Постановление Правительства Республики Бурятия от 30.08.2011 № 465

     Обеспеченность населения койками основных специальностей в 2009
году превышает  показатели  Российской Федерации  по  педиатрическим
койкам (все профили) на 36,1% (РФ - 59, РБ - 80,3), туберкулезным  -
на 29,6% (РФ - 5,4, РБ - 7,0), койкам для беременных и рожениц -  на
28,5% (РФ - 20,7, РБ - 26,6), гинекологическим - на 1,1% (РФ -  9,0,
РБ - 9,1). По остальным профилям обеспеченность населения койками  в
Республике Бурятия ниже, чем по Российской Федерации.
     С целью  обеспечения   сбалансированности  коечного  фонда   по
профилям  открыты  койки   психосоматического  профиля  (60   коек),
ревматологические койки  для взрослых  (10). Гематологические  койки
для  детей перепрофилированы  в  детские онкологические,  койки  для
сосудистой  хирургии   в  кардиохирургические.   На  20%   уменьшены
инфекционные  койки.  На   базе  ГУЗ  "Республиканская   клиническая
больница им. Н.А.  Семашко" открыто пульмонологическое отделение  на
25 коек. Также планируется открытие коек пульмонологического профиля
в  ГУЗ  лДетская   республиканская  клиническая  больница|.  В   МУЗ
"Городская  больница  N5"  открыты  30  коек   отоларингологического
профиля.  Несмотря  на проводимые  мероприятия  по  реструктуризации
баланс   коечного   фонда   не   достигнут.   Сохраняется    дефицит
гастроэнтерологических,   пульмонологических,   эндокринологических,
фтизиатрических, онкологических коек. При этом, наблюдается профицит
колопроктологических,  нефрологических,  кардиохирургических   коек.
Также  сохраняется   профицит  коек  инфекционного,   хирургического
профилей из-за  сохранения отделений  в  каждой ЦРБ,  что связано  с
территориальными особенностями Республики Бурятия (низкая  плотность
населения, отдаленность районов).
     Мероприятия по обеспечению сбалансированности коечного фонда по
профилям будут  продолжены   в  рамках   Программы  модернизации   в
2011-2012гг. и в последующем  2013-2014 гг. С 2011 года  планируется
начать реконструкцию  ГУЗ лБурятский республиканский  онкологический
клинический диспансер|, включающую  строительство стационара на  150
коек, ввод  которого устранит  дефицит  коек по  данному профилю.  С
учетом заболеваемости населения в республике отмечается дефицит коек
фтизиатрического профиля, в  2010 году коечный  фонд увеличен на  35
коек, планируется с 2011 года увеличение числа коек на 20. При этом,
следует    отметить,    что   ГУЗ    "Республиканский    клинический
противотуберкулезный        диспансер"       широко        применяет
стационарозамещающие технологии,  в настоящее  время при  стационаре
дополнительно функционируют 160 коек дневного пребывания, которые  в
2011  году будут  увеличены  до 200  коек.  В г.  Улан-Удэ  получили
развитие стационары  на дому,  где ежедневно  с помощью  патронажной
службы на дому обслуживаются 30-40 больных активным туберкулезом.
     В настоящее  время  в  республике  рассматривается  вопрос   по
передаче  НУЗ   "Отделенческая   больница  на   ст.  Улан-Удэ"   ОАО
лРоссийские  железные  дороги"  в  муниципальную  собственность   г.
Улан-Удэ.  При   положительном  решении  вопроса   на  данной   базе
планируется  открытие  отделений  гастроэнтерологии,  пульмонологии,
эндокринологии.
     Оснащение современным оборудованием в соответствии с  Порядками
медицинской помощи, повышение квалификации персонала, интенсификация
диагностического  и  лечебного  процесса,  позволят   оптимизировать
работу койки и  обеспечат увеличение  показателя занятости койки  до
329 дней в году.

    7. Совершенствование специализированной медицинской помощи.
     
     Развитие специализированной  медицинской помощи  в  стационарах
республики оказывается больным с различными заболеваниями.
      В Программе   выбраны   направления,   являющиеся    основными
причинами, формирующими смертность, больничную летальность,  высокую
заболеваемость.
     7.1. Совершенствование    медицинской    помощи    больным    с
сердечно-сосудистыми заболеваниями.
     Болезни системы   кровообращения   занимают  второе   место   в
структуре  причин  населения  трудоспособного  возраста  и  являются
основной причиной инвалидизации работающих граждан.
     Оказание медицинской  помощи  населению  при   кардиологических
заболеваниях   в   государственных   и   муниципальных   учреждениях
здравоохранения   осуществляется    в   соответствии   с    приказом
Министерства  здравоохранения  и  социального  развития   Российской
Федерации от  19  августа 2009  г. N  599н  лОб утверждении  порядка
оказания  плановой   и  неотложной   медицинской  помощи   населению
Российской   Федерации    при   болезнях   системы    кровообращения
кардиологического профиля| и от 30.12.2009г. N1044н "Об  утверждении
порядка оказания медицинской  помощи больным с  сердечно-сосудистыми
заболеваниями,  требующими  диагностики или  лечения  с  применением
хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов".
      Первичная медико-санитарная      помощь     населению      при
кардиологических      заболеваниях      оказывается      участковыми
врачами-терапевтами, врачами общей  практики (семейными врачами).  В
амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые  врачи-терапевты,
врачи  общей  практики  (семейные  врачи)  выявляют  риск   развития
сердечно-сосудистых  заболеваний  и их  осложнений,  направляют  при
необходимости  больных   с  повышенным  риском   сердечно-сосудистых
осложнений   к   врачам-кардиологам   муниципальных   поликлиник   и
поликлиники  ГУЗ  "Республиканская  клиническая  больница  им.  Н.А.
Семашко",    осуществляют    амбулаторное    лечение    больных    с
сердечно-сосудистыми заболеваниями  в соответствии с  установленными
стандартами    медицинской    помощи    с    учетом     рекомендаций
врачей-кардиологов.
      В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачами-кардиологами
кардиологическая помощь оказывается  в кардиологических кабинетах  в
соответствии    с    положением    об    организации    деятельности
кардиологического  кабинета   поликлиники.   Число  штатных   ставок
врачей-кардиологов    в   амбулаторно-поликлинических    учреждениях
республики в  2009 году  составило 26,75  единиц, из  них занятых  -
21,75 единиц, физических  лиц врачей-кардиологов  на этом уровне  11
человек (41% от кардиологических ставок).
      Специализированная стационарная    кардиологическая     помощь
оказывается  в  лечебных учреждениях  различных  форм  собственности
(государственной, муниципальной, ведомственной). Всего развернуто  в
государственных  и  муниципальных  учреждениях  здравоохранения  291
кардиологические  койки.  Обеспеченность  кардиологическими  койками
составляет  3,0  на  10  000  населения.  К  2012  году  планируется
увеличение кардиологических коек до 328.
      Реабилитационные мероприятия     проводятся     в     условиях
амбулаторно-поликлинического звена.
     В 2012     году      планируется     организация      отделений
восстановительного  лечения  в  МУЗ  "Городская  больница  N1",  МУЗ
"Гусиноозерская ЦРБ" и в МУЗ "Мухоршибирская ЦРБ".
       В республике реализуется  комплекс мероприятий,  направленных
на   снижение   смертности   от   сердечно-сосудистых   заболеваний:
дополнительная   диспансеризация   работающих   граждан;   выявление
пациентов    высокого    риска    при    динамическом     наблюдении
кардиологических  больных;  выезды  в  территории  специалистов  для
осмотра, обследования,  отбора  пациентов на  госпитализацию, в  том
числе  на  высокотехнологичную   помощь.  На  догоспитальном   этапе
используется (на этапе  скорой медицинской помощи)  тромболитическая
терапия больным  с острыми инфарктами  миокарда. Серьёзное  внимание
уделяется повышению  профессионального  уровня врачей  практического
здравоохранения по вопросам оценки риска внезапной коронарной смерти
и своевременного направления  в специализированные центры.  Работают
"Школы   здоровья"    по   артериальной   гипертонии.    Реализуется
республиканская   целевая   программа   "Развитие    здравоохранения
Республики Бурятия  на 2009-2011гг."  с подпрограммой  "Артериальная
гипертония".  Ведется регистр  больных  с артериальной  гипертонией,
проводится   оснащение   учреждений   современным    диагностическим
оборудованием, профилактические мероприятия.
        Совершенствование оказания  медицинской помощи  больным  при
кардиологических заболеваниях планируется осуществлять по нескольким
направлениям:
     с целью увеличения доступности и приближения специализированной
медицинской помощи    населению    планируется    организация    2-х
межтерриториальных центров;
     внедрение федеральных  стандартов  (нестабильная   стенокардия,
инфаркты);
     оснащение центров  необходимым   медицинским  оборудованием   в
соответствии с порядком;
     профессиональная переподготовка     повышение      квалификация
врачей-кардиологов, и других специалистов.
     Реализация программных    мероприятий   будет    способствовать
стабилизации  показателей   заболеваемости  и  снижению   смертности
населения от  болезней системы  кровообращения. Планируется  снизить
смертность    от    болезней    системы    кровообращения    граждан
трудоспособного возраста со 194,5 в 2009 году до 188,0 к 2103 году.
     Маршрутизация больных кардиологического профиля представлена на
схеме.
         
      7.2. Совершенствование   медицинской    помощи   при    острых
нарушениях мозгового кровообращения.
     
        Цереброваскулярные заболевания занимают  второе место  среди
причин смертности трудоспособного  населения от заболеваний  системы
кровообращения и  являются  одной из  основных причин  инвалидизации
населения республики.
      В учреждениях    здравоохранения    развернуто    380     коек
неврологического профиля,  обеспеченность составляет 3,9  на 10  000
населения. К 2012 году планируется увеличение числа коек до 406.
     Количество штатных   должностей   врачей-неврологов   в    сети
специализированной  помощи   республики  составляет  41,25   единиц,
занятых - 39,75 единиц, число физических лиц 29 (обеспеченность  0,3
на 10000 населения).
        В 2011 году в  соответствии с Порядком оказания  медицинской
помощи  больным  с  острыми  нарушениями  мозгового   кровообращения
планируется организация Регионального сосудистого центра на базе ГУЗ
"Республиканская клиническая больница  им. Н.А. Семашко", где  будут
осуществляться оказание  неотложной, специализированной  медицинской
помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения,  этап
ранней  реабилитации.  На  базе  МУЗ  "Гусиноозерская  ЦРБ"  и   МУЗ
"Городская клиническая больница  скорой медицинской помощи им.  В.В.
Ангапова"| г. Улан -  Удэ планируется открытие первичных  сосудистых
отделений,  в которых  будет  организовано оказание  неврологической
помощи пациентам по прикрепленным территориям республики.  Созданная
структура в  настоящее  время по  схеме  л1 региональный  сосудистый
центр  +  2  первичных  сосудистых  отделения|  позволит  обеспечить
оказание своевременной,  специализированной  медицинской помощи  62%
населения  Республики Бурятия  (578897  чел.). В  остальных  районах
республики  (38%  населения)  стационарная  экстренная   медицинская
помощь   будет    оказываться   в    блоках   интенсивной    терапии
неврологических  и  терапевтических   отделений  или  в   отделениях
реанимации  и  интенсивной  терапии  центральных  районных  больниц.
Действуют специализированные бригады санитарной авиации,  оснащенные
реанимобилями класса  В и  С и вертолетом,  для оказания  экстренной
помощи на месте и эвакуации в региональный сосудистый центр.
         Все отделения  планируется   оснастить  в  соответствии   с
приказом Министерства  здравоохранения и социального  развития РФ  N
389н от 2009г. лОб  утверждении порядка оказания медицинской  помощи
больным  с  острыми  нарушениями мозгового  кровообращения  и  будут
внедрены федеральные стандарты по инсультам (все виды).
      Для оказания  скорой  медицинской  помощи  больным  с  острыми
нарушениями  мозгового  кровообращения  станции  скорой  медицинской
помощи оснащены реанимобилями класса В и С, что позволяет  оказывать
необходимую помощь в ходе эвакуации.
     Реабилитационные мероприятия     проводятся     в      условиях
амбулаторно-поликлинического   звена.   В  2012   году   планируется
организация отделений  восстановительного лечения  в МУЗ  "Городская
больница N1", МУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" и в МУЗ "Мухоршибирская ЦРБ".
     Специализированной неврологической помощью  будет охвачено  все
население республики.
        Реализация программных   мероприятий  будет   способствовать
стабилизации показателя  смертности населения от  цереброваскулярных
болезней. В  2013 году показатель  смертности от  цереброваскулярных
болезней снизится  до 220,0  на 100  000 населения,  трудоспособного
возраста до 33,0 на 100 000 населения.
        В 2013  году в  рамках  приоритетного национального  проекта
республика  планирует  принять  участие  в  реализации  мероприятий,
направленных  на  совершенствование  медицинской  помощи  больным  с
сосудистыми заболеваниями. Финансирование за счет бюджета республики
в рамках  программы будет  определено в  соответствии с  действующим
законодательством.  При этом,  средства  направленные на  реализацию
мероприятий  по  совершенствованию  медицинской  помощи  больным   с
сосудистыми  заболеваниями  в   рамках  ПНП  лЗдоровье|,  не   будут
дублироваться в Программе модернизации здравоохранения.
  
