Постановление Правительства Республики Алтай от 22.12.2011 № 391

помощи при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и
малой массой тела при рождении (от 1500 до 2500 г), замедленном  росте
и недостаточности питания плода).
     6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от   07.05.1998  N  151  "О  временных  отраслевых  стандартах  объема
медицинской  помощи  детям"  (Стандарт  оказания  медицинской   помощи
больным при гемолитической болезни плода и новорожденного).

      Стандарт оказания медицинской помощи беременным с анемией       

     В 2010 г.  отмечен  рост  удельного  веса  заболевших  беременных
женщин,  который  продолжает увеличиваться и в 2011 г. Из 4302 женщин,
закончивших беременность, ту или иную патологию имели  3396  женщин  -
78,9%  (2009  -  2753 женщины - 64,2%, 2008 - 2289 женщины - 56,2%). В
2010 г. отмечен рост удельного веса заболевших беременных женщин.
     За 9 месяцев 2011 г.  из  числа  закончивших  беременность  86,8%
имели экстрагенитальную патологию.
     Ведущей экстрагенитальной патологией остается анемия.
     В целом  по  Республике  Алтай  заболевание  анемией  в  2010  г.
составило  377  на  1000  (2009 - 338; 2008 - 299; 2007 - 370), за год
увеличилась на 11,6%, а в сравнении с 2008 годом на 5,5%. В 2011 г. за
9  месяцев - 512 на 1000. Частота анемии по-прежнему остается высокой,
выше РФ на 24,6%. Заболеваемость анемией в  родах  также  остается  на
высоких  цифрах  -  377  в 2010 г., превышает показатель по Российской
Федерации на 67,3%.  Ожидаемые  результаты:  снижение  заболеваемости,
осложняющей течение родов, послеродового периода на 2,5%.

                 Стандарт оказания медицинской помощи                 
            беременным с фетоплацентарной недостаточностью            

     Среди субъектов Сибирского федерального округа  Республика  Алтай
занимает  второе  место  по  количеству  родившихся на 1000 населения.
Показатель составил 20,3%, что превышает российский в 1,7 раза.
     В  то  же  время,  состояние  соматического  здоровья  населения,
ухудшающееся  по  всем  нозологическим  формам, привело к тому, что из
числа  закончившихся   в   2010   году   беременностей   64,1%   имели
экстрагенитальную патологию, осложненное течение беременности.
     За 2010 год пролечено в перинатальном  центре  236  беременных  с
ФПН, за 9 месяцев 2011 г. - 320, на 73,8% больше, чем в прошлом году.
     Перинатальная смертность у женщин,  перенесших  фето-плацентарную
недостаточность,  составляет  среди  доношенных  новорожденных  10,3%,
среди недоношенных -  49%.  В  60%  фето-плацентарная  недостаточность
приводит к задержке развития плода.
     Ожидаемые  результаты:   снижение   заболеваемости,   осложняющей
течение родов, послеродового периода на 2,5%.

                 Стандарт оказания медицинской помощи                 
                     женщине с ложными схватками                      

     За 2010 год пролечено в перинатальном  центре  137  беременных  с
ложными  схватками,  за  9 месяцев 2011 г. - 182, что на 75,3% больше,
чем в прошлом году.
     Данная   патология   в   связи   с   высокой    экстрагенитальной
заболеваемостью  женского  населения  Республики Алтай увеличивается с
каждым годом, которая приводит к неблагоприятным результатам,  как  со
стороны матери, так и новорожденного.
     Ожидаемые результаты: снижение частоты преждевременных  родов  на
1,5%.

                 Стандарт оказания медицинской помощи                 
                    больным с угрожающим выкидышем                    

     Среди субъектов Сибирского федерального округа  Республика  Алтай
занимает  второе  место  по  количеству  родившихся на 1000 населения.
Показатель составил 20,3%, что превышает российский в 1,7 раза.
     В  то  же  время,  состояние  соматического  здоровья  населения,
ухудшающееся  по  всем  нозологическим  формам, привело к тому, что из
числа  закончившихся   в   2010   году   беременностей   64,1%   имели
экстрагенитальную   патологию,   приведшую   к   осложненному  течение
беременности, родам и послеродового периода.
     За 2010 год пролечено в перинатальном  центре  203  беременных  с
угрожающим выкидышем, за 9 месяцев 2011 г. - 374, что на 45,7% больше,
чем в прошлом году.
     Эта проблема чрезвычайно актуальна  в  медицинском  и  социальном
аспектах, что обусловлено высокой частотой этой патологии. При которой
по данным ВОЗ 15  -  20%  исходов  всех  беременностей  сопровождаются
тяжелыми последствиями для физического состояния женщины.
     Для достижения поставленной цели разработаны  стандарты  оказания
необходимой,  высокоспециализированной  медицинской  помощи беременным
женщинам Республики Алтай групп высокого риска, что позволит уменьшить
количество акушерских осложнений во время беременности и в родах.
     Своевременное и  качественное  обследование  и  выявление  причин
угрожающего   выкидыша,   равно   как   и  проведение  патогенетически
обоснованной терапии,  приведут  к  существенному  снижению:  снижение
частоты невынашивания на 2,5%.

