   анализе   основных   объемных   показателей   стационарной,
амбулаторно-поликлинической,  скорой   медицинской   помощи   отмечена
позитивная тенденция к  дальнейшему  сокращению  объемов  стационарной
медицинской помощи за счет увеличения  внедрения  стационарозамещающих
технологий. Отмечается положительная тенденция  к  уменьшению  объемов
скорой помощи.
     Основные меры по сохранению и укреплению  здоровья  граждан  были
направлены на  обеспечение  доступности  профилактической  и  лечебно-
диагностической  помощи  на  амбулаторном  этапе.   Увеличение   числа
амбулаторно-поликлинических посещений с 7,273 посещения на 1 жителя  в
год в 2005 году до 8,143 посещения на 1  жителя  в  год  в  2009  году
способствовало   раннему   выявлению   заболеваний,   снижению   числа
обострений и осложнений при хронической патологии, а также  уменьшению
объемов стационарной медицинской помощи с 2,995 койко-дня на 1  жителя
в год в 2005 году до 2,757 койко-дня на 1 жителя в год  в  2009  году,
числа вызовов скорой медицинской помощи с 0,330 на  1  жителя  в  2005
году до 0,32 на 1 жителя  в  2009  году  -  наиболее  ресурсоемких  по
сравнению с другими видами медицинской помощи.
     Объем помощи в круглосуточных стационарах на  2009  год  составил
2,757 койко-дня, план койко-дней выполнен на 98%.
     За  последние  5  лет  объем  стационарной   медицинской   помощи
сократился на 7,8%.
     Руководители  медицинских  организаций   на   основании   анализа
количественных и качественных показателей деятельности ведут работу по
сокращению неэффективно работающих коек, перепрофилированию больничных
коек в койки дневного стационара.
     В результате чего наблюдается тенденция к дальнейшему  сокращению
объемов   стационарной   медицинской   помощи   за   счет    внедрения
стационарозамещающих технологий и смещения объемов медицинской  помощи
из круглосуточного стационара на амбулаторно-поликлиническое звено.
     Объем оказания амбулаторно-поликлинической  помощи  в  2009  году
составил 8,143 посещения на 1 жителя  в  год.  Запланированные  объемы
амбулаторно-поликлинической помощи выполнены на 101,4%. По сравнению с
2005  годом,  в  2009  году  объем  посещений  увеличился  на   12,0%.
Увеличение  объема  оказания  амбулаторно-поликлинической  помощи,  по
сравнению с предыдущими годами, происходит за счет оптимизации  режима
работы амбулаторно-поликлинических учреждений, продления часов  приема
больных,  увеличения  укомплектованности  врачами  участковых   служб,
проведения  дополнительной   диспансеризации   в   рамках   реализации
приоритетного национального проекта "Здоровье".
     Объем помощи  в  дневных  стационарах  всех  типов  в  2009  году
составил 0,673 пациенто-дня на  1  жителя  в  год,  план  выполнен  на
101,7%.  Объемы  оказания  стационарозамещающей  помощи  в  Республике
Бурятия превышают рекомендуемые нормативы на 16%, что  свидетельствует
о  том,  что  в  регионе  в  учреждениях  здравоохранения   проводятся
мероприятия по развитию стационарозамещающих технологий.
     Объем оказания скорой медицинской помощи  составил  в  2009  году
0,320 вызова на 1 жителя в год, при плане - 0,318 вызова на 1 жителя в
год. План выполнен на 100,6%. По сравнению с 2005 годом, в  2009  году
показатель объема скорой медицинской помощи уменьшился на 0,02  вызова
на 1  жителя  в  год,  а  объем  оказания  скорой  медицинской  помощи
уменьшился на 5,9%, т.е. намечается  тенденция  к  уменьшению  объемов
ресурсоемкого вида медицинской помощи.
     Сроки  ожидания   получения   плановой   медицинской   помощи   в
амбулаторных условиях составляют в настоящее время не более  14  дней,
стационарных условиях - не более 37 дней.
     В структуре расходов по видам медицинской помощи по  сравнению  с
2005  годом,  в  2009  году  отмечается  повышение  доли  расходов  на
амбулаторно-поликлиническую  помощь  (с  22,8%  до   24,2%),   дневной
стационар  (с  5,1%  до  5,5%),  как   отражение   -   развитие   сети
общеврачебной практики, и повышение доступности первичной  медицинской
помощи и снижение доли расходов на  стационарную  помощь  с  60,5%  до
57,9%, скорую медицинскую помощь с 7,1% до 6,9%.
     В 2009 году фактические показатели финансирования территориальной
программы в расчете на 1 жителя увеличились по сравнению с 2005  годом
на 83,7% и составили 6584,6 рубля (2005 год -  3583,9  рубля).  В  том
числе финансирование территориальной программы ОМС по сравнению с 2005
годом увеличилось на 78,1% и составило 3268500,0 тыс. руб. (2005 год -
1835300,0  тыс.  руб.).   Однако   по   итогам   2009   года   дефицит
территориальной программы государственных гарантий оказания  гражданам
Российской  Федерации  бесплатной  медицинской  помощи  на  территории
Республики Бурятия составил 4,9  млрд.  руб.  (43,6%).  Рост  дефицита
Программы обусловлен существенным (в  1,7  раза)  ростом  федерального
норматива   при   ограниченных   возможностях    республиканского    и
муниципальных бюджетов.
     В динамике наблюдается  рост  размера  межбюджетных  трансфертов,
передаваемых   в   бюджет   территориального    фонда    обязательного
медицинского страхования на ОМС неработающего населения.

                                                             Таблица 1

------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование показателей                   | 2009   | 2010   | 2011    | 2012    |
|                                            | год    | год    | год     | год     |
|--------------------------------------------+--------+--------+---------+---------|
| Страховые взносы на ОМС неработающего      | 1527,4 | 1571,6 | 1822,6  | 2057,1  |
| населения, тыс. руб.                       |        |        | <*>     | <*>     |
|--------------------------------------------+--------+--------+---------+---------|
| - в расчете на одного неработающего, руб.  | 2384,5 | 2399,9 | 2812,6  | 3204,1  |
|                                            |        |        |         |         |
|--------------------------------------------+--------+--------+---------+---------|
| в том числе для обеспечения потребности в  | -      | -      | -       | -       |
| финансовом обеспечении медицинской помощи  |        |        |         |         |
| сверх базовой программы ОМС, тыс. руб.     |        |        |         |         |
------------------------------------------------------------------------------------

     --------------------------------
     <*> При наличии источников финансирования.

     Размер   межбюджетных   трансфертов,   передаваемых   в    бюджет
территориального фонда обязательного медицинского страхования  на  ОМС
неработающего населения в период с 2009 года по 2012 год, предназначен
на  обеспечение  медицинской  помощи  в   рамках   базовой   программы
обязательного медицинского страхования.
     В 2008 году в  Республике  Бурятия  осуществлялось  одноканальное
финансирование учреждений здравоохранения через систему  обязательного
медицинского страхования путем включения в тариф на оплату медицинской
помощи в системе ОМС всех статей затрат.  В  2009  году,  несмотря  на
положительный опыт работы в условиях одноканального финансирования, по
причине наличия значительного дефицита финансирования  территориальной
программы и невозможности выполнения нормативов финансовых  затрат  на
единицу  объема  медицинской  помощи  выше  нормативов,  установленных
постановлением Правительства Российской Федерации от 05.12.2008  N 913
"О Программе государственных гарантий  оказания  гражданам  Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи на  2009  год",  одноканальное
финансирование не осуществлялось.
     Дефицит финансирования  территориальной  программы  незначительно
снижается в 2011-2012 годах и составляет в  2011  году  42,2%,  в  том
числе по территориальной программе  ОМС  -  42,5%,  в  2012-40,8%,  по
территориальной программе ОМС - 40,6%. Наличие значительного  дефицита
финансирования  территориальной  программы  не  позволяет   обеспечить
нормативы финансовых затрат на единицу  объема  медицинской  помощи  в
2011  году  в  размерах,  предусмотренных  Программой  государственных
гарантий   оказания   гражданам   Российской   Федерации    бесплатной
медицинской помощи на 2011 год (постановление Правительства Российской
Федерации от 04.10.2010 N 782).
     Существующий в настоящее время дефицит территориальной  программы
государственных   гарантий   не   позволяет    эффективно    развивать
региональную  систему  здравоохранения   и   приобретать   современное
медицинское оборудование. В  результате  доля  медицинских  учреждений
республики,  техническое   оснащение   которых   позволяет   соблюдать
стандарты оказания медицинской помощи, составляет 30% для  стационаров
и 50% для учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.
     С   целью   изучения   удовлетворенности   населения    качеством
медицинской   помощи,   организации   приема   граждан   Министерством
здравоохранения  и  Бурятским  территориальным  фондом   обязательного
медицинского страхования  проводятся  социологические  исследования  в
муниципальных   и   республиканских    учреждениях    здравоохранения.
Проводится мониторинг по изучению мнения граждан о  качестве  оказания
медицинской помощи.
     По   данным    Минрегионразвития    РФ    по    итогам    2009 г.
удовлетворенность населения  Республики  Бурятия  медицинской  помощью
составила 42% (РФ - 34,7%).

