Постановление Правительства Курганской области от 14.10.2013 № 508

снизился уровень заболеваемости детей инфекциями, профилактика которых основана на вакцинации - коклюшом в 2 раза (с 14,9 до 7,6 случая на 100 тысяч детей), туберкулезом - в 1,8 раза (с 21,2 до 11,8 случая на 100 тысяч детей);

количество детей и подростков с наркологическими заболеваниями (хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания), состоящих на диспансерном учете в наркологической службе, составляет 20 человек (в 2011 году - 19 человек), в 2012 году в сравнении с предыдущим годом увеличилось число детей (на 18 человек) в возрасте до 14 лет, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, на 5 человек увеличилось число детей в возрасте от 15 до 17 лет, состоящих на учете с употреблением с вредными последствиями наркотических средств.

возросло число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей;

повысился показатель детской инвалидности с 177,0 до 184,6 случая на 10 тысяч детского населения, зарегистрировано 3 152 ребенка-инвалида в возрасте от 0 до 17 лет включительно, что на 150 детей больше, чем в 2011 году (3 002 ребенка в 2011 году, 2 896 детей-инвалидов в 2010 году).

Структура заболеваний, обусловивших инвалидность у детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, в 2012 году осталась без изменений:

на I месте - психические заболевания и расстройства поведения - 31,0 процента (в 2011 году - 32,0 процента);

на II месте - болезни нервной системы - 20,5 процента (в 2010 году - 20,0 процента);

на III месте - врожденные аномалии - 18,8 процента (в 2010 году - 19,0 процента);

на IV месте - болезни глаза и его придаточного аппарата - 5,7 процента (в 2011 году - 5,4 процента, в 2010 году - 6,0 процента);

на V месте - болезни уха и сосцевидного отростка - 5,4 процента (в 2011 году - 6,0 процента, в 2010 году - 6,0 процента).

Увеличение показателя детской инвалидности и значительный рост показателя первичной инвалидности детей с 27,5 случая на 10 тысяч детей до 34,3 случая на 10 тысяч детей связаны с переходом в 2012 году на новые правила регистрации детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и (или) с низкой и экстремально низкой массой тела.

Увеличение числа детей-инвалидов в Курганской области обуславливает рост потребности в оказании трехэтапной реабилитационной помощи детям в медицинских организациях как на стационарном, так и на амбулаторно-поликлиническом этапах.

Среди госпитализированных детей преобладают дети с болезнями органов дыхания (43,0 процента) и пищеварения (7,5 процента). Среди больных с респираторной патологией преобладают дети с острыми респираторными заболеваниями, заболеваниями органов пищеварения - дети с патологией желудка.

В структуре причин госпитализации увеличился удельный вес госпитализируемых детей с перинатальной патологией, патологией системы кровообращения.

Больничная летальность среди детей в возрасте от 0 до 17 лет в 2012 году осталась на прежнем уровне (0,3 процента), вместе с тем произошло повышение летальности от болезней органов дыхания, в том числе и от пневмонии, болезней нервной системы. Значительную долю в структуре больничной летальности занимают перинатальные причины - 60,0 процента, врожденные пороки развития - 11,0 процента, болезни органов дыхания - 5,0 процента,

Больничная летальность среди детей первого года жизни несколько снизилась и составила 0,9 процента (в 2011 году - 1,1 процента), в том числе досуточная летальность детей до 1 года в 2012 году составила 0,08 процента (в 2011 году показатель составлял 0,1 процента).

Из 7 умерших детей до суток 5 умерли в медицинских организациях 3 уровня (1 - в ГБУ "Курганский областной перинатальный центр", 4 - в ГБУ "Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста") и 2 ребенка в медицинских организациях 1 уровня (центральные районные больницы). Причинная структура досуточной летальности: 5 детей умерло от перинатальных причин, 1 - от врожденной патологии, 1 - от внешней причины (механическая асфиксия).

В Курганской области число умерших вне медицинской организации сохраняется на высоких цифрах, в 2012 году зарегистрировано 23 случая смерти детей до 1 года на дому (21,0 процента от всех случаев смерти), за аналогичный период 2011 года на дому умерло 26 детей (23,0 процента).