       Стандарт оказания медицинской помощи при расстройствах,        
      связанных с укорочением срока беременности и малой массой       
       тела при рождении (от 1500 до 2500 г), замедленном росте       
                   и недостаточности питания плода                    

     В БУЗ РА "Перинатальный центр"  отмечается  ежегодное  увеличение
родившихся детей (2008 - 1939, 2010 - 2088, 9 мес. 2011 г. - 1889, что
на 18,6% больше в  сравнении  с  9  мес.  2010).  Отмечено  увеличение
количества  детей,  родившихся  преждевременно:  в  2010 г. на 1,25% в
сравнении с 2009 г., за 9 мес. 2011 г. на 36,7% в сравнении с 2010 г.
     Сравнивая распределение детей в весовых  категориях,  в  2011  г.
очевидно увеличение количества детей с экстремально-низкой массой тела
на 66,6% (весовая категория от 500,0 до 1000,0). В 2011 г.  отмечается
увеличение  количества  детей,  родившихся  с очень низкой массой тела
(от 1000,0 до 1500,0)  на  13,4%.  В  2011  г.  отмечается  увеличение
количества  детей,  родившихся  с  низкой  массой  тела  (от 1500,0 до
2500,0) на 42,1%.
     Доля больных недоношенных в 2010 г. выше практически в 2  раза  в
сравнении  с  2009 г., за 9 мес. 2011 г. выше на 25,4% в сравнении с 9
мес. 2010 г.
     Увеличение заболеваемости среди недоношенных детей в 2010 г. в  2
раза  в сравнении с 2009 г., за 9 мес. 2011 в 1,5 раза в сравнении с 9
мес. 2010 г.
     Отмечается рост показателя ранней неонатальной смертности  в  3,5
раза:  2010  г.  -  0,6%, 2011 - 2,1%. В структуре ранней неонатальной
смертности  одно  из  основных  мест  занимают  перинатальные   потери
недоношенных   детей.   Показатель   ранней   неонатальной  смертности
недоношенных детей намного превышает таковой у родившихся в срок  и  в
значительной  степени  зависит  от  эффективности оказания медицинской
помощи.
     По результатам внедрения  стандарта  выхаживания  недоношенных  и
маловесных детей ожидаются результаты:
     1. Снижение уровня ранней неонатальной смертности до 2,0.
     2. Снижение  и  профилактика  осложнений  в  раннем  неонатальном
периоде    таких,    как    ретинопатия,   бронхолегочная   дисплазия,
некротический    энтероколит,    открытый     артериальный     проток,
внутрижелудочковые кровоизлияния, анемия недоношенных.
     3. Дополнительное финансирование позволит выхаживать недоношенных
детей с экстремальной низкой массой тела.

           Стандарт оказания медицинской помощи больным при           
            гемолитической болезни плода и новорожденного             

     В БУЗ РА "Перинатальный центр"  отмечается  ежегодное  увеличение
детей  с  гемолитической болезнью новорожденных (ГБН). 2008 г. - 1,5%,
2009 г. - 6,7%, 2010 г. - 7,2%, 9 мес. 2011 г. - 8,4%.
     Внедрение  стандарта  оказания  медицинской  помощи  больным  при
гемолитической болезни новорожденного позволит:
     1.   предупредить   смертность    от    гемолитической    болезни
новорожденного.
     2. лечение гипербилирубинемии.
     3. коррекция  анемии  и  посиндромная  терапия,  направленная  на
восстановление функций различных органов и систем.
     4.  улучшение  материальной  базы,  в   частности,   приобретение
оборудования для проведения интенсивной (высокодозовой) фототерапии.
     5.  Внедрение   стандартных   препаратов   иммуноглобулинов   для
предотвращения тяжелых форм гемолитической болезни новорожденного.
     6.    Предупреждение    осложнений     таких,     как     анемия,
язвенно-некротический     энтероколит,    метаболические    нарушения,
трансфузионные  осложнения,   билирубиновую   энцефалопатию   (ядерная
желтуха).
     При      внедрении      стандартов       медицинской       помощи
акушерско-гинекологического профиля ожидается снижение заболеваемости,
осложняющей течение родов, послеродового  периода  на  2,5%;  снижение
частоты  невынашивания  на  2,5%;  снижение частоты преждевревременных
родов на 1,5%.
     С целью эффективного использования средств  ФФОМС,  выделяемых  в
рамках   реализации   программы,  стабилизации  уровня  заболеваемости
детского  населения,   снижения   показателя   инвалидности   детского
населения  и  достижения программно-целевых показателей педиатрической
службы в Республике Алтай, а  также  с  учетом  уменьшения  количества
законченных случаев по утвержденным 4 федеральным стандартам, расширен
перечень внедряемых федеральных стандартов с июля 2011  г.  в  БУЗ  РА
"Республиканская детская больница" до 24 стандартов:
     1. приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  09.08.2006  N  596  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным при закрытой  черепно-мозговой  травме"  (правильное  название
приказа и по этому шаблону все остальные);
     2. приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  08.11.2007  N  687  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным при переломе плеча";
     3. приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  13.11.2007  N 698 "Об утверждении стандарта медицинской помощи при
множественных переломах костей с открытой репозицией";
     4. приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  22  февраля  2006  г.  N 104 "Об утверждении стандарта медицинской
помощи больным гломерулонефритом";
     5. приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  07.05.1998  N  151  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным хроническим пиелонефритом";
     6. приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  13.06.2007  N  419  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным при эссенциальной (первичной) гипертонии";
     7. приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  17.01.2007  N  41 "Об утверждении стандарта медицинской помощи при
ювенильном ревматоидном артрите";
     8. приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  07.05.1998  N 151 "Об утверждении стандарта медицинской помощи при
железодефицитной анемии";
     9. приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от 29.10.04 N 288 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным
с детским церебральным параличом";
     10. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  28  февраля  2005  г.  N 174 "Об утверждении стандарта медицинской
помощи больным с эпилепсией";
     11. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  08.06.2007  N  411  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным с пневмонией";
     12. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  02.07.2007  N  459  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным с бронхиальной астмой";
     13. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  23  ноября  2004  г.  N  259 "Об утверждении стандарта медицинской
помощи больным с обструктивным бронхитом";
     14. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  11.01.2007  N  22  "Об  утверждении  стандарта  медицинской помощи
больным с варикоцеле";
     15. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
России  11.01.2007  N  22 "Об утверждении стандарта медицинской помощи
больным с крипторхизмом";
     16. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  11.01.2007  N  20  "Об  утверждении  стандарта  медицинской помощи
больным";
     17. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  11.01.2007  N  22  "Об  утверждении  стандарта  медицинской помощи
больным паховой грыжей и с пупочной грыжей";
     18. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  07.05.1998  N  151  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным с доброкачественными новообразованиями кожи";
     19. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  07.05.1998  N  151  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным с врожденным вывихом бедра";
     20. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от  20.11.2006  N  766  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным сахарным диабетом".
     По структуре смертности травмы, отравления и  другие  воздействия
внешней  среды  у детей от 0 до 17 лет занимают 3 место после болезней
перинатального   периода   и   врожденных   пороков    развития.    По
заболеваемости  среди  детского  населения РА занимает 4 место, по СФО
данная патология занимает 2 место. Отмечается  рост  заболеваемости  в
2010 году по сравнению с 2008 г. с 48,3% до 70,5%.
     -   стандарт   медицинской   помощи    больным    при    закрытой
черепномозговой травме;
     - стандарт медицинской помощи больным при переломе плеча;
     - стандарт медицинской помощи при множественных переломах  костей
с открытой репозицией.
     Внедрение данных стандартов позволит:
     1) снизить показатель детской смертности на 2%.
     2) риск развития посттравматических осложнений ЦНС на 2,5%.
     3) снизит выход на инвалидность на 10%.
     4) уменьшит случаи необходимости лечения в Федеральных центрах РФ
по высокотехнологичным видам медицинской помощи на 3%.
     5)

