Постановление Правительства Ульяновской области от 16.07.2014 № 302-П

                                     
                 ПРАВИТЕЛЬСТВО УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
                                     
                     П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
                           
          
16 июля 2014 г.                                                N 302-П  
                                     

                             г. Ульяновск


          О внесении изменений в постановление Правительства
               Ульяновской области от 28.02.2013 N 63-П


     Правительство Ульяновской области п о с т а н о в л я е т:
     Внести  в  постановление  Правительства  Ульяновской  области  от
28.02.2013 N 63-П "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты")
"Изменения в отраслях  социальной  сферы,  направленные  на  повышение
эффективности  здравоохранения  в   Ульяновской   области"   следующие
изменения:
     1) в  преамбуле  слова  "Министерство  здравоохранения"  заменить
словами "Министерство здравоохранения и социального развития";
     2) в  пункте  2  слова  "Министерству  здравоохранения"  заменить
словами "Министерству здравоохранения и социального развития";
     3) план мероприятий  ("дорожную  карту")  "Изменения  в  отраслях
социальной   сферы,   направленные    на    повышение    эффективности
здравоохранения в Ульяновской области" изложить в следующей редакции:

                                 "ПЛАН
мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы,
        направленные на повышение эффективности здравоохранения
                        в Ульяновской области"

                  I. Общее описание "дорожной карты"

     Целью "дорожной карты" "Изменения в  отраслях  социальной  сферы,
направленные на повышение эффективности здравоохранения в  Ульяновской
области"  (далее  -  "дорожная  карта")  является  повышение  качества
медицинской помощи  на  основе  повышения  эффективности  деятельности
медицинских  организаций  государственной   системы   здравоохранения,
подведомственных Министерству здравоохранения и  социального  развития
Ульяновской  области  (далее  -   медицинские   организации),   и   их
работников.
      1.1. Анализ демографической ситуации в Ульяновской области

     По  оценке   Федеральной   службы   государственной   статистики,
численность постоянного населения Ульяновской области по  сравнению  с
2012 годом снизилась на 7000 человек (на 0,5 процента) и на 01.01.2014
составила 1267485 человек.
     Снижение  численности  населения  было  обусловлено   увеличением
миграционной убыли и превышением числа умерших над родившимися.
     С  2011  года  динамика  основных   демографических   показателей
благоприятна, в ней отмечается тенденция снижения  естественной  убыли
населения, которая в 2013 году составила 2,8 на 1000 жителей.
     За 2013 год число умерших превысило число родившихся в 1,23 раза.
     По   данным   территориального    органа    Федеральной    службы
государственной статистики по Ульяновской области,  за  январь-декабрь
2013 года в области родилось 14798 человек, что на  1,9  процента  или
280 человек больше, чем в 2012 году. Коэффициент рождаемости  составил
11,6 на 1000 населения и увеличился на 0,9  процента  по  сравнению  с
аналогичным периодом 2012 года (11,5 на 1000 населения).
     Число умерших за январь-декабрь  2013  года  увеличилось  на  1,4
процента или на 252 человека и составило  18321  человек.  Коэффициент
общей смертности увеличился на 1,4 процента по сравнению с аналогичным
периодом 2012 года (14,2 на 1000 населения) и составил  14,4  на  1000
населения.
     В структуре причин общей смертности:
     первое место - болезни системы кровообращения  (61,2  процента  -
882,5 случая на 100 тыс. населения);
     второе место - новообразования (15,8 процента - 228,2  случая  на
100 тыс. населения);
     третье место - неестественные причины смерти (10,1 процента - 145
случаев на 100 тыс. населения);
     четвертое место - болезни органов  пищеварения  (3,7  процента  -
53,8 случая на 100 тыс. населения);
     пятое место - болезни органов дыхания (3 процента -  42,6  случая
на 100 тыс. населения).
     За январь-декабрь 2013 года по сравнению с  аналогичным  периодом
2012 года снижение смертности отмечено:
     в классе болезней органов пищеварения - на 2,2 процента;
     в классе неестественных причин смерти - на 1 процент:
     от прочих случайных отравлений - на 10,7 процента;
     от убийств - на 6,2 процента;
     от случайных отравлений алкоголем - на 0,7 процента;
     в классе болезней системы кровообращения: от ишемии всех  форм  -
на 11 процентов.
     За январь-декабрь 2013 года по сравнению с  аналогичным  периодом
2012 года рост смертности отмечен:
     в классе болезней системы кровообращения - на 0,1 процента;
     в классе инфекционных и паразитарных болезней - на 20  процентов,
в том числе от туберкулеза всех форм - на 17,6 процента;
     в классе болезней органов дыхания - на 12,6 процента, в том числе
от пневмонии всех форм - на 14,8 процента;
     в классе новообразований - на 2,3 процента;
     в классе неестественных причин смерти: от всех видов транспортных
травм - на 6,5 процента (от  дорожно-транспортных  происшествий  -  на
12,1 процента);  от  самоубийств  -  на  3,8  процента;  от  случайных
утоплений - на 3,6 процента.

   1.2. Заболеваемость социально значимыми заболеваниями за 2013 год

     Заболеваемость  туберкулезом  увеличилась   на   2,5 процента   и
составила 74,7 случая на 100 тыс. населения (2012 год - 72,9 случая на
100 тыс. населения).
     Заболеваемость злокачественными новообразованиями увеличилась  на
5 процентов и составила 417,3 случая на 100 тыс. населения (2012 год -
397,4 случая на 100 тыс. населения), что выше показателя по Российской
Федерации и по Приволжскому федеральному округу.
     Заболеваемость наркоманией увеличилась на  1,9  процента  (214,02
случая на 100 тыс. населения).
     Заболеваемость ВИЧ-инфекцией по сравнению  с  уровнем  2012  года
снизилась на 8,5 процента. В 2013  году  выявлено  889  человек  (69,8
случая на 100 тыс. населения), в 2012 году - 978 человек (76,3  случая
на 100 тыс. населения).

             1.3. Организация медицинской помощи населению
                          Ульяновской области

     В Ульяновской области реализуется концепция трехуровневой системы
оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению. Определены
медицинские  организации,   выполняющие   функцию   межтерриториальных
центров в части  оказания  медицинской  помощи  взрослому  и  детскому
населению;  нормативно  закреплены  "зоны  ответственности"  указанных
центров, заключены  соответствующие  соглашения  между  муниципальными
образованиями  Ульяновской  области.  Созданы   финансовые   механизмы
разграничения оказываемой медицинской помощи в соответствии с  уровнем
медицинской организации через систему клинико-статистических групп.
     В  2013  году  медицинскую  помощь  жителям  Ульяновской  области
оказывали 82 медицинские организации:
     50 медицинских  организаций  стационарной  помощи  (20   ЦРБ,   6
участковых больниц, 10 городских больниц, в том числе две  детские,  6
областных      больниц,      ГУЗ      "Детская      специализированная
психоневрологическая больница N 1",  ГУЗ  "Детская  специализированная
психоневрологическая больница N 2", ГУЗ "Областной  специализированный
дом ребенка для детей с органическим  поражением  центральной  нервной
системы с нарушением психики", ГУЗ "УОКГВВ", ХОСПИС, ГУЗ  "УОКД",  ГУЗ
"УОКЦСВМП",   ГУЗ    "Ульяновский    областной    клинический    центр
профессиональной патологии");
     14 медицинских организаций  амбулаторно-поликлинического  профиля
(13  городских  поликлиник,  в  том  числе  5  детских   и   городская
студенческая поликлиника, 1 городская стоматологическая поликлиника);
     5 диспансеров   (онкологический,   противотуберкулезный,   кожно-
венерологический, кардиологический, врачебно-физкультурный);
     4 санатория (ГУЗ Областной противотуберкулезный санаторий "Инза",
ГУЗ   "Костно-туберкулезный   санаторий   "Сосновка",   ГУЗ    Детский
противотуберкулезный санаторий "Белое Озеро",  ГУЗ  областной  детский
противотуберкулезный санаторий "Юлово");
     9 прочих  медицинских  организаций  (ССМП,  станция   переливания
крови, медицинский информационно-аналитический центр, ГУЗ УТЦМК,  ГКУЗ
Областной медицинский центр мобилизационных резервов  "Резерв",  центр
медицинской профилактики, ГУЗ  "Ульяновское  областное  бюро  судебно-
медицинской экспертизы", ГУЗ  "Ульяновская  областная  дезинфекционная
станция", Центр СПИД).
     В структуре медицинских организаций функционируют:
     490 ФАП;
     7 центров здоровья, в том числе два для детей;
     62 ОВОП;
     региональный сосудистый центр и 3 первичных сосудистых отделения;
     травмцентр первого уровня и 3 травмцентра третьего уровня.

 Распределение медицинских организаций по уровням оказания медицинской
                                помощи


-----------------------------------------------------------------------------
|  N  |      Наименование медицинской организации      |  Уровень оказания  |
| п/п |                                                |    медицинской     |
|     |                                                |       помощи       |
|     |                                                |--------------------|
|     |                                                | 2013 | 2015 | 2017 |
|     |                                                | год  | год  | год  |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
|  1  |                       2                        |  3   |  4   |  5   |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 1.  | ГУЗ  "Базарносызганская  центральная  районная |  1   |      |      |
|     | больница"                                      |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 2.  | ГУЗ "Барышская центральная районная больница"  |  2   |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 3.  | ГУЗ  Большенагаткинская  центральная  районная |  1   |      |      |
|     | больница                                       |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 4.  | ГУЗ    Вешкаймская    центральная     районная |  1   |      |      |
|     | больница                                       |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 5.  | ГУЗ "Инзенская центральная районная больница"  |  2   |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 6.  | ГУЗ Карсунская центральная районная больница   |  1   |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 7.  | ГУЗ   "Кузоватовская   центральная    районная |  1   |      |      |
|     | больница"                                      |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 8.  | ГУЗ "Майнская центральная районная больница"   |  1   |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 9.  | ГУЗ   "Николаевская    центральная    районная |  2   |      |      |
|     | больница"                                      |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 10. | ГУЗ  "Новомалыклинская  центральная   районная |  2   |      |      |
|     | больница"                                      |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 11. | ГУЗ   "Новоспасская    центральная    районная |  1   |      |  2   |
|     | больница"                                      |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 12. | ГУЗ   "Новоульяновская   городская    больница |  1   |      |      |
|     | им. А.Ф. Альберт"                              |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 13. | ГУЗ "Павловская центральная районная больница" |  1   |  2   |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 14. | ГУЗ Радищевская центральная районная больница  |  1   |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 15. | ГУЗ  "Старокулаткинская  центральная  районная |  1   |      |      |
|     | больница"                                      |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 16. | ГУЗ   "Старомайнская   центральная    районная |  1   |      |      |
|     | больница"                                      |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 17. | ГУЗ Сурская центральная районная больница      |  1   |      |  2   |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 18. | ГУЗ   "Сенгилеевская   Центральная    районная |  1   |      |      |
|     | больница"                                      |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 19. | ГУЗ   "Тереньгульская   Центральная   районная |  1   |      |      |
|     | больница"                                      |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 20. | ГУЗ    "Ульяновская    центральная    районная |  1   |      |      |
|     | больница"                                      |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 21. | ГУЗ   "Чердаклинская   центральная    районная |  1   |      |      |
|     | больница"                                      |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 22. | ГУЗ Зерносовхозская участковая больница        |  1   |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 23. | ГУЗ Мулловская участковая больница             |  1   |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 24. | ГУЗ Никольская участковая больница             |  1   |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 25. | ГУЗ Ново-Майнская городская больница           |  1   |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 26. | ГУЗ Рязановская участковая больница            |  1   |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 27. | ГУЗ Старосахчинская участковая больница        |  1   |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 28. | ГУЗ Тиинская участковая больница               |  1   |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 29. | ГУЗ городская поликлиника N 1 им. С.М. Кирова  |  1   |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 30. | ГУЗ Городская поликлиника N 3                  |  1   |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 31. | ГУЗ "Городская поликлиника N 4"                |  1   |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 32. | ГУЗ "Городская поликлиника N 5"                |  1   |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 33. | ГУЗ городская поликлиника N 6                  |  1   |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 34. | ГУЗ "Городская детская поликлиника N 1"        |  1   |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 35. | ГУЗ "Городская детская поликлиника N 6"        |  1   |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 36. | Государственное бюджетное учреждение           |  1   |      |      |
|     | здравоохранения "Стоматологическая             |      |      |      |
|     | поликлиника города Ульяновска"                 |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 37. | ГУЗ  "Городская  клиническая   больница   N 1" |  2   |      |      |
|     | (Перинатальный центр)                          |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 38. | ГУЗ "Городская больница N 2"                   |  1   |  2   |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 39. | ГУЗ Городская больница N 3                     |  1   |  2   |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 40. | ГУЗ "Детская  городская  клиническая  больница |  2   |      |      |
|     | г. Ульяновска"                                 |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 41. | ГУЗ   "Центральная    городская    клиническая |  2   |      |  3   |
|     | больница г. Ульяновска"                        |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 42. | ГУЗ    "Центральная    клиническая     медико- |  2   |      |  3   |
|     | санитарная часть"                              |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 43. | ГУЗ   "Станция   скорой   медицинской   помощи |  1   |      |      |
|     | г. Ульяновска"                                 |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 44. | ГУЗ    Ульяновская    областная    клиническая |  3   |      |      |
|     | больница                                       |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 45. | ГУЗ "Ульяновская областная детская клиническая |  3   |      |      |
|     | больница имени политического  и  общественного |      |      |      |
|     | деятеля Ю.Ф. Горячева"                         |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 46. | ГУЗ "Ульяновский областной  клинический  центр |  3   |      |      |
|     | специализированных      видов      медицинской |      |      |      |
|     | помощи"                                        |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 47. | ГКУЗ   "Ульяновская   областная    клиническая |  3   |      |      |
|     | психиатрическая больница"                      |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 48. | ГУЗ   "Ульяновский    областной    клинический |  2   |      |      |
|     | госпиталь ветеранов войн"                      |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 49. | ГУЗ "Областной  клинический  кожно-венерологи- |  3   |      |      |
|     | ческий диспансер"                              |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 50. | ГУЗ   Областной   клинический   онкологический |  3   |      |      |
|     | диспансер                                      |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 51. | ГКУЗ  "Областной  клинический  противотуберку- |  3   |      |      |
|     | лезный диспансер"                              |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 52. | ГУЗ "Областной кардиологический диспансер"     |  2   |      |  3   |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 53. | ГУЗ     "Областной      врачебно-физкультурный |  2   |      |      |
|     | диспансер"                                     |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 54. | ГКУЗ   "Ульяновская   областная    клиническая |  3   |      |      |
|     | наркологическая больница"                      |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 55. | ГУЗ "Ульяновский областной  клинический  центр |  3   |      |      |
|     | профессиональной патологии"                    |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 56. | ГУЗ "Областная детская инфекционная больница"  |  2   |      |  3   |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 57. | ГКУЗ   "Областной    специализированный    дом |  2   |      |      |
|     | ребенка для детей  с  органическим  поражением |      |      |      |
|     | центральной  нервной  системы   с   нарушением |      |      |      |
|     | психики"                                       |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 58. | ГУЗ  "Детская   специализированная   психонев- |  2   |      |      |
|     | рологическая больница N 1"                     |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 59. | ГУЗ  "Детская   специализированная   психонев- |  2   |      |      |
|     | рологическая больница N 2"                     |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 60. | ГКУЗ  "Ульяновская  областная  психиатрическая |  2   |      |      |
|     | больница N 2"                                  |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 61. | ГУЗ   Больница   восстановительного    лечения |  2   |      |  3   |
|     | кардиологических больных                       |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 62. | ГКУЗ Ульяновский областной "ХОСПИС"            |  2   |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 63. | ГУЗ "Областной центр профилактики и борьбы  со |  2   |      |      |
|     | СПИД"                                          |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 64. | ГУЗ Областной  противотуберкулезный  санаторий |  1   |      |      |
|     | "Инза"                                         |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 65. | ГУЗ      "Костно-туберкулезный       санаторий |  1   |      |      |
|     | "Сосновка"                                     |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 66. | ГУЗ  областной  детский   противотуберкулезный |  1   |      |      |
|     | санаторий "Юлово"                              |      |      |      |
|-----+------------------------------------------------+------+------+------|
| 67. | ГУЗ  Детский  противотуберкулезный   санаторий |  1   |      |      |
|     | "Белое Озеро"                                  |      |      |      |
-----------------------------------------------------------------------------