     Маршрутизация больных    с    острым    нарушением    мозгового
кровообращения представлена на схеме.     
     
     7.3. Реализация  мероприятий по  совершенствованию  медицинской
помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
     Экстренная медицинская помощь  пострадавшим вследствие травм  в
рамках   первичной    медико-санитарной    помощи   оказывается    в
амбулаторно-поликлинических     и    стационарных     муниципальных,
республиканских  учреждениях  преимущественно  по  месту   получения
травмы.
     Стационарная помощь   пациентам   с  травмами   оказывается   в
государственных и муниципальных медицинских организациях  Республики
Бурятия.
     Специализированная и  высокотехнологичная  помощь  при  травмах
оказывается на  базе ГУЗ "Республиканская  клиническая больница  им.
Н.А.Семашко"   и   МУЗ  "Городская   клиническая   больница   скорой
медицинской помощи им.В.В.Ангапова".
     В амбулаторно-поликлинических  учреждениях  медицинская  помощь
оказывается  врачами  первичного  звена:  врачами  общей   практики,
травматологами,  а  также   хирургами,  имеющими  специализацию   по
травматологии. В  амбулаторно-поликлинических  учреждениях всего  15
физических лиц врачей - травматологов и 35 штатных должностей.
     Оказание неотложной  стационарной медицинской  помощи  включает
два  основных   этапа:  первый   -  догоспитальный,   осуществляемый
бригадами  скорой  медицинской помощи,  ГУЗ  "Территориальный  центр
медицины  катастроф";  второй   -  стационарный,  осуществляемый   в
хирургических     и      травматологических     отделениях      ЦРБ,
травматологических отделениях  МУЗ  "Городская клиническая  больница
скорой медицинской помощи им.В.В.Ангапова" и РКБ им. Н.А.Семашко.


Маршрутизация пациента при оказании медицинской помощи пострадавшим
 с сочетанными, множественными и изолированными травмами (схема 1)

|————————————————————|     |————————————————————|   |———————————————————|   |——————————————————|
|       Районы       |     |    Травмоцентры    |   |   Травмоцентры    |   |  Травмоцентр 1   |
|   (Травмцентры 4   |     |      3 уровня      |   |     2 уровня      |   |      уровня      |
|      уровня)       |     |                    |   |                   |   |                  |
|————————————————————|     |————————————————————|   |———————————————————|   |——————————————————|
| Баргузинский район |                                                      |                  |
| Курумканский район |                                                      |                  |
| Северобайкальский  |                                                      |                  |
| район              |                                                      |                  |
| Муйский район      |                                                      |                  |
|                    |                                                      |                  |
|                    |                                                      |                  |
|                    |                                                      |                  |
|                    |                                                      |                  |
|                    |                                                      |                  |
|                    |                                                      |                  |
|                    |                                                      |       ГУЗ        |
|                    |                                                      | лРеспубликанская |
|                    |                                                      |   клиническая    |
|                    |                                                      |    больница|     |
|                    |                                                      |     им.Н.А.      |
|                    |                                                      |     Семашко      |
|                    |                                                      |      30 коек     |
|————————————————————|                                                      |——————————————————|
|                    |                                                      |                  |
|————————————————————|                                                      |——————————————————|
|                    |                                                      |                  |
|————————————————————|                                                      |——————————————————|
|                    |                                                      |                  |
|————————————————————|——————                    —————                       |——————————————————|
                                                                            |                  |
|————————————————————|——————                    —————                       |——————————————————|
| Иволгинский район  |                                        .             |                  |
| Тарбагатайский     |                                                      |                  |
| район              |                                                      |                  |
| Заиграевский район |                                                      |                  |
| Прибайкальский     |                                                      |                  |
| район              |                                                      |                  |
|————————————————————|———————————————————————————————————————————————————   |——————————————————|
|                    |                                                      |                  |
|————————————————————|———————————————————————————————————————————————————   |——————————————————|
|                    |                                                      |                  |
|————————————————————|———————————————————————————————                       |——————————————————|
|                    |                                                      |                  |
|————————————————————|——————                    —————————————————————————   |——————————————————|
                                                                            |                  |
|————————————————————|—————|————————————————————|————————————————————————   |——————————————————|
| Мухоршибирский     |     |        МУЗ         |                           |                  |
| район              |     |  лМухоршибирская   |                           |                  |
| Тарбагатайский     |     |        ЦРБ|        |                           |                  |
| район              |     |  (с.Мухоршибирь)   |                           |                  |
| Бичурский район    |     |  54600 человек,15  |                           |                  |
|                    |     |        коек        |                           |                  |
|————————————————————|—————|————————————————————|————                       |——————————————————|
|                    |     |                    |                           |                  |
|————————————————————|—————|————————————————————|————————————————————————   |——————————————————|
|                    |     |                    |                           |                  |
|————————————————————|—————|————————————————————|————————————————————————   |——————————————————|
                                                                            |                  |
|————————————————————|—————|————————————————————|————                       |——————————————————|
| Хоринский район    |     |   МУЗ лХоринская   |                           |                  |
| Еравнинский район  |     |        ЦРБ|        |                           |                  |
| Кижинский район    |     |    (с.Хоринск)     |                           |                  |
| Баунтовский район  |     |  56691 человек,22  |                           |                  |
|                    |     |       койки        |                           |                  |
|————————————————————|—————|————————————————————|————————————————————————   |——————————————————|
|                    |     |                    |                           |                  |
|————————————————————|—————|————————————————————|————————————————————————   |——————————————————|
|                    |     |                    |                           |                  |
|————————————————————|—————|————————————————————|————————————————————————   |——————————————————|
|                    |     |                    |                           |                  |
|————————————————————|—————|————————————————————|————                       |——————————————————|
                                                                            |                  |
|————————————————————|—————|————————————————————|————————————————————————   |——————————————————|
| Кабанский район    |     |   МУЗ лКабанская   |                           |                  |
| Прибайкальский     |     |  ЦРБ| (с.Кабанск)  |                           |                  |
| район              |     |  67416 человек,25  |                           |                  |
|                    |     |        коек        |                           |                  |
|————————————————————|—————|————————————————————|————————————————————————   |——————————————————|
|                    |     |                    |                           |                  |
|————————————————————|—————|————————————————————|————                       |——————————————————|
|                    |     |                    |                           |                  |
|————————————————————|—————|————————————————————|————————————————————————   |——————————————————|
                                                                            |                  |
|————————————————————|—————|————————————————————|————————————————————————   |——————————————————|
| Тункинский район   |     |        МУЗ         |                           |                  |
| Окинский район     |     | лТунскинская ЦРБ|  |                           |                  |
|                    |     |     (с.Кырен)      |                           |                  |
|                    |     | 28012 человек, 15  |                           |                  |
|                    |     |        коек        |                           |                  |
|————————————————————|—————|————————————————————|————                       |——————————————————|
                                                                            |                  |
|————————————————————|—————|————————————————————|————————————————————————   |——————————————————|
| Селенгинский район |     |        МУЗ         |                           |                  |
| Джидинский район   |     |  лГусиноозерская   |                           |                  |
| Кяхтинский район   |     |        ЦРБ|        |                           |                  |
|                    |     |  (г.Гусиноозерск)  |                           |                  |
|                    |     |  77181 человек,15  |                           |                  |
|                    |     |        коек        |                           |                  |
|————————————————————|—————|————————————————————|————————————————————————   |——————————————————|
|                    |     |                    |                           |                  |
|————————————————————|—————|————————————————————|————                       |——————————————————|
|                    |     |                    |                           |                  |
|————————————————————|—————|————————————————————|————————————————————————   |——————————————————|
|                    |     |                    |                           |                  |
|————————————————————|     |————————————————————|                           |——————————————————|
                                                                            |                  |
|————————————————————|                              |———————————————————|   |——————————————————|
| г. Улан-Удэ        |                              |     МУЗ БСМП      |   |                  |
|                    |                              |      70 коек      |   |                  |
|————————————————————|                              |———————————————————|   |——————————————————|
|                    |                              |                   |   |                  |
|————————————————————|                              |———————————————————|   |——————————————————|
     

     
     В настоящее время в  республике имеются 319  травматологических
коек,  из   них  в   составе  хирургических  отделений   ЦРБ  и   3х
травматологических отделений  ЦРБ  - 127  коек, 60  коек  в РКБ  им.
Н.А.Семашко, 115 коек в  МУЗ "Городская клиническая больница  скорой
медицинской помощи  им.В.В.Ангапова", 17 коек  в НУЗ  "Отделенческая
больница на ст. Улан-Удэ  ОАО "РЖД". Кроме того, медицинская  помощь
данной  категории  больных  оказывается  на  60   нейрохирургических
койках,  25  койках  торакальной  хирургии,  22  койках   сосудистой
хирургии, 40 койках  челюстно-лицевой хирургии РКБ им.  Н.А.Семашко,
22  ожоговых  койках  МУЗ  "Городская  клиническая  больница  скорой
медицинской помощи  им.В.В.Ангапова". С  ноября 2010  года в  данном
учреждении открыто нейрохирургическое отделение на 20 коек.
     Программа для оказания медицинской помощи больным с травмами  и
их  последствиями  предполагает  мероприятия  по  усовершенствованию
данной медицинской помощи на всех ее этапах.
     На этапе  первичной  медицинской   помощи  в  поликлиниках   г.
Улан-Удэ и центральных районных больницах травматологическая  помощь
будет    оказываться    врачами-травматологами   в    имеющихся    2
травматологических  пунктах  г. Улан-Удэ,  врачами-травматологами  и
врачами-хирургами   центральных   районных   больниц,    получившими
специализацию по травматологии.  Основными функциями будут  являться
оказание  неотложной  травматологической помощи  взрослым  и  детям,
экспертиза временной  нетрудоспособности, динамическое наблюдение  и
лечение больных с травмами и заболеваниями костно-мышечной  системы,
направление больных на медико-социальную экспертную комиссию,  отбор
и  направление   больных   на  стационарное   лечение  в   отделения
травматологии  и ортопедии  РКБ  им.  Н.А.Семашко и  МУЗ  "Городская
клиническая  больница  скорой медицинской  помощи  им.В.В.Ангапова".
Амбулаторную  круглосуточную медицинскую  помощь  будут оказывать  3
травмпункта г.Улан-Удэ.
     В рамках Программы на базе 3 центральных районных больниц  (МУЗ
"Гусиноозерская  центральная  районная  больница",  МУЗ  "Тункинская
центральная районная больница", МЛПУ "Хоринская центральная районная
больница") будут организованы межрайонные центры оказания экстренной
медицинской  помощи больным  с  травмами  и проведено  их  оснащение
медицинским  оборудованием,  санитарным   транспортом.  В  связи   с
открытием 3-х межмуниципальных травматологических центров количество
травматологических коек увеличится в 2012 г. до 350.
        На эти цели  планируется  направить 12389,1  тыс. рублей  за
счёт средств бюджета  Федерального Фонда обязательного  медицинского
страхования (далее - ФФОМС).
       Республика Бурятия планирует  с 2012 года  принять участие  в
реализации    мероприятий    национального    проекта    лЗдоровье|,
направленных  на  совершенствование организации  медицинской  помощи
пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Финансирование за
счет  бюджета  республики  в рамках  Программы  будет  определено  в
соответствии  с действующим  законодательством.  При этом,  средства
направленные   на   реализацию  мероприятий   на   совершенствование
медицинской помощи пострадавшим при ДТП в рамках ПНП лЗдоровье|,  не
будут дублироваться в Программе модернизации здравоохранения.
Федеральная дорога  М-55 общей  протяженностью  428 км  проходит  по
территории 5 районов Республики Бурятия (Кабанский,  Прибайкальский,
Иволгинский,   Тарбагатайский   и   Мухоршибирский),   и    частично
перекрывается медицинскими  организациями  г. Улан-Удэ  (прилегающие
участки). Ответственными за оказание медицинской помощи пострадавшим
в ДТП  на ФАД  М-55 будут  следующие медицинские  организации -  МУЗ
"Кабанская   центральная   районная  больница",   МУЗ   "Иволгинская
центральная  районная  больница",  МУЗ  "Прибайкальская  центральная
районная  больница",  МУЗ  "Городская  клиническая  больница  скорой
медицинской   помощи   им.   В.В.Ангапова",   МУЗ    "Тарбагатайская
центральная  районная  больница",  МУЗ  "Мухоршибирская  центральная
районная больница".
     С учетом норматива 20-минутной транспортной доступности  скорой
медицинской помощи в  населенных пунктах  федеральных дорог и  60-ти
минутную доступность  для  всех остальных  случаев ДТП,  необходимо,
чтобы в  лплечо|  обслуживания отделений  скорой медицинской  помощи
(особенно  по  особым  аварийным  участкам  федеральных  дорог)   не
превышало 30  км. Требуется дополнительное  развертывание 4  пунктов
оказания  скорой  медицинской помощи  на  федеральной  автомобильной
дороге М-55  (далее -ФАД)  (в районе населенных  пунктов Танхой  или
Мишиха Кабанского района, Вахмистрово Тарбагатайского района, Бар  и
Хонхолой Мухоршибирского района).  В отдаленных от отделений  скорой
медицинской  помощи  участках  (далее -  ОСМП)  необходимо  создание
передвижных трассовых пунктов медицинской помощи.

                 Маршрутизация пострадавших при ДТП
    (на федеральной трассе М 55 в Республике Бурятия) (схема 2)

|——————————————————|   |—————————————————————————|———|———————————————————|
|                  |   | МУЗ "Кабанская          |   |        ГУЗ        |
| Кабанский район  |   | центральная районная    |   |  "Республиканская |
|                  |   | больница"               |   |    клиническая    |
|                  |   |                         |   |  больница им.Н.А. |
| Иволгинский район|   | МУЗ "Иволгинская ЦРБ"   |   |      Семашко"     |
|                  |   |                         |   |                   |
| Прибайкальский   |   | МУЗ "Прибайкальская ЦРБ"|   |                   |
| район            |   |                         |   |                   |
|                  |   |                         |   |                   |
| Тарбагатайский   |   | МУЗ "Тарбагатайская ЦРБ"|   |                   |
| район            |   |                         |   |                   |
|                  |   | МУЗ "Мухоршибирская ЦРБ"|   |                   |
| Мухоршибирский   |   |                         |   |                   |
| район            |   |                         |   |                   |
|——————————————————|   |—————————————————————————|———|———————————————————|
                                                     |                   |
|——————————————————|   |—————————————————————————|———|———————————————————|
|                  |   |      МУЗ "Городская     |   |                   |
| г. Улан-Удэ      |   |   клиническая больница  |   |                   |
|                  |   |    скорой медицинской   |   |                   |
|                  |   |     помощи им. В.В.     |   |                   |
|                  |   |        Ангапова"        |   |                   |
|——————————————————|———|—————————————————————————|   |———————————————————|
     
     
     Более половины  пострадавших   в  ДТП  требуют   госпитализации
(51-57%  в районах).  Госпитализация  пострадавших осуществляется  в
ближайший  многопрофильный  стационар.  Оказание  специализированной
медицинской  помощи по  некоторым  профилям (нейрохирургия,  глазная
хирургия и т.д.)  в Республике Бурятия  осуществляется только в  РКБ
им.  Н.А.Семашко.  Расстояние  от  расположенных  вдоль  ФАД   М-155
центральных     районных      больниц     до      специализированных
лечебно-профилактических г. Улан-Удэ составляет до 130 км.
     С целью  приближения  квалифицированной  и   специализированной
медицинской  помощи  к  пострадавшим  в  ДТП,  для  их   обеспечения
своевременной и качественной медицинской помощью необходимо в рамках
реализации мероприятий  национального  проекта лЗдоровье|  оснащение
медицинских  организаций,  ответственных  за  оказание   медицинской
помощи  пострадавшим   в   ДТП  на   ФАД  М-55,   специализированным
автотранспортом  и   медицинским  оборудованием.  Также   необходима
подготовка соответствующих врачей-специалистов.
     Специализированную медицинскую  помощь  больным  с  травмами  и
заболеваниями  костно-мышечной  системы  будут  оказывать  отделения
травматологического профиля межрайонных центров,  специализированные
отделения РКБ им. Н.А. Семашко, МУЗ лГородская клиническая  больница
скорой медицинской  помощи им.В.В.Ангапова|.  Помощь при  политравме
должна  оказываться  одновременно  специалистами-реаниматологами   и
специалистами разных хирургических  профилей отделения экстренной  и
планово-консультативной медицинской помощи РКБ им. Н.А.Семашко.
     В профильных хирургических отделениях планируется:
| приведение в соответствие и унификация операционных блоков, палат;
| приобретение   медицинского  оборудования   (операционные   столы,
операционные лампы, электрохирургическое оборудование и др.);
| внедрение современных  технологий для оказания  специализированной
помощи;
| широкое  внедрение   и  использование  информационных   технологий
внедрение электронного документооборота.
     В рамках  модернизации  специализированной  медицинской  помощи
планируется создание  системы  реабилитации пациентов  с травмами  в
отделениях    восстановительного   лечения    МУЗ    лГусиноозерская
центральная  районная  больница|,  МУЗ  лМухоршибирская  центральная
районная    больница|,    где   будут    открыты    межмуниципальные
травматологические центры.
     Высокотехнологичная медицинская помощь в плановом порядке будет
оказываться в   отделении   травматологии  и   ортопедии   РКБ   им.
Н.А.Семашко,   которая   осуществляет    организационно-методическое
обеспечение   травматолого-ортопедической   службы   республики    и
федеральных специализированных медицинских учреждениях за  пределами
республики.
       В рамках  Программы,  в  целях  повышения  качества  оказания
медицинской   помощи   и   улучшения   лекарственного    обеспечения
пострадавших  при  ДТП   планируется  оказание  медицинской   помощи
пациентам  с   травмами  и   повреждениями,  определяющими   высокую
госпитальную  летальность,  на  основании  установленных  стандартов
медицинской помощи.
     В результате  проведённых   мероприятий  по   совершенствованию
медицинской  помощи  пострадавшим  при  ДТП  планируется  сокращение
смертности трудоспособного населения от травм (ДТП) со 39,39 до 38,8
на 100 тыс. трудоспособного населения.
     7.4. Реализация мероприятий по совершенствованию онкологической
помощи населению.
     Оказание медицинской   помощи  населению   при   онкологических
заболеваниях   в   государственных   и   муниципальных   учреждениях
здравоохранения   осуществляется    в   соответствии   с    приказом
Министерства  здравоохранения  и  социального  развития   Российской
Федерации от  03  декабря 2009  г. N  944н  лОб утверждении  порядка
оказания   медицинской    помощи   населению   при    онкологических
заболеваниях|.
     Плановая медицинская   помощь    больным   с    онкологическими
заболеваниями на территории Республики Бурятия оказывается в  рамках
первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.
В  рамках первичной  медико-санитарной  помощи плановая  медицинская
помощь   оказывается   в   амбулаторно-поликлинических   учреждениях
здравоохранения  на основе  взаимодействия  врачей первичного  звена
здравоохранения:   участковых   врачей-терапевтов,   врачей    общей
практики, врачей - хирургов  и врачей-онкологов. В 23  муниципальных
учреждениях здравоохранения республики из 27 (центральные  районные,
городские поликлиники)  в  штатном расписании  выделены 11,5  ставки
врачей-онкологов, во всех этих учреждениях работают совместители, из
которых 7 врачей - прошедшие специализацию по онкологии.
     Оказание плановой специализированной медицинской помощи больным
с онкологическими  заболеваниями  осуществляется  в  ГУЗ  лБурятский
республиканский онкологический  диспансер| (далее -  онкодиспансер),
который имеет 5 профильных отделений и параклиническую службу:
     Отделения диспансера:  торакально-абдоминальной хирургии  -  35
коек,  общей  хирургии  -  35  коек,  гинекологическое  -  30  коек,
радиологическое - 40 коек, химиотерапии - 30 коек.
Итого - 170 профильных коек и 6 коек реанимации
Дневной стационар на 6  коек, из них  радиологических 4 койки,  коек
химиотерапии  -  2.  В   настоящее  время  при  онкодиспансере   нет
патолого-анатомического       отделения,       иммуногистохимической
лаборатории,    отсутствует    отделение    паллиативной     помощи,
реконструктивно-пластической         хирургии,         онкоурологии,
онкопроктологии, отделения лголова-шея|.
     Специализированная помощь   при  новообразованиях   мочеполовой
системы  оказывается на  базе  урологических  отделений ГКБСМ  -  51
койка,  РКБ  им.  Н.А.Семашко   -  35  коек,  при   новообразованиях
кроветворной системы -  в онкологическом отделении  ДРКБ - 15  коек,
гематологическом отделении РКБ им. Н.А.Семашко - 25 коек.
     Обеспеченность онкологическими койками  в  2009 году  составила
1,4 на 10 тыс. населения (РФ - 2,2). Обеспеченность радиологическими
койками в  2009 году  на 10  тыс. населения  составила -  0,4 (РФ  -
0,6).Обеспеченность врачами -  онкологами в  республике в 2009  году
составила 0,27  (РФ -  0,41); врачами -  радиологами -  0,073 (РФ  -
0,13).
     В 2009  году  Постановлением Правительства  Республики  Бурятия
разработана и утверждена Концепция развития онкологической помощи  в
республике  до  2017  года, в  соответствии  с  которой  планируется
комплекс мероприятий по перевооружению службы.
     В рамках  совершенствования   медицинской   помощи  больным   с
онкопатологией с целью приближения специализированной онкологической
помощи к  пациенту, максимального  совершенствования профилактики  и
раннего   выявления  злокачественных   новообразований   планируется
проведение следующих мероприятий:
- организация  первичных  онкологических  кабинетов  на   территории
Республики Бурятия,
- внедрение технологии  дистанционного консультирования  маммограмм,
рентгенограмм,  УЗИ изображений  и  клинических данных  с  передачей
информации в онкодиспансер,
- с  2011  года  планируется  начать  реконструкцию  онкодиспансера,
включающую  строительство  поликлиники  на 250  посещений  в  смену,
центра  конформной   лучевой  терапии  с   установкой  2х   линейных
ускорителей  в   составе   единого  инфраструктурного   медицинского
комплекса, стационара на 150 коек с ожидаемой сметной стоимостью 3,8
млрд. руб. из федерального бюджета,
- открытие в  онкодиспансере отделения головы  и шеи,  онкоурологии,
хосписа,
- организация    дистанционного     консультативного    центра     в
онкодиспансере,   в   который   с   использованием   телемедицинских
технологий  будут поступать  из  первичных онкологических  кабинетов
результаты  диагностических  исследований в  отношении  пациентов  с
подозрением   на    злокачественные    новообразования   на    этапе
специализированной медицинской помощи,
- повышение  квалификации  и  дополнительная  подготовка  кадров  по
онкологии с обучением 50 специалистов первичного звена по  онкологии
с участием сотрудников кафедры онкологии Иркутского ГИУВ из  средств
республиканского бюджета на сумму 52,0 тыс. рублей.
     Онкодиспансером планируется  приобретение гамма  дистанционного
аппарата.   Всего   медицинскими   организациями,   участвующими   в
реализации мероприятий Программы, планируется приобретение 38 единиц
рентгенологического оборудования, в том числе стационарных, цифровых
- 16, переносных  - 17, компъютерных  томографов - 1,  микроволновых
резонансных   томографов   -  2,   аппаратов   для   ультразвукового
исследования внутренних органов - 29, в том числе экспертного класса
- 20.
     Перспективная система  организации  онкологической  помощи   на
территории Республики Бурятия в рамках модернизации  здравоохранения
предусматривает следующую этапность оказания медицинской помощи:
     I уровень  - муниципальные  учреждения  здравоохранения -  ЦРБ,
ФАП,  участковая больница,  ОВП,  женская консультация.  Медицинскую
помощь оказывают фельдшера ФАП, смотровых кабинетов ЦРБ и  городских
поликлиник, врачи первичного приема - терапевты, хирурги, гинекологи
и др.
     Задачами на этом этапе являются:
     - первичная    диагностика   онкологических    заболеваний    и
предраковых заболеваний видимых локализаций;
     - проведение скрининга  заболеваний молочной железы,  простаты,
толстого кишечника, шейки матки;
     - формирование групп риска развития онкологических заболеваний,
проведение диспансерного наблюдения;
     - обследование  пациентов  с  подозрением  на   злокачественное
новообразование.
     II уровень -  муниципальные учреждения  здравоохранения -  ЦРБ,
городские  поликлиники  (далее  - ГП),  где  организуются  первичные
онкологические  кабинеты.   Помощь   оказывают  врачи-онкологи   или
врачи-специалисты, прошедшие подготовку по онкологии.
      Задачами на этом этапе являются:
- направление пациентов в онкологический диспансер на обследование и
оказание специализированной,   в   том   числе   высокотехнологичной
медицинской помощи;
- диспансерное наблюдение больных с онкологическими заболеваниями;
- лекарственное лечение по рекомендации специалистов онкологического
диспансера, проведение паллиативного лечения;
- восстановительное лечение и реабилитация;
- мониторинг эффективности лечения;
- анализ заболеваемости;
- учет онкологических больных;
- проведение анкетного скрининга и скринингового обследования женщин
методом маммографии,   цитологических  исследований,   исследованием
крови на маркеры онкологических заболеваний.
       В 2010  году  профилактическими  осмотрами  на  онкопатологию
охвачено 313719  человек, в  том  числе анкетным  скринингом -  6274
чел., цитологическим исследованием - 51595 чел., маммографией - 1200
чел. Проведено 6300 исследований крови на ПСА, 9000 исследований  на
онкомаркер яичников (СА 125).
     III уровень - республиканский онкологический диспансер.
     Задачами на этом этапе являются:
- дообследование;
- проведение  специального лечения  на  основании решения  врачебной
комиссии (онкохирург, радиолог, химиотерапевт);
- анализ заболеваемости и смертности;
- контроль и методическое руководство за проведением и  результатами
скрининга, выполнением стандартов лечения в первичном звене;
- направление больных  в федеральные  онкологические учреждения  для
оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
- ведение единого федерального ракового регистра.
     Маршрутизация пациентов.
     Проведение профилактических    осмотров   специалистами    ФАП,
смотровых  кабинетов  ЦРБ  и ГП,  участковыми  врачами,  медицинским
персоналом лпервичного  контакта| - гинекологами,  хирургами и  др.,
проведение  ими  программ   массового  скрининга  -   цитологическое
исследование  на рак  шейки  матки, маммография,  изучение  маркеров
опухолевых  заболеваний,  ультразвуковое  исследование   щитовидной,
молочной и предстательной желез, кал на скрытую кровь,  флюорография
и  т.д., осуществляется  на  первом уровне  оказания  онкологической
помощи. Обращение к специалистам первичного звена возможно также при
появлении жалоб.
     При подозрении или выявлении опухолевого заболевания проводится
необходимый объем обследования  и пациент  направляется в  первичный
онкологический  кабинет   для  решения  вопроса   о  направлении   в
онкологический   диспансер.    Первичный   онкологический    кабинет
организуется в  каждом муниципальном  учреждении здравоохранения  со
штатами  0,5   ставки  до  300   человек  контингента   диспансерных
онкологических  больных и  1,0  ставка  от  300 до  500  контингента
диспансерных онкологических  больных. По  данному расчету  первичный
онкологический кабинет  необходимо организовать  в 27  муниципальных
учреждениях здравоохранения республики,  с общим количеством  ставок
25,25. В первичном онкологическом кабинете работает врач-онколог или
врач-специалист, прошедший подготовку по онкологии.
     Из первичного онкологического  кабинета пациент направляется  в
онкодиспансер,  где  после   проведения  уточняющий  диагностики   и
подтверждения  онкологического   заболевания  проводится   врачебная
комиссия  для выработки  тактики  лечения.  После этого  больному  в
амбулаторных  условиях,  дневного  или  круглосуточного   стационара
проводится специальное лечение.
     При выявлении   у   больного  в   онкодиспансере   или   других
учреждениях здравоохранения,  оказывающих специализированную  помощь
онкологическим больным, медицинских показаний к  высокотехнологичным
методам  лечения  больной  направляется  в  федеральные   учреждения
здравоохранения,  где  она  оказывается в  соответствии  с  порядком
оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Схема
1 Скорая     медицинская     помощь     больным     злокачественными
новообразованиями   оказывается  станциями   (подстанциями)   скорой
медицинской  помощи  и  отделениями скорой  медицинской  помощи  при
районных и центральных районных больницах, станциях скорой помощи г.
Улан-Удэ.  Больных при  необходимости  госпитализируют в  учреждения
здравоохранения  г. Улан-Удэ  и  республики, оказывающие  экстренную
медицинскую  помощь.  При  подозрении  и/или  выявлении  у   больных
злокачественного   новообразования  в   ходе   оказания  им   скорой
медицинской  помощи,  таких  больных  переводят  или  направляют   в
онкологический   диспансер  для   определения   тактики  ведения   и
необходимости     применения    дополнительно     других     методов
специализированного противоопухолевого лечения.
     Оказание медицинской помощи  населению  Республики Бурятия  при
онкологических  заболеваниях   в  государственных  и   муниципальных
учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом
Министерства  здравоохранения  и  социального  развития   Российской
Федерации от  03  декабря 2009  г. N  944н  лОб утверждении  порядка
оказания   медицинской    помощи   населению   при    онкологических
заболеваниях|.
     
