|
Расширенный поиск
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ от 02.04.2011 № 88-п- отмечено снижение больничной летальности от цереброваскулярных заболеваний до 9,5%. Для дальнейшей успешной реализации данного направления Программой запланировано дооснащение учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, следующим медицинским оборудованием: ------------------------T-------------------------------------------------¬ ¦ Учреждение ¦ Наименование оборудования ¦ ¦ здравоохранения ¦ ¦ +-----------------------+------------T-----------T----------T-------------+ ¦ ¦Ангиогра- ¦Магнито- ¦Биплановый¦Анализатор ¦ ¦ ¦фический ¦резонансный¦ангиограф ¦кардио- ¦ ¦ ¦комплекс для¦не менее ¦ ¦маркеров с ¦ ¦ ¦диагнос- ¦1,5 тесла ¦ ¦диагностикой ¦ ¦ ¦тических и ¦томограф ¦ ¦Тропонина I, ¦ ¦ ¦лечебных ¦ ¦ ¦миоглобина, ¦ ¦ ¦вмешательств¦ ¦ ¦МВ- ¦ ¦ ¦на сердце и ¦ ¦ ¦креатинкиназы¦ ¦ ¦сосудах ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------+-----------+----------+-------------+ ¦"Окружная клиническая ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница в г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ханты-Мансийск" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------+-----------+----------+-------------+ ¦"Окружная клиническая ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦больница ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Травматологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центр в г. Сургут" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------+-----------+----------+-------------+ ¦"Окружной ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦кардиологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансер "Центр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностики и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечно-сосудистой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургии в г. Сургуте" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------+-----------+----------+-------------+ ¦Когалымская городская ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦больница" г. Когалым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------+-----------+----------+-------------+ ¦Общие затраты на реализацию данного направления в рамках настоящей ¦ ¦Программы составят 235200,0 тыс. рублей. ¦ L-------------------------------------------------------------------------- По итогам исполнения запланированных мероприятий ожидается: - снижение смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до 157,0 на 100 тыс. населения к 2013 году; - увеличение пятилетней выживаемости лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, с момента установления диагноза до 89,0% к 2013 году; - повышение удовлетворенности потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи до 90% к 2013 году. 3.3.2. Совершенствование действующей системы оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях Медицинская помощь при онкологических заболеваниях в автономном округе организована в соответствии с порядком, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России N 994н от 3 декабря 2009 "О порядке оказания онкологической помощи". В структуре причин смертности населения Ханты-Мансийского автономного округа, в том числе преждевременной, злокачественные новообразования занимают третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и травматизма, являясь также одной из основных причин инвалидизации. Смертность от онкопатологии в сравнении с 2005 годом возросла на 4,5% (со 107,8 до 112,7 на 100 тыс. населения). За период 2006 - 2009 годов число вновь выявленных больных указанного профиля увеличилось на 9,9%. "Стандартизованный" показатель заболеваемости - 212,7 на 100000 населения приближается к аналогичному показателю по РФ (222,9 на 100000 населения). Залогом успешного лечения онкозаболеваний является их раннее выявление. С этой целью в автономном округе с 2006 года реализуются скрининговые программы (маммологический скрининг женщин старше 40 лет, обследование мужского населения старше 45 лет на простатспецифический антиген). Для этого в учреждениях здравоохранения имеется 45 маммографических установок, в том числе 14 - цифровых, а также организовано ежегодное приобретение реактивов для обследования на ПСА. Уровни оказания онкологической помощи: На фельдшерско-акушерском пункте проводится выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций, симптоматическое лечение больных с IV стадией заболевания по назначению врача. В участковых больницах - выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний, формирование групп риска, диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями в амбулаторных условиях, стационарная помощь больным с IV стадией заболевания, восстановительное лечение и реабилитация. Онкологические кабинеты при городских поликлиниках или центральных районных больницах открыты во всех 22 муниципальных образованиях. За 2009 год сделано 163769 посещений, что на 3,2% больше, чем в 2008 году (158763). На городские поликлиники, больницы, центральные районные больницы возложена организация ранней диагностики злокачественных новообразований (ЗНО), диспансеризация лиц групп повышенного риска, оказание медицинской помощи больным ЗНО по рекомендациям онкологических диспансеров и Межрайонных онкологических центров, восстановительное лечение и реабилитация, стационарная помощь больным с IV стадией заболевания. По направлению онколога городской поликлиники, больницы, центральной районной больницы пациенты с выявленным онкологическим заболеванием направляются в Межрайонный онкологический центр, онкологический диспансер. Межрайонные онкологические центры открыты в восточной, центральной и западной зонах автономного округа. В восточной зоне автономного округа численностью населения более 447 тысяч человек межрайонным центром оказания специализированной онкологической помощи служит "Нижневартовский онкологический диспансер" на 110 коек. Жителям центральной зоны автономного округа численностью более 685740 человек специализированная онкологическая помощь оказывается в Межрайонном онкологическом центре Сургутской окружной клинической больницы, где развернуто онкологическое отделение на 60 коек, химиотерапевтическое отделение на 40 коек. Основные профили - хирургическая помощь (торакальная онкология, абдоминальная онкология, общая онкология) и химиотерапия. Межрайонный онкологический центр на базе Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска обеспечивает специализированной стационарной и поликлинической помощью больным ЗНО и предопухолевыми заболеваниями на территории западной зоны. На центр возложено организационно-методическое руководство по вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований и предрака, систематический анализ заболеваемости и смертности от онкопатологии. На базе Межрайонного онкологического центра г. Ханты-Мансийска работает Окружной популяционный раковый регистр. Специализированная помощь детям, страдающим злокачественными новообразованиями, оказывается в Окружной детской клинической больнице г. Нижневартовска, где организовано специализированное отделение детской онкологии и гематологии. Восстановительное лечение онкологических больных на всех этапах специализированного противоопухолевого лечения и после его окончания оказывается в Окружной больнице восстановительного лечения г. Ханты-Мансийска и ЛПУ общего профиля с согласованием тактики лечения со специалистами-онкологами. Учреждения здравоохранения Югры, оказывающие онкологическую помощь, оснащены современным оборудованием (магнитно-резонансные, компьютерные томографы, ангиографы, система нейронавигации, робототехническая установка "Да Винчи", аппараты УЗИ экспертного класса), оборудованием для проведения лучевой терапии и лучевой диагностики (линейный ускоритель, гамма-терапевтический аппарат, центр позитрон-эмиссионной томографии, установка стереотаксического облучения "гамма-нож" и пр.). Обеспеченность населения автономного округа онкологическими койками на 10000 человек в 2009 г. составила 1,14 (по РФ в 2008 году - 2,1). Обеспеченность врачами-онкологами составляет 2,7 на 100 тыс. населения (по РФ в 2008 году 4,0). Маршрутизация пациентов онкологического профиля Онкологический центр Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийск (организационно-методический отдел, канцер-регистр, программы ранней диагностики, профилактики и реабилитации, высокотехнологичная медицинская помощь) --------------------------¬ --------------------¬ ------------------------¬ ¦ Онкологический центр ¦ ¦ Межрайонный ¦ ¦Окружной онкологический¦ ¦ Окружной клинической ¦ ¦ онкологический ¦ ¦ диспансер, ¦ ¦ больницы, г. ¦ ¦ центр, г. Сургут ¦ ¦ г. Нижневартовск ¦ ¦ Ханты-Мансийск ¦ ¦Специализированная ¦ ¦ Специализированная ¦ ¦Специализированная помощь¦ ¦ помощь ¦ ¦ помощь ¦ ¦ Уточняющая диагностика ¦ ¦ Уточняющая ¦ ¦Уточняющая диагностика ¦ ¦ Радионуклидная ¦ ¦ диагностика ¦ ¦ Хирургия ¦ ¦ диагностика ¦ ¦ Хирургия ¦ ¦ Химиотерапия ¦ ¦ Хирургия ¦ ¦ Химиотерапия ¦ ¦Отделение паллиативного¦ ¦ Химиотерапия ¦ ¦ Онкогематология ¦ ¦ лечения (проект) ¦ ¦ Онкогематология ¦ ¦ Отделение ¦ L------------------------ ¦ Лучевая терапия ¦ ¦ паллиативного ¦ ¦ Отделение паллиативного ¦ ¦ лечения (проект) ¦ ¦ лечения (проект) ¦ L-------------------- L-------------------------- --------------------------¬ --------------------¬ ------------------------¬ ¦ Муниципальное ЛПУ ¦ ¦ Муниципальное ЛПУ ¦ ¦ Муниципальное ЛПУ ¦ ¦ Онколог ¦ ¦ Онколог ¦ ¦ Онколог ¦ ¦ Первичная диагностика ¦ ¦ Первичная ¦ ¦ Первичная диагностика ¦ ¦ Диспансеризация ¦ ¦ диагностика ¦ ¦ Диспансеризация ¦ L-------------------------- ¦ Диспансеризация ¦ L------------------------ L-------------------- --------------------------¬ ¦ ФАП ¦ L-------------------------- С 2006 по 2009 годы в рамках реализации окружной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера", подпрограммы "Онкология" на совершенствование диагностики и лечения онкологических заболеваний (приобретение диагностического оборудования и дорогостоящих химиопрепаратов) затрачено более 600,0 млн. рублей. Это позволило существенно повысить доступность и качество оказания специализированной медицинской помощи онкобольным и достичь следующих показателей. Одногодичная летальность снизилась на 7,6% по сравнению с 2006 годом (в РФ - на 5,8%). Показатель "запущенности" (IV стадии) сократился на 4% по сравнению с 2006 годом (в РФ - на 1,3%). Число пациентов, прошедших лечение в региональных и окружных онкологических диспансерах, возросло на 11,9%, что свидетельствует как о повышении информированности граждан о необходимости своевременного выявления болезни, так и о повышении "онконастороженности" врачей первичного звена здравоохранения. Результаты оказания онкологической помощи населению Рисунок не приводится. В 2011 году на базе Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска завершается строительство Онкологического центра на 150 коек, ввод которого существенно увеличит доступность и улучшит качество специализированной онкологической помощи, в том числе высокотехнологичной, населению автономного округа. С учетом текущего и прогнозируемого уровня заболеваемости онкопатологией планируемое количество онкологических коек возрастет со 176 в 2009 году до 326 в 2011 году. Указанное количество онкологических коек составит 87,2% от норматива. С открытием в 2011 году Онкологического центра будут внедрены следующие современные виды медицинской помощи онкобольным: - дистанционная прецизионная лучевая терапия со стереотаксическим наведением на линейном ускорителе с фокусировкой при поражении головы, головного/спинного мозга и позвоночника; - хирургическое, комбинированное, комплексное лечение больных злокачественными новообразованиями с применением различных физических факторов (лучевая терапия, лазерная деструкция, криодеструкция, гипертермия, радиочастотная абляция и др.) и фотодинамической терапии; - комбинированное и комплексное лечение больных злокачественными новообразованиями с включением хирургического лечения и химиотерапии, требующее интенсивной поддерживающей и корригирующей