Постановление Администрации Тюменской области от 20.12.2004 № 200-пк

                  АДМИНИСТРАЦИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ


    20.12.2004                                             N 200-пк 
                             г.Тюмень


    Об утверждении правил обязательного
    медицинского страхования граждан
    в Тюменской области


     (В редакции Постановлений Правительства Тюменской области     
            от 30.10.2006 № 252-п; от 28.12.2006 № 322-п;
            от 16.07.2007 № 161-п; от 04.02.2008 № 37-п;
            от 05.05.2008 № 128-п; от 18.07.2008 № 206-п;
             от 10.03.2009 № 76-п; от 31.08.2009 № 262-п;
            от 11.11.2009 № 314-п; от 07.06.2010 № 166-п;
            от 19.07.2010 № 203-п; от 14.09.2010 № 264-п)

    1.  В  соответствии с Законом Тюменской области "Об организации
медицинской помощи населению Тюменской области" утвердить:
    Правила   обязательного   медицинского   страхования  граждан в
Тюменской области согласно приложению N 1;
    Типовой     договор     территориального    фонда обязательного
медицинского   страхования  со  страховой  медицинской организацией
согласно приложению N 2;
    Типовой    договор    обязательного    медицинского страхования
работающих граждан согласно приложению N 3;
    Типовой    договор    обязательного    медицинского страхования
неработающих граждан согласно приложению N 4;
    Абзац (Исключен - Постановление Правительства Тюменской области
от 28.12.2006 № 322-п)
    2. Признать утратившими силу:
    постановление  Губернатора  области  от  09.08.1999  N  173 "Об
утверждении  Правил  обязательного медицинского страхования граждан
на территории области";
    постановление  Губернатора  области  от  03.08.2001  N  299 "Об
отмене  распоряжения  от  21.06.94  N  540-р и внесении изменений и
дополнений в постановление от 09.08.99 N 173".
    3. Настоящее постановление вступает в силу с 01.01.2005.
    4.   Контроль   за   исполнением  постановления  возложить   на
заместителя  Губернатора  области, курирующего социальную сферу. (В
редакции     Постановления    Правительства    Тюменской    области
от 07.06.2010 № 166-п)


    Губернатор области                                  С.С.Собянин
    ______________



    Приложение N 1
    к Постановлению
    Администрации Тюменской области
    от 20 декабря 2004 г. N 200-пк


                              ПРАВИЛА
          ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН
                        В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

     (В редакции Постановлений Правительства Тюменской области     
           от 28.12.2006 № 322-п; от 16.07.2007 № 161-п;
           от 05.05.2008 № 128-п; от 18.07.2008 № 206-п;
            от 10.03.2009 № 76-п; от 31.08.2009 № 262-п;
           от 11.11.2009 № 314-п; от 07.06.2010 № 166-п;
           от 19.07.2010 № 203-п; от 14.09.2010 № 264-п)

                        1. Общие положения

    1.1.  Настоящие  Правила обязательного медицинского страхования
граждан  в  Тюменской  области  (далее  -  Правила)  разработаны на
основании  Закона  Российской  Федерации  от 28.06.1991 N 1499-1 "О
медицинском   страховании   граждан   в   Российской  Федерации", в
соответствии  с  Федеральными  законами  от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об
основах  обязательного  социального  страхования",  от 17.07.1999 N
178-ФЗ  "О  государственной  социальной помощи", Типовыми правилами
обязательного   медицинского   страхования   граждан, утвержденными
Приказом    ФФОМС    от   03.10.2003   N   3856/30-3/и,   и другими
нормативными  правовыми  актами,  регулирующими отношения в системе
обязательного медицинского страхования граждан.
    Реализацию  государственной  политики  в области  обязательного
медицинского   страхования   в   Тюменской   области   обеспечивают
Федеральный   фонд   обязательного   медицинского   страхования   и
территориальный   фонд   обязательного   медицинского   страхования
Тюменской  области.  (Абзац  дополнен - Постановление Правительства
Тюменской области от 10.03.2009 № 76-п)
    1.2.  Правила  регулируют отношения субъектов и иных участников
системы  обязательного  медицинского страхования Тюменской области.
Субъектами     системы    обязательного    медицинского страхования
выступают:     гражданин,    страхователь,    страховая медицинская
организация,     медицинская    организация.    Участниками системы
обязательного  медицинского  страхования выступают: территориальный
фонд   обязательного  медицинского  страхования  Тюменской области,
органы   государственной  власти  Тюменской  области.  (В  редакции
Постановления         Правительства        Тюменской        области
от 28.12.2006 № 322-п)
    1.3.  Гражданам    Российской   Федерации   в   соответствии  с
законодательством   гарантируется   предоставление   медицинской  и
лекарственной  помощи  и  ее  оплата  через  систему  обязательного
медицинского  страхования  в  объеме  и  на  условиях действующей в
Тюменской    области    Территориальной   программы   обязательного
медицинского  страхования.  (В редакции Постановления Правительства
Тюменской области от 16.07.2007 № 161-п)
    В   рамках   базовой   программы   обязательного   медицинского
страхования  предоставляется  дополнительная бесплатная медицинская
помощь,   включающая   обеспечение   отдельных   категорий  граждан
необходимыми  лекарственными  средствами  в соответствии с главой 2
Федерального   закона  «О  государственной  социальной  помощи.  (В
редакции     Постановления    Правительства    Тюменской    области
от 16.07.2007 № 161-п)
    Территориальная       программа      обязательного медицинского
страхования   (далее   -  Территориальная  программа  ОМС) является
составной    частью    Территориальной    программы государственных
гарантий   оказания   гражданам   в   Тюменской  области бесплатной
медицинской   помощи,  ежегодно  разрабатываемой  и  утверждаемой в
Тюменской области в установленном порядке.
    Территориальная   программа   ОМС   содержит  перечень  видов и
объемов   медицинской   помощи,   финансируемых   за   счет средств
обязательного    медицинского   страхования,   перечень медицинских
организаций,   работающих   в   системе  обязательного медицинского
страхования,  условия  и  порядок предоставления медицинской помощи
в них.