Анализ причин смерти детей до 1 года, умерших вне стационара, показал, что в их структуре основное место занимают внешние причины: из 23 умерших детей на дому от внешних причин умерли 10 детей - 43,0 процента (от механической асфиксии твердыми предметами и желудочным содержимым), 5 детей умерли от бронхопневмонии (22,0 процента). Каждый второй ребенок из умерших на дому проживал в семье социального риска и в сельской местности. Из 23 умерших детей 20 имели фоновые заболевания в виде анемии, гипотрофии, перинатального поражения центральной нервной системы.

О проблеме "отказных детей" наглядно свидетельствует статистическая информация: до 2010 года в медицинских организациях ежегодно регистрировались от 40 до 60 новорожденных, от которых отказались после рождения.

В целях снижения числа отказов от новорожденных детей на уровне женских консультаций при постановке женщины на учет по беременности, ведется работа по выявлению раннего семейного неблагополучия, а также работа по профилактике отказов от новорожденных детей. С целью повышения качества консультативной помощи беременным женщинам в кризисных ситуациях в медицинских организациях организованы 22 кабинета медико-социальной помощи, в которых работают 17 психологов, 12 социальных работников и 8 юристов.

С 2010 года в связи с реализацией комплекса мер количество "отказных новорожденных" стало менее 30 детей в год. Вместе с тем анализ проблемы "отказных детей" в течение последних 5 лет свидетельствует об отсутствии системной работы с потенциальными отказчицами, система профилактики отказов от новорожденных не выстроена, отсутствует многоэтапная работа с матерью-отказницей по преодолению ею трудностей и сопровождению матерей группы риска, забравших ребенка из родильного дома. Необходимо продолжать работу в этом направлении.

На базе ГБУ "Курганский областной перинатальный центр" организован центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Основной целью создания центра является организация и координация работы кабинетов медико-социальной помощи в медицинских организациях.

Центр медико-социальной помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, в дальнейшем должен являться организационно-методической базой и координатором межведомственной службы профилактики отказов от новорожденных детей в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям.

С 2002 года в Курганской области функционировало 1 485 коек для детей, по состоянию на 1 января 2013 года общий коечный фонд для детей составил 1 107 коек (уменьшение - на 378 коек).

Круглосуточные стационарные койки для детей

Круглосуточные стационарные койки	Абсолютное число	Показатель обеспеченности на 10 тысяч детей от 0 до 17 лет	Показатель обеспеченности на 10 тысяч детей от 0 до 17 лет по Российской Федерации за 2010 год
Число коек (все профили)	1 107	82,3	69,1
Число коек для детей, развернутых во взрослых стационарах	410 (37,0 процента)	-	-
Педиатрические (соматические) койки	491	28,8	23,6
Число инфекционных коек для детей	167	9,8	12,7
Специализированные койки	449	26,2	29,3
Койки для недоношенных и новорожденных детей	117	97,2	62,8 койки на 10 тысяч детей до 1 года

Удельный вес общепедиатрических коек в общей структуре коек для детей составляет 44,0 процента, специализированных коек - 56,0 процента.

По месту функционирования коек: 39,0 процента коек для детей развернуты в городской и сельской местности, 61,0 процента - в областном центре (город Курган).

Среди госпитализированных больных детей преобладают дети с болезнями органов дыхания (42,0 процента) и пищеварения (8,0 процента). Среди больных с респираторной патологией преобладают дети с острыми респираторными заболеваниями, с заболеваниями органов пищеварения - дети с патологией желудка.

В структуре причин госпитализации увеличивается удельный вес госпитализируемых с перинатальной патологией, патологией нервной системы.

Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских организациях Курганской области ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.

Особенностью эпидемического процесса в 2011 - 2012 годах является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. К концу 2012 года кумулятивное количество ВИЧ-инфицированных женщин составило 35,8 процента от всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции.

Доля ВИЧ-инфицированных женщин, выявленных среди беременных, в общей популяции, беременность которых закончилась родами, возросла с 24,0 процента (ВИЧ+) в 2005 году до 69,0 процента (ВИЧ+) в 2012 году.