терапии; - прецизионная конформная, дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, радионуклидная и высокоинтенсивная ультразвуковая лучевая терапия при злокачественных новообразованиях; - радионуклидная терапия отдаленных метастазов в кости. С 2011 года будет реализовываться окружная целевая программа "Современное здравоохранение Югры" на 2011 - 2013 годы", в которой на данное направление предусмотрено финансирование в объеме 310,0 млн. рублей на приобретение дорогостоящих химиотерапевтических препаратов и развитие дистанционных форм диагностики и консультирования. Для софинансирования развития данного направления из средств бюджета Федерального фонда ОМС запланированы средства на приобретение следующего медицинского оборудования для учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь при онкологических заболеваниях: -------------------------------------T------------------------------------¬ ¦ Учреждение здравоохранения ¦ Наименование оборудования ¦ +------------------------------------+----------------T-------------------+ ¦ ¦Мультиспиральный¦Магнито-резонансный¦ ¦ ¦КТ, не менее 64 ¦не менее 1,5 тесла ¦ ¦ ¦ срезов ¦ томограф ¦ +------------------------------------+----------------+-------------------+ ¦Окружная клиническая больница г. ¦ 1 ¦ ¦ ¦Ханты-Мансийск ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+----------------+-------------------+ ¦Сургутская окружная клиническая ¦ ¦ 1 ¦ ¦больница ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+----------------+-------------------+ ¦Общие затраты на реализацию данного направления составят 307,5 млн. ¦ ¦рублей. ¦ L-------------------------------------------------------------------------- По итогам реализации мероприятий направления ожидается: - снижение смертности населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований до 75,1 на 100 тыс. населения к 2013 году; - снижение показателя одногодичной летальности онкобольных до 50,8 на 100 тыс. населения к 2013 году; - повышение доли больных, выявленных на I - II стадии, от общего числа выявленных онкологических заболеваний с 50% до 55% к 2013 году; - увеличение показателя пятилетней выживаемости онкобольных с момента установления диагноза до 45,7% к 2013 году; - повышение удовлетворенности потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи до 90% к 2013 году. 3.3.3. Совершенствование действующей системы оказания медицинской помощи при последствиях воздействия внешних причин Медицинская помощь при последствиях воздействия внешних причин в автономном округе организована в соответствии с порядками, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России N 991н от 15 декабря 2009 "Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной множественной и изолированной травмой, сопровождающейся шоком" и N 201н от 31 марта 2010 года "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы". Преждевременная смертность населения автономного округа от внешних причин (травмы, отравления) в структуре общей смертности населения занимает традиционно второе место после смертности от болезней системы кровообращения (в отличие от ситуации в РФ). Несмотря на улучшение данного показателя за последние 5 лет на 25,5% (в 2005 году - 166,8, в 2009 году - 124,2), сохраняется необходимость реализации мер, направленных на снижение смертности от внешних причин. Динамика смертности населения от внешних причин Рисунок не приводится. Дорожно-транспортный травматизм среди причин гибели пострадавших в чрезвычайных ситуациях техногенного характера в Югре занимает 1 место. Протяженность автомобильных дорог - 23891 км, в том числе: 1) Федеральные автодороги - 370 км ("Ханты-Мансийск - Тюмень" - 346 км, "Подъезд к Сургуту" - 24 км). 2) Территориальные автодороги - 1406 км. 3) Ведомственные - 13307 км. 4) Прочие - 6648 км. На территории Югры проходят два из 18 автодорожных коридоров России: 1. "Северный маршрут" (Пермь - Серов - Ивдель - Ханты-Мансийск - Нефтеюганск - Сургут - Нижневартовск - Томск) 2. "Сибирский коридор" (Тюмень - Сургут - Когалым - Новый Уренгой - Надым - Салехард) Количество автотранспорта - 641000 единиц (422 ед. на 1000 населения). Показатели аварийности на автодорогах Югры (на 01.01.2010): 1. Количество ДТП - 2703 2. Количество раненных - 3604 чел. 3. Количество погибших - 297 чел. 4. Транспортный риск (число погибших на 10000 транспортных средств) - 5.2 5. Социальный риск (число погибших на 100000 населения) - 19.5 6. Тяжесть медицинских последствий (число погибших на 100 пострадавших) - 5.2. В 60% случаях ДТП происходят в пределах административных границ городов и населенных пунктов. Структура оказания травматологической помощи населению представлена следующим образом: Догоспитальный этап 1) Скорая медицинская помощь (5 станций и 34 отделения скорой медицинской помощи, на базе которых сформированы 756 выездных бригад скорой медицинской помощи с личным составом 2064 человека (врачи - 209, средний персонал - 1078, младший персонал - 241, водители - 427), имеется 251 единица санитарного транспорта, в том числе: фельдшерских бригад - 423, врачебно-фельдшерских бригад - 286, специализированных - 47. В постоянной готовности к выезду на ДТП находятся 122 бригады скорой медицинской помощи, в том числе фельдшерских - 70, врачебно-фельдшерских - 37, специализированных - 15. 2) 3 трассовых медицинских пункта УХМАО - Югры "Центр медицины катастроф". 3) 5 пунктов экстренной медицинской помощи на базе учреждений здравоохранения сельских поселений и здравпунктов вахтовых поселков с личным составом 8 человек и 5 единицами санитарного транспорта. Госпитальный этап 1) Травматологический центр 1 уровня (УХМАО - Югры "Травматологический центр" с числом сметных коек - 470, в том числе: травматологических - 120 коек, нейрохирургических - 95 коек, хирургических - 36 коек, реанимационных - 36 коек, операционных столов - 11 ед.); 2) 4 травматологических центра 2 уровня (УХМАО - Югры "Окружная клиническая больница", "Няганская окружная больница", МУЗ "Нефтеюганская городская больница", "Нижневартовская городская больница N 1" с числом сметных коек 2439, в том числе: травматологических - 189 коек, хирургических - 205 коек, нейрохирургических - 85 коек, реанимационных - 70 коек, операционных столов - 67 ед.); 3) 6 травматологических центров 3 уровня (городские и Центральные районные больницы с числом травматологических коек - 145, нейрохирургических коек - 10, хирургических коек - 345, реанимационных коек - 54, операционных столов - 30 ед.); 4) 11 травматологических центров 4 уровня (городские и районные больницы, с числом травматологических коек - 60, хирургических коек - 397, реанимационных коек - 49, операционных столов - 30 ед.). Межгоспитальный этап 5 аэромобильных бригад постоянной готовности Учреждения "Центр медицины катастроф" и его филиалов с личным составом 10 человек, 5 единицами санитарного транспорта класса "В" и 5 вертолетами (МИ8-4, ВО105-1). За последние пять лет на автодорогах Ханты-Мансийского автономного округа - Югры зарегистрировано более 16000 дорожно-транспортных происшествий, в которых погибло более 1200 человек, более 20000 человек получили травмы различной степени тяжести. На автодорогах автономного округа, территории с низкой плотностью населения, остро обозначено несоответствие имеющихся сил и средств учреждений здравоохранения с их реальными потребностями при оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП. Протяженность зон ответственности на автодорогах за учреждениями здравоохранения автономного округа в среднем составляет 83,8 км. Для создания группировок сил здравоохранения и оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на малонаселенных и наиболее опасных участках автодорог в 2005 году на базе передвижного медицинского отряда Центра медицины катастроф Ханты-Мансийского автономного округа - Югры создана трассовая служба. Трассовая служба является интегрированной моделью службы медицины катастроф, объединяющая в единую систему управления медицинские силы и средства учреждений здравоохранения на этапах медицинской эвакуации, расположенных вдоль и вблизи автомобильных дорог с целью своевременного оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Мобильной единицей трассовой службы является трассовый медицинский пункт (ТМП). ТМП представляет собой подвижное здание на шасси, оснащенное автономной системой жизнеобеспечения, современными средствами мобильной и спутниковой связи, помещениями для приема пострадавших, хранения медицинского имущества с запасом медикаментов и перевязочного материала из расчета оказания медицинской помощи 10 пострадавшим. К каждому ТМП прикреплен санитарный автомобиль класса "В". На трассовых медицинских пунктах несут дежурство в круглосуточном режиме фельдшерская бригада и водитель. На сегодняшний день на территории округа развернуто три трассовых медицинских пункта, протяженность зоны ответственности которых составляет от 80 до 140 км автодорог. В 2011 году планируется организация работы четвертого трассового медицинского пункта на автодороге Ханты-Мансийск - Тюмень. Создание 3 трассовых медицинских пунктов позволило приблизить этапы и объемы оказания экстренной медицинской помощи и сократить сроки прибытия медицинских бригад на место ДТП на этих участках автодорог с 2 - 3 часов до 20 - 30 минут. Бригадами трассовой службы за 2006 - 2010 гг. было спасено более 350 пострадавших в ДТП. В структуре смертности населения от внешних причин наряду с транспортными травмами лидирует смертность от самоубийств. В этой связи в регионе реализуется "Комплексный план мероприятий по снижению уровня преждевременной смертности в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2009 - 2011 годы", утвержденный распоряжением Правительства автономного округа от 18.02.2009 N 41-рп. В структуре данного плана наряду с прочими предусмотрен комплекс мероприятий по снижению количества суицидов у различных групп населения посредством профилактики депрессивных состояний и патологических зависимостей, а именно: - размещение информации по предупреждению суицидов на интернет-сайтах; - создание единого для всей территории Югры социально-психологического "Телефона доверия" (за год 5801 обращение); - открытие на базе специализированных психоневрологических учреждений автономного округа антикризисной службы "Телефон доверия" (за год 1012 обращений); - открытие на базе специализированных психоневрологических учреждений автономного округа и крупных городских поликлиник кабинетов антидепрессивного консультирования и лечения ("антикризисные кабинеты"), в которые за прошедший год обратились 1167 жителей Югры; - открытие на базе специализированных психоневрологических учреждений автономного округа кабинетов психолого-педагогической поддержки для подростков; - агитационно-пропагандистские мероприятия. Итогом реализации вышеназванных мероприятий явилось снижение смертности от самоубийств по итогам 2010 года на 4,5% в сравнении с предыдущим годом. Для дооснащения учреждений здравоохранения Югры, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим от внешних причин, в рамках программы реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" из средств бюджета автономного округа за 2006 - 2009 годы затрачено из бюджета автономного округа было направлено 109,7 млн. рублей, федерального бюджета 2,0 млн. рублей. Были приобретены легкий вертолет БО-105 медицинского назначения производства "EUROCOPTER", пневмокаркасные быстровозводимые сооружения палаточного типа с системами жизнеобеспечения и медико-хозяйственным имуществом для полевого многопрофильного госпиталя Центра медицины катастроф. Два реанимационно-эвакуационных автомобиля на шасси автомобиля КАМАЗ и ГАЗ 3308 "САДКО", 11 автомобилей скорой медицинской помощи класса "C", три жилых модуля для трассовой службы медицины катастроф, 4 транспортных кувеза для новорожденных, 11 транспортных аппаратов искусственной вентиляции легких, 54 специализированных укладки для оказания экстренной медицинской помощи, компьютерный класс на 14 обучающихся с манекенами и тренажерами экспертного класса для образовательного центра "Школа медицины катастроф", созданного в Центре медицины катастроф автономного округа. Настоящей Программой не предусмотрено финансирование данного направления. Совершенствование мероприятий, направленных на снижение смертности от внешних причин, будет финансироваться только за счет средств регионального бюджета. Ожидаемые результаты: - снижение смертности населения трудоспособного возраста от травм до 153,5 на 100 тыс. населения; - снижение первичного выхода на инвалидность до 33,5 на 10 тыс. населения. 