      2. Взаимоотношения территориального фонда обязательного
            медицинского страхования со страхователями

    2.1.     Территориальный     фонд    обязательного медицинского
страхования  Тюменской  области  (далее  - ТФОМС) осуществляет свою
деятельность    в   соответствии   с   законодательством Российской
Федерации   и   Положением  о  территориальном  фонде обязательного
медицинского страхования, утвержденным в установленном порядке.
    2.2.  При  обязательном  медицинском  страховании страхователем
для   неработающих   граждан,   постоянно  проживающих  в Тюменской
области,  является  Правительство  Тюменской  области.  (В редакции
Постановления         Правительства        Тюменской        области
от 28.12.2006 № 322-п)
    Взносы  на  обязательное  медицинское страхование неработающего
населения  в  ТФОМС  уплачиваются  Правительством Тюменской области
за   счет   средств,  предусматриваемых  на  эти  цели  в областном
бюджете   на  соответствующий  год,  в  установленном  порядке.  (В
редакции     Постановления    Правительства    Тюменской    области
от 28.12.2006 № 322-п)
    2.3.    Страхователями   для   работающих   граждан    являются
организации,       индивидуальные    предприниматели,    нотариусы,
занимающиеся   частной   практикой,  адвокаты,    физические   лица
(производящие  выплаты  и  иные вознаграждения  физическим  лицам),
уплачивающие   страховые   взносы   на   обязательное   медицинское
страхование  в   Федеральный   фонд    обязательного   медицинского
страхования  и  территориальные  фонды обязательного   медицинского
страхования   в   соответствии   с   законодательством   Российской
Федерации   и   налоги   в  части, подлежащей   зачислению  в фонды
обязательного   медицинского страхования. (В редакции Постановлений
Правительства     Тюменской     области      от 07.06.2010 № 166-п;
от 19.07.2010 № 203-п)
    2.4.    ТФОМС    осуществляет    регистрацию   страхователей по
обязательному медицинскому страхованию.
    2.5.  (Исключен - Постановление Правительства Тюменской области
от 05.05.2008 № 128-п)

                  3. Взаимоотношения страхователя
                и страховой медицинской организации

    3.1.   Страховыми  медицинскими  организациями, осуществляющими
обязательное  медицинское  страхование, могут выступать юридические
лица,   являющиеся  самостоятельными  хозяйствующими  субъектами со
всеми   предусмотренными   законодательством   Российской Федерации
формами  собственности,  обладающие  необходимым  для осуществления
медицинского    страхования   уставным   капиталом, предусмотренным
Законом  РФ  от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела
в  Российской  Федерации",  и  осуществляющие  свою деятельность по
обязательному  медицинскому  страхованию на некоммерческой основе в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
    Страховые     медицинские     организации     осуществляют свою
деятельность   на   основании   лицензии,   получаемой   в порядке,
установленном        законодательством        Российской Федерации,
регулирующим отношения по обязательному медицинскому страхованию.
    3.2.   Взаимоотношения   страхователя  и  страховой медицинской
организации      при      обязательном      медицинском страховании
осуществляются на основании договора.
    Страхователи   заключают  договоры  со  страховыми медицинскими
организациями,       осуществляющими       обязательное медицинское
страхование,  при  наличии  у  последних  действующих  договоров на
предоставление     лечебно-профилактической     помощи (медицинских
услуг)   по   обязательному  медицинскому  страхованию  и договоров
финансирования с территориальным фондом ОМС.
    3.3.   Отношения  по  обязательному  медицинскому   страхованию
работающих  граждан  возникают  с  момента  заключения  гражданином
трудового    договора   с   работодателем,   зарегистрированным   в
установленном  порядке  в  качестве  страхователя  по обязательному
медицинскому    страхованию    (налогоплательщика),    уплачивающим
налоги  и  страховые  взносы,  зачисляемые  в  фонды  обязательного
медицинского    страхования    в    соответствии    с   действующим
законодательством  либо  с  момента  самостоятельной  регистрации в
качестве  страхователя  по  обязательному  медицинскому страхованию
и  уплаты  налоговых  платежей  и  страховых взносов, зачисляемых в
фонды  обязательного  медицинского  страхования  в  соответствии  с
действующим    законодательством.    (В    редакции   Постановления
Правительства Тюменской области от 07.06.2010 № 166-п)
    3.4.    Максимальный    объем    обязательств    страховщика по
индивидуальному   риску  (стоимость  медицинской  помощи, оказанной
конкретному  лицу  в  течение срока действия договора обязательного
медицинского    страхования    неработающих    граждан    и периода
страхования работающих граждан) не определяется.

