Расширенный поиск

Постановление Правительства Курганской области от 29.12.2014 № 528

Медицинские организации, оказывающие стационарную противотуберкулезную помощь:

ГКУ "Курганский областной противотуберкулезный диспансер" мощностью 400 коек;

ГКУ "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер" мощностью 180 коек;

ГКУ "Введенская областная туберкулезная больница" мощностью 100 коек;

ГКУ "Песчанский областной туберкулезный дом сестринского ухода" мощностью 50 коек.

Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом осуществляется в противотуберкулезных кабинетах ЦРБ по месту жительства и диспансерных отделениях ГКУ "Курганский областной противотуберкулезный диспансер", ГКУ "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер".

Больные, не требующие круглосуточного наблюдения, проходят контролируемое амбулаторное лечение и лечение в условиях дневных стационаров всех типов.

Хирургическое лечение больных, страдающих туберкулезом, проводится в отделениях хирургического профиля ГКУ "Курганский областной противотуберкулезный диспансер".

На всех уровнях оказания медицинской помощи осуществляется контроль приема больными туберкулезом лекарственных средств.

Необходимы мероприятия по укреплению материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих противотуберкулезную медицинскую помощь, приобретение противотуберкулезных лекарственных средств.

За период развития эпидемии инфекции, вызываемой ВИЧ (далее - ВИЧ-инфекция), в Курганской области сформирована определенная система профилактических мер, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции.

Сформирована система информирования населения о мерах личной и общественной профилактики заболевания. Удалось достигнуть снижения уровня заболеваемости по сравнению с 2007 годом среди детей до 14 лет на 62,0 процента.

Работает единая система мониторинга эпидемии ВИЧ-инфекции/синдрома приобретенного иммунодефицита (далее - СПИД) (федеральное государственное статистическое наблюдение).

Обеспечен комплекс мероприятий по предупреждению распространения заболевания при оказании медицинской помощи, в том числе при использовании препаратов крови, путем внедрения безопасных технологий, метода карантинизации препаратов крови.

С 2011 года Курганская область проводит закупку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных ВИЧ и вирусами гепатитов В и С.

Обеспечение диагностическими препаратами позволяет осуществлять обследование значительных групп населения с целью раннего выявления лиц с ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С. Раннее выявление этих заболеваний с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию среди этих больных, повышает качество и продолжительность их жизни.

Вместе с тем ситуация по ВИЧ-инфекции остается напряженной. На 1 января 2013 года выявлено 4 829 ВИЧ-инфицированных лиц, из них 26 детей до 15 лет. Курганская область относится к территориям с высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции (0,35 процента населения Курганской области ВИЧ-инфицированные). В 2012 году в Курганской области смертность от ВИЧ-инфекции выросла, составив 4,5 случая на 100 тысяч населения (2011 год - 3,7 случая на 100 тысяч населения).

В настоящее время в Курганской области продолжается рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией за счет распространения наркомании. При стабильно низкой заболеваемости среди подростков последние годы отмечается рост заболеваемости среди трудоспособного населения и женщин фертильного возраста в возрастных группах 20 - 29 и 30 - 39 лет.

Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в Курганской области, как и в Российской Федерации, является то, что наибольшее число жителей Курганской области были инфицированы в 2001 году при инъекционном употреблении наркотических препаратов. В настоящее время эти ВИЧ-инфицированные лица выявляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и нуждаются в антиретровирусной терапии, профилактике и лечении вторичных заболеваний, в первую очередь туберкулеза, а также в лечении сопутствующих заболеваний, таких как вирусные гепатиты, для улучшения качества жизни и снижения смертности.

Отмечается рост доли пациентов с сочетанной патологией ВИЧ-инфекция/туберкулез. В связи с этим высока актуальность открытия отделения сочетанной патологии в ГКУ "Курганский областной противотуберкулезный диспансер".

При увеличении случаев инфицирования ВИЧ при употреблении наркотиков, особенно среди мужского населения, остается актуальным заражение половым путем. Это обуславливает необходимость реализации профилактических программ среди различных групп населения (молодежь, работающее население, группы населения, наиболее уязвимые к ВИЧ-инфекции, - наркопотребители и их партнеры, больные с инфекциями, передаваемыми половым путем, и другие).

Актуальной остается проблема профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Несмотря на высокие цифры проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфицированным беременным, передача ВИЧ-инфекции при перинатальных контактах остается высокой (4,6 процента), что свидетельствует о недостаточно высоком качестве проведения химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и диктует необходимость совершенствования системы оказания данного вида помощи и его мониторинга.

Для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции среди населения Курганской области, улучшения качества жизни пациентов с ВИЧ-инфекцией, снижения уровня смертности больных ВИЧ-инфекцией необходимо:

укрепление материально-технической базы медицинских организаций;

увеличение доли ВИЧ-инфицированных беременных женщин, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных;

реализация профилактических мероприятий среди различных групп населения Курганской области (молодежь, работающее население, группы населения, наиболее уязвимые к ВИЧ-инфекции, - наркопотребители и их партнеры, пациенты с заболеваниями, передающимися преимущественно половым путем);

обеспечение службы по профилактике ВИЧ-инфекции и СПИД высококвалифицированными кадрами.

