Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 13.02.2015 № 126-П

№ п/п	Наименование предприятия-получателя	Должность	Ф.И.О.	Подпись, заверенная печатью предприятия
1	2	3	4	5
1		руководитель     главный бухгалтер
…		руководитель             главный бухгалтер

Приложение № 3

к Порядку взаимодействия исполнительных

органов государственной власти, органов местного самоуправления, предприятий и организаций при осуществлении централизованной поставки  товаров, необходимых для обеспечения жизнедеятельности населения  муниципальных образований в Ямало-Ненецком автономном округе, расположенных в районах с ограниченными сроками завоза грузов (продукции)

ФОРМА СВЕДЕНИЙ

Утверждаю		Согласовано
Глава (глава местной администрации) муниципального образования ___________________________________		Директор департамента тарифной политики, энергетики и жилищно-коммунального комплекса Ямало-Ненецкого автономного округа
_________________/_____________		____________________/_________________
МП                  (подпись/Ф.И.О.)		МП                 (подпись/Ф.И.О.)

«____»_____________ 20___г.                                  «____»_____________ 20___г.

СВЕДЕНИЯ

о назначении использования топлива, завозимого в рамках

централизованной поставки в период навигации 20__ года

____________________________________________________________________

(наименование предприятия-получателя)

№ п/п	Вид топлива	Назначение использования топлива	Единица измерения	Количество
1	2	3	4	5
	Всего
1.	Дизельное топливо (ГОСТ, ТУ)	производство электроэнергии	тонн
		производство тепловой энергии	тонн
		реализация населению	тонн
		автотранспортные нужды	тонн
		свободная продажа	тонн
		всего	тонн
2.	Стабильный газовый конденсат (ТУ)	производство тепловой энергии	тонн
3.	Уголь (марка, сорт)	производство тепловой энергии	тонн
		реализация населению	тонн
		свободная продажа	тонн
		всего	тонн
4.	Дрова (сорт)	производство тепловой энергии	куб. м
1	2	3	4	5
		реализация населению	куб. м
		свободная продажа	куб. м
		всего	куб. м
5.	Масла (марка, ГОСТ, ТУ)	при производстве электроэнергии	тонн
		при производстве тепловой энергии	тонн
		автотранспортные нужды	тонн
		свободная продажа	тонн
		всего	тонн
В разрезе населенных пунктов
_____________________________________________________________________
(наименование населенного пункта)
	…..	….
		….
		….
		….
		итого
	…..	….
		….
		….
		итого
	…..	….
		….
		….
		….
		итого

Примечание.

Вид и назначение топлива в таблице формируется исходя из потребности и в случае ее отсутствия из заявки исключаются. Данное примечание в заявке не дублируется.

Наименование предприятия	Должность	Ф.И.О.	Подпись
1	2	3	4
	руководитель
	главный инженер