      4. Взаимоотношения территориального фонда обязательного
               медицинского страхования и страховых
                      медицинских организаций

    4.1.   ТФОМС   на  основании  договора  направляет  средства на
ведение  дела  в  страховые  медицинские  организации,  а  также по
поручению     страховой     медицинской     организации финансирует
медицинские  организации,  работающие  в  системе  ОМС, оказывающие
медицинскую  помощь  в  соответствии  с  Территориальной программой
ОМС  и  заключенными  договорами, в порядке, установленном тарифным
соглашением.
    Размер    средств,    направляемых    в   страховые медицинские
организации  на  ведение  дела, определяется исходя из утвержденных
ТФОМС дифференцированных подушевых нормативов с учетом рекомендаций
ФОМС.  (В  редакции  Постановления  Правительства Тюменской области
от 16.07.2007 № 161-п)
    ТФОМС  доводит  до  сведения  страховых медицинских организаций
дифференцированные  подушевые  нормативы  в  течение 10 дней со дня
их пересмотра и утверждения.
    4.2.  Договор  ТФОМС  со   страховой  медицинской  организацией
заключается   на   основе  Типового  договора  ТФОМС  со  страховой
медицинской  организацией  и  регулирует  взаимоотношения  ТФОМС  и
страховой медицинской организации.
    ТФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации
(ее   филиалу)  в  заключении  договора  при  наличии  у  последней
заключенных  договоров  обязательного  медицинского  страхования со
страхователями,   договоров  на  оказание  лечебно-профилактической
помощи     (медицинских     услуг),    обеспечивающих    реализацию
территориальной программы ОМС в полном объеме.
(Пункт  в  редакции  Постановления  Правительства Тюменской области
от 14.09.2010 № 264-п)
    4.3.  Страховые медицинские организации, их филиалы в  пределах
переданных  им  полномочий, осуществляющие обязательное медицинское
страхование в Тюменской области, отвечают перед ТФОМС за соблюдение
настоящих   Правил  и  обязательств  по  условиям  договоров  всеми
средствами,   полученными   от   ТФОМС.   Формы   бухгалтерской   и
статистической  отчетности  страховых  медицинских  организаций  по
обязательному      медицинскому     страхованию     устанавливаются
Министерством  финансов  Российской  Федерации, формы отчетности по
обязательному  медицинскому страхованию разрабатываются Федеральным
фондом обязательного медицинского страхования.
    Страховые  медицинские организации, осуществляющие обязательное
медицинское  страхование граждан, представляют сведения и документы
в    ТФОМС    Тюменской    области,    предусмотренные    договором
территориального  фонда  обязательного  медицинского страхования со
страховой  медицинской  организацией  и Положением о порядке оплаты
медицинских услуг в системе ОМС Тюменской области.
(Пункт  в  редакции  Постановления  Правительства Тюменской области
от 31.08.2009 № 262-п)
    4.4.  ТФОМС  обязан  полностью  и своевременно в соответствии с
договором  направлять  в страховые медицинские организации средства
на ведение дела.
    ТФОМС  сообщает  в страховую медицинскую организацию о неуплате
страхователем   взносов   на  обязательное  медицинское страхование
неработающего  населения  и  одновременно информирует Правительство
Тюменской области  и  прокуратуру  субъекта Российской Федерации  о
неисполнении    действующего    законодательства.    (В    редакции
Постановления         Правительства        Тюменской        области
от 28.12.2006 № 322-п)
    За   просрочку   перечисления   ТФОМС  средств  на обязательное
медицинское  страхование  или  за  неполное выделение средств ТФОМС