3.3.4. Стабилизация эпидемической ситуации с инфекционной заболеваемостью Показатель распространенности инфекционных заболеваний в автономном округе в 2009 году в 2,2 раза превысил среднероссийский (11371,3). В структуре инфекционной заболеваемости ведущие позиции занимают паразитарные инфекции - 4226,2 на 100 тыс. населения, в том числе описторхоз - 3857,4, а также вирусные гепатиты - 1597,4, острые кишечные инфекции - 1102,3, ветряная оспа - 986,7, описторхоз - 515,4. Вышеуказанная ситуация обусловлена рядом объективных причин: - Югра расположена в эндемическом очаге описторхоза и дифиллоботриоза. Заболеваемость описторхозом превышает аналогичный показатель по Российской Федерации в 25 раз (599,2 и 24,0 на 100 тыс. населения соответственно), соответственно, существенно выше и совокупная распространенность инфекционных заболеваний среди населения; - заболеваемость острыми кишечными инфекциями превышает среднероссийский в 1,95 раза (1025,5 и 525,3 на 100 тыс. соответственно), что обусловлено преимущественно завозным характером продуктов питания; - высокая доля в структуре кишечных инфекций ротавирусной этиологии (в 3,7 раза выше, чем в среднем по РФ); - высокая доля в структуре населения детей, которые закономерно чаще, чем взрослые, переносят инфекционные заболевания (доля детей до 14 лет в автономном округе - 18,6%, в РФ - 15%); - заболеваемость парентеральными инфекциями превышает показатели по РФ (острым гепатитом C в 1,5 раза, хроническим гепатитом C в 5 раз, ВИЧ-инфекцией в 1,8 раза), что обусловлено распространенностью наркомании и высоким охватом лабораторными обследованиями населения (23% против 14 - 17% по РФ), а также молодым средним возрастом населения. Выявлению инфекционной заболеваемости способствует высокая обеспеченность врачами-инфекционистами в автономном округе, составляющая 0,7 на 100 тыс. населения. Структура инфекционной службы в автономном округе представлена сетью инфекционных отделений на базе муниципальных и государственных лечебно-профилактических учреждений общей мощностью 857 коек, которая позволяет удовлетворить потребность населения автономного округа в стационарной медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями. Обеспеченность инфекционными койками населения автономного округа составляет 5,5 койки на 10 тысяч населения (РФ 5,1). Показатель обеспеченности врачами-инфекционистами в автономном округе составляет 0,7 на 100 тыс. населения. Практически все муниципальные образования обеспечены инфекционными отделениями в составе городских и районных лечебно-профилактических учреждений. Коечный фонд инфекционных отделений муниципальных учреждений здравоохранения составляет 467 коек. Исключение составляют 4 муниципальные образования: Ханты-Мансийский и Нефтеюганский районы, г. Пыть-Ях и г. Покачи, не имеющие в структуре муниципальных лечебно-профилактических учреждений инфекционных отделений. Однако Нефтеюганский район и г. Пыть-Ях, учитывая высокую транспортную доступность, направляют на госпитализацию пациентов с данной патологией в муниципальное учреждение здравоохранения "Нефтеюганская городская больница" (г. Нефтеюганск), Ханты-Мансийский район в учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Окружная клиническая больница" (г. Ханты-Мансийск), г. Покачи в бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Детская окружная клиническая больница" (г. Нижневартовск) и муниципальное учреждение "Городская больница" г. Лангепаса. В государственных лечебно-профилактических учреждениях функционируют инфекционные отделения общей мощностью 390 коек. Указанные учреждения оснащены современной аппаратурой и имеют подготовленный персонал. Именно эти учреждения (гг. Сургут, Ханты-Мансийск, Нягань), учитывая транспортную доступность, обеспечивают специализированной медицинской помощью пациентов и выполняют роль межмуниципальных центров для больных инфекционного профиля. На базе этих учреждений, учитывая актуальность патологии, организованы гепатологические центры, в которых используется современная диагностическая база и медицинские технологии для лечения вирусных гепатитов. Для снижения уровня инфекционной заболеваемости в автономном округе проводится большая работа по поддержанию высокого уровня охвата населения профилактическими прививками. В 2010 году показатель своевременности вакцинации выше 95% был достигнут по всем видам прививок Национального календаря, в соответствии с установленными федеральными нормативами. Благодаря целенаправленной работе по стабилизации ситуации с инфекционной заболеваемостью удалось достигнуть ее снижения по 27 нозологическим формам, в том числе острым гепатитом B в 1,6 раза по сравнению с 2008 годом (2,66) на 100 тыс. (2,7 по Российской Федерации), краснухой 6,5 раза (0,06) и эпидемическим паротитом (0,32). В течение ряда лет на территории автономного округа не регистрируются случаи полиомиелита, кори и дифтерии. В связи с вышеизложенным в автономном округе предусмотрены мероприятия по совершенствованию профилактики инфекционных заболеваний, в их числе: - Повышение роли санитарно-просветительного воспитания населения, в т.ч. активизацию работы Центров здоровья. - Расширение взаимодействия с органами исполнительной власти субъекта Федерации, Федеральными службами на Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, органами внутренних дел. - Внедрение амбулаторно-поликлинического и на базе дневных стационаров лечения описторхозной инвазии как приоритетного направления оказания медицинской помощи при паразитарных заболеваниях. - Формирование приверженности к лечению пациентов с описторхозной инвазией. - Ориентация на контингенты риска заражения современных методов санитарно-просветительной работы. - Поддержание охвата вакцинацией против управляемых инфекций Национального календаря прививок на уровне 95%. - Достижение 95% охвата вакцинацией прививками против природно-очаговых инфекций населения административных территорий автономного округа, наиболее эндемичных по клещевому энцефалиту по эпидпоказаниям. - Увеличение уровня лабораторной диагностики острых кишечных инфекций для повышения эффективности проведения эпидемиологического расследования, установления причин инфицирования и своевременной реализации противоэпидемических мероприятий. - Предупреждение распространения гемотрансмиссивных инфекций посредством профилактики наркоманий. - Усиление мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний среди населения посредством санитарно-просветительской деятельности, в том числе в средствах массовой информации. Для реализации данных мероприятий и укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь при инфекционной патологии, Программой модернизации здравоохранения автономного округа на 2011 - 2012 годы предусмотрено строительство следующих объектов: - Инфекционное отделение на 40 коек Центральной городской больницы г. Радужный на сумму 40433,0 тыс. рублей за счет средств федерального фонда обязательного медицинского страхования; - Расширение и реконструкция больничного комплекса (инфекционный корпус) Муниципального учреждения "Центральная городская больница" г. Мегион на сумму 200000,0 тыс. рублей за счет средств окружного бюджета; - Реконструкция инфекционного корпуса на 120 коек с отделением гемодиализа на 26 мест Сургутской окружной клинической больницы г. Сургут на сумму 515760,30 тыс. рублей за счет средств окружного бюджета. Общие затраты на реализацию данного направления составят 756193,3 тыс. руб. По итогам исполнения предусмотренных мероприятий ожидается: - снижение показателя распространенности инфекционных заболеваний на 8,7%; - достижение охвата вакцинацией против управляемых инфекций до 95%; - повышение охвата вакцинацией против клещевого энцефалита по эпидпоказаниям до 95%. 3.4. Совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимой патологии 3.4.1. Совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом Оказание противотуберкулезной помощи в автономном округе осуществляется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России N 1224н от 29.12.2010 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации", Приказа Минздравсоцразвития России от 21.03.03 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации", а также на основании региональных приказов Департамента здравоохранения автономного округа, в том числе совместных с Управлением Роспотреб на Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры по автономному округу. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в автономном округе расценивается, как стабильная, с ежегодной положительной динамикой показателей. В 2009 году было зарегистрировано 1224 больных, впервые заболевших активным туберкулезом. Наибольший удельный вес из общего числа впервые выявленных больных туберкулезом составляют постоянные жители округа, на втором месте осужденные в исправительных учреждениях службы исполнения наказаний, доля которых в 2009 году увеличилась на 1,7%. Несмотря на некоторую стабилизацию эпидемической ситуации, отмечается рост больных с хроническими, неизлечимыми, лекарственно устойчивыми формами туберкулеза. За прошедший год на территории Югры зарегистрировано 213 случаев смерти от туберкулеза, что на 22 случая больше, чем в 2008 году. В автономном округе создана система оказания противотуберкулезной помощи, обеспечивающая все этапы ее оказания. Противотуберкулезная помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях Югры оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-фтизиатров. Первичное звено здравоохранения представлено 17 противотуберкулезными кабинетами в составе городских и районных больниц в территориях округа. Специализированная фтизиатрическая помощь оказывается 4 окружными противотуберкулезными диспансерами (г.г. Ханты-Мансийск, Сургут, Нижневартовск и п.г.т. Березово), коечный фонд которых составляет 650 туберкулезных коек, в том числе 30 - хирургических и 50 - детского профиля. В легочно-хирургическом отделении Нижневартовского окружного противотуберкулезного диспансера оказывается высокотехнологичная помощь (оперативные вмешательства на органах грудной клетки при туберкулезных заболеваниях). Для повышения качества оказания специализированной фтизиатрической помощи на базе Березовского противотуберкулезного диспансера организовано отделение для лечения хронических больных туберкулезом мощностью 60 коек. Санаторно-реабилитационное лечение детей, страдающих туберкулезом, осуществляется в Учреждении автономного округа "Детский противотуберкулезный санаторий им. Е.М.