Динамика заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и С в Курганской области имеет выраженную тенденцию к росту.

Характерной особенностью вирусных гепатитов В и С является их способность принимать хроническое течение. Особенно высоким процессом хронизации характеризуется вирусный гепатит С (до 80,0 процента). У 20,0 процента больных хроническим гепатитом С развиваются тяжелые поражения печени, такие как цирроз (в том числе декомпенсированный) и гепатоцеллюлярная карцинома. У таких больных возникает социальная дезадаптация, требующая государственной помощи в ее преодолении.

Особую проблему составляют диагностика и лечение хронических форм вирусного гепатита В и С. Для постановки диагноза хронического вирусного гепатита и наблюдения за больными в процессе лечения необходимо использование современных методов молекулярной диагностики, современного оборудования и реагентов. В Курганской области данная проблема не решена.

Эффективное лечение больных современными противовирусными препаратами является дорогостоящим, поэтому доступно лишь незначительной части больных хроническим вирусным гепатитом. В 2012 году амбулаторное лечение противовирусными препаратами за счет средств областного бюджета смогли получить только 22 человека (4,0 процента от числа нуждающихся).

Учитывая характерные черты эпидемического процесса, преобладающие клинические формы и особенности их диагностики, лечения и профилактики, проблема защиты населения от вирусных гепатитов имеет большое социальное значение.

Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально значимыми заболеваниями. Заболеваемость населения Курганской области наркологическими расстройствами остается на высоком уровне.

Число больных, состоящих на диспансерном учете с диагнозом хронического алкоголизма, в Курганской области в 2012 году составило 1 206,6 случая на 100 тысяч населения.

Остался высоким в 2012 году показатель состоящих на профилактическом наблюдении - 700,2 случая на 100 тысяч населения, что выше показателя по Российской Федерации (2011 год - 317,0 случая на 100 тысяч населения).

В Курганской области отмечается высокий показатель алкоголезависимых, особенно по перенесенным алкогольным психозам: в 2010 году - 83,8 случая на 100 тысяч населения, в 2011 году - 99,0 случая на 100 тысяч населения, в 2012 году - 88,4 случая на 100 тысяч населения, что значительно превышает показатели по Российской Федерации (70,7 случая на 100 тысяч населения в 2010 году, 66,5 случая на 100 тысяч населения в 2011 году).

Число больных, впервые зарегистрированных с диагнозом "наркомания", в 2012 году составило 231,7 случая на 100 тысяч населения, что выше показателя 2011 года на 3,8 процента (222,9 случая на 100 тысяч населения).

Число лиц, взятых на профилактическое наблюдение с диагнозом "употребление наркотиков с вредными последствиями для здоровья", в 2012 году увеличилось на 11,6 процента в сравнении с 2010 годом (в 2012 году - 115,3 случая на 100 тысяч населения, в 2011 году - 105,1 случая на 100 тысяч населения, в 2010 году - 102,0 случая на 100 тысяч населения).

Ежегодно в группу профилактического наблюдения специалисты наркологической службы Курганской области включают более 750 детей (0,5 процента от численности детского населения), 30 детей состоят на диспансерном учете (0,02 процента от численности детского населения). В 2012 году в сравнении с 2010 годом возросло в 5 раз количество детей в возрасте до 14 лет, употребляющих психоактивные вещества (далее - ПАВ) с вредными последствиями для здоровья, увеличилось количество детей, состоящих на учете с употреблением ПАВ с вредными последствиями для здоровья в возрасте от 15 до 17 лет.

Оказание наркологической помощи населению Курганской области осуществляется в двух наркологических диспансерах (Государственное бюджетное учреждение (далее - ГБУ) "Курганский областной наркологический диспансер" и ГБУ "Шадринский областной наркологический диспансер"), ГКУ "Новопетропавловский областной наркологический реабилитационный центр", а также в 24 наркологических кабинетах ЦРБ. Ежегодно число посещений к врачам-психиатрам-наркологам составляет около 160 тысяч.

Схема маршрутизации больных с наркологическими

заболеваниями на территории Курганской области

____________________________ _______________ ____________________

|____________________________| | | | реабилитационный |

|центральная районная|--->| |--->| |

|____________________________| | | | |

|____________________________| | | | |

|____________________________| | | | |

|____________________________| | | | |

|____________________________| | | | |

|____________________________| | | | |

|____________________________| | | | |

|____________________________| | | | |

|____________________________| | | | |

|____________________________| | | | |

|____________________________| | | | |

|____________________________| | | | |

|____________________________| | | | |

|____________________________| | | | |

|____________________________| | | | |

|____________________________| | | | |

|____________________________| | | | |

|____________________________| |_______________| | |

| |

____________________________ _______________ | |

|города Кургана, оказывающие|--->| областной |--->| |

|____________________________| | | | |

|____________________________| | | | |

|____________________________| | | | |

|____________________________| | | | |

|____________________________| | | | |

|____________________________| |_______________| |____________________|

Одной из значительных проблем системы здравоохранения Курганской области является дефицит врачебных кадров, в том числе и в наркологической службе.

