|
Расширенный поиск
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ от 02.04.2011 № 88-пПояснительная записка к программе "Модернизация здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на 2011 - 2012 годы" В целях решения задач, поставленных Председателем Правительства Российской Федерации В.В.Путиным 20 апреля 2010 года в Государственной Думе Федерального Собрания Российской Федерации в ходе Отчета Правительства Российской Федерации о результатах его деятельности за 2009 год, Департаментом здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры разработан проект региональной Программы "Модернизация здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на 2011 - 2012 годы" (далее - Программа) в соответствии с предложенной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации структурой. Разработка Программы осуществлялась на основании проектов программ муниципальных образований и государственных учреждений здравоохранения автономного округа при активном участии партии "Единая Россия". Проекты, представленные муниципальными образованиями и лечебно-профилактическими учреждениями Югры, прошли общественную экспертизу в Региональном Экспертном Совете. В рамках подготовки Программы в Югре состоялось 356 мероприятий, в том числе 22 заседания политсоветов местных отделений партии "Единая Россия". В средствах массовой информации размещено более 100 публикаций. В обсуждении проекта Программы с учетом общественных, профсоюзных организаций приняли участие более 500 тысяч жителей автономного округа. 10 сентября 2010 года состоялись общественные слушания проекта Программы, в которых приняли участие 99 человек, в том числе все руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований, главные врачи всех окружных лечебно-профилактических учреждений, руководитель Аппарата Думы автономного округа, представители Ассоциации работников здравоохранения ХМАО - Югры, Общественной палаты автономного округа, Окружной профсоюзной организации работников здравоохранения, Ханты-Мансийского фонда обязательного медицинского страхования, общественных организаций. Направления, структура и система мероприятий проекта Программы одобрены единогласно. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами Для улучшения основных показателей здоровья населения, повышения доступности и качества медицинской помощи, эффективного использования ресурсов отрасли в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре с 2006 года начато реформирование системы здравоохранения в части внедрения более совершенных форм финансирования, организации и управления, в том числе введены система зонирования медицинской помощи, новая форма оплаты труда. Дальнейшее эффективное функционирование отрасли здравоохранения должно строиться на системе мер по модернизации здравоохранения, включающих в себя: - повышение качества и доступности как первичной медико-санитарной помощи, так и специализированной медицинской помощи населению на основе применения современных технологий организации и оказания диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи; - совершенствование оплаты за оказание медицинских услуг населению в системе обязательного медицинского страхования, ориентированной на развитие наиболее эффективных и необходимых медицинских технологий, направленных на снижение смертности и инвалидности; - дальнейшее развитие информационных и телекоммуникационных технологий системы здравоохранения Югры. Программа включает анализ состояния системы здравоохранения автономного округа, основные цели, задачи и методы ее совершенствования на основе применения системного подхода. В Ханты-Мансийском автономном округе - Югре сохраняется позитивный характер демографического процесса, обеспечена положительная динамика основных медико-демографических показателей, регистрируется устойчивое снижение убыли населения, что связано с молодой возрастной структурой населения, ростом рождаемости и снижением уровня общей смертности. Численность населения автономного округа в 2009 году увеличилась на 4,1% в сравнении с 2005 годом и составляет 1538616 человек. Структура населения характеризуется высокой долей трудоспособного населения (70,6%). Доля граждан старше трудоспособного возраста составляет 9,7%, что в 2 раза ниже, чем по РФ, но отмечается ее ежегодное увеличение. Анализ медико-демографической ситуации Программа модернизации здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры направлена на дальнейшее улучшение демографической ситуации, увеличение продолжительности жизни населения, рост рождаемости, сокращение уровня смертности, сохранение и укрепление здоровья населения. Среди критериев общественного здоровья, принятых Всемирной организацией здравоохранения, наиболее информативными и достоверными являются медико-демографические показатели. Это, прежде всего, рождаемость, смертность, естественный прирост населения и ожидаемая средняя продолжительность предстоящей жизни. Общие демографические показатели Рисунок не приводится. С 2005 года в автономном округе отмечается стабилизация уровня общей смертности населения с тенденцией к небольшому ежегодному снижению с 7,1 на 100 тыс. населения в 2005 году до 6,6 - по итогам 2009 года. Одновременно регистрируется стабильное повышение рождаемости с 13,5 на 1000 населения в 2006 году до 15,6 - по итогам 2009 года. Это определило положительный естественный прирост населения, который регистрируется в автономном округе уже на протяжении последних 15 лет и составил по итогам 2009 года "+9,0". Показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни зависит от влияния различных факторов, в том числе эффективности работы системы здравоохранения, социальных, экономических, экологических условий, стереотипов поведения, психологического самочувствия населения и других. Данный показатель в Югре в сравнении с 2005 годом возрос на 3,2% и в 2009 году составил 70,45 года, в том числе у мужчин - 65,19 лет, у женщин - 75,75 года. Структура общей смертности в автономном округе отличается от таковой в Российской Федерации. Среди причин смертности населения Югры, в том числе преждевременной, как и в Российской Федерации, традиционно лидируют сердечно-сосудистые заболевания, последствия внешних причин на 2 месте (в РФ - на 3-м), онкологические заболевания - на 3 месте (в РФ - на 2-м). Суммарная доля данных причин в общей смертности населения составляет 79%. Структура общей смертности населения Рисунок не приводится. Снижение общей смертности в 2009 г. в сравнении с 2005 г. произошло по всем причинам на 6,5%, из них: от внешних причин (-25,5%), болезней системы кровообращения (-3,4%), и прирост в классе новообразований (+4,5%). В 2009 году сохранилась тенденция к снижению смертности населения трудоспособного возраста, данный показатель составил 496,6 на 100 тыс. населения. В структуре причин смертности трудоспособного населения на первом месте по-прежнему остаются болезни системы кровообращения (164,4), на втором месте смертность от внешних причин (157,0), на третьем - смертность от новообразований (75,4). Материнская и детская смертность - один из важнейших показателей, который в полной мере отражает уровень развития системы здравоохранения в регионе. С 2002 года показатель материнской смертности снизился в 2,8 раза и составил в 2009 году 16,7 на 100000 родившихся живыми. Снижение младенческой смертности от уровня 2005 года (7,5) составило 46,7%. В 2009 году в Югре достигнут самый низкий за все годы регистрации показатель младенческой смертности - 4,0 на 1000 родившихся живыми (в России в 2009 году - 8,1). В структуре младенческой смертности в 2009 году на первом месте - врожденные пороки развития и хромосомная патология (26,5%), на втором - состояния, возникающие в перинатальном периоде (25,2%), третье место занимают другие болезни (15%), на четвертом месте - болезни органов дыхания (11%). Ханты-Мансийский автономный округ - Югра не участвует в реализации федеральных направлений приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на снижение смертности от сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и травматизма. В этой связи снижение общей смертности населения на фоне роста заболеваемости доказывает эффективность проводимых системой здравоохранения мероприятий, но требуется дальнейшее развитие и совершенствование профилактики, ранней диагностики, внедрение современных методов лечения и реабилитации при данных классах заболеваний. Уровень заболеваемости в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре находится на достаточно высоком уровне и связан с проведением массовой диспансеризации различных групп населения, более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, ростом доли населения старше трудоспособного возраста за пять лет на 30%, внедрением скрининговых программ по выявлению онкопатологии, а также улучшением работы первичного звена здравоохранения в целом. Отмечено увеличение показателей общей заболеваемости населения с 1485,0 в 2005 г. до 1528,1 в 2009 г. на 1000 населения (РФ 2009 год 1607,2). Уровень общей заболеваемости населения автономного округа в 2009 году вырос на 2,9% по сравнению с 2005 годом. По болезням органов дыхания регистрируется более высокий уровень заболеваемости, чем в целом по России (на 7,5%), что обусловлено природно-климатическими факторами региона. Данный класс заболеваний, как и в целом по России, занимает первое место в структуре общей заболеваемости населения. В частности, улучшением выявляемости в ходе диспансеризации обусловлен темп прироста за последние пять лет общей заболеваемости по таким классам, как болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - на 40,9%, болезни системы кровообращения - на 29,5%, болезни органов дыхания - на 11,7%, болезни мочеполовой системы - на 9,9%. Заболеваемость по злокачественным новообразованиям, как и в целом по Российской Федерации, имеет тенденцию к росту (2005 год - 197,0, 2009 год - 206,5 на 100000 населения). По России в 2009 году уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями составил 355,8 случая на 100000 населения. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин первое место занимают опухоли трахеи, бронхов, легкого (21%), на втором и третьем месте - опухоли предстательной железы и опухоли желудка (по 9%), на четвертом - опухоли кожи (8%). Активное внедрение скринингового исследования у мужчин крови на ПСА привело к увеличению выявляемости патологии предстательной железы и увеличению удельного веса злокачественных новообразований простаты. Первое место по распространенности в женской популяции занимают опухоли молочной железы (23%), второе - опухоли шейки матки (9%) третье - опухоли кожи (7,5%), четвертое - ободочной кишки (7,1%). Заболеваемость злокачественными новообразованиями у детей в возрасте 0 - 17 лет - 10,2 на 100 тыс. соответствующего населения (в среднем по РФ не менее 15,0). В 2009 году диагноз онкологического заболевания впервые установлен 35 детям, из них - 15 (42,9%) - заболевания лимфатической и кроветворной ткани. В структуре заболеваемости населения Югры лидируют болезни органов дыхания, второе место приходится на травмы и отравления, на третьем месте - заболевания мочеполовой системы, на четвертом - болезни кожи и подкожной клетчатки, на пятом - инфекционные и паразитарные заболевания. Показатель распространенности инфекционных заболеваний в 2,2 раза превышает среднероссийский (11371,3 на 100 тыс. населения). Остается напряженной эпидемическая ситуация по социально значимой патологии. Заболеваемость социально значимыми заболеваниями Рисунок не приводится. По итогам 2009 года зарегистрировано снижение заболеваемости активным туберкулезом на 17,3% по сравнению с 2005 годом. Численность контингента больных активным туберкулезом составила 175,2 на 100 тыс. населения со среднегодовой убылью в 8,8% (РФ - 185,1). Заболеваемость злокачественными новообразованиями в автономном округе на 40,3% ниже, чем в РФ, однако за последние 5 лет этот показатель возрос на 5% (со 197 в 2005 году до 206,5 по итогам 2009 года). За 2009 год отмечено снижение заболеваемости наркологическими расстройствами на 5% (177,8 на 100 тыс. населения), но данный показатель превышает среднероссийский более чем на 20% (141,6). Заболеваемость хроническим алкоголизмом вместе с алкогольными психозами снизилась со 165,5 в 2005 году до 146,7 на 100 тыс. населения по итогам 2009 года, однако превышает показатель РФ на 17% (122,1). Заболеваемость наркоманиями также снизилась с 34,6 в 2005 году до 30,5 на 100 тыс. населения по итогам 2009 года, но на 41% превышает аналогичный среднероссийский показатель (17,8). Высокий уровень заболеваемости наркоманиями влечет за собой и ухудшение эпидемической ситуации с ВИЧ-инфекцией. Несмотря на то, что по итогам 2009 года на 2,2% снизилась заболеваемость постоянно проживающего населения ВИЧ-инфекцией в сравнении с предыдущим годом (59,2), данный показатель превышает аналогичный среднероссийский на 30% (41,3). В настоящее время в автономном округе с ВИЧ-статусом проживает более 14000 человек, пораженность населения составляет 0,74%, в том числе в 6 муниципальных образованиях - 1% и выше. Реализация комплексных мер по совершенствованию оказания медицинской помощи населению автономного округа позволила снизить заболеваемость с временной утратой трудоспособности по всем нозологиям за пятилетний период на 2,0% в случаях и на 2,8% в днях нетрудоспособности, средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности не изменилась и составляет 8,0 дня на одного работающего. Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности населения и заболеваемости по отдельным классам болезней, определяют выбор следующих приоритетных направлений оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации: - Оптимизация оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельскому населению; - Совершенствование оказания скорой медицинской помощи; - Развитие стационарной медицинской помощи, в том числе специализированной; - Совершенствование действующей системы оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях; - Совершенствование системы оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях; - Совершенствование действующей системы оказания медицинской помощи при последствиях воздействия внешних причин; - Стабилизация эпидемической ситуации с инфекционной заболеваемостью; - Совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом; - Совершенствование профилактики и лечения ВИЧ-инфекции; - Совершенствование оказания медицинской помощи при инфекциях, передаваемых половым путем; - Совершенствование профилактики, диагностики, лечения и реабилитации лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманиями; - Совершенствование акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям; - Оказание высокотехнологичной медицинской помощи; - Повышение доступности квалифицированной медицинской помощи на основе развития информационных и телекоммуникационных технологий, внедрение новых методов дистанционного обслуживания пациентов. Характеристика системы здравоохранения автономного округа Деятельность системы здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, в том числе в части реализации федеральных программ развития отрасли, регламентирована следующими основными региональными нормативно-правовыми документами: - Закон Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 11.11.2005 N 102-оз "Об охране здоровья граждан в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" - Закон Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 19.12.2009 N 235-оз "О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2010 год" - Закон Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 08.05.2009 N 68-оз "О денежных выплатах медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения" - Постановление от 16 октября 2010 г. N 254-п "О переводе бюджетных учреждений здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на новую систему оплаты труда" - Постановление от 9 октября 2010 г. N 242-п "О целевой программе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Современное здравоохранение Югры" на 2011 - 2013 годы". Приоритетными направлениями реформирования здравоохранения автономного округа определены: Реструктуризация сети организаций здравоохранения; Совершенствование системы управления здравоохранением путем: - внедрения механизма финансирования отрасли в условиях обязательного медицинского страхования; - разработки и внедрения единой тарифной политики в системе обязательного медицинского страхования. На сегодняшний день в Югре сформирована система здравоохранения, включающая в себя: - государственные учреждения (окружные многопрофильные и окружные специализированные учреждения, станции переливания крови, учреждения медицинской реабилитации и восстановительного лечения, перинатальные центры, дом ребенка); - муниципальные учреждения (амбулаторно-поликлинические учреждения, станции скорой медицинской помощи, городские и центральные районные больницы). Следствием реструктуризации сети организаций здравоохранения, непосредственно связанных с решением управленческих проблем и организацией работы отрасли, явилось: - создание единой технологической системы организации специализированной медицинской помощи; - переориентация оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар. В автономном округе ведется постоянная работа по повышению структурной эффективности функционирования системы здравоохранения, направленной на переориентацию части объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап с более широким развитием ресурсосберегающих и стационарозамещающих технологий (развитие дневных стационаров, стационаров на дому, центров амбулаторной хирургии). Необходимость повышения эффективности функционирования отрасли здравоохранения, внедрение новых форм работы, направленных на повышение качества предоставляемых населению медицинских услуг, продиктованы территориальными особенностями региона (обширность территории, низкая плотность населения, труднодоступность отдаленных поселков, сезонность функционирования транспортных путей). В этой связи для обеспечения равной доступности медицинской помощи населению автономного округа, в том числе специализированных и высокотехнологичных ее видов, эффективного использования ресурсов здравоохранения в Югре применяется зональный принцип, который характеризуется концентрацией в наиболее крупных городах лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих специализированной медицинской помощью жителей близлежащих населенных пунктов с учетом транспортной доступности. Приказом Департамента здравоохранения автономного округа определены три зоны оказания медицинской помощи: "западная" с центром в городе Ханты-Мансийске, "центральная" с центром в городе Сургуте и "восточная" с центром в городе Нижневартовске. В центрах зон функционируют специализированные медицинские учреждения, оказывающие помощь при социально значимых заболеваниях (кожно-венерологические, психоневрологические и противотуберкулезные диспансеры, центры "Анти-СПИД"), перинатальные центры, учреждения, оказывающие высокотехнологичную помощь, а также центры амбулаторного гемодиализа. К "западной зоне" относятся Ханты-Мансийский, Нефтеюганский, Советский, Октябрьский, Белоярский, Березовский, Кондинский районы, города Урай, Югорск, Нягань, Ханты-Мансийск. Численность обслуживаемого населения составляет 439735 человек. К "центральной зоне" относятся Сургутский район, города Когалым, Нефтеюганск, Сургут, Пыть-Ях. Численность обслуживаемого населения составляет 653368 человек. К "восточной зоне" относятся Нижневартовский район, города Покачи, Лангепас, Радужный, Мегион, Нижневартовск. Численность обслуживаемого населения 445513 человек. Учитывая наибольшую протяженность "западной" зоны, в г. Нягань открыта многопрофильная окружная больница, в которой оказываются некоторые виды специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. Лечебно-профилактические учреждения автономного округа Рисунок не приводится. Для реализации выбранных приоритетов учреждениями здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в рамках настоящей Программы предусмотрено дальнейшее совершенствование их материально-технического и кадрового потенциала. III. Мероприятия региональной программы "Модернизация здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на 2011 - 2012 годы" Задача I. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории субъекта, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности 3.1. Оптимизация оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельскому населению Результативность работы первичного звена здравоохранения напрямую зависит от эффективности работы амбулаторно-поликлинической службы, скорой медицинской помощи, а также профилактической деятельности. Амбулаторно-поликлиническая помощь населению оказывается 69 самостоятельными и входящими учреждениями здравоохранения, в числе которых 24 амбулатории и 27 участковых больниц в сельских поселениях, а также 67 фельдшерско-акушерскими пунктами. Объем медицинской помощи, оказываемой на уровне амбулаторно-поликлинического звена, превышает федеральные нормативы (2011 год - 9,7) и составил в 2009 году 10,123 посещения в расчете на одного жителя, в 2010 году ожидается - 10,088, запланирован на 2011 год - 10,080, на 2012 год - 10,539. Увеличение объемов произойдет за счет роста числа посещений населения в организации здравоохранения с профилактической целью до 40%. По итогам 2009 года в Югре функционирует 134 общеврачебных практики, из них 47 врачей (35%) работают в сельской местности. Преобладание удельного веса врачей общей практики в городских муниципальных округах объясняется высокой урбанизацией автономного округа, при этом важно отметить, что все сельские территории имеют врачей общей практики. Продолжится развитие сети дневных стационаров, которое позволит активно использовать данную форму стационарного обслуживания в первую очередь для лиц пожилого и старческого возраста. Так, в 2009 году в дневных стационарах пролечено 84262 (24,4% от всех лиц, пролеченных во всех стационарах). В динамике число мест в дневных стационарах увеличилось на 33% (с 2161 в 2005 году до 2893 в 2009 году), обеспеченность местами в дневных стационарах возросла с 14,6 в 2005 году до 18,0 - в 2009 году (по РФ - 14,9), удельный вес пролеченных в дневных стационарах от общего числа пролеченных во всех стационарах возрос с 13% в 2005 году до 24% в 2009 году (РФ - 15%). Программой запланировано увеличение числа мест в дневных стационарах в учреждениях амбулаторно-поликлинической сети с 1800 в 2009 году до 2300 в 2012 году, с одновременным их сокращением в круглосуточных стационарах с 1093 в 2009 году до 603 в 2012 году, что приведет к оптимизации деятельности коечной сети, а оптимизация потоков плановой госпитализации будет способствовать сокращению объемов дорогостоящей стационарной помощи. По итогам 2012 года ожидается увеличение объемов медицинской помощи в дневных стационарах до 0,6 пациенто-дней на одного жителя в год. По обеспеченности населения участковыми врачами Югра почти на 40% превышает средний показатель по России. Коэффициент совместительства среди врачей первичного звена здравоохранения в 2009 году составил 1,13, что лучше итогов 2005 года (1,19). В 2009 году на 62,7% увеличилось число штатных должностей врачей общей практики и на 71,2% физических лиц врачей названной специальности по сравнению с 2005 годом. Укомплектованность штатных должностей врачей общей практики выросла на 3,8%, обеспеченность составляет 0,87 на 10 тыс. населения, что почти вдвое выше аналогичного показателя в РФ. С учетом естественного оттока кадров к 2013 году укомплектованность штатных должностей специалистов первичного звена занятыми вырастет практически до 100%, а коэффициент совместительства снизится в амбулаторно-поликлинических подразделениях с 1,3 до 1,1, среди врачей скорой помощи с 1,5 до 1,2. Механизм преодоления кадрового дефицита: - подготовка специалистов в окружных медицинских ВУЗах и СУЗах за счет средств