      1.4. Структурные преобразования системы оказания первичной
                       медико-санитарной помощи

     По состоянию на 01 января 2014  года  в  Ульяновской  области  49
медицинских организаций первого уровня  (юридические  лица)  оказывают
первичную медико-санитарную помощь: 13 самостоятельных  поликлиник,  9
городских больниц, 20 ЦРБ, 6 участковых  больниц,  ССМП.  Кроме  того,
медицинская помощь оказывается в учреждении федерального подчинения  -
ФГБУЗ КБ N 172 ФМБА России.
     Организация оказания первичной медико-санитарной помощи населению
в целях приближения к  месту  жительства  граждан,  месту  работы  или
обучения  осуществляется  по  территориально-участковому  принципу,  с
учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.
     Специализированную  медицинскую  помощь   оказывают   медицинские
организации второго уровня:
     ГУЗ "ЦК МСЧ";
     ГУЗ "Городская клиническая больница N 1" (Перинатальный центр);
     ГУЗ "Детская городская клиническая больница г. Ульяновска";
     6 ЦРБ, выполняющих функции межрайонных  больниц  (ГУЗ  "Барышская
ЦРБ",   ГУЗ   "Инзенская   ЦРБ",   ГУЗ   "Николаевская    ЦРБ",    ГУЗ
"Новомалыклинская ЦРБ", ГУЗ "Тереньгульская ЦРБ" и  ГУЗ  "Новоспасская
ЦРБ");
     3 первичных сосудистых отделения (ГУЗ "ЦК  МСЧ",  ГУЗ  "Барышская
ЦРБ", ГУЗ "ЦГКБ");
     3 акушерско-гинекологических центра  (ГУЗ  "Барышская  ЦРБ",  ГУЗ
"Инзенская ЦРБ", ГУЗ "Николаевская ЦРБ");
     5 хирургических центров (ГУЗ "Инзенская ЦРБ",  ГУЗ  "Николаевская
ЦРБ", ГУЗ "Новомалыклинская ЦРБ", ГУЗ "ЦК МСЧ", ГУЗ "ЦГКБ");
     3 травматологических центра третьего уровня (ГУЗ  "Тереньгульская
ЦРБ", ГУЗ "Новоспасская ЦРБ", ГУЗ "Николаевская ЦРБ").
     Третий   уровень   оказания   медицинской   помощи    представлен
медицинскими организациями:
     ГУЗ УОКБ;
     ГУЗ "УОДКБ";
     ГУЗ "УОКЦСВМП";
     5 диспансеров (ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "УОКД", ГУЗ "ОКПТД", ГУЗ  "ОККВД",
ГУЗ "ОВФД"), в которых оказывается  специализированная,  в  том  числе
высокотехнологичная, медицинская помощь.
     Основными направлениями  совершенствования  оказания  медицинской
помощи сельскому населению являются:
     1) оптимизация сети медицинских организаций в сельской  местности
путем дальнейшей организации ОВОП и комплексных участков,  организации
работы по типу выездных бригад и оптимизации  маршрутизации  населения
по зоне ответственности медицинских организаций;
     2) совершенствование   деятельности   медицинских    организаций,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению,  в
виде увеличения числа посещений к фельдшерам ФАП, посещений  на  дому,
вследствие  активного  привлечения  медицинских   работников   ФАП   к
подворовым  обходам  с   целью   раннего   выявления   заболеваний   и
профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных,
активизации патронажной работы;
     3) увеличение  профилактической  направленности  в   деятельности
медицинских работников, включая показатели деятельности при заключении
с работниками эффективного контракта.
     В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи
на медицинских работников будут возложены  дополнительные  функции  по
ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение  кардио-
и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение
хронических больных, наблюдение за  приемом  лекарственных  препаратов
больными туберкулезом в  целях  предупреждения  отрыва  от  лечения  и
профилактики туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
     Будет продолжена  работа  по  укреплению  материально-технической
базы ФАП, врачебных амбулаторий и ОВОП, что позволит повысить качество
и доступность медицинской помощи сельскому населению;
     4) повышение доступности медицинской помощи  сельскому  населению
путем   организации   выездных   методов   лечебно-диагностической   и
профилактической  работы,  развитие  сети  ОВОП   в   соответствии   с
численностью проживающего  населения,  приближение  первичной  медико-
санитарной, в том числе врачебной, медицинской помощи к населению.
     Анализ статистических  данных  позволяет  выделить  ряд  основных
проблем при организации первичной медико-санитарной помощи,  требующих
решения:
     недостаточное количество медицинских организаций,  осуществляющих
работу по профилактике заболеваний  и  формированию  здорового  образа
жизни;
     недостаточная    материально-техническая     база     медицинских
организаций, в том числе в части оснащения  санитарным  транспортом  и
передвижными медицинскими комплексами;
     недостаточное     взаимодействие     медицинских      организаций
амбулаторного звена и стационарных медицинских организаций.
     Структурные преобразования  системы  первичной  медико-санитарной
помощи  населению  Ульяновской  области  включают  в  себя   следующие
основные задачи:
     модернизацию   существующих   медицинских   организаций   и    их
подразделений;
     выстраивание потоков пациентов с формированием  единых  принципов
маршрутизации;
     развитие новых форм  оказания  медицинской  помощи  -  стационар-
замещающих и выездных методов работы;
     развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;
     совершенствование  принципов  взаимодействия   со   стационарными
медицинскими организациями и подразделениями СМП.
     Основная  цель  запланированных  к   реализации   мероприятий   -
профилактика  развития  факторов  риска   хронических   неинфекционных
заболеваний за счет приверженности населения к здоровому образу жизни,
раннему  выявлению  факторов  риска  главным  образом   неинфекционных
заболеваний, а также ранней диагностике и лечению самих заболеваний.
     В рамках формирования  здорового  образа  жизни  среди  населения
Ульяновской области запланировано:
     развитие центра медицинской профилактики;
     увеличение охвата профилактическими мероприятиями лиц 2-й  группы
здоровья по результатам диспансерных осмотров до 50 процентов;
     достижение 100 процентов наличия кабинетов/отделений  медицинской
профилактики в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях;
     повышение доли лиц, которым оказана помощь в кабинетах/отделениях
медицинской профилактики;
     увеличение доли посещений с профилактической целью в общем  числе
посещений;
     увеличение полноты охвата диспансеризацией детей и подростков;
     дальнейшая работа по тестированию школьников старших возрастов на
употребление алкоголя, наркотиков, сильнодействующих веществ, курение.
     Наряду с развитием сети медицинских организаций первичного  звена
планируется значительно увеличить применение  передвижных  медицинских
технологий  (передвижные  врачебные  амбулатории,  передвижные  центры
здоровья, передвижные флюорографы, передвижные маммографы и др.).
     Проводится  работа  по  построению  единой   модели   организации
выездных бригад городских или  районных  больниц,  а  также  городских
поликлиник  с  проработкой  вопроса  по   их   оснащению   портативным
диагностическим     оборудованием:     УЗИ,      электрокардиографами,
анализаторами  и  т.д.  Таким  образом,  должна  быть  решена  главная
проблема  сельского  здравоохранения   -проведение   профилактических,
периодических осмотров и диспансеризация сельского населения.
     В связи  с  необходимостью  раннего  выявления  болезней  системы
кровообращения, являющихся одним из  основных  факторов,  влияющих  на
смертность населения, запланировано внедрение  в  практику  фельдшеров
первичного звена и  СМП  комплексов  передачи  электрокардиограммы  на
расстоянии и развитие кардиодиагностических консультативных центров на
базе сосудистых отделений.
     С  целью  повышения  качества  и  доступности  первичной  медико-
санитарной помощи населению в  Ульяновской  области  внедрен  институт
врача  общей   практики.   Переход   на   общую   врачебную   практику
осуществлялся  путем  размещения  ОВОП  на  базе  участковых  больниц,
врачебных амбулаторий, ФАП или  в  ЦРБ.  Тем  самым  сохраняется  сеть
медицинских организаций и этапность оказания медицинской помощи.
     В настоящее время в области работают 75 врачей общей практики, из
них 57 - в сельской местности.
     Данные мероприятия планируется продолжить в последующие годы и  к
2016 году довести общую численность ОВОП до 126, что позволит улучшить
доступность первичной медицинской помощи жителям области.
     Для оказания неотложной медицинской помощи больным с хроническими
заболеваниями в поликлиниках и на дому во всех  муниципальных  районах
Ульяновской  области  и  в  16  медицинских  организациях   в   городе
Ульяновске функционируют отделения неотложной медицинской помощи.
     Объем оказания неотложной  врачебной  и  доврачебной  медицинской
помощи населению составил 271,6 посещения на 1000 населения -  рост  с
2011 года  на  2,9  процента.  Развитие  системы  оказания  неотложной
врачебной   и   доврачебной   помощи   направлено    на    обеспечение
преемственности   между   амбулаторно-поликлиническими    медицинскими
организациями и ССМП, а также для исключения не свойственной для  ССМП
функции по оказанию неотложной помощи  при  состояниях  и  обострениях
хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих  оказания
СМП.
     Приоритетным направлением в Ульяновской области остается развитие
стационарзамещающих  технологий.  Обеспеченность  местами  в   дневных
стационарах выше среднероссийского значения - 19 на  10000  населения.
Стационарзамещающие  виды  медицинской  помощи   жителям   Ульяновской
области оказываются по 17 профилям. Стационарзамещающие  технологии  в
регионе получили признание большинства групп населения - в  2012  году
медицинская помощь была оказана 69529  пациентам,  среднее  пребывание
больного - 11,8 дня.
     Одна из  основных  целей  государственно-частного  партнерства  -
удовлетворить потребности общества в  медицинских  услугах,  используя
как государственные, так и  частные  ресурсы.  С  2012  года  согласно
Территориальной   программе   государственных   гарантий   бесплатного
оказания  гражданам  медицинской  помощи  на  территории   Ульяновской
области  в  оказании  первичной  медико-санитарной  помощи   принимают
участие частные медицинские организации.
     С целью повышения доступности амбулаторной помощи  населению  все
основные медицинские службы поликлиник переведены на 6-дневную рабочую
неделю.  Количество  посещений  на  одного  жителя  в   год   является
показателем доступности и интенсивности работы поликлинической службы.
     План  диспансеризации  на  2013  год  составил  267528   человек,
выполнен на 72 процента, с учетом второго этапа диспансеризации  -  на
85 процентов.
     Плановое   количество   граждан,   подлежащих    профилактическим
осмотрам,  -  90393.   Фактическое   количество   граждан,   прошедших
профилактические осмотры, - 76814 или 85 процентов от запланированных.
     В проведении профилактических осмотров и диспансеризации взрослых
и детей принимают участие 50 медицинских организаций. Все  медицинские
организации имеют лицензию на  выполнение  работ  по  профилактическим
медицинским осмотрам.