Внедрение современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских работников и людей, живущих с ВИЧ, к беременности: удельный вес беременностей, завершившихся родами, у ВИЧ-инфицированных женщин возрос с 42,0 процента в 2005 году до 55,0 процента в 2012 году (в 2005 году - 36 родов, в 2012 году - 116 родов).

За последние два года увеличилась доля наркозависимых женщин среди родивших и составила 26,0 процента (в 2011 году - 15,5 процента).

В 2012 году родилось 118 детей от женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2011 году - 71 ребенок).

Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение профилактической антиретровирусной терапии во время беременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.

В целях профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в 2012 году получили антиретровирусные препараты 117 пар мать-дитя (99,0 процента от числа подлежащих профилактике). Полный трехэтапный курс профилактики прошли 84,7 процента пар мать-дитя, что на 8,3 процента меньше, чем в 2011 году (93,0 процента).

Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 99,2 процента (в среднем по Российской Федерации - 98,4 процента).

Всего в Курганской области родилось 594 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей. Диагноз "ВИЧ-инфекция" выставлен 20 детям. Процент передачи ВИЧ от матери ребенку снизился по сравнению с 2011 годом и составил 4,6 процента (в 2011 году - 4,9 процента). Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и, как следствие, росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией (более 93,0 процента случаев заболеваний ВИЧ-инфекцией у детей в возрасте от 0 до 14 лет обусловлены вертикальной передачей ВИЧ).

Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных затрат на диагностику, лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому профилактика вертикальной передачи ВИЧ (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания) приобретает особую значимость.

Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо совершенствование организации и повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции, в том числе унификации метода антиретровирусной профилактики, повышение до 99,0 процента охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и до 90,0 процента охвата трехэтапной профилактикой пар мать-дитя.

Анализ основных показателей состояния здоровья женщин и детей за 2012 год позволили выявить некоторые негативные тенденции, свидетельствующие о проблемах в оказании медицинской помощи женщинам и детям в Курганской области:

отсутствие тенденции к снижению показателя смертности детей от болезней органов дыхания и внешних причин;

смертность детей первого года жизни от механической асфиксии, гибель детей при пожарах и купании в водоемах;

неснижение показателя перинатальной смертности;

значительное уменьшение количества детей (более чем на 1 000 человек), которым в полном объеме выполнен стандарт диспансерного (профилактического) наблюдения;

неэффективные показатели работы койки в медицинских организациях, показатели работы специализированных коек для детей демонстрируют актуальность вопроса обеспечения доступности и качества специализированной медицинской помощи детям;

на низком уровне остается удовлетворенность родителей (законных представителей) пациентов медицинской помощью, о чем свидетельствует обращения граждан в органы исполнительной власти Курганской области и в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам и детям (причины неудовлетворенности чаще всего связаны с нарушениями этики и деонтологии, допущенными медицинскими работниками).

Для решения обозначенных проблем необходимо:

дооснащение медицинских организаций Курганской области, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям, современным диагностическим и лечебным оборудованием;

выполнение мероприятий программ "Родовый сертификат" и "Пренатальная диагностика" приоритетного национального проекта "Здоровье";

развитие реабилитационной и паллиативной помощи детям;

реализация мероприятий по выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массой тела;

совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ-инфекции от матери к плоду;

создание эффективной трехуровневой системы, обеспечивающей своевременную и адекватную медицинскую помощь женщинам и детям при дальнейшей государственной поддержке строительства и реконструкции медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям;

организация медицинской помощи женщинам и детям в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи и протоколами лечения;

продолжение комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов, включая совершенствование работы кабинетов медико-социальной помощи и центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, ГБУ "Курганский областной перинатальный центр";

проведение ежегодной диспансеризации детского населения, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Раздел III. Приоритеты и цели государственной

политики в сфере охраны здоровья матери и ребенка

Подпрограмма разработана с учетом приоритетных направлений социально-экономического развития Российской Федерации и Курганской области.