Несмотря на предпринимаемые меры, остается низким уровень укомплектованности штатов врачей-психиатров-наркологов.

Число врачей-психиатров-наркологов (физических лиц) в Курганской области составило в 2012 году 22 человека (в 2010 году - 29 человек). Обеспеченность врачами-психиатрами-наркологами уменьшилась с 0,33 случая на 10 тысяч населения в 2010 году до 0,31 случая на 10 тысяч населения в 2012 году (в Российской Федерации - 0,41 человека на 10 тысяч населения).

Материально-техническая база медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь, находится в неудовлетворительном состоянии, в том числе оснащенность современной медицинской аппаратурой. Необходимо проведение капитального ремонта здания ГБУ "Курганский областной наркологический диспансер".

Химико-токсикологическая лаборатория ГБУ "Курганский областной наркологический диспансер" расположена в малоприспособленном помещении жилого дома, срок эксплуатации оборудования - около 20 лет.

Заболеваемость населения Курганской области психическими расстройствами и расстройствами поведения продолжает расти в основном за счет непсихотических форм. Число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, невелико. Это свидетельствует о недостаточном использовании в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Особенно остро эта проблема стоит в ЦРБ, в штате которых отсутствуют медицинские психологи и социальные работники.

Имеют место частые госпитализации и длительное лечение пациентов в психиатрических стационарах.

Необходимо дальнейшее внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи, развитие стационарозамещающих технологий, совершенствование методов профилактики психических расстройств, в том числе и при оказании первичной медико-санитарной помощи, а также укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Растет число детей и подростков с девиантным поведением, склонных к суициду. Актуальна проблема совершенствования помощи детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (число неблагополучных семей увеличивается, что приводит к ухудшению положения прежде всего детей). Риск депрессивных состояний и суицидов высок у подростков, употребляющих алкоголь, наркотики и токсические препараты.

В Курганской области ежегодно регистрируется более 8 тысяч новых случаев артериальной гипертонии, что выше показателей по Российской Федерации, более 9 тысяч новых случаев цереброваскулярных заболеваний (включая инсульты).

Отмечается рост в Курганской области общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2,0 процента (с 748,0 в 2011 году до 770,0 случая на 100 тысяч населения в 2012 году) за счет хронических заболеваний - артериальной гипертензии (57,0 случая на 100 тысяч населения в 2012 году против 53,0 случая на 100 тысяч населения в 2011 году), хронической ишемической болезни сердца (330,0 случая на 100 тысяч населения в 2012 году против 310,0 случая на 100 тысяч населения в 2011 году), цереброваскулярных заболеваний (240,0 случая на 100 тысяч населения в 2012 году против 230,0 случая на 100 тысяч населения в 2011 году).

В структуре общей смертности населения Курганской области смертность от болезней системы кровообращения занимает первое место.

Ведущая роль в первичной профилактике, ранней диагностике и лечении неосложненных форм артериальной гипертонии, а также в повышении санитарной грамотности населения отводится врачам-терапевтам участковым в рамках первичной медико-санитарной помощи.

В Курганской области имеется дефицит врачебных кадров по специальностям "терапия", "кардиология", "функциональная диагностика" в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь.

Медицинскую помощь больные с тяжелыми осложненными формами артериальной гипертонии получают в медицинских организациях, оказывающих специализированную (кардиологическую) медицинскую помощь.

Схема маршрутизации больных с острым нарушением

мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом

_______________________ ___________________ ________________

|_______________________| |___________________| |________________|

_______________________ ___________________ ________________

|_______________________| | | | |

|_______________________| | | | |

|_______________________| | | | |

|_______________________| | | | |

|_______________________| | | | |

|_______________________| | | | |

|_______________________| | | | |

|_______________________| | | | |

|_______________________| |___________________| | |

| |

_______________________ ___________________ | |

|_______________________| | | | |

|_______________________| | | | |

|_______________________| | | | |

|Катайский район|---->| |---->| |

|_______________________| | | | |

|_______________________| | | | |

|_______________________| |___________________| | |

| |

_______________________ | |

|Альменевский район| | |

|Курганской области | | |

|_______________________| | |

|Целинный район| ----> | |

|Курганской области | | |

|_______________________| | |

|Сафакулевский район| | |

|Курганской области | | |

|_______________________| | |

|Щучанский район| | |

|Курганской области | | |

|_______________________| | |

|Макушинский район| | |

|Курганской области | | |

|_______________________| | |

|Мокроусовский район| | |

|Курганской области | | |

|_______________________| | |

|Частоозерский район| | |

|Курганской области | | |

|_______________________| | |

|Петуховский район| | |

|Курганской области | | |

|_______________________| | |

|Шумихинский район| | |

|Курганской области | | |

|_______________________| | |

|Куртамышский район| | |

|Курганской области | | |

|_______________________| |________________|

Необходимо совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечение контроля за выполнением стандартов оказания медицинской помощи больным артериальной гипертонией и цереброваскулярными расстройствами, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, разработка и внедрение современных схем и программ восстановительного лечения и реабилитации больных инсультом и острым инфарктом миокарда, повышение квалификации врачей-специалистов.