бюджета автономного округа, в ВУЗах Минздравсоцразвития России за счет средств федерального бюджета по квотам, предусмотренным Минздравсоцразвития России для автономного округа, а также в рамках окружной целевой программы "Новая школа Югры на 2010 - 2013 гг."; - профессиональная переподготовка врачей новым специальностям в рамках программы по стабилизации ситуации на рынке труда в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре в 2011 году и за счет текущего финансирования лечебно-профилактических учреждений. В рамках настоящей Программы продолжится формирование оптимальной структуры оказания медицинской помощи с акцентом на профилактику заболеваний и лечение основной их части на амбулаторном уровне. В ряду основных мероприятий: - рост числа амбулаторно-поликлинических учреждений и укрепление их материально-технической базы (открытие 2 врачебных амбулаторий в Нефтеюганском районе и 1 в Октябрьском районе), развитие доврачебной помощи жителям сельской местности; - техническое переоснащение, укрепление кадрового состава, переобучение врачей; - улучшение кадрового обеспечения амбулаторно-поликлинического звена; - рост обеспеченности врачами общей практики до 0,91 на 10 тыс. населения к 2013 году; - увеличение количества узких специалистов амбулаторного звена, нехватка которых в сельской местности и отдаленных районах компенсируется выездными формами организации специализированной помощи; - расширение профилактической деятельности (профилактические осмотры, периодические осмотры студентов, диспансерное наблюдение, прививочная работа и пр.). - улучшение работы участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255; - рост патронажных посещений; - рост активных посещений до 20%; - развитие стационарозамещающих технологий; - внедрение новых видов медицинского (сестринского) ухода на дому за онкобольными, пациентами, перенесшими инсульт, и другими маломобильными больными; - совершенствование выездных форм работы окружных учреждений; - совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Для профилактики развития угрожающих жизни и здоровью состояний (в том числе при аномальных погодных условиях) запланированы мероприятия по организации активного диспансерного наблюдения за хроническими больными, выявление факторов риска развития осложнений, признаков декомпенсации заболеваний, предотвращения развития обострений. С целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а также запланировано обучение пациентов навыкам самопомощи и взаимопомощи. Указанные мероприятия позволят улучшить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что повлечет за собой рост общей заболеваемости. Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях приведет к дальнейшему снижению инвалидизации населения и снижению общей смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте (таблица "Показатели реализации программы модернизации"). Для снижения напряжения медико-социальной ситуации в амбулаторно-поликлинических учреждениях планируется дальнейшее развитие кабинетов кризисных состояний, кабинетов социально-психологической помощи и отделений "Телефон доверия" и их взаимодействие со специализированными учреждениями здравоохранения. Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории Югры будет продолжено формирование трехуровневой системы в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи: - Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов кабинет (отделение) профилактики, имеющим в составе отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику и Центры здоровья, дневные стационары, неотложную помощь. Состав врачей-специалистов определяется в зависимости от уровня и структуры заболеваемости населения, прикрепленного к ЛПУ. - Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную и специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В них планируется развитие стационарозамещающих технологий (дневные стационары) по специализированным профилям, центров амбулаторной хирургии, расширение спектра диагностических процедур, в том числе специальных рентгенологических исследований, включая КТ и ЯМРТ. - Первый уровень - это консультативно-диагностическая помощь, которая организована в окружных специализированных и многопрофильных учреждениях, обеспечивающих проведение консультации и диагностических исследований по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения выполняют организационно-методическую функцию. Реализация данной модели амбулаторной службы позволит осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерный уровень развития амбулаторной медицинской помощи. Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне существенно активизировать профилактическую работу и деятельность Центров здоровья. Данная структура позволит в полном объеме использовать дорогостоящее оборудование, компенсировать дефицит узких специалистов, снизить сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам, что повысит доступность и качество медицинской помощи населению Югры. В учреждениях здравоохранения, имеющих в структуре амбулаторно-поликлинические подразделения, а также в самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях организационно выделено оказание неотложной медицинской помощи населению в течение рабочего времени амбулаторно-поликлинического подразделения, а в стоматологических поликлиниках и поликлиниках, имеющих в своем составе стоматологические отделения, оказание неотложной помощи организовано круглосуточно. Удельный вес обслуживания вызовов амбулаторно-поликлиническими подразделениями по неотложным показаниям от общего количества обслуженных вызовов составляет 12,3%, а по стоматологическому профилю - до 7,0%. Данной Программой предусмотрено совершенствование оказания неотложной медицинской помощи на амбулаторном этапе, которое предполагает перевод части ее объемов со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап путем организации 7 отделений, в том числе 3 - в детских поликлиниках. Эти отделения будут связаны со службой скорой медицинской помощи через единую диспетчерскую службу. Неотложная медицинская помощь будет оказываться врачами по графику с использованием имеющегося медицинского оборудования и автотранспорта. В этой связи ее организация не потребует дополнительных финансовых затрат. Результатом создания данной службы станет передача части, касающейся объемов неотложной помощи, из службы скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено, что позволит снизить число вызовов скорой медицинской помощи на 5%. С целью укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, запланировано завершение строительства Луговской участковой больницы (Ханты-Мансийский район), проведение капитального ремонта в семи учреждениях здравоохранения, а также приобретение 7 единиц современного диагностического оборудования. Общие расходы на реализацию данного направления составят 114927,9 тыс. руб. По итогам реализации мероприятий, направленных на совершенствование первичной медико-санитарной помощи, ожидается: - увеличение объемов медицинской помощи в дневных стационарах до 0,6 пациенто-дней на одного жителя в год; - укомплектованность врачебных должностей физическими лицами в сельском здравоохранении 100%; - охват вакцинацией в рамках национального календаря прививок не менее 95%; - удельный вес посещений с профилактической целью не менее 40%; - рост первичной заболеваемости и снижение уровня смертности, в том числе среди сельского населения; - отсутствие обоснованных жалоб от граждан, в том числе деонтологического характера. Медицинское обслуживание сельского населения В Ханты-Мансийском автономном округе - Югре доля сельского населения составляет 8,4% (129400 человек). Медицинская помощь сельскому населению оказывается 61 учреждением здравоохранения, являющемся юридическими лицами (24 врачебные амбулатории, 27 участковых больниц, 3 районные больницы, 7 центральных районных больниц, 1 самостоятельная поликлиника, расположенная в городской местности, но обслуживающая сельское население), а также 67 фельдшерско-акушерскими пунктами. В соответствии с федеральными нормативами обеспечения в автономном округе имеются существенные отклонения между фактической и нормативной численностью учреждений здравоохранения по уровням. Так, при нормативе для региона 185 ФАПов их имеется 67, а при нормативе учреждений 3 и 4 уровней 65 их имеется 117. Это связано с высоким уровнем урбанизации населения территории (доля городского населения составляет 92%), а из 165 сельских населенных пунктов автономного округа в 61 численность проживающих составляет менее 200 человек в каждом, в том числе в 30 из них - менее 50 жителей (коренное население, занимающееся традиционными промыслами, ведущее кочевой образ жизни).В этой связи медицинская помощь сельскому населению оказывается более высокоорганизованными учреждениями здравоохранения 3 и 4 уровней (участковые больницы, врачебные амбулатории, центральные районные и городские больницы). ФАПы организованы во всех сельских населенных пунктах с численностью населения, соответствующей федеральным нормативам. В малочисленных поселках планируется, наряду с выездными формами работы, оказание первой помощи посредством создания домовых хозяйств. Обеспеченность сельского населения врачами в 2009 году составила 17,6 на 10 тыс. населения, средними медицинскими работниками - 102,9 на 10 тыс. населения, обеспеченность койками - 51,6 на 10 тыс. населения. Основные направления деятельности при организации медицинского обслуживания сельского населения - приближение медицинской помощи к местам производственной и хозяйственной деятельности, оснащение лечебно-профилактических учреждений портативным и передвижным диагностическим и лечебным оборудованием, развитие выездных форм медицинского обслуживания жителей отдаленных поселков. Как эффективная форма медицинского обслуживания зарекомендовали себя выездные фельдшерские врачебные и многопрофильные бригады, сформированные в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований, которые по графику осуществляют выезды в закрепленные за ними труднодоступные сельские поселки и стойбища. Медицинские бригады осуществляют свою деятельность во всех районах автономного округа. В состав бригады входят терапевт, педиатр, хирург, окулист, невролог, отоларинголог, акушер-гинеколог, психиатр, стоматолог, фельдшер-лаборант, травматолог-ортопед, кардиохирург. В 2009 году осуществлено 72 выезда на обслуживаемые территории и 19 выездов в стойбища, выполнено 7571 посещение. В качестве структурного подразделения Учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Окружная клиническая больница" работает плавучая поликлиника "Здоровье" на базе теплохода "Николай Пирогов". В ее составе имеются операционная, позволяющая выполнять амбулаторные хирургические операции, отделение клинической лабораторной диагностики, ультразвуковое, эндоскопическое, флюорографическое, стоматологическое отделения, создана локальная компьютерная сеть на 18 автоматизированных рабочих мест. В поликлинике ведут прием квалифицированные специалисты по 12 специальностям. На борту передвижной поликлиники размещен спутниковый телемедицинский комплекс, который позволяет врачам, находясь в отдаленных поселках, проводить экстренные и плановые телемедицинские консультации с многопрофильными окружными лечебно-профилактическими учреждениями. В зимнее время передвижная поликлиника направляет врачебно-сестринские бригады в отдаленные поселки по зимнику. Для этих целей в распоряжении медиков автомобиль "Урал" - вахтовка и передвижной флюорограф. Для выявления туберкулеза среди представителей сельского населения и КМНС на базе Ханты-Мансийского противотуберкулезного диспансера создан передвижной флюорографический отряд. На базе центральных районных больниц автономного округа действуют 7 передвижных флюорографических кабинетов, кроме того 4 передвижных флюоромобиля противотуберкулезной службы ежегодно осматривают сельское население сельских поселений курируемой территории. Все амбулатории и участковые больницы укомплектованы специалистами стоматологического профиля (стоматолог или зубной врач). Кроме этого стоматологическую помощь сельскому населению оказывают профильные специалисты районных больниц согласно утвержденному графику и специалисты плавучей поликлиники в период навигации. Для повышения доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи в рамках окружной программы реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и подпрограммы "Здоровье коренных малочисленных народов Севера" построены 2 новых ФАПа модульной конструкции, приобретено 538 единиц лечебно-диагностического оборудования (лабораторного, эндоскопического, ультразвукового, рентгеновского, вспомогательного) и 156 автомобилей скорой медицинской помощи) на общую сумму более 1,5 млрд. рублей. В целях обучения приемам оказания первой помощи коренного населения, проживающего в местах традиционных промыслов, численность населения которых не позволяет организовывать в них фельдшерско-акушерские пункты, с целью обеспечения доступности медицинской помощи жителям отдаленных сельских территорий в автономном округе с 2004 года организована подготовка лиц из числа коренных малочисленных народов Севера. Все они владеют приемами оказания первой помощи, обеспечены средствами спутниковой и мобильной связи, средствами для оказания первой помощи (в т.