                                                             Таблица 2

---------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование показателя           | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | I полугодие  |
|                                   |      |      |      |      |      | 2010         |
|-----------------------------------+------+------+------+------+------+--------------|
| Удовлетворенность медицинской     | 42,1 | 44,3 | 44,1 | 43,7 | 42   |              |
| помощью                           |      |      |      |      |      |              |
|-----------------------------------+------+------+------+------+------+--------------|
| Количество поступивших жалоб,     | 662  | 699  | 713  | 643  | 659  | 350          |
| из них:                           |      |      |      |      |      |              |
|-----------------------------------+------+------+------+------+------+--------------|
| обоснованных                      | 65   | 74   | 73   | 71   | 77   | 36           |
|-----------------------------------+------+------+------+------+------+--------------|
| Количество проверок учреждений,   | 17   | 16   | 18   | 19   | 31   | 16           |
| проводимых по итогам              |      |      |      |      |      |              |
| рассмотрения жалоб                |      |      |      |      |      |              |
---------------------------------------------------------------------------------------

       Выполнение Программы государственных гарантий за 2005 -
                              2009 годы

                                                             Таблица 3

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|           | 2005                    | 2006                    | 2007                    | 2008                    | 2009                   |
|           |-------------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------|
|           | план   | факт   | %     | план   | факт   | %     | план   | факт   | %     | план   | факт   | %     | план  | факт   | %     |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Скорая помощь                                                                                                                              |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| на 1      | 0,3119 | 0,33   | 105,8 | 0,3118 | 0,3412 | 109,4 | 0,3249 | 0,3345 | 103,0 | 0,3007 | 0,338  | 113,5 | 0,312 | 0,3199 | 102,7 |
| человека  |        |        |       |        |        |       |        |        |       |        |        |       |       |        |       |
|-----------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+-------+--------+-------|
| в т. ч.   | 0,3119 | 0,33   | 105,8 | 0,3118 | 0,3412 | 109,4 | 0,3249 | 0,3345 | 103,0 | 0,3007 | 0,338  | 113,5 | 0,312 | 0,3199 | 102,7 |
| на 1      |        |        |       |        |        |       |        |        |       |        |        |       |       |        |       |
| жителя    |        |        |       |        |        |       |        |        |       |        |        |       |       |        |       |
| бюджет    |        |        |       |        |        |       |        |        |       |        |        |       |       |        |       |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Амбулаторно-поликлиническая помощь                                                                                                         |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| на 1      | 7,843  | 7,2736 | 92,7  | 7,95   | 7,8947 | 99,3  | 8,3385 | 8,2209 | 98,6  | 8,1692 | 8,162  | 99,1  | 8,177 | 8,1433 | 99,6  |
| человека  |        |        |       |        |        |       |        |        |       |        |        |       |       |        |       |
|-----------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+-------+--------+-------|
| в т. ч.   |        |        |       | 0,7563 | 0,9242 | 122,2 | 0,8714 | 0,9006 | 103,4 | 0,9364 | 1,022  | 109,1 | 0,836 | 0,9501 | 113,7 |
| бюджет    |        |        |       |        |        |       |        |        |       |        |        |       |       |        |       |
| на 1 ж.   |        |        |       |        |        |       |        |        |       |        |        |       |       |        |       |
|-----------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+-------+--------+-------|
| ОМС на 1  |        |        |       | 7,1937 | 6,9705 | 96,9  | 7,4671 | 7,3203 | 98,0  | 7,2328 | 7,140  | 97,8  | 7,341 | 7,1932 | 98,0  |
| ж.        |        |        |       |        |        |       |        |        |       |        |        |       |       |        |       |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Стационарозамещающая помощь                                                                                                                |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| на 1      | 0,6798 | 0,6907 | 101,6 | 0,6305 | 0,718  | 113,9 | 0,6995 | 0,7399 | 105,8 | 0,6406 | 0,660  | 102,9 | 0,662 | 0,6729 | 101,6 |
| человека  |        |        |       |        |        |       |        |        |       |        |        |       |       |        |       |
|-----------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+-------+--------+-------|
| в т. ч.   |        |        |       | 0,0792 | 0,0733 | 92,6  | 0,0801 | 0,0813 | 101,5 | 0,0917 | 0,0908 | 99,0  | 0,08  | 0,088  | 110,6 |
| бюджет    |        |        |       |        |        |       |        |        |       |        |        |       |       |        |       |
| на 1      |        |        |       |        |        |       |        |        |       |        |        |       |       |        |       |
| жителя    |        |        |       |        |        |       |        |        |       |        |        |       |       |        |       |
|-----------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+-------+--------+-------|
| ОМС на 1  |        |        |       | 0,5513 | 0,6447 | 116,9 | 0,6194 | 0,6586 | 106,3 | 0,5489 | 0,569  | 103,5 | 0,583 | 0,5849 | 100,4 |
| ж.        |        |        |       |        |        |       |        |        |       |        |        |       |       |        |       |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Стационарная помощь                                                                                                                        |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| на 1      | 2,9078 | 2,9953 | 103,0 | 2,9274 | 3,0009 | 102,5 | 3,0033 | 3,0900 | 102,9 | 2,834  | 2,874  | 101,2 | 2,822 | 2,7572 | 97,7  |
| человека  |        |        |       |        |        |       |        |        |       |        |        |       |       |        |       |
|-----------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+-------+--------+-------|
| в т. ч.   |        |        |       | 0,868  | 0,8113 | 93,5  | 0,8255 | 0,8346 | 101,1 | 0,8022 | 0,791  | 98,8  | 0,773 | 0,7557 | 97,8  |
| бюджет    |        |        |       |        |        |       |        |        |       |        |        |       |       |        |       |
| на 1      |        |        |       |        |        |       |        |        |       |        |        |       |       |        |       |
| жителя    |        |        |       |        |        |       |        |        |       |        |        |       |       |        |       |
|-----------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+--------+--------+-------+-------+--------+-------|
| ОМС на 1  |        |        |       | 2,0594 | 2,1896 | 106,3 | 2,1778 | 2,2554 | 103,6 | 2,0318 | 2,083  | 102,1 | 2,05  | 2,0015 | 97,7  |
| ж.        |        |        |       |        |        |       |        |        |       |        |        |       |       |        |       |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