несет  перед  страховой  медицинской организацией ответственность в
соответствии с действующим законодательством и договором.
    При  недостатке  у  страховой  медицинской  организации средств
для  оплаты  медицинской  помощи в рамках Территориальной программы
ОМС  она  вправе  обратиться  в  ТФОМС  за  субвенциями  в порядке,
установленном ТФОМС.
    4.5.  Полученные  от  ТФОМС средства обязательного медицинского
страхования  страховые  медицинские  организации  в  соответствии с
Положением  о  страховых  медицинских  организациях, осуществляющих
обязательное  медицинское  страхование, используют в соответствии с
договором.
    4.6.  В  случае  прекращения, в том числе досрочного,  договора
ТФОМС  со страховой медицинской организацией последняя в течение 10
дней   со  дня  прекращения  договора  возвращает  ТФОМС  средства,
оставшиеся  после  выполнения ею в полном объеме обязательств перед
медицинскими   организациями   по   договорам   на   предоставление
медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию.
    Возврат   средств   страховой   медицинской   организацией   не
осуществляется  в случае пролонгации, возобновления либо заключения
нового договора ТФОМС со страховой медицинской организацией.
(Пункт  в  редакции  Постановления  Правительства Тюменской области
от 31.08.2009 № 262-п)
    4.7.  По  окончании  календарного  года  страховой  медицинской
организацией    определяются   финансовые   результаты   проведения
обязательного  медицинского страхования в соответствии с порядком и
сроками,  установленными  приказом Министерства финансов Российской
Федерации.  (Пункт в редакции Постановления Правительства Тюменской
области от 31.08.2009 № 262-п)
    4.8.  ТФОМС  осуществляет  контроль  за  целевым и рациональным
использованием   средств   обязательного   медицинского страхования
страховыми   медицинскими   организациями.  Контроль осуществляется
путем проведения плановых и внеплановых проверок.
    4.9.   При  выявлении  случаев  нецелевого  и   нерационального
использования   средств   обязательного   медицинского  страхования
страховой   медицинской   организацией   ТФОМС  обязан  потребовать
возврата   средств,   использованных  не  по  целевому  назначению,
обратиться  в  орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское
страхование,  с  ходатайством  о применении к страховой медицинской
организации    соответствующих    санкций.    Факт   нецелевого   и
нерационального  использования  средств  обязательного медицинского
страхования  страховой медицинской организацией является основанием
для  расторжения  договора  в  одностороннем  порядке.  (В редакции
Постановления         Правительства        Тюменской        области
от 31.08.2009 № 262-п)
    4.10.   При  оказании  дополнительной  бесплатной   медицинской
помощи  отдельным  категориям  граждан взаимоотношения между ТФОМС,
страховой  медицинской  организацией  осуществляются  на  основании
Федерального  закона  от  17.07.1999  N  178-ФЗ  "О государственной
социальной  помощи"  и принимаемых в соответствии с ним нормативных
правовых  актов  Правительства  РФ,  Министерства здравоохранения и
социального   развития   РФ,   Федерального   фонда   обязательного
медицинского  страхования,  Типового  договора  (приложение  N  2 к
настоящему  постановлению),  в  соответствии  с  которыми страховая
медицинская  организация осуществляет контроль качества медицинской
помощи.  (В  редакции Постановления Правительства Тюменской области
от 16.07.2007 № 161-п)
    Пункты  4.11  4.12  (Исключены  -  Постановление  Правительства
Тюменской области от 28.12.2006 № 322-п)