ч. средствами иммобилизации). В 2004 - 2005 гг. были подготовлены 52 местных жителя из числа народов, проживающих в чумах, на стойбищах и в отдаленных национальных поселках Ханты-Мансийского, Нижневартовского, Березовского, Белоярского и Нефтеюганского и Сургутского районов автономного округа. В 2006 году обучены по программе оказания первой помощи 49 подростков ханты и манси из числа учащихся старших классов муниципальных образовательных учреждений "Ляминская национальная санаторная школа-интернат", "Ляминская средняя общеобразовательная школа" Сургутского района. В рамках программы модернизации в целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек, не имеющих медицинских работников, на одно из домовых хозяйств возлагаются функции по оказанию первой помощи. Одновременно будет развиваться выездная работа врачебных бригад, в том числе для приближения специализированной помощи населению по профилям: офтальмология, кардиология, онкология, а также активный патронаж прикрепленного населения. Также в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов возложены дополнительные функции по раннему выявлению социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), по активному патронажу хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом (в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России N 1224н от 29.12.2010 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"), лекарственному обеспечению прикрепленного населения. С этой целью предполагается проведение дополнительного обучения персонала ФАПов, оснащение средствами связи, необходимым медицинским оборудованием и средствами транспортировки. В соответствии с пунктом 5 статьи 55 - ФЗ от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории автономного округа в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения. В отдаленных сельских населенных пунктах организована выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов. В рамках настоящей программы будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы сельского здравоохранения, что позволит усилить профилактическую работу и повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению области. Совершенствование медицинского обслуживания граждан пожилого возраста Особенностью структуры населения субъекта является неуклонный рост доли граждан старше трудоспособного возраста (с 7,42% в 2005 году до 9,7% по итогам 2009 года). В этой связи совершенствование медицинского обслуживания и лекарственного обеспечения граждан пожилого возраста является одной из важнейших задач системы здравоохранения автономного округа. Распределение лиц данной возрастной категории по территории автономного округа неравномерно. В сельских районах доля жителей старше трудоспособного возраста превышает средний показатель по округу в 1,3 - 1,7 раза и достигает в некоторых муниципальных образованиях 15,5%. Уровень заболеваемости у пожилых (60 - 74 года) почти в 2 раза выше, а у лиц старческого возраста (75 лет и старше) - в 6 раз выше, чем у лиц молодого возраста. В этой связи потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у пожилых в 2 - 4 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста. Потребность в госпитализации по отдельным видам специализированной медицинской помощи (кардиология, эндокринология, пульмонология, урология, офтальмология, неврология, психиатрия и другим) для лиц старших возрастов в 1,5 - 3 раза превышает аналогичные показатели для трудоспособного населения. При стационарном лечении лиц пожилого и престарелого возрастов длительность пребывания на больничной койке выше, чем у других категорий населения. В целях оптимизации медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста в автономном округе внедрены следующие медицинские технологии: - Формирование общеврачебных практик - Использование стационарозамещающих технологий: - Развитие сети дневных стационаров - Организация стационаров на дому - Использование выездных форм работы врачебных бригад - Дополнительная диспансеризация ветеранов Великой Отечественной войны - Подготовка врачей-гериатров. В оптимизации стационарного обслуживания пожилых лиц получили развитие стационары на дому. В 2009 году организовано 29 стационаров на дому, в которых обслужено 573 человека. Используются выездные формы работы врачебных бригад в сельской местности в целях обеспечения населения специализированной медицинской помощью (консультативной) жителей сельских территорий, в первую очередь, пожилых лиц. Особенное внимание при обслуживании лиц пожилого возраста уделяется ветеранам Великой Отечественной войны (ВОВ). В 40 лечебно-профилактических учреждениях автономного округа ежегодно проводится углубленное диспансерное обследование ветеранов ВОВ. Во всех лечебно-профилактических учреждениях Югры организованы палаты для ветеранов ВОВ повышенной комфортности, плановая госпитализация осуществляется вне очереди. В 2009 году из общего числа ветеранов ВОВ (1520 человек) прошли в полном объеме углубленное диспансерное обследование 94% (1428 человек). Созданы 66 врачебных бригад для осуществления углубленного диспансерного обследования на дому. Обеспечена возможность забора лабораторных анализов на дому и проведения инструментальных видов обследования. За 2009 год ветеранам ВОВ проведено 10644 лабораторных исследования, 9533 функциональных исследования, 127 дополнительных методов обследования, 10681 консультация врачей. Профилактическая направленность деятельности первичного звена здравоохранения играет важную роль в сохранении и укреплении здоровья населения. Доля профилактических посещений врачей в общем числе посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях постоянно возрастает и по итогам 2009 года составила 36%, в том числе взрослыми - 31%, детьми - 46%. Программой предусмотрено увеличение данного показателя к 2013 году до 40%, в том числе у взрослых - до 33%, у детей - до 50%. С 2006 года в автономном округе для сохранения и укрепления здоровья работающих граждан путем раннего выявления заболеваний, своевременного лечения, последующего наблюдения и реабилитации проводится дополнительная диспансеризация работающих граждан. За этот период 644766 человек (более 83% от всего работающего населения, зарегистрированного в Югре) прошли диспансеризацию. Следует отметить, что заболеваемость, выявляемая при проведении диспансеризации, снизилась у работников бюджетной сферы с 411,3 на 1000 осмотренных в 2006 году до 262,3 на 1000 осмотренных в 2009 году, а у лиц, работающих во вредных условиях, со 190,8 до 83,3 соответственно. По итогам проведения программ дополнительной диспансеризации в прошедшем году отмечено увеличение доли населения, относящегося к I группе здоровья (практически здоровые граждане) на 13%, что является следствием более эффективной работы первичного звена, проведения диспансерных мероприятий и своевременно предоставленной пациентам лечебно-диагностической помощи. Все пациенты с I - II группой здоровья направляются в Центры здоровья для определения у них факторов риска, назначения индивидуальной программы сохранения здоровья и увеличения функциональных резервов организма. 1 - Проведенные углубленные медицинские осмотры стали основой поэтапного перехода к обеспечению безопасных условий труда, формированию системы охраны и медицины труда в автономном округе, что в дальнейшем позволит снизить экономические потери за счет увеличения здорового работающего населения. Все пациенты с выявленными заболеваниями в плановом порядке проходят дообследование в учреждениях здравоохранения по месту жительства, по показаниям направляются на консультацию и лечение в окружные специализированные учреждения, в том числе на получение высокотехнологичной медицинской помощи. В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни, по результатам диспансерных осмотров работающим гражданам, прошедшим дополнительную диспансеризацию, на руки выдаются "Паспорта здоровья" с результатами обследований. "Паспорт здоровья" рассчитан на несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в любое учреждение здравоохранения, что позволит медицинским работникам повысить качество оказания помощи на этапе диагностики, а самому гражданину проконтролировать динамику основных показателей, характеризующих состояние его здоровья. В дальнейшем планируется активизация направления пациентов в Центры здоровья с выявленными факторами риска в ходе дополнительной диспансеризации. В автономном округе функционирует сеть учреждений медицинской профилактики, включающая в себя 4 Центра медицинской профилактики, 7 Центров здоровья для взрослых граждан и 3 Центра здоровья для детей. Центры медицинской профилактики осуществляют разработку территориальных программ, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, и контролируют их исполнение. Центры здоровья осуществляют индивидуальную консультативно-агитационную работу с населением с учетом разработанных территориальных профилактических программ. За последние 5 лет из средств бюджета автономного округа на развитие профилактического направления здравоохранения израсходовано более 32 млн. рублей, в том числе на дооснащение оборудованием Центров здоровья 15,5 млн. рублей. Успешно реализуются программы "Школа борьбы с курением", "Школа здорового питания", "Школа физической активности", "Школа ответственного отношения к употреблению алкоголя". Для приближения профилактической медицины к населению в течение 2011 - 2012 годов планируется дополнительное открытие 2 Центров здоровья для детей и 3 - для взрослых (в 2011 году будут созданы 2 Центра здоровья для взрослых в г.