Курганская область относится к регионам с высоким уровнем онкологической заболеваемости. В 2012 году показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями составил 470,5 случая на 100 тысяч населения, что на 4,7 процента выше показателя 2011 года.

Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями наблюдается на фоне естественной убыли и постарения населения (на долю старшего поколения приходится пик заболеваний, средний возраст заболевших - 65 лет, на возраст 70 лет и старше приходится 42,1 процента), а также связан с улучшением выявляемости злокачественных новообразований.

Темп прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями в Курганской области за 2003 - 2012 годы составил 34,3 процента, что значительно превышает показатель по Российской Федерации (рост на 18,0 процента).

Злокачественные новообразования устойчиво занимают третье место среди причин смертности населения Курганской области. Их удельный вес в общей структуре смертности в 2012 году составил 14,8 процента.

В 2012 году смертность населения Курганской области от злокачественных новообразований составила 236,5 случая на 100 тысяч населения, что выше уровня 2011 года на 0,13 процента (в 2011 году - 236,2 случая на 100 тысяч населения, в 2010 году - 223,4 случая на 100 тысяч населения) и выше показателя по Российской Федерации (202,5 случая на 100 тысяч населения).

Одной из основных причин, влияющих на смертность от злокачественных новообразований, является уровень диагностики. Отмечается улучшение выявления на ранних стадиях заболевания больных злокачественными новообразованиями: в 2012 году в I - II стадиях было диагностировано 42,4 процента (в 2011 году - 40,4 процента, в 2010 году - 38,0 процента). За 2010 - 2012 годы выявляемость злокачественных новообразований на ранних стадиях выросла на 4,4 процента, однако ниже показателя по Российской Федерации на 7,4 процента (49,8 процента).

Критерием оценки диагностического компонента медицинской помощи онкологическим больным является показатель запущенности, который напрямую связан со смертностью от онкологических заболеваний. Уровень данного показателя в 2012 году составил 17,7 процента, что на 3,7 процента ниже показателя по Российской Федерации (21,3 процента).

Остаются высокими показатели инвалидности вследствие злокачественных новообразований.

Требуется принятие дополнительных мер по обеспечению снижения заболеваемости, инвалидности и смертности при злокачественных новообразованиях, улучшению качества проводимого лечения больных с онкологическими заболеваниями, обеспечению ранней диагностики и профилактики развития тяжелых осложнений, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных.

Существующая структура онкологической помощи больным злокачественными новообразованиями в Курганской области соответствует Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", которым определен порядок и схема маршрутизации при оказании медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями.

Схема

маршрутизации при оказании медицинской помощи больным

злокачественными новообразованиями в Курганской области

______________________ _________ ____________ _______________

| | | | | | | |

|______________________| |_________| |____________| |_______________|

| | | |

| \/ \/ |

| __________________________ |

| ----> | Первичные онкологические | <---- |

| кабинеты |

|__________________________|

__________________________________

| ГБУ "Курганский областной |

| онкологический диспансер" |

|__________________________________|

__________________________________________________

| Федеральные медицинские организации, оказывающие |

| высокотехнологичную медицинскую помощь |

| по профилю "онкология" |

|__________________________________________________|

Оказание медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в Курганской области организовано по трехуровневой системе:

1 уровень - медицинская помощь больным онкологическими заболеваниями оказывается медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (первичных онкологических кабинетов - 29);

2 уровень - медицинская помощь больным онкологическими заболеваниями оказывается в межрайонном онкологическом отделении (ГБУ "Шадринская городская больница скорой медицинской помощи" на 38 коек);

3 уровень - медицинская помощь больным онкологическими заболеваниями оказывается в ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер".

Медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями оказывается на базе ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер" и ГБУ "Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста".

Скорая медицинская помощь больным со злокачественными новообразованиями оказывается станцией скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи в ЦРБ и медицинскими организациями, расположенными на территории города Кургана.

По медицинским показаниям пациенты направляются в федеральные центры для получения высокотехнологичной медицинской помощи.

Серьезной проблемой в онкологии является кадровый дефицит первичного звена здравоохранения, так как на нем лежит основная ответственность по выявлению онкологических заболеваний в I - II стадии, особенно это касается укомплектованности врачами-терапевтами участковыми.

Не менее важной для повышения качества диагностики и лечения больных со злокачественными заболеваниями является проблема дефицита кадров врачебного персонала в ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер". Укомплектованность врачами-онкологами составляет 80,0 процента, врачами-рентгенологами - 53,0 процента, врачами-радиологами - 39,0 процента, врачами клинической лабораторной диагностики - 37,0 процента, врачами-анестезиологами-реаниматологами - 27,0 процента, врачами-патоморфологами и врачами-цитологами - 57,1 процента, врачами организационно-методического кабинета - 11,0 процента.

Устранение дефицита кадров в онкологической службе повысит эффективность оказания медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями.