     За   последние   годы   много   внимания   уделялось   укреплению
материально-технической базы  медицинских  организаций.  За  2006-2010
годы введено в эксплуатацию 26 объектов здравоохранения, из них:
     - 8 республиканских учреждений;
     - 18 муниципальных учреждений, в т. ч. в сельской местности - 17,
из них амбулаторий врача общей практики - 14.
     Освоено 1400000,0 тыс. руб., в том  числе:  средств  федерального
бюджета - 653000,0 тыс. руб., республиканского бюджета -  764000  тыс.
руб.
     В  2011  году  завершится  строительство   легочно-хирургического
корпуса РКБ им. Н. А. Семашко стоимостью 400000,0 тыс. руб., лечебного
корпуса на 70 коек ГУЗ "Центр восточной медицины" стоимостью  419000,0
тыс. руб.
     В   рамках   Республиканской    целевой    программы    "Развитие
здравоохранения Республики Бурятия на 2009-2011 годы и  на  период  до
2017  года"  в  2009  году  осуществлялось  строительство  9  объектов
здравоохранения:
     - корпусов   МУЗ   "Гусиноозерская   ЦРБ",   "Тункинская    ЦРБ",
"Курумканская ЦРБ";
     - лабораторного   корпуса   ГУЗ   "Республиканский    центр    по
профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";
     - начато строительство МУЗ "Еравнинская ЦРБ" на 100 коек;
     - пристроя к Кударинской больнице Кяхтинского района.
     В рамках Плана мероприятий по развитию инфраструктуры  туристско-
рекреационной особой экономической зоны "Байкал"  проведены  проектные
работы  по  строительству  врачебной  амбулатории   общей   (семейной)
практики в с. Турка Прибайкальского района, а также  по  строительству
фельдшерско-акушерского пункта в с. Тугнуй Мухоршибирского района.
     Несмотря  на  проводимые  мероприятия,   с   учетом   современных
требований в  организации  оказания  медицинской  помощи  материально-
техническая база большинства учреждений  здравоохранения  нуждается  в
дальнейшем ее  укреплении:  36,7%  зданий  и  сооружений  нуждаются  в
капитальном ремонте, 33,6% - требуют благоустройства, 8,9% - нуждаются
в реконструкции.
     Количество единиц медицинского оборудования  со  степенью  износа
более 75% по всем учреждениям  здравоохранения  республики  составляет
60,5% от имеющегося оборудования.  Наибольшее  количество  устаревшего
оборудования сосредоточено в сельских МО (49,7%). В МО города Улан-Удэ
сосредоточено 29,2% от всей численности  устаревшего  оборудования,  в
республиканских учреждениях - 21,1%. В результате реализации Программы
модернизации  здравоохранения  прогнозируется  улучшение  ситуации   с
обеспеченностью  учреждений  здравоохранения   лечебно-диагностическим
оборудованием. Так, в 2010 году ожидается улучшение оснащенности МО  и
снижение доли оборудования со степенью износа более 75%  до  59,5%,  в
2011  году  -  до  48,6%  и  в  2012  году  -  до  43,8%.  Фактическая
фондооснащенность  медицинских   организаций   республики   составляет
1869,57 руб. Фондовооруженность составляет 210894,03 руб.
     В  рамках   подготовки   региональной   Программы   "Модернизация
здравоохранения в Республике  Бурятия  на  2011-2012  годы"  (далее  -
Программа) осуществлена корректировка унифицированной  формы  паспорта
медицинского  учреждения  с  учетом   требований   порядков   оказания
медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России. На основе
разработанной формы  проведена  паспортизация  материально-технической
базы  ЛПУ  республики  и  сформирована  потребность  в  дооснащении  и
реновации  оборудования  для   приведения   ресурсной   базы   ЛПУ   в
соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи.
     Поскольку для осуществления  мониторинга  состояния  материально-
технической базы ЛПУ необходим учет более 500  параметров  по  каждому
учреждению, их анализ без использования  ИТ-технологий  представляется
как  трудо-  и  ресурсоемкая   задача.   В   перспективе   планируется
осуществлять автоматизированный сбор,  обработку,  хранение  и  анализ
данных  о   материально-технической   базе   отрасли   с   последующим
использованием  экспертной   системы   для   планирования   ресурсного
обеспечения отрасли с использованием программно-целевого подхода.
     Развитие материально-технической базы носит комплексный  характер
и осуществляется в отрасли по следующим основным направлениям:
     - развитие служб, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;
     - развитие службы родовспоможения и детства;
     - развитие служб, оказывающих  специализированную,  в  том  числе
высокотехнологичную медицинскую помощь населению;
     - развитие служб экстренного реагирования;
     - внедрение Интегрированной региональной  информационной  системы
здравоохранения.
     В рамках Программы планируется проведение капитального ремонта  в
семи участковых больницах, тринадцати  поликлиниках,  38  амбулаториях
общеврачебной  практики,  83  ФАП  и   33   стационарных   отделениях,
оказывающих  стационарную  помощь  больным.  В  десяти   муниципальных
учреждениях  здравоохранения   г.   Улан-Удэ   планируется   выполнить
капитальный  ремонт  в  десяти  стационарных  отделениях   и   четырех
поликлиниках.  Разработаны   мероприятия   по   капитальному   ремонту
государственных учреждений здравоохранения,  в  результате  проведения
которых планируется провести ремонт трех диспансеров, двух  центров  и
пяти стационарных отделений.
     В разделе V  "Система  мероприятий  по  реализации  Программы"  в
мероприятии "2.3. Проведение  текущего  ремонта"  учтены  рекомендации
приказа  Минрегиона   России   от   21.01.2011   N 8   "Об утверждении
укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта
объектов здравоохранения в 2011-2012 годах".
     При проведении ремонтных работ основное  внимание  будет  уделено
соблюдению  санитарно-эпидемиологических  требований,   приведению   в
нормативное состояние инженерных систем жизнеобеспечения учреждений  и
выполнению   противопожарных    мероприятий.    Ремонты    медицинских
организаций будут продолжены с учетом использования  энергоэффективных
и энергосберегающих технологий.
     В Республике Бурятия разработана  и  реализуется  Республиканская
целевая программа "Энергосбережение и повышение энергоэффективности  в
Республике Бурятия до 2020 года",  которая  утверждена  постановлением
Правительства Республики Бурятия от 08.07.2010 N 277.
     В  рамках  данной  программы  в  2010  году  ведутся  работы   по
дооснащению    организаций     здравоохранения     приборами     учета
энергоресурсов.
     При   проведении   ремонтов   на   объектах   здравоохранения   в
обязательном  порядке  обеспечивается   применение   теплоизоляционных
материалов: при реконструкции как внутренних инженерных систем, так  и
наружных  инженерных  сетей   и   сооружений,   находящихся   в   зоне
эксплуатационной ответственности бюджетных учреждений,  осуществляется
применение      современного      энергоэффективного      оборудования
(нагревательные приборы, циркуляционные насосы, теплогенераторы).
     В рамках  Программы  будет  проведен  ремонт  систем  горячего  и
холодного водоснабжения, отопления, ремонт кровли, стен и потолков, их
утепление,  замена  оконных  и  дверных  блоков,  а  также   оснащение
приборами  учета  используемых  энергетических  ресурсов  на  объектах
здравоохранения, не включенных  в  Республиканскую  целевую  программу
"Энергосбережение и повышение энергоэффективности в Республике Бурятия
до 2020 года".
     Капитальный    ремонт    учреждений     здравоохранения     будет
осуществляться    на    основании    разработанной    проектно-сметной
документации, утвержденной в соответствии с Градостроительным кодексом
Российской Федерации.
     Министерством здравоохранения Республики Бурятия принято  решение
и направлена для проведения проверки достоверности определения сметной
стоимости сметная документация наиболее сложных объектов  капитального
ремонта. Сметная документация объектов,  направленных  на  экспертизу,
получила  положительное  заключение  АУ  "Управление   государственной
экспертизы Республики Бурятия".
     Учреждениями здравоохранения Республики Бурятия, объекты  которых
вошли  в  Программу,  разработаны  планы  мероприятий  по   проведению
капитального ремонта. Мероприятия  предусматривают  график  проведения
ремонта. На время проведения  ремонта  разработана  схема  перемещения
лечебных  отделений,   кабинетов   в   иные   помещения.   Разработаны
мероприятия  по  технике  безопасности  при  проведении   капитального
ремонта.
     Мероприятия Программы по укреплению материально-технической  базы
медицинских учреждений разработаны с условием завершения всех работ  в
течение 2011-2012 годов.
     Реализация  мероприятий  Программы  по  укреплению   материально-
технической базы, в том числе в период их реализации,  не  приведет  к
снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению.
     В рамках реализации Программы  планируется  провести  капитальный
ремонт на сумму 723372,48 тыс. руб., в том числе в 2011 г. - 583519,01
тыс. руб.; в 2012 г. - 139853,47 тыс. рублей.
     На  основе  проведенного  анализа  системы  оказания  медицинской
помощи  в  Республике   Бурятия   сформирован   перечень   медицинских
организаций,  планируемых  для  проведения  реновации  и   дооснащения
медицинским оборудованием, с  целью  обеспечения  реализации  порядков
оказания медицинской помощи.
     При формировании заявок на медицинское  оборудование  медицинские
организации руководствовались приказами Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации:
     1. Приказ от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении  Порядка  оказания
акушерско-гинекологической помощи".
     2. Приказ от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении  Порядка  оказания
плановой  и  неотложной  медицинской   помощи   населению   Российской
Федерации  при  болезнях  системы   кровообращения   кардиологического
профиля".
     3. Приказ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении  Порядка  оказания
медицинской помощи онкологическим больным".
     4. Приказ от 09.04.2010 N 225ан "Об утверждении Порядка  оказания
наркологической помощи населению Российской Федерации".
     5. Приказ от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении  Порядка  оказания
медицинской   помощи   больным   с   острыми   нарушениями   мозгового
кровообращения".
     6. Приказ от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении  Порядка  оказания
неонатологической медицинской помощи".
     7. Приказ   от   15.12.2009   N 991н   "Об утверждении    Порядка
медицинской  помощи  пострадавшим  с  сочетанными,  множественными   и
изолированными травмами, сопровождающимися шоком".
     8. Приказ от 24.12.2010 N 1183н "Об утверждении Порядка  оказания
медицинской    помощи    взрослому    населению    при    заболеваниях
терапевтического профиля".
     9. Приказ от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка  оказания
медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации".
     10. Приказ от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении Порядка  оказания
медицинской  помощи  населению  Российской  Федерации  при  травмах  и
заболеваниях костно-мышечной системы".
     11. Приказ от 12.04.2010 N 1182н "Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями".
     В  рамках  Программы  будет  проведено  дооснащение  стационарных
профильных отделений медицинским оборудованием  согласно  утвержденным
табелям и порядкам оказания медицинской помощи.
     Стоимость   медицинского   оборудования,   запланированного   для
оснащения  учреждений  здравоохранения,  определялась  путем   запроса
коммерческих предложений от производителей и на основании  результатов
аукционов, проведенных в 2010 году.
     В рамках реализации Программы  планируется  оснащение  учреждений
здравоохранения медицинским  оборудованием  на  сумму  712098,12  тыс.
руб., в том числе в  2011 г.  -  468260,39  тыс.  руб.;  в  2012 г.  -
243837,73 тыс. рублей.