       1.5. Структурные преобразования системы оказания скорой,
       в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

     Служба  СМП  в   Ульяновской   области   представлена   ССМП   (6
подстанций), отделениями СМП при ЦРБ (29 отделений),  ФГБУЗ  КБ  N 172
ФМБА России.
     Всего в медицинских организациях работают 135 бригад СМП, из  них
2 реанимационные, 1 психиатрическая, 1 акушерская, 27  врачебных,  104
фельдшерские.
     В диспетчерских службах установлены и функционируют круглосуточно
вводы  номера  03.  ССМП   оборудована   автоматизированной   системой
управления приема  и  обработки  вызовов,  ведется  запись  телефонных
разговоров, что помогает в решении конфликтных  ситуаций.  Произведена
радиофикация  автомобилей  и  станций  СМП,  что   привело   к   более
эффективной работе службы путем сокращения автопробега, времени доезда
до больного и времени, затраченного на вызов.
     С 2012 года установлен и работает программно-технический комплекс
спутниковой навигации, который определяет место нахождения и  скорость
движения автомашин  СМП.  Оборудовано  33  автоматизированных  рабочих
места.
     В  29  отделениях  (станциях)  СМП  насчитывается  135   линейных
автомобилей СМП, что соответствует  нормативным  требованиям,  из  них
класса "А" - 58 автомобилей, класса "В" - 70 автомобилей, класса "С" -
7 автомобилей.
     В 2013 году Министерством здравоохранения и социального  развития
Ульяновской  области  (далее  -  Министерство)   посредством   лизинга
приобретено 94 автомобиля, оборудованных системой ГЛОНАСС, в том числе
50 автомобилей СМП класса "А", 40  автомобилей  СМП  класса  "В"  и  4
автомобиля  СМП  класса  "С",  из  них:  37  автомобилей  -  в  городе
Ульяновске и 57 - в муниципальных образованиях Ульяновской области.
     Степень износа автотранспорта  службы  СМП  с  учетом  полученных
автомобилей  уменьшилась  с  70  процентов   до   30   процентов   (40
автомобилей).
     ССМП  и  отделения  СМП  обеспечены  медикаментами,   одноразовым
инструментарием, расходным  материалом  в  полном  объеме  и  согласно
установленным стандартам.
     В 70 процентах отделений  СМП  сформированы  бригады,  имеющие  в
составе одного  фельдшера,  в  10  процентах  -  1-2  фельдшеров  (ГУЗ
"Барышская ЦРБ", ГУЗ "Майнская ЦРБ", ГУЗ "Старомайнская ЦРБ") и  в  20
процентах выездные бригады  укомплектованы  двумя  фельдшерами  (город
Ульяновск,   город   Димитровград,   ГУЗ   "Карсунская    ЦРБ",    ГУЗ
"Старокулаткинская ЦРБ", ГУЗ  "Чердаклинская  ЦРБ",  ГУЗ  "Ульяновская
ЦРБ").
     В целом по области укомплектованность службы  СМП  врачами  -  40
процентов, средним медицинским  персоналом  -  70  процентов,  младшим
медицинским персоналом - 51 процент.
     В настоящее время в службе СМП сохраняется  определенный  дефицит
кадров: врачей - 75 (в Ульяновске - 70, в муниципальных образованиях -
5), фельдшеров - 120 (в Ульяновске - 20, в муниципальных  образованиях
- 100).
     Между  службой   СМП   и   другими   медицинскими   организациями
осуществляется  преемственность  в  работе  путем   госпитализации   с
сопроводительными  листами  в  стационары   и   передачи   вызовов   в
поликлинику.
     В 2013 году выполнено 415244 выезда, что на 0,8 процента  меньше,
чем в 2012 году, в том числе к детям - 64487 выездов (на 1,5  процента
больше, чем в 2012 году), в сельские населенные пункты - 58779 выездов
(на 3,9 процента больше, чем в 2012 году).
     Оказана помощь 418203 больным,  из  них:  359991  (86  процентов)
больному при внезапных заболеваниях, 40987  (9,8  процента)  пациентам
при несчастных случаях.
     Госпитализировано 65829  человек,  перевезено  бригадами  СМП  по
заявкам врачей различных медицинских организаций 16556 больных.
     Показатель числа вызовов на 1000 населения в 2013 году уменьшился
и составил 329 (в 2012 году - 329,8 на 1000 населения), что  превышает
федеральный  норматив,  установленный  в   Программе   государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год
и плановый период 2014 и 2015 годов (318 на 1000 населения).  Снижение
общего количества вызовов связано с уменьшением количества  несчастных
случаев  и  случаев  перевозок  пациентов   по   заявкам   медицинских
организаций.
     Своевременность доезда бригад СМП до места  вызова  за  20  минут
составила 92,7 процента (387994) от общего количества выездов.
     Скорая  специализированная  медицинская  помощь   оказывается   4
специализированными   бригадами   ССМП,   2   бригадами    экстренного
реагирования ГУЗ  УТЦМК,  2  специализированными  бригадами  отделения
экстренной консультативной медицинской помощи ГУЗ УОКБ и  2  бригадами
ГУЗ "УОДКБ", 4 специализированными  бригадами  по  программе  оказания
помощи пострадавшим  в  результате  дорожно-транспортных  происшествий
(ГУЗ УТЦМК, ГУЗ "Николаевская  ЦРБ",  ГУЗ  "Новоспасская  ЦРБ"  и  ГУЗ
"Тереньгульская ЦРБ").
     В отделениях СМП организована круглосуточная диспетчерская служба
по  обслуживанию  экстренных   телефонных   вызовов   из   медицинских
организаций.
     На  госпитальном  этапе  СМП  оказывается  приемными  отделениями
многопрофильных стационаров города Ульяновска и ЦРБ.
     В целях реализации Порядка оказания скорой, в  том  числе  скорой
специализированной,   медицинской   помощи,   утвержденного   приказом
Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации   от   20.06.2013
N 388н, планируются следующие мероприятия:
     объединение и  создание  единого  оперативного  отдела  СМП,  ГУЗ
УТЦМК,  отделений  экстренной   консультативной   медицинской   помощи
многопрофильных медицинских организаций;
     оснащение   отделений   СМП   автоматизированной    диспетчерской
информационной системой по приему и передаче вызовов;
     подготовка, переподготовка  кадров,  повышение  заработной  платы
работников СМП;
     обновление санитарного транспорта СМП (40 автомобилей).
     В  целях  достижения  индикативных  показателей   государственной
программы Ульяновской области "Развитие здравоохранения в  Ульяновской
области" на 2014-2020 годы, утвержденной постановлением  Правительства
Ульяновской  области  от  11.09.2013   N 37/406-П   (далее   также   -
государственная   программа),   в   части   обеспечения    20-минутной
транспортной доступности планируется:
     открытие в микрорайонах "Репино" и  "Запад-1"  города  Ульяновска
двух подстанций СМП;
     создание дополнительных постов временного пребывания бригад СМП в
Инзенском,  Радищевском,  Чердаклинском,   Базарносызганском   районах
Ульяновской области;
     создание отделения экстренной консультативной скорой  медицинской
помощи в ГУЗ "УОКЦСВМП".
     В целях улучшения качества и своевременности оказания  экстренной
и   неотложной   медицинской   помощи   и,   как   следствие,    роста
удовлетворенности  населения  организацией  работы  СМП  запланировано
создание и организация работы стационарных отделений СМП  с  открытием
коек краткосрочного пребывания в ГУЗ "УОКЦСВМП" - в 2016 году,  в  ГУЗ
"ЦГКБ" - в 2017 году, в ГУЗ "ЦК МСЧ" - в 2018 году.

           1.6. Структурные преобразования системы оказания
                 специализированной медицинской помощи