Ежегодно отмечается рост числа больных сахарным диабетом в Курганской области. У больных, страдающих сахарным диабетом, потребность в медицинской помощи возрастает по мере ухудшения их состояния и возникновения осложнений. Остается высокой распространенность угрожающих жизни и приводящих к инвалидности осложнений сахарного диабета, в том числе диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии, синдрома диабетической стопы и сердечно-сосудистых осложнений.

Требуется принятие дополнительных мер по обеспечению снижения уровня заболеваемости, инвалидности и смертности при сахарном диабете, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных, страдающих сахарным диабетом. Для совершенствования медицинской помощи больным, страдающим сахарным диабетом, необходимо применение современных лекарственных препаратов, что позволяет добиваться компенсации заболевания у большинства пациентов и существенно снижает риск развития осложнений, улучшает прогноз заболевания.

В Курганской области сложилась неблагополучная обстановка с заболеваемостью инфекциями, передаваемыми половым путем. Отмечается высокий уровень заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, среди детей и подростков.

Инфекции, передаваемые половым путем, опасны своими тяжелыми последствиями, к которым относятся разнообразные поражения мочеполовой системы, бесплодие, патология родов и новорожденных, что ведет к ухудшению демографических показателей и качества жизни больных.

Для улучшения выявляемости инфекций, передаваемых половым путем, необходима ранняя и достоверная их диагностика, максимально полное выявление больных с различными формами заболеваний.

Для предупреждения распространения инфекций, передаваемых половым путем, среди населения Курганской области, требуется развитие материально-технической базы медицинских организаций, создание информационно-аналитической системы эпидемиологического мониторинга за распространением инфекций, передаваемых половым путем, проведение комплекса мероприятий по информированию населения о доступных мерах профилактики инфекций, передаваемых половым путем, пропаганда здорового образа жизни среди населения.

В 2012 году функционировали 26 отделений скорой медицинской помощи (далее - СМП), в том числе в городе Кургане и муниципальном образовании - город Шадринск, а также в 24 ЦРБ.

В 7 районах Курганской области имеются 8 круглосуточных постов СМП, расположенных во врачебных амбулаториях, работающих как филиалы отделений СМП ЦРБ (Ольховская - в Шадринском районе, Красный Октябрь и Чаши - в Каргапольском районе, Мостовское - в Варгашинском районе, Уксянское - в Далматовском районе, Мехонское - в Шатровском районе, Введенская - в муниципальном образовании "Кетовский район", Кировская - в Мишкинском районе).

В 2012 году функционировали 87 бригад СМП (348 смен), что на 1 бригаду (4 смены) меньше, чем в 2011 году и на 3 бригады СМП (12 смен) меньше, чем в 2010 году. Сокращение количества бригад СМП происходит из-за кадрового дефицита.

Количество специализированных бригад не изменилось, однако их укомплектованность поддерживается за счет внешних совместителей, в связи с этим снижается доступность СМП, особенно в дневные часы рабочих дней.

В 2012 году в 26 отделениях СМП работали 29 врачей и 609 средних медицинских работников (в 2010 году - 40 врачей и 618 средних медицинских работников, в 2011 году - 35 врачей и 657 средних медицинских работников). Идет стойкая утрата врачебного и среднего медицинского персонала.

В целом по Курганской области отмечается превышение норматива обращаемости за скорой медицинской помощью - 371 вызов на 1 000 населения (норматив по Российской Федерации - 318 вызовов на 1 000 населения).

Сроки начала оказания помощи:

до 20 минут: в 2010 году - 93,5 процента, в 2011 году - 92,2 процента, в 2012 году - 91,0 процента;

от 21 до 40 минут: в 2010 году - 5,3 процента, в 2011 году - 6,7 процента, в 2012 году - 10,2 процента;

от 41 до 60 минут: в 2010 году - 0,8 процента, в 2011 году - 0,8 процента, в 2012 году - 1,6 процента;

более 60 минут: в 2010 году - 0,2 процента, в 2011 году - 0,2 процента, в 2012 году - 0,2 процента.

Увеличение сроков начала оказания СМП связано с внедрением в работу технологий глобальной навигационной спутниковой системы ГЛОНАСС.

В 2011 - 2012 годах организованы кабинеты (отделения) неотложной медицинской помощи при всех (100,0 процента) медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

С целью совершенствования организации неотложной медицинской помощи на территории Курганской области изданы Приказы Департамента здравоохранения Курганской области:

от 12 апреля 2012 года N 415 "О совершенствовании неотложной медицинской помощи жителям сельских поселений в учреждениях здравоохранения Курганской области";

от 20 февраля 2013 года N 109 "Об организации неотложной помощи в центральных районных больницах";

от 8 февраля 2013 года N 139 "Об организации отделения неотложной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Курганской области",

в которых определен порядок оказания неотложной медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП), в ЦРБ, в медицинских организациях, расположенных на территории города Кургана и муниципального образования - город Шадринск, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе в офтальмологических кабинетах, что позволит уменьшить нагрузку на СМП и разгрузить ее от несвойственных вызовов.

В 2013 году приобретено 48 единиц санитарного автотранспорта для поликлиник ЦРБ и медицинских организаций, расположенных на территории города Кургана и муниципального образования - город Шадринск, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, для организации неотложной медицинской помощи.