Направления реализации Подпрограммы соответствуют приоритетам и целям государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, улучшения демографической ситуации, в том числе обозначенным в подпрограмме "Охрана здоровья матери и ребенка" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 года N 294 (далее - подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"):

создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям;

улучшение состояния здоровья детей и матерей;

снижение материнской, младенческой и детской смертности;

снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Задачи подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения":

повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;

развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии;

снижение уровня первичной инвалидности детей;

профилактика и снижение количества абортов;

увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар мать-дитя в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Кроме того, приоритеты государственной политики в сфере охраны здоровья матери и ребенка определены в следующих стратегических документах и правовых актах Российской Федерации и Курганской области:

Федеральном законе от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года N 1351;

Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";

Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 606 "О мерах по реализации демографической политики";

Указе Президента Российской Федерации от 1 июня 2012 года N 761 "О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы";

Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р;

Основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденных Распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 года N 1873-р;

Распоряжении Правительства Курганской области от 12 июля 2011 года N 225-р "О концепции демографического развития Курганской области на период до 2025 года".

Раздел IV. Цели и задачи подпрограммы

Цели Подпрограммы:

создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи матерям и детям;

улучшение состояния здоровья матерям и детям;

снижение материнской, младенческой и детской смертности;

снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Задачами Подпрограммы являются:

повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;

развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии;

снижение уровня первичной инвалидности детей;

профилактика и снижение количества абортов;

увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар мать-дитя в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Достижение указанных целей и задач будет осуществляться путем:

закупки оборудования и расходных материалов для проведения аудиологического и неонатального скринингов;

проведения капитальных (текущих) ремонтов, оснащения современным оборудованием медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям;

организации межрайонного перинатального центра в муниципальном образовании - город Шадринск;

организации кабинетов ультразвуковой пренатальной диагностики;

повышения квалификации медицинских работников за счет овладения мануальными навыками при оказании неотложной помощи новорожденным в симуляционно-тренинговых центрах;

подготовки и переподготовки кадров, в первую очередь по наиболее востребованным врачебным специальностям, для выполнения порядков оказания медицинской помощи детям по различным профилям;

организации на базе ГБУ "Курганский областной перинатальный центр" отделения репродуктивных технологий с лабораторией экстракорпорального оплодотворения;

обеспечения всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

развития центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

реализации системы мер по профилактике абортов, отказов от новорожденных, социально- и медико-психологическому сопровождению беременных женщин и матерей с детьми до 3 лет, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Раздел V. Сроки и этапы реализации подпрограммы

Подпрограмма реализуется в два этапа:

первый этап: 2014 - 2015 годы;

второй этап: 2016 - 2020 годы.

Мероприятия Подпрограммы реализуются весь период действия Подпрограммы.

Раздел VI. Прогноз ожидаемых конечных

результатов реализации подпрограммы

Реализация Подпрограммы позволит:

повысить удовлетворенность населения Курганской области качеством медицинской помощи матерям и детям;

улучшить репродуктивное здоровье населения Курганской области;

стабилизировать и улучшить демографическую ситуацию в Курганской области путем повышения уровня рождаемости, снижения материнской, младенческой и детской смертности;

сформировать условия для создания новых рабочих мест.

Раздел VII. Перечень мероприятий подпрограммы

1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров.

В рамках данного мероприятия запланировано:

создание эффективной трехуровневой системы, обеспечивающей своевременную и адекватную медицинскую помощь женщинам и детям при дальнейшей государственной поддержке строительства и реконструкции медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям:

1) организация межрайонного перинатального центра в муниципальном образовании - город Шадринск.

В межрайонном перинатальном центре планируется родоразрешение жительниц муниципального образования - город Шадринск, Шадринского района (численность женщин фертильного возраста в этих 2 муниципальных образованиях составляет 26 000 человек) и ряда женщин из Катайского, Далматовского и Шатровского районов.

В 2012 году в ГБУ "Шадринский родильный дом" прошло 1 258 родов. При организации межрайонного перинатального центра на базе многопрофильного стационара ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи" в нем планируется 1 500 - 1 600 родов в год.

В структуру межрайонного перинатального центра будут входить отделение патологии беременности на 30 коек, акушерское отделение на 30 коек, отделение реанимации для женщин и новорожденных и отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 12 коек.