     Специализированную  медицинскую  помощь   оказывают   медицинские
организации второго уровня: ГУЗ "ЦК МСЧ", ГУЗ  "Городская  клиническая
больница  N 1"   (Перинатальный   центр),   ГУЗ   "Детская   городская
клиническая  больница  г.  Ульяновска",  4  ЦРБ,  выполняющие  функции
межрайонных больниц (ГУЗ "Барышская ЦРБ",  ГУЗ  "Инзенская  ЦРБ",  ГУЗ
"Николаевская ЦРБ" и ГУЗ "Новомалыклинская ЦРБ").
     На базе  районных  и  городских  больниц  созданы  соответственно
межмуниципальные и межрайонные специализированные центры:
     3 первичных сосудистых отделения (ГУЗ "ЦК  МСЧ",  ГУЗ  "Барышская
ЦРБ", ГУЗ "ЦГКБ");
     3 акушерско-гинекологических центра  (ГУЗ  "Барышская  ЦРБ",  ГУЗ
"Инзенская ЦРБ", ГУЗ "Николаевская ЦРБ");
     5 хирургических центров (ГУЗ "Инзенская ЦРБ",  ГУЗ  "Николаевская
ЦРБ", ГУЗ "Новомалыклинская ЦРБ", ГУЗ "ЦК МСЧ", ГУЗ "ЦГКБ").
     Основные задачи межмуниципальных  и  межрайонных  центров  -  это
повышение  доступности  и  качества   специализированной   медицинской
помощи, внедрение современных медицинских технологий.
     Паллиативная помощь пациентам в Ульяновской области оказывается в
ХОСПИСе, где развернуто 30 коек. С 01 января 2013 года развернуто  270
коек сестринского ухода согласно приказу Министерства  здравоохранения
Ульяновской области  от  02.10.2012  N 800  "Об организации  отделений
(коек) сестринского ухода".
     Третий   уровень   оказания   медицинской   помощи    представлен
медицинскими организациями: ГУЗ УОКБ, ГУЗ "УОДКБ", 5 диспансеров  (ГУЗ
"ОКОД", ГУЗ "УОКД", ГУЗ "ОКПТД", ГУЗ "ОККВД", ГУЗ "ОВФД"),  в  которых
оказывается  специализированная,  в  том  числе   высокотехнологичная,
медицинская помощь.
     На лечение за  пределы  Ульяновской  области  в  2012  году  были
направлены  4124   пациента,   в   2013   году   -   4128   пациентов.
Высокотехнологичная  медицинская  помощь   населению   оказывается   2
медицинскими организациями по профилям "сердечно-сосудистая хирургия",
"травматология-ортопедия (эндопротезирование)"  за  счет  субсидий  из
федерального  бюджета  областному  бюджету  Ульяновской   области   на
софинансирование  расходных  обязательств,  возникающих  при  оказании
высокотехнологичной медицинской помощи.  В  2012  году  в  медицинских
организациях  прошли  лечение  212  пациентов,  в  2013  году  -   312
пациентов. На  2014  год  запланировано  оказание  высокотехнологичной
медицинской помощи  306  пациентам  по  профилям  "сердечно-сосудистая
хирургия",    "травматология-ортопедия     (эндопротезирование)"     и
"офтальмология".
     Структурные преобразования  системы  оказания  специализированной
медицинской   помощи    будут    направлены    на    совершенствование
организационной  системы  оказания  специализированной,  в  том  числе
высокотехнологичной, медицинской  помощи,  совершенствование  оказания
медицинской помощи при социально значимых заболеваниях,  в  том  числе
больным   с   болезнями    системы    кровообращения,    туберкулезом,
онкологическими,  эндокринными  и  некоторыми  другими  заболеваниями,
внедрение  в  практику   инновационных   методов   лечения,   развитие
инфраструктуры и ресурсного обеспечения  здравоохранения,  включающего
финансовое,  материально-техническое   и   технологическое   оснащение
медицинских организаций на основе инновационных  подходов  и  принципа
стандартизации.
     В целях снижения к 2018 году показателя смертности  от  сердечно-
сосудистых заболеваний до 866,9 случая на  100  тыс.  населения  будут
открыты  два  первичных  сосудистых  отделения,  а  также   продолжена
реализация  на   территории   Ульяновской   области   мероприятий   по
развертыванию  системы  дистанционного  мониторирования  артериального
давления и сердечной деятельности и  открытию  кабинетов  первичной  и
вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
     Снижение смертности от новообразований до  222,2  случая  на  100
тыс.  населения  будет  достигнуто  за   счет   работы   ГУЗ   "ОКОД",
обеспечивающего лечение онкологических больных в полном соответствии с
порядком оказания  медицинской  помощи  населению  при  онкологических
заболеваниях, а также  завершения  открытия  первичных  онкологических
кабинетов   во   всех   медицинских   организациях   в   муниципальных
образованиях Ульяновской области в течение 2013 года.
     Для снижения смертности от туберкулеза до 12 случаев на 100  тыс.
населения выполнена реструктуризация коечного  фонда  ГКУЗ  "ОКПТД"  с
внедрением  новых  стационарзамещающих  технологий:   открыт   дневной
стационар на 50 пациенто-мест и стационар на дому на 10 пациенто-мест.
Рассматривается вариант строительства лечебного корпуса на 130 коек на
территории существующего структурного подразделения ГКУЗ "ОКПТД".
     Реализация мероприятий областной целевой программы  "Модернизация
здравоохранения Ульяновской области на 2011-2013  годы",  утвержденной
постановлением  Правительства  Ульяновской  области  от  30.03.2011  N
12/133-П (далее - программа  модернизации  здравоохранения),  в  части
выполнения капитального ремонта зданий ГКУЗ "ОКПТД" позволила улучшить
условия пребывания больных в стационарах. С 01.01.2013 в составе  ГКУЗ
"ОКПТД" открыто специализированное отделение на 55  коек  для  лечения
больных с сочетанной патологией.
     Проводятся мероприятия по укреплению материально-технической базы
ГКУЗ  "ОКПТД"  (в  2013  году  приобретено  2   передвижных   цифровых
флюорографа, осуществлены поставка и ввод в эксплуатацию  медицинского
оборудования);  внедряются  современные  методы  оперативного  лечения
легочных   форм   туберкулеза   (клапанная   бронхоблокация    легких,
видеоторакоскопические операции на легких).
     Использование  современных  методов  диагностики  туберкулеза   и
определение лекарственной устойчивости у микобактерий (ПЦР-диагностика
в реальном  времени  и  посев  материала  на  микобактерии  на  жидкие
питательные среды на аппарате BACTEC) на базе ГКУЗ  "ОКПТД"  позволило
сократить  время  диагностики  до  2  часов  вместо  90  суток  ранее,
своевременно разделить потоки больных на лекарственно-устойчивые формы
и лекарственно-чувствительные и предотвратить перекрестное заражение.
     С целью снижения смертности от дорожно-транспортных  происшествий
до   10,6   случая   на   100   тыс.   населения   будет    продолжено
совершенствование  оказания  медицинской   помощи   пострадавшим   при
дорожно-транспортных происшествиях на территории  Ульяновской  области
путем выполнения порядка оказания медицинской  помощи  пострадавшим  с
сочетанными,     множественными     и     изолированными     травмами,
сопровождающимися шоком.
     Для  обеспечения  оказания  своевременной  и   высококачественной
медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
будут  открыты  межрайонные  специализированные  центры  на   участках
автомобильных дорог А-151  Цивильск  -  Ульяновск  и  Р-247  Казань  -
Ульяновск на  базе  ГУЗ  "Большенагаткинская  ЦРБ";  Р-178  Саранск  -
Ульяновск на базе ГУЗ "Сурская ЦРБ"; Р-178 Ульяновск - Димитровград  -
Самара на базе ГУЗ "Чердаклинская ЦРБ" и ГУЗ "Новомалыклинская ЦРБ".
     Снижение младенческой смертности до 8 случаев на 1000  родившихся
живыми будет достигнуто за счет работы на базе ГУЗ УОКБ  регионального
перинатального    центра    для    оказания    специализированной    и
высокотехнологичной  помощи.  Кроме   того,   подготовлена   проектная
документация  и  предусмотрено  финансирование  строительства   нового
перинатального центра с софинансированием из федерального бюджета.
     Будет продолжена работа  по  сокращению  потребления  алкоголя  и
табака. С этой целью проводятся мероприятия по укреплению материально-
технической базы  ГКУЗ  "УОКНБ",  проведению  капитального  ремонта  и
открытию отделения реабилитации наркологических больных. На  эти  цели
из федерального бюджета в 2012 году Ульяновской области выделено  27,5
млн. рублей в рамках приоритетного национального  проекта  "Здоровье".
Из областного бюджета Ульяновской области в рамках  областной  целевой
программы   "Комплексные    меры    противодействия    злоупотреблению
наркотиками и их незаконному обороту на территории Ульяновской области
на  2012-2015   годы",   утвержденной   постановлением   Правительства
Ульяновской области от 22.08.2011 N 41/393-П, в 2012 году выделено 8,8
млн. рублей, которые направлены на оснащение медицинским оборудованием
ГКУЗ "УОКНБ" в соответствии с  порядком  оказания  медицинской  помощи
наркологическим больным, на подготовку  и  переподготовку  медицинских
кадров, а также на профилактические мероприятия  по  предупреждению  и
снижению  заболеваемости   наркоманией.   Реабилитационное   отделение
позволит  снизить  заболеваемость   наркологическими   расстройствами,
увеличить длительность ремиссии, улучшить качество жизни  пациентов  и
их родственников, снизить уровень социального сиротства и предупредить
появление   в   семьях   больных   наркоманией,   молодого   поколения
наркозависимых.
     Внедрение  порядков  и  стандартов  оказания  медицинской  помощи
позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм
взаимодействия медицинских организаций, обеспечить  преемственность  в
ведении больного на всех  этапах,  что  значительно  повысит  качество
медицинской помощи населению.
     На основе  стандартов  качества  оказания  медицинской  помощи  и
порядков   ее   оказания   создается    этапная    система    оказания
специализированной медицинской помощи,  разрабатывается  маршрутизация
направления пациентов в медицинские организации трехуровневой  системы
оказания медицинской помощи:
     районные - для оказания первичной специализированной  медицинской
помощи при неотложных состояниях;
     межрайонные центры - для оказания специализированной  медицинской
помощи, в том числе при неотложных состояниях;
     областные и федеральные медицинские организации  -  для  оказания
специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной,   медицинской
помощи.
     В  медицинских  организациях,   оказывающих   первичную   медико-
санитарную помощь, будут созданы службы  маршрутизации,  ответственные
за  организацию  оказания   специализированной   медицинской   помощи,
долечивания и реабилитации больных.
     На  базе  многопрофильных  больниц  планируется   открытие   коек
медицинской  реабилитации  пациентов   (в   соответствии   с   этапами
медицинской реабилитации) для проведения реабилитационных мероприятий.
     Основные усилия  обеспечения  населения  медицинской  помощью  по
медицинской реабилитации предполагается сконцентрировать на  следующих
приоритетных направлениях:
     медицинская реабилитация больных непосредственно  после  оказания
специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной,   медицинской
помощи;
     медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов,  в  том
числе пострадавших в результате несчастных случаев на  производстве  и
профзаболеваний;
     медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп  риска
развития заболеваний.

           1.7. Структурные преобразования системы оказания
                  медицинской помощи матерям и детям

