Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 13.02.2015 № 126-П

№ п/п	Наименование предприятия-получателя	Должность	Ф.И.О.	Подпись, заверенная печатью предприятия
1	2	3	4	5
1		руководитель     главный бухгалтер
…		руководитель             главный бухгалтер

Приложение № 2

к Порядку взаимодействия исполнительных

органов государственной власти, органов местного самоуправления, предприятий и организаций при осуществлении централизованной поставки  товаров, необходимых для обеспечения жизнедеятельности населения  муниципальных образований в Ямало-Ненецком автономном округе, расположенных

в районах с ограниченными сроками завоза

грузов (продукции)

ФОРМА ЗАЯВКИ

Утверждаю	Согласовано
Глава (глава местной администрации)	________________________________________________
муниципального образования	(указывается должность руководителя финансового органа
_______________/_________________	муниципального образования)
МП           (подпись/Ф.И.О.)	____________________/__________________________                                   (подпись/Ф.И.О.)
«____»_____________ 20___г.	«____»_____________ 20___г.

ЗАЯВКА (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА)

муниципального образования _________________________________________________  

на  централизованную поставку ________________________________________________________________

                                                                (указывается вид товара: нефтепродукты, уголь каменный, лес дровяной и т.д.)

в навигационный период 20__года, необходимого для обеспечения  жизнедеятельности населения

в населенных пунктах муниципальных образований в Ямало-Ненецком автономном округе

№ пп

Наименование товара

Марка,  сорт, ГОСТР, ТУ товара

Пункт назначения

Единица измерения

Всего

В том числе по годам и месяцам

20____ год

20____ год

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

январь

февраль

март

апрель

май

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Итого  по муниципальному образованию

1. График поставки

Всего по виду товара

количество

…

сумма поставки

руб.

В том числе по наименованию товара

1

…

…

количество

…

сумма поставки

руб.

…

…

…

количество

…

сумма поставки

руб.

2. График оплаты

Всего

руб.

3. Финансовое обеспечение поставки

Всего

руб.

В том числе по предприятиям-получателям

…

(наименование предприятия-получателя)

1. График поставки

Всего по виду товара

количество

…

сумма поставки

руб.

В том числе по наименованию товара

1

…

…

…

…

…

…

Всего по наименованию

количество

…

сумма поставки

руб.

…

…

…

…

…

…

…

Всего по наименованию

количество

сумма поставки

2. График оплаты

Всего

руб.

3. Финансовое обеспечение поставки

Всего

руб.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

В том числе по источникам поступле-

…

руб.

ния финансовых средств для гаран-

…

руб.

тированной оплаты поставки товара

…

руб.

Перечень документов, подтверждаю-

Наименование документа

Сумма (руб.)

щих источники поступления финансо-

1.

вых средств для гарантированной оп-

…

латы поставки товара

…