            5. Взаимоотношения медицинских организаций,
             страховых медицинских организаций и ТФОМС

    5.1.  Медицинскую  помощь  в системе обязательного медицинского
страхования    оказывают    медицинские   организации   любой формы
собственности, имеющие соответствующие лицензии.
    Медицинские   организации   также  осуществляют  мероприятия по
социальной    поддержке    отдельных   категорий   граждан   и лиц,
страдающих  отдельными  категориями  заболеваний,  в соответствии с
Законом   Тюменской   области   "О  социальной  поддержке отдельных
категорий  граждан  в  Тюменской  области" в порядке, установленном
Правительством   Тюменской   области.   (В  редакции  Постановления
Правительства Тюменской области от 28.12.2006 № 322-п)
    5.2.   Отношения  между  медицинской  организацией,   страховой
медицинской  организацией  и  ТФОМС  строятся на основании договора
на   предоставление  лечебно-профилактической  помощи  (медицинских
услуг)  по  обязательному  медицинскому  страхованию.  (В  редакции
Постановления         Правительства        Тюменской        области
от 28.12.2006 № 322-п)
    Согласно  статье  23 Закона Российской Федерации от 28.06.1991-
1  "О  медицинском  страховании  граждан в Российской Федерации" (в
редакции  от  23.12.2003),  пункту 5.2 Типовых правил обязательного
медицинского    страхования,   утвержденных   приказом   ФФОМС   от
03.10.2003  (в  редакции  от 24.11.2004), договор должен содержать:
наименование  сторон;  численность  застрахованных;  виды  лечебно-
профилактической  помощи  (медицинских  услуг);  стоимость  работ и
порядок  расчетов;  порядок  контроля качества медицинской помощи и
использования   средств   обязательного  медицинского  страхования;
ответственность  сторон  и  иные не противоречащие законодательству
условия.  (В редакции Постановления Правительства Тюменской области
от 28.12.2006 № 322-п)
    Абзац (Исключен - Постановление Правительства Тюменской области
от 05.05.2008 № 128-п)
    Отношения   медицинской   организации   и  ТФОМС  по возмещению
расходов   на  осуществление  мероприятий  по  социальной поддержке
отдельных    категорий   граждан   и   лиц,   страдающих отдельными
категориями   заболеваний,   в   соответствии  с  Законом Тюменской
области  "О  социальной  поддержке  отдельных  категорий  граждан в
Тюменской  области"  строятся  на  основании договора на возмещение
указанных расходов.
    5.3.   Медицинская   организация,   имеющая  лицензию  на право
оказания    определенных   видов   медицинской   помощи, использует
средства,    поступившие    в    соответствии    с    договорами на
предоставление     лечебно-профилактической     помощи (медицинских
услуг),  по  тарифам,  принятым  в  рамках  тарифного соглашения по
обязательному медицинскому страхованию в Тюменской области.
    Медицинская   организация  обязана  восстановить  средства ОМС,
использованные  не  по целевому назначению, в срок, установленный в
предписании   ТФОМС   Тюменской   области.   В  случае неисполнения
предписания  о  восстановлении  средств  ОМС  в установленный срок,
оплата   счетов   подлежит  уменьшению  на  сумму невосстановленных
средств.
    Областные     и    муниципальные    медицинские     организации
осуществляют   закупки   товаров,  работ,  услуг  за  счет  средств
обязательного    медицинского    страхования   в   соответствии   с
Федеральным  законом  от  21.07.2005  N 94-ФЗ "О размещении заказов
на   поставки   товаров,   выполнение  работ,  оказание  услуг  для
государственных  и  муниципальных нужд", соответствующими правовыми
актами  Тюменской области и органов местного самоуправления. (Абзац
дополнен    -   Постановление   Правительства   Тюменской   области
от 28.12.2006 № 322-п)
    5.4.  Медицинская  организация  ведет учет медицинской  помощи,
оказанной   застрахованным,   в  том  числе  ведет  учет  рецептов,
выписанных   отдельным   категориям   граждан,   имеющим  право  на
государственную  социальную  помощь  по  обеспечению лекарственными
средствами  в  соответствии  со  стандартами  медицинской помощи, и
предоставляют    ТФОМС   и   страховым   медицинским   организациям
необходимые   сведения.  (В  редакции  Постановления  Правительства
Тюменской области от 16.07.2007 № 161-п)
    5.5.    Медицинская    организация   представляет   в страховую
медицинскую  организацию  (ТФОМС)  документы, являющиеся основанием
для  оплаты  за  оказанную  медицинскую  помощь,  в  соответствии с
тарифным соглашением.
    Страховая   медицинская   организация  представляет  в  ТФОМС к
оплате   сводный   счет-поручение,   сформированный  по результатам
проведения экспертизы счетов медицинских организаций.
    ТФОМС     оплачивает     предъявленные    страховой медицинской
организацией  счета  в  соответствии  с  договором,  заключенным со
страховой медицинской организацией и медицинской организацией.
    5.6.  При  оказании медицинской помощи в объеме Территориальной
программы   ОМС   застрахованным   гражданам,   а   также отдельным
категориям   граждан  при  обеспечении  необходимыми лекарственными
средствами,  на  территории  другого субъекта Российской Федерации,
взаиморасчеты  между  ТФОМС  производятся  в порядке, установленном
Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
    5.7.  Медицинская  организация несет ответственность за объем и
качество  предоставляемой  медицинской помощи и за отказ в оказании
медицинской помощи застрахованной стороне.
    5.8.  Страховая  медицинская  организация  и ТФОМС осуществляют
контроль      качества      медицинской     помощи, предоставленной
застрахованным  по  Территориальной программе ОМС, а также контроль
качества      дополнительной     бесплатной     медицинской помощи,
предусматривающей      обеспечение      необходимыми лекарственными
средствами  отдельных  категорий  граждан при оказании амбулаторной
медицинской помощи.
    5.9.  ТФОМС  осуществляет  текущий  и  последующий  контроль за
целевым   и   рациональным   использованием   средств обязательного
медицинского    страхования    медицинской    организацией. Порядок
осуществления    текущего    контроля   утверждается исполнительным
директором ТФОМС.
    5.10.  При  выявлении случаев нецелевого использования  средств
обязательного  медицинского  страхования  медицинской  организацией
ТФОМС  и  страховая  медицинская организация обязаны потребовать от
медицинской  организации  возвратить средства, использованные не по
целевому   назначению.   (В  редакции  Постановления  Правительства
Тюменской области от 31.08.2009 № 262-п)

     6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского
          страхования, права и обязанности застрахованных