Сагандуковой", взрослых - в федеральных противотуберкулезных санаториях. Укомплектованность противотуберкулезной службы врачами-фтизиатрами в 2009 году составила 98,9%. Оказание противотуберкулезной помощи и реабилитация больных туберкулезом осуществляются в соответствии с федеральными стандартами. В настоящее время в автономном округе достигнута стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу, что характеризуется достигнутыми в 2009 году показателями: - смертность от активного туберкулеза - 13,6 на 100 тыс. населения, - общая заболеваемость туберкулезом - 81,4 на 100 тыс. населения, - детская заболеваемость туберкулезом - 1,8 на 100 тыс. детского населения, - уровень распространенности туберкулеза - 176,3 на 100 тыс. населения, - эффективность лечения впервые выявленных в предыдущем году больных туберкулезом по прекращению бактериовыделения - 79,4%, по закрытию полостей распада в легких - 69,1%, - показатель клинического излечения - 39,5%. Для повышения доступности и качества оказания противотуберкулезной помощи населению осуществляется строительство 2-х противотуберкулезных диспансеров в городах Сургут и Ханты-Мансийск. Коечный фонд указанных диспансеров составит 600 коек, что позволит к 2015 году довести обеспеченность населения автономного округа "туберкулезной койкой" до 6,3 на 10 тыс. населения. Для реализации комплексных мер по предупреждению распространения туберкулеза в автономном округе предусмотрено финансирование в рамках Окружной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера", подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" в объеме более 200 млн. рублей с 2005 года. Указанные средства были направлены на: - Проведение мероприятий по профилактике туберкулеза в группах с повышенным риском заражения туберкулезом, среди лиц, инфицированных возбудителем туберкулеза, в очагах туберкулезной инфекции; - Повышение качества диагностических, лечебно-реабилитационных мероприятий, проводимых среди больных туберкулезом; - Обеспечение противотуберкулезных учреждений и учреждений Федеральной службы исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре препаратами резервного ряда для лечения больных с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза дезинфицирующими средствами, инструментарием, расходными материалами и необходимым медицинским оборудованием; - Совершенствование системы контролируемого лечения в амбулаторных условиях путем создания у больных туберкулезом положительной мотивации на излечение; - Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений автономного округа. Реализация вышеназванных мероприятий позволила дооснастить учреждения противотуберкулезной службы диагностическим оборудованием, медицинским автотранспортом, приобретены препараты резервного ряда для лечения лекарственно устойчивых форм туберкулеза, оснащено медицинским оборудованием хирургическое отделение Нижневартовского противотуберкулезного диспансера. Реализация указанных мероприятий позволила снизить смертность от туберкулеза на 9,2%, общую заболеваемость - на 11,7%, детскую заболеваемость - на 21,2%, распространенность - на 24,2%, бациллярность - на 27,4% по сравнению с 2007 годом. В рамках программы "Современное здравоохранение Югры на 2011 - 2013 годы" на осуществление противотуберкулезных мероприятий и улучшение материально-технической базы учреждений фтизиатрической службы предусмотрено финансирование в размере 90,5 млн. рублей. Для дальнейшего совершенствования работы противотуберкулезной службы настоящей Программой предусмотрено проведение капитального ремонта Учреждения автономного округа "Нижневартовский противотуберкулезный диспансер". Общие затраты на реализацию мероприятия составят 87,7 млн. рублей. По итогам исполнения запланированных мероприятий ожидается: - рост удельного веса больных туберкулезом, выявленных при проведении профосмотров к 2012 году до 70%; - дальнейшее повышение эффективности лечения впервые выявленных больных; - снижение распространенности туберкулеза до 161,9 на 100 тыс. населения; - увеличение доли оперированных пациентов среди контингентов больных туберкулезом до 8%; - снижение смертности населения трудоспособного возраста от активного туберкулеза до 19,1 на 100 тыс. населения. 3.4.2. Совершенствование профилактики и лечения ВИЧ-инфекции С начала регистрации (1994 г.) и по состоянию на 01.01.2011 в округе выявлено 14168 ВИЧ-инфицированных, из которых 1528 человек (12%) содержатся в учреждениях исполнения наказания. Пораженность населения в целом по округу составляет 0,77%. Тенденция эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Югре имеет слабо восходящий характер с годовым шагом прироста 1,13%. В структуре путей заражения ВИЧ наряду с нарастанием полового фактора передачи продолжает доминировать (76%) парентеральное употребление наркотиков. За период наблюдения доля полового пути передачи ВИЧ возросла в 4 раза при одновременном снижении доли наркотического. В динамике отчетливо прослеживается тенденция снижения числа мужчин с 81,8% в 2000 г. до 59,2 в 2010 г. при одновременном увеличении количества женщин. Учитывая интенсивный характер распространения вируса иммунодефицита человека, Правительство Югры уделяет пристальное внимание вопросам профилактики заболеваемости. В Югре создана специализированная служба Анти-СПИД автономного округа, представленная тремя Центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в городах Ханты-Мансийск, Сургут, Нижневартовск, консультативно-диагностическими кабинетами и развитой сетью доверенных врачей лечебно-профилактических учреждений во всех муниципальных образованиях. Система оказания специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом -----------------------------------------------------------------¬ 1 уровень¦Ханты-Мансийский центр Анти-СПИД (Организационно-методическое ¦ ¦руководство, профилактика, лечение, диагностика, референс - ¦ ¦диагностика, проведение противоэпидемических мероприятий) ¦ +--------------------------------TT------------------------------+ 2 уровень¦Сургутский центр Анти-СПИД ¦¦Нижневартовский центр ¦ ¦(диагностика, профилактика, ¦¦Анти-СПИД (диагностика, ¦ ¦лечение, проведение ¦¦профилактика, лечение, ¦ ¦противоэпидемических ¦¦проведение ¦ ¦мероприятий) ¦¦противоэпидемических ¦ ¦ ¦¦мероприятий) ¦ +--------------------------------++------------------------------+ 3 уровень¦ Консультативно-диагностические кабинеты при муниципальных ЛПУ, ¦ ¦ система доверенных врачей ¦ ¦(первичная диагностика, диспансеризация, лечение, профилактика) ¦ L----------------------------------------------------------------- Данная структура окружной службы Анти-СПИД позволяет обеспечить равную доступность амбулаторной и стационарной помощи для пациентов всей территории автономного округа. Служба имеет развитую и хорошо оснащенную диагностическую базу, позволяющую обеспечить полный охват обязательным обследованием всех подлежащих контингентов населения. Техническое оснащение и кадровый потенциал (более 90% врачебного и среднего медицинского персонала службы имеет квалификационные категории) позволяют решать самые сложные задачи в связи с ВИЧ/СПИДом, своевременно внедрять прогрессивные технологии, использовать интересные инновационные подходы. Участие автономного округа в реализации мероприятий российских и международных проектов значительно повышает уровень профессионализма персонала и мотивации пациентов. Окружной целевой программой по профилактике заболеваний социального характера, подпрограммой "Неотложные меры по предупреждению распространения в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (АНТИ-ВИЧ/СПИД)" ежегодно предусматривается 36,0 млн. рублей на реализацию следующих мероприятий: - Развитие системы информирования населения о доступных мерах профилактики заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека; - Профилактика, диагностика и лечение заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека; - Укрепление материально-технической базы службы автономного округа Анти-СПИД, обеспечивающей оказание медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека; - Обеспечение службы автономного округа Анти-СПИД изделиями медицинского назначения. Дополнительно для дальнейшей стабилизации в Югре эпидемической ситуации с социально значимыми заболеваниями реализуются следующие мероприятия организационного характера. Создана социальная сеть доверенных специалистов для предоставления помощи людям, живущим с ВИЧ или имеющим высокий риск заражения, в получении доступа к медицинским и социальным ресурсам. Для снижения опасных сексуальных практик специалистами окружных учреждений Анти-СПИД осуществляется индивидуальная работа по до- и послетестовому консультированию, которым ежегодно охватывается около 23% населения. Центрами Анти-СПИД автономного округа осуществляется многоуровневая профилактическая программа (первичная, вторичная, третичная), направленная на самые различные аудитории, потенциально уязвимые в плане возможного заражения ВИЧ. Исходя из особенностей целевых групп, специалисты реализовывают специальные программы первичного профилактического воздействия, такие как "Консультант "Анти-СПИД", "Линия помощи", "Призывник", "Волонтерское движение", "Здоровый ребенок", "Мама+", "Профилактика ВИЧ/СПИД и ИППП", "Медицинская профилактика профессионального заражения", "Безопасное донорство", "Профилактика внутрибольничного инфицирования /ВБИ/". Широко используются СМИ и наружная реклама. Во всех муниципальных образованиях автономного округа функционирует круглосуточная служба "Телефон доверия" - тел. 88001011212 и 88001011200. Для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий у ВИЧ-инфицированных пациентов при центрах Анти-СПИД работают Школы пациентов, созданы специализированные сайты. В тесной взаимосвязи с Учреждениями Федеральной службы исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре проводится работа со спецконтингентом. Силами практического здравоохранения осуществляется полный лабораторный контроль осужденных и подследственных, предоставляется методическая и специализированная медицинская помощь. Проводится широкая информационно-просветительская работа среди социально уязвимых групп населения. Распространяются специальные информационные материалы и средства индивидуальной защиты. Оказывается социально-психологическая и юридическая помощь. За время реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ" возросла доступность населения к услугам по профилактике, лечению и диагностике ВИЧ-инфекции, что позволило достичь следующих показателей: -----------------------------------------------------------T----T----T----¬ ¦ Целевой показатель ¦2006¦2010¦2013¦ ¦ ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ +----------------------------------------------------------+----+----+----+ ¦Охват населения автономного округа скринингом на ¦23,1¦23,7¦23,7¦ ¦ВИЧ-инфекцию (%) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------+----+----+----+ ¦Обеспечение безопасности донорского биоматериала ¦100%¦100%¦100%¦ +----------------------------------------------------------+----+----+----+ ¦Охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных, ¦ 63 ¦88,8¦ 90 ¦ ¦от числа подлежащих (%) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------+----+----+----+ ¦Охват ВИЧ-инфицированных обследованием на иммунный ¦84,4¦88,5¦ 92 ¦ ¦статус (%) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------+----+----+----+ ¦Охват ВИЧ-инфицированных обследованием на вирусную ¦ 83 ¦ 84 ¦ 92 ¦ ¦нагрузку (%) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------+----+----+----+ ¦Охват ВИЧ-инфицированных обследованием на ¦ 62 ¦ 89 ¦ 90 ¦ ¦туберкулез (%) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------+----+----+----+ ¦Число ВИЧ-инфицированных, получивших ¦158 ¦1570¦2550¦ ¦антиретровирусную терапию (абс. ч) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------+----+----+----+ ¦Охват лечением ВИЧ-инфицированных от числа ¦47,6¦92,9¦ 94 ¦ ¦нуждающихся (%) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------+----+----+----+ ¦Охват профилактикой передачи ВИЧ от матери ребенку ¦ - ¦ 92 ¦ 95 ¦ ¦во время беременности (%) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------+----+----+----+ ¦Охват профилактикой передачи ВИЧ от матери ребенку ¦ - ¦93,4¦ 96 ¦ ¦в родах (%) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------+----+----+----+ ¦Охват профилактикой передачи ВИЧ от матери ребенку ¦ - ¦99,1¦100 ¦ ¦в период новорожденности (%) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------+----+----+----+ ¦Охват трехэтапной профилактикой передачи ВИЧ от ¦ 78 ¦90,3¦ 97 ¦ ¦матери ребенку (%) ¦ ¦ ¦ ¦ L----------------------------------------------------------+----+----+----- По итогам реализации программных мероприятий планируется достичь следующие целевые показатели (см. таблицу), а также обеспечить высокий уровень оказания специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД. 3.4.3. Совершенствование оказания медицинской помощи при инфекциях, передаваемых половым путем Эпидемическая ситуация с заболеваемостью инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) в автономном округе расценивается, как стабильная, с ежегодной тенденцией к их снижению. Данная ситуация стала возможной, благодаря комплексу проводимых в Югре