     В Ульяновской области сформирована трехуровневая система оказания
медицинской  помощи  матерям  и  детям,  обеспечивающая   рациональное
перемещение   потоков   пациентов   с   учетом   их   потребности    в
специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.
     В  учреждениях  родовспоможения  первой  группы   родоразрешаются
женщины, относящиеся к низкой степени перинатального риска.  В  рамках
реализации   мероприятий   программы   модернизации    здравоохранения
медицинские  организации  оснащены   диагностическим   (ультразвуковые
аппараты,  фетальные  мониторы)  и  лабораторным  оборудованием.   Для
обеспечения реанимационной помощи новорожденному ребенку с угрожающими
жизни состояниями, в  случае  отсутствия  возможности  транспортировки
беременной  в  учреждения  родовспоможения  второй  группы  в   городе
Ульяновске родильные отделения районных больниц оснащены оборудованием
для проведения первичной реанимации новорожденного.
     Специализированная медицинская помощь  беременным  оказывается  в
учреждениях родовспоможения второй группы, за которыми закреплены зоны
обслуживания   с   учетом   местной    инфраструктуры,    транспортной
доступности,  оснащенности  медицинских  организаций   и   обеспечения
медицинскими  кадрами;  определены  маршруты  направления  женщин   на
родоразрешение.
     В учреждениях родовспоможения третьей группы  оказывается  помощь
беременным высокой  степени  перинатального  риска  и  преждевременных
родов в сроке с 22 недель беременности.
     Наиболее сложный контингент беременных  с  тяжелой  акушерской  и
перинатальной патологией концентрируется в учреждениях родовспоможения
второй  группы  в  городе  Ульяновске  и  учреждениях  родовспоможения
третьей группы, которые являются клиническими базами кафедр акушерства
и   гинекологии   и   неонатологии    Ульяновского    государственного
университета.
     Для оказания  плановой  и  экстренной  консультативной  помощи  в
период беременности  и  родов  и  организации  своевременной  доставки
беременных, рожениц и родильниц из учреждений родовспоможения первой и
второй групп на последующий этап в структуре  ГУЗ  УОКБ  функционируют
консультативно-диагностическое отделение  и  акушерский  дистанционный
консультативный  центр   с   выездными   анестезиолого-реанимационными
акушерскими бригадами.
     В  2013  году  специалистами  отделения  плановой  и   экстренной
консультативной помощи проведены 1893 консультации, из  них  1136  (60
процентов) составили консультации  беременных,  рожениц  и  родильниц.
Анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой произведено 52 выезда
в районы Ульяновской области, 21 пациентка (40,4 процента)  переведена
в акушерский стационар третьего уровня.
     Для оказания медицинской помощи женщинам в период беременности  и
родов в области развернуто 259 коек для беременных  и  рожениц  и  323
койки патологии беременности.
     Обеспеченность населения койками  для  беременных  и  рожениц  на
10000  населения  женщин  фертильного  возраста  составляет   7,9   (в
Российской Федерации - 11; в Приволжском федеральном округе  -  10,1),
что ниже показателей в Российской Федерации и Приволжском  федеральном
округе. Обеспеченность койками патологии беременности на 10000  женщин
фертильного возраста составила 10,1 (в Российской Федерации - 10,1,  в
Приволжском федеральном округе - 10,1).
     Средняя занятость койки для беременных  и  рожениц  в  2013  году
составила 331  день  при  длительности  пребывания  на  койке  -  6,7.
Занятость  койки  патологии  беременности  составила   352   дня   при
длительности пребывания на койке - 11,3.
     Будет  продолжена  централизация  данного   вида   помощи   путем
сокращения коек для  беременных  и  рожениц  в  маломощных  акушерских
отделениях с низкой функцией акушерской койки (менее 250), количеством
родов  менее  150  в  год   с   одновременным   увеличением   мощности
перинатальных центров.
     Для  оказания  реанимационной  помощи   и   интенсивной   терапии
новорожденным     в     медицинских     организациях,      оказывающих
специализированную медицинскую помощь,  развернуто  53  койки,  в  том
числе 35 на первом этапе выхаживания, 18 на втором этапе выхаживания в
учреждениях родовспоможения второго уровня.
     Обеспеченность койками  реанимации  новорожденных  составляет  по
области 3,6 койки на 1000 родов (при нормативе 4 койки на 1000 родов).
     Для оказания специализированной помощи  новорожденным  на  втором
этапе выхаживания развернуто 134 койки патологии новорожденных, в  том
числе 114 в детских стационарах (5 коек открыты в 2013 году) и 20 коек
в учреждении родовспоможения (открыты в 2013 году).
     Обеспеченность койками  патологии  новорожденных  и  недоношенных
детей составляет 7,5 на 1000 родов (при  нормативе  12  коек  на  1000
родов).
     Дети  с  низкой  и  экстремально  низкой  массой   тела,   острой
хирургической  патологией,  ретинопатией   с   учетом   организованной
маршрутизации направляются в ГУЗ "УОДКБ". Выживаемость детей,  имевших
при рождении низкую и экстремально низкую массу тела, составила  758,2
процента (показатель по Российской Федерации - 722,8).
     Существенную  роль  в  улучшении  качества  оказания  медицинской
помощи  женщинам  и  детям,  снижении  перинатальной  и   младенческой
смертности сыграло  внедрение  в  женских  консультациях  отработанной
системы оценки состояния здоровья беременных по перинатальным факторам
риска, прогноза исхода беременности и родов, места  родоразрешения.  В
регионе осуществляется мониторинг состояния  всех  беременных  женщин,
состоящих на учете в учреждениях родовспоможения, в автоматизированной
региональной  программе  службы  родовспоможения.   Автоматизированные
рабочие места установлены во всех женских  консультациях  и  родильных
домах Ульяновской области. Все учреждения родовспоможения объединены в
единую информационную сеть в  рамках  региональной  автоматизированной
программы с возможностью обмена информацией по закрытому каналу связи.
Будет продолжена работа по информационной  автоматизированной  системе
мониторинга службы родовспоможения.
     В 2012 году в области открыто 7 кабинетов  медико-психологической
помощи  (центров  кризисной  беременности)  на  базе   4   медицинских
организаций в городе Ульяновске (ГУЗ "Городская поликлиника N 2",  ГУЗ
"Городская поликлиника N 4", ГУЗ "ЦК МСЧ", ГУЗ "Городская  клиническая
больница  N  1"  (Перинатальный  центр)   и   межрайонных   акушерских
стационаров  (ГУЗ  "Инзенская   ЦРБ",   ГУЗ   "Барышская   ЦРБ",   ГУЗ
"Николаевская  ЦРБ").  В  штат  центров  включены  акушеры-гинекологи,
медицинские  психологи,   социальные   работники,   юристы.   Основным
направлением  деятельности  центров   является   обеспечение   медико-
социальной, психологической и социально-правовой помощи  беременным  и
женщинам и их семьям, находящимся в  трудной  жизненной  ситуации.  За
период функционирования в  центры  кризисной  беременности  обратились
1966 беременных, по вопросу прерывания беременности -  226  женщин.  В
результате проведенных мероприятий  115  (51  процент)  женщин  решили
сохранить  беременность.  В  дальнейшем  планируется  расширение  сети
кабинетов медико-социальной помощи беременным, находящимся  в  трудной
жизненной ситуации, на базе женских консультаций.  Данное  направление
проводится в рамках текущего финансирования.
     На базе 4 женских  консультаций  имеются  кабинеты  невынашивания
беременности  и  бесплодного   брака.   Консультативно-диагностическое
отделение  ГУЗ  УОКБ  будет  осуществлять  организационно-методическую
помощь специалистам кабинетов невынашивания беременности и бесплодного
брака. К 2015 году планируется организовать  аналогичные  кабинеты  на
базе межрайонных акушерских центров.
     В Ульяновской  области  активно  развивается  медико-генетическое
консультирование на базе медико-генетических консультаций ГУЗ  "УОДКБ"
и ГУЗ "Городская  клиническая  больница  N 1"  (Перинатальный  центр).
Улучшение  материально-технической  базы  учреждений   родовспоможения
расширило возможности диагностики  осложнений  беременности  и  родов,
оценки состояния плода и повысило  качество  диспансерного  наблюдения
беременных женщин, медицинской помощи женщинам в период  беременности,
родов  и  послеродовом  периоде.  На   базе   отделений   пренатальной
диагностики ГУЗ  УОКБ  и  ГУЗ  "Городская  клиническая  больница  N 1"
(Перинатальный центр)  в  городе  Ульяновске  проводятся  пренатальная
(дородовая)  диагностика  с  многоуровневым  обследованием,  эхоскопия
плода во всех случаях  беременности,  определение  цитогенетических  и
сывороточных маркеров на  наличие  фетальной  патологии,  обследование
беременных на внутриутробные инфекции.
     С  целью  улучшения  диагностики  врожденной   и   наследственной
патологии во время  беременности  на  территории  Ульяновской  области
введен двухуровневый порядок  организации  пренатального  обследования
беременных  женщин.  Осуществляются  организационные  мероприятия   по
созданию  окружных  кабинетов   пренатальной   диагностики   на   базе
межрайонных перинатальных центров  и  женских  консультаций  в  городе
Ульяновске. Планируется обучение врачей ультразвуковой диагностике  на
базе федеральных медицинских организаций.
     В  рамках  программы  модернизации  здравоохранения   проводились
мероприятия  по  улучшению  материально-технической  базы   учреждений
родовспоможения. Отремонтировано 12 родильных  отделений,  10  женских
консультаций, 14 гинекологических отделений.
     Для учреждений родовспоможения закуплено и введено в эксплуатацию
477  единиц  медицинского   оборудования.   Медицинское   оборудование
приобретено  для  родильных  и  гинекологических  отделений,   женских
консультаций.
     Улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения
позволило расширить возможности диагностики осложнений беременности  и
родов, создать комфортные условия пребывания  беременных  в  родильных
отделениях, увеличить  число  палат  совместного  пребывания  "мать  и
дитя".   С   целью   рационального   использования   коек   акушерско-
гинекологического  профиля  будет  продолжена  централизация  оказания
медицинской помощи в период  беременности  и  родов  путем  сокращения
акушерских коек в учреждениях родовспоможения первой и второй групп  и
увеличения количества акушерских коек  в  учреждениях  родовспоможения
третьей группы.
     К  2017  году   планируется   завершить   реструктуризацию   всех
учреждений родовспоможения первой группы.
     В  учреждении  родовспоможения  второй  группы  (ГУЗ  "ЦК   МСЧ")
планируется  закрытие  21   койки   для   беременных   и   рожениц   и
перераспределение 9 коек патологии беременности в профильные отделения
учреждения    (эндокринологическое,    урологическое).     Планируется
развертывание  на  базе   данного   учреждения   40   коек   патологии
беременности для лечения беременных с экстрагенитальной  патологией  и
10 коек сестринского ухода. В данный стационар будут госпитализированы
беременные   с   экстрагенитальной    патологией    средней    степени
перинатального риска.
     В 2017 году число акушерских коек в  учреждениях  родовспоможения
второй группы будет составлять 338.
     В учреждениях родовспоможения третьей группы будет развернуто 190
акушерских коек. Потоки беременных между учреждениями  родовспоможения
третьей группы будут  распределены  следующим  образом:  в  акушерском
стационаре на  базе  ГУЗ  УОКБ  будут  сконцентрированы  беременные  с
тяжелой  экстрагенитальной  патологией;  в  перинатальном  центре  ГУЗ
"УОДКБ" - беременные с преждевременными родами. Предполагается, что до
60 преждевременных родов в сроке 22-37 недель будет сконцентрировано в
учреждениях родовспоможения третьей группы.
     Количество коек реанимации и интенсивной  терапии  для  женщин  в
учреждениях родовспоможения третьей группы будет увеличено с 6 до 15.
     В учреждениях родовспоможения второй группы  3  койки  реанимации
новорожденных будут сокращены, в  учреждении  родовспоможения  третьей
группы  будет  развернуто  15  коек  реанимации  новорожденных,  таким
образом количество коек реанимации к 2016 году будет составлять 65, из
них  47  коек  в  учреждениях  родовспоможения,  18  коек  в   детских
стационарах.
     К 2016 году планируется организовать работу  174  коек  патологии
новорожденных и недоношенных,  в  том  числе  70  коек  в  учреждениях
родовспоможения, 104 койки в детских стационарах.
     Показатель младенческой  смертности  в  2013  году  составил  8,5
случая на 1000 родившихся живыми,  прирост  показателя  составил  23,2
процента.  Основными  причинами  младенческой   смертности   являются:
отдельные состояния перинатального периода (62,7 процента - 79 детей),
врожденные аномалии (19,8 процента -  25  детей),  несчастные  случаи,
травмы и отравления (5,5 процента - 7 детей).
     Учитывая, что в структуре младенческой  смертности  удельный  вес
детей, родившихся с массой тела менее 2500 г, - 63,8 процента,  в  том
числе 28,4 процента новорожденных детей с экстремально  низкой  массой
тела,   нуждающихся   в   современных    перинатальных    технологиях,
Министерством запланировано строительство перинатального центра на 150
коек (далее - Перинатальный центр).
     Строительство Перинатального центра планируется на территории ГУЗ
"УОДКБ", что позволит исключить этап  транспортировки  новорожденного.
Внедрение в Перинатальном центре  современных  технологий  выхаживания
новорожденных, в том числе недоношенных новорожденных  с  экстремально
низкой  массой  тела  (методики   тотальной   гипотермии   Criti-Cool,
амплитудно-интегрированной ЭЭГ,  определение  уровня  боли,  концепции
"Плод, как пациент" с фетальной хирургией при  гемолитической  болезни
новорожденных, водянке плода, проведение  фето-фетальной  трансфузии),
позволит снизить уровень младенческой смертности.
     Принимая  во  внимание,  что  в  структуре  причин   младенческой
смертности  на  втором  месте  стоят  врожденные  аномалии   развития,
планируется   дальнейшее   совершенствование    службы    пренатальной
диагностики.
     С  целью  снижения  уровня  младенческой  смертности   необходимы
структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям
и детям:
     1) необходимо  строительство   Перинатального   центра,   который
позволит оказывать специализированную медицинскую помощь новорожденным
детям, в том числе с экстремально  низкой  массой  тела.  Расположение
Перинатального  центра  в  территориальной  близости  от  ГУЗ  "УОДКБ"
позволит  значительно  приблизить   разноплановую   специализированную
медицинскую помощь новорожденным;
     2) необходимо  проведение   ремонтных   работ   и   реконструкция
акушерских стационаров ГУЗ  "ЦК  МСЧ"  и  ГУЗ  "Городская  клиническая
больница N 1" (Перинатальный центр), что  позволит  повысить  качество
оказания медицинской помощи женщинам в период  беременности,  родов  и
послеродовом   периоде,   создать   комфортные   условия    пребывания
беременных, увеличить количество палат совместного пребывания "мать  и
дитя";
     3) в 2014 году будет организована работа мультидисциплинарных
бригад по оказанию помощи беременным с высокой степенью риска,
проживающим в сельской местности, на базе межрайонных акушерских
центров;
     4) к 2015 году планируется  организация  кабинетов  невынашивания
беременности и бесплодного брака  на  базе  межрайонных  перинатальных
центров;
     5) планируется   открытие   окружных    кабинетов    пренатальной
диагностики  на  базе  межрайонных  перинатальных  центров  и  женских
консультаций в городе Ульяновске.
     В Ульяновской области организована трехуровневая система оказания
медицинской помощи детям.
     Первичную медико-санитарную помощь детям, в том  числе  первичную
специализированную  медицинскую  помощь,  а  также  специализированную
медицинскую помощь  обеспечивают  ФАП,  ОВОП,  20  ЦРБ,  6  участковых
больниц,  3  детские  городские  поликлиники  в  структуре   городских
больниц, 2 детские городские поликлиники,  5  детских  поликлинических
отделений в структуре ГУЗ "Детская городская клиническая  больница  г.
Ульяновска".
     Медицинские  организации  второго   уровня   (детские   отделения
специализированных диспансеров ГУЗ "ОККВД", ГУЗ "ОКПТД", ГУЗ  "УОКПБ",
ГУЗ  "Областная  детская  инфекционная  больница",  4  многопрофильные
городские   детские    больницы,    2    детские    специализированные
психоневрологические     больницы)      оказывают      преимущественно
специализированную медицинскую помощь.
     Специализированную   медицинскую   помощь,    а    также    высо-
котехнологичную  медицинскую  помощь  оказывают  в  ГУЗ  "УОДКБ",  где
развернуты   койки   по   следующим   профилям:    "кардиологический",
"эндокринологический", "гематологический", "онкологический",  "травма-
тологический",   "ортопедический",   "офтальмологический",   "нефроло-
гический",  "гастроэнтерологический",  "нейрохирургический",   "уроло-
гический",     "хирургический",     "гинекологический",     "патология
новорожденных и недоношенных".
     С целью улучшения доступности медицинской помощи  детям  сельских
поселений в Ульяновской области активно  используется  выездная  форма
работы.  Еженедельно  проводятся   выезды   специалистов   медицинских
организаций. Ежегодно осуществляется более 80 выездов, осматривается и
консультируется около 5000 детей. Активно проводится  профилактическая
работа. В 2010 году открыто два центра здоровья для детей на базе  ГУЗ
"УОДКБ" и ГУЗ "Детская городская поликлиника N 2".  Продолжили  работу
созданные на базе  ГУЗ  "Городская  детская  поликлиника  N 6"  и  ГУЗ
"Детская городская клиническая больница N 3" подростковые  медицинские
центры охраны репродуктивного здоровья.
     С  2000  года  на  базе  ГУЗ  "УОДКБ"  на  функциональной  основе
действует  центр  хирургии  новорожденных.  За  последние  десять  лет
летальность по хирургии новорожденных снизилась более чем в три раза.
     Для  совершенствования  реанимационной  помощи  детям  отдаленных
районов  на  базе   ГУЗ   "УОДКБ"   создана   система   реанимационно-
консультативного центра (РКЦ) с двумя подразделениями: РКЦ-Н -  помощь
детям от 0 до 1 месяца, РКЦ - помощь детям от 1 месяца до 18 лет.
     В  целях  уменьшения  времени  доезда  в  отдаленные   районы   и
транспортировки  детей  в   более   комфортных   условиях   приобретен
реанимобиль класса "С".
     В рамках программы оказания медицинской помощи  пострадавшим  при
дорожно-транспортных происшествиях на базе ГУЗ  "УОДКБ"  функционирует
10 коек нейрохирургического профиля.
     Наблюдение  и  лечение   детей   с   неврологической   патологией
проводится  в  поликлиниках  по  месту  жительства  и  неврологических
отделениях на базе ГУЗ "УОДКБ",  ГУЗ  "Детская  городская  клиническая
больница г. Ульяновска".
     Реабилитация   детей   с   психоневрологическими    заболеваниями
осуществляется    на    базе    ГУЗ    "Детская     специализированная
психоневрологическая больница N 1" и ГУЗ  "Детская  специализированная
психоневрологическая больница N 2". Проведен  ремонт  бассейна  в  ГУЗ
"Детская  специализированная   психоневрологическая   больница   N 1",
открыто  отделение  водолечения  в  ГУЗ  "Детская   специализированная
психоневрологическая    больница    N 2".     Планируется     открытие
дополнительного тренажерного зала, внедрение аппаратов  механотерапии,
галатерапии.