В 2008 - 2013 годах на территории Курганской области созданы 5 трассовых пунктов ГКУ "Курганский областной центр медицины катастроф" для оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП. Анализ деятельности данных пунктов показывает их эффективность при оказании помощи пострадавшим в ДТП, в зонах ответственности время прибытия бригады СМП на место ДТП не превышает 15 минут. На трассовых пунктах работают фельдшерские бригады на автомобилях скорой медицинской помощи, что позволяет начать оказание медицинской помощи в короткие сроки и поддержать жизненно важные функции организма пострадавших до прибытия основных сил СМП.

Сеть трассовых пунктов необходимо расширять.

СМП и эвакуация пострадавших при ДТП с места происшествия осуществляется бригадами СМП в медицинские организации Курганской области согласно зонам ответственности.

Количество выездов бригад СМП на ДТП: в 2010 году - 1 478, в 2011 году - 1 545, в 2012 году - 1 828.

Отмечается рост общего количества ДТП (на 18,3 процента).

Количество пострадавших в ДТП: в 2010 году - 1 920 человек, в 2011 году - 1 934 человека, в 2012 году - 2 404 человека.

Рост общего числа пострадавших (на 24,3 процента) напрямую связан с ростом количества ДТП.

Количество погибших в ДТП: в 2010 году - 72 человека, в 2011 году - 52 человека, в 2012 году - 112 человек.

Отмечается рост количества погибших в ДТП в 2,2 раза. Все случаи гибели пострадавших произошли до приезда бригады СМП, на этапе оказания СМП не погиб ни один пострадавший.

К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от ДТП, относятся:

организация своевременной СМП (достаточное количество реанимационных автомобилей, квалифицированный персонал, способный оказывать реанимационную помощь);

оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травматологических центрах).

К немедицинским факторам можно отнести:

дорожную инфраструктуру, обеспечивающую безопасность организации дорожного движения, транспортных развязок, пешеходных переходов, освещения дорог, разделения потоков автотранспорта, светофорного регулирования;

соблюдение правил дорожного движения всеми участниками дорожного движения как водителями, так и пешеходами (культура поведения, строгость законодательства в отношении нарушителей правил дорожного движения, в том числе в отношении пешеходов).

Необходимо продолжить мероприятия, направленные на снижение смертности от ДТП.

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов.

Одной из основных целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации было определено повышение доступности для населения Российской Федерации дорогостоящей ВМП.

С 2006 года мероприятия, направленные на повышение доступности для населения ВМП, реализуются в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" по следующим направлениям: увеличение объемов оказания ВМП населению Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, совершенствование порядка организации населению ВМП, а также строительство новых федеральных центров высоких медицинских технологий.

Увеличению числа больных, пролеченных с применением ВМП, способствовало изменение методики финансирования ВМП и Порядка направления граждан на лечение с применением ВМП, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 года N 1689н "Об утверждении Порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы".

Обеспеченность населения Курганской области ВМП в 2012 году выросла в 1,2 раза в сравнении с 2011 годом и составила 349,3 случая на 100 тысяч населения, обеспеченность детского населения Курганской области ВМП выросла в 1,4 раза.

В 2012 году 3 131 пациенту из числа жителей Курганской области оказана ВМП:

по профилю "травматология и ортопедия" - 49,2 процента;

по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" - 20,4 процента;

по профилю "нейрохирургия" - 10,2 процента;

по профилю "акушерство и гинекология" - 6,9 процента;

по профилю "офтальмология" - 3,5 процента;

по профилю "онкология" - 2,4 процента;

по профилю "педиатрия" - 2,2 процента;

по профилю "оториноларингология" - 0,7 процента;

по профилю "дерматология" - 0,6 процента.

Уровень удовлетворенности населения Курганской области оказанием ВМП в 2012 году составил 74,4 процента (в 2011 году - 76,8 процента, в 2010 году - 72,7 процента). Снижение данного показателя связано с увеличением в 1,6 раза числа пациентов, нуждающихся в оказании ВМП, при сохраняющейся потребности в плановых объемах ВМП по профилю "травматология и ортопедия", "травматология и ортопедия/1 (эндопротезы)", "нейрохирургия", "акушерство и гинекология/1 (экстракорпоральное оплодотворение (далее - ЭКО)", "сердечно-сосудистая хирургия", "офтальмология", "трансплантация".

Благодаря активному взаимодействию Департамента здравоохранения Курганской области с федеральными медицинскими организациями, оказывающими ВМП, значительно увеличился электронный документооборот, с помощью которого оптимизирован отбор пациентов для оказания ВМП и пациенту созданы более комфортные условия при получении государственной услуги по направлению для оказания ВМП.

По прогнозам ВОЗ, с увеличением продолжительности жизни и общим старением населения будет расти количество заболеваний, в том числе повреждений суставов. Восстановление утраченной функции суставов является одной из актуальнейших задач травматологии и ортопедии. За последние годы наиболее эффективным оперативным методом лечения тяжелой патологии суставов конечностей признано эндопротезирование.