противоэпидемических и профилактических мероприятий (активное выявление больных, оперативность розыска источников и контактов, обследование на ИППП беременных). Организованы и успешно работают кабинеты анонимного приема в городах Сургут, Нижневартовск, Нефтеюганск, Мегион, Советский, Югорск, Ханты-Мансийск. Проводится организационно-методическая работа по координации мероприятий для профилактики инфекций, передаваемых половым путем и заразных кожных болезней. В работе дерматовенерологической службы округа активно используются телемедицинские технологии. Существенный вклад в стабилизацию эпидситуации по ИППП внесла реализация окружной целевой программы борьбы с заболеваниями социального характера (подпрограмма "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем") с общим объемом финансирования за последние 5 лет более 20 млн. рублей. Программой реализовывались следующие мероприятия: - Проведение профилактических мероприятий для пациентов и лиц с повышенной степенью риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем; - Повышение уровня профессиональных знаний медицинских работников по профилактике, раннему выявлению, диагностике и лечению заболеваний, передаваемых половым путем; - Обеспечение раннего выявления заболеваний, передаваемых половым путем, современного уровня диагностики и лечения, внедрения новейших медицинских технологий; - Оснащение кожно-венерологических диспансеров лабораторно-диагностическим оборудованием. Благодаря комплексу исполненных мероприятий показатель заболеваемости ИППП в 2009 году снизился на 20,1% по сравнению с 2008 годом и составил 455,5 на 100 тыс. населения, а также достигнуто снижение заболеваемости ИППП по всем нозологическим формам: - Заболеваемость сифилисом снизилась с 57,2 до 32,4 на 100 тыс. населения; - Заболеваемость гонореей снизилась с 97,5 до 65,4 на 100 тыс. населения; - Заболеваемость трихомониазом снизилась на 18% и составила 124,3 на 100 тыс. населения; - Заболеваемость урогенитальным герпесом снизилась на 1% и составила 24,2 на 100 тыс. населения; - Заболеваемость венерическими бородавками снизилась на 40,4% и составила 22,3 на 100 тыс. населения. Все вышеназванные показатели существенно ниже аналогичных по Российской Федерации. 3.4.4. Совершенствование профилактики, диагностики, лечения и реабилитации лиц, страдающих наркологическими расстройствами Оказание наркологической помощи жителям Ханты-Мансийского автономного округа осуществляется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 09.04.2010 N 225-ан "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации". По итогам 2009 года в Югре отмечено уменьшение числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом наркологических расстройств на 5% (177,8), но данный показатель превышает среднероссийский более чем на 20% (141,6). Первичная заболеваемость хроническим алкоголизмом вместе с алкогольными психозами снизилась со 165,5 в 2005 году до 146,7 на 100000 населения по итогам 2009 года, однако превышает показатель РФ на 17% (122,1). Заболеваемость наркоманиями также снизилась с 34,6 в 2005 году до 30,5 на 100000 населения по итогам 2009 года, но превышает аналогичный среднероссийский показатель на 41% (17,8). По состоянию на 01.10.2010 в автономном округе - Югре состоит на диспансерном учете 8657 наркозависимых. Столь высокие цифры заболеваемости связаны с молодым средним возрастом населения, благоприятной социально-экономической ситуацией в регионе, высокой доступностью наркологической помощи (обеспеченность врачами-наркологами выше, чем в РФ и составляет 0,5 на 10000 населения), отсутствием частных наркологических кабинетов, которые, как правило, оказывают медицинскую помощь на условиях анонимности и не предоставляют статистические данные. Высокая выявляемость наркологических расстройств является также одной из мер профилактики правонарушений, так как данной категории пациентов ограничивается выдача разрешительных документов на приобретение оружия, водительские удостоверения, а также трудоустройство на работу с источниками повышенной опасности. Система оказания специализированной медицинской помощи больным с наркологическими расстройствами представлена 6 учреждениями психоневрологического профиля (4 диспансера в г.г. Сургут, Нижневартовск, Ханты-Мансийск, Советский район, 1 психоневрологическая больница в г. Мегион, 1 наркологический реабилитационный центр в Нефтеюганском районе), в которых развернуто 544 наркологических и 599 психиатрических коек. Во всех муниципальных образованиях автономного округа организованы первичные наркологические кабинеты, которые осуществляют профилактику, диагностику и лечение больных, страдающих патологическими зависимостями. В настоящее время на базе окружных и муниципальных учреждений здравоохранения функционируют 26 взрослых и 7 подростковых кабинетов (2006-24 и 6; 2007-24 и 7; 2008-24 и 7, 2009-26 и 7). Для определения истинного наркологического и общего клинического диагноза в различных правовых и медицинских ситуациях в 5-ти муниципальных образованиях Югры организованы химико-токсикологические лаборатории, 4 из которых располагаются на базе психоневрологических учреждений автономного округа и 1 - на базе окружной клинической больницы г. Нягань. Работа указанных лабораторий, оснащенных оборудованием для химико-токсикологических исследований по установлению наличия в организме человека всех видов наркотических средств и их метаболитов, организована таким образом, что все медицинские учреждения автономного округа, согласно заключенным договорам, направляют биологический материал для проведения соответствующих исследований. Маршрутизация пациентов, страдающих патологическими зависимостями -----------------------------------------------------------------------¬ ---+ Первичные наркологические кабинеты на базе окружных и муниципальных ¦ ¦ ¦учреждений здравоохранения функционируют (26 взрослых и 7 подростковых¦ ¦ ¦ кабинетов) ¦ ¦ L----------------------------------------------------------------------- ¦ -----------------------------------------------------------------------¬ ¦ ¦ 5 специализированных учреждений психоневрологического профиля (4 ¦ L->¦ диспансера в г.г. Сургут, Нижневартовск, Ханты-Мансийск, Советский ¦ ---+ район, 1 психоневрологическая больница в г. Мегион) ¦ ¦ L----------------------------------------------------------------------- ¦ -----------------------------------------------------------------------¬ ¦ ¦ Окружной наркологический реабилитационный центр (п. Лемпино, ¦ L->¦ Нефтеюганский район) ¦ L----------------------------------------------------------------------- Этапы оказания наркологической помощи: 1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические расстройства, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. 2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения); второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях пяти специализированных учреждений психоневрологического профиля с коечным фондом 489 коек, а также в наркологических отделениях пяти муниципальных учреждений здравоохранения с коечным фондом 55 коек. Стационарная реабилитация наркозависимых осуществляется Окружным наркологическим реабилитационным центром (п. Лемпино Нефтеюганского района). 3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощи; второй - стационарный, осуществляемый в отделениях неотложной наркологической помощи, развернутых на базе Ханты-Мансийского и Нижневартовского психоневрологических диспансеров. Медицинская реабилитация наркозависимых организована в Окружном наркологическом реабилитационном центре (п. Лемпино Нефтеюганского района) на безвозмездной для пациентов основе. Центр рассчитан на одновременное пребывание 50 пациентов. Продолжительность курса реабилитации составляет 6 месяцев. Это позволяет ежегодно оказывать реабилитационную помощь 100 - 120 пациентам. Для расширения возможностей по медико-социальной реабилитации наркозависимых на территории автономного округа в 2011 году запланировано проведение следующих мероприятий: - Дополнительное открытие с 1 января 2011 года 40 реабилитационных коек в окружных специализированных учреждениях психоневрологического профиля; - Открытие с 01.06.2011 на базе амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений реабилитационных кабинетов в г.г. Ханты-Мансийск, Сургут, Нижневартовск, Мегион, Югорск для проведения краткосрочных амбулаторных реабилитационных программ с целью внедрения малозатратных технологий и стационарозамещающих форм оказания реабилитационной помощи наркозависимым; - выделение с 2011 года в социальном центре "Данко" ставок медицинских работников. Открытие дополнительных коек и внедрение в практику современных реабилитационных программ позволит в 2011 году в 4 раза увеличить число наркозависимых, прошедших реабилитацию, а к 2014 году достичь 50-процентного охвата реабилитационными мероприятиями страдающих наркоманиями от общего числа состоящих диспансерном учете. Для совершенствования профилактики, диагностики и лечения наркозависимых в Югре с 2003 года применяется программно-целевой подход. За этот период существенно улучшилось материально-техническое оснащение специализированных психоневрологических учреждений. С 2006 года открыты 2 отделения неотложной наркологической помощи (14 коек) в г.г. Ханты-Мансийск и Нижневартовск, приобретено необходимое реанимационное и вспомогательное оборудование, организованы и оснащены трудовые мастерские. Для установления фактов употребления наркотических веществ и их видов приобретено 13 хроматомасспектрометров, 5 из которых работают в системе здравоохранения. Окружными целевыми программами "Современное здравоохранение Югры на 2011 - 2013 годы", "Противодействие злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2011 - 2013 годы" предусмотрен ряд мероприятий, направленных на профилактику распространения среди населения патологических зависимостей: - Оснащение учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с патологическими зависимостями, оборудованием, расходными материалами и медикаментами; - Профилактика патологических зависимостей у различных групп населения, в том числе в средствах массовой информации (комплекс профилактических мероприятий); - Проведение массового тестирования школьников и молодежи на предмет употребления психоактивных веществ. Для исполнения вышеназванных мероприятий в бюджете автономного округа на 2011 год предусмотрено 60000,0 тыс. рублей. Настоящей Программой для реализации данного направления запланировано проведение капитального ремонта Учреждения автономного округа "Сургутский клинический психоневрологический диспансер" с объемом финансирования 8000,0 тыс. рублей. По итогам исполнения запланированных мероприятий ожидается: - повышение доли подростков, охваченных мероприятиями профилактической направленности против патологических зависимостей, до 25%; - увеличение удельного веса больных, страдающих наркоманиями, включенных в реабилитационные программы с 5,12% до 8,7% от общего числа состоящих диспансерном учете. 