     На реализацию  данного  направления предусмотрено  в  программе
оснащение  Республиканского онкологического  диспансера  медицинским
оборудованием на сумму 40672,7 тыс. рублей. Также для ЛПУ республики
предусмотрено   приобретение   диагностического   оборудования   для
проведения   рентгенологических,   ультразвуковых,   эндоскопических
исследований.
     В рамках  Программы,  в   целях  повышения  качества   оказания
медицинской помощи и улучшения лекарственного обеспечения больным  с
онкологическими заболеваниями  планируется  внедрение 15  стандартов
медицинской помощи.
       В 2013-2015 гг. в рамках приоритетного национального  проекта
республика  планирует  принять  участие  в  реализации  мероприятий,
направленных  на  совершенствование  медицинской  помощи  больным  с
онкологическими  заболеваниями.   Финансирование  за  счет   бюджета
республики в  рамках  Программы будет  определено  в соответствии  с
действующим законодательством. При  этом, средства, направленные  на
реализацию  мероприятий  по  совершенствованию  медицинской   помощи
больным с онкологическими заболеваниями в рамках ПНП лЗдоровье|,  не
будут дублироваться в Программе модернизации здравоохранения.
     В результате   реализации  мероприятий   по   совершенствованию
онкологической помощи  населению  планируется сокращение  смертности
трудоспособного населения от злокачественных новообразований с  89,4
до 87,2 на 100 тыс. трудоспособного населения.
     
     7.5. Развитие фтизиатрической помощи.
     Вопросам борьбы с туберкулезом  в Республике Бурятия  уделяется
приоритетное значение, сеть специализированных  противотуберкулезных
учреждений сохранена.
     Противотуберкулезная помощь   населению   Республики    Бурятия
регламентирована  законом  Республики  Бурятия  N  422-1  лО  защите
населения  Республики   Бурятия   от  туберкулеза|,   ведомственными
нормативно-правовыми актами. В  республике отмечается самая  высокая
обеспеченность туберкулезными койками по Сибири и Дальнему Востоку -
7,8 коек на 10 000 населения (на 01.01.2010г. 673 койки, в том числе
596 - для лечения туберкулеза органов дыхания, из них 40 детских, 37
- легочно-хирургических, 40 - лпсихотуберкулезных|).
     В Республике Бурятия  с  2004 года  реализуются мероприятия  по
профилактике распространения  социально-значимых  болезней в  рамках
республиканской  целевой  программы   лПредупреждение  и  борьба   с
социально-значимыми   заболеваниями   в   Республике   Бурятия    на
2004-2007гг.|, утвержденной Постановлением Правительства  Республики
Бурятия от 16.09.2003г. N 293 с дальнейшей пролонгацией программы  с
2008  года  (Постановление   Правительства  Республики  Бурятия   от
12.12.2008г. N 594) и федеральной целевой программы  лПредупреждение
и  борьба  с  социально-значимыми  заболеваниями  на   2007-2011гг|,
утвержденной Постановлением  Правительства  Российской Федерации  от
10.06.2007г. N 280.
     На 01.01.2010 г. фтизиатрическая служба представлена следующими
учреждениями:
- кабинеты в муниципальных учреждениях здравоохранения - 17;
- противотуберкулезные   диспансеры   -  6:   ГУЗ   лРеспубликанский
клинический противотуберкулезный  диспансер| имени Галины  Доржиевны
Дугаровой (далее  - РПТД),  Баргузинский, Заиграевский,  Кяхтинский,
Селенгинский, Гусиноозерский филиалы РПТД;
- санатории, в том  числе для больных  с внелегочным туберкулезом  и
детские санатории - 5.
     Особое внимание уделяется организации выявления заболевания  на
ранней стадии, созданы  6 передвижных межрайонных  флюорографических
центров.   Ежегодно    93-96%    подлежащего   населения    проходят
флюорографические осмотры, что составляет 51-53% от всего  населения
в возрасте старше 15 лет.
     В 2009   году   пролечено   в   учреждениях    здравоохранения,
оказывающих  противотуберкулезную   помощь  2242  человек.   Среднее
пребывание больного  на койке  составило 98,4  дней, при  показателе
Российской Федерации - 83,7.
     Занятость койки по учреждениям здравоохранения фтизиатрического
профиля составила  в  2009г.  335,5  дней  в  году.  Кроме  того,  в
республике в системе ГУФСИН функционируют 400 коек.
     Фтизиатрическую медицинскую  помощь  в  Республике  Бурятия  на
01.01.2010 г. оказывают 85 врачей-фтизиатров, что составляет 0,93 на
10  тыс.  населения  (в  РФ  на 01.01.2010  г.  -  0,6  на  10  тыс.
населения).   Укомплектованность    врачами   фтизиатрами    районов
республики составляет 81%.  Отсутствуют врачи-фтизиатры в 2  районах
республики, работают врачи-совместители.
     Основные цели     и      задачи     программы      модернизации
противотуберкулезной    службы    -   это    снижение    показателей
заболеваемости и смертности населения от туберкулеза путем повышения
качества  и   доступности   противотуберкулезной  помощи   населению
Республики Бурятия.
     Организация оказания медицинской помощи больному с  подозрением
на туберкулез начинается  с уровня ФАП,  где фельдшер направляет  на
плановое флюорографическое обследование, формирует группу лриска| по
туберкулезу, проводит  профилактические мероприятия. При  подозрении
на  туберкулез  участковый  врач,  врач  общей  (семейной)  практики
направляет  пациента  к   районному  фтизиатру.  Районный   фтизиатр
устанавливает диагноз,  определяет тактику и  направляет пациента  в
РПТД. Все пациенты, требующие хирургического лечения или пациенты  с
осложненными сочетанными формами, с внелегочными формами туберкулеза
направляются на лечение в головное учреждение.
     В 2008  году  организовано  170  коек  для  лечения  больных  с
множественной  лекарственной  устойчивостью  туберкулезом  (далее  -
МЛУ). С 2008 года по 2011 год Республика Бурятия участвует в проекте
Комитета  Зеленый  свет  при   Рабочей  группе  ВОЗ  для   повышения
доступности дорогостоящих препаратов  второго ряда, необходимых  для
лечения туберкулеза с МЛУ.  Всего охвачено лечением 253 пациента.  В
рамках работы Глобального  Фонда по борьбе  со СПИД, туберкулезом  и
малярией,   предназначенным    для   финансирования   программ    по
предотвращению и лечению 3-х самых опасных инфекционных  заболеваний
РПТД, который  сотрудничает с  фондом с 2004  года выделено  21000,0
тыс.  рублей,  которые   направлены  на  приобретение   необходимого
медицинского оборудования.
                                                             Схема 1
     
     Основные мероприятия           программы           модернизации
противотуберкулезной службы республики:
     - укомплектование  вакантных  должностей  врачей-фтизиатров   в
Тарбагатайском районе,  г.  Северобайкальск, г.  Улан-Удэ, для  чего
планируется   обучение   4  врачей-специалистов   по   специальности
лфтизиатрия|;
     - укрепление материально-технической базы  противотуберкулезных
учреждений.  Из   средств  республиканского   бюджета  в   Программе
предусмотрено   проведение   капитального  ремонта   в   учреждениях
противотуберкулезной службы на сумму 43539,4 тыс. рублей,  оснащение
медицинским оборудованием на сумму - 29986,6 тыс. рублей;
     - улучшение  качества   диагностики   больных  туберкулезом   с
применением   современных   методов   диагностики   -   светодиодной
люминесцентной   микроскопии,  ускоренной   диагностики   комплексом
лБАКТЕК| и экспресс-диагностики методом ПЦР;
     - с  целью   обеспечения   специализированной  помощи   больным
туберкулезом   планируется   развитие  патронажной   службы   и   ее
развертывание в Селенгинском,  Кабанском, Кяхтинском и  Заиграевском
районах,  а  также  развертывание стационаров  на  дому,  которые  в
настоящее время  получили  развитие в  г.Улан-Удэ,  где ежедневно  с
помощью  патронажной  службы обслуживаются  30-40  больных  активным
туберкулезом на дому;
     - планируется  дальнейшая  разработка  и  внедрение  стандартов
лечения больных туберкулезом;
     - создание единой информационной сети туберкулезных учреждений.
     Таким образом,  на  развитие фтизиатрической  помощи  в  рамках
Программы    планируется   направить    73526    тыс.   рублей    из
республиканского бюджета.
     В 2013-2015 гг.  в рамках  приоритетного национального  проекта
республика  планирует  принять  участие  в  реализации  мероприятий,
направленных  на  совершенствование  медицинской  помощи  больным  с
туберкулезом. Финансирование  за  счет бюджета  республики в  рамках
программы   будет   определено   в   соответствии   с    действующим
законодательством. При  этом, средства,  направленные на  реализацию
мероприятий  по  совершенствованию  медицинской  помощи  больным   с
туберкулезом  в рамках  ПНП  лЗдоровье|,  не будут  дублироваться  в
Программе модернизации здравоохранения.
     Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи будет
способствовать достижению следующих индикативных показателей:
     увеличение доли пациентов туберкулёзом органов дыхания,  взятых
под диспансерное наблюдение в  предыдущем году, у которых  закрылась
полость распада до 58,4%
     - сокращение  доли первичных  больных  туберкулёзом с  распадом
лёгочной ткани - до 35%.

               7.6. Развитие психиатрической помощи.