    6.1.  Страховой  медицинский  полис  обязательного медицинского
страхования    является    документом,    удостоверяющим заключение
договора   по   обязательному   медицинскому   страхованию граждан,
имеющим  силу  на  всей территории Российской Федерации, а также на
территориях  других  государств,  с  которыми  Российская Федерация
имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан.
    Форма      страхового     полиса     обязательного медицинского
страхования    и    Инструкция    по    его    ведению утверждаются
Правительством Российской Федерации.
    Страховой   медицинский  полис  выдается  страховой медицинской
организацией       в      порядке,      предусмотренном действующим
законодательством Российской Федерации.
    Страховой медицинский полис находится у застрахованного.
    Страховые  медицинские  организации  и  ТФОМС  принимают меры к
недопущению   случаев   выдачи  застрахованному  гражданину  двух и
более   страховых  медицинских  полисов  обязательного медицинского
страхования.
    На  страховом  полисе  обязательного  медицинского  страхования
неработающих  граждан  в качестве печати страхователя проставляется
печать  Правительства  Тюменской области следующего образца: (Абзац
дополнен    -   Постановление   Правительства   Тюменской   области
от 18.07.2008 № 206-п)
    Клише  печати  имеет  форму  круга  диаметром  40  мм, в центре
которого   располагается   текст:  «ДЛЯ  ПОЛИСОВ  ОМС  неработающих
граждан».   По   окружности   клише   печати  располагается  текст:
«Правительство  Тюменской области». (Абзац дополнен - Постановление
Правительства Тюменской области от 18.07.2008 № 206-п)
    Печать  вышеуказанного  образца  изготавливается  департаментом
здравоохранения  Тюменской   области    в  количестве  экземпляров,
соответствующих   числу      страховых   медицинских   организаций,
заключивших   государственные контракты на обязательное медицинское
страхование   неработающих   граждан.   Экземпляр  печати  выдается
департаментом   здравоохранения   Тюменской   области     указанным
страховым  медицинским  организациям  в    трехдневный  срок со дня
заключения  с  ними  государственных  контрактов  на   обязательное
медицинское  страхование неработающих граждан и подлежит возврату в
департамент  здравоохранения  Тюменской  области  после   истечения
срока  действия  указанных  контрактов.  Выдача  и  возврат  печати
оформляется  актом.  (Абзац  дополнен - Постановление Правительства
Тюменской области от 18.07.2008 № 206-п)
    6.2.   При   обращении  за  медицинской  помощью застрахованные
представляют      страховой     медицинский     полис обязательного
медицинского страхования и документ, удостоверяющий личность.
    В    случае    необходимости    получения    медицинской помощи
застрахованным,  который  не имеет возможности предъявить страховой
медицинский   полис,   он  указывает  застраховавшую  его страховую
медицинскую  организацию  или обращается за подтверждением в ТФОМС,
которые    обязаны    подтвердить    медицинской   организации факт
страхования    и   обеспечить   застрахованного   страховым полисом
обязательного медицинского страхования.
    При   обращении   в   медицинскую  организацию  за необходимыми
лекарственными  средствами  отдельные  категории  граждан (в случае
отсутствия  о  них сведений в федеральном регистре) предъявляют для
выписки  документы,  установленные  Министерством здравоохранения и
социального развития РФ.
    6.3.   Застрахованные   неработающие   граждане   при изменении
постоянного   места  жительства  должны  возвратить  полученный ими
ранее   страховой   медицинский   полис   с  последующим получением
другого полиса по новому месту жительства.
    При      увольнении      застрахованных      работающих граждан
администрация   организации   обязана   получить   у   них выданные
страховые медицинские полисы.
    6.4.    В    случае   утраты   страхового   медицинского полиса
обязательного   медицинского   страхования   по   личному заявлению
застрахованного   гражданина,   поданному  в  страховую медицинскую
организацию, выдавшую полис, ему выдается дубликат полиса.
    6.5.    Граждане    Российской    Федерации    имеют   право на
предъявление      иска      страхователю,     страховой медицинской
организации,  медицинской  организации, в том числе на материальное
возмещение причиненного по их вине ущерба.
    6.6.  При  экстренных  и  неотложных  состояниях граждане могут
обращаться   в  любые  медицинские  организации,  которые  не имеют
права   отказать   в  помощи,  ссылаясь  на  отсутствие  полиса или
удостоверения   личности.   Необходимые   документы предоставляются
родственниками  или  самим больным по окончании оказания экстренной
медицинской помощи.
    6.7.   Медицинские   организации  обязаны  обеспечить гражданам
свободный   доступ   к  информации,  содержащей  перечень страховых
медицинских  организаций,  работающих в Тюменской области в системе
обязательного    медицинского    страхования,   с   их   адресами и
телефонами.
    6.8.  Направление  застрахованных  в  клиники  других субъектов
Российской  Федерации  осуществляется  только  в  том  случае, если
данный  вид  медицинской  помощи не может быть оказан в медицинских
организациях, находящихся  в   Тюменской   области.   (В   редакции
Постановлений        Правительства         Тюменской        области
от 28.12.2006 № 322-п; от 31.08.2009 № 262-п)



    Приложение N 2
    к Постановлению
    Администрации Тюменской области
    от 20 декабря 2004 г. N 200-пк

                          ТИПОВОЙ ДОГОВОР
         ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
         СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ

     (В редакции Постановлений Правительства Тюменской области     
            от 28.12.2006 № 322-п; от 16.07.2007 № 161-п;
            от 31.08.2009 № 262-п)

г. Тюмень                                "___" __________ 200__ г.