В общем объеме ВМП доля проведенных оперативных вмешательств пациентам Курганской области по травматологии и ортопедии составляет 49,1 процента (включая эндопротезирование - 14,5 процента). Уровень удовлетворенности оказания населению ВМП по профилю "травматология и ортопедия/1 (эндопротезы)" в 2012 году составил 64,2 процента.

В 99,0 процента случаев ВМП по данным профилям оказана в Федеральном государственном бюджетном учреждении "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А.Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, расположенном на территории Курганской области.

Потребность в оказании ВМП населению Курганской области по профилю "травматология и ортопедия/1 (эндопротезы)" продолжает расти и в 2013 году в 1,2 раза превышает потребность 2012 года.

Количество пролеченных пациентов выросло с 2010 года по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в 1,5 раза, по профилю "нейрохирургия" - в 2,3 раза, по профилю "акушерство и гинекология/1 (ЭКО)" - в 12,5 раза.

По мере увеличения продолжительности жизни населения Курганской области растет число пациентов, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в трансплантации органов и тканей.

В то же время одной из проблем трансплантации органов и тканей является обеспечение нуждающихся донорскими органами, дефицит которых ограничивает количество проводимых операций.

Существующая потребность в трансплантации органов актуальна для населения Курганской области. В 2012 году по профилю "трансплантация" проведены операции 4 пациентам, что составляет 36,3 процента от требуемого количества операций.

За 2006 - 2012 годы число доноров в Курганской области снизилось с 18,0 до 13,0 человека на 1 000 населения. Имеющаяся производственная база медицинских организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, не соответствует возросшим потребностям выпуска компонентов крови. Капитальный ремонт зданий медицинских организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, проводился 25 лет назад. Имеющееся медицинское оборудование и санитарный автотранспорт имеют степень износа 80 - 100 процентов (санитарный автотранспорт 1995 - 1996 годов выпуска).

Для функционирования службы крови Курганской области на современном уровне необходима модернизация материально-технической базы медицинских организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, организация пропаганды массового донорства крови и ее компонентов.

Реализация Подпрограммы позволит оказывать специализированную медицинскую помощь в соответствии с установленными порядками и стандартами медицинской помощи.

Раздел III. Приоритеты и цели государственной

политики в сфере здравоохранения при оказании

специализированной, включая высокотехнологичную,

медицинской помощи, скорой, в том числе скорой

специализированной, медицинской помощи,

медицинской эвакуации

Подпрограмма разработана с учетом приоритетных направлений социально-экономического развития Российской Федерации и Курганской области.

Направления реализации Подпрограммы соответствуют приоритетам и целям государственной политики, в том числе обозначенным в подпрограмме "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 года N 294 (далее - подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"):

повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;

снижение смертности от туберкулеза;

повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных ВИЧ и вирусами гепатитов В и С;

увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;

развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

снижение смертности от злокачественных новообразований;

снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;

снижение смертности пострадавших в результате ДТП;

обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.

Задачи подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения":

соответствие деятельности медицинских организаций порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным ВИЧ и вирусами гепатитов В и С;

модернизация наркологической службы Российской Федерации;

совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

снижение больничной летальности пострадавших в результате ДТП;

поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.

Кроме того, приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" определены в следующих стратегических документах и правовых актах Российской Федерации и Курганской области:

Федеральном законе от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года N 1351;

Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года N 690;

Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";

Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 606 "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации";

Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р;

Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 года N 2128-р;

Распоряжении Правительства Курганской области от 12 июля 2011 года N 225-р "О концепции демографического развития Курганской области на период до 2025 года";

Распоряжении Правительства Курганской области от 4 марта 2013 года N 46-р "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Курганской области".

Раздел IV. Цели и задачи подпрограммы

Цели Подпрограммы:

повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;

снижение смертности от туберкулеза;

повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных ВИЧ и вирусами гепатитов В и С;

увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;

снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

снижение смертности от злокачественных новообразований;

снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;

снижение смертности пострадавших в результате ДТП;

обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.

Задачами Подпрограммы являются:

соответствие деятельности медицинских организаций порядкам и стандартам оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации;

увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

модернизация наркологической службы Курганской области;

снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

снижение больничной летальности пострадавших в результате ДТП;

поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;

улучшение материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

Достижение указанных целей и решение поставленных задач будет осуществляется путем:

укрепления материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь (проведение капитальных ремонтов, приобретение лечебно-диагностического, технологического оборудования и расходных материалов, санитарного автотранспорта);

проведения первичной профилактики заболеваний, в том числе социально значимых (разработка, издание и распространение социальной рекламы, информационно-профилактических материалов для различных групп населения);

структурных преобразований системы здравоохранения, включая создание межрайонных центров по оказанию специализированной медицинской помощи;

приобретения лекарственных препаратов;

проведения подготовки и переподготовки специалистов, оказывающих специализированную медицинскую помощь;

внедрения инновационных методов диагностики и лечения;

оказания ВМП в медицинских организациях.

Раздел V. Сроки и этапы реализации подпрограммы

Подпрограмма реализуется в два этапа:

первый этап: 2014 - 2015 годы;

второй этап: 2016 - 2020 годы.

Мероприятия Подпрограммы реализуются весь период действия Подпрограммы.