          1.8. Финансовое обеспечение системы здравоохранения

     В связи с вступлением в силу Федерального закона от 29.11.2010  N
313-ФЗ  "О внесении  изменений  в   отдельные   законодательные   акты
Российской  Федерации  в  связи  с   принятием   Федерального   закона
"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" с  01
января 2012 года Министерством приняты новые  расходные  обязательства
по финансированию  государственного  заказа  на  оказание  медицинской
помощи населению Ульяновской области, что позволило с 01  января  2012
года увеличить количество медицинских организаций с 31 до 89.
     Общая сумма расходов на  содержание  системы  здравоохранения  за
счет всех источников финансирования в 2012 году составила 14194,1 млн.
рублей, из них 14121,9 млн. рублей - на  содержание  сети  медицинских
организаций и на выполнение мероприятий в сфере  здравоохранения.  При
этом  сумма  средств  на  содержание  сети   медицинских   организаций
составила 10346,9 млн. рублей (72,9  процента  от  общих  расходов  на
здравоохранение).
     Тенденция  бюджетной   политики,   направленной   на   увеличение
расходов,    финансируемых    программно-целевым    методом,     имеет
положительную динамику. Если в 2009 году  эти  расходы  составили  3,8
процента от общего объема финансирования, то в 2011 году на реализацию
мероприятий  областной  целевой  программы  "Развитие  здравоохранения
Ульяновской области на 2010-2013  годы",  утвержденной  постановлением
Правительства Ульяновской области от 03.06.2010 N 19/184-П, направлено
6,1 процента от общих  расходов  на  здравоохранение,  или  в  2  раза
больше, чем в 2010 году. В  2012  году  расходы  на  решение  вопросов
здравоохранения программно-целевым методом  составили  чуть  более  27
процентов от общих расходов на здравоохранение.
     С 2013 года порядок финансирования  67  медицинских  организаций,
входящих в систему ОМС, изменился. Территориальный фонд  обязательного
медицинского  страхования  Ульяновской   области   (далее   -   ТФОМС)
осуществляет  полное  содержание  медицинских  организаций   за   счет
средств, предусмотренных  Территориальной  программой  государственных
гарантий  бесплатного  оказания  гражданам   медицинской   помощи   на
территории Ульяновской области. В связи с этим платежи за неработающее
население доведены до 2828,2 млн. рублей, что в 1,75 раза больше,  чем
в 2012 году.
     В областном бюджете Ульяновской области предусмотрены  расходы  в
сумме 345,3 млн. рублей  с  целью  обеспечения  оплаты  заместительной
почечной терапии, оказываемой сторонней организацией в соответствии  с
тарифом.   Данная   медицинская   помощь   будет   реализована   через
Территориальную   программу   государственных   гарантий   бесплатного
оказания  гражданам  медицинской  помощи  на  территории   Ульяновской
области и бюджет ТФОМС.
     С 2013 года ТФОМС переданы объемы скорой  медицинской  помощи.  В
областном   бюджете   Ульяновской   области   предусмотрена   передача
межбюджетного трансферта в сумме 412,3 млн. рублей.
     На территории Ульяновской  области  сохраняется  тенденция  роста
заработной платы в системе здравоохранения. На основании  проведенного
анализа средняя заработная плата работников медицинских организаций  в
2012 году составила: врачей  всех  специальностей  -  25285  рублей  в
месяц, среднего медицинского персонала - 13241 рубль в месяц, младшего
медицинского персонала - 7535 рублей  в  месяц,  прочего  персонала  -
10695 рублей в месяц. Средняя заработная плата по  отрасли  составляет
13265 рублей. Рост средней заработной платы в 2012 году по сравнению с
2011 годом составил чуть более 10 процентов.
     В  соответствии  с  Указом  Президента  Российской  Федерации  от
07.05.2012  N 597  "О мероприятиях   по   реализации   государственной
социальной политики" к 2018  году  должно  быть  достигнуто  повышение
средней заработной платы врачей до 200 процентов от средней заработной
платы  в  регионе,   младшего   медицинского   персонала   (персонала,
обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100
процентов от средней заработной платы в Ульяновской области,  среднего
медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего
условия для предоставления медицинских услуг) - до  100  процентов  от
средней   заработной   платы   в   регионе,   работников   медицинских
организаций, имеющих высшее медицинское  (фармацевтическое)  или  иное
высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих
предоставление медицинских услуг),  -  до  200  процентов  от  средней
заработной платы в регионе.
     Для достижения индикативного показателя  в  2013  году  с  учетом
дополнительной  потребности,  необходимой   для   достижения   целевых
значений заработной платы, определенных Указом  Президента  Российской
Федерации  от   07.05.2012   N 597   "О мероприятиях   по   реализации
государственной социальной  политики",  объем  финансовых  средств  на
оплату  труда  (с  начислениями)  работников  медицинских  организаций
увеличен на 1289,3 млн. рублей.
     В областном бюджете Ульяновской области в соответствии с  Законом
Ульяновской  области  от  30.11.2012  N 181-ЗО  "Об областном  бюджете
Ульяновской области на 2013 год и  на  плановый  период  2014  и  2015
годов"  и  в  бюджете  ТФОМС  на  2013  год  предусмотрено  увеличение
заработной платы работников медицинских организаций  на  6,4  процента
или 391,1 млн. рублей.
     Дополнительная потребность на оплату труда работников медицинских
организаций прогнозируется  до  2018  года  и  составит  13100,1  млн.
рублей.  Ежегодное  увеличение  фонда  оплаты  труда   установлено   в
соответствии с индикативными  показателями,  отраженными  в  настоящей
"дорожной карте". Целевые значения уровня заработной платы  работников
медицинских организаций с учетом дополнительного финансирования  будут
достигнуты к 2018 году.
     На протяжении последних лет Ульяновская область принимает участие
в реализации приоритетного национального проекта  "Здоровье"  в  части
обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью.  Регион
специализируется по профилю "травматология и  хирургия",  а  также  по
профилю "сосудистая хирургия". В 2012 году на эти цели  из  областного
бюджета Ульяновской  области  выделено  26,6  млн.  рублей.  Областным
бюджетом   Ульяновской   области    на    2013    год    предусмотрено
софинансирование данного расходного обязательства в  сумме  28,3  млн.
рублей.
     В  соответствии  с   Планом   мероприятий   ("дорожной   картой")
"Изменения в отраслях  социальной  сферы,  направленные  на  повышение
эффективности     здравоохранения",     утвержденным     распоряжением
Правительства Российской Федерации от  28.12.2012  N 2599-р,  в  целях
установления действенных механизмов зависимости  уровня  оплаты  труда
работников   медицинских   организаций   от    объема    и    качества
предоставляемых медицинских услуг Министерством издано распоряжение от
11.04.2013 N 283 "О внедрении эффективного контракта". В  соответствии
с данным распоряжением основными задачами при  разработке  показателей
эффективности деятельности и критериев оценки деятельности считаются:
     1) устранение необоснованной дифференциации в уровне оплаты труда
руководителей и работников медицинских организаций;
     2) отмена  стимулирующих  выплат,   устанавливаемых   без   учета
показателей эффективности деятельности медицинских  организаций  и  их
работников,     упразднение     постоянных      выплат,      формально
классифицированных  как  стимулирующие,  но  реально  не  мотивирующих
работников  к  качественному  и   эффективному   выполнению   трудовых
обязанностей, с возможностью перераспределения средств  на  увеличение
окладов работников  медицинских  организаций  и  на  реальные  выплаты
стимулирующего характера;
     3) определение  оптимального  соотношения  гарантированной  части
заработной платы и стимулирующих надбавок;
     4) создание  прозрачного  механизма  оплаты  труда  руководителей
медицинских организаций;
     5) дифференциация    оплаты    труда    работников    медицинских
организаций, выполняющих работы различной сложности.
     Во   исполнение   распоряжения    Министерства    здравоохранения
Ульяновской области  от  11.04.2013  N 283  "О внедрении  эффективного
контракта" были выполнены следующие мероприятия:
     1) разработаны  и  направлены  в  медицинские  организации  формы
уведомлений о заключении (перезаключении) дополнительных соглашений  к
трудовым договорам по установлению зависимости стимулирующих выплат от
исполнения показателей эффективности работы;
     2) главным врачам медицинских организаций направлены  уведомления
о заключении (перезаключении) дополнительных соглашений к контрактам и
трудовым договорам по установлению зависимости стимулирующих выплат от
исполнения   показателей   эффективности   работы    с    медицинскими
регистраторами и предложением заключить такое соглашение досрочно;
     3) Министерством     разработаны     показатели     эффективности
деятельности и критерии их оценки в отношении  руководителей  (главных
врачей) и регистраторов медицинских организаций на основе  показателей
и критериев, представленных медицинскими организациями.
     В   целях   регулирования   оценки   эффективности   деятельности
медицинских работников были разработаны и изданы:
     приказ  Министерства  здравоохранения  Ульяновской   области   от
01.07.2013  N 244  "Об утверждении  показателей  и  критериев   оценки
эффективности деятельности участковых врачей-терапевтов  и  участковых
врачей-педиатров    государственных     учреждений     здравоохранения
Ульяновской области в связи с  предоставлением  дополнительных  выплат
стимулирующего характера";
     приказ  Министерства  здравоохранения  Ульяновской   области   от
09.07.2013  N 249  "Об утверждении  показателей  и  критериев   оценки
эффективности деятельности врачей общей практики  (семейной  медицины)
государственных учреждений здравоохранения Ульяновской области в связи
с предоставлением дополнительных выплат стимулирующего характера";
     приказ  Министерства  здравоохранения  Ульяновской   области   от
10.07.2013  N 250  "Об утверждении  показателей  и  критериев   оценки
деятельности   медицинских   сестер    участковых    врачей-терапевтов
участковых, медицинских сестер участковых врачей-педиатров участковых,
медицинских  сестер  общей  врачебной  практики  (семейной   медицины)
государственных учреждений здравоохранения Ульяновской области в связи
с предоставлением дополнительных выплат стимулирующего характера";
     распоряжение Министерства здравоохранения Ульяновской области  от
25.10.2013  N 1724  "Об утверждении   Методических   рекомендаций   по
разработке  областными   казенными   и   бюджетными   государственными
учреждениями, в отношении  которых  функции  и  полномочия  учредителя
осуществляет   Министерство   здравоохранения   Ульяновской   области,
показателей эффективности деятельности работников";
     распоряжение Министерства здравоохранения, социального развития и
спорта  Ульяновской  области  от  11.12.2013  N 2405   "Об утверждении
показателей оценки  качества  деятельности  руководителей  медицинских
организаций,    подведомственных     Министерству     здравоохранения,
социального развития и спорта Ульяновской области".
     Министерством в настоящее время заключен 31 эффективный  контракт
с главными врачами медицинских организаций.
     Во втором квартале 2014  года  планируется  завершить  разработку
показателей эффективного контракта для медицинского и вспомогательного
персонала медицинских организаций. В 2015 году  планируется  перевести
до 50  процентов  персонала  медицинских  организаций  на  эффективный
контракт.

                Контроль за оплатой труда руководителей
                        медицинских организаций

     Во исполнение положений подпункта "к" пункта 1  Указа  Президента
Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации
государственной  социальной  политики",  постановления   Правительства
Российской Федерации от 30.03.2013 N 286  "О формировании  независимой
системы оценки качества  работы  организаций,  оказывающих  социальные
услуги", распоряжения Правительства Российской Федерации от 30.03.2013
N 487 "Об утверждении плана мероприятий  по  формированию  независимой
системы оценки качества  работы  организаций,  оказывающих  социальные
услуги, на 2013-2015  годы",  распоряжения  Правительства  Ульяновской
области от 11.09.2013  N 615-пр  "О некоторых  мерах  по  формированию
независимой системы оценки качества  работы  организаций,  оказывающих
социальные услуги", приказа  Министерства  здравоохранения  Российской
Федерации от 31.10.2013 N 810а "Об организации работы по  формированию
независимой   системы   оценки   качества    работы    государственных
(муниципальных)    учреждений,    оказывающих    услуги    в     сфере
здравоохранения"  Министерством  организована  работа  по   проведению
независимой оценки качества работы медицинских организаций.
     В  соответствии  с  приложением  N 1   к   приказу   Министерства
здравоохранения   Российской   Федерации    от    31.10.2013    N 810а
"Об организации работы  по  формированию  независимой  системы  оценки
качества   работы    государственных    (муниципальных)    учреждений,
оказывающих услуги в  сфере  здравоохранения"  на  официальных  сайтах
медицинских организаций размещена требуемая  информация.  Руководством
медицинских организаций ведется работа, направленная на актуализацию и
дополнение указанной информации.
     В   информационно-телекоммуникационной   сети    "Интернет"    на
официальном сайте Министерства в разделе  "Некоммерческое  партнерство
содействия развитию здравоохранения  "Медицинская  Палата  Ульяновской
области"  (далее  -  НП  "Медицинская  Палата  Ульяновской   области")
размещена  ссылка  на  сайты  общественных  советов,   созданных   при
медицинских организациях, на котором  размещены  состав  и  положение,
регулирующее деятельность общественного  совета,  а  также  актуальные
вопросы, подлежащие обсуждению.
     Разработаны и утверждены  на  заседании  НП  "Медицинская  Палата
Ульяновской области":
     порядок проведения независимой оценки качества работы медицинских
организаций;
     показатели  и  критерии  независимой   оценки   качества   работы
медицинских организаций;
     перечень  медицинских  организаций  для  проведения   независимой
оценки качества их работы.
     В целях регулирования  вопросов  организации  независимой  оценки
качества   работы   медицинских   организаций   принято   распоряжение
Министерства здравоохранения Ульяновской области от 15.10.2013  N 1624
"О регулировании отдельных вопросов  формирования  независимой  оценки
качества работы медицинских организаций, подведомственных Министерству
здравоохранения  Ульяновской  области".  Распоряжением   предусмотрены
сроки  проведения  мероприятий,  назначены   ответственные   лица   за
проведение мероприятий.
     Членами   общественных   советов,   созданных   при   медицинских
организациях,  в  марте  2014  года   проведена   независимая   оценка
деятельности медицинских организаций. В  опросах  пациентов  принимали
участие   волонтеры   -   студенты    Ульяновского    государственного
университета. Результаты показателей  независимой  оценки  медицинских
организаций сведены  в  рейтинг,  который  размещен  в  информационно-
телекоммуникационной сети "Интернет" на официальном сайте Министерства
в подразделе "Независимая оценка"  раздела  "Деятельность".  Указанный
рейтинг  направлен  для  размещения   на   сайтах   всем   медицинским
организациям, принимавшим участие  в  проведении  независимой  оценки.
Медицинским   организациям,   набравшим   самые   низкие   показатели,
устанавливается срок представления  в  Министерство  плана  устранения
выявленных недостатков.