г. Пыть-Ях и Урай и 1 Центр здоровья для детей в г. Сургут, в 2012 году - 1 Центр здоровья для взрослых в г. Радужный и 1 Центр здоровья для детей в г. Ханты-Мансийске. Схема учреждений и подразделений медицинской профилактики Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и перспектива их развития Рисунок не приводится. С учетом планируемых новых направлений деятельности Центров здоровья предполагается: - выделение в них помещений для организации офтальмологических кабинетов с целью проведения массового измерения внутриглазного давления, а также проведения профилактических мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни и сохранение зрения ("Школа глаукомы", "Школа возрастной макулодистрофии", "Школа катаракты"); - организация психологического и лабораторного тестирования подростков и молодежи на предмет выявления фактов употребления психоактивных веществ, а также признаков наркотической зависимости с последующим направлением их в наркологические кабинеты или специализированные учреждения наркологического профиля. В части создания информационно-агитационного поля, направленного на мотивацию жителей автономного округа к ведению здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака, планируется: - создание специализированных баннерных площадок для размещения агитационных баннеров по пропаганде здорового образа жизни; - установка электронных щитов для наглядной агитации по соблюдению правил здорового образа жизни, включая отказ от табакокурения и злоупотребления алкоголем; - проведение массовых мероприятий (акций, месячников) агитационно-пропагандистского характера; - издание видеороликов профилактической направленности и трансляция их на региональных и местных телеканалах; - подготовка и трансляция социальной рекламы; - проведение социологических опросов по повышению приверженности населения к ведению здорового образа жизни, мониторинг результативности профилактических мероприятий. Данные мероприятия будут исполняться за счет средств окружного бюджета, предусмотренных в окружной целевой программе "Современное здравоохранение Югры на 2011 - 2013 годы", в сумме 22 млн. 600,0 тыс. рублей. В результате проводимых системных мероприятий по профилактике ожидается: - рост числа участников массовых профилактических мероприятий (проведение месячников по борьбе с курением, против употребления наркотиков, за здоровый образ жизни и т.д.) до 25 человек на 100 жителей; - рост количества лиц, обученных основам здорового образа жизни в Центрах здоровья до 3%; - увеличение охвата подростков и молодежи в возрасте с 11 до 30 лет профилактическими мероприятиями в сфере незаконного оборота наркотиков; - повышение уровня информированности населения о факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний. 3.2. Совершенствование службы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной) Система оказания скорой медицинской помощи и неотложной медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), представлена сетью учреждений и подразделений скорой медицинской помощи, службой медицины катастроф, а также подразделениями амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающими неотложную медицинскую помощь. Скорая медицинская помощь оказывается 40 учреждениями здравоохранения в 22 муниципальных образованиях, в том числе 5 станциями скорой медицинской помощи (г.г. Сургут, Ханты-Мансийск, Нефтеюганск, Нижневартовск, Нягань) и 35 отделениями скорой медицинской помощи при муниципальных учреждениях здравоохранения, 6 из которых работают в сельской местности. Структура оказания скорой медицинской помощи --------------------------------------------------------------------------¬ ¦Муниципальное казенное учреждение "Станция скорой медицинской помощи" г. ¦ ¦ Ханты-Мансийск (организационно-методический центр службы) ¦ L---------T-------------------------------------T-------------------------- \/ \/ -------------------¬ ----------------------------------------------------¬ ¦ Станции скорой ¦ ¦ Отделения скорой медицинской помощи ¦ ¦медицинской помощи¦ ¦ (муниципальные образования г. Белоярский - 1, ¦ ¦ (муниципальные ¦ ¦Березовский район - 3, Ханты-Мансийский район - 1, ¦ ¦ образования г.г. ¦ ¦г. Когалым - 1, г. Лангепас - 1, Сургутский район -¦ ¦ Ханты-Мансийск, ¦ ¦4, Кондинский район - 5, г. Мегион - 2, г. Покачи -¦ ¦ Сургут, Нягань, ¦ ¦1, г. Радужный - 1, Советский район - 5, г. Урай - ¦ ¦ Нефтеюганск, ¦ ¦ 1, г. Югорск - 1, Нефтеюганский район - 2, ¦ ¦ Нижневартовск) ¦ ¦ Нижневартовский район - 2, Октябрьский район - 5, ¦ L------------------- ¦ г. Пыть-Ях - 1) ¦ L---------------------------------------------------- Для оказания медицинской помощи населению развернуто 292 врачебные бригады скорой медицинской помощи и 399 фельдшерские. В городах Ханты-Мансийске, Сургуте, Нижневартовске, Нефтеюганске, Мегионе организованы бригады интенсивной терапии (20). Организованы и работают 14 реанимационных, 4 психиатрических и 4 кардиологических бригады скорой медицинской помощи. Для реализации функционала службы предусмотрено 399,5 ставки врачей и 1345,25 ставки среднего медицинского персонала. Укомплектованность штатных должностей составляет соответственно - 84% и 99,7%. Круглосуточное обслуживание вызовов осуществляется 183 выездными бригадами, в том числе 100 фельдшерскими. Радиус обслуживания составляет от 10 до 120 км. По итогам 2009 года в службе СМП имеется 228 автомобилей, оснащенных современным оборудованием, эффективной сотовой и радиосвязью. За 2009 год выполнено 529304 вызова, каждый шестой из числа обслуженных пациентов госпитализирован. С 2000 года в 10 учреждениях и подразделениях СМП внедрены автоматизированные системы по приему и обработке вызовов. До 2012 г. планируется внедрение данных систем еще в 2 учреждениях СМП. Все выездные бригады оснащены необходимым медицинским оборудованием согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта". Дооснащение оборудованием и его замена проводится по мере износа. Все выездные бригады скорой медицинской помощи обеспечены лекарственными средствами в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 11.06.2010 N 445н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи". Оказание СМП осуществляется с использованием Стандартов скорой медицинской помощи. Внедрение АСУ позволило привести оснащение диспетчерских служб всех станций скорой медицинской помощи в соответствие с требованиями приказа Минздравсоцразвития России N 179 от 01.11.2004 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи". С 2009 года в автономном округе реализуется программа оснащения службы СМП спутниковой навигационной системой ГЛОНАСС (в 2009 году оснащено 9 автомобилей, к 2012 году будет оснащено 220 автомобилей). В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 02.08.2010 "О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 N 179" на базах приемных отделений наиболее крупных многопрофильных учреждений (Сургутская окружная клиническая больница, Нефтеюганская городская больница, Нижневартовская городская больница N 1) запланировано открытие отделений экстренной медицинской помощи. Это позволит сократить сроки ожидания в приемных отделениях без наблюдения врача, соответственно повысить доступность и качество медицинской помощи при неотложных состояниях. Данные лечебно-профилактические учреждения располагают необходимым материально-техническим оснащением и кадровым потенциалом для оказания данного вида помощи в соответствии с порядками. Результатом реализации данного мероприятия станет снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи менее 320 вызовов на 1000 прикрепленного населения, а также снижение уровня госпитализаций в круглосуточные стационары. Работа по совершенствованию службы СМП в целом позволила улучшить показатели оперативности (время доезда на место вызова бригад СМП в среднем по округу составляет 8 - 9 минут в пределах города и 60 минут за пределами городов) и качества оказания экстренной медицинской помощи (увеличилось число успешных реанимаций). Соблюдение "золотого часа" при оказании экстренной медицинской помощи также способствовало снижению смертности населения. В течение 2009 года обращаемость населения за скорой медицинской помощью оставалась достаточно высокой, на уровне 0,346 вызова на одного жителя (с учетом коэффициента расселения населения, норматив допускает для автономного округа 0,360 вызова на одного жителя). В структуре вызовов в течение 2005 - 2009 годов: - уменьшилось количество перевозок больных, рожениц и родильниц на 10,5% за счет организации взаимодействия ЛПУ и упорядочивания перевозок; - увеличилось количество вызовов по поводу родов и патологии беременности на 80,0% за счет увеличения количества пациентов этой группы; - увеличилось количество отказанных за необоснованностью выездов на 96,0% за счет улучшения организации работы диспетчерской службы; - увеличилось количество вызовов для обслуживания спортивных и культурно-массовых мероприятий на 66,7%. Система оказания скорой медицинской помощи в автономном округе предусматривает взаимодействие служб скорой медицинской помощи, службы медицины катастроф, службы неотложной помощи амбулаторно-поликлинического звена и госпитального этапа. В случае возникновения чрезвычайных ситуаций и при дорожно-транспортных происшествиях с большим числом пострадавших за пределами муниципальных образований служба СМП взаимодействует со службой медицины катастроф (в радиусе 50 км за пределами муниципальных образований). Суровые климатические условия, обширность территории, неразвитость дорожной сети, большое число труднодоступных и отдаленных населенных пунктов обуславливает потребность населения автономного округа в развитии специализированной санитарно-авиационной скорой медицинской помощи. Специализированную (санитарно-авиационную) скорую медицинскую помощь оказывает Окружное учреждение "Центр медицины катастроф" г. Ханты-Мансийска и 3 его филиала в г.г. Сургут, Нижневартовск и в п. Березово. Территория автономного округа условно разделена на четыре медико-географические зоны (зоны ответственности санитарной авиации), при определении которых были учтены следующие факторы: - продолжительность полета не более двух часов полетного времени вертолетом; - возможности авиационной инфраструктуры; - соблюдение требований и норм авиационной безопасности; - наличие базовых учреждений здравоохранения в указанных зонах. Зоны покрытия отделений санитарной авиации Рисунок не приводится. В штате службы санитарной авиации на постоянной основе работают 45 врачей различных специальностей, 58 средних медицинских работников. В каждом филиале в режиме круглосуточного дежурства находится многопрофильная бригада специализированной медицинской помощи, в состав которой входят анестезиолог-реаниматолог, хирург, травматолог, терапевт, кардиолог, акушер-гинеколог, педиатр. При необходимости привлекаются врачи других специальностей. Из средних медицинских работников в состав многопрофильной бригады входят фельдшер, медсестра-анестезист, операционная медицинская сестра, акушерка. В распоряжении многопрофильной бригады имеется автомобиль скорой медицинской помощи класса С, вертолет МИ-8 или БО-105, экипажи которых также находятся в круглосуточном дежурстве, соответствующее медицинское оборудование для искусственной вентиляции легких, мониторного наблюдения, инфузионной терапии, кувезы для транспортировки новорожденных, средства безопасной транспортировки, запас кислорода, а также современные средства спутниковой связи, позволяющие в любой точке автономного округа связаться с Центром медицины катастроф и любым медицинским центром России. Эти бригады высокомобильны, самодостаточны и способны самостоятельно оказать все виды квалифицированной и основные виды специализированной помощи в полном объеме. В Центре медицины катастроф круглосуточно дежурят две многопрофильные бригады специализированной медицинской помощи с соответствующим оснащением. При необходимости бригады Центра могут оказать необходимую медицинскую помощь населению в любой точке автономного округа. Сроки вылета бригад для выполнения санитарных заданий по оказанию экстренной медицинской помощи составляют в летнее время не более 30 минут, в зимнее время не более одного часа. Всего по линии санитарной авиации в круглосуточном дежурстве находится 4 вертолета МИ-8, один легкий вертолет ВО-105 с режимом работы в светлое время суток. При необходимости эвакуации больных и пострадавших используются самолеты ЯК-40, предоставляемые авиакомпанией "ЮТЭйр" в течение 2-х часов летом, 3-х часов - зимой. В зоне ответственности службы санитарной авиации на общей площади 534800 кв. км расположено около 600 родовых угодий, кочевых стойбищ, 191 сельский населенный пункт, более 400 объектов нефтегазового комплекса, 10 городских округов. Средние сроки выполнения одного санитарного задания с использованием авиационного транспорта составляют 5 часов 40 минут, из них полетное время 2 часа 45 минут. Ежегодно выполняется 2900 - 3200 санитарных заданий, медицинская помощь оказывается 4600 - 4800 человек. С учетом развития инфраструктуры Приполярного Урала на 2013 - 2014 год планируется расширение