     В Республике   Бурятия   показатель  смертности   от   суицидов
превышает среднефедеративный  показатель в  2,6 раза и  в 2009  году
составил 67,8 человека на 100 тысяч населения (РФ - 26,2 на 100 тыс.
населения).
     Психиатрическая помощь жителям Республики Бурятия оказывается в
21 психиатрическом кабинете муниципальных медицинских организаций, в
двух специализированных     учреждениях:    ГУЗ     лРеспубликанский
психоневрологический    диспансер|   (далее    -    РПНД)   и    ГУЗ
лРеспубликанская психиатрическая  больница| (далее  - РПБ).  Порядок
госпитализации в РПНД и РПБ осуществляется в соответствии с  Законом
Российской  Федерации лО  психиатрической  помощи и  гарантиях  прав
граждан при ее оказании|.
     В учреждениях  здравоохранения  республики  работают  82  врача
психиатра,  включая  психотерапевтов  и  наркологов,  обеспеченность
врачами психиатрами  составляет 0,9  на 10  тыс. человек  населения.
Обеспеченность населения Республики Бурятия психиатрическими койками
круглосуточного пребывания в  2009 году составила -  8,6 на 10  тыс.
населения (РФ -  10,8). Коечная мощность учреждений  здравоохранения
психиатрического профиля в 2009г. составила 790 коек.
      Состояние материально-технической     базы     психиатрических
учреждений, особенно ее амбулаторного звена - диспансерные отделения
располагаются  в   приспособленных  помещениях;  уровень   оснащения
современным диагностическим и лечебным оборудованием недостаточен.
     Одной из основных проблем в организации психиатрической  помощи
остается   недостаточная  укомплектованность   врачебными   кадрами.
Укомплектованность    врачами-психиатрами    по     республиканскому
психоневрологическому  диспансеру  составляет  48%,  в   большинстве
районов     республики     психиатрическую     помощь      оказывают
врачи-совместители, в 5 районах нет врачей-психиатров.
       В рамках    Программы     запланированы    мероприятия     по
совершенствованию   психиатрической  помощи   населению   Республики
Бурятия:
     1. Подготовка   кадров  (профессиональная   переподготовка   по
специальности лПсихиатрия| для оказания амбулаторной психиатрической
помощи -  12  врачей для  муниципальных учреждений  здравоохранения;
повышение  квалификации врачей-психиатров,  медицинских  психологов,
психотерапевтов на  ТУ ГНЦ  им. В.П.  Сербского лАктуальные  вопросы
суицидологи| -  50  чел.; повышение  квалификации врачей  первичного
звена на ТУ лРанняя диагностика пограничной психической патологии| -
100 чел.);
     2. Создание  координационного  Центра  (кабинета)  суицидальной
превенции  в  структуре РПНД,  осуществляющего  взаимодействие  всех
субъектов профилактики;
     Основные задачи Центра:
| Создание специализированной системы регистрации и учета
суицидальной активности в регионе.
| Своевременное распознавание и купирование кризисных
состояний.
| Проведение профилактической работы с населением.
| Лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде.
| Проведение психологической работы с родственниками и
ближайшим окружением суицидентов.
| Организационно-методическая и консультативная помощь
медицинским организациям по  профилактике,  раннему распознаванию  и
купированию кризисных состояний.
| Разработка и реализация научно-обоснованных и практически
ориентированных программ, направленных на профилактику суицидов.
| Межведомственное взаимодействие с органами социального
развития образования, правоохранительными структурами.
     3. Создание единой базы данных о лицах, склонных к суицидальным
действиям - лперсонифицирование| (Центр, Республиканский медицинский
информационно-аналитический центр,       Республиканское        бюро
судебно-медицинской экспертизы)  с целью своевременной  профилактики
повторных суицидов, мониторинг завершенных и незавершенных суицидов.
Работа  специалистов Центра  с  лицами, находящимися  в  учреждениях
социального   обслуживания    населения.   Организация    подготовки
специалистов министерства  социальной защиты населения,  медицинских
организаций и учреждений образования на базе центра
     4. Организация лтелефонов доверия| в круглосуточном режиме;
     5. Открытие кабинета  социально-психологической помощи на  базе
ГУЗ лРеспубликанский  психоневрологический  диспансер| для  оказания
специализированной помощи пациентам с пограничными состояниями;
     6. Организация  работы  3-5  антикризисных  коек  на  базе  МУЗ
лГородская больница N 6|;
     7. Проведение психопрофилактической, психогигиенической работы:
     7.1.1. Проведение   лярмарок   психического   здоровья|   среди
учащейся молодежи (школы, ВУЗы, СУЗы) по профилактике  суицидального
поведения, депрессий, стресса, вопросам насилия в семье;
     7.1.2. Психопрофилактическая  работа  через  средства  массовой
информации по профилактике депрессий, суицидов;
     7.1.3. Развитие    волонтерского    движения    по     оказанию
психологической      помощи      с      привлечением       студентов
социально-психологического  и  медицинского  факультетов  Бурятского
государственного университета при прохождении базовой практики.
     8. Создание совместно  с ГНЦ социальной  и судебной  психиатрии
им. В.П.  Сербского республиканской программы  по изучению  проблемы
суицида для  разработки профилактических  подходов, направленных  на
целевые группы суицидного риска.
     9. Совершенствование  полипрофессионального подхода  бригадного
подхода  к  терапии  и реабилитации  психических  больных,  развитие
психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.
     10. Улучшение материально  - технической базы  Республиканского
психоневрологического диспансера  и Республиканской  психиатрической
больницы.  За счет  средств  республиканского бюджета  запланировано
проведение капитального  ремонта  на сумму  -  22500,0 тыс.  рублей,
оснащение медицинским оборудованием на сумму 15218,0 тыс. рублей.

                                                             схема 1
      
     На развитие   психиатрической   помощи   в   рамках   Программы
планируется  направить 37718,0  тыс.  рублей из  бюджета  Республики
Бурятия.
     Реализация мероприятий по развитию психиатрической помощи будет
способствовать снижению смертности  населения от суицидов  до 63  на
100 тыс. населения. схема 2

                7.7. Развитие наркологической помощи

     Наркологическая помощь в  Республике  Бурятия осуществляется  в
соответствии   с   порядком,  утвержденным   приказом   Министерства
здравоохранения и социального развития РФ от 09.04.2010г. N 225н лОб
утверждении  Порядка   оказания  наркологической  помощи   населению
Российской Федерации|.
     Оказание наркологической помощи осуществляется поэтапно.
     1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые  терапевты,
педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачей скорой медицинской
помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска,
осуществляют направление  пациентов в  специализированное звено  для
оказания плановой и экстренной наркологической помощи.
     2 этап. Оказание  плановой  наркологической помощи  выполняется
последовательно и включает два этапа:
     первый -      догоспитальный,      осуществляется       врачами
психиатрами-наркологами,     средним     медицинским      персоналом
наркологических кабинетов  (в  том числе  кабинетом по  обслуживанию
детского населения).
     В республике  организовано   21  наркологических  кабинетов   в
муниципальных  учреждениях  здравоохранения,  в  которых  проводится
экспертиза опьянения, хозрасчетное анонимное отделение, подростковый
кабинет.   В   наркологических   кабинетах   территорий   проводится
амбулаторное   лечение,   реабилитация,   диспансерное   наблюдение,
эпидмониторинг наркологической ситуации;
     второй - стационарный,  осуществляемый  в ГУЗ  лРеспубликанский
наркологический диспансер|, общее число коек - 65. Данное количество
коек недостаточно, с  2011 года увеличено количество  коек до 85,  к
2012 году будет доведено до 90.
     3 этап.  Оказание  медицинской   помощи  пациентам  с   острыми
заболеваниями  и   состояниями   при  наркологических   заболеваниях
включает два этапа:
     первый -  догоспитальный,  осуществляемый  скорой   медицинской
помощью и (или) неотложной медицинской помощи;
     второй - стационарный,  осуществляемый  в отделении  неотложной
помощи в ГУЗ лРеспубликанский наркологический диспансер|.
     Стационарная реабилитация   больных  будет   осуществляться   в
отделении    восстановительного   лечения    ГУЗ    лРеспубликанский
наркологический диспансер|, которое планируется открыть в 4 квартале
2011  года.  В  настоящее   время  в  стационарных  отделениях   ГУЗ
лРеспубликанский наркологический диспансер| наряду с медикаментозным
и физиотерапевтическим лечением осуществляется психокоррекционная  и
психотерапевтическая реабилитационная  помощь, направленная,  прежде
всего   на   мотивирование  к   лечению,   дальнейшей   реадаптации,
ресоциализации  пациента, обучение  навыкам  трезвого образа  жизни.
Специалистами наркологического диспансера, клиническими  психологами
разработана программа психокоррекционных занятий и успешно  внедрена
в  работе  Центра  по  содействию  реабилитации  несовершеннолетних,
злоупотребляющих наркотиками,  организованного  в рамках  реализации
республиканской целевой программы лКомплексные меры  противодействия
злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на  2005-2009|.
Данный опыт  одобрен Государственным  Антинаркотическим Комитетом  и
отражен в  справке  лОб организациях,  осуществляющих в  федеральных
округах  деятельность по  медицинской,  социальной и  прочим  формам
реабилитации|.
     Эффективным методом  в  реабилитации  наркозависимых  пациентов
считается биопсихосоциодуховный подход, учитывающий все сферы  жизни
человека.   В    стационарных   отделениях   ГУЗ    лРеспубликанский
наркологический  диспансер|  организованы еженедельные  встречи  для
пациентов с представителями Русской Православной Церкви и Буддийской
Традиционной  Сангхи   России.  Проводится   работа  по   социальной
адаптации    в     рамках    сотрудничества    с     индивидуальными
предпринимателями по дальнейшему трудоустройству пациентов,  успешно
прошедших лечение. В течение 2010 года трудоустроено 57 человек.
     Обеспеченность врачами  психиатрами-наркологами  по  Республике
Бурятия составляет 0,32 на 10 тыс.  населения (РФ - 0,37 на 10  тыс.
населения), укомплектованность 58,5%.
     В течение   2010-2011гг.   в   интернатуре   по   специальности
лпсихиатрия|  на   базе  медицинского   факультета  ГОУ   лБурятский
государственный университет| проходят обучение 7 врачей-интернов, из
них запланирована дополнительная подготовка по психиатрии-наркологии
5  врачей-специалистов  и   1  врача  после  окончания   клинической
ординатуры по психиатрии.
     Обеспеченность наркологическими койками  по Республике  Бурятия
составляет  0,67  на  10  тыс.  населения (РФ  -  1,83  на  10  тыс.
населения). В 2011  году планируется увеличение на  20 коек, к  2012
году число наркологических коек будет составлять 90.
       В целях       совершенствования      порядка       проведения
химико-токсикологических исследований при аналитической  диагностике
наличия   в   организме   человека  алкоголя   и   его   суррогатов,
наркотических средств,  психотропных и  других токсических  веществ,
вызывающих опьянение (интоксикацию),  и их метаболитов в  Республике
Бурятия  на  базе   РНД  с  июля   2010  года  организована   работа
химико-токсикологической  лаборатории. Пациенты  направляются  после
проведения  предварительных  экспертиз  на  состояние  опьянения  из
кабинета  экспертизы  наркологического  диспансера.  На   реализацию
мероприятий приобретено оборудование  на сумму  300 тыс. рублей,  на
базе  Московской  медицинской  академии  им.  И.М.  Сеченова  обучен
специалист - химик-токсиколог.
     В Республике  Бурятия  созданы  и  действуют:  межведомственная
рабочая  комиссия   для   реализации  утвержденного   Постановлением
Правительства Республики Бурятия от 01.03.2010г. N73 Республиканской
целевой программы лКомплексные меры противодействия  злоупотреблению
наркотиками  и  их  незаконному  обороту  в  Республике  Бурятия  на
2010-2012   годы|,   межведомственный  Координационный   совет   при
Министерстве  здравоохранения   Республики  Бурятия  по   реализации
мероприятий   Концепции   по  снижению   масштабов   злоупотребления
алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения РФ
на период  до  2020 года  и  осуществления государственной  политики
противодействия    потребления    табака    на    2010-2015    годы,
межведомственная  программа  лБайкальское милосердие|  на  2010-2011
годы, утвержденная  Постановлением Правительства Республики  Бурятия
от 18.05.2010г. N183. Целью программы является не только лечение  от
алкоголизма,  но   и  социальная   реабилитация.  Данная   программа
курируется Фондом поддержки  детей, находящихся в трудной  жизненной
ситуации. Направление на  лечение в рамках программы  осуществляется
по заявкам Фонда. За весь период реализации пролечено 18 человек. На
данный момент в  ремиссии находится 100%  пациентов. С ними  ведется
комплексная  реабилитационная  работа  с  межведомственным  участием
заинтересованных ведомств и учреждений.
     В рамках   реализации  республиканской   целевой   подпрограммы
лКомплексные меры по профилактике и лечению алкоголизма, наркомании,
токсикомании  и формированию  здорового  образа жизни  в  Республике
Бурятия| с  целью раннего выявления  лиц, допускающих  немедицинское
потребление наркотических средств, психотропных и  сильнодействующих
веществ среди молодежи, проводится тестирование учащихся  школьников
и  студентов.  Проводимое  тестирование  носит  профилактический   и
сдерживающий характер и не определяет своей основной целью наказание
за  употребление   наркотиков,  а   лишь  предусматривает   оказание
своевременной   помощи    учащимся   и   родителям,    корректировку
профилактической работы в учебных заведениях.
     В 2009  году  проведено  тестирование  4491  учащихся   учебных
заведений, выявлено 64 положительных результата тестов на марихуану.
В  2010  году   протестировано  -   13184  учащихся,  выявлено   116
положительных  результатов.  Все  выявленные  наркопотребители  были
своевременно  взяты   на   профилактический  наркологический   учет,
анонимное  медицинское  наблюдение   и  лечение.  С  ними   проводят
психокоррекционную  работу  психологи   и  психотерапевт,  а   также
профилактическую -  врачи психиатры-наркологи.  Из числа  выявленных
наркопотребителей при повторном тестировании положительный результат
выявлен у 1 учащегося.
     С 01.06.2009 года в ГУЗ лРНД| внедрена служба лТелефон доверия|
по вопросам  диагностики,  лечения,  реабилитации  лиц,   страдающих
наркологическими расстройствами.  За  6 мес.  2009  г. поступило  50
звонков, за 2010 года - 106.