 Предельный уровень соотношения средней заработной платы руководителей
                 и работников медицинских организаций

     Предельный   уровень   соотношения   средней   заработной   платы
руководителей  медицинских  организаций  и  средней  заработной  платы
работников медицинских организаций (в кратности от 1 до 8)  установлен
в соответствии с Законом Ульяновской  области  от  06.06.2012  N 70-ЗО
"Об оплате труда  работников  областных  государственных  учреждений".
Контроль осуществляется путем мониторирования уровня заработной  платы
соответствующих категорий работников за отчетный период поквартально.

       Соотношение заработной платы основного и вспомогательного
                   персонала медицинских организаций

     Приказом  Министерства  здравоохранения  Ульяновской  области  от
10.12.2012 N 941 утвержден порядок  формирования  фонда  оплаты  труда
работников  медицинских  организаций,  финансирование   оплаты   труда
которых осуществляется за счет средств областного бюджета  Ульяновской
области и средств ОМС  (далее  -  Порядок).  Порядок  принят  в  целях
единообразного планирования и расходования  средств  на  оплату  труда
работников автономных, бюджетных, казенных медицинских организаций.
     В  соответствии  с  Порядком  автономные,   бюджетные,   казенные
медицинские организации определяют потребность средств на оплату труда
персоналу  (далее  -  годовой  фонд  оплаты  труда)  для   обеспечения
выполнения государственного задания на оказание государственных  услуг
и (или) для обеспечения выполнения установленного задания на  оказание
медицинской  помощи  в  рамках  реализации  Территориальной  программы
государственных гарантий бесплатного  оказания  гражданам  медицинской
помощи на территории Ульяновской области за  счет  средств  областного
бюджета Ульяновской области и средств  ОМС  (далее  -  государственное
задание).
     Фонд оплаты по должностным окладам прочего персонала  медицинских
организаций  устанавливается  в  размере  не  более  15  процентов  от
количества  должностей  врачей  и  среднего   медицинского   персонала
основных подразделений, скорректированного на коэффициент параклиники,
и   среднего   размера   должностных   окладов   по   профессиональным
квалификационным  группам  прочего  персонала   (служащие,   рабочие),
установленных нормативными правовыми актами Правительства  Ульяновской
области.
     Показатель соотношения доли  фонда  заработной  платы  работников
административно-управленческого и вспомогательного персонала  в  фонде
оплаты труда медицинских  организаций  анализируется  ежеквартально  в
системе   мониторинга   заработной   платы   работников    медицинских
организаций. По итогам 2013 года указанный  показатель  составил  20,1
процента.
     Министерством разработан и внедрен  стандарт  развития  кадрового
потенциала  отрасли  здравоохранения  Ульяновской  области.  Указанным
стандартом   закреплена   система    непрерывного    профессионального
образования   работников   медицинских   организаций,   повышения   их
квалификации.
     Актуализированы служебные  обязанности  руководителя  медицинской
организации, проводится работа по актуализации должностных  инструкций
медицинских работников всех  медицинских  организаций,  которая  будет
завершена к концу 2014  года.  Особый  акцент  делается  на  включении
требований  соблюдения  Кодекса  профессиональной  этики  медицинского
работника, ограничений, налагаемых на медицинских работников.
     В  целях  исполнения  положений   Указа   Президента   Российской
Федерации  от   07.05.2012   N 597   "О мероприятиях   по   реализации
государственной социальной политики"  в  части  обеспечения  повышения
заработной платы работников бюджетного сектора экономики  с  возможным
привлечением на эти цели не менее трети средств,  получаемых  за  счет
реорганизации  неэффективных  медицинских   организаций,   планируется
проведение следующих мероприятий:
     1) увеличение объемов доходов от оказания платных  услуг  в  2014
году до 825,7 млн. рублей, или с увеличением на 5 процентов от  уровня
2013 года. Объем дополнительных доходов составит 34,5 млн. рублей;
     2) увеличение  количества  сдаваемой  медицинскими  организациями
площади в аренду в 2014 году до 7050,0 кв. м,  или  на  3,5  процента.
Объем дополнительных доходов составит 5,4 млн. рублей;
     3) эффективное   использование    оборудования    и    сокращение
недополученных доходов на сумму 0,61 млн. рублей;
     4) экономия  бюджетных  средств   от   проведения   аукционов   в
электронной  форме,  конкурсов  и  запросов  котировок  в  размере   5
процентов  от  начальной  (максимальной)  суммы  контрактов.  Экономия
составит 101,4 млн. рублей;
     5) проведение реорганизации медицинских организаций путем слияния
или объединения. Экономический эффект составит 9,3 млн. рублей;
     6) оптимизация внутренних  ресурсов  медицинских  организаций  за
счет контроля и нормирования текущих  расходов.  Экономический  эффект
составит 175,76 млн. рублей.
     Общая сумма экономии от реализации  мероприятий  составит  326,97
млн.  рублей,  или  30  процентов  от  дополнительной  потребности  на
реализацию. Соответственно, общий объем потребности  в  дополнительных
средствах  за  вычетом  сэкономленных  средств  составит  762,93  млн.
рублей.
     По состоянию на 01 января  2014  года  средняя  заработная  плата
врачебного персонала медицинских организаций (без учета  ведомственных
и федеральных медицинских организаций) составила 28086 рублей в  месяц
на одного специалиста, при этом минимальный  размер  заработной  платы
врача  зафиксирован  в  ГУЗ  "Ульяновская  областная   дезинфекционная
станция" - 14150 рублей, максимальный размер  заработной  платы  врача
зафиксирован в ГУЗ  "Ульяновское  областное  бюро  судебно-медицинской
экспертизы" - 43696 рублей. Кратность - 3,09 раза.  При  этом  средняя
заработная плата врача выше уровня среднеотраслевой  заработной  платы
выплачивается в 22 медицинских организациях.
     Средняя  заработная   плата   среднего   медицинского   персонала
медицинских  организаций  (без  учета  ведомственных   и   федеральных
медицинских организаций) составила  16023  рубля  в  месяц  на  одного
специалиста, при этом минимальный размер заработной платы  медицинских
сестер  зафиксирован  в  ГУЗ  "Ульяновская  областная  дезинфекционная
станция"  -  6700  рублей,  максимальный   размер   заработной   платы
медицинских сестер зафиксирован  в  ГУЗ  "Ульяновское  областное  бюро
судебно-медицинской экспертизы" - 33652 рубля. Кратность - 5,02  раза.
При этом средняя  заработная  плата  медицинской  сестры  выше  уровня
среднеотраслевой выплачивается в 27 медицинских организациях.
     Средняя  заработная   плата   младшего   медицинского   персонала
медицинских  организаций  (без  учета  ведомственных   и   федеральных
медицинских организаций) составила 9288 рублей в  месяц  на  человека,
при этом минимальный размер заработной платы санитарок зафиксирован  в
ГУЗ "Радищевская ЦРБ" - 5734  рубля,  максимальный  размер  заработной
платы  санитарок  зафиксирован  в  ГУЗ  "Ульяновское  областное   бюро
судебно-медицинской экспертизы" - 16281 рубль. Кратность - 2,84  раза.
При   этом   средняя   заработная   плата   санитарки   выше    уровня
среднеотраслевой выплачивается в 24 медицинских организациях.
     В  отрасли  здравоохранения  на  территории  Ульяновской  области
задействовано в среднем 3738 врачей,  из  них  1920  заняты  оказанием
поликлинической медицинской помощи, 1512  -  стационарной  медицинской
помощи. Структурный анализ по категориям  работников  с  учетом  типов
медицинских  организаций,  видов   и   специальностей   показал,   что
заработная  плата  ниже  уровня  среднеотраслевой   заработной   платы
выплачивается в  медицинских  организациях  поликлинического  профиля.
Так, у врачей медицинских  организаций  поликлинического  профиля  она
составляет  20-25  тыс.  рублей  в  месяц,  тогда  как  в  медицинских
организациях, имеющих в своем составе стационары, - 26-30 тыс.  рублей
в месяц. Аналогичная ситуация прослеживается и по среднему и  младшему
медицинскому персоналу.
     Для  сохранения  тенденции   роста   средней   заработной   платы
работников медицинских организаций,  привлечения  в  отрасль  наиболее
дефицитных специалистов, в частности врачей аллергологов, иммунологов,
гематологов,  эндокринологов,  психотерапевтов  и  других  медицинских
работников узких специальностей, необходимо установить  дополнительные
стимулирующие  выплаты  указанным  специалистам.  На   первых   этапах
достижения  индикативных  показателей  заработной  платы   медицинских
работников  в  2014-2015  годах  необходимо  охватить  только  врачей-
специалистов, оказывающих  первичную  специализированную  амбулаторную
медицинскую помощь, в том числе консультативную, и медицинских сестер,
работающих с ними. В Ульяновской области таких врачей-специалистов 750
и столько же медицинских сестер.
     Данное   мероприятие   будет   реализовано    путем    заключения
эффективного контракта в соответствии с рекомендациями,  утвержденными
приказом  Минтруда  России  от   26.04.2013   N 167н   "Об утверждении
рекомендаций   по   оформлению   трудовых   отношений   с   работником
государственного (муниципального) учреждения при введении эффективного
контракта".
     На реализацию данного мероприятия потребуется 152334 тыс.  рублей
в год.

     Корректировка динамики повышения заработной платы работников
                        медицинских организаций

     Изменена динамика повышения заработной  платы  всех  специалистов
системы здравоохранения.
     Так, для врачей установлена новая  линейка  повышения  заработной
платы,  согласно  которой  средняя  заработная  плата  в   2014   году
сохраняется на уровне 2013 года и составит 28077,8  рубля,  или  131,6
процента от средней заработной платы по региону.
     Изменения  в  части  заработной  платы  обеспечивают  минимальное
стабильное повышение заработной платы и в 2017 году прогнозируется  ее
значительное повышение, а именно на 40 процентов к уровню 2016 года.
     Также созданы условия для  повышения  заработной  платы  среднему
медицинскому персоналу.  Средняя  заработная  плата  данной  категории
увеличивается более плавными темпами и  в  2014  году  составит  16255
рублей, или 76,2 процента от средней заработной платы по региону.
     При условии текущего финансирования  повышение  заработной  платы
врачам и среднему медицинскому персоналу в 2014 году будет  достигнуто
без  применения  дополнительных   мер   повышения   заработной   платы
специалистов.
     Для  младшего  медицинского  персонала  также  изменена   линейка
повышения заработной платы, согласно которой средняя заработная  плата
в 2014  году  составит  10879,3  рубля,  или  51  процент  от  средней
заработной платы по региону.
     Вместе с тем  следует  отметить,  что  по  младшему  медицинскому
персоналу  с  Министерством   здравоохранения   Российской   Федерации
согласовано ежегодное снижение числа работников, в том числе  на  2014
год в количестве 431  человека.  Уменьшение  числа  работников  данной
категории   обусловлено   предполагаемым    изменением    номенклатуры
должностей,   которая   утверждается   Министерством   здравоохранения
Российской  Федерации.  По  новой  номенклатуре   в   число   младшего
медицинского   персонала   планируется   включение   только    младшей
медицинской сестры по уходу за больными, при  этом  остальной  младший
медицинский персонал  будет  выведен  из  данной  категории  в  прочий
персонал.  Повышение  заработной  платы  данной  категории  работников
планируется  за  счет  изменения  численности   и   увеличения   фонда
стимулирования оставшихся работников.
     Исходя из  численности  и  средней  заработной  платы  работников
медицинских  организаций  в  2014  году  планируется  обеспечить  рост
заработной платы в общей сумме на 191,6 млн. рублей за счет  следующих
источников:
     средства областного  бюджета  Ульяновской  области  -  34,8  млн.
рублей;
     средства ОМС - 145,5 млн. рублей;
     средства  от  предпринимательской   и   иной   приносящей   доход
деятельности - 11,3 млн. рублей;
     в том числе средства, полученные от реструктуризации сети, -  3,3
млн.  рублей,  от  оптимизации  численности  персонала,  в  том  числе
административно-управленческого, - 22,1 млн. рублей, от  сокращения  и
оптимизации расходов на содержание медицинских организаций - 17,7 млн.
рублей.
     Всего  за  2014-2018  годы  планируется  оптимизировать   расходы
отрасли здравоохранения за счет реструктуризации сети на  общую  сумму
154,3 млн. рублей, от оптимизации численности персонала, в  том  числе
административно-управленческого, - 932,7 млн. рублей, от сокращения  и
оптимизации расходов на содержание  медицинских  организаций  -  827,9
млн. рублей.