сети отделений санитарной авиации. Наряду с использованием для выполнения санитарных заданий авиационного транспорта в последние годы стали чаще использоваться альтернативные виды транспортных средств (транспортные средства на шинах низкого давления, автомобили скорой медицинской помощи высокой проходимости, водный транспорт). За 2006 - 2009 годы на совершенствование материально-технической базы службы медицины катастроф из бюджета автономного округа было направлено 109,7 млн. рублей и 2,0 млн. рублей из средств федерального бюджета. На выделенные средства приобретены: - легкий вертолет БО-105 медицинского назначения; - пневмокаркасные быстровозводимые сооружения палаточного типа с системами жизнеобеспечения и медико-хозяйственным имуществом для полевого многопрофильного госпиталя Центра медицины катастроф; - два реанимационно-эвакуационных автомобиля на шасси автомобиля КАМАЗ и ГАЗ 3308 "САДКО"; - 11 автомобилей скорой медицинской помощи класса "C"; - три жилых модуля для трассовой службы медицины катастроф; - необходимое оборудование (4 транспортных кувеза для новорожденных, 11 транспортных аппаратов искусственной вентиляции легких, 54 специализированных укладки для оказания экстренной медицинской помощи); - компьютерный класс на 14 обучающихся с манекенами и тренажерами экспертного класса для образовательного центра "Школа медицины катастроф", созданного в Центре медицины катастроф автономного округа. Постановлением Правительства автономного округа от 19.10.2010 N 265-п "О целевой программе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Информационное общество - Югра" на 2011 - 2013 годы" предусмотрено создание и развитие автоматизированной информационно-управляющей системы территориальной подсистемы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры РСЧС РФ в рамках антикризисного управления. Мероприятиями данной программы запланировано оснащение современными информационными, программными продуктами и техническим оборудованием Центра управления кризисных ситуаций (ЦУКС) автономного округа и Единой дежурно-диспетчерской службы "112" (ЕДДС) в 22-х муниципальных образованиях, а именно системы обеспечения вызова экстренных служб через единый номер "112" на всей территории автономного округа. Служба медицины катастроф автономного округа является функциональной подсистемой территориальной подсистемы автономного округа РСЧС. В рамках реализации данной программы планируется включение оперативно-диспетчерских отделов станций и отделений скорой медицинской помощи автономного округа и Учреждения автономного округа "Центр медицины катастроф" в ЕДДС муниципальных образований и ЦУКС МЧС России по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре. 3.3. Развитие стационарной медицинской помощи, в том числе специализированной Система здравоохранения автономного округа представлена 162 учреждениями здравоохранения, 40 из них - государственные учреждения, оказывающие, в том числе, специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь. В рамках Программы планируется дальнейшее реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения Югры, а также со структурой заболеваемости и смертности, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения автономного округа в соответствии с утвержденной номенклатурой, в том числе медицинских организаций иных форм собственности, включенных в программу ОМС. Сеть лечебно-профилактических учреждений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре. В 2009 году медицинскую помощь жителям автономного округа оказывало 144 самостоятельных лечебно-профилактических учреждений (1 учреждение федерального подчинения, 28 окружных, 115 муниципальных учреждения). Сеть лечебно-профилактических учреждений Югры ----------------------------------------------------------T-------T-------¬ ¦Тип учреждения ¦2009 г.¦2012 г.¦ +---------------------------------------------------------+-------+-------+ ¦Лечебно-профилактических учреждений всего: ¦ 144 ¦ 148 ¦ +---------------------------------------------------------+-------+-------+ ¦В том числе: ¦ 73 ¦ 74 ¦ ¦больничных учреждений ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+-------+-------+ ¦диспансеров ¦ 17 ¦ 17 ¦ +---------------------------------------------------------+-------+-------+ ¦самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений ¦ 54 ¦ 57 ¦ +---------------------------------------------------------+-------+-------+ ¦Кроме того ФАПов ¦ 67 ¦ 67 ¦ +---------------------------------------------------------+-------+-------+ ¦Здравпунктов ¦ 73 ¦ 73 ¦ +---------------------------------------------------------+-------+-------+ ¦Станций скорой медицинской помощи ¦ 5 ¦ 5 ¦ +---------------------------------------------------------+-------+-------+ ¦Станций переливания крови ¦ 4 ¦ 4 ¦ +---------------------------------------------------------+-------+-------+ ¦Центров медицинской профилактики ¦ 4 ¦ 4 ¦ +---------------------------------------------------------+-------+-------+ ¦Домов ребенка ¦ 1 ¦ 1 ¦ +---------------------------------------------------------+-------+-------+ ¦Центров медицины катастроф ¦ 1 ¦ 1 ¦ +---------------------------------------------------------+-------+-------+ ¦Бюро судебно-медицинской экспертизы ¦ 1 ¦ 1 ¦ +---------------------------------------------------------+-------+-------+ ¦Санаториев ¦ 2 ¦ 2 ¦ +---------------------------------------------------------+-------+-------+ ¦Всего учреждений здравоохранения ¦ 162 ¦ 166 ¦ L---------------------------------------------------------+-------+-------- В 2009 году в системе обязательного медицинского страхования работало 122 организации здравоохранения, в том числе 14 государственных лечебно-профилактических учреждений окружного подчинения, 107 муниципальных учреждений здравоохранения, 1 федеральное. В 2009 году стационарную медицинскую помощь населению Ханты-Мансийского автономного округа - Югры оказывали 73 больничных учреждения, в том числе 1 учреждение федеральной формы собственности, 10 окружных и 62 муниципальных учреждения и 13 специализированных окружных диспансеров. На 01.01.2010 в стационарах государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Югры развернута 12661 круглосуточная койка. В течение последних 5 лет коечный фонд сократился на 1131 койку. Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составила 82,3 на 10 тысяч населения (РФ 2009 год 90,1). В 2009 г. средняя занятость койки составила 329 дней в году, на 2012 год планируется - 334 дня. Достигнутая в ходе реструктуризации обеспеченность круглосуточными койками отвечает потребностям населения Югры в стационарной помощи. В динамике за 5 лет показатели обеспеченности больничными койками уменьшились по всем профилям коек, при этом, благодаря внедрению современных технологий лечения, доступность медицинской помощи не ухудшилась. Структурирование коечного фонда в соответствии с потребностью населения в качественной медицинской помощи и обеспечении этапности специализированной помощи позволило сократить избыточный и неэффективно работающий коечный фонд на 8,2% и увеличить среднюю занятость койки в году в среднем до 329 дней, при снижении средней продолжительности пребывания пациента на койке до 12,1 дня. На оказание стационарной медицинской помощи расходуется более 50% средств, предусмотренных для отрасли здравоохранения. Это диктует необходимость сокращения доли расходов на стационарную помощь путем дальнейшего внедрения стационарозамещающих технологий, оптимизации работы первичного звена здравоохранения с акцентом на развитие профилактической медицины, раннее выявление заболеваний, совершенствование амбулаторной помощи, включая амбулаторную хирургию, обеспечение необходимыми лекарствами в амбулаторных условиях, а также эффективную диспансеризацию и медицинскую реабилитацию. Структура и уровни оказания медицинской помощи (на 01.01.2010) --------------------------------------¬ --------------------------------¬ ¦ 22 территориальных ¦ ¦ Департамент здравоохранения ¦ ¦ органа управления здравоохранением ¦<->¦ автономного округа ¦ ¦ (муниципальные учреждения ¦ ¦ (государственные учреждения ¦ ¦ здравоохранения) ¦ ¦ здравоохранения) ¦ L-------------------------------------- L-------------------------------- ---------------------------------------¬ ---------------------------------¬ ¦ 1 уровень ¦ ¦ 1 уровень ¦ ¦Высокотехнологичная медицинская помощь¦ ¦Высокотехнологичная медицинская ¦ ¦ (2 учреждения) ¦ ¦ помощь (9 учреждений) ¦ L--------------------------------------- L--------------------------------- ---------------------------------------¬ ---------------------------------¬ ¦ 2 уровень ¦ ¦ 2 уровень ¦ ¦ Специализированная медицинская ¦ ¦ Специализированная медицинская ¦ ¦ помощь (учреждений нет) ¦ ¦ помощь (16 учреждений) ¦ L--------------------------------------- L--------------------------------- ---------------------------------------¬ ---------------------------------¬ ¦ 3 уровень ¦ ¦ 3 уровень ¦ ¦ Специализированная и первичная ¦ ¦ Специализированная и первичная ¦ ¦ медико-санитарная помощь (60 ¦ ¦ медико-санитарная помощь (4 ¦ ¦ учреждений) ¦ ¦ учреждения) ¦ L--------------------------------------- L--------------------------------- ---------------------------------------¬ ---------------------------------¬ ¦ 4 уровень ¦ ¦ 4 уровень ¦ ¦Первичная медико-санитарная помощь (53¦ ¦ Первичная медико-санитарная ¦ ¦ учреждения) ¦ ¦ помощь (учреждений нет) ¦ L--------------------------------------- L--------------------------------- ---------------------------------------¬ ---------------------------------¬ ¦ 5 уровень ¦ ¦ 5 уровень ¦ ¦ Из 2 - 4 уровней, расположенные в ¦ ¦Из 2 - 4 уровней, расположенные ¦ ¦ сельской местности (48 учреждений) ¦ ¦ в сельской местности (2 ¦ ¦ ¦ ¦ учреждения) ¦ L--------------------------------------- L--------------------------------- В настоящее время показатель обеспеченности больничными койками составляет 82,3 на 10 тыс. населения, что на 4,3% ниже показателя по РФ (92,4). В результате этого объем медицинской помощи, предоставляемой в условиях круглосуточного стационара, сформировался ниже установленного федерального норматива (2011 год - 2,78) и составил в 2009 году - 2,648 койко-дня в расчете на одного жителя, в 2010 году ожидается - 2,655, на 2011 - 2012 годы запланирован - 2,636 и 2,631 соответственно. Указанный объем достаточен для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, и его увеличение не планируется. Среднегодовая занятость койки по итогам 2009 года составила 329 дней. Данный показатель существенно различается по профилям: - терапевтический (20,6% от общего коечного фонда) - 332 дня; - хирургический (21,7%) - 333 дня; - педиатрический (9%) - 279 дней; - для беременных и рожениц (8,2%) - 264 дня; - специализированные койки (17%) - от 338 до 361 дня. С целью повышения эффективности функционирования стационарной инфраструктуры здравоохранения Программой предусмотрен ряд мероприятий по ее оптимизации. К началу 2013 года запланировано: сокращение общего коечного фонда на 133 койки, в том числе сокращение следующих профицитных коек: - терапевтических коек на 34 койки (2,5%), ожидаемый показатель работы койки - 345 дней - ревматологических - на 20 коек (18%), ожидаемый показатель работы койки - 335 дней - педиатрических - на 94 койки (9,1%), ожидаемый показатель работы койки - 320 дней - урологических - на 11 коек (5,5%), ожидаемый показатель работы койки - 337 дней - акушерско-гинекологических - на 140 коек (7,1%), ожидаемый показатель работы койки - 307 дней - дермато-венерологических - на 20 коек (8,4%), ожидаемый показатель работы койки - 330 дней - сокращение неэффективно работающих 13 аллергологических коек (работа койки - 156 дней в году). увеличение числа коек, работающих с перегрузкой: - кардиологических на 35 коек (9%) (работа койки - 348 дней в году) за счет ввода в эксплуатацию нового корпуса Окружного кардиологического диспансера (30 коек неотложной кардиологии) и открытие 5 коек детской кардиоревматологии в Нижневартовской