                 Стандарт медицинской помощи больным                  
                      с врожденным вывихом бедра                      

     Внедрение отраслевого стандарта позволит:
     1) уменьшить первичный выход на инвалидность по данной  нозологии
на 10%.
     2)  снизит  затраты  по  направлению  больных   для   лечения   в
Федеральных клиниках РФ на 2%.
     стандарт  медицинской  помощи  больным   сахарным   диабетом;   В
последние  годы  увеличилось  количество  детей  с  впервые выявленным
сахарным диабетом: за 10 месяцев 2011 г. количество детей составило  8
человек (2010 г. - 4 детей).
     Данный стандарт позволит:
     1) снизить случаи тяжелого течения впервые выявленного  сахарного
диабета  в  связи  с  увеличением сроков лечения и улучшением качества
оказания медицинской помощи детям на 3%.
     2) отсрочит выход детей на инвалидность  и  улучшит  качество  их
жизни в связи с поздним развитием осложнений.

                 Стандарт медицинской помощи больным                  
                      хроническим пиелонефритом                       

     Данная патология занимает первое место среди  заболеваний  почек,
приводящих   к   хронической   почечной   недостаточности,   требующей
дорогостоящего лечения заместительной почечной терапией. За  2010  год
отмечается  рост  заболеваемости  болезней мочеполовой системы с 42,0%
(2008 г.) до 51,5%.

        Стандарт медицинской помощи больным гломерулонефритом         

     Отмечается утяжеление  клиники  острых  гломерулонефритов,  часто
протекающих    с    явлениями    острой    почечной   недостаточности,
гормонрезистентных вариантов, что приводит к высокозатратному  лечению
и  длительному  пребыванию  больных  в стационаре, увеличивает частоту
хронизации процесса.
     В результате внедрения стандартов оказания медицинской помощи  по
профилю "нефрология" ожидается:
     1) снижение количества хронических форм гломерулонефрита.
     2) уменьшение сроков выхода на инвалидность по заболеванию  детей
с патологией почек на 15%.
     3) снижение тяжести течения и высокозатратность терапии.

               Стандарт медицинской помощи больным при                
                 эссенциальной (первичной) гипертонии                 

     За 2010 - 2011 гг. увеличилась первичная заболеваемость по данной
нозологии,  особенно  у  подросткового  населения,  с  10,3  до  27,1.
Ожидаемые результаты:
     1) снижение заболеваемости системы органов кровообращения.
     2) снижение риска развития осложнений.

                     Стандарт медицинской помощи                      
                 при ювенильном ревматоидном артрите                  

     В  РА  увеличивается  количество  детей,  страдающих   ювенильным
ревматоидным  артритом  (в  2  раза  по  отношению  к  2009  году).  В
результате внедрения  стандарта  в  БУЗ  РА  "Республиканская  детская
больница":
     1) уменьшится  инвалидизация  больных,  улучшится  их  социальная
адаптация и качество жизни.

                     Стандарт медицинской помощи                      
                     при железодефицитной анемии                      

     Среди  болезней  крови  и  кроветворных  органов  ведущее   место
занимает анемия, особенно часто встречающаяся среди детей первого года
жизни,  что  вызывает  задержку  физического   и   нервно-психического
развития, приводящую к осложнениям со стороны других органов и систем.
Заболеваемость детей первого  года  составляет  750  случаев  на  1000
детей. (2009 г. - 633, 2008 г. - 598). Внедрение стандарта позволит:
     1) снизить заболеваемость на 20% у детей первого  года  жизни,  а
старше года на 15%.
     2) уменьшить количество осложнений со стороны  других  органов  и
систем.