Раздел VI. Прогноз ожидаемых конечных

результатов реализации подпрограммы

Реализация Подпрограммы позволит:

повысить доступность и качество специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

снизить смертность населения Курганской области, в том числе от социально значимых заболеваний и внешних причин;

увеличить ожидаемую продолжительность жизни;

сформировать условия для создания новых рабочих мест.

Раздел VII. Перечень мероприятий подпрограммы

1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Приоритетом развития системы специализированной помощи больным туберкулезом является организация централизованного контроля диспансерного наблюдения пациентов, повышение эффективности мероприятий, направленных на профилактику туберкулеза.

В рамках данного мероприятия планируется:

организация системы эпидемического мониторинга туберкулеза с использованием современных программно-технических средств;

открытие специализированных отделений в ГКУ "Курганский областной противотуберкулезный диспансер" для больных с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам в 2015 году и больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией (срок реализации - 2014 год);

укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих противотуберкулезную помощь (ГКУ "Курганский областной противотуберкулезный диспансер", ГКУ "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер", ГКУ "Введенская областная туберкулезная больница", ГКУ "Песчанский областной туберкулезный дом сестринского ухода"): проведение капитальных ремонтов, приобретение лечебно-диагностического, технологического оборудования и автотранспорта (срок реализации 2014 - 2020 годы);

создание межрайонных фтизиатрических центров (на базе ГБУ "Петуховская центральная районная больница", ГБУ "Мишкинская центральная районная больница" ГБУ "Щучанская центральная районная больница", ГБУ "Далматовская центральная районная больница", ГБУ "Шатровская центральная районная больница");

проведение заключительной (камерной) дезинфекции в очагах инфекции;

обеспечение больных, страдающих туберкулезом, и лиц из групп повышенного риска развития заболевания (химиопрофилактика) противотуберкулезными лекарственными средствами, средствами патогенетического лечения и расходными материалами для проведения медицинской диагностики;

проведение мероприятий по формированию устойчивой приверженности к лечению у больных, страдающих активной формой туберкулеза, проходящих контролируемое амбулаторное лечение и имеющих доход ниже прожиточного минимума.

2. Совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С.

Основными задачами по профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С являются:

снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С среди населения;

информирование и обучение различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышению ответственности за свое здоровье.

Для достижения этих целей предусматривается информирование не менее 90,0 процента населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения, а также повышение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до уровня 78,5 процента.

В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции планируется обеспечить организацию и проведение работы по информированию и обучению различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции, повышению ответственности за свое здоровье, а также пропаганде среди ВИЧ-инфицированных лиц жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных лиц и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

Наиболее значимыми мероприятиями являются:

создание и трансляция по каналам теле- и радиовещания Курганской области тематических передач по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. Особое место в этом процессе занимает социальная реклама на областных каналах телевидения;

разработка, издание и распространение полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;

разработка и изготовление наружной рекламы;

поддержка интернет-страниц и телефонной линии;

проведение мероприятий по повышению приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

Профилактические мероприятия позволяют оказывать непосредственное влияние на интенсивность распространения ВИЧ-инфекции, и их реализация должна быть продолжена.

В Курганской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам:

медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных лиц осуществляется в соответствии со стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

ГКУ "Курганский областной Центр борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - Центр СПИД) оказывает ВИЧ-инфицированным лицам комплексную помощь, включая психологическую, социальную и другую;

осуществляется реализация профилактических проектов совместно с общественными организациями.

Первичная специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией в муниципальных образованиях Курганской области оказывается в кабинетах инфекционных заболеваний врачами-инфекционистами (при отсутствии - доверенными врачами, ответственными за работу с ВИЧ-инфицированными). В муниципальном образовании - город Шадринск работает консультативно-диагностический кабинет. В 25 административных территориях Курганской области (муниципальном образовании - город Шадринск и 24 муниципальных районах) с ВИЧ-инфицированными работают 25 доверенных врачей: 14 врачей-инфекционистов (11 врачей с сертификатами) и 11 врачей других специальностей.

1 5 6 7 8 9 10 11 12 13 22

Постановление Правительства Курганской области от 29.12.2014 № 528

Информация по документу

« Постановление Администрации города Кургана Курганской области от 03.04.2014 № 2460

Постановление Правительства Курганской области от 09.12.2013 № 626 »

Изменен протокол лечения ковида

Германия может полностью остановить «Северный поток – 2»

Богатые уже не такие богатые

Отныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию

Вакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане

МТС попала в переплет в связи с повышением тарифов

Регулятор откорректировал прогноз по инфляции

Стоимость нефти Brent взяла курс на повышение

Курсы иностранных валют снова выросли

Украина получит 1,2 миллиарда евро в качестве макрофинансовой помощи

АПК РФ

ГК РФ

ГПК

ЖК РФ

КоАП

НК РФ

СК РФ

ТК РФ

УИК РФ

УК РФ

УПК

Конституция

о Защите Прав Потребителей

о Персональных данных

Закон о Полиции

Закон об Оружии

Закон об ОСАГО

Закон о Рекламе

об Образовании

ПДД