Серьезным организационным преимуществом будет то, что акушерские отделения межрайонного перинатального центра будут в структуре многопрофильной больницы, что позволит беременных, рожениц и родильниц с экстрагенитальной и хирургической патологией обеспечить квалифицированной специализированной помощью.

Планируется организация амбулаторно-поликлинического центра, который может быть или монопрофильным или войти структурным подразделением в состав многопрофильного стационара ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи". В структуре амбулаторно-поликлинического центра будет женская консультация для жительниц муниципального образования - город Шадринск, отделение дневного стационара для акушерских и гинекологических больных с наличием условий для малой амбулаторной хирургии, кабинет медико-социальной помощи и кабинет ультразвуковой пренатальной диагностики;

2) дальнейшее укрепление материально-технической базы ГБУ "Курганская больница N 2".

На базе стационара ГБУ "Курганская больница N 2" организовано лечение и родоразрешение беременных, рожениц и родильниц с экстрагенитальной патологией. Будет организована помощь беременным и роженицам с хирургической и урологической патологией. В состав ГБУ "Курганская больница N 2" входят отделения: кардиоревматологическое, гастроэнтерологическое, эндокринологическое, хирургическое, урологическое, неврологическое, гинекологическое, реанимационное и травматологическое (политравмы). Имеются: отделение лучевой диагностики (с наличием компьютерного томографа), функциональной диагностики, лаборатории (клиническая, иммунологическая, бактериологическая). Организовано круглосуточное дежурство врача-терапевта, врача-невролога, двух врачей-хирургов, врача-уролога, врачей-акушеров-гинекологов, врачей ультразвуковой диагностики, лаборантов. С 2012 года на базе ГБУ "Курганская больница N 2" организовано отделение реанимации новорожденных на 6 коек и отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (2 этап выхаживания) на 12 коек.

На базе ГБУ "Курганская больница N 2" организуется, при необходимости, развертывание госпиталя по оказанию медицинской помощи больным при гриппе и его осложнениях;

3) уменьшение коечного фонда медицинских организаций 1 уровня.

Уменьшение коечного фонда медицинских организаций 1 уровня в результате закрытия маломощных родильных отделений центральных районных больниц требует необходимости укрепления межрайонных отделений. Женщины из районов, где отсутствуют родильные отделения, направляются на родоразрешение в близлежащие центральные районные больницы (межрайонные родильные отделения) и в медицинские организации города Кургана и муниципального образования - город Шадринск, оказывающие медицинскую помощь при родоразрешении. Данная реструктуризация коечного фонда способствует оптимизации работы койки для беременных и рожениц в условиях дефицита кадров и соблюдения трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.

В Курганской области роль межрайонных отделений осуществляют родильные отделения ГБУ "Петуховская центральная районная больница" и ГБУ "Шумихинская центральная районная больница".

В родильном отделении ГБУ "Петуховская центральная районная больница" родоразрешаются женщины из Петуховского, Частоозерского и Макушинского районов (на период закрытия родильного отделения ГБУ "Макушинская центральная районная больница" на проведение санитарной обработки или ухода в отпуск врача-анестезиолога). Численность женщин фертильного возраста в этих районах составляет около 10 000 человек.

Из 6 районов Курганской области (Варгашинский, Лебяжьевский, Мокроусовский, Макушинский, Петуховский, Частоозерский) в трех районах (Варгашинский, Лебяжьевский и Частоозерский) закрыты родильные отделения. Причиной этому явилось малое количество родов и отсутствие необходимых кадров (родов в ЦРБ было от 37 до 80 в год, в двух из трех районов работает по одному врачу-акушеру-гинекологу, в Лебяжьевском, Варгашинском и Частоозерском районах имеется дефицит врачей-анестезиологов-реаниматологов.

Планируемое количество родов в родильном отделении ГБУ "Петуховская центральная районная больница" - 300 в год. Планируется проведение капитального ремонта.

В ГБУ "Шумихинская центральная районная больница" родильное отделение расположено в отдельно стоящем одноэтажном здании общей площадью 582 квадратных метра.