    Территориальный  фонд  обязательного  медицинского страхования
Тюменской области в лице исполнительного директора ______________,
действующего  на  основании  Положения,  именуемый  в   дальнейшем
"Фонд", и страховая медицинская организация _____________________,
действующая на основании лицензии ______________________, выданной
Федеральной службой страхового надзора ___________________, в лице
_______________________________________, действующего на основании
____________________________, именуемая в дальнейшем "Страховщик",
в соответствии с Правилами обязательного медицинского  страхования
граждан    Тюменской    области,   утвержденными    постановлением
администрации  Тюменской  области  от 20.12.2004 N 200-пк (далее -
"Правилами"), заключили Договор о нижеследующем:

             I. Предмет Договора и обязанности сторон

    1.   Фонд   принимает  на  себя  обязательства  по  финансовому
обеспечению  деятельности  Страховщика  по заключенным им договорам
обязательного    медицинского    страхования   граждан   в   объеме
поступивших финансовых средств.
    Страховщик   принимает   на   себя  обязательства  использовать
полученные   финансовые   средства  в  соответствии  с  их  целевым
назначением и условиями настоящего Договора.
    2.  Фонд  обязуется  на  основании  представленных Страховщиком
договоров  обязательного  медицинского страхования граждан в рамках
территориальной    программы   ОМС   и   сведений   о   численности
застрахованных,  внесенных  в  базу  данных  и  принятых  Фондом по
протоколу    приема   регистра   застрахованных   согласно   форме,
устанавливаемой    Фондом,   перечислять   Страховщику   финансовые
средства   на  ведение  дела  в  размере,  определяемом  исходя  из
утвержденных  дифференцированных  подушевых нормативов, численности
застрахованного   населения,   указанной  в  подписанном  Фондом  и
Страховщиком  протоколе  приема регистра застрахованного населения,
и норматива расходов на ведение дела.
    Фонд  ежемесячно  производит расчет средств на ведение дела и в
течение  5  рабочих  дней  с момента подписания сторонами протокола
приема     регистра     застрахованных    направляет    Страховщику
соответствующую информацию.
    Авансовый  платеж  перечисляется  Страховщику  до  15-го  числа
текущего  месяца  в  размере,  не  менее  1/2  размера  средств  на
ведение  дела,  установленного для Страховщика в предыдущем месяце.
Окончательный  расчет  производится  в  течение  5  рабочих  дней с
момента    подписания    сторонами    протокола   приема   регистра
застрахованных.
    3.  Страховщик  поручает  Фонду оплату медицинским организациям
(далее    -    Организациям)   оказанных   услуг,   предусмотренных
территориальной  программой  обязательного медицинского страхования
по   согласованным  в  установленном  порядке  тарифам,  в  объемах
финансирования,  предусмотренных  заказом (заданием) Организации по
обеспечению    государственных    гарантий    оказания    гражданам
бесплатной медицинской помощи (далее - заказ (задание)).
    3.1.  По  поручению  Страховщика  Фонд,  при наличии финансовых
средств,   оплачивает   Организациям,   заключившим   договоры   на
предоставление  лечебно-профилактической  помощи  со Страховщиком и
Фондом, оказанную медицинскую помощь.
    Страховщик  формирует  сводные  счета-поручения  и  предъявляет
для  оплаты  Фондом  на бумажных и электронных носителях не позднее
трех   рабочих   дней   до  установленного  срока  авансирования  и
проведения окончательного расчета с Организациями.
    3.2.  Страховщик  в  соответствии с Положением о порядке оплаты
медицинских    услуг    в    системе   обязательного   медицинского
страхования  граждан  на  территории  Тюменской  области  формирует
счет-поручение  на  аванс,  размер которого составляет не менее 1/6
квартального  объема  финансирования  Организации, в соответствии с
действующим  на  момент  расчетов  заказом (заданием). Форма счета-
поручения   на   аванс  Страховщика  устанавливается  Положением  о
порядке   оплаты   медицинских   услуг   в   системе  обязательного
медицинского страхования граждан на территории Тюменской области.
    Авансовый  платеж  в  третьем  месяце  квартала в установленном
выше   размере   не  производится  в  случае,  если  оплата  счетов
Организации   за   первый   месяц   квартала   (с  учетом  текущего
финансирования)  достигает  70%  квартального объема финансирования
заказа   (задания).   Анализ   соответствия   объемов  фактического
финансирования    Организации   заказу   (заданию)   осуществляется
Страховщиком.  Форма  акта  экспертизы  счета-поручения Страховщика
на    соответствие    заказам    (заданиям),   проводимой   Фондом,
устанавливается Фондом.
    3.3.  Фонд  на  основании  принятых  к  оплате счетов-поручений
Страховщика  на  аванс  перечисляет  авансовый платеж в Организации
до   15-го    числа   текущего  месяца.  Задержка    предоставления
Страховщиком  счета-поручения  является  основанием   для  задержки
Фондом   срока   перечисления  аванса.  (В  редакции  Постановления
Правительства Тюменской области от 31.08.2009 № 262-п)
    4.   Счета-поручения   формируются  Страховщиком  на  основании
счетов,   предъявленных   Страховщику   Организациями,   с   учетом