3.5. Внедрение современных методов оказания перинатальной помощи в учреждениях родовспоможения и детства, совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, в том числе недоношенным с экстремально низкой массой тела В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" в Югре создана трехэтапная система оказания медицинской помощи матерям и новорожденным и завершена регионализация перинатальной помощи. Система включает 5 учреждений родовспоможения 1 этапа (участковые и районные больницы), 14 городских и центральных районных больниц 2 этапа и 3 окружных перинатальных центра, являющихся учреждениями 3 этапа оказания перинатальной помощи. --------------T-----------------------------------------------------------¬ ¦ Уровень ¦ Учреждения здравоохранения ¦ ¦перинатальной¦ ¦ ¦ помощи ¦ ¦ +-------------+-----------------------------------------------------------+ ¦ 1 группа ¦МЛПУ "Игримская районная больница", МЛПУ "Пионерская ¦ ¦ ¦районная больница N 2", "Приобская городская больница", МУ ¦ ¦ ¦"Районная больница" Новоаганска, МУЗ "Центральная городская¦ ¦ ¦больница" г. Покачи ¦ +-------------+-----------------------------------------------------------+ ¦ 2 группа ¦МУЗ "Березовская центральная районная больница", МУЗ ¦ ¦ ¦"Советская центральная районная больница", ММУ "Октябрьская¦ ¦ ¦центральная районная больница", МУ "Районная больница ¦ ¦ ¦Кондинского района", МЛПУ "Когалымская городская больница",¦ ¦ ¦ММУ "Перинатальный центр" Нягани, МУЗ "Нефтеюганская ¦ ¦ ¦городская больница", БУ автономного округа "Пыть-Яхская ¦ ¦ ¦окружная больница", МУ "Городская больница" Лангепаса, МЛПУ¦ ¦ ¦"Городская больница" Мегиона, МУЗ "Белоярская центральная ¦ ¦ ¦районная больница", МУ "Центральная городская больница" ¦ ¦ ¦Урая, МУЗ "Центральная городская больница" Радужного, МЛПУ ¦ ¦ ¦"Центральная городская больница" Югорск ¦ +-------------+-----------------------------------------------------------+ ¦ 3 группа ¦Учреждение автономного округа "Окружная клиническая ¦ ¦ ¦больница" г. Ханты-Мансийск, бюджетное учреждение ¦ ¦ ¦автономного округа "Сургутский клинический перинатальный ¦ ¦ ¦центр", бюджетное учреждение автономного округа ¦ ¦ ¦"Нижневартовский перинатальный центр" ¦ L-------------+------------------------------------------------------------ Все учреждения родовспоможения разделены на административные зоны - восточную, центральную и западную. Женское население прикреплено к трем окружным перинатальным центрам в городах Ханты-Мансийск, Сургут и Нижневартовск соответственно. Согласно приказу Департамента здравоохранения автономного округа от 20.07.2010 N 349 перинатальные центры оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным высокой группы риска. Разработаны и утверждены порядки оказания медицинской помощи пациенткам с различной патологией, маршрутизация пациентов. В состав многопрофильных учреждений здравоохранения входит 19 (86,4%) родильных отделений, включающих 53% акушерского коечного фонда. Самостоятельными родовспомогательными учреждениями являются перинатальные центры городов Сургута, Нижневартовска и Нягани. К 2013 году планируется продолжить преодоление акушерской изолированности за счет объединения Нижневартовского перинатального центра и окружной клинической детской больницы г. Нижневартовска, а также включение муниципального перинатального Центра в городе Нягань в состав многопрофильной Няганской окружной больницы. Эффективное выполнение задач по переходу на регистрацию новорожденных с 500 грамм в соответствии с критериями живорождения ВОЗ в 2012 году определяет необходимость укрепления материально-технической базы перинатальных центров. В 2009 году реконструировано и введено эксплуатацию здание отделения патологии новорожденных со вторым этапом выхаживания Нижневартовского перинатального центра. Это позволило поднять оказание медицинской помощи роженицам и новорожденным на новый современный уровень, отвечающий международным стандартам качества. Учреждения имеют необходимое ресурсное обеспечение: кадры, современное оборудование и лекарственные препараты, расходные материалы. В результате реализации мероприятий федеральных и окружных программ, в том числе приоритетного национального проекта "Здоровье", учреждения родовспоможения автономного округа оснащены современным медицинским оборудованием, позволяющим оказывать квалифицированную помощь новорожденным, в том числе с экстремально низкой массой тела. Все акушерские стационары обеспечены ультразвуковыми аппаратами, в том числе 77% экспертного класса, фетальными мониторами, инкубаторами, аппаратами искусственной вентиляции легких для новорожденных. 86% учреждений родовспоможения оснащены открытыми реанимационными системами. В связи с эксплуатацией оборудования и его износом потребность в медицинском оборудовании остается и составляет 180 единиц оборудования, в том числе 24 аппарата ультразвуковой диагностики (из них 11 экспертного класса), 60 фетальных мониторов, 41 инкубатор общей, интенсивной и транспортной моделей, 15 аппаратов искусственной вентиляции легких для новорожденных и 40 открытых реанимационных систем. Результаты работы перинатальных центров определили актуальные темы оказания медицинской помощи недоношенным детям (неонатальная хирургия, бронхолегочная дисплазия, ретинопатия, реабилитация), формирование отделений катамнеза, развитие дистанционных форм работы, выездных анестезиолого-реанимационных бригад и консультативных центров. При активном участии профильных кафедр медицинских институтов внедряются современные методы диагностики и лечения, основанные на принципах доказательной медицины. Развитие медицинской помощи детям и службы родовспоможения Охрана материнства и детства, совершенствование медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным детям, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин - приоритетные направления социально ориентированной политики Правительства автономного округа. Реализация мер демографической политики, мероприятия по укреплению здоровья населения, совершенствование службы родовспоможения в комплексе с мерами по государственной поддержке семей оказали положительное влияние на динамику демографических процессов в автономном округе. По итогам 2009 года в округе отмечено продолжение позитивных тенденций в репродуктивном поведении женщин, в частности увеличение родов на 2,1% по сравнению с 2008 годом и на 8,6% - с 2007 годом, снижение абсолютного количества абортов, увеличение естественного прироста населения, снижение смертности. Анализ демографических показателей В структуре населения автономного округа женщины составляют 51,1%, в том числе фертильного возраста 31,5%, что на 15% выше, чем в РФ (26,9%). Доля женщин фертильного возраста с 2005 года снизилась на 2,5%, снижается и удельный вес девочек до 14 лет и девочек-подростков 15 - 17 лет. Численность детского населения (от 0 до 17 лет) в течение последних лет в Югре остается стабильной (2007 год - 343018, 2009 год - 343116). Отмечается рост числа детей в возрасте от 0 до 7 лет с 136819 в 2007 году до 151318, в том числе: - детей первого года жизни с 20591 в 2007 г. до 23915 в 2009 году, - детей от 0 до 3-х лет с 59867 в 2007 году до 65947 - в 2009 году. При этом снижается численность детей подросткового возраста с 65264 человек в 2007 году до 59036 человек в 2009 г., что связано с общими тенденциями снижения рождаемости в 90-е годы как в автономном округе, так и в целом по Российской Федерации. Анализ репродуктивных потерь и младенческой смертности С 2006 года в автономном округе при росте показателя рождаемости имеет место снижение младенческой смертности. За анализируемый период 2007 - 2009 годов младенческая смертность в автономном округе снизилась на 30%, с 5,6 в 2007 году до 4,0 на 1000 родившихся живыми в 2009 году, в сравнении с 2008 годом показатель младенческой смертности снизился на 24%. Динамика младенческой смертности Рисунок не приводится. Динамика младенческой смертности в абсолютных числах Рисунок не приводится. Число детей, умерших в первый год жизни, в абсолютных числах по итогам 2009 года снизилось на 22% по сравнению с 2007 годом с 122 до 94. В возрасте 0 - 3 месяцев умерло 66,4% детей, от 3 - 6 месяцев - 20%, от 6 - 12 месяцев - 13,6%. На первом месяце жизни погибло 46% младенцев, в причинах преобладают пороки развития, несовместимые с жизнью, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Динамика младенческой смертности по причинам Рисунок не приводится. Структура причин младенческой смертности в 2009 году изменилась в сравнении с 2008 годом. На первом месте - врожденные пороки развития и хромосомная патология (26,5%), на втором - состояния, возникающие в перинатальном периоде (25,2%), третье место занимают другие болезни (15%), на четвертом месте - болезни органов дыхания (11%). В 2009 году отмечено снижение смертности детей от врожденных пороков развития на 41,5% по сравнению с 2008 годом. Кроме того, в структуре причин младенческой смертности отмечается снижение в сравнении с показателями 2008 года смертности детей от заболеваний, возникающих в перинатальном периоде, на 24%. Анализ младенческой смертности показал, что у 58% матерей умерших детей зарегистрированы различные хронические заболевания, у 73% отмечалось патологическое течение беременности (гестозы, угроза невынашивания), в 10% случаев выявлена наследственная патология у близких родственников. Из числа умерших 32% детей родились в социально неблагополучных семьях, 33% матерей умерших детей имели вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания). 35% матерей умерших детей нерегулярно наблюдались в женской консультации, 17% матерей не состояли на учете в женской консультации по поводу беременности. 2007 год Рисунок не приводится. 2008 год Рисунок не приводится. 2009 год Рисунок не приводится. Структура смертности детей в возрасте от 1 до 4 лет - на первом месте - внешние причины заболеваемости и смертности, - на втором месте - некоторые инфекционные и паразитарные болезни, - на третьем месте - врожденные аномалии развития и заболевания нервной системы, - на четвертом месте - онкологические заболевания. Структура смертности детей от 5 до 9 лет: - на первом месте - внешние причины заболеваемости и смертности, - на втором месте - онкологические заболевания, - на третьем месте - заболевания нервной системы. Структура смертности детей от 10 до 17 лет: - на первом месте - внешние причины заболеваемости и смертности, - на втором месте - заболевания нервной системы, - на третьем месте - онкологические заболевания. В структуре внешних причин смерти у детей преобладали неблагоприятные исходы от дорожно-транспортных происшествий - 23,6%, от отравления угарным газом - 19,4% и утопления - 16,7%. Смерть от суицида наступила у 13 подростков. В структуре смертности детей от заболеваний ранговые места занимают болезни нервной системы, второе - онкологические и другие заболевания, третье место - врожденные аномалии развития. Целевые показатели младенческой смертности на 2010 - 2012 годы (с учетом перехода на регистрацию живорождений согласно критериям ВОЗ) |——————————————————————————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————| |Показатель на 1000 родившихся живыми |2010 |2011 |2012 | |——————————————————————————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————| |Младенческая смертность |4,0 |3,9 |4,2 | |——————————————————————————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————| Показатель перинатальной смертности в 2009 году составил 4,7°/00, младенческой смертности - 4,0°/00, являются самыми низкими показателями в Российской Федерации и отражают тенденцию, присущую странам Евросоюза, а именно, показатель перинатальной смертности превышает показатель младенческой смертности. Рисунок не приводится. Снижение перинатальных потерь произошло преимущественно за счет ранней неонатальной смертности с 1,7°/00 в 2007 году до 1,1°/00 в 2009 году. Структура перинатальных потерь формируется на 80% за счет мертворождаемости, причем почти у половины - при доношенной беременности. Ведущей причиной ранней неонатальной смертности являются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Показатель материнской смертности за 2009 год составил 16,7 на 100000 живорожденных, что ниже среднероссийского уровня. Причинами смертности явились экстрагенитальные заболевания (3 пневмонии, обусловленные высокопатогенным вирусом гриппа и 1 острый лимфобластный лейкоз). Рисунок не приводится. В период 2005 - 2009 года структура материнской смертности включила: акушерские эмболии (48%), экстрагенитальные заболевания (28%) и сепсис (20%), что отличается от предыдущего пятилетия (2000 - 2004 годы): кровотечения (36%), экстрагенитальные заболевания (32%), сепсис (18%). При этом в структуре материнской смертности в автономном округе отсутствует смерть от абортов, внематочной беременности и поздних гестозов, что свидетельствует о повышении качества акушерско-гинекологической помощи. Целевые показатели материнской смертности на 2010 - 2012 годы |——————————————————————————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————| |Показатель на 100000 родившихся живыми |2010 |2011 |2012 | |——————————————————————————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————| |Материнская смертность |16,0 |14,0 |8,0 | |——————————————————————————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————| Прогнозное число родов в акушерских стационарах автономного округа |———————————————————————————|———————————————————|———————————————————|——————————————————| | |2010 |2011 |2012 | |———————————————————————————|———————————————————|———————————————————|——————————————————| |Число родов |24356 |25000 |25500 | |———————————————————————————|———————————————————|———————————————————|——————————————————| Анализ эффективности работы акушерско-гинекологического и педиатрического коечного фонда При расчете потребности коечного фонда службы детства и родовспоможения автономного округа по состоянию на 01.01.2010 отмечается превышение нормативов по профилям: акушерские койки на 42% (для беременных и рожениц на 12% и патология беременности на 93%); гинекологические койки на 48% (гинекологические (кроме коек для производства абортов) на 49% и для производства абортов на 40%); педиатрические койки на 90%. Превышение потребности в акушерских койках регистрируется в муниципальных учреждениях родовспоможения 1-го и 2-го уровня (районные, центральные районные и городские больницы), в педиатрических койках - в муниципальных учреждениях 3-го и 4-го уровней (первичная медико-санитарная помощь в центральных и районных больницах). Указанное превышение связано с особенностями оказания медицинской помощи в автономном округе, в том числе отдаленным расположением поселений, низкой плотностью населения в них, а также затрудненным сезонным транспортным сообщением в западных и восточных территориях. С целью оптимизации оказания медицинской помощи матерям и детям планируется следующее изменение коечного фонда службы родовспоможения: - гинекологические койки в лечебно-профилактических учреждениях первого и второго уровня предполагается сократить на 25% к 2013 году за счет развития стационарозамещающих технологий и амбулаторно-поликлинической службы; - койки педиатрического профиля в лечебно-профилактических учреждениях 3-го и 4-го уровней на 10% за счет развития стационарозамещающих технологий и расширения амбулаторно-поликлинической службы; - в 2012 году число коек реанимации новорожденных будет составлять 90 (3,5 на 1000 родов), в том числе в учреждениях родовспоможения 74 (2,9 на 1000 родов), в детских больницах и отделениях - 16 (0,6 на 1000 родов). Койки патологии новорожденных и недоношенных (II этап выхаживания) составят 194, в том числе в акушерских стационарах - 140 (7,6 на 1000 родов), в детских больницах - 54 (2,2 на 1000 родов). Анализ заболеваемости детского населения по возрастам и женщин По состоянию на 01.01.2010 общая заболеваемость детского населения автономного округа (от 0 до 17 лет) составляет 2371,9 на тыс., в том числе заболеваемость детей в возрасте: - от 0 до 14 лет - 2451,5 на тыс. (по РФ - 2336,4 на тыс.) (в возрасте от 0 до 1 года - 2896,6 на тыс.); - от 15 до 17 лет - 1989,2 на тыс. (по РФ - 1944,3 на тыс.). Превышение среднероссийских показателей заболеваемости связано как с климатогеографическими особенностями автономного округа (суровый климат с резкими перепадами атмосферного давления, фотодефицит, дисбаланс микроэлементов в воде и продуктах питания, гипоксия), так и с хорошей обеспеченностью врачами педиатрического профиля, наличием современной лечебно-диагностической базы лечебных учреждений, что обеспечивает высокую доступность медицинской помощи детскому населению. Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения позволила добиться стабилизации показателей репродуктивного здоровья женщин. Показатель охвата беременных ранним наблюдением (до 12 недель беременности) в 2009 году увеличился на 2,7% по сравнению с 2008 годом, на 3,0% - с 2007 годом, что позволяет своевременно выявлять женщин высокой группы риска по развитию перинатальных осложнений. Доля охвата беременных ультразвуковым скринингом в 2009 году увеличилась на 0,2% по сравнению с 2008 годом, на 0,6% - с 2007 годом. Увеличение числа врачей акушеров-гинекологов, повышение укомплектованности амбулаторно-поликлинической службы и оснащение учреждений родовспоможения современным медицинским оборудованием обусловило рост регистрации гинекологических заболеваний. В автономном округе гинекологическая заболеваемость превышает уровень Российской Федерации в 1,5 раза. В течение 2007 - 2009 года отмечен рост воспалительных заболеваний на 7,9%, эндометриоза на 13,3%, эндокринных нарушений в возрасте до 45 лет на 20,3%, в возрасте старше 45 лет на 25,6%. Снизилась болезненность женским бесплодием с 1150,0 до 809,4 на 100000 женщин фертильного возраста, но показатель превышает среднероссийский (516,7 в 2008 году). Снижение произошло за счет реализации ведомственной целевой программы Департамента здравоохранения автономного округа "Развитие вспомогательных репродуктивных технологий". За счет средств бюджета автономного округа в 2008 - 2009 году оказана высокотехнологичная медицинская помощь 360 супружеским парам, эффективность лечения составила 18,6%, что соответствует популяционному показателю. Развитие системы восстановительного лечения детей первых трех лет жизни В системе здравоохранения автономного округа представлены следующие государственные учреждения и структурные подразделения муниципальных лечебно-профилактических учреждений для оказания восстановительной и реабилитационной помощи детям раннего возраста: - 2 больницы восстановительного лечения (г. Ханты-Мансийск, г. Урай); - отделения восстановительного лечения, дневные стационары при детских поликлиниках в 15 муниципальных образованиях автономного округа; - реабилитационные центры и отделения реабилитации в 4 муниципальных образованиях; - физиотерапевтические отделения лечебно-профилактических учреждений в 13 муниципальных образованиях. Все подразделения укомплектованы врачами-специалистами: педиатрами, физиотерапевтами, массажистами, инструкторами по лечебной физкультуре. Отделения оснащены современным реабилитационным оборудованием для организации комплексного лечения и реабилитации детей. При детских поликлиниках работают реабилитационные комиссии, которые формируют индивидуальные планы восстановительного и реабилитационного лечения в соответствии с возможностями отделения. Оказание стационарной медицинской помощи детям раннего возраста, в том числе новорожденным с низкой массой тела, с врожденными аномалиями развития органов и систем, тяжелым перинатальным поражением центральной нервной системы, организовано с периода новорожденности на базе отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных, детских соматических отделений государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений, перинатальных центров. Кроме того, восстановительное лечение детей раннего возраста с перинатальной и врожденной патологией осуществляется на базе отделения восстановительного лечения Окружной детской клинической больницы г. Нижневартовска. Ежегодно в данном учреждении получают лечение более 5000 детей младшего возраста, в том числе более 130 новорожденных. На базе Сургутского клинического перинатального центра в 2010 году организовано отделение катамнеза с целью оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям с перинатальной патологией (недоношенные, маловесные, прошедшие курс реанимации и интенсивной терапии, дети с отклонениями в развитии) и их наблюдения в восстановительном периоде. В 2011 - 2012 г.г. запланирована организация отделений катамнеза на базе перинатальных центров в г. Ханты-Мансийске и г. Нижневартовске. Профилактика нежелательной беременности и снижение абортов С 2006 года в округе наметилась тенденция превышения числа рождений над числом абортов. Абсолютное число абортов, произведенных в автономном округе в 2009 году, составило 16236 и снизилось на 6,7% в сравнении с 2008 годом. Несмотря на снижение в автономном округе в 2009 году абсолютного количества абортов, показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста составил 34,6 и превышает среднероссийский (2009 год - 30,5). Снизились показатели абортов в расчете на 1000 женщин фертильного возраста на 4,2%, в расчете на 100 родов на 9,1%. Незначительная позитивная динамика в 2009 году по сравнению с 2008 годом наметилась при проведении абортов у первобеременных (число абортов снизилось с 1873 до 1673 (10,8% и 10,3% соответственно), а также у детей и подростков до 17 лет (число абортов с 407 до 336). В целях формирования политики, ориентированной на возрождение семейных традиций и многодетности, привлечения общественных организаций, имеющих опыт социального сопровождения семей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе по профилактике непланируемой беременности и предупреждению абортов, предусмотрены следующие мероприятия: - Систематический мониторинг и анализ показателей абортов; - Утверждение показателя абортов в числе качественных индикаторов при аттестации акушеров-гинекологов амбулаторного звена, организаторов акушерско-гинекологической службы; - Рассмотрение проблемы профилактики непланируемой беременности на заседаниях Координационного совета по вопросам демографической политики автономного округа; - Проведение окружных семинаров "Кризисная беременность. Опыт работы общественных организаций"; - Привлечение волонтеров из числа студентов медицинских ВУЗов в целях пропаганды модели "Воздержания до брака" с участием Центров здоровья. Организационно-методическая работа по профилактике абортов осуществляется окружными перинатальными центрами посредством обучения профильных специалистов муниципальных учреждений детства и родовспоможения на базе консультативно-диагностических отделений перинатальных центров, внедрения практик консультирования в рамках реализации международного проекта "Мать и дитя". В муниципальных образованиях автономного округа органами управления здравоохранением осуществляется: - формирование муниципальных программ по снижению репродуктивных потерь; - медико-социальное сопровождение семей, находящихся в трудной жизненной ситуации; - организация кабинетов планирования семьи, медико-социального сопровождения (социальные работники, психологи) в амбулаторно-поликлиническом звене; - обеспечение средствами контрацепции женщин из группы социального риска; - утверждение целевых индикаторных показателей службы охраны материнства и детства, в том числе показателей абортов, их мониторинг и анализ; - формирование "пилотных площадок" для внедрения социального партнерства лечебно-профилактических учреждений и общественных организаций по возрождению семейных ценностей. Во исполнение приказа Минздравсоцразвития России от 01.06.2007 N 389 "О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях" в 19 подразделениях службы родовспоможения организованы кабинеты и отделения медико-социальной помощи. В штатных расписаниях женских консультаций автономного округа предусмотрено 46,75 ставки психологов и 7,25 ставки социальных работников. Основные направления данной работы; - организация медико-социального и психологического сопровождения беременных женщин; - учет семей, находящихся в социально опасном положении; - организация межведомственного взаимодействия по медико-социальному и психологическому сопровождению девочек-подростков, обращающихся к гинекологу по вопросам прерывания беременности, и беременных девочек-подростков; - консультирование по вопросам непланируемой беременности; - оказание медико-социальной и психологической помощи ВИЧ-инфицированным женщинам. В 17 территориях автономного округа, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.1999 N 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста", при детских поликлиниках открыты отделения (кабинеты) медико-социальной помощи детям подросткового возраста, а в гг. Нижневартовске, Сургуте, Нягани, Лангепасе, Нефтеюганске данные структурные подразделения организуют свою работу в соответствии с инициативой "Клиники, дружественные к молодежи", реализуемой в автономном округе с 2004 года. Приказом Департамента здравоохранения автономного округа от 25.05.2010 N 241 "О совершенствовании оказания медико-социальной помощи детям подросткового возраста в лечебно-профилактических учреждениях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" утвержден порядок оказания медико-социальной и психологической помощи подросткам и молодежи на базе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. В 2009 году Департаментом здравоохранения автономного округа при содействии Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) в России проведен семинар-тренинг "Организация деятельности в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре молодежных служб, основанных на принципах инициативы ВОЗ ЮНИСЕФ "Клиника, дружественная к молодежи", где прошли обучение 38 специалистов, организующих медицинскую помощь подросткам и молодежи, в т.ч. врачи-педиатры, медицинские психологи, социальные работники учреждений здравоохранения, организаторы здравоохранения. В 2011 - 2012 году в рамках реализации указанной инициативы планируется проведение аттестации учреждений здравоохранения автономного округа на звание "Клиника, дружественная к молодежи". В структуре учреждений социального обслуживания, функционирующих на территории округа, существуют кризисные центры для матерей и детей в 3 муниципальных образованиях (г. Сургут, Сургутский район, г. Нижневартовск). На базе учреждений социального обслуживания в рамках совместного приказа Департамента здравоохранения автономного округа и Департамента социального развития автономного округа в 2011 году планируется оказание социальной и медико-психологической помощи беременным и матерям с детьми, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Данное мероприятие будет осуществляться за счет текущего финансирования соответствующих учреждений социального обслуживания. Оказание специализированной медицинской помощи детям В системе здравоохранения автономного округа действует многопрофильное учреждение здравоохранения, оказывающее специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь детям - Окружная клиническая детская больница. В структуре больницы функционируют 11 специализированных отделений, в том числе: хирургическое, урологическое, травматолого-ортопедическое, офтальмологическое, оториноларингологическое, пульмонологическое, гастроэнтерологическое, кардиоревматологическое, гематологическое, неврологическое, инфекционное. Учреждение располагает необходимым кадровым потенциалом, 85 врачебного персонала имеют врачебные категории, укомплектованность составляет 99%. Приказами Департамента здравоохранения утверждены порядки оказания медицинской помощи детям при онкологической патологии (в том числе при злокачественных заболеваниях лимфоидной, кроветворной тканей, злокачественных новообразованиях центральной нервной системы, органов пищеварения, дыхания), при уроандрологической патологии (в том числе при врожденных пороках развития мочеполовой системы), при хирургической патологии (в том числе при врожденных пороках развития органов грудной клетки, пороках развития желудочно-кишечного тракта, при диафрагмальной грыже), при эндокринологической патологии (в том числе при врожденной дисфункции коры надпочечников, при сахарном диабете, соматотропном нанизме). Определена маршрутизация пациентов из муниципальных образований автономного округа в специализированные отделения Окружной клинической детской больницы. Кардиохирургическая помощь детям с врожденными пороками сердца и сердечно-сосудистой системы оказывается на базе учреждения автономного округа Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии". На базе учреждения проводится мониторинг детей с врожденными пороками развития, в том числе с пороками сердца и сердечно-сосудистой системы, создан окружной регистр детей с врожденными пороками сердца. В 2010 году диагноз "Врожденный порок сердца" впервые установлен 623 детям. В учреждении в 2009 году пролечено 1030 детей, в том числе детей первого года жизни - 370 ребенка. Получили оперативное лечение - 122 ребенка, в 2010 году прооперировано 109 детей. Организация медицинской помощи недоношенным и новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела В автономном округе развернуто 48 коек для реанимации новорожденных в составе перинатальных центров (2,1 на 1000 родов). Коек отделений патологии новорожденных со вторым этапом выхаживания - 179, в том числе в составе перинатальных центров - 140 (7,1 на 1000 родов). В структуру окружных перинатальных центров, где происходит 56% родов автономного округа, включены отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделения патологии новорожденных и недоношенных со вторым этапом выхаживания. Данные подразделения полностью оснащены медицинским оборудованием, укомплектованы обученным медицинским персоналом, что позволяет оказывать медицинскую помощь 62% недоношенных детей, родившихся в автономном округе. Показатель ранней неонатальной смертности в автономном округе в 2009 году составил 0,95°/00 (в Российской Федерации в 2008 году - 3,3°/00). В реанимационных отделениях автономного округа применяются все современные методики выхаживания недоношенных: антенатальная профилактика СДР-синдрома плода, раннее введение сурфактанта (при рождении ребенка в родовом зале), раннее использование CPAP, использование триггерной вентиляции легких, осцилляторная вентиляция легких, метод "гнездоукладки", обезболивание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. В целях реализации мероприятий, направленных на подготовку к выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массой тела, в автономном округе запланировано увеличение коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных в акушерских стационарах и патологии новорожденных и недоношенных (II этап выхаживания) в Окружной клинической детской больнице. В 2012 году число коек реанимации новорожденных будет составлять - 90 (3,5 на 1000 родов), патологии новорожденных и недоношенных - 194, в том числе в акушерских стационарах - 140 (7,6 на 1000 родов). Выездная консультативно-реанимационная помощь женщинам и новорожденным оказывается бригадами учреждения автономного округа "Центр медицины катастроф", оснащенным санитарным автомобильным и воздушным транспортом, медицинским оборудованием. Радиус обслуживания по филиалам составляет от 180 до 380 км. С 1 июня 2010 года организована деятельность выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригады Сургутского клинического перинатального центра, оснащенной реанимобилем, укомплектованной врачами неонатологами анестезиологами-реаниматологами, и оказывающей круглосуточную консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям. За 2010 год осуществлена транспортировка и оказана медицинская помощь 24 новорожденным из лечебно-профилактических учреждений зоны обслуживания, в том числе детям с экстремальной низкой массой тела и врожденными пороками развития. В 2011 году на базе Окружной клинической детской больницы г. Нижневартовска планируется организация дистанционно-консультативного центра с выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой. Развитие неонатальной хирургии В автономном округе осуществляются оперативные вмешательства новорожденным детям: - в Окружной клинической детской больнице (г. Нижневартовск) проводится оперативная коррекция врожденных пороков развития органов пищеварения и мочеполовой системы (при врожденной атрезии и стенозе тонкого и/или толстого кишечника, при атрезии пищевода, трахеопищеводном свище, при врожденных пороках развития мочеполовой системы); - в Окружной больнице "Травматологический центр" (г. Сургут) оказывается медицинская помощь при спинномозговой грыже, проводится вентрикуло-перитонеальное шунтирование при врожденной гидроцефалии; - в Окружном кардиологическом диспансере "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" осуществляется оперативная коррекция врожденных пороков сердца у детей, в том числе у новорожденных. С целью совершенствования технологий неонатальной хирургии планируется приобретение микрохирургического инструментария для лапаро- и торакоскопических операций, что позволит расширить объем оперативных вмешательств за счет оперативной коррекции врожденных пороков развития трахеи, бронхов и легких, проведение реконструктивно-пластических операций при опухолевидных образованиях различных локализаций у новорожденных, в том числе оперативное лечение тератом, объемных образований брюшной полости и забрюшинного пространства. Развитие паллиативной помощи детям В настоящее время в автономном округе оказание паллиативной (хосписной) помощи детям осуществляется учреждением автономного округа "Окружная клиническая детская больница", где с 2009 года функционируют 6 коек в отделении реанимации, кроме этого выделены 5 коек в структуре гематологического отделения для инкурабельных онкологических пациентов. Дополнительно в 2011 году предполагается открытие отделения второго этапа выхаживания новорожденных для детей, нуждающихся в длительной искусственной вентиляции легких на фоне сочетанной патологии, в учреждении автономного округа "Пыть-Яхская окружная больница" на 12 коек. Оказание паллиативной помощи для остальных групп пациентов, в том числе с тяжелой неврологической патологией, планируется организовать совместно с органами социальной защиты населения, общественными организациями автономного округа. Организация межмуниципального центра В связи с наличием в автономном округе действенной системы зонирования медицинской помощи Программой предусмотрено формирование только одного межмуниципального центра по оказанию акушерско-гинекологической помощи жителям городов Советский и Югорск, а также Советского района с численностью обслуживаемого населения - 158000 человек, из них женского - 45144, женщин фертильного возраста - 26386, детей до 14 лет - 15245. Радиус обслуживания составляет 65 км. Данный центр (2 уровень оказания перинатальной помощи) будет создан в результате объединения трех родовспомогательных учреждений, находящихся на расстоянии 10 - 45 км, на базе акушерского и неонатального отделений Муниципального учреждения здравоохранения "Центральная городская больница" в г. Югорске после проведения капитального ремонта отделения новорожденных, реанимации и операционного блока. Целью образования единого центра является оптимизация коечного фонда, кадровых и материальных ресурсов, повышение качества и доступности медицинской помощи женщинам и новорожденным. Определена маршрутизация пациентов. Беременные низкой и средней группы риска по перинатальной и материнской патологии из учреждений 1 уровня (участковые амбулатории и районные больницы Советского района), а также из женских консультаций Югорской городской и Советской центральной районной больниц будут направляться в отделение патологии беременности и родильное отделение г. Югорска, беременные высокой группы риска - в перинатальный центр Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска. Для дальнейшего развития данного направления Программой предусмотрены следующие мероприятия по совершенствованию материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения: 1. Проведение капитального ремонта объектов учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям: - Бюджетное учреждение автономного округа "Нижневартовский перинатальный центр"; - Бюджетное учреждение автономного округа "Окружная клиническая детская больница" г. Нижневартовск; - Бюджетное учреждение автономного округа "Сургутский клинический перинатальный центр" (ремонт акушерского корпуса); - Центральная городская больница г. Югорска; - Детская городская поликлиника г. Нягань; - Городская больница г. Урай (резервный роддом); - Муниципальное учреждение здравоохранения "Белоярская Центральная районная больница", капитальный ремонт родильного отделения; - Муниципальное учреждение здравоохранения "Игримская районная больница N 2", Березовский район (капитальный ремонт родильного отделения); - Муниципальные учреждения здравоохранения "Клиническая городская больница N 1" г. Сургут (капитальный ремонт детского отделения, детского инфекционного отделения, детской поликлиники N 1); - Муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная районная больница" Нижневартовский район, капитальный ремонт женской консультации. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июль
|