     Основные мероприятия  программы  модернизации   наркологической
службы Республики Бурятия:
- укрепление   материально-технической   базы  РНД,   приведение   в
соответствие порядку оказания  наркологической помощи населению  РФ,
утвержденному приказом Минздравсоцразвития РФ  от 9 апреля 2010г.  N
225-н,  оснащение   палаты   интенсивной  терапии   для  больных   с
алкогольными  психозами. За  счет  средств республиканского  бюджета
запланировано  проведение капитального  ремонта  на сумму  17  000,0
тыс.руб., приобретение  медицинского оборудования  на сумму  12400,0
тыс. руб.;
     - организация отделения восстановительного лечения на 20 коек с
его расширением  в  2012  году  до  25  коек  для  медико-социальной
реабилитации больных с наркологическими расстройствами;
     - информатизация РНД  путем  внедрения электронной  медицинской
карты, электронной записи  на прием  к врачу, введения  электронного
документооборота,  паспорта  учреждения, предусмотрено  2900,0  тыс.
руб.;
- подготовка  кадров  (интернатура  по  психиатрии-наркологии  -   5
врачей, клиническая ординатура по психиатрии-наркологии - 1врач);
- развитие  волонтерского  движения по  оказанию  специализированной
помощи с привлечением наиболее активных групп молодежи, в том  числе
из числа студентов медицинских учебных заведений;
- психопрофилактическая работа через средства массовой информации по
профилактике наркомании,  алкоголизма, токсикомании,  табакокурения,
игровой зависимости и пропаганде здорового образа жизни.
     Таким образом,  на  развитие наркологической  помощи  в  рамках
Программы  планируется  направить  29800  тыс.  рублей  из   бюджета
Республики Бурятия.
         В 2012-2015 гг. республика  планирует участие в  реализации
мероприятий  приоритетного  национального проекта,  направленных  на
формирование здорового образа жизни, включая сокращение  потребления
алкоголя  и табака.  Финансирование  за  счет бюджета  республики  в
рамках   программы   определено   в   соответствии   с   действующим
законодательством. При этом,  средства направленные на  формирование
здорового образа  жизни, включая сокращение  потребления алкоголя  и
табака в рамках  ПНП лЗдоровье| не  будут дублироваться в  Программе
модернизации здравоохранения.
     Реализация мероприятий по развитию наркологической помощи будет
способствовать достижению следующих индикативных показателей:
     снижение смертности от  алкоголизма населения в  трудоспособном
возрасте до 43,4 на 100 тыс. населения,
     снижение смертности от  наркомании  населения в  трудоспособном
возрасте до 0,3 на 100 тыс. населения.
     
     7.8. Совершенствование медицинской помощи больным с  инфекциями
половых путей.
     Дерматовенерологическая помощь  населению  Республики   Бурятия
организована в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от
16.03.2010 N151 лОб утверждении порядка оказания медицинской  помощи
больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой|.
     В республике    работают    84    врачей    дерматовенерологов,
обеспеченность   на   10000   населения   составляет   0,9    врача,
обеспеченность врачами дерматовенерологами в г. Улан-Удэ составила -
1,4; по сельским районам- 0,6.
     Укомплектованность по республике составила 85% по г.  Улан-Удэ-
75%, по районам 91,3%.
     В районах республики и ведомствах функционируют кабинеты врачей
дерматовенерологов и    лабораторий   по    диагностике    инфекций,
передающихся половым путем и заразных кожных заболеваний.
     В г. Улан-Удэ функционируют 6 кабинетов анонимного обследования
и лечения  (КАОЛ):  в  ГУЗ  лРеспубликанский  кожно-венерологический
диспансер| (далее  -  РКВД) -  3  кабинета и  по  одному кабинету  в
медико-консультативном центре лВенера|, в ГУЗ лРеспубликанский Центр
по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями|, МУЗ
лГородская поликлиника N2|.
          Планируется открытие  центра  для  детей  и  молодежи   по
профилактике лечению  инфекций, передающихся половым  путем на  базе
РКВД (подготовлены кадры: врач-дерматовенеролог, детский  гинеколог,
психолог),    а    также   микологического    центра    (подготовлен
врач-миколог), предусматривается расширение дневного стационара с 15
коек до 20 коек с физиоотделением.
     Оказание дерматовенерологической   помощи   осуществляется    в
несколько этапов:
1. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты,  педиатры,
акушеры-гинекологи в женских консультациях, хирурги, отоларингологи,
фельдшера ФАП
2. Оказание  плановой  дерматовенерологической  помощи   выполняется
последовательно и включает два этапа:
     а) догоспитальный,      осуществляется      дерматовенерологами
центральных     районных     больниц,     городских      поликлиник,
дерматовенерологами       поликлиники      ГУЗ       Республиканский
кожно-венерологический   диспансер.  Проводится   эпидемиологический
мониторинг  заболеваемости,  амбулаторное  лечение  и   диспансерное
наблюдение больных.
     Б) Стационарный этап осуществляется в межрайонном диспансере г.
Закаменск (15 коек), стационаре РКВД на 30 коек.
     Обеспеченность круглосуточными      койками       соответствует
потребности  оказания  стационарной  дерматовенерологической  помощи
населению республики.
                                                             Схема 1
                       Маршрутизация пациента
             при оказании дерматовенерологической помощи

|——————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|                                          |         Первичная диагностика         |
|                 Пациент                  |                                       |
|                                          |                                       |
|                                          |                                       |
|                                          |                                       |
|                                          |                                       |
|                                          |                                       |
|                                          |                                       |
|    Амбулаторно-поликлиническое звено     |                                       |
|——————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|                                          | Тесное взаимодействие               с |
|                                          | территориальными                      |
|                                          | дерматовенерологическими кабинетами   |
|——————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|                                          | Пропаганда профилактических           |
|                                          | мероприятий                           |
|——————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|                                          | Формирование настороженности          |
|                                          | медработников  первичного  звена   по |
|                                          | выявлению ИППП                        |
|——————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|                                          | Высокая доступность                   |
|                                          | дерматовенерологической        помощи |
|                                          | позволяет при необходимости направить |
|                                          | пациента    сразу    в    любое    из |
|                                          | подразделений      специализированной |
|                                          | помощи                                |
|——————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————|
| Территориальные дерматовенерологические  | Лечение дерматовенерологических       |
|                 кабинеты                 | больных                               |
|                                          |                                       |
|                                          |                                       |
|       Территориальный межрайонный        |                                       |
|   дерматовенерологический стационар 15   |                                       |
|           коек (г. Закаменск)            |                                       |
|——————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|                                          | Направление пациентов в  ГУЗ РКВД  на |
|                                          | обследование        и        оказание |
|                                          | специализированной помощи             |
|——————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|                                          | Диспансерное наблюдение               |
|                                          | дерматовенерологических больных       |
|——————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|                                          | Эпид. мероприятия                     |
|——————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|      Поликлиническое отделение РКВД      | Непрерывное обучение кадров           |
|                                          |                                       |
|                                          |                                       |
|                                          |                                       |
|                                          |                                       |
|       стационарное отделение РКВД        |                                       |
|                (30 коек)                 |                                       |
|——————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|                                          | Контроль за  выполнением   стандартов |
|                                          | лечения и диспансерного наблюдения  в |
|                                          | территориальных подразделениях        |
|——————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|                                          | Комплексное лечение,     диспансерное |
|                                          | наблюдение                  пациентов |
|                                          | дерматовенерологического профиля      |
|——————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|                                          | Уточняющая диагностика    в    полном |
|                                          | объеме                                |
|——————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|                                          | Эпид. мероприятия                     |
|——————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————|

     
     7.9. Совершенствование  медицинской  помощи  больным  с  ВИЧ  -
инфекцией.
     
     Профилактика заболеваемости ВИЧ-инфекцией является приоритетной
задачей здравоохранения республики.
     Одним из  важнейших   мероприятий   по  реализации   нацпроекта
является скрининг  населения республики на  ВИЧ-инфекцию, который  в
2010г. составил 17,3% (2009г. - 18,6%), обследовано на  ВИЧ-инфекцию
166220   чел.   Всего   охвачено  лечением   в   рамках   нацпроекта
антиретровирусными препаратами 454 чел. Количество детей,  рожденных
от  ВИЧ-инфицированных  женщин,  составило 106,  при  этом  в  99,2%
проведена  химиопрофилактика  вертикального пути  передачи,  в  т.ч.
полная  трехэтапная в  87,7%,  при  охвате по  СФО  за 9  мес.  2010
г.-76,8%. Процент охвата диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных
лиц в 2010г. составил 85,1%, впервые выявленных - 99,5%.
     Стационарное лечение по поводу заболеваний получили 798 человек
(в 2009г. - 412 чел.): из  них по поводу ВИЧ-инфекции - 158  человек
(в 2009г.- 101  чел.), туберкулеза  - 367 человека  (в 2009г. -  174
чел.); по  поводу хронических  вирусных  гепатитов -  90 человек  (в
2009г. -  57 чел.);  другие  причины -  183 человек  (в 2009г.  -137
чел.). Из числа госпитализированных  проведено лечение: РПТД -  367;
ГИБ - 118; районы - 55; УФСИН - 26; др. ЛПУ г. Улан-Удэ - 232.
     В настоящее время  медицинская помощь  больным с  ВИЧ-инфекцией
осуществляется   в   соответствии   с   действующими    нормативными
документами. Помощь  больным в районах  республики осуществляется  в
инфекционных кабинетах центральных районных больниц, где  проводится
необходимый диагностический  минимум.  Врач инфекционист  организует
забор крови на  вирусную нагрузку и иммунный  статус и направляет  в
арбитражную   лабораторию   Центра   СПИД,   проводит   диспансерное
наблюдение, при  необходимости проведения антиретровирусной  терапии
консультирует  с  республиканским  учреждением,  который  утверждает
показания  к данной  терапии  и  больной получает  лечение  согласно
схеме.  Помощь больным,  проживающим  в  городе, оказывается  в  ГУЗ
лРеспубликанский центр профилактики и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями|  (далее  РЦПиБСиИЗ),  инфекционных  кабинетах,  врачи
которых проводят флюорографическое обследование больных.  Беременные
женщины  с  ВИЧ  - инфекцией  наблюдаются  в  женских  консультациях
совместно со специалистами РЦПиБСиИЗ с проведением химиопрофилактики
вертикального  пути  заражения.  Дети  по  перинатальному   контакту
наблюдаются на педиатрических  участках совместно со  специалистами.
Взрослым больным г. Улан-Удэ диспансерное наблюдение  осуществляется
по  желанию пациента  в  РЦПиБСиИЗ, либо  у  врача -  инфекциониста.
Антиретровирусная   терапия    по   г.    Улан-Удэ   проводится    в
республиканском учреждении. Имеется 26 скрининговых лабораторий  для
диагностики СПИД, из них 19 в районах и 7 в г. Улан-Удэ, в том числе
в ведомстве УФСИН,  НУЗ лОтделенческая  клиническая больница на  ст.
Улан-Удэ|, отделенческой больнице на ст. Северобайкальск и  воинской
части N 65/123. Профилактические мероприятия проводятся совместно  с
другими   министерствами   и    ведомствами,   органами   опеки    и
попечительства,    учреждениями   социальной    защиты    населения,
волонтерское движение.  Активно продолжается  работа по  просвещению
населения  по  профилактике ВИЧ-инфекции,  формированию  безопасного
сексуального поведения и  отказа от употребления наркотиков.  Особое
внимание  уделяется  профилактическим  мероприятиям  среди  наиболее
эпидзначимых  групп  населения (молодежь,  внутривенные  потребители
наркотиков, коммерческие сексработницы).
     Больные, нуждающиеся  в  стационарном лечении,  направляются  в
Городскую инфекционную больницу, больные с ко-инфекцией  туберкулеза
находятся    на     стационарном    лечении    в     Республиканском
противотуберкулезном диспансере.
     

    7.10. Совершенствование медицинской помощи женщинам и детям

          Подготовка Республики   Бурятия  к   внедрению   критериев
живорожденности,  рекомендованных  ВОЗ,  необходимость  стабилизации
показателей   материнской   смертности   и   удержания   достигнутых
показателей в республике младенческой смертности определяют одним из
основных   приоритетов   мероприятий   Программы   совершенствование
медицинской помощи женщинам и детям.
     С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощи
беременным женщинам в соответствии с федеральным порядком разработан
региональный порядок оказания медицинской  помощи женщинам в  период
беременности,  родов  и   послеродовом  периоде.  Согласно   приказу
Минздравсоцразвития России  от 02.10.2009  г. N  808-н в  Республике
Бурятия  оказывают  помощь   во  время   беременности  и  родов   22
медицинские организации, классифицированные по трем уровням оказания
медицинской помощи.
     К 1 группе отнесены 6 медицинских организаций (акушерские блоки
в ЦРБ на  25  коек) с  количеством родов  до 300  в  год, в  которых
проходит 6%  от общего  количества родов  в республике.  К 2  группе
отнесено 16 медицинских организаций с количеством родов более 500  в
год, в  которых проходит 94  % от  всех родов, зарегистрированных  в
республике. Учреждением родовспоможения  Ш уровня на  функциональной
основе является ГУЗ лРеспубликанский перинатальный центр|, в котором
проходит 38%  всех преждевременных  родов республики и  52% родов  у
беременных высокого риска по перинатальной и материнской смертности.
Для родоразрешения беременных с тяжёлой экстрагенитальной патологией
используется Областной перинатальный центр г. Иркутска
     В Республике  Бурятия с  2003  г. функционирует  3  межрайонных
акушерских   диагностических    центра,   в   которых    оказывается
консультативная  помощь   беременным  из   10  районов   республики.
Количество оказанных  консультаций беременным из  средней и  высокой
групп  риска   в  течение  года   составляет  600-650.   Планируется
увеличение количества консультаций к 2012 году до 1100.  Организация
работы центров будет  проводиться в  соответствии с планом  выездной
работы врачей-специалистов  кураторов  пренатальной диагностики  ГУЗ
лРеспубликанский перинатальный центр|.
     В Республике Бурятия отмечается высокий уровень  заболеваемости
беременных  болезнями  мочеполовой системы,  составляющей  22,8%  от
общего количества беременных, анемией - 28,5%. Отёки, протеинурия  и
гипертензивные   расстройства    составляют    13,0%.   В    течение
продолжительного времени сохраняется высокий процент преждевременных
родов,  составляющий 7,2%  (РФ  - 3,9%).  Отмечается  незначительная
положительная тенденция увеличения частоты нормальных родов с  36,4%
в 2008 г. до 40 % в 2010 г.
     Всего коек для беременных, рожениц и родильниц - 678, доля коек
для патологии беременности составляет 51,4%. Обеспеченность  койками
по беременности и родам - 12,0 на 10000 женщин фертильного  возраста
(РФ - 11,0).
     Из-за территориальных  особенностей республики  -  значительной
отдаленности  ряда  районов  от  центра,  низкого  индекса  здоровья
беременных женщин, нестабильного показателя материнской  смертности,
сокращение коек  для беременных  и рожениц  планируется в  небольшом
объеме. К 2012 г. коечный фонд учреждений родовспоможений I-П уровня
уменьшится на 25 коек.
     В структуре перинатальной смертности, которая составила в  2010
году   6,4+   (2009   г.-   6,5+),   значительное   место   занимает
мертворождаемость  (4,1+).   В  структуре  мертворождений   основной
процент приходится  на антенатальные потери  - 88,2%  в 2009 году  и
86,1% в 2010 году, которые обусловлены внутриутробной гибелью плода.
Необходимо отметить, что в 57% в 2009 году и в 56,4% случаев в  2010
году  антенатальные  потери  произошли  при  преждевременных  родах.
Имеется  тенденция  к  снижению мертворождений  за  счет  врожденных
аномалий развитий плода (далее - ВПР). В связи с переходом на  новую
систему  регистрации  новорождённых  от 500  грамм,  ожидается  рост
показателя перинатальной смертности (прогнозное значение к 2012 году
- 7,2 + за счет мертворождаемости - 4,5+).
     Проводимые мероприятия   по    охране   здоровья    беременных,
антенатальной   охране    плода   позволили   улучшить    показатели
эффективности   наблюдения  беременных   амбулаторно-поликлинической
службой. За период  с 2007 по 2010  годы увеличился процент  раннего
охвата  беременных  диспансерным  наблюдением  с  72,4%  до   78,8%,
удельного веса  беременных,  осмотренных терапевтом  (в  т.ч. до  12
недель  беременности) с  92,4%  до  95,4%. Среднее  число  посещений
женской консультации беременными до родов увеличилось до 13.
     Увеличение охвата   беременных   3-х   кратным   ультразвуковым
исследованием  с 89,6%  в  2007 г.  до  94, 5%  в  2010 г.  улучшило
выявление пороков  развития плода  с 1,0% до  1,5%. Доля  врожденных
аномалий  (пороков  развития), деформаций  и  хромосомных  нарушений
плода,  неустановленных  во  время  беременности  от  общего   числа
врождённых пороков развития составила в 2010 году 13%.
     В рамках  программы  модернизации  здравоохранения  планируется
оснащение    ультразвуковыми    аппаратами    экспертного     класса
медико-генетической  консультации   и  межрайонных   диагностических
центров,   а   также    обучение   11   специалистов    пренатальной
ультразвуковой  диагностики  на  центральных  базах,  что   позволит
снизить долю пропущенных пороков до 11,5%.
     На охрану   репродуктивного  здоровья,   профилактику   абортов
направлена   деятельность   практически    всей   сети   и    кадров
акушерско-гинекологической службы. В  Республике Бурятия работает  3
центра планирования семьи, в том числе 1 - в сельской местности,  11
кабинетов  планирования семьи  в  ЦРБ,  2 лКлиники  дружественной  к
молодёжи|.   Важным    результатом    реализации   региональных    и
муниципальных   целевых   программ,   совместной    целенаправленной
деятельности  органов  и  учреждений  здравоохранения  всех  уровней
явилось снижение числа абортов.
     В Республике Бурятия абсолютное число абортов снизилось с 12703
в 2005 году до 9363 в 2010 году (на 26%). Показатель абортов на 1000
женщин фертильного возраста снизился с 50,8 в 2005 г. до 37,2 в 2010
г. Если в  2005 году  на одни  роды был  произведен 1  аборт, то  по
итогам 2010 года - 0,58 аборта.
     В течение последних 5-ти лет наблюдается рост на 17%  удельного
веса беременности у  юных женщин.  За счёт средств  республиканского
бюджета с  2011  г. планируется  открытие  на базе  Республиканского
центра планирования  семьи РПЦ,  центра медико-социальной  поддержки
беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации для  разрешения
создавшейся проблемы и предоставления медицинской,  психологической,
юридической и социальной помощи юным беременным.
     Обращает внимание    увеличение    за    последние    5     лет
гинекологической заболеваемости у девочек и подростков:  расстройств
менструации  в  2  раза,  воспалительных  заболеваний  в  1,5  раза.
Планируется  проведение   диспансеризации  14-летних  подростков   с
оценкой репродуктивного здоровья: в 2011 г. 11 561 подростков,  2012
г. - 11 564 подростков. В проведение диспансеризации будут  включены
следующие  специалисты:  педиатр,  акушер-гинеколог  (для  девочек),
уролог-андролог  (для  мальчиков),  логопед,  стоматолог,  невролог,
отоларинголог,  УЗ-исследование   органов  репродуктивной   системы,
определение  гормонального   профиля,  окулист   с  учетом   высокой
заболеваемости  в  регионе  (показатель заболеваемости  глаз  и  его
придаточного аппарата  составляет в  2010  году 8889,5  на 100  тыс.
населения).  При выявлении  иной  патологии дальнейшее  обследование
будет  проводиться  за   счет  средств  обязательного   медицинского
страхования.
     С 2010  г.  начата   подготовка  специалистов  по   гинекологии
детского возраста. В 2010 г. тематическое усовершенствование  прошли
22 врача акушера-  гинеколога, в  течение 2011-2012 гг.  планируется
обучить 45  акушеров-гинекологов, 4  врачей-специалистов по  детской
андрологии.
     Показатель материнской   смертности   в   Республике    Бурятия
нестабилен, в  2009 г.  составил 41,7  на 100  тыс. родов,  превышая
аналогичный показатель РФ  и СФО в 2  раза. В структуре  материнской
смертности  преобладают  беременные после  28  недель  беременности,
роженицы  и родильницы  -  57,9%.  За  три года  зарегистрировано  5
случаев смерти от аборта,  из них 2  случая в результате аборта  вне
лечебного  учреждения.  В структуре  причин  материнской  смертности
ведущее место  принадлежит экстрагенитальной  патологии (31,5%),  на
втором месте находятся  кровотечения (26,3%),  по 12% приходится  на
летальные исходы от эмболии околоплодными водами и прочие акушерские
причины,  по  1  случаю  (6%)  -  на  гестоз,  послеродовый  сепсис,
тромбоэмболию легочной артерии.
          В результате  реализации  плана  мероприятий  по  снижению
материнской и младенческой смертности по итогам 2010 года показатель
материнской  смертности составляет  18,41  на  100 тыс.  родов.  Все
случаи материнской смертности обусловлены неуправляемыми  причинами.
К  2012  г. предполагается  стабилизировать  показатель  материнской
смертности на уровне 18 на 100000 родившихся живыми и мертвыми.
     В Республике    Бурятия    работает    296    врачей-педиатров,
обеспеченность составляет 16,4  на 10  тыс. детского населения  0-17
лет. Обеспеченность врачами-неонатологами возросла с 11,3 на 10 тыс.
новорожденных в 2006 г. до 18,3  на 10 тыс. новорожденных в 2010  г.
Кроме того,  в отделениях реанимации  новорожденных 3-х  медицинских
организаций: ГУЗ лРеспубликанский перинатальный центр|, ГУЗ лДетская
республиканская клиническая больница , МУЗ лГородской родильный  дом
N2|  работают  12  подготовленных  анестезиологов-реаниматологов.  В
настоящее время осуществляется подготовка в клинической ординатуре 4
неонатологов, 2  педиатров, 1  детского хирурга, в  интернатуре -  9
врачей-специалистов для педиатрической службы.
     В рамках  Программы  Модернизации   к  2012  году   планируется
увеличить укомплектованность участковой службы врачами-педиатрами  с
178   до   187,   что  составит   85,4%   от   штатного   норматива;
врачами-специалистами - с 518 до 551.
     В Республике   Бурятия  отмечается   устойчивая   положительная
динамика  снижения  младенческой  смертности.  Самые  высокие  темпы
снижения младенческой смертности произошли  в период с 2006 по  2008
гг.,  когда наблюдалось  снижение  показателя с  12,5+  до 8,6+  (на
37,2%). За 2010 г. показатель младенческой смертности составил 7,1+.
Значительную  роль  в  снижении  младенческой  смертности   занимает
патронажная работа участковой службы. Среднее количество  патронажей
врачей на 1 ребенка составило в 2010 г. - 7,5, медицинской сестры  -
13,4.
      Неотложная помощь  детскому населению  республики  оказывается
специализированными педиатрическими бригадами МУЗ лГородская станция
скорой  медицинской  помощи|   г.  Улан-Удэ  и  отделениями   скорой
медицинской  помощи  21   ЦРБ.  С   01.04.2011  года  будет   открыт
круглосуточный пункт  неотложной помощи  МУЗ лГородская  поликлиника
N6| г. Улан-Удэ для обслуживания прикрепленного детского и взрослого
населения. В 2012г. планируется осуществить 2400 вызовов.
     Основными причинами младенческой смертности за период с 2005 по
2009 гг.   стабильно   являются   перинатальные   причины   (37,7%),
врожденные аномалии и пороки  развития (20,8%), травмы и  несчастные
случаи (20,1%). Обращает внимание  рост смертности детей до года  от
злокачественных новообразований с 0,6% в 2005 г. до 1,9% в 2009 г.
     Немного изменилась структура младенческой смертности в 2010  г.
Первое место заняли врождённые аномалии развития (34,4%.), второе  -
отдельные  состояния  перинатального   периода  (29,5%),  третье   -
несчастные случаи, травмы и  отравления, доля которых уменьшилась  и
составила 13,1%.
     Сложно управляемой проблемой  остается младенческая  смертность
вне стационара. В 2009 году вне стационара умерло 33% детей, за 2010
г. -  28%. В структуре  причин смертности  вне стационара на  первом
месте находится смертность от несчастных случаев (50,9%).
     Удельный вес умерших  новорожденных  на первой  неделе жизни  в
структуре младенческой смертности  составил в  2010 году 25,6%,  что
ниже  показателя  по  РФ  (40,8%).  Показатель  ранней  неонатальной
смертности  в  Республике  Бурятия   в  2010  году  составил   2,3+.
Смертность  новорожденных  с  экстремально  низкой  массой  тела   в
акушерских стационарах в  2010 г.  составила 8% среди  новорожденных
соответствующего веса, что в 2,7 раза меньше, чем в 2007 г. (21,4%).
В 2011  -  2012 гг.  прогнозируется  увеличение ранней  неонатальной
смертности за счет  выхаживания детей в  родильных стационарах с  22
недель беременности.
     За счет средств, выделяемых в рамках реализации республиканской
и муниципальных  целевых  программ,  средств  родовых   сертификатов
нацпроекта   лЗдоровье|   улучшена   материально-техническая    база
учреждений  родовспоможения  всех уровней.  Приобретены  медицинское
оборудование,  лекарственные  средства  для  лечения  и  выхаживания
маловесных  и  недоношенных  детей   на  сумму  165,91  тыс.   руб.,
позволившие внедрить  методики выхаживания  новорожденных с  помощью
высокочастотной  осцилляторной   искусственной  вентиляции   легких,
неинвазивной  искусственная   вентиляции  новорожденных  в   терапии
респираторного дистресс-синдрома  новорожденных в республиканских  и
городских   медицинских    организациях,   заместительную    терапию
сурфактантом.
     Число детей в  возрасте  0-17 лет  составляет  23,4% от  общего
числа  жителей  республики.  В  2009  году  в  возрастной  структуре
смертности  детей  в  возрасте   0-17  лет  первое  место   занимает
младенческая  смертность  (52,4%),  второе  -  смертность  детей   в
возрасте 1-4 года и 15-17 лет (по 15,5%), третье - смертность  детей
в возрасте 10-14 лет (10,3%).
     Смертность детей в возрасте 0-17  лет снизилась с 2005 по  2009
гг. на 12%  и составила 130,9  на 100000 населения  соответствующего
возраста. Смертность  снижается  во всех  возрастных группах,  кроме
показателя в возрасте 15-17 лет.
      Показатель детской смертности в возрасте  1-4 года за 2010  г.
составил 40,3 на 100  тыс. населения, в возрасте  5-9 лет - 33,8  на
100 тыс. населения, в возрасте 10-14 лет - 45 на 100 тыс. населения,
в  возрасте 15-17  лет  - 119,6  на  100 тыс.  населения.  Основными
причинами смертности детей  от 0 до17  лет являются внешние  причины
(45%). Показатель смертности  детей в возрастных  группах 0-4 лет  и
0-17 лет уменьшится к 2013 году в связи с уменьшением случаев смерти
от предотвратимых  причин  до 200,0  и 112,0  на  100 тыс.  детского
населения соответственно.
     Для оказания медицинской помощи детскому населению в Республике
Бурятия имеется  1065  коек,  из них  413  коек  для  новорожденных,
включая     койки    патологии     новорожденных.     Обеспеченность
педиатрическими койками  составила 27  на  10 тыс.  населения (РФ  -
24,6). С 2011 года  за счет внедрения Порядков оказания  медицинской
помощи   будут   реорганизованы   60   педиатрических   коек   -   в
специализированные         неврологические,         нефрологические,
ревматологические, пульмонологические с учетом потребности в  данных
видах  медицинской  помощи  в  соответствии  с  заболеваемостью.  На
пульмонологических койках планируется лечение 184 больного с работой
койки 320 дней в году,  на аллергологических койках - 319 больных  с
работой койки  317 дней в  году. В  2010 году отмечается  увеличение
количества больных  детей  с острыми  и хроническими  гломерулярными
нарушениями,  включая   нефротический  синдром.  Продолжается   рост
врожденных аномалий  мочевыделительной системы, обусловленный  общей
тенденцией    увеличения    врожденных    пороков    развития.    На
нефрологических  койках  ежегодно планируется  оказание  помощи  620
больным  с  работой  койки  321  дней  в  году.  С  2011  г.  начнет
функционировать детский диализный центр на 2 рабочих места.
     К 2012 году количество  педиатрических коек уменьшится до  965,
за счет сокращения числа педиатрических коек в центральных  районных
больницах  и  развития  коек  в дневных  стационарах.  В  2010  году
стационарозамещающая помощь  детям в республике  оказывалась на  103
местах.  В  2012  планируется увеличение  количества  мест  дневного
стационара    до    120,    оказание    медицинской    помощи     по
стационарозамещающим    технологиям    в    республике     превышает
среднефедеративные.
     В рамках  федеральной   целевой   программы  лЭкономическое   и
социальное  развитие  Дальнего  Востока и  Забайкалья|  построены  2
стационарных   блока   ГУЗ  лДетская   республиканская   клиническая
больница| на  66  коек, в  том числе  6  коек отделения  реанимации,
позволившие совершенствовать оказание специализированной медицинской
помощи детскому населению. Продолжается строительство хирургического
блока   и   неонатального   стационара,  в   2010   году   закончено
строительство  III-го пускового  комплекса,  включающего пищеблок  и
бактериологическую лабораторию.
          В 2009   году  в   республике   функционировало  96   коек
хирургического профиля  в стационарах  для взрослых и  детей, в  том
числе самостоятельное детское хирургическое  отделение на 55 коек  в
МУЗ лБольница  скорой медицинской  помощи|. К  2012 году  количество
хирургических  коек  для  детей составит  109,  увеличится  за  счет
увеличения коек  нейрохирургического профиля,  коек по  неонатальной
хирургии в составе хирургических.
      При вводе    хирургического     стационара    ГУЗ     лДетской
республиканской    клинической   больницы|    планируется    перевод
специализированных     детских     отделений     офтальмологии     и
оториноларингологии  из  Республиканской  клинической  больницы  им.
Н.А.Семашко, организация специализированного детского хирургического
отделения  с  койками  по  абдоминальной  хирургии,   уроандрологии,
нейрохирургии,  с  выделением  блока  для  хирургии   новорожденных.
Ежегодно в  Республике Бурятия  выявляется в среднем  до 30  случаев
первичных  больных   со  злокачественными  новообразованиями   среди
детского населения.  В отделении  онкологии Детской  республиканской
клинической больницы ежегодно получают лечение не менее 150  больных
с работой койки 285 дней в году, планируется увеличение работы койки
до  325.  В  рамках  программы  модернизации  здравоохранения  будет
осуществлено   оснащение  отделения   в   соответствии  с   приказом
Министерством здравоохранения и социального развития РФ N255Н от  20
апреля 2010 г. лОб  утверждении Порядка оказания медицинской  помощи
детям  с  онкологическими  заболеваниями|.  В  2011  году   получена
лицензия  на  оказание высокотехнологичной  медицинской  помощи  ГУЗ
лДетская республиканская клинической  больницы| по профилю  лдетская
онкология|.
     Общая заболеваемость детей болезнями нервной системы составляет
6141,1 на 100 тыс. населения. Отмечается рост заболеваемости детей с
впервые выявленными заболеваниями нервной  системы на 18,3%  (3447,0
на  100   тыс.  населения).  На   койках  неврологического   профиля
планируется  оказание  специализированной  медицинской  помощи   836
больным с заболеваниями нервной системы  с работой койки 335 дней  в
году.
     Для обеспечения    лечебно-диагностического   процесса    будут
использоваться возможности  отдела  клинической фармакокинетики  для
определения      концентрации     противосудорожных      препаратов,
клинико-диагностической лаборатории,  в том  числе с  использованием
методов полимеразной цепной  реакции (ПЦР - лаборатория),  отделения
лучевой  диагностики  с  аппаратами  мультиспиральной   компьютерной
томографии,     функциональной     диагностики,     где      имеются
электроэнцефалографический видеомониторинг, электроэнцефалография  с
полисомнографическим исследованием, электромиография, ультразвуковая
доплерография сосудов головного мозга.
     Средняя длительность    пребывания    детей    в    стационарах
круглосуточного пребывания в  2010 году  составила 8,9, с  ожидаемым
незначительным снижением к 2012 году до 8,8. Больничная  летальность
по  детским  стационарам  в республике  составляет  0,12.  С  учетом
регистрации  с 2012  г.  детей  с  22 недель  рождения,  планируемый
показатель летальности к 2013 году составит 0,1.
     Заболеваемость новорожденных детей в Республике Бурятия в  2010
году составила 534 на  1000 родившихся живыми, превышает  показатель
по  РФ  в 1,5  раза.  Заболеваемость  недоношенных  детей в  4  раза
превышает показатель заболеваемости доношенных.
     Показатель неонатальной  смертности с  2007  года по  2009  год
снизился  на 29%,  за  2010  г.  составил 3,13+,  показатель  ранней
неонатальной смертности - 2,3+ (2007 г. - 3,3+).
     В Республике  Бурятия   оказание  помощи  новорожденным   детям
оказывается  на  413  койках,   в  том  числе  на  15   неонатальных
реанимационных  в  учреждениях  родовспоможения  и  7   неонатальных
реанимационных  коек  для   второго  этапа  выхаживания  в   Детской
республиканской клинической больницы. Коек патологии новорожденных -
101 , в том числе 30 коек для выхаживания недоношенных детей.
          Для оптимизации оказания медицинской помощи новорожденным,
в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела, в 2012  году
предусмотрено увеличение коек  реанимации и интенсивной терапии  для
новорожденных  в  родильных домах  и  отделениях  с  37 до  48,  что
составит 3,09 на  1000 родов в  республике, из них в  ГУЗ лРПЦ| -  9
коек,  в  МУЗ лГородской  родильный  дом  N  2|  - 12  коек,  в  МУЗ
лГусиноозерская ЦРБ| 2 койки, лКяхтинская ЦРБ| - 2, лКабанская ЦРБ|-
2,  лЗакаменская  ЦРБ|-  2,  лПетропавловская  ЦРБ|  -  2,  НУЗ   г.
Северобайкальск  -  2   койки,  и  по   одной  койки  для   оказания
реанимационной помощи новорожденным в остальных 15 ЦРБ. Кроме  того,
увеличится  количество коек  в  отделении реанимации  и  интенсивной
терапии  2   этапа  выхаживания  в   ГУЗ  лДетская   республиканская
клинической больнице| до 9 коек.
          С учетом  суммарного   количества  коек  для   интенсивной
терапии новорожденных, показатель  обеспеченности на 1000 родов  при
оснащении учреждений в  рамках Программы Модернизации увеличится  до
3,7 на 1000 родов к 2012 году.
          В 2010  году работа  неонатальной  реанимационной койки  в
учреждениях родовспоможения республиканского уровня составила  менее
200,0  койко-дней;  средняя   длительность  пребывания  пациента   в
отделении  реанимации новорожденного  составила  4,2 койко-дня.  При
прогнозном снижении количества родов до 15500 в 2012 году, с  учетом
показателей   работы   койки,   дальнейшее   увеличение   количества
неонатальных  реанимационных коек  не  планируется. Количество  коек
патологии новорожденных в 2011-2012 году не изменится; предусмотрено
перераспределение  коечного  фонда  с  увеличением  коек   отделения
выхаживания недоношенных до 40.
          Согласно утвержденному  плану мероприятий  по  выхаживанию
новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в 2012 году
для эффективной  терапии  новорожденных, профилактики  инвалидизации
детей  с экстремально  низкой  массой тела  планируется  организация
второго   этапа   выхаживания   новорожденных   в    Республиканский
перинатальный центр, а также  дооснащение родильных отделений I-  II
уровня медицинским  оборудованием для  оказания базовой  медицинской
помощи новорожденным детям, в том числе с экстремально низкой массой
тела,  дооснащение  родильных  отделений II  уровня  аппаратами  для
неинвазивной вентиляции  легких, аппаратами  ИВЛ экспертного  класса
для респираторной поддержки детей от 500 граммов, газоанализаторами,
в  том   числе   неинвазивными  -   для   проведения  безопасной   и
прогрессивной  респираторной  терапии недоношенных  новорожденных  с
низкой  и  экстремально  низкой массой  тела,  кювезами  интенсивной
модели с  двойными  стенками для  выхаживания  детей с  экстремально
низкой массой тела, многофункциональными мониторами с  неонатальными
датчиками, транспортными кювезами.
          На приобретение оборудования для выхаживания новорожденных
с низкой   и  экстремально   низкой   массой  тела   в   медицинских
организациях в 2011-2012  гг. запланировано  116415,49 тыс. руб.,  в
том числе из средств родовых сертификатов - 62000,0 тыс. руб.
     На применение препаратов  для  заместительной терапии  синдрома
дыхательных расстройств у  недоношенных детей,  в учреждениях I-  II
уровня планируется  наличие  постоянно пополняемого  стратегического
запаса из средств  муниципальных образований и родовых  сертификатов
на сумму  25000,0  тыс. руб.  В 2011-2012  гг.  выделено из  средств
республиканского бюджета 16284,2 тыс. руб. на лечение  новорожденных
детей с низкой  и экстремально низкой массой  тела в отделение  2-го
этапа    Детской    республиканской    клинической    больницы,    в
Республиканском перинатальном центре - 33625,0 тыс. руб.
     
            Выхаживание недоношенных детей, в том числе
                 с экстремально низкой массой тела
                                                           таблица 1
|—————————————————————————————|—————————————|—————————————|——————————————————————|
|      Мероприятия            |      2011г. |      2012г. |      Источники       |
|                             | (тыс. руб)  | (тыс. руб)  | финансирования       |
|—————————————————————————————|—————————————|—————————————|——————————————————————|
|      1. Приобретение        |      68     |      48     |      ФФОМС,          |
| оборудования                | 253,04      | 162,45      | республиканский      |
|                             |             |             | бюджет               |
|—————————————————————————————|—————————————|—————————————|——————————————————————|
|      2. Капитальный ремонт  |      34     |      20     |      ФФОМС           |
| отделений новорожденных     | 000,0       | 415,0       |                      |
|—————————————————————————————|—————————————|—————————————|——————————————————————|
|      3. Внедрение           |      4 353, |      10     |      ФФОМС           |
| стандартов для недоношенных | 9           | 289, 3      |                      |
| детей                       |             |             |                      |
|—————————————————————————————|—————————————|—————————————|——————————————————————|
|      3. В рамках текущего   |             |             |      республиканский |
| финансирования на           |      22     |      24     | бюджет               |
| заработную плату с          | 954,6       | 954,6       |                      |
| начислениями, медикаментов  |             |             |                      |
|                             |      10     |      13     |      муниципальные   |
|      Итого                  | 567,56      | 450,7       | бюджеты              |
|                             |             |             |                      |
|                             |             |             |                      |
|—————————————————————————————|—————————————|—————————————|——————————————————————|
|                             |          71 927,46        |                      |
|—————————————————————————————|—————————————|—————————————|——————————————————————|
|      Всего                  |      140    |      117    |                      |
|                             | 129,1       | 272,05      |                      |
|—————————————————————————————|—————————————|—————————————|——————————————————————|