         Реорганизация государственных медицинских организаций

     Одной  из  ключевых  задач  Министерства  является  реорганизация
медицинских организаций.
     В 2013 году преобразованы путем объединения  в  одно  юридическое
лицо  стоматологические  поликлиники  в  городе  Ульяновске.  Экономия
бюджетных средств составила 337,6 тыс. рублей.
     В январе -  феврале  2014  года  в  рамках  организации  оказания
медицинской помощи детскому населению правобережья  города  Ульяновска
проведена  реорганизация   в   форме   присоединения   государственных
медицинских организаций "Детская городская больница  N 3",  "Городская
детская  поликлиника  N  2",  "Городская  детская  поликлиника   N 4",
"Детская городская  поликлиника  N 5"  к  государственному  учреждению
здравоохранения  "Детская  городская  клиническая  больница  N 1".   В
результате  создана  одна  медицинская  организация  -  ГУЗ   "Детская
городская клиническая больница г. Ульяновска".
     Кроме того, в рамках реорганизации  медицинских  организаций  ГУЗ
"Городская поликлиника N 2" и ГУЗ "Городская студенческая поликлиника"
присоединены  к  ГУЗ  "Городская  поликлиника  N 1";  ГУЗ   "Городская
поликлиника N 7" присоединена к  ГУЗ  "Городская  больница  N 3";  ГУЗ
"Городская больница N 4" присоединена  к  ГУЗ  "Центральная  городская
клиническая больница г. Ульяновска".
     Мероприятия по внедрению нормативно-подушевого финансирования

     Территориальные нормативы подушевого финансирования предусмотрены
Территориальной  программой   государственных   гарантий   бесплатного
оказания  гражданам  медицинской  помощи  на  территории   Ульяновской
области  на  2014  год  и  на  плановый  период  2015  и  2016  годов,
утвержденной    постановлением Правительства Ульяновской области    от
25.12.2013 N 635-П.
     Территориальные  нормативы  финансирования  (без  учета  расходов
федерального бюджета) составляют:
     в 2014 году  -  9180,7  рубля  (федеральный  норматив  -  10294,4
рубля);
     в 2015 году - 10718,16  рубля  (федеральный  норматив  -  12096,7
рубля);
     в 2016 году  -11455,76  рубля  (федеральный  норматив  -  12642,1
рубля).
     Территориальные  подушевые  нормативы   финансового   обеспечения
отражают размер бюджетных ассигнований областного бюджета  Ульяновской
области  и  средств  ОМС,  определенных  для  компенсации  затрат   по
предоставлению бесплатной  медицинской  помощи  в  расчете  на  одного
человека в год, за счет средств ОМС - на одно  застрахованное  лицо  в
год.

                       1.9. Кадровое обеспечение

     По состоянию на 01.01.2014 в системе здравоохранения  Ульяновской
области трудятся 32313 работников медицинских организаций, в том числе
4254   врача,   182   провизора,   14840   специалистов   со   средним
профессиональным    медицинским    образованием,    474    фармацевта.
Обеспеченность врачами в Ульяновской области  в  2013  году  составила
33,4 врача на 10000  населения,  что  ниже  показателя  по  Российской
Федерации (41,6 на 10000 населения) и ниже показателя по  Приволжскому
федеральному  округу  (41,8  на   10000   населения).   Обеспеченность
специалистами,   имеющими   среднее    профессиональное    медицинское
образование, на 10000 населения  -  115,6  (показатель  по  Российской
Федерации - 92,4 на  10000  населения,  по  Приволжскому  федеральному
округу - 98,4 на 10000 населения).
     Доля специалистов, имеющих  высшее  профессиональное  медицинское
образование, в возрасте до 30 лет составляет 14  процентов  от  общего
количества  специалистов.  В   большинстве   медицинских   организаций
преобладают врачи-специалисты  в  возрасте  старше  55  лет.  К  таким
медицинским    организациям    относятся    медицинские    организации
Мелекесского района, ГУЗ "Вешкаймская ЦРБ", ГУЗ "Карсунская ЦРБ",  ГУЗ
"Новомалыклинская ЦРБ", ГУЗ "Сенгилеевская ЦРБ",  ГУЗ  "Сурская  ЦРБ",
ГУЗ  ЦК  МСЧ,  ГУЗ  "Городская  больница  N 4"  (после   реорганизации
присоединена к ГУЗ  "Центральная  городская  клиническая  больница  г.
Ульяновска"),  ГУЗ  "Детская   городская   клиническая   больница   г.
Ульяновска", ГУЗ ОКПТД.
     Доля специалистов, имеющих среднее  профессиональное  медицинское
образование, в возрасте до 30 лет составляет 19  процентов  от  общего
количества  специалистов.  Основную   часть   работников   медицинских
организаций, имеющих среднее профессиональное медицинское образование,
составляют  лица  в  возрасте  от  31  года  до  46  лет.  Коэффициент
соотношения численности врачебного персонала  к  численности  среднего
медицинского персонала  на  протяжении  последних  пяти  лет  остается
неизменным (в среднем 1:3,3).
     Количество лиц, достигших в течение  года  пенсионного  возраста,
значительно превышает число увольняющихся пенсионеров, что  влечет  за
собой  постепенное  увеличение  доли  работающих  пожилых  врачей.   В
медицинских организациях  работают  27  процентов  врачей  пенсионного
возраста и 14 процентов  средних  медицинских  работников  пенсионного
возраста. Эта негативная  тенденция  особенно  выражена  по  следующим
специальностям: в городе - педиатрия, терапия, фтизиатрия; в  сельской
местности   -   эндокринология,   стоматология,   оториноларингология,
офтальмология, психиатрия, травматология-ортопедия.
     Отмечается  неравномерность  распределения   медицинских   кадров
(город - село; амбулаторно-поликлинические  и  больничные  медицинские
организации).  При   расчете   потребности   в   медицинских   кадрах,
произведенном по методике, предложенной Министерством  здравоохранения
Российской Федерации, отмечается дефицит врачебных кадров для оказания
амбулаторно-поликлинической  помощи  в  количестве  1828  врачей,  для
оказания стационарной медицинской  помощи  -  186  врачей.  Отмечается
дефицит  врачебных  кадров  по  следующим   специальностям:   терапия,
педиатрия, хирургия, травматология и  ортопедия,  оториноларингология,
фтизиатрия,  офтальмология  и  другие.  В  медицинских   организациях,
оказывающих стационарную медицинскую помощь, наибольший дефицит кадров
отмечается  по  специальностям:  инфекционные   болезни,   фтизиатрия,
психиатрия,  анестезиология-реаниматология.  Кроме  этого,  отмечается
высокий дефицит врачей клинической лабораторной диагностики, СМП.
     Для оптимального  использования  имеющихся  кадровых  ресурсов  в
медицинских организациях необходимо перераспределение врачебных кадров
из стационаров в амбулаторно-поликлинические.
     Существует серьезная  проблема  в  обеспечении  врачами  сельских
жителей.   Показатель   обеспеченности   специалистами   со    средним
профессиональным  образованием  на  территории   Ульяновской   области
значительно выше среднего по  Российской  Федерации,  но  в  структуре
работающих  уменьшается  количество  фельдшеров,   особенно   в   ФАП,
акушерок, лаборантов.
     Остается нерешенным  ряд  основных  проблем  в  области  кадровой
политики и управления трудовыми ресурсами:
     несоответствие численности и структуры медицинских кадров объемам
выполняемой  деятельности,   задачам   и   направлениям   модернизации
здравоохранения;
     несбалансированность  работников   медицинских   организаций   по
структуре между специалистами общего профиля  и  специалистами  узкого
профиля,  врачами  и  средним  медицинским  персоналом,  городской   и
сельской местностью, медицинскими  организациями  первичного  звена  и
специализированных видов медицинской помощи;
     несоответствие подготовки специалистов потребностям практического
здравоохранения;
     невысокий в сравнении со средними  показателями  производственной
деятельности уровень заработной платы, несоответствие  размера  оплаты
труда объемам, сложности, риску выполняемой работы;
     недостаточный   удельный    вес    трудоустройства    выпускников
образовательных организаций профессионального медицинского образования
и отток из региона опытных врачей.
     В рамках реализации  Указа  Президента  Российской  Федерации  от
07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере
здравоохранения" постановлением Правительства Ульяновской  области  от
11.09.2013 N 37/406-П утверждена государственная программа Ульяновской
области "Развитие здравоохранения в Ульяновской области" на 2014- 2020
годы, которая предусматривает проведение мероприятий, направленных  на
повышение квалификации медицинских кадров, оценку уровня квалификации,
поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а  также  разработку
дифференцированных мер социальной поддержки медицинских работников.
     Мероприятия  государственной  программы  разработаны  на   основе
всестороннего   анализа   потребности   медицинских   организаций    в
медицинских кадрах, проведенного в соответствии с расчетной  методикой
Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации,  что   позволило
определить наиболее дефицитные специальности.
     Государственной  программой  предусмотрен  комплекс  мероприятий,
осуществление  которых  позволит   обеспечить   медицинскими   кадрами
медицинские  организации,  перераспределить  их   в   соответствии   с
потребностью,  повысить  их  мотивацию  к  повышению  профессиональной
компетентности, а  следовательно  обеспечить  доступность  и  улучшить
качество оказываемой медицинской помощи населению Ульяновской области.
     Мероприятиями государственной программы являются:
     1) повышение   квалификации   и    переподготовка    специалистов
медицинских  организаций   с   высшим   и   средним   профессиональным
медицинским образованием;
     2) подготовка для медицинских организаций специалистов со средним
профессиональным образованием;
     3) повышение  престижа  медицинских   работников   -   проведение
областного  конкурса   "Призвание"   и   награждение   победителей   в
профессиональный праздник "День медицинского работника";
     4) социальная  поддержка   медицинских   работников   медицинских
организаций, в  том  числе  молодых  специалистов  (Закон  Ульяновской
области от 02.05.2012 N 49-ЗО "О мерах социальной поддержки  отдельных
категорий молодых специалистов на территории Ульяновской области").
     Министерство  в  рамках  реализации   государственной   программы
предусматривает проведение следующих мероприятий:
     1) мониторинг потребности специалистов в отрасли  для  анализа  и
оценки  эффективной  расстановки  кадров   с   учетом   приоритетности
комплектования медицинских организаций, оказывающих первичную  медико-
санитарную помощь, профессионального уровня специалистов;
     2) популяризация    медицинских    профессий    среди    учащихся
образовательных организаций на ярмарках вакансий, днях открытых дверей
и в средствах массовой информации, что позволяет  привлечь  в  отрасль
наиболее    подготовленных    и    профессионально     ориентированных
специалистов;
     3) совершенствование  подготовки   специалистов   с   медицинским
образованием в части совершенствования целевой контрактной  подготовки
в государственных  образовательных  организациях  высшего  и  среднего
профессионального образования:
     совершенствование  организационно-правовых  аспектов   договорных
отношений, предусматривающих обязательство выпускника  при  выполнении
договорных отношений отработать в медицинской организации обозначенный
срок, ответственность выпускников за отказ от трудоустройства;
     сопровождение  студентов,  направленных  по  целевому  набору,  в
течение всего  периода  их  обучения  в  образовательных  организациях
медицинского  профиля:  контроль  за  успеваемостью  и  посещаемостью;
психолого-профориентационное        сопровождение         (прохождение
производственной  практики,   участие   в   мероприятиях   медицинских
организаций, привлечение для работы в каникулярное  время  и  другое).
Совместно с образовательными организациями  высшего  профессионального
образования начиная с 2013 года на каждого студента 5 курса  заводится
индивидуальная  карта  развития  (для  обучающихся   в   колледжах   и
техникумах - с предпоследнего года обучения).
     Привлечение в  отрасль  медицинских  работников  и  оказание  мер
социальной поддержки медицинских работников предусматривает участие  в
работе   комиссий    содействия    трудоустройству    выпускников    в
образовательных  организациях  высшего  и  среднего  профессионального
медицинского образования:
     организация встреч студентов-выпускников с работодателями;
     предоставление    студентам    рабочих    мест    для    будущего
трудоустройства.
     Мероприятия по повышению  профессионального  уровня  специалистов
предусматривают  совершенствование  системы   аттестации   медицинских
работников на присвоение квалификационных категорий: