Постановление Правительства Пензенской области от 20.10.2016 № 524-пП

*) Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).

В соответствии с требованиями части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС Пензенской области, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенской области за пределами территории страхования.

**) Включая объемы аудиологического скрининга в количестве 5 564 посещений с профилактической целью.

***) Объемы простых медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях по Программе ОМС в 2016 году в соответствии с базовой Программой ОМС (амбулаторная хирургия), по каждому наименованию услуг представлены в подпункте 2.3.5.3.2.

****) Объемы диагностических исследований, проводимых в амбулаторных условиях по Программе ОМС в 2016 году в соответствии с базовой Программой ОМС (диагностические исследования), по каждому наименованию услуг представлены в подпункте 2.3.5.4.

2.3.5.3.1. Объемы амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС в 2016 году в соответствии с базовой Программой ОМС по врачебным специальностям, в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо.*)

№ п/п	Наименование специальностей	Объемы амбулаторной медицинской помощи на 2016 год
		всего, в посеще-ниях	в том числе:
			с проф. целью, в посе-щениях	неотложная медицинская помощь, в посеще-ниях	по поводу заболевания
					в обра-щениях	в посе-щениях
1	2	3	4	5	6	7
1	Акушерство и гинекология	0,703	0,160	-	0,143	0,543
2	Аллергология и иммунология	0,020	0,006	-	0,005	0,014
3	Дерматология	0,181	0,046	-	0,032	0,135
4	Инфекционные болезни	0,057	0,014	-	0,018	0,043
5	Кардиология и ревматология	0,176	0,050	-	0,041	0,126
6	Неврология	0,350	0,146	-	0,069	0,204
7	Оториноларингология, включая сурдологию**)	0,349	0,096	-	0,062	0,253
8	Офтальмология	0,352	0,147	-	0,054	0,205
9	Педиатрия**)	1,337	0,451	-	0,317	0,886
10	Детская урология – андрология	0,019	0,018	-	0,001	0,001
11	Терапия, всего, в том числе:	1,847	0,481	-	0,506	1,366
11.1	Гастроэнтерология	0,047	0,011	-	0,013	0,036
11.2	Гематология	0,021	0,007	-	0,005	0,014
11.3	Нефрология	0,013	0,006	-	0,003	0,007
11.4	Пульмонология	0,017	0,004	-	0,005	0,013
12	Урология	0,096	0,028	-	0,026	0,068
13	Хирургия, всего, в том числе:	0,639	0,238	-	0,134	0,401
13.1	Колопроктология	0,008	0,003	-	0,002	0,005
13.2	Нейрохирургия	0,007	0,002	-	0,002	0,005
13.3	Травматология и ортопедия	0,163	0,065	-	0,033	0,098
13.4	Сердечно-сосудистая хирургия	0,006	0,003	-	0,001	0,003
13.5	Онкология	0,099	0,030	-	0,023	0,069
14	Эндокринология	0,159	0,059	-	0,040	0,100
15	Количество посещений центров здоровья, всего, в том числе:	0,046	0,046	-	-	-
15.1	Посещения впервые обратив-шихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования	0,043	0,043	-	-	-
15.2	Посещения обратившихся граж-дан для динамического наблюдения	0,003	0,003	-	-	-
16	Посещения в неотложной форме, в том числе:	0,560	-	0,560	-	-
16.1	Посещения организаций здраво-охранения, включая оказание ме-дицинской помощи в приемном отделении медицинской органи-зации при первичном обращении без последующей госпитализации по специальностям: терапия, хи-рургия, травматология, инфекцион-ные болезни, педиатрия, кардио-логия, неврология, акушерство и гинекология, офтальмология, уро-логия, оториноларингология, ней-рохирургия, токсикология; оказа-ние медицинской помощи в травм-пункте медицинской организации по специальностям: офтальмоло-гия, хирургия, травматология	0,454	-	0,454	-	-
16.2	Посещения на дому	0,106	-	0,106	-	-
	Всего:	6,891	1,986	0,560	1,448	4,345
17	Посещения к среднему медицин-скому персоналу	0,186	0,186	-	-	-
18	Стоматология, в посещениях	1,726	0,129	-	0,532	1,597
18.1	Стоматология, в УЕТ	6,559	0,489	-	-	6,070
19	Посещения, связанные с диагнос-тическими обследованиями****)	0,039	0,039	-	-	-
20	Амбулаторная хирургия, в посе-щениях***)	0,010	0,010	-	-	-
	ИТОГО:	8,852	2,350	0,560	1,980	5,942
	Норматив объемов предостав-ления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо	Х	2,350	0,560	1,980	Х

*) Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).