ОДКБ, ожидаемый показатель работы койки - 339 дней; - онкологических - на 142 койки (45%) (работа койки - 350 дней в году) за счет ввода в эксплуатацию онкологического центра Окружной клинической больницы в г. Ханты-Мансийске, ожидаемый показатель работы койки - 340 дней; - психиатрических - на 51 койку (6,5%) (работа койки - 361 день в году) за счет ввода в эксплуатацию после капитального ремонта корпуса Сургутского окружного клинического психоневрологического диспансера (30 детских психиатрических коек) и открытия общежития для психических больных, утративших социальные связи (21 койка), на базе Ханты-Мансийского клинического психоневрологического диспансера, ожидаемый показатель работы койки - 342 дня; - перераспределение с 01.01.2011 290 коек по различным профилям из учреждений 3 уровня в учреждения 1 уровня в связи с вводом Окружной больницы в г. Пыть-Ях. Несмотря на планируемые мероприятия по оптимизации коечного фонда, к 2013 году сохранится дефицит 250 коек, развертывание которых предусматривается после 2012 года на новых площадях специализированных учреждений здравоохранения (50 коек психиатрического и 200 коек фтизиатрического профилей). Показатель длительности пребывания пациента на койке в динамике последних лет постоянно уменьшается, что свидетельствует о повышении эффективности лечения, и по итогам 2009 года составил 12,22 дня (РФ - 13,1). По итогам 2012 года планируется следующее изменение структуры учреждений по уровням: - к учреждениям I уровня добавляется 1 учреждение (Окружная больница г. Пыть-Ях); - к учреждениям IV и V уровней добавятся 3 учреждения (открытие 3 врачебных амбулаторий в Нефтеюганском районе (2) и Октябрьском (1) районе). Оснащение современным оборудованием в соответствии с Порядками медицинской помощи, повышение квалификации персонала, интенсификация диагностического и лечебного процесса позволят сократить пребывание на койке с 12 дней до 11 дней, оптимизировать работу койки и обеспечат достижение показателя занятости койки до 336 дней. Таким образом, на сегодняшний день структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения приведены в соответствие с федеральными нормативами, сбалансированы объемы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи. Качество и доступность стационарной медицинской помощи напрямую зависят от ее кадровой составляющей. По состоянию на 01.01.2010 в отрасли здравоохранения Югры трудится 47695 человек, что на 12,1% больше, чем в 2005 г. Число врачей по итогам 2009 года составило 7843 человека, число средних медицинских работников - 21010 человек, что на 11,9% и 17% выше, чем в 2005 году соответственно. В 2009 году обеспеченность врачами на 10 тыс. населения увеличилась на 12,3% по сравнению с 2005 годом. Показатель обеспеченности специалистами как по большинству специальностей, так и по всем специалистам в целом превышает аналогичные показатели по России. Отмечается низкая обеспеченность врачами специальностей "Онкология" и "Кардиология". В этой связи предусмотрена профессиональная переподготовка врачей других специальностей и подготовка выпускников медицинских ВУЗов в ординатуре, интернатуре, что позволит увеличить показатель обеспеченности кардиологами с 0,49 до 0,56 на 1 тыс. населения, онкологами с 0,29 до 0,46 на 1 тыс. населения. В большинстве муниципальных образований автономного округа обеспеченность врачами соответствует общероссийскому показателю. Высокая обеспеченность регистрируется в городах Ханты-Мансийск, Сургут, Нижневартовск, Нягань, где сконцентрированы государственные учреждения здравоохранения, оказывающие специализированные и высокотехнологичные виды медицинской помощи. В 2009 году показатель соотношения численности врачей и среднего медицинского персонала составил 1:2,67 (по физическим лицам). Показатель соотношения врачебных должностей к должностям средних медицинских работников составил 1:2,27. Планируется оптимизация данного показателя до 1:3,28 за счет сокращения врачебных должностей. Укомплектованность врачебных должностей физическими лицами в 2009 году увеличилась в сравнении с 2005 годом на 3,8% и составила 61%, при этом коэффициент совместительства уменьшился на 0,13% и составляет 1,54. Укомплектованность физическими лицами должностей средних медицинских работников в 2009 году увеличилась на 4,9% по сравнению с 2005 годом и составила 76,1%, при этом коэффициент совместительства среди средних медицинских работников уменьшился на 0,1 и составил 1,27. Подготовка специалистов с высшим медицинским образованием в автономном округе осуществляется в Ханты-Мансийской государственной медицинской академии и на медицинском факультете Сургутского государственного университета по специальностям "Лечебное дело" и "Педиатрия". В настоящее время в данных ВУЗах обучается 960 человек, из них студентов выпускного курса 124. Специалисты со средним профессиональным образованием обучаются на базах Нижневартовского медицинского училища, Сургутского медицинского училища, Ханты-Мансийской государственной медицинской академии (факультет среднего профессионального образования). В настоящее время на их базе обучаются 1162 студента, из них 258 - студенты выпускного курса. Количество выпускников позволяет полностью удовлетворить потребности учреждений здравоохранения автономного округа в специалистах. Учитывая имеющуюся потребность в других специалистах, ежегодно принимаются на обучение за счет средств федерального бюджета 40 - 48 студентов целевого набора. Последипломная подготовка интернов и клинических ординаторов осуществляется в округе по пятнадцати специальностям. По другим специальностям обучение проводится в федеральных ВУЗах. Выпуск интернатуры и ординатуры 2009 года составил 303 человека, 2010 года - 227 человек, план 2011 года - 229 человек, 2012 года - 200 человек. За два года реализации настоящей Программы планируется подготовить в интернатуре, ординатуре, на циклах профессиональной переподготовки 715 врачей, 500 медицинских работников со средним профессиональным образованием. С учетом естественного оттока кадров укомплектованность штатных должностей занятыми вырастет практически до 100%, а коэффициент совместительства снизится в стационарах с 1,7 до 1,2. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи В рамках настоящей Программы реализация мероприятий по развитию специализированной медицинской помощи в стационарах автономного округа предусмотрена в соответствии с выбранными приоритетами (направления, являющиеся основными причинами смертности, больничной летальности, высокой заболеваемости). 3.3.1. Совершенствование действующей системы оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях Медицинская помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях в автономном округе организована в соответствии с порядками, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России N 599н от 19 августа 2009 "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" и N 1044н от 30.12.2009 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов". Организация кардиологической службы округа Кардиологическая служба округа организована в 3 этапа: I этап - ЛПУ ХМАО (поликлинический прием кардиологов и стационарная помощь). II этап - специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь: - консультативно-диагностическая в условиях поликлиники (ОКД "ЦД и ССХ", ОКБ, НОБ) - специализированная рентгенохирургическая в условиях стационара (ОКД "ЦД и ССХ", ОКБ, НОБ) - специализированная кардиохирургическая в условиях стационара (ОКД "ЦД и ССХ", ОКБ) - специализированная кардиологическая в условиях стационара (ОКД "ЦД и ССХ", НОБ, СОКБ, Городская больница N 3 г. Нижневартовска, Пыть-Яхская ОБ). В течение 2010 г. открыты отделение неотложной кардиологии в ОКД "ЦД и ССХ" и кардиологическое отделение в Пыть-Яхской ОБ, общее количество кардиологических коек увеличилось на 73. III этап - диспансеризация больных по разработанным алгоритмам, оценка медико-социальной эффективности применяемых методов лечения, работа кураторов. Функционируют: 49 кабинетов кардиологов, 117 кабинетов функциональной диагностики. - Развернуто коек: - 413 кардиологических - 45 кардиоревматологических для детей - 64 сосудистой хирургии - 82 кардиохирургических За прошедший год коечный фонд увеличился на 73 кардиологические койки (в 2009 г. 340 коек), за счет вновь открытых отделений кардиологии в Пыть-Яхской ОБ, неотложной кардиологии в ОКД "ЦД и ССХ" и увеличения числа кардиологических коек в г. Нижневартовске. Кроме того, добавилось 5 кардиоревматологических коек для детей и 10 коек сосудистой хирургии. Определена маршрутизация пациентов между ЛПУ различного уровня подчиненности, расположенных на территории ХМАО. Соблюдена этапность оказания медицинской помощи. Имеющееся в учреждениях здравоохранения современное медицинское оборудование позволяет оказывать медицинскую помощь при заболеваниях системы кровообращения согласно стандартам медицинской помощи. Уровень смертности от ИБС в округе ниже, чем в России, в 2,5 раза, Тюменской области - в 1,5 раза. Смертность от цереброваскулярной болезни в округе существенно ниже по сравнению с Россией (в 4,8 раза) и Тюменской областью (в 2,1 раза), а смертность от гипертонической болезни по сравнению с данными по России - ниже почти в 2 раза. В целях дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Югре, широкого внедрения высокотехнологичных инвазивных методов лечения, дальнейшего повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда в округе с 2008 года реализуется инновационный проект "Югра-Кор", утвержденный Законом ХМАО - Югры N 144-оз от 28.12.2006 "О программе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" на 2007 - 2011 годы" и Распоряжением Правительства ХМАО - Югры N 388-рп от 10.09.2007 "О разработке программы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории ХМАО - Югры" на 2008 - 2010 годы". В рамках проекта Приказом департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры N 473 от 22.07.2008 "Об утверждении инновационного проекта "Югра-кор" создана региональная комплексная система борьбы с распространением болезней системы кровообращения, предусматривающая в том числе оказание неотложной кардиологической помощи при остром коронарном синдроме (ОКС). На базе трех лечебно-профилактических учреждений, подведомственных департаменту здравоохранения ХМАО - Югры (Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" г. Сургута, Окружная больница г. Нягани, Окружная клиническая больница г. Ханты-Мансийска) на функциональной основе созданы три центра интервенционной кардиологии (ЦИК), за которыми территориально закреплены муниципальные образования округа со 100% охватом всего населения Югры (1500 тыс. чел.): - ЦИК N 1 (Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" г. Сургут) - 9 городов и 3 района (с населением 1100 тыс. чел.); - ЦИК N 2 (Окружная клиническая больница г. Ханты-Мансийска) - 3 города и 2 района (200 тыс. человек); - ЦИК N 3 (Няганская окружная больница) - 2 города и 3 района (200 тыс. человек). Равная доступность данных видов помощи для всего населения автономного округа обеспечена зональным принципом. Население всех 22 муниципальных образований округа раскреплено между тремя государственными учреждениями, оказывающими медицинскую помощь по профилю сердечно-сосудистая хирургия. Данное деление является условным и не препятствует обращению пациентов в сосудистые центры других зон. Рисунок не приводится. Маршрутизация пациентов с патологией кровообращения -----------------------------------T-------------------T------------------¬ ¦ Муниципальные образования ¦Сосудистые центры, ¦ Медицинские ¦ ¦ ¦ оказывающие ¦ учреждения, ¦ ¦ ¦специализированную ¦ оказывающие ¦ ¦ ¦ и ¦ реабилитационную ¦ ¦ ¦высокотехнологичную¦медицинскую помощь¦ ¦ ¦ помощь ¦ ¦ +----------------------------------+-------------------+------------------+ ¦г. Когалым ¦ Окружной ¦Окружная больница ¦ +----------------------------------+ кардиологический ¦восстановительного¦ ¦г. Лангепас ¦ диспансер "Центр ¦ лечения г. ¦ +----------------------------------+ диагностики и ¦ Ханты-Мансийск ¦ ¦г. Мегион ¦сердечно-сосудистой¦ ¦ +----------------------------------+ хирургии" г. ¦ ¦ ¦г. Нефтеюганск ¦ Сургута ¦ ¦ +----------------------------------+ ¦ ¦ ¦г. Нижневартовск ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+ ¦ ¦ ¦г. Покачи ¦ ¦ Учреждение ¦ +----------------------------------+ ¦автономного округа¦ ¦г. Пыть-Ях ¦ ¦"Санаторий "Юган" ¦ +----------------------------------+ ¦ Нефтеюганский ¦ ¦г. Радужный ¦ ¦ район ¦ +----------------------------------+ ¦ ¦ ¦г. Сургут ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+ ¦ ¦ ¦Нефтеюганский район ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+ ¦ ¦ ¦Нижневартовский район ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+ ¦ ¦ ¦Сургутский район ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------------------+ ¦ ¦г. Ханты-Мансийск ¦ Окружная ¦ ¦ +----------------------------------+ клиническая ¦ ¦ ¦г. Белоярский ¦ больница г. ¦ ¦ +----------------------------------+ Ханты-Мансийска ¦ ¦ ¦г. Урай ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+ ¦ ¦ ¦Кондинский район ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+ ¦ ¦ ¦Ханты-Мансийский район ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------------------+ ¦ ¦г. Нягань ¦ Окружная больница ¦ ¦ +----------------------------------+ г. Нягани ¦ ¦ ¦г. Югорск ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+ ¦ ¦ ¦Октябрьский район ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+ ¦ ¦ ¦Советский район ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+ ¦ ¦ ¦Березовский район ¦ ¦ ¦ L----------------------------------+-------------------+------------------- Определены и отработаны схемы экстренных госпитализаций с прикрепленных территорий в сосудистые центры как с этапа скорой помощи, так и с госпитального этапа. Цереброваскулярные заболевания занимают второе место среди причин смертности трудоспособного населения от заболеваний системы кровообращения и являются одной из основных причин инвалидизации населения области. В структуре распространенности болезней системы кровообращения цереброваскулярные заболевания составляют 20,8%. За 2009 год зарегистрировано 1940 больных с мозговыми инсультами, из них 323 геморрагических и 1617 ишемические). Показатель смертности населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней в 2009 году болезни по округу составил 30,2 на 100000 населения. Оказание медицинской помощи данной категории больных осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 389н от 2009 г. "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения". Система оказания медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения в Югре представлена следующим образом: 1 этап: Все пациенты с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения бригадой скорой медицинской помощи или авиатранспортом Центра медицины катастроф доставляются для 100-процентной госпитализации в неврологические отделения муниципальных или окружных учреждений здравоохранения. 2 этап: При наличии показаний для проведения тромболизиса пациенты переводятся в сосудистые отделения Окружной клинической больницы г. Сургута, Муниципальной городской больницы N 3 г. Нижневартовска, Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска, Окружной больницы г. Нягани, а также в Инсультный центр Окружной больницы "Травматологический центр" г. Сургута. 3 этап: Оказание высокотехнологичной медицинской помощи больным с инсультами организовано в Окружной больнице "Травматологический центр" г. Сургута и в Окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска. 4 этап: Медицинская реабилитация пациентов после мозговых инсультов проводится в Окружной больнице восстановительного лечения г. Ханты-Мансийска, Учреждении автономного округа "Санаторий "Юган" Нефтеюганского района, в отделении нейрореабилитации инсультного центра Окружной больницы "Травматологический центр" г. Сургута, а также в условиях амбулаторно-поликлинического звена. Для оказания специализированной помощи при сосудистых заболеваниях на базе Окружной больницы "Травматологический центр" г. Сургута в 2007 году создан на функциональной основе инсультный центр, объединивший отделения нейрохирургии, нейрореанимации и нейрореабилитации. Пациенты из групп высокого риска по инсульту или перенесшие инсульт консультируются специалистами центра, проходят полное обследование с определением тактики лечения и последующую реабилитацию. За время работы центра освоены операции по поводу стенозирующих процессов и патологических извитостей сонных артерий, приводящих к инсульту, улучшены результаты открытого и эндоваскулярного лечения артериальных аневризм головного мозга, получила широкое развитие высокотехнологичная методика малоинвазивного лечения внутримозговых гематом с применением нейронавигации и локального фибринолиза, развиваются эндоскопические методики лечения постгеморрагической гидроцефалии, внедрены инновационные технологии по применению тромболизиса и комплексной ранней нейрореабилитации. Реализуется программа этапной реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового и спинального кровообращения. Маршрутизация пациентов с цереброваскулярной патологией -----------------T-------------------T-------------------T-------------------¬ ¦ Муниципальные ¦Сосудистые центры, ¦ Учреждение ¦ Медицинские ¦ ¦ образования ¦ оказывающие ¦ здравоохранения, ¦ учреждения, ¦ ¦(неврологические¦специализированную ¦ оказывающее ¦ оказывающие ¦ ¦ отделения ¦медицинскую помощь ¦специализированную ¦ реабилитационную ¦ ¦ муниципальных ¦ при инсультах ¦ и ¦медицинскую помощь ¦ ¦ учреждений ¦ ¦высокотехнологичную¦ ¦ ¦здравоохранения)¦ ¦ помощь ¦ ¦ +----------------+-------------------+-------------------+-------------------+ ¦г. Когалым ¦ ¦ Инсультный центр ¦ Окружная больница ¦ +----------------+ ¦ Окружной больницы ¦восстановительного ¦ ¦г. Лангепас ¦ ¦"Травматологический¦ лечения г. ¦ +----------------+ ¦ центр" ¦ Ханты-Мансийск ¦ ¦г. Мегион ¦ Окружной ¦ ¦ ¦ +----------------+ кардиологический ¦ ¦ ¦ ¦г. Нефтеюганск ¦ диспансер "Центр ¦ ¦ ¦ +----------------+ диагностики и ¦ ¦ ¦ ¦г. Нижневартовск¦сердечно-сосудистой¦ ¦ ¦ +----------------+ хирургии" г. ¦ ¦ ¦ ¦г. Покачи ¦ Сургута ¦ ¦ ¦ +----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦г. Пыть-Ях ¦ Окружная больница ¦ Окружная ¦ Учреждение ¦ +----------------+"Травматологический¦ клиническая ¦автономного округа ¦ ¦г. Радужный ¦ центр" ¦ больница ¦ "Санаторий "Юган" ¦ +----------------+ ¦г. Ханты-Мансийска ¦Нефтеюганский район¦ ¦г. Сургут ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Нефтеюганский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦район ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Нижневартовский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦район ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Сургутский район¦ ¦ ¦ Отделение ¦ +----------------+-------------------+ ¦ нейрореабилитации ¦ ¦г. ¦ Окружная ¦ ¦инсультного центра ¦ ¦Ханты-Мансийск ¦ клиническая ¦ ¦ Окружной больницы ¦ +----------------+ больница ¦ ¦"Травматологический¦ ¦г. Белоярский ¦г. Ханты-Мансийска ¦ ¦ центр" ¦ +----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦г. Урай ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Кондинский район¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Ханты-Мансийский¦ ¦ ¦ ¦ ¦район ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦г. Нягань ¦ Окружная больница ¦ ¦ ¦ +----------------+ г. Нягани ¦ ¦ ¦ ¦г. Югорск ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Октябрьский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦район ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Советский район ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Березовский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦район ¦ ¦ ¦ ¦ L----------------+-------------------+-------------------+-------------------- В целях повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи, внедрения новых профилактических мероприятий больным с цереброваскулярной и сочетанной кардиоцеребральной патологией в 2007 году в структуре терапевтического отделения поликлиники Окружного кардиологического диспансера г. Сургута открыт кабинет специализированной ангионеврологической помощи (приказ ОКД "ЦД и ССХ" от 22.11.2007 N 79 "Об организации кабинета специализированной ангионеврологической помощи"). Была разработана программа превентивной ангионеврологии, основной целью которой является профилактика острых нарушений мозгового кровообращения у больных с цереброваскулярной и сочетанной кардиоцеребральной патологией. Врачи кабинета специализированной ангионеврологической помощи осуществляют консультативный прием пациентов с заболеваниями брахиоцефальных сосудов, назначаются необходимые лабораторные и диагностические исследования и, по показаниям, пациенты направляются в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения для проведения рентгенохирургических исследований, и, по показаниям оперативного лечения - ангиопластики брахиоцефальных сосудов, в т.ч. со стентированием. Также они консультируют пациентов, находящихся на лечении в кардиохирургическом отделении ОКД "ЦД и ССХ" в периоперационном периоде. Количество пациентов, принятых врачами-ангионеврологами в 2009 г., составило 4873 пациента, что больше, чем в 2008 г. на 38%. Количество проведенных исследований брахиоцефальных сосудов, включая ультразвуковую допплерографию и цветное дуплексное картирование брахиоцефальных сосудов составило 4347. Активно используется диагностика заболеваний сосудов экстракраниального бассейна с помощью МРТ и КТ технологий. За год выполнено 1199 МРТ исследований головного мозга и 62 КТ исследования. В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения проводятся рентгенохирургические исследования и операции пациентам с заболеваниями брахиоцефальных сосудов, за год выполнено 1567 коронарографий, 552 ангиографии брахиоцефальных сосудов, 70 баллонных ангиопластик брахиоцефальных сосудов. Новым направлением стала организация выездной работы с участием специалистов по отбору пациентов на оперативное лечение по поводу заболеваний брахиоцефальных сосудов. Специалистами кабинета проведено научное исследование: комплексное неврологическое обследование и оценка основных факторов риска развития ОНМК с последующим назначением нейропротективной терапии у 282 больных. По его результату больные, прошедшие предоперационную подготовку с использованием нейропротективной метаболической терапии, имели минимальный процент осложнений, а в отдаленном послеоперационном периоде отмечался регресс степени ХЦВН на 75%. Работа кабинета специализированной ангионеврологической помощи позволила сформировать группу больных с цереброваскулярной патологией и сочетанной кардиоцеребральной патологией для мониторинга, анализа эффективности и качества оказания медицинской помощи данной категории больных. Для совершенствования медицинской помощи больным с цереброваскулярной патологией, внедрения современных методов лечения в рамках окружной целевой программы по реализации ПНП "Здоровье" осуществлялось дооснащение медицинским оборудованием, приобретение расходных материалов и медикаментов для учреждений здравоохранения, оказывающих помощь при данной патологии. За прошедшие 2 года на эти цели из средств бюджета автономного округа было израсходовано более 300,0 млн. рублей. В результате проводимых мероприятий: - увеличилось число лиц, госпитализированных с цереброваскулярными болезнями, на 8,6% по сравнению с 2008 г. (210 случаев, 7759 к/дней в 2008 году; 228 случаев, 8414 к/дней в 2009 году); - прооперировано 267 человек, им выполнено 303 операции, из них 131 высокотехнологичных); - проведено 926 рентгенэндоваскулярных исследований (в 2008 году - 630, рост на 31,9%), 35 операций эндоваскулярной эмболизации аневризм головного мозга, что в 3 раза больше, чем в 2008 году (11), 30 процедур тромболизиса; Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июль
|