результатов  медико-экономической  экспертизы.  Фонд  по  поручению
Страховщика   до   25-го  числа  месяца,  следующего  за  отчетным,
производит   окончательный  расчет  с  Организациями  на  основании
предъявляемых  Страховщиком  и  принятых  к  оплате  Фондом счетов-
поручений.
    4.1.  Оплата  счетов-поручений  Страховщика производится Фондом
в   течение   3   рабочих   дней  после  проведения  экспертизы  на
соответствие   заказам   (заданиям).   Форма  счетов-поручений  для
проведения  окончательного  расчета  устанавливается  Положением  о
порядке   оплаты   медицинских   услуг   в   системе  обязательного
медицинского страхования граждан на территории Тюменской области.
    4.2.   В  случае  несвоевременного  представления  Страховщиком
всех  необходимых  для  производства  расчетов  документов  Фонд не
несет  ответственности  за  перенос срока окончательного расчета на
срок задержки предоставления таких документов.
    4.3.   До   25-го   числа   месяца,   следующего  за  отчетным,
Страховщик  направляет  в Фонд отчет об объемах медицинской помощи,
выполненных  медицинскими  организациями  по  форме  и  в  порядке,
установленном  Положением  о  порядке  оплаты  медицинских  услуг в
системе   обязательного   медицинского   страхования   граждан   на
территории Тюменской области.
    5.   Сумма   средств,   перечисляемая   Фондом   по   поручению
Страховщика,  ежемесячно  в  течение  5 дней с момента оплаты счета
передается  Фондом  Страховщику по АВИЗО с обязательным приложением
реестра,   подтверждающего   сумму   АВИЗО.   Фонд   и   Страховщик
осуществляют  сверку  расчетов.  Форма  АВИЗО  и  Форма акта сверки
между Фондом и Страховщиком устанавливается Фондом.
    5.1.   Страховщик   принимает   указанные  в  АВИЗО  суммы  для
отражения  в  бухгалтерском  учете  как  "средства,  поступившие от
ТФОМС  Тюменской  области,  на оплату медицинских услуг" (страховые
взносы)  и  как  "средства,  израсходованные  на оплату медицинских
услуг" (страховые выплаты).
    5.2.  Страховщик  отражает  суммы, принятые по АВИЗО, в форме N
10  "Сведения  о  поступлении  и  расходовании денежных средств ОМС
страховой    медицинской    организацией   за   отчетный   период",
утвержденной приказом Федерального фонда ОМС.
    6.  Страховщик  до  5-го  числа месяца, следующего за отчетным,
направляет  в  Фонд  отчет  по принятым к оплате счетам медицинских
организаций по установленной Фондом форме.
    7.    Фонд    предоставляет    Страховщику   заказы   (задания)
Организаций,  тарифы  на  медицинские  услуги, входящие в программу
обязательного    медицинского    страхования,    или   коэффициенты
индексации  тарифов  не  позднее десяти дней после их утверждения в
установленном порядке.
    8.  Фонд  предоставляет  Страховщику   информацию  и  сведения,
связанные,  связанную  с обеспечением   обязательного  медицинского
страхования, по соответствующей  территории страхования, в  течение
десяти дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал. (В
редакции     Постановления    Правительства    Тюменской    области
от 16.07.2007 № 161-п)
    9.   Фонд   предоставляет  Страховщику  ежегодно  информацию  о
финансовом  положении  Фонда (объем зачисленных финансовых средств,
размеры нормированного страхового запаса и его использования).
    10.    Страховщик    осуществляет    обязательное   медицинское
страхование  граждан  с  соблюдением действующего законодательства,
Правил  и  других  утвержденных в установленном порядке нормативных
документов.
    11.   Страховщик     обязан   осуществлять медико-экономическую
экспертизу,  контроль  объема,  сроков  качества медицинских услуг,
оказанных застрахованным, в соответствии со стандартами медицинской
помощи,    утверждаемыми   в   установленном   порядке,    Перечнем
лекарственных  средств,  Положением  о  порядке  оплаты медицинских
услуг  в  системе  обязательного медицинского страхования Тюменской
области  в  медицинских  организациях,  заключивших со Страховщиком
договоры    на   предоставление   лечебно-профилактической   помощи
(медицинских  услуг)  по  обязательному медицинскому страхованию, в
том   числе   по   инициативе   Фонда.  (В  редакции  Постановления
Правительства Тюменской области от 16.07.2007 № 161-п)
    Фонд выборочно осуществляет  реэкспертизу  счетов  и  реестров,
предъявляемых     Организациями.    (В    редакции    Постановления
Правительства Тюменской области от 31.08.2009 № 262-п)
    12.  Страховщик  формирует  из  полученных  от Фонда финансовых
средств   на   основании   утвержденных  Фондом  единых  нормативов
средства  на  ведение  дела  в  размере  установленного норматива и
количества  застрахованного  населения, принятого Фондом протоколом
приема регистра застрахованных.
    13.  Страховщик  обеспечивает  возможность  специалистам  Фонда
осуществлять   плановые   и   внеплановые   проверки   деятельности
Страховщика, связанной с исполнением данного Договора в  том  числе
по  проведению  контроля  качества  медицинской помощи. (В редакции
Постановления         Правительства        Тюменской        области
от 16.07.2007 № 161-п)
    Плановые  проверки  проводятся  Фондом  не  реже  1  раза в два
года.
    14.  Фонд  с  участием  Страховщика  осуществляет  контроль  за