В соответствии с требованиями части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС Пензенской области, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенской области за пределами территории страхования.

**) Включая объемы аудиологического скрининга.

***) Объемы простых медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях по Программе ОМС в 2016 году в соответствии с базовой Программой ОМС (амбулаторная хирургия), по каждому наименованию услуг представлены в подпункте 2.3.5.3.2.

****) Объемы диагностических исследований, проводимых в амбулаторных условиях по Программе ОМС в 2016 году в соответствии с базовой Программой ОМС (диагностические исследования), по каждому наименованию услуг представлены в подпункте 2.3.5.4.

2.3.5.3.2. Объемы простых медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях в рамках базовой Программы ОМС в 2016 году (амбулаторная хирургия). *)

№ п/п	Наименование простых медицинских услуг по профилям		Количество простых медицинских услуг
1	2		3
Акушерство и гинекология
1		Биопсия шейки матки	846
2		Электродиатермоконизация шейки матки	369
3		Гистеросальпингография	214
4		Искусственное прерывание беременности (аборт)	2 481
5		Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала	1 378
6		Гистероскопия	1 717
7		Кордоцентез	66
8		Биопсия хориона, плаценты	117
9		Криодеструкция шейки матки	262
10		Вакуум-аспирация эндометрия	1 268
11		Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использо-ванием различных энергий	175
12		Лазерная вапоризация шейки матки	117
13		Радиоволновая терапия шейки матки	1 052
14		Наложение швов на шейку матки	24
15		Удаление инородного тела из влагалища	42
		Итого по профилю акушерство и гинекология	10 128
Хирургия
16		Биопсия щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования	765
		Итого по профилю хирургия	765
Отоларингология
17		Удаление доброкачественного новообразования наружного слухового прохода	21
18		Удаление новообразования глотки	11
		Итого по профилю отоларингология	32
Кардиология
19		Регистрация электрической активности проводящей системы сердца	1 523
		Итого по профилю кардиология	1 523
Онкология
20		Биопсия предстательной железы	230
21		Биопсия молочной железы чрескожное	615
		Итого по профилю онкология	845
		Итого	13 293

*) Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).

2.3.5.4. Объемы диагностических исследований, проводимых в амбулаторных условиях в соответствии с базовой Программой ОМС в 2016 году.*)

№ п/п	Наименование диагностических исследований	Количество диагностических исследований
1	2	3
1	Компьютерная томография органов и систем без внутривенного контрастирования	19 409
2	Компьютерная томография органов и систем с внутривенным контрастированием	5 534
3	Магнитно-резонансная томография без внутривенного контрасти-рования	10 611
4	Магнитно-резонансная томография с внутривенным контрасти-рованием	13 910
5	Магнитно-резонансная томография с внутривенным контрасти-рованием под наркозом детям	18
6	Магнитно-резонансная томография без внутривенного контрасти-рования под наркозом детям	20
7	Компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	552
8	Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	421
9	Коронарография через лучевую артерию	2 077
	Итого	52 552

*) Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).

2.3.5.5. Объемы скорой медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС в соответствии с базовой Программой ОМС на 2016 год, – 401211 вызовов. Норматив объема предоставления скорой медицинской помощи в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо – 0,300 вызова.

Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).

В соответствии с требованиями части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС Пензенской области, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенской области за пределами территории страхования.

2.3.5.6. Нормативные сроки средней длительности пребывания одного больного в стационаре и нормативное число дней использования койки в году, установленные для медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Пензенской области, с 01.01.2016.

Профиль медицинской помощи	Нормативное число дней использования койки в году		Средняя длительность пребывания одного больного в стационаре (дней)
1	2		3
Кардиология		336		10,8
Ревматология		338		13,1
Гастроэнтерология		335		10,8
Пульмонология		335		11,3
Эндокринология		336		11,6
Нефрология		333		11,5
Гематология		338		13,0
Аллергология и иммунология		335		10,1
Педиатрия		326		8,6
Терапия		332		10,1
Травматология и ортопедия (травматологические койки)		332		11,0
Травматология и ортопедия (ортопедические койки)		339		12,1
Урология (детская урология-андрология)		329		8,9
Нейрохирургия		331		10,7
Хирургия (комбустиология)		337		13,6
Челюстно-лицевая хирургия, стоматология		325		7,7
Торакальная хирургия		339		13,3
Колопроктология		335		9,9
Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки)		335		9,8
Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирур-гии)		335		10,4
Хирургия (включая хирургию абдоминальную)		327		8,9
Онкология, радиология и радиотерапия		337		10,8
Акушерство и гинекология		317		6,3
Оториноларингология		321		7,6
Офтальмология		327		6,8
Неврология		336		12,1
Инфекционные болезни		273		7,1
Акушерское дело (койки для беременных и рожениц)		251		5,6
Акушерское дело (койки патологии беременности)		325		7,7
Неонатология		337		12,1
Токсикология		310		6,0
Медицинская реабилитация (по профилю кардиология)		336		16,6
Медицинская реабилитация (по профилю травматология и ортопедия (травматологические койки)		332		16,6
Медицинская реабилитация (по профилю неврология)		336		16,6
Дневной стационар (за исключением профилей акушерство и гинекология, офтальмология, хирургия, урология, нефрология при применении вспомогательных репродуктивных технологий, заместительной почечной терапии и при оказании медицинской помощи в центрах (подразделениях) хирургии одного дня)		300		8,6
Дневной стационар (заместительная почечная терапия методом перитонеального диализа)		300		30,4
Дневной стационар (заместительная почечная терапия методом гемодиализа)		300		13 процедур в течение 30 дней

2.3.6. Способы оплаты медицинской помощи,

оказываемой по обязательному медицинскому страхованию

При реализации Программы ОМС на территории Пензенской области в 2016 году применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, – за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, – за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), – по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

2.3.7. Нормативы объемов предоставления медицинской помощи

в расчете на одно застрахованное лицо

Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания определяются по базовой программе обязательного медицинского страхования – в расчете на одно застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи на 2016 год составляют:

для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,300 вызова на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования), в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 2,350 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,980 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2-х) на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,560 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,060 случая лечения на одно застрахованное лицо;

дополнительные объемы специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, оказываемой федеральными государственными учреждениями в условиях дневного стационара, за счет межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС в соответствии с частью 3 статьи 5 Федерального закона от 14.12.2015 № 365-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год», составляют 0,0007 случая лечения на одно застрахованное лицо;

для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,17214 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,039 койко-дня на одно застрахованное лицо;

дополнительные объемы специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, оказываемой федеральными государственными учреждениями в стационарных условиях, за счет межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС в соответствии с частью 3 статьи 5 Федерального закона от 14.12.2015 № 365-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год», составляют 0,00251 случая госпитализации на одно застрахованное лицо.

Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания с учетом этапов оказания в единицах объема на одно застрахованное лицо в год составляют:

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования), в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 1,325 посещения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,547 посещения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,478 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 1,281 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2-х) на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,494 обращения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,205 обращения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,301 посещения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,158 посещения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,101 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,028 случая лечения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,018 случая лечения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,014 случая лечения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в стационарных условиях в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,02429 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,05360 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,09425 случая госпитализации на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи с использованием передвижных форм предоставления медицинских услуг – 0,005 выезда на одно застрахованное лицо.

2.3.8. Нормативы финансовых затрат на единицу объема

предоставления медицинской помощи

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи на 2016 год составляют:

на один вызов скорой медицинской помощи – 1 772,17 рубля;

на одно посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 371,79 рубля;

на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 1 019, 07 рубля;

на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях – 467,25 рубля;

на один случай лечения в условиях дневных стационаров – 13 654,17 рубля;

на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях – 23 134,71 рубля;

на один койко-день по медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций – 1 595,22 рубля.

Норматив финансовых затрат на один случай госпитализаций в федеральные государственные учреждения при оказании дополнительных объемов специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, в стационарных условиях за счет межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС в соответствии с частью 3 статьи 5 Федерального закона от 14.12.2015 № 365-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год», составляет 37 434,26 рубля.

Норматив финансовых затрат на один случай лечения в условиях дневных стационаров федеральных государственных учреждений при оказании дополни-тельных объемов специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, за счет межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС в соответствии с частью 3 статьи 5 Федерального закона от 14.12.2015 № 365-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год», составляет 17 928,57 рубля.

2.3.9. Нормативы финансового обеспечения Программы ОМС

в расчете на одно застрахованное лицо

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования, составляют в 2016 году 8 673,58 рубля, из них:

- за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 8 481,69 рубля;

- за счет прочих поступлений – 8,32 рубля;

- за счет прочих межбюджетных трансфертов, передаваемых бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, – 183,57 рубля, в том числе иные межбюджетные трансферты бюджетам территориальных фондов ОМС на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС в соответствии с частью 3 статьи 5 Федерального закона от 14.12.2015 № 365-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год», – 106,51 рубля.

2.3.10. Порядок и условия оказания медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы ОМС, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, предусмотрены разделом 5 Программы