В здании расположено родильное отделение на 13 коек и женская консультация. В родильном отделении ГБУ "Шумихинская центральная районная больница" родоразрешаются женщины из Шумихинского и Альменевского районов. Численность женщин фертильного возраста в этих районах составляет 8 500 человек.

Планируется снос ветхого здания и строительство нового акушерско-гинекологического корпуса.

Планируемое количество родов в родильном отделении ГБУ "Шумихинская центральная районная больница" по завершению ремонта - около 500 родов в год;

4) укрепление материально-технической базы гинекологического отделения ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи".

На базе данного отделения (50 коек) планируется развитие малоинвазивной оперативной гинекологии и совершенствование плановой оперативной гинекологии. Преимуществом данного отделения является расположение его на базе многопрофильной медицинской организации (ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи");

5) организация амбулаторно-поликлинического центра по акушерству и гинекологии в городе Кургане.

Объединение трех женских консультаций города Кургана в амбулаторно-поликлинический центр по акушерству и гинекологии. Данный амбулаторно-поликлинический центр будет являться структурным подразделением ГБУ "Курганская больница N 2".

В структуре амбулаторно-поликлинического центра планируется организация крупной женской консультации, отделения дневного стационара для акушерских и гинекологических больных с наличием условий для малой амбулаторной хирургии, отделения медико-социальной помощи и кабинетов ультразвуковой диагностики. В центре планируется организация профильных приемов по акушерству и гинекологии, консультативных приемов смежных специалистов;

6) организация на базе ГБУ "Курганский областной перинатальный центр" отделения репродуктивных технологий с лабораторией экстракорпорального оплодотворения.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30,0 процента от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Организация отделения репродуктивных технологий на базе ГБУ "Курганский областной перинатальный центр" позволит приблизить высокотехнологичную помощь по профилю "экстракорпоральное оплодотворение" к населению Курганской области;

7) дальнейшее развитие пренатальной диагностики.

Организация кабинетов ультразвуковой пренатальной диагностики даст возможность перенаправления потока беременных из ГБУ "Курганский областной перинатальный центр" в данные кабинеты с целью проведения второго ультразвукового скрининга (на сроке беременности 20 - 22 недели). Таким образом, на территории Курганской области первый ультразвуковой скрининг будет проводиться в окружном кабинете пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка ГБУ "Курганский областной перинатальный центр", второй ультразвуковой скрининг - на базе кабинетов ультразвуковой пренатальной диагностики медицинских организаций в муниципальном образовании - город Шадринск, ГБУ "Шумихинская центральная районная больница" и ГБУ "Петуховская центральная районная больница".

Население близлежащих муниципальных образований будет территориально закреплено за кабинетами ультразвуковой пренатальной диагностики данных медицинских организаций.

2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

В целях раннего выявления отклонений в состоянии здоровья детей в возрасте первых трех лет жизни, врачами-педиатрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи проводится в установленном порядке профилактическая работа, включающая:

динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей;

проведение первичного патронажа новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки;

проведение профилактических осмотров детей раннего возраста, в том числе диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка первого года жизни с соблюдением стандарта наблюдения;

разработку комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, контроль за выполнением режима, рациональным питанием, своевременным проведением мероприятий по профилактике у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и других заболеваний;

своевременное направление детей на консультации к врачам-специалистам, при соответствующих показаниях - на госпитализацию;

осуществление диспансерного наблюдения детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей, имеющих детей указанной категории.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование).

В рамках реализации этого мероприятия запланировано:

в установленном законодательством порядке продолжить участие Курганской области в пилотном проекте "Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка";

обеспечить проведение аудиологического и неонатального скринингов с закупкой оборудования и расходных материалов;

повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50,0 процента.

3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела.

Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует продолжения внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

Для дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности будет продолжена реализация комплекса мер по выхаживанию детей с низкой и экстремально низкой массой тела:

обеспечение эффективной работы реанимационных коек для новорожденных в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям, с выполнением стандартов, протоколов оказания реанимационной помощи новорожденным с внедрением современных медико-организационных технологий;

обеспечение консультативной и организационно-методической помощи специалистами ГБУ "Курганский областной перинатальный центр" медицинским организациям при оказании медицинской помощи новорожденным;

дальнейшее внедрение современных перинатальных технологий (демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, приоритет грудного вскармливания);

внедрение регионального стандарта наблюдения детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, на амбулаторно-поликлиническом этапе;

ведение регистров по результативности выхаживания детей с экстремально низкой массой тела;

обеспечение повышения квалификации медицинских работников за счет овладения мануальными навыками при оказании неотложной помощи новорожденным в симуляционно-тренинговых центрах;

выполнение стандарта оказания медицинской помощи при выхаживании маловесных детей и детей с экстремально низкой массой тела, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 13 марта 2006 года N 147 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода", в ГБУ "Курганский областной перинатальный центр" и ГБУ "Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста".

4. Развитие специализированной медицинской помощи детям.

В целях повышения доступности первичной медико-санитарной помощи детскому населению Курганской области необходимо:

1) проведение капитальных (текущих) ремонтов, оснащение современным оборудованием медицинских организаций.

Начатая в 2011 - 2012 годах модернизация медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, в части улучшения материально-технической базы (капитальные ремонты, оснащение современным оборудованием), затронула детские поликлиники города Кургана и муниципального образования - город Шадринск.

Большинство детских отделений (консультаций) ЦРБ нуждаются в проведении капитальных ремонтов, существующий арсенал диагностического и лечебного оборудования нуждается в обновлении и дополнении в соответствии с порядком оказания педиатрической помощи;

2) в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь детям, необходимо осуществить поэтапное внедрение порядка оказания педиатрической помощи с соблюдением правил и структуры организации деятельности детской поликлиники, стандарта оснащения детской поликлиники, штатных нормативов медицинского и иного персонала детской поликлиники;

3) в целях придания педиатрической службе в Курганской области приоритета профилактической работы, усиления патронажной и реабилитационной функции необходимо добиться увеличения числа посещений в медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, в первую очередь профилактических и патронажных, через осуществление системных профилактических мероприятий (диспансеризация детей первого года жизни, 14-летних подростков и диспансеризация детей в декретированные сроки).

Планируется:

дальнейшее развитие материально-технической базы ГБУ "Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста", в том числе продолжение капитального ремонта и строительство нового корпуса для размещения педиатрического отделения для новорожденных детей;

дооснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, современным оборудованием в соответствии с утвержденными стандартами оснащения профильных отделений;

подготовка и переподготовка кадров, в первую очередь по наиболее востребованным врачебным специальностям, для выполнения порядков оказания медицинской помощи детям по различным профилям.

Требует развития организация в Курганской области таких видов специализированной медицинской помощи детям как детская онкология и ревматология.

Необходимо организовать и обеспечить работу круглосуточной телемедицинской связи между детскими стационарами ЦРБ и ГБУ "Курганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста".

Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ-инфекции от матери к плоду.

В Курганской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам.

На современном этапе требуется дальнейшее совершенствование организации системы профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей.

В этих целях планируется проведение следующих мер:

обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

информирование ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах профилактики ВИЧ-инфекции во время беременности, в родах и послеродовый период;

индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;

предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.

В результате реализации этих мероприятий будет обеспечено в соответствии с требованиями действующих стандартов увеличение охвата пар мать-дитя химиопрофилактикой с 95,0 процента в 2012 году до 99,0 процента к 2020 году.

6. Профилактика абортов; развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Система мер по профилактике абортов, отказов от новорожденных, социально- и медико-психологическому сопровождению беременных женщин и матерей с детьми до 3 лет, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Курганской области разработана и реализуется в рамках межведомственного плана мероприятий по профилактике негативных процессов в репродуктивном поведении населения Курганской области.

По итогам 2012 года количество абортов уменьшилось на 9,4 процента (в абсолютных числах 1 041) по сравнению с 2011 годом.

Благоприятным прогностическим признаком является снижение количества абортов у первобеременных на 37,5 процента, у девочек в возрасте до 14 лет и 15 - 19 лет - в 2 раза.

Будет продолжена реализация межведомственного плана мероприятий по профилактике абортов в Курганской области, включающего инновационные подходы к решению данного вопроса, в том числе:

1) совершенствование работы кабинетов медико-социальной помощи в женских консультациях и детских поликлиниках, в задачи которых входит осуществление мероприятий по предупреждению абортов, формирование у женщины осознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности.

На территории Курганской области организовано 8 кабинетов медико-социальной помощи в городе Кургане и муниципальном образовании - город Шадринск и 14 кабинетов в муниципальных образованиях Курганской области (Далматовский, Каргапольский, Кетовский, Куртамышский, Лебяжьевский, Мокроусовский, Шумихинский, Альменевский, Катайский, Мишкинский, Шатровский, Петуховский, Щучанский, Макушинский районы); в 2014 - 2015 годах запланирована организация еще 10 кабинетов;

2) дальнейшее внедрение социального проекта "Ты не одна" на базе кабинетов медико-социальной помощи.

По мере совершенствования работы в части доабортного консультирования прослеживается увеличение показателей результативности (в 2010 году положительные результаты составили 5,5 процента (в абсолютных числах 24), в 2011 году - 7,3 процента (в абсолютных числах 173), в 2012 году - 9,1 процента (в абсолютных числах 320).

В 2012 году на базе ГБУ "Курганский областной перинатальный центр" организована деятельность центра кризисной беременности, который будет в дальнейшем выполнять функции координатора между всеми медико-социальными кабинетами и заинтересованными ведомствами (Главное управление социальной защиты населения Курганской области, Главное управление образования Курганской области).

Основными задачами центра кризисной беременности и медико-социальных кабинетов являются:

медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;

оказание содействия в предоставлении временного приюта в социозащитных учреждениях;

организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке.

Центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, также призваны оказывать медико-социальные услуги женщинам, подвергшимся психофизическому насилию, потерявшим родных и близких, имеющим детей-инвалидов, женщинам-инвалидам, одиноким матерям с несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям.

Планируется совершенствовать работу центра кризисной беременности, кабинетов медико-социальной помощи в целях поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Доабортное консультирование женщин специалистами по социальной работе и психологами, работающими в составе указанных структурных подразделений, обеспечит реализацию статьи 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и позволит увеличить число женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности и принявших решение вынашивать беременность.

Реализация комплекса мер по профилактике абортов, отказов от новорожденных, социально-медико-психологическому сопровождению беременных женщин и матерей с детьми до 3 лет, находящихся в трудной жизненной ситуации, позволит не только снизить общее число абортов в Курганской области, сохранить репродуктивное здоровье женщин, но и увеличить число родившихся детей на 300 - 400 ежегодно.

Перечень мероприятий Подпрограммы с указанием сроков их реализации, ожидаемых конечных результатов, ответственного исполнителя и соисполнителей приведен в приложении 1 к Подпрограмме.

Раздел VIII. Целевые индикаторы подпрограммы

Наименование целевого индикатора	Единица измерения	Год
		2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности	Процент	45,0	50,0	55,0	60,0	65,0	70,0	70,0
Доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных (охват неонатальным скринингом)	Процент	99,5	99,5	99,5	99,5	99,5	99,5	99,5
Доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных	Процент	95,6	95,7	95,8	95,9	96,0	96,5	97,0
Ранняя неонатальная смертность	Случай на 1000 родившихся живыми	3,5	3,4	3,3	3,2	3,1	3,0	2,9
Смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет	Случай на 100 тысяч населения соответствующего возраста	104,0	97,0	90,0	83,0	81,0	79,0	77,0
Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах	Процент	48,0	52,0	55,0	60,0	65,0	70,0	75,0
Доля выживших от числа новорожденных, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре	Промилле	725,0	730,0	735,0	740,0	745,0	755,0	765,0
Больничная летальность у детей	Процент умерших детей от числа поступивших	0,3	0,3	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2
Первичная инвалидность у детей (число детей, которым впервые установлена инвалидность)	Случай на 10 тысяч детей соответствующего возраста	32,9	32,2	31,4	30,7	29,9	29,0	28,0
Доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации с целью прерывания беременности	Процент	10,0	10,5	11,0	12,0	13,0	14,0	15,0
Охват пар мать-дитя химиопрофилактикой	Процент	96,0	96,5	97,0	97,5	98,0	98,5	99,0