            6. Развитие первичной медико-санитарной помощи

     6.1. Амбулаторно-поликлиническая   помощь   оказывается    в    4
самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях, кроме того, в
41 поликлинике, входящей  в  состав  больничных  учреждений.  Мощность
поликлиник и поликлинических  отделений  составляет  208  посещений  в
смену на 10 тысяч населения.
     В  рамках  реализации  мероприятий  приоритетного   национального
проекта "Здоровье" улучшилась обеспеченность кадровыми  ресурсами  для
оказания первичной медико-санитарной помощи населению.
     В период с 2006 по 2010  за  счет  средств  федерального  бюджета
повысили свою профессиональную квалификацию 343 врача первичного звена
по специальностям "Терапия", "Педиатрия" и "Общая врачебная  практика"
(семейная медицина), в том числе 166 врачей-терапевтов участковых, 103
врача-педиатра  участковых,  74   врача   общей   практики   (семейной
медицины).
     Основной  задачей  первичного  звена   здравоохранения   остается
обеспечение   доступности   медицинской    помощи,    профилактической
направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни  у
населения, воспитание целостного отношения к собственному здоровью.
     С учетом низкой плотности населения число посещений к врачу на  1
жителя не достигло рекомендуемых нормативов  и  по  итогам  2009  года
составило  8,143  (норматив  9,2).  Количество  посещений  к  среднему
медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный  амбулаторный  прием,
составило более 800 тысяч. Удельный  вес  посещений  врачами  на  дому
составил  9,6%  от  общего  числа  посещений.  Для  улучшения   работы
амбулаторно-поликлинического звена необходимо увеличить объемы  помощи
на дому, особенно участковыми врачами. Удельный  вес  профилактических
посещений составляет 32,3% от общего числа посещений. Одним из главных
направлений в деятельности амбулаторно-поликлинического сектора должно
стать усиление  профилактической  направленности  системы  медицинской
помощи.
     Доступность амбулаторно-поликлинической помощи населению составит
в 2012 году 9,36 посещения на  1  жителя  за  счет  роста  всех  видов
профилактических осмотров, в том числе дополнительной диспансеризации,
увеличения посещений по  дневному  стационару,  организации  отделения
неотложной  помощи,  увеличению  посещений  в  связи  с   динамическим
наблюдением  за   хроническими   больными.   Во   всех   муниципальных
образованиях на уровне поликлиники должны быть представлены  следующие
обязательные   профили   оказания   медицинской   помощи    населению:
терапевтический,     педиатрический,     хирургический,     акушерско-
гинекологический,    стоматологический    (взрослый    и     детский),
наркологический, фтизиатрический и неврологический (в  соответствии  с
порядками оказания медицинской помощи).
     В то же время перечень  врачей  специалистов  будет  определяться
уровнем и структурой заболеваемости прикрепленного к ЛПУ населения.  С
целью приближения первичной,  специализированной  помощи  к  населению
будут  организованы   межрайонные   поликлиники,   взаимосвязанные   с
районными поликлиниками для упорядочения потоков пациентов.
     Будет активно проводиться работа по  введению  паспорта  участка,
реестра   диспансерной   группы   больных,   страдающих   хроническими
заболеваниями,  а  также  группами  больных,  относящихся  к  льготной
категории  граждан,  с  целью  предупреждения  обострения  хронических
заболеваний, в том числе при экстремальных климатических условиях.
     Основными направлениями являются: увеличение объемов  медицинской
помощи  на  дому,  особенно  участковыми   врачами;   повышение   роли
профилактики заболеваний как на основе периодических  диспансеризаций,
так  и  путем  постоянного  наблюдения  за  группой  риска.  В   целях
совершенствования оказания первичной медицинской помощи продолжат свое
развитие выездные  методы  работы,  активный  патронаж  прикрепленного
населения.
     Основной проблемой в оказании первичной медико-санитарной  помощи
остается кадровый  вопрос.  По  штатному  расписанию  в  2009  году  в
амбулаторно-поликлиническом звене было предусмотрено 2529,75 должности
врачей, занято 2187,75-86,4%. При этом укомплектованность  физическими
лицами составила 72,4% от занятых и 62,6% (2008 г. - 64,2%) от штатных
врачебных  должностей.  Особенно  низкий  процент   укомплектованности
врачами в  центральных  районных  больницах,  участковых  больницах  и
врачебных амбулаториях.
     С целью снижения дефицита кадровых ресурсов необходимо  внедрение
ресурсосберегающих технологий:
     развитие   системы   врачей   общей    практики,    дистанционное
консультирование с применением  телемедицинских  технологий,  выездные
формы работы, централизация специализированной помощи,  интенсификация
труда;
     внедрение сестринского процесса, направленного на профилактику  и
реабилитацию, комплексный уход за пациентами, высвобождение  врача  от
исполнения  несвойственных  функций  и  доведения  соотношения   между
численностью среднего медицинского персонала и врачей с 1 к 2.2 до 1 к
2.23;
     повышение  трудовой  мотивации  медицинских  работников,  включая
совершенствование технологического процесса, компенсирует  потребность
в числе медицинских работников.
     Кадровый дефицит не отразится на выполнении  объемов  медицинской
помощи и качестве оказываемой помощи населению Республики Бурятия.
     Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной
медицинской  помощи  на  территории  республики   будет   сформирована
трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания
медицинской помощи.
     Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими
первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую
службу,  врачей  специалистов   (офтальмолога,   хирурга,   невролога,
эндокринолога,   отоларинголога,   кардиолога,    уролога),    кабинет
(отделение)  профилактики,  имеющими  в  составе  смотровой   кабинет,
флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, отделения
медико-социальной помощи, лабораторную диагностику и центры  здоровья,
отделения неотложной помощи, дневные стационары.
     Второй  уровень  представлен  межтерриториальными   амбулаторными
центрами,    оказывающими     квалифицированную     специализированную
амбулаторную   медицинскую   помощь   по    наиболее    востребованным
специализированным  профилям  в  соответствии  с  порядками   оказания
специализированной медицинской помощи, отделениями неотложной  помощи.
В    межтерриториальных    центрах    широко     будут     применяться
стационарозамещающие формы (дневные стационары) по  специализированным
профилям, будет представлен широкий спектр  диагностических  процедур,
специальные  рентгенологические  исследования,  включая   компьютерную
томографию, ядерно-магнитную резонансную томографию.
     Первый    уровень    -     это     консультативно-диагностическая
специализированная  помощь,  которая  организована  в  республиканских
консультативно-диагностических   центрах.   В    центрах    проводятся
консультации  и  диагностические  исследования   по   направлению   из
амбулаторно-поликлинических  учреждений.  Одновременно   с   оказанием
консультативно-диагностической   помощи   данные   учреждения    несут
организационно-методическую функцию.
     6.2. Сельское здравоохранение.
     Медицинская помощь сельскому населению  оказывается  21  ЦРБ,  22
участковыми больницами, 87 врачебными амбулаториями, в  том  числе  67
амбулаториями общеврачебной практики, 345 ФАПами.
     Первый   контакт    сельских    жителей    со    здравоохранением
осуществляется  на  уровне  ФАПов,  участковых  больниц  и   врачебных
амбулаторий.
     В  регионе  функционируют  345  ФАПов.  Финансирование   оказания
медицинской  помощи  на  ФАПах  в  рамках  территориальной   программы
государственных  гарантий  осуществляется  из  средств   муниципальных
бюджетов.
     На всех уровнях оказания медицинской помощи применяются стандарты
медицинской  помощи,  разработанные   и   утвержденные   Министерством
здравоохранения республики, которые способствуют оказанию  медицинской
помощи по единому алгоритму.
     С 2011 года оказание медицинской помощи населению,  в  том  числе
сельскому, будет оказываться в соответствии с утвержденными МЗ  СР  РФ
порядками и стандартами оказания медицинской помощи.
     Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а
также посещений на дому. В 2009 году  средним  медицинским  персоналом
ФАП сделано 881243 посещения.  Это  связано  с  активным  привлечением
медицинских работников ФАПов к  подворовым  обходам  с  целью  раннего
выявления   заболеваний   и   профилактике   обострения    хронических
заболеваний у хронических больных. Подворовыми обходами  в  2010  году
охвачено 377000  человек.  Во  время  осмотров  проводится  санитарно-
разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу  жизни,  уходу
за тяжелыми  больными,  а  при  необходимости  оказывается  неотложная
помощь.
     Кроме  того,  проводится  активная  патронажная  работа.  До  30%
пациентов  обращаются  на  ФАП  для  проведения   различных   процедур
(инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.).
     Также в соответствии с действующим порядком оказания  медицинской
помощи на медицинских работников возложены дополнительные  функции  по
ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение  кардио-
и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение
хронических  больных,  наблюдение  за  приемом  лекарственных  средств
больными туберкулезом.
     В соответствии с пунктом 5 статьи 55  ФЗ  от  12.04.2010  N 61-ФЗ
"Об обращении лекарственных средств" на территории республики в  целях
приближения  лекарственной   помощи   населению   удаленных   сельских
территорий  организовано  обеспечение  лекарственными  препаратами   и
изделиями  медицинского  назначения   в   сельских   поселениях,   где
отсутствуют аптечные учреждения.
     В отдаленных сельских населенных пунктах организована  выписка  и
доставка льготных лекарственных средств медицинскими  работниками  121
фельдшерско-акушерского  пункта.  Планируется  до  конца   2011   года
дополнительно организовать выписку и доставку льготных лекарств на  55
фельдшерско-акушерских пунктах.
     Дополнительное   профессиональное   образование   получили    206
фельдшеров (в плане обучения было 285 фельдшеров) по правилам  отпуска
лекарственных  препаратов  для  медицинского  применения  медицинскими
организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую  деятельность,  в
обособленных   подразделениях   (амбулатории,   фельдшерско-акушерские
пункты, отделения общей врачебной практики), расположенных в  сельских
поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.
     В  рамках  Программы  модернизации  будет  продолжена  работа  по
укреплению материально-технической базы ФАПов,  что  позволит  усилить
профилактическую работу и повысить качество и доступность  медицинской
помощи   сельскому   населению    республики.    За    счет    средств
республиканского бюджета планируется проведение  капитального  ремонта
81 ФАПа на сумму 84000,0 тыс. рублей.
     Количество ФАПов в  республике  не  соответствует  рекомендуемому
нормативу.
     В 25 селах с численностью населения менее 80 человек  отсутствуют
ФАПы.
     Жители  этих  сел  на  медицинское  обслуживание  прикреплены   к
врачебным амбулаториям и ФАПам, находящимся в радиусе до 5-10  км.  По
графику в фиксированные дни в  этих  селах  ведут  прием  врачи  общей
практики,  участковые  терапевты,  фельдшера  врачебных   амбулаторий.
Патронаж  детей  до  года,  беременных  женщин,   прививочная   работа
осуществляется патронажными сестрами, акушерками врачебных амбулаторий
согласно плану. В рамках Программы  модернизации  в  целях  достижения
максимального приближения первой  помощи  сельскому  населению  в  тех
населенных  пунктах,  где  нет   возможности   открытия   фельдшерско-
акушерского пункта,  на  одно  из  домовых  хозяйств  будет  возложена
функция оказания первой помощи. Для этого  данные  домовладения  будут
оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами, а также средствами
связи с ФАПом, ВОПом или ЦРБ.
     Одновременно будет развиваться выездная работа врачебных  бригад,
в том числе для приближения  специализированной  помощи  населению  по
профилям: офтальмология, кардиология, онкология.
     6.3. Развитие первичной медико-санитарной  помощи  осуществляется
по пути широкого  внедрения  общеврачебных  практик.  В  2009  году  в
учреждениях здравоохранения Республики Бурятия работают 94 врача общей
практики, открыты 6 отделений ВОП, которые функционируют  в  г.  Улан-
Удэ, и 67 амбулаторий, расположенных в сельской местности.
     Постановлением  Правительства  Республики  Бурятия  в  2009  году
утверждена Концепция развития  первичной  медико-санитарной  помощи  в
Республике Бурятия по принципу общей врачебной (семейной) практики  до
2017 года. Концепцией определено  стратегическое  направление  реформы
первичной медико-санитарной помощи - это формирование общих  врачебных
практик  и   одновременное   изменение   функций   большинства   служб
поликлиники, схем их взаимодействия.  Особенно  актуальна  организация
общеврачебных (семейных) практик на селе на базе участковых больниц  и
врачебных амбулаторий  и  в  городе  -  в  отдаленных  от  поликлиники
амбулаториях. Тем самым преследуется  цель  сохранения  сети  лечебных
учреждений и этапности оказания медицинской помощи.
     С 2008  года  в  рамках  реализации  мероприятий  Республиканской
целевой программы  "Развитие  здравоохранения  Республики  Бурятия  на
2009-2011 годы и на период до 2017 года" введены в эксплуатацию  новые
здания 14 амбулаторий общеврачебной практики, расположенных в сельской
местности.  Эти  амбулатории  оснащены  санитарным  автотранспортом  и
медицинским оборудованием согласно табелю оснащения.
     Деятельность   офисов    врача    общей    практики    обеспечена
финансированием за счет 4-х источников:
     - бюджета территориального фонда  ОМС  в  рамках  территориальной
программы ОМС;
     - местного бюджета - ремонт помещений, текущее содержание;
     - республиканского бюджета  -  переподготовка  кадров,  оснащение
оборудованием;
     - федерального бюджета - ежемесячная  доплата  врачам  и  средним
медработникам.
     В  рамках  территориальной   программы   ОМС   основной   принцип
финансирования общеврачебной практики в Республике Бурятия - подушевое
финансирование на условиях частичного фондодержания.
     С 2009 года в республике внедрен эксперимент по фондодержанию  на
уровне  амбулаторий  общеврачебной  (семейной)  практики  с   системой
внутри-, межучрежденческих взаиморасчетов. В эксперименте участвуют  6
амбулаторий врача общей  практики.  В  2011  году  число  амбулаторий,
участвующих в эксперименте, будет доведено до 10.
     Всего на территории Республики  Бурятия  открыто  и  работает  67
офисов в 20 муниципальных образованиях  и  6  отделений  общеврачебной
практики в 4  муниципальных  образованиях.  Все  действующие  и  вновь
открываемые  офисы  врачей  общей  практики   оснащаются   медицинским
оборудованием.
     Учитывая приоритетность направления и  необходимость  дальнейшего
развития  службы  первичной  медико-санитарной   помощи,   планируется
открыть еще 15 офисов ВОП.
     Основной  задачей  на  предстоящий  период  является  организация
последипломной подготовки кадров для развития  института  врача  общей
(семейной) практики  -  целевая  подготовка  ВОП,  целевая  подготовка
специалистов среднего звена - помощников и медицинских сестер ВОП.
     В течение  2007-2009  годов  профессиональную  переподготовку  по
общеврачебной практике прошли 34 врача.
     В течение 2011-2012 годов планируется  подготовить  дополнительно
17 врачей общей практики, 35 медицинских сестер врача общей практики.
     Запланировано  провести  капитальный  ремонт  в  38  амбулаториях
общеврачебной практики на сумму 76000 тыс. рублей.
     Реализация    данного    направления    обеспечит     приближение
квалифицированной  врачебной  медицинской  помощи,  в  первую  очередь
жителям сельской местности.
     С целью  приближения  медицинской  помощи  жителям  муниципальных
районов в Республике Бурятия получили развитие выездные формы работы.
     С целью  оказания  практической,  лечебно-диагностической  помощи
специалистами  республиканских   лечебно-профилактических   учреждений
сделано 273 выезда в районы республики. Осмотрено всего 73710 человек,
впервые выявлено 2393 больных, взято на "Д" учет 927 больных. Во время
выездной работы сделано 78 операций, 8084 УЗИ, стоматологами проведена
санация полости рта 2436 пациентам.  Направлено  на  дообследование  в
республиканские учреждения 1953 пациента.
     Эта работа будет продолжена в рамках Программы модернизации.
     Доступность медицинской помощи жителям старших  возрастных  групп
обеспечивается    через    проведение    углубленного    диспансерного
обследования  инвалидов,  ветеранов,   супругов   погибших   (умерших)
инвалидов и участников Великой Отечественной войны.  Главным  лечебным
учреждением  по  оказанию  помощи  данной   категории   лиц   является
государственное    учреждение     здравоохранения     "Республиканский
клинический  госпиталь  для  ветеранов  войн"  (далее   -   Госпиталь)
мощностью 162 койки.
     В Республике Бурятия количество ветеранов  Великой  Отечественной
войны по данным на конец 2010 года составило 21774 человека (инвалидов
ВОВ - 357 человек, участников ВОВ - 1571 человек, узников  концлагерей
- 21 человек,  блокадников  Ленинграда  -  21  человек,  членов  семей
погибших, вдов - 2524 человека, ветеранов тыла - 17280 человек).
     В амбулаторно-поликлинических учреждениях республики  организован
учет,  и  первоочередное  медицинское   обслуживание,   и   наблюдение
ветеранов ВОВ и приравненных к  ним  лиц.  На  особый  контроль  взяты
одинокие и нетранспортабельные ветераны. В регистратурах  организованы
отдельные картотеки,  выделены  врачи-организаторы,  ответственные  за
организацию  медицинского   обслуживания   ветеранов   ВОВ.   Ежегодно
составляются комплексные  планы  медицинского  обслуживания  ветеранов
войны, в которые входят мероприятия по диспансеризации, стационарному,
амбулаторному, санаторно-курортному лечению, проведению дней  открытых
дверей для ветеранов войны.  Ко  Дню  Победы,  Дню  пожилого  человека
проводятся дополнительно декадники по диспансеризации ветеранов  войны
в ЛПУ, используются выездные бригадные формы медицинского обслуживания
ветеранов  на  отдаленных  участках  сельских  районов.  В  больничных
учреждениях республики организованы палаты (67) для  инвалидов  ВОВ  и
участников ВОВ с улучшенными условиями пребывания и лечения  с  числом
коек 340.  На  базе  ГУ  "Республиканский  клинический  госпиталь  для
ветеранов   войн"   в   апреле    2010    года    открыто    отделение
восстановительного лечения для реабилитации ветеранов войн.
     В 2010 году проведены углубленные медицинские  осмотры  инвалидов
ВОВ, участников ВОВ и членов семей  погибших,  вдов  -  4441  человек,
процент охвата составил 100%. Структура заболеваемости, выявленная при
УМО: на 1 месте - болезни глаза и придаточных пазух (16%), 2-м месте -
болезни костно-мышечной системы (13,8%),  3  месте  -  болезни  уха  и
сосцевидного отростка (8,7%), 4-м месте - болезни эндокринной  системы
(2,4%), 5-м месте - болезни системы кровообращения (0,8%), 6-м месте -
злокачественные новообразования (0,78%).
     Ветераны,   нуждающиеся   в   стационарной   помощи,    в    100%
госпитализированы.
     Ветераны, проживающие в  отдаленных  селах,  осмотрены  выездными
бригадами врачей: в 2010 г. осуществлено 230 выездов, осмотрено  11439
чел., из них нетранспортабельных -  3095  чел.  Проведено  декадников,
дней открытых дверей - 50. Осмотренным ветеранам проведены необходимые
обследования,  консультации  специалистами,  лечение   нуждавшихся   в
стационарах   на   дому,   круглосуточных   стационарах,   обеспечение
необходимыми льготными лекарственными средствами.
     6.4. В республике широкое развитие получили  стационарозамещающие
технологии, которые в основном представлены дневными стационарами  при
поликлинических   учреждениях.    Обеспеченность    местами    дневных
стационаров 8,9 на 10 тысяч населения. В республике объемы медицинской
помощи, оказываемые в дневных стационарах, выше федеральных нормативов
и по итогам 2009 г. составили 0,648 на 1 жителя (норматив РФ - 0,59 на
1 жителя). Стационарозамещающие виды помощи жителям Республики Бурятия
оказываются по 12 профилям. В 2010  году  всего  пролечено  в  дневных
стационарах 44129 человек,  проведено  415410  пациенто-дней,  среднее
пребывание составило 9,41 дня.
     В республике функционируют  и  финансируются  через  систему  ОМС
койки дневного стационара на дому. Данная форма организована  во  всех
районах республики. Среди пролеченных пациентов основная доля  -  лица
пожилого  возраста,  страдающие  хроническими  заболеваниями   системы
кровообращения, цереброваскулярной патологией,  заболеваниями  опорно-
двигательного аппарата. Обеспечение больных лекарственными препаратами
в период лечения в стационаре, на дому осуществляется в соответствии с
Перечнем  жизненно  важных  и   необходимых   лекарственных   средств,
определенных  территориальной  программой   государственных   гарантий
оказания гражданам РФ  бесплатной  медицинской  помощи  на  территории
Республики  Бурятия.  Функции  возложены  на  врачей  участковой  сети
(врачи-терапевты  участковые,   врачи   общей   практики),   врачебные
назначения (манипуляции,  инъекции)  осуществляют  медицинские  сестры
участковой сети, выделен  санитарный  автотранспорт.  В  2010  году  в
стационарах  на  дому  пролечено  10800  человек,   проведено   113300
пациенто-дней, среднее пребывание составило 10,4 дня.
     В республике функционируют  4  Центра  амбулаторной  хирургии,  в
которых  в  2010  году  проведено  3253   оперативных   вмешательства.
Планируется увеличить объем  оперативных  вмешательств,  проводимых  в
Центрах  амбулаторной  хирургии.  С  2011  года  в  число  учреждений,
участвующих в  реализации  территориальной  программы  государственных
гарантий,  включена  частная  медицинская   организация   ОАО   "Центр
амбулаторной хирургии Де-Нова", для которой определены объемы оказания
медицинской помощи.
     Стационарозамещающие  технологии  в  регионе  получили  признание
большинства групп населения,  что  выразилось  в  возрастающем  уровне
госпитализации больных.
     В целях рационального использования ресурсов, сокращения расходов
на     высокозатратную     круглосуточную      медицинскую      помощь
стационарозамещающие технологии получат дальнейшее  развитие.  К  2012
году  запланировано  увеличение  объемов  стационарозамещающих   видов
помощи до 0,673 на 1 жителя.
     6.5. С января 2011 года  на  базе  6-ти  поликлиник  г.  Улан-Удэ
организованы отделения  оказания  неотложной  медицинской  помощи  при
острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих
срочного медицинского вмешательства. В 2012 году реорганизация  скорой
медицинской помощи будет продолжена и поэтапно  во  всех  амбулаторно-
поликлинических  учреждениях  будут  развернуты  отделения  неотложной
помощи, которые через единую диспетчерскую будут связаны со  станциями
скорой медицинской помощи.
     Приказом начальника Управления здравоохранения  Администрации  г.
Улан-Удэ утвержден порядок оказания неотложной медицинской помощи.
     Оказание неотложной медицинской помощи осуществляется с  8.00  до
20.00 часов.
     В ЛПУ организовано ведение учетно-отчетной  документации  (журнал
приема  неотложных  вызовов,  карта  вызова   неотложной   медицинской
помощи), установлены  дополнительные  городские  телефоны  для  приема
неотложных вызовов от пациентов  и  МУЗ  "Станция  скорой  медицинской
помощи" и связи с выездной бригадой, приобретен  санитарный  транспорт
для оказания неотложной медицинской помощи.
     Все  врачи  (участковые   терапевты,   участковые   педиатры)   и
фельдшера, задействованные в оказании неотложной  помощи,  обучены  на
базе медицинского факультета ГОУ БГУ.
     Население приписного участка  информировано  о  порядке  оказания
неотложной помощи на дому и в  поликлинике,  правилах  вызова  бригады
неотложной медицинской помощи в соответствии с  утвержденным  перечнем
поводов для вызова.
     Таким образом, в рамках Программы  в  2011-2012  гг.  планируется
увеличить  объем  оказываемой  медицинской   помощи   в   амбулаторно-
поликлинических условиях за  счет  увеличения  посещений  населения  в
организации здравоохранения с профилактической целью до 40%:
     - улучшения работы участковой службы с  учетом  ведения  Паспорта
врачебного участка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития  РФ  от
22.11.2004 N 255;
     - роста патронажных посещений;
     - роста активных посещений до 20%;
     - развития стационарозамещающих организационных форм;
     - внедрения новых видов по медицинскому (сестринскому)  уходу  на
дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и
другими хроническими больными;
     - развития выездных форм работы республиканских учреждений;
     - организации  неотложной  помощи  в  амбулаторно-поликлинических
учреждениях.
     За счет  модернизации  первичного  звена  здравоохранения  объемы
медицинской  помощи  будут  перераспределены,   что   позволит   более
рационально использовать средства, а именно:
     - объемы амбулаторной медицинской помощи увеличатся  с  8,143  до
9,36 посещения на 1 жителя в  год,  в  том  числе  за  счет  выделения
посещений по неотложной медицинской помощи - 0,008 в год;
     - объемы скорой медицинской помощи будут приведены в соответствии
с федеральными нормативами - 0,318 на 1 жителя в год;
     - объемы оказания медицинской помощи в дневных стационарах  будут
составлять 0,673 пациенто-дня на одного жителя в год.
     6.6. Амбулаторно-поликлиническое звено является  основополагающей
базой  для  широкого  внедрения   и   тиражирования   профилактических
мероприятий с целью формирования у населения здорового  образа  жизни,
раннего  выявления  и  снижения  заболеваемости  социально   значимыми
заболеваниями.

     Постановлением  Правительства  утверждена  Доктрина  оздоровления
общества Республики Бурятия на 2009-2011 годы,  в  которой  определены
основные  направления  формирования  культуры  здоровья  у  населения,
развития  физических,  интеллектуальных  и  нравственных  аспектов  по
повышению ценности здоровой и продолжительной жизни.
     Утвержденный Комплексный план  действий  по  реализации  Доктрины
консолидирует усилия представителей органов государственной  власти  и
местного самоуправления, общественности и науки  по  решению  проблемы
сбережения здоровья населения.
     Министерством здравоохранения Республики  Бурятия  на  протяжении
последних лет ведется работа по формированию структурных подразделений
по   профилактической   работе   на   базе    лечебно-профилактических
учреждений.
     Деятельность  в  сфере  медицинской  профилактики  направлена  на
совершенствование работы в системе здравоохранения Республики Бурятия,
популяризацию знаний о здоровом образе жизни и профилактике  различных
заболеваний через средства  массовой  информации,  активную  работу  с
населением  и   медицинскими   работниками   региона.   В   республике
функционируют 2 центра медицинской профилактики. В рамках  мероприятий
по  усилению  профилактической  направленности  первичной  медицинской
помощи, в соответствии с приказом Минздрава РФ от 23 сентября  2003 г.
N 455   "О совершенствовании   деятельности   органов   и   учреждений
здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации"  в
Республике Бурятия с 2004 года  при  всех  амбулаторно-поликлинических
учреждениях созданы кабинеты медицинской профилактики.
     Школы здоровья функционируют в 38 учреждениях здравоохранения.  В
2010  году  в  ЛПУ  республики  работали  1417  школ  здоровья  по  26
направлениям,  обучено  80788  пациентов  (2008 г.  -  1179  школ   28
направлений, обучено 78205 пациентов), в том числе в центрах  здоровья
- 4095 пациентов.
     В  рамках  реализации  мероприятий  приоритетного   национального
проекта, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан
Российской Федерации, открыты и функционируют  2  центра  здоровья  на
базе  государственного  учреждения  здравоохранения   "Республиканский
центр медицинской профилактики" и  МУЗ  "Городской  центр  медицинской
профилактики". В декабре 2010 года создан детский  центр  здоровья  на
базе ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница".
     Центры   здоровья   оснащены   оборудованием    для    проведения
скрининговых      обследований,      организации      профилактической
стоматологической помощи,  работы  кабинетов  лечебной  физкультуры  в
полном  объеме  согласно  приказу   Министерства   здравоохранения   и
социального  развития  Российской  Федерации  от   16.03.2010   N 152н
"О мерах,  направленных  на  формирование  здорового  образа  жизни  у
граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления  алкоголя
и табака". По итогам года общее количество обращений в центры здоровья
составило   15052.   Комплексное   обследование   осуществлено   72,8%
обратившихся взрослых. Факторы риска выявлено у  12469  чел.  (82,8%).
Направлены к специалистам для обследования и  лечения  в  амбулаторно-
поликлинические учреждения  3502  (24,3%  обратившихся).  По  вопросам
формирования здорового образа  жизни  обучено  10895  взрослых  (75,5%
обратившихся), в том  числе  -  в  школах  здоровья  на  базе  центров
здоровья - 7596 пациентов (72,3%).
     Проводятся   мероприятия   по   предупреждению    распространения
зависимости от психоактивных веществ (далее - ПАВ), в том числе  среди
подростков и молодежи.
     В  рамках   реализации   республиканской   целевой   подпрограммы
"Комплексные меры по профилактике и лечению  алкоголизма,  наркомании,
токсикомании  и  формированию  здорового  образа  жизни  в  Республике
Бурятия" с целью  раннего  выявления  лиц,  допускающих  немедицинское
потребление наркотических средств,  психотропных  и  сильнодействующих
веществ среди молодежи, проводится тестирование учащихся школьников  и
студентов.   Проводимое   тестирование   носит   профилактический    и
сдерживающий характер и не определяет своей основной  целью  наказание
за  употребление   наркотиков,   а   лишь   предусматривает   оказание
своевременной   помощи    учащимся    и    родителям,    корректировку
профилактической работы в учебных заведениях.
     В  2009  году  проведено  тестирование  4491  учащегося   учебных
заведений, выявлено 64 положительных результата тестов на марихуану. В
2010 году протестировано 13184 учащихся,  выявлено  116  положительных
результатов. Все выявленные наркопотребители были  своевременно  взяты
на  профилактический  наркологический  учет,   анонимное   медицинское
наблюдение  и  лечение.  С  ними  проводят  психокоррекционную  работу
психологи и психотерапевт, а также профилактическую - врачи психиатры-
наркологи.  Из  числа  выявленных  наркопотребителей   при   повторном
тестировании положительный результат выявлен у 1 учащегося.
     В рамках реализации мероприятий по основным направлениям Доктрины
оздоровления общества Республики Бурятия (постановление  Правительства
РБ от 29 октября 2009 г. N 399) проведены 7 республиканских конкурсов,
направленных на стимулирование  деятельности  лечебно-профилактических
учреждений по медицинской профилактике, в т. ч.:
     - республиканский конкурс  "На  лучшую  реализацию  муниципальной
целевой программы по  формированию  здорового  образа  жизни  в  целях
стимулирования муниципальных учреждений здравоохранения по  реализации
мероприятий по профилактике  ЗОЖ  и  профилактике  социально  значимых
заболеваний;
     - III  республиканский   конкурс   на   лучшее   межведомственное
мероприятие по  выявлению  и  профилактике  факторов  риска  сердечно-
сосудистых заболеваний в рамках декадника "Здоровое сердце;
     - I  республиканский  конкурс  "Лучшая  амбулатория  врача  общей
практики".
     В   республике    реализуются    4    проекта    профилактической
направленности:
     "Развитие стрессоустойчивости у детей  и  подростков  в  условиях
неблагополучной  социальной  среды"  (в  2010 г.  реализован   в   4-х
общеобразовательных  школах   Баргузинского   района.   Охвачено   350
школьников в возрасте 12-17 лет).
     "Расту. Развиваюсь. Взрослею!".
     Программа превентивного гендерного обучения детей и подростков по
охране репродуктивного здоровья. В настоящее время программа  внедрена
в 15  районах  из  21  и  в  2-х  поликлиниках  г.  Улан-Удэ,  обучены
специалистами здравоохранения и образования 4859 детей и подростков.
     "Тропинкой здоровья".
     Программа по  профилактике  табакокурения  среди  детей  младшего
школьного возраста. В настоящее время программа  внедрена  в  101  СОШ
десяти сельских районов республики и  г.  Улан-Удэ  (2009 г.  -  в  65
школах). Всего обучено 17982 школьника (в т.  ч.  за  2010 г.  -  5689
чел.).  Итогом  обучения  за  год   является   проведение   ежегодного
республиканского конкурса "Всей семьей к здоровью".
     "Развитие волонтерского движения здорового образа жизни".
     Осуществляется  2-ступенчатая  подготовка   волонтеров   ЗОЖ   по
разработанной программе "Я знаю,  как  быть  здоровым!"  и  "Я  создаю
здоровое общество". За 2008-2010 гг. подготовлено 174 волонтера ЗОЖ.
     В  целях  усиления  и  координации  межведомственной  работы   по
гигиеническому обучению и воспитанию Министерством  здравоохранения  с
2007 по 2010 год  совместно  с  муниципальными  образованиями  районов
республики  созданы  и  работают  11   межведомственных   советов   по
гигиеническому обучению и воспитанию населения.
     В 9 районах республики разработаны  и  реализуются  муниципальные
целевые комплексные программы по профилактике алкоголизма,  наркомании
и формированию здорового образа жизни.
     В  Республике  Бурятия  реализуется  программа  "Живи   здра-vо",
представляющая собой комплекс систематических мероприятий,  нацеленных
на профилактику наркомании, алкоголизма, токсикомании,  табакокурения,
игровой  зависимости  и  пропаганду  здорового  образа   жизни   (ЗОЖ)
практически среди всех целевых групп населения.
     Данный проект принял участие во всероссийском  конкурсе  проектов
по здоровому образу жизни "Здоровая Россия"  (всего  участвовало  1300
проектов) - по результатам голосования вошел в 10 лучших  в  номинации
"Лучший  региональный  проект"  и   включен   в   библиотеку   лучшего
российского   опыта   по   пропаганде   ЗОЖ.   Подобная    комплексная
разноплановая  система  мероприятий  направлена  на  повышение  уровня
информированности  населения  о  последствиях   употребления   ПАВ   и
формирование у него  навыков  здорового  альтернативного  поведения  и
осознанного  выбора  социального  окружения,  а  также   на   обучение
подростков эффективным способам реализации  творческого  потенциала  и
развитии  устойчивого  правильного  представления  о  себе   и   своем
здоровье,   благодаря   достоверной   и   доступной    информации    о
характеристиках ЗОЖ.
     В целях объединения  сил  гражданского  общества  для  разработки
комплексных подходов и решения задач по формированию здорового  образа
жизни, способствующего духовному и физическому  благополучию  граждан,
социально-экономическому  развитию  республики  в  рамках   реализации
основных направлений Доктрины оздоровления общества Республики Бурятия
на 2009-2011 гг. состоялся республиканский  форум  с  международным  и
межрегиональным участием "Здоровый образ жизни:  практика,  внедрение,
принцип жизни".  В  рамках  Форума  проведены  пленарное  заседание  с
участием  представителей  Правительства  РБ,  Народного   Хурала   РБ,
администраций  местных  поселений,  здравоохранения,   образования   и
культуры республики,  научных  сотрудников  БФ  СО  РАН,  общественных
организаций,    молодежных    движений,     религиозных     конфессий;
республиканская научно-практическая  конференция  "Актуальные  вопросы
суицидологии: проблемы, пути их  решения  в  РБ"  с  участием  научных
сотрудников ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.  П.  Сербского
Росздрава  г.  Москва;  3  секционных  заседания  "Здоровьесберегающее
образование - залог  будущего",  "Инновации  и  здоровье",  "Медицина-
СМИ-Общество",   в   работе   которых   приняли   участие    работники
здравоохранения  и   образования   республики,   научные   сотрудники,
общественные  организации;  межрегиональная  ярмарка   оздоровительных
услуг "Здоровье Бурятии - 2010".
     В 2010 г.  проведен  информационно-пропагандистский  месячник  по
формированию здорового образа жизни. В ходе месячника организовано  77
мероприятий  обучающего  характера   для   различных   целевых   групп
населения, 17 массовых акций по вопросам  профилактики  заболеваний  и
сохранения здоровья.
     В течение 2010 года подготовлено и  выпущено  630  информационных
материалов в периодической печати, 242 материала по телевидению и  302
информационных материала на радио по вопросам сохранения и  укрепления
здоровья,  профилактики  заболеваний,  формирования  здорового  образа
жизни, освещению деятельности системы здравоохранения.
     Таким образом, медицинская профилактика в  Республике  Бурятия  -
это   межведомственная,   региональная   система,   направленная    на
предупреждение неинфекционных  заболеваний  и  формирование  здорового
образа жизни населения региона. В результате системных мероприятий  по
профилактике уровень  информированности  населения  о  факторах  риска
развития хронических неинфекционных заболеваний по  сравнению  с  2007
годом вырос на 23% и составил в 2009 году 53%, в 2010-54%.
     Приоритетным  направлением  развития   здравоохранения   является
совершенствование профилактического направления,  включая  эффективную
диспансеризацию работающего населения в рамках  национального  проекта
"Здоровье".
     6.7. За  период  2006-2009  гг.   осмотрено   по   дополнительной
диспансеризации работающих граждан (далее  -  ДД)  Республики  Бурятия
154862 чел., или 68,7% работающего населения республики.
     Всего  зарегистрировано  222196  случаев  заболеваний,   выявлено
впервые во время ДД - 69676 случаев  заболеваний  (31,4%),  взяты  под
диспансерное наблюдение 20212 пациентов.
     Среди выявленных заболеваний  на  первом  месте  болезни  системы
кровообращения  -  18,2%  случаев,  из  них  в  36,4%  (5674   случая)
составляют   болезни,   характеризующиеся   повышенным    артериальным
давлением, ИБС  -  4,9%  (763  случая);  на  втором  месте  -  болезни
эндокринной системы в 18%, из них в 3,9% выявлен сахарный диабет  (600
случаев); на  третьем  -  болезни  мочеполовой  системы  -  16,6%;  на
четвертом -  болезни  глаза  и  его  придаточного  аппарата  -  11,4%.
Выявлены  95  случаев  злокачественных   новообразований,   4   случая
туберкулеза.
     Более 90% прошедших диспансеризацию работающих  граждан  получили
на руки паспорта здоровья с результатами  проведенных  обследований  и
рекомендациями по дальнейшему дообследованию, лечению и образу жизни.
     В  перспективе   на   2011-2013   годы   планируется   продолжить
профилактическую  работу  в  этом  направлении   и   добиться   охвата
дополнительной диспансеризацией 90% работающих.
     6.8. Служба  скорой  медицинской  помощи  в  Республике   Бурятия
представлена 1 станцией скорой медицинской помощи в г. Улан-Удэ  и  45
отделениями скорой  медицинской  помощи  в  21  районе  республики  (в
2005 г. - всего 45). Число общепрофильных врачебных бригад уменьшилось
до 20 в 2009 году (в 2005 г. - 37),  количество  бригад  для  оказания
помощи  детям  составляет  15  (в  2005 г.   -   15   бригад).   Число
специализированных  бригад  осталось  без  изменений  -  34,  из   них
интенсивной терапии - 22 (2005 г. -  22).  Число  фельдшерских  бригад
увеличилось  до  218  (2005 г.  -  208).  Основная  доля  вызовов  СМП
обслуживается фельдшерскими бригадами - 78%, врачами общепрофильных  и
специализированных бригад - 22%.
     В 2007 году на станции скорой медицинской помощи города  Улан-Удэ
внедрен программный комплекс автоматизированных систем приема  вызовов
и оперативного управления  работой  бригад.  Внедрение  АСУ  позволило
привести оснащение  диспетчерских  служб  станции  скорой  медицинской
помощи  в  соответствие  с  требованиями  приказа  Минздравсоцразвития
России N 179 от 01.11.2004  "Об утверждении  Порядка  оказания  скорой
медицинской помощи".
     Все подразделения службы  скорой  медицинской  помощи  обеспечены
современными средствами связи по  числу  развернутых  подразделений  и
бригад.
     В  удаленных  территориях  и  в  случаях,  требующих  экстренного
вмешательства   высококвалифицированных   специалистов,   используется
санитарная    авиация.    На    территории     республики     оказание
специализированной скорой медицинской  помощи  осуществляет  отделение
экстренной и планово-консультативной медицинской помощи РКБ им. Н.  А.
Семашко".

     Особое внимание уделяется оказанию первой помощи персоналом служб
жизнеобеспечения (милиция, пожарная служба, дорожно-патрульная служба)
и водителей транспортных средств.  В  рамках  Республиканской  целевой
программы "Повышение безопасности  дорожного  движения"  на  базе  ГУЗ
"Территориальный центр медицины катастроф РБ" создан учебный класс  по
подготовке парамедиков. В 2009 году подготовлено 789 человек,  которые
обучены навыкам оказания первой помощи (курсанты автошкол - 233  чел.,
преподаватели автошкол - 23  чел.,  спасатели  -  101  чел.,  водители
общественного  транспорта  -  197  чел.,   мастера   производственного
обучения - 16 чел., медицинские работники - 169 чел., сотрудники ГИБДД
- 50 чел.).
     В рамках реализации национального проекта  "Здоровье"  поставлены
138 автомобилей скорой медицинской помощи  класса  А  и  В.  Оснащение
службы скорой  медицинской  помощи  осуществлялось  также  из  средств
местных бюджетов, за 2008-2010 гг. из  бюджета  г.  Улан-Удэ  выделено
11600,0 тыс. рублей.
     В настоящее время санитарный  автотранспорт  оснащен  медицинским
оборудованием  в  соответствие  с  табелем   оснащения,   утвержденным
приказом Минздравсоцразвития  РФ  от  01.12.2005  N 752  "Об оснащении
санитарных   автомобилей   скорой   медицинской   помощи".   Оснащение
общепрофильной     бригады:     электрокардиограф,      дефибриллятор,
реанимационный  набор  АДР  1200,   набор   шин   для   иммобилизации,
кислородный  ингалятор  КИ-5,  аппарат  наркозный  АН-9,   инфузионные
растворы и др. По своим возможностям и оснащению на  базе  санитарного
автомобиля класса "В" любая общепрофильная бригада способна  проводить
весь комплекс реанимационных мероприятий до приезда специализированной
бригады.
     Принятые  меры  позволили   обновить   автопарк   службы   скорой
медицинской помощи.  Результатом  этих  мероприятий  стало  уменьшение
времени  ожидания  скорой  помощи  на  5-10%,  появилась   возможность
оказания медицинской помощи во время транспортировки больного  в  ЛПУ,
уменьшилось время  простоя  бригад  в  связи  с  поломкой  транспорта,
улучшились условия труда медицинских работников.
     Показатель своевременности  оказания  скорой  медицинской  помощи
составил: среднее время ожидания в  2010  году  составило  25,2  мин.,
среднее время ожидания по экстренным вызовам -  19,7  мин.  (РФ  -  25
мин.), среднее время доезда по скорой помощи - 13,8 минут.
     Вместе с тем, оснащение станций и  отделений  скорой  медицинской
помощи на сегодняшний день не соответствует  утвержденному  стандарту.
Не до  конца  отработана  система  дистанционного  консультирования  и
мониторинга  пациентов  кардиологического  профиля  на  догоспитальном
этапе.
     В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий,
направленных на обеспечение доступности и повышение качества  оказания
скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих
жизни состояниях.
     С этой целью запланированы следующие мероприятия:
     - оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской  помощи
силами в основном фельдшерских бригад, направленной  на  сохранение  и
поддержание  жизненно  важных  функций  организма,  и  доставка  их  в
кратчайшие  сроки  в  стационар  для  оказания   квалифицированной   и
специализированной медицинской помощи;
     - перераспределение объемов медицинской помощи с передачей  части
объемов неотложной медицинской помощи на амбулаторный  этап,  открытие
на базе 6-ти муниципальных учреждений здравоохранения г. Улан-Удэ "МУЗ
Городская поликлиника N 1",  "МУЗ  Городская  поликлиника  N 2",  "МУЗ
Городская поликлиника N 3",  "МУЗ  Городская  поликлиника  N 6",  "МУЗ
Городская больница N 4", "МУЗ Городская больница N 5" пунктов оказания
неотложной медицинской помощи;
     - постепенное  расширение  объема  скорой   медицинской   помощи,
оказываемой фельдшерскими бригадами, с  сохранением  врачебных  бригад
интенсивной     терапии     и,     при      необходимости,      других
узкоспециализированных бригад;
     - повышение роли и эффективности использования  врачебных  бригад
скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и, при
необходимости, узкоспециализированных бригад;
     - обучение  основам   оказания   первой   медицинской   само-   и
взаимопомощи  работников  государственной  инспекции  по  безопасности
дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной  милиции  водителей
всех видов транспорта;
     - внедрение по  показаниям  тромболитической  терапии  больным  с
острой сердечно-сосудистой патологией;
     - внедрение    специализированного     информационно-технического
комплекса, поддерживающего спутниковую навигацию.
     В рамках Программы за  счет  средств  консолидированного  бюджета
Республики Бурятия  запланированы  мероприятия  по  оснащению  станции
скорой медицинской помощи г.  Улан-Удэ  медицинским  оборудованием  на
сумму 8000,1 тыс. рублей.
     Реализация мероприятий по модернизации службы скорой  медицинской
помощи позволит улучшить качество диагностики заболеваний  и  оказания
скорой медицинской помощи жителям Республики Бурятия:
     - при остром инфаркте  миокарда,  что  приведет  к  своевременной
госпитализации  больных  в  95%  случаев   и   снижению   госпитальной
летальности в данной группе на 1%, догоспитальной летальности - на 3%;
     - при острых нарушениях мозгового  кровообращения,  что  позволит
повысить процент их госпитализации не менее чем на 5%.
     В целях  совершенствования  оказания  скорой  медицинской  помощи
населению  республики   в   соответствии   с   приказом   Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской   Федерации   от
02.08.2010 N 586н "О внесении  изменений  в  Порядок  оказания  скорой
медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения
и социального  развития  Российской  Федерации  от  01.11.2004  N 179"
планируется открытие  на  базе  МУЗ  "Городская  клиническая  больница
скорой медицинской помощи им. В.  В.  Ангапова"  для  оказания  скорой
медицинской помощи отделения экстренной  медицинской  помощи  (врачом,
фельдшером) до  профильного  отделения  с  целью  оптимизации  времени
пребывания пациента в приемном отделении. Таким образом, при  доставке
пациента в приемное отделение  стационара  не  будет  прерван  процесс
оказания медицинской помощи.
     В связи с тем, что станции  скорой  медицинской  помощи  оснащены
автомобилями класса "В" и "С" оказание экстренной  медицинской  помощи
будет  оказываться  в  ходе  медицинской   эвакуации,   что   позволит
обеспечить  непрерывное  оказание  медицинской   помощи   в   пределах
"золотого часа". Кроме того, в рамках интеграции кадров  стационара  и
скорой медицинской помощи будет компенсирован дефицит врачебных кадров
путем ротации, что также будет способствовать профессиональному  росту
работников.
     6.9. Стационарная помощь.
     В 2009 году стационарную медицинскую помощь населению  Республики
Бурятия оказывали 33 больничных учреждения.
     На  01.01.2010  в  стационарах  государственных   (муниципальных)
учреждений здравоохранения Республики  Бурятия  число  коек  составило
8148.
     В течение последних 5 лет коечный фонд сократился на  633  койки.
Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания  составила
84,8 на 10 тысяч населения.
     В 2009 г. средняя занятость койки составила 320,5 дня в  году  (в
2005 г. - 313,5).

     Диаграмма не приводится.

     Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов
лечения,  интенсификации  стационарных   методов   лечения,   развитию
высокотехнологичных  видов  медицинской  помощи  позволила   сократить
среднее число дней пребывания больного на койке с 13,0 в 2005 году  до
11,6 в 2009 г.
     В муниципальных учреждениях  здравоохранения  функционирует  5151
койка, в государственных - 2997 коек. 42,6% коечного фонда  республики
составляют койки ЦРБ, на которых оказываются преимущественно "базовые"
виды медицинской помощи,  предусмотренные  Программой  государственных
гарантий оказания бесплатной медицинской  помощи  (терапия,  хирургия,
неврология,   педиатрия,   инфекционные    болезни,    акушерство    и
гинекология).
     Из общего числа муниципальных коек - 5151 койка (63,2% от  общего
коечного фонда) развернуты в городских стационарах -  1682  (20,6%  от
общего коечного фонда).
     За 5 лет удельный вес коек ЦРБ уменьшился с 45,9% до 42,6%, что в
основном  обусловлено  реорганизацией   неэффективно   функционирующих
участковых больниц в  амбулатории  общеврачебной  практики  с  койками
дневного стационара. Количество участковых больниц сократилось с 54  в
2005 году до 22 - в 2009 году.
     Доля  специализированных  коек  в   государственных   учреждениях
здравоохранения увеличилась с 34,8% в 2005 году до 36,8% в 2009 году.
     Обеспеченность населения койками основных специальностей  в  2009
году  превышает  показатели  Российской  Федерации  по  педиатрическим
койкам (все профили) на 36,1% (РФ - 59; РБ - 80,3), туберкулезным - на
29,6% (РФ - 5,4; РБ - 7,0), койкам для беременных и рожениц - на 28,5%
(РФ - 20,7; РБ - 26,6), гинекологическим - на 1,1% (РФ  -  9,0;  РБ  -
9,1).  По  остальным  профилям  обеспеченность  населения  койками   в
Республике Бурятия ниже, чем по Российской Федерации.
     С целью обеспечения сбалансированности коечного фонда по профилям
открыты койки психосоматического профиля (60 коек),  ревматологические
койки  для   взрослых   (10).   Гематологические   койки   для   детей
перепрофилированы  в  детские  онкологические,  койки  для  сосудистой
хирургии в кардиохирургические. На 20% уменьшены  инфекционные  койки.
На базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.  А.  Семашко"
открыто пульмонологическое отделение на  25  коек.  Также  планируется
открытие   коек   пульмонологического   профиля   в    ГУЗ    "Детская
республиканская клиническая больница". В МУЗ "Городская больница  N 5"
открыты 30 коек отоларингологического профиля. Несмотря на  проводимые
мероприятия по реструктуризации, баланс коечного фонда  не  достигнут.
Сохраняется   дефицит   гастроэнтерологических,    пульмонологических,
эндокринологических, фтизиатрических, онкологических  коек.  При  этом
наблюдается    профицит     колопроктологических,     нефрологических,
кардиохирургических   коек.   Также    сохраняется    профицит    коек
инфекционного, хирургического профилей из-за  сохранения  отделений  в
каждой ЦРБ, что связано с  территориальными  особенностями  Республики
Бурятия (низкая плотность населения, отдаленность районов).
     Мероприятия по обеспечению сбалансированности коечного  фонда  по
профилям будут продолжены в рамках Программы модернизации в  2011-2012
гг. и в последующем 2013-2014  гг.  С  2011  года  планируется  начать
реконструкцию   ГУЗ    "Бурятский    республиканский    онкологический
клинический диспансер", включающую  строительство  стационара  на  150
коек, ввод которого устранит дефицит коек по данному профилю. С учетом
заболеваемости  населения  в  республике   отмечается   дефицит   коек
фтизиатрического профиля, в 2010 году  коечный  фонд  увеличен  на  35
коек, планируется с 2011 года увеличение числа коек на  20.  При  этом
следует    отметить,    что    ГУЗ    "Республиканский     клинический
противотуберкулезный диспансер" широко применяет  стационарозамещающие
технологии,   в   настоящее   время   при   стационаре   дополнительно
функционируют 160 коек дневного пребывания, которые в 2011 году  будут
увеличены до 200 коек. В г. Улан-Удэ получили развитие  стационары  на
дому, где ежедневно с помощью патронажной службы на дому обслуживаются
30-40 больных активным туберкулезом.