          Стандарт медицинской помощи больным с эпилепсией.           
            Стандарт медицинской помощи больным с детским             
                        церебральным параличом                        

     В структуре заболеваемости  патология  нервной  системы  занимает
пятое  место  среди детского населения РА и является основной причиной
первичного выхода на инвалидность.
     Внедрение стандарта:
     1) снижает риск развития интеллектуальной недостаточности.
     2) способствует приобретению навыков  самообслуживания  не  менее
13%.
     3) улучшит социальную адаптацию больных.
     4)  повысит  качество  жизни  больных  детей  с   неврологической
патологией.
     5)

          Стандарт медицинской помощи больным с пневмонией.           
      Стандарт медицинской помощи больным с бронхиальной астмой.      
                 Стандарт медицинской помощи больным                  
                      с обструктивным бронхитом                       

     Данная  патология  занимает  первое  место  среди  заболеваемости
детского  населения,  бронхиальная  астма  часто  приводит к выходу на
инвалидность, является высокозатратным лечением,  существенно  снижает
качество жизни больных.
     По результатам внедрения стандартов оказания  медицинской  помощи
по профилю "пульмонология" ожидается:
     1) снижение частоты хронизации обструктивного бронхита и перехода
заболевания в бронхиальную астму на 8%.
     2) снижение количества осложнений со  стороны  других  органов  и
систем. стандарт медицинской помощи больным с варикоцеле;
     стандарт медицинской помощи больным с крипторхизмом;
     стандарт медицинской помощи больным с фимозом;
     стандарт медицинской помощи больным паховой грыжей;
     стандарт медицинской помощи больным с пупочной грыжей;
     стандарт  медицинской   помощи   больным   с   доброкачественными
новообразованиями кожи.
     В результате внедрения  отраслевых  стандартов  по  хирургической
патологии ожидается:
     1) снижение частоты воспалительных заболеваний мочеполовой  сферы
и повышение индекса здоровья у мальчиков (не менее 2%),
     2) профилактика бесплодия у мальчиков,
     3) раннее выявление онкопатологии при болезнях кожи  и  подкожной
клетчатки у детского населения Республики Алтай (не менее 2%).
     Запланировано   расширение   перечня   стандартов   в   БУЗ    РА
"Перинатальный центр" с 01.01.2012:
     1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от    05.11.1998    N    323   "Об   отраслевых   стандартах   объемов
акушерско-гинекологической  помощи"  (Стандарт  оказания   медицинской
помощи беременным с анемией).
     2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от    05.11.1998    N    323   "Об   отраслевых   стандартах   объемов
акушерско-гинекологической  помощи"  (Стандарт  оказания   медицинской
помощи беременным с фетоплацентарной недостаточностью).
     3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от    05.11.1998    N    323   "Об   отраслевых   стандартах   объемов
акушерско-гинекологической  помощи"  (Стандарт  оказания   медицинской
помощи женщине с ложными схватками).
     4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от    05.11.1998    N    323   "Об   отраслевых   стандартах   объемов
акушерско-гинекологической  помощи"  (Стандарт  оказания   медицинской
помощи больным с угрожающим выкидышем).
     5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от    05.11.1998    N    323   "Об   отраслевых   стандартах   объемов
акушерско-гинекологической  помощи"  (Стандарт  оказания   медицинской
помощи при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и
малой массой тела при рождении (от 1500 до 2500 г), замедленном  росте
и недостаточности питания плода).
     6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от   07.05.1998  N  151  "О  временных  отраслевых  стандартах  объема
медицинской  помощи  детям"  (Стандарт  оказания  медицинской   помощи
больным при гемолитической болезни плода и новорожденного).
     В БУЗ РА  "Республиканская  больница"  расширен  перечень  до  16
стандартов. С 01.01.2012 планируется внедрение федеральных стандартов:
     1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от 20.04.2007 N 288 "Об утверждении стандарта для оказания медицинской
помощи больным стабильной стенокардией".
     2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  21 июля 2007 г. N 459 "Об утверждении стандарта медицинской помощи
больным бронхиальной астмой".
     3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  06.04.2007  "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с
черепно-мозговой травмой".
     4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  08.12.2009  N  966н  "Об  утверждении стандарта медицинской помощи
больным  при  оказании  медицинской  помощи   мочекаменной   болезнью,
осложненной пиелонефритом".
     5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  02.07.2007  N  461  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным желчнокаменной болезнью".
     6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ
от  05.11.1998  N  323  "Об  утверждении  стандарта медицинской помощи
больным с угрожающим выкидышем".
     В Республике Алтай ежегодно  регистрируется  от  47578  до  50806
больных   с  сердечно-сосудистыми  заболеваниями.  В  структуре  общей
заболеваемости  взрослого  населения  на  1-м  месте  болезни  системы
кровообращения - 23,6%.
     Общая  заболеваемость  взрослого  населения  по  классу  болезней
системы  кровообращения  на  1000  населения - 311,3. Наблюдается рост
заболеваемости с 2008 г. (294,3), 2009 г. (311,3), 2010 г. (311,1)  то
есть темп роста на 5,7%.
     В  структуре  заболеваемости  болезнями  системы   кровообращения
основное  место  занимает  гипертоническая  болезнь,  которая является
одним из основных факторов риска, определяющих прогноз  заболеваемости
и смертности населения республики от ССЗ: абсолютное количество в 2008
г. -  23352,  2009  г.  -  23968,  2010  г.  -  50806,  показатель  по
республике на 1000 населения составляет 160,4 (2008 г. - 154,6), затем
ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 8415, показатель - 58,3 (2005 г.  -
55,0)  к  которой  относятся  стенокардии  2008  г.  -  3062,  впервые
выявленные - 378; 2009  г.  -  3172  (452);  2010  г.  -  3345  (533),
показатели  на 1000 населения в 2008 г. - 19,9, 2009 г. - 20,7, в 2010
г. - 21,8. Цереброваскулярные болезни: 2008 г. - 8455, 2009 г. - 8317,
2010  г.  -  8468,  показатель  по  республике на 1000 населения 55,2,
(2008 г. - 56,6).
     Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения (БСК) -
30,1 (2008 г. - 37,6) - снижение на 1,4%.
     Показатели временной нетрудоспособности по БСК:
     Число случаев в 2008 г. - 1499, 2009 г. - 1622, в 2010 г. - 1913.
Число дней с ВУТ в 2008 г. - 17473, 2009 г. - 18250, 2010 г. - 19627.
     - ИБС, число случаев с ВН в 2008 г. - 643, 2009 г. - 731, в  2010
г. - 718.
     Число дней с ВУТ в 2008 г. - 10984, 2009 г. - 11710, в 2010 г.  -
13891.
     В структуре первичного выхода на инвалидность взрослого населения
на  10  000  населения  -  БСК  на  1-м  месте,  хотя в последние годы
наблюдается снижение показателя по данному классу. В абсолютных числах
уменьшилось  на  150  человек  в 2010 г. (в 2008 г. - 649). Показатели
первичного выхода на инвалидность по ГБ - в 2010 г. - 1,6, ИБС -  2010
г. - 15,7, 2008 г. - 38,5.
     Показатели смертности всего населения за  2008  г.  на  100  тыс.
населения  по  БСК  -  539,3,  2009 г. - 541,1, 2010 г. - 537,2, за 10
месяцев 2011 года показатель 558,4 и  удельный  вес  общей  смертности
составляет 45,5%.
     Показатель  преждевременной  смертности   от   болезней   системы
кровообращения на 100000 населения составил в 2008 г. - 170,5, 2009 г.
- 169,3, 2010 г. - 188,0, за 10 месяцев 2011 года - 201,9.
     По результатам внедрения стандартов оказания  медицинской  помощи
по  профилю  "кардиология"  ожидается  снижение смертности населения в
трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до 166,0 на
100,0 тыс. населения.
     В 2012 году  по  профилю  "нейрохирургия"  планируется  внедрение
стандарта медицинской помощи больным при черепно-мозговой травме.
     В  структуре   смертности   трудоспособного   населения   травмы,
отравления  и  другие  воздействия  внешней  среды занимают 1-е место.
Среди смертности от травм  черепно-мозговая  травма  является  ведущей
причиной  и  является  одной  из главных причин инвалидности пациентов
молодого   возраста.   В   республике   показатель   черепно-мозгового
травматизма  составляет  6,0  на  100  населения,  что в 1,5 раза выше
среднего показателя по Российской Федерации.
     Черепно-мозговая  травма   (ЧМТ):   травматизм,   в   том   числе
черепно-мозговой,  в  Республике  Алтай  является  социально  значимой
проблемой, вследствие большой распространенности  данной  патологии  в
популяции  является одной из главных причин смертности и инвалидизации
у  пациентов  молодого   возраста,   является   выраженной   социально
экономической     проблемой.    В    Республике    Алтай    показатель
черепно-мозгового травматизма составляет до 6 на 100  тыс.  населения,
что  в  1,5  раза  выше  среднего  показателя, по количеству недожитых
вследствие  преждевременной   смерти   лет   ЧМТ   и   другие   травмы
обусловливают  почти половину потерь трудового потенциала РА, превышая
таковые от болезней сердечно-сосудистой системы в 4,5 раза. Смертность
от  тяжелой  ЧМТ  составляет  до 50%. В НХО РА проходит лечение до 380
пациентов с  ЧМТ  в  год.  Временная  утрата  трудоспособности  (ВУТ),
связанной с ЧМТ, остается стабильно напряженной. Пик ВУТ приходится на
2008   год   (328   случаев,   3966   дней   ВУТ),   что   связано   с
социально-экономическим кризисом, пришедшимся на данный период.
     За истекшие годы отмечается тенденция к сохранению  и  медленному
росту показаний ВУТ:
     - 2009 год (191 случай, 2096 дней);
     - 2010 год (200 случаев, 2159 дней).
     ЧМТ составляет от 30 до 40% от общего  числа  травм.  Ситуация  с
некоторыми в динамике выглядит следующим образом:
     - 2008 год - 10981 - абсолютное число  случаев,  53,00  на  10000
населения;
     - 2009 год - 11346 - абсолютное  число  случаев,  54,2  на  10000
населения;
     - 2010 год - 13013 - абсолютное  число  случаев,  61,8  на  10000
населения.
     По результатам внедрения стандартов медицинской помощи по профилю
"нейрохирургия"    ожидается   снижение   смертности   трудоспособного
населения от травм до 300,6 на  100  тыс.  населения.  Введение  новых
стандартов  помощи  больным  с  ЧМТ  позволит сократить сроки лечения,
уменьшить смертность от тяжелой ЧМТ, позволит снизить  степень  утраты
трудоспособности, увеличит реабилитационный потенциал и качество жизни
пострадавших. Как следствие - приведет к  уменьшению  экономических  и
социальных потерь, связанных с данной категорией пациентов.
     В  соответствии  с  приказом   Министерства   здравоохранения   и
социального  развития  РФ  от  21  июля  2007 г. N 459 "Об утверждении
стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой (при оказании
специализированной   помощи)"   планируется   внедрение  стандарта  по
оказанию медицинской помощи больным бронхиальной астмой.
     Общая заболеваемость взрослого населения по бронхиальной астме  в
РА на 1000 населения составляет:
     - 2008 год - 7,5;
     - 2009 год - 7,5;
     - 2010 год - 8,7.
     Наблюдается рост заболеваемости на 1,2%.
     Первичная  заболеваемость  бронхиальной  астмой  в  РА  на   1000
населения составляет:
     - 2008 год - 0,6;
     - 2009 год - 0,6;
     - 2010 год - 1,2.
     Наблюдается увеличение в 2 раза.
     Показатель смертности  от  бронхиальной  астмы  в  РА  на  100000
населения составил в 2008 г. 3,9, 2009 г. - 2,0, 2010 г. - 9,8.
     В структуре первичного выхода на инвалидность взрослого населения
на 10 000 населения:
     - 2008 год - 3,84;
     - 2009 год - 3,8;
     - 2010 год - 3,2.
     В последние  годы  наблюдается  снижение  показателя  по  данному
классу.
     Общая заболеваемость и первичная заболеваемость по  БОД  на  1000
взрослого  населения  в РА занимает второе место после болезни органов
кровообращения (311,3), по РА - 167,8 (РФ - 147,0, СФО - 133,0).
     Распространенность бронхиальной астмы, прирост на 37,8%  (1995  -
1999, 2000 - 2004 г.).
     Заболеваемость   с   временной   утратой   трудоспособности    по
бронхиальной астме:
     - 2008 год - 164 - абсолютное число случаев, 2061 дней;
     - 2009 год - 247 - абсолютное число случаев, 3163 дней;
     - 2010 год - 750 - абсолютное число случаев, 3492 дней.
     По результатам внедрения стандартов оказания  медицинской  помощи
по    профилю    "пульмонология"    ожидается    снижение    временной
нетрудоспособности населения Республики Алтай в 2012 году на 7,5%.
     Планируется  внедрение  стандарта   по   профилю   "урология"   в
соответствии  с  приказами  Минздравсоцразвития России от 08.12.2009 N
966н "Об утверждении порядка оказания помощи больным с  урологическими
заболеваниями",   от   16.04.2010   N  243  "Об  организации  оказания
специализированной медицинской помощи" при оказании медицинской помощи
больным с мочекаменной болезнью, осложненной пиелонефритом.
     За  последние  три  года  имеется  тенденция  к   росту   случаев
заболеваний  с  временной  утратой  трудоспособности  в днях и случаях
среди женского  населения  трудоспособного  возраста.  Длительность  с
временной утратой трудоспособности в днях и случаях составляет:
     - 2008 год - 774 - абсолютное число случаев, 7202 дней;
     - 2009 год - 1045 - абсолютное число случаев, 9910 дней;
     - 2010 год - 842 - абсолютное число случаев, 7609 дней.
     Специализированная урологическая помощь в РА оказывается в БУЗ РА
"РБ" в урологическом отделении на 38 коек.
     В структуре заболеваемости мочекаменная болезнь составляет:
     - 2008 год - 229 человек;
     - 2009 год - 247 человек;
     - 2010 год - 269 человек.
     Отмечается рост с 12,2% до 15,3% от  общего  числа  урологических
больных.
     Среди пролеченных больных  с  данной  нозологией  43,7%  являются
жители   сельской   местности,   более  56%  больных  -  это  пациенты
трудоспособного возраста.
     По экстренным оказаниям было госпитализировано по указанным годам
от  41,3%  до  50,6% больных. Плановым больным в процессе обследования
выбирается лечение от консервативного до оперативного пособия. В связи
с  ростом  больных  с  мочекаменной болезнью отмечается рост временной
нетрудоспособности,  поскольку  более  50%  пациентов   -   это   люди
трудоспособного   возраста.  Увеличивается  число  случаев  с  потерей
трудоспособности.
     По результатам внедрения стандарта медицинской помощи по  профилю
"урология"   ожидается   сокращение   сроков  пребывания  пациентов  в
стационаре на  10%,  сокращение  сроков  временной  нетрудоспособности
работающего населения на 8%.
     С целью  стабилизации  показателей  здоровья  женского  населения
Республики  Алтай в 2012 году планируется внедрение стандарта оказания
медицинскиой помощи женщинам при угрозе выкидыша.
     Состояние  здоровья  женщин  свидетельствует  о   его   снижении.
Заболеваемость   воспалительными  заболеваниями  органов  малого  таза
женщин от 18 лет и  старше  на  1  тыс.  женщин  фертильного  возраста
составляет  за 2010 год 48,1 (2009 г. - 14,7, 2008 - 17,9) увеличились
по сравнении с 2009 годом в 3,3 раза, в 2,7 раза по сравнении  с  2008
годом.
     Заболеваемость беременных женщин в 2010 г.  на  1000  закончивших
беременность  составила  2440,3%  (2009  -  1321,8%,  2008  - 751,8%),
увеличилась в сравнении с 2009 годом на  84,6%,  в  сравнении  с  2008
годом  3,2  раза  за  счет  экстрагенитальных заболеваний, утяжеляющих
течение беременности у женщин.
     Из 4302 женщин, закончивших беременность, ту или  иную  патологию
имели  3396  женщин, что составило 78,9% (2009 г. - 2753 (64,2%), 2008
г. - 2289).
     В структуре заболеваемости беременных за 2010 год:
     1 место - экстрагенитальные  заболевания  и  прочие  состояния  -
37,7%
     2 место - анемия - 18%
     3 место - угроза прерывания беременности - 15%.
     Показатель преждевременных родов составил за 2010 год 3,5  (09  -
4,3) уменьшился на 0,8% в сравнении с 2009 годом.
     Удельный вес невынашивания составил по республике 2,9% (09 - 2,6)
повысился на 0,3%. В сравнении с РФ (4,1), показатель меньше на 1,2%.
     В 2010 г. по республике ту или иную патологию в родах имели  2437
женщин  из  4096  родивших  женщин  -  59,5% (2009 - 58%, 2008 - 56%),
удельный вес  увеличился  на  1,5%  по  сравнении  с  2009  годом,  по
сравнении с 2008 годом увеличился на 3,5%.
     По своей социальной значимости проблема невынашивания занимает  в
современном  акушерстве  одно из первых мест. Для решения этой сложной
задачи  требуется  привлечение  многих  специалистов,   дорогостоящего
оборудования,  обследования  и современных методов лечения. Необходимо
улучшить  прегравидарную  подготовку   женщин   из   группы   высокого
перинатального риска по невынашиванию.
     При  анализе  деятельности  гинекологического  отделения  БУЗ  РА
"Республиканская  больница"  за  период  2010  -  2011  годов отмечено
увеличение  количества  пациенток,  получивших  медицинскую  помощь  с
диагнозом угрожающий выкидыш на 39,5%, с 172 пациенток до 233.
     С учетом показателея рождаемости в Республике Алтай и в  связи  с
переходом  в  2012 году на критерии регистрации живорождений Всемирной
организации здравоохранения внедрение стандарта медицинской помощи при
угрозе  выкидыша  позволит  снизить частоту невынашивания беременности
на 2,5%.

               Стандарт для оказания медицинской помощи               
                   больным желчнокаменной болезнью                    

     Для анализа заболеваемости желчнокаменной болезни  на  территории
республике   Алтай   взяты   пациенты,   поступившие  в  хирургические
стационары ЛПУ  Республики  Алтай,  на  плановые  операции  по  поводу
желчнокаменной болезни и поступившие с клиникой острого холецистита за
период с 2005 по 2010 год. Динамика заболеваемости и  летальности  при
остром холецистите приведена ниже.

                        Рисунок не приводится.                        

     Ежегодно количество пациентов с острым холециститом,  поступивших
на  лечение  в  ЛПУ  Республики  Алтай,  растет,  половина поступивших
пациентов  имеют  деструктивную  форму   холецистита.   При   оказании
оперативного   пособия   из-за   технических   трудностей   во   время
оперативного вмешательства им  производится  открытая  холецистэктомия
(ХЭ).  Пациентам,  поступившим  в  плановом  порядке, практически всем
проведена   лапароскопическая    холецистэктомия    (ЛХЭ).    Динамика
оперативных вмешательств приведена ниже.

                        Рисунок не приводится.                        

     Летальности при плановых операциях нет. Летальность у  пациентов,
поступивших   с  осложнениями  желчнокаменной  болезни,  снизилась  за
последние годы с 4,3% до 0,3%.
     Временная   нетрудоспособность   при   открытой   холецистэктомии
составила  в  среднем 28 дней, при лапароскопической холецистэктомии -
15 дней.
     Раннее выявление пациентов желчнокаменной болезнью  и  их  ранняя
санация  в  плановом  порядке  с применением малоинвазивных технологий
приведет   к   существенному   снижению   летальности   и    временной
нетрудоспособности.
     Для улучшения  результатов  лечения  и  его  качества  необходимо
данную нозологическую форму включить в программу модернизации.
     С января 2012 года планируется внедрить в соответствии с приказом
Министерства  здравоохранения  и социального развития РФ от 02.07.2007
N  461  "Об   утверждении   стандарта   медицинской   помощи   больным
желчнокаменной болезнью".
     По результатам внедрения стандарта медицинской помощи по  профилю
"хирургия"  ожидается  увеличение  реабилитационного потенциала данной
группы  пациентов,  снижение  сроков  временной  нетрудоспособности  и
уменьшение степени стойкой утраты (ограничения) трудоспособности.
     Повышение стандартов должно повлечь:
     -  повышение  качества  и   эффективности   лечения   больных   с
заболеваниями, определяющими демографическую ситуацию в республике;
     -  повышение  мотивации  медицинского   персонала   и   повышение
укомплектованности  штатов  ЛПУ  республики благодаря росту заработной
платы медицинских работников.

                          Стандарты 2011 год                          

   -----------------T-----------T-------------------------------------------------T-------------------------------------------------T--------T--------T----------¬
   ¦  Наименование  ¦Количество ¦                      Врачи                      ¦          Средний медицинский персонал           ¦ Итого  ¦Медика- ¦  Всего   ¦
   ¦ специальности  ¦  физлиц   ¦                                                 ¦                                                 ¦        ¦менты   ¦ стандарт ¦
   ¦                +-----T-----+--------------------------------T-------T--------+--------------------------------T-------T--------+        ¦        ¦          ¦
   ¦                ¦Врачи¦Сред-¦         Размер выплаты         ¦Начис- ¦ Всего  ¦         Размер выплаты         ¦Начис- ¦ Всего  ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦                ¦     ¦ний  +-------T-------T-------T--------+ления  ¦        +-------T-------T-------T--------+ления  ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦                ¦     ¦мед. ¦в месяц¦р/коэф.¦доплата¦ в год, ¦       ¦        ¦в месяц¦р/коэф.¦доплата¦ в год, ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦                ¦     ¦пер- ¦       ¦       ¦       ¦  тыс.  ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦  тыс.  ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦                ¦     ¦сонал¦       ¦       ¦       ¦  руб.  ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦  руб.  ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   +----------------+-----+-----+-------+-------+-------+--------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+----------+
   ¦БУЗ           РА¦120,0¦  250¦ 3900,0¦ 1560,0¦ 5460,0¦ 7862,4 ¦2688,9 ¦10551,3 ¦  940,0¦  376,0¦ 1316,0¦ 3948,0 ¦1350,2 ¦ 5298,2 ¦ 15849,6¦ 36917,1¦   52766,7¦
   ¦"Республиканская¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦больница"       ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   +----------------+-----+-----+-------+-------+-------+--------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+----------+
   ¦БУЗ           РА¦ 30  ¦  100¦ 2000,0¦ 1400,0¦ 3400,0¦ 1224,0 ¦ 418,6 ¦ 1642,6 ¦  300,0¦  210,0¦  510,0¦  612,0 ¦ 209,3 ¦  821,3 ¦  2463,9¦  5869,2¦    8333,2¦
   ¦"Перинатальный  ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦центр"          ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   +----------------+-----+-----+-------+-------+-------+--------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+----------+
   ¦БУЗ           РА¦ 50  ¦  120¦ 4000,0¦ 1600,0¦ 5600,0¦ 3360,0 ¦1149,1 ¦ 4509,1 ¦  840,0¦  336,0¦ 1176,0¦ 1693,4 ¦ 579,2 ¦ 2272,6 ¦  6781,7¦ 15920,3¦   22702,0¦
   ¦"Республиканская¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦детская         ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦больница"       ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   +----------------+-----+-----+-------+-------+-------+--------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+----------+
   ¦Итого           ¦200  ¦  470¦       ¦       ¦       ¦12446,40¦4256,67¦16703,07¦       ¦       ¦       ¦ 6253,44¦2138,68¦ 8392,12¦ 25095,2¦ 58706,6¦   83801,8¦
   L----------------+-----+-----+-------+-------+-------+--------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+-----------
   
                          Стандарты 2012 год                          

   -----------------T-----------T-------------------------------------------------T-------------------------------------------------T--------T--------T----------¬
   ¦  Наименование  ¦Количество ¦                      Врачи                      ¦          Средний медицинский персонал           ¦ Итого  ¦Медика- ¦  Всего   ¦
   ¦ специальности  ¦  физлиц   ¦                                                 ¦                                                 ¦        ¦менты   ¦ стандарт ¦
   ¦                +-----T-----+--------------------------------T-------T--------+--------------------------------T-------T--------+        ¦        ¦          ¦
   ¦                ¦Врачи¦Сред-¦         Размер выплаты         ¦Начис- ¦ Всего  ¦         Размер выплаты         ¦Начис- ¦ Всего  ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦                ¦     ¦ний  +-------T-------T-------T--------+ления  ¦        +-------T-------T-------T--------+ления  ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦                ¦     ¦мед. ¦в месяц¦р/коэф.¦доплата¦ в год, ¦       ¦        ¦в месяц¦р/коэф.¦доплата¦ в год, ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦                ¦     ¦пер- ¦       ¦       ¦       ¦  тыс.  ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦  тыс.  ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦                ¦     ¦сонал¦       ¦       ¦       ¦  руб.  ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦  руб.  ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   +----------------+-----+-----+-------+-------+-------+--------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+----------+
   ¦БУЗ           РА¦120,0¦  250¦ 8180,0¦ 3272,0¦11452,0¦16490,9 ¦5639,9 ¦22130,8 ¦ 1965,0¦  786,0¦ 2751,0¦ 8253,0 ¦2822,5 ¦11075,5 ¦ 33206,3¦ 77440,3¦   11064,6¦
   ¦"Республиканская¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦больница"       ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   +----------------+-----+-----+-------+-------+-------+--------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+----------+
   ¦БУЗ           РА¦ 30  ¦  100¦ 4820,0¦ 3374,0¦ 8194,0¦ 2949,8 ¦1008,8 ¦ 3958,7 ¦  725,0¦  507,5¦ 1232,5¦ 1479,0 ¦ 505,8 ¦ 1984,8 ¦  5943,5¦ 13870,1¦   19813,6¦
   ¦"Перинатальный  ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦центр"          ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   +----------------+-----+-----+-------+-------+-------+--------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+----------+
   ¦БУЗ           РА¦ 50  ¦  120¦ 6520,0¦ 2608,0¦ 9128,0¦ 5476,8 ¦1873,1 ¦ 7349,9 ¦ 1355,0¦  542,0¦ 1897,0¦ 2731,7 ¦ 934,2 ¦ 3665,9 ¦ 11015,8¦ 25745,4¦   36761,2¦
   ¦"Республиканская¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦детская         ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦больница"       ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   +----------------+-----+-----+-------+-------+-------+--------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+----------+
   ¦БУЗ           РА¦  5  ¦   10¦ 1310,0¦  524,0¦ 1834,0¦  110,0 ¦  37,6 ¦  147,7 ¦  465,0¦  186,0¦  651,0¦   78,1 ¦  26,7 ¦  104,8 ¦   252,5¦   456,8¦     709,3¦
   ¦"Кош-Агачская   ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦центральная     ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦районная        ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦больница"       ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   +----------------+-----+-----+-------+-------+-------+--------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+----------+
   ¦БУЗ           РА¦  5  ¦   10¦  630,0¦  252,0¦  882,0¦   52,9 ¦  18,1 ¦   71,0 ¦  280,0¦  112,0¦  392,0¦   47,0 ¦  16,1 ¦   63,1 ¦   134,1¦   220,4¦     354,6¦
   ¦"Улаганская     ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦центральная     ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦районная        ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦больница"       ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   +----------------+-----+-----+-------+-------+-------+--------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+----------+
   ¦БУЗ           РА¦  5  ¦   10¦ 3900,0¦ 1560,0¦ 5460,0¦  327,6 ¦ 112,0 ¦  439,6 ¦ 1050,0¦  420,0¦ 1470,0¦  176,4 ¦  60,3 ¦  236,7 ¦   676,4¦  1522,5¦    2198,8¦
   ¦"Усть-Канская   ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦центральная     ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦районная        ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦больница"       ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   +----------------+-----+-----+-------+-------+-------+--------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+----------+
   ¦БУЗ           РА¦ 32  ¦   90¦ 3750,0¦ 1500,0¦ 5250,0¦ 2016,0 ¦ 689,5 ¦ 2705,5 ¦  650,0¦  260,0¦  910,0¦  982,8 ¦ 336,1 ¦ 1318,9 ¦  4024,4¦  9483,5¦   13507,8¦
   ¦"Онгудайская    ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦центральная     ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦районная        ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦больница"       ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   +----------------+-----+-----+-------+-------+-------+--------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+----------+
   ¦БУЗ           РА¦  5  ¦   10¦ 2150,0¦  860,0¦ 3010,0¦  180,6 ¦  61,8 ¦  242,4 ¦  700,0¦  280,0¦  980,0¦  117,6 ¦  40,2 ¦  157,8 ¦   400,2¦   805,7¦    1205,8¦
   ¦"Шебалинская    ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦центральная     ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦районная        ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   ¦больница"       ¦     ¦     ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
   +----------------+-----+-----+-------+-------+-------+--------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+----------+