Постановление Правительства Пермского края от 26.07.2012 № 548-п

     Среди  причин,  оказывающих  негативное влияние на репродуктивное
здоровье  женщин,  одно  из ведущих мест занимают аборты. При снижении
показателя  прерываний  беременности  на  11,2  %  за период 2005-2010
годов   уровень   их  остается  выше  среднероссийского  показателя  и
составляет  34,2  на  1000  женщин фертильного возраста в 2010 году (в
Российской Федерации за 2009 год - 30,5).
     В   Пермском   крае  активно  проводится  работа  по  организации
прегравидарной  подготовки. Эта мера обусловлена относительно высокими
показателями   экстрагенитальной   патологии,  сопровождающей  течение
беременности,  и  направлена на профилактику ее осложнений. Показатель
раннего   охвата   беременных   диспансерным   наблюдением  при  сроке
беременности  до  12 недель за 2010 год составил 87,9 % (в 2005 году -
81,0 %).
     Наиболее  частыми заболеваниями при беременности являются: анемии
(39,1  %,  в  Российской  Федерации  -  35,34  %), болезни мочеполовой
системы  (21,9 %, в Российской Федерации - 19,2 %), гестозы (16,8 %, в
Российской  Федерации  - 17,8 %), дисфункции щитовидной железы (3,3 %,
в  Российской  Федерации - 6,4 %), БСК (10,4 %, в Российской Федерации
-  10,3  %).  Основными  осложнениями  родов остаются поздний токсикоз
(220,4  на  1  тыс.  родов  при  среднероссийском показателе - 191,4),
нарушение  родовой  деятельности  (130,0  на  1  тыс.  родов  при РФ -
116,5),  затрудненные  роды (86,6 на 1 тыс. родов при среднероссийском
показателе  82,6),  кровотечения  в  последовом и послеродовом периоде
(14,2 на 1 тыс. родов при среднем уровне в Российской Федерации 12,9).
     Уровень    материнской   и   младенческой   смертности   является
интегральным   показателем,   характеризующим   эффективность   службы
детства   и   родовспоможения.  В  2010  году  материнская  смертность
составила  21,4 на 100 тыс. родившихся живыми против 25,0 в 2009 году.
За   2010   год  в  Пермском  крае  умерло  8  женщин,  сформировавших
показатель   материнских   потерь.   Требуются   эффективные  меры  по
устранению   их   причин:  профилактика  экстрагенитальной  патологии,
занимающей  до  40  %  в структуре материнской смертности, септических
состояний (10 %) и кровотечений (10 %).
     С  1998  года  показатель младенческой смертности в Пермском крае
снизился  на  45,6  %.  В  2009  г.  по  сравнению  с  2008 г. уровень
младенческой  смертности  уменьшился  на  15,8  %.  В 2010 году данный
показатель  составил  8,3  %,  снизившись  на  2,4  %  по  сравнению с
показателем предыдущего года.
     Размах   показателей   младенческой   смертности  по  территориям
достаточно  большой  - от 0 до 27,0 на 1000. Это зависит от их разного
социально-экономического уровня.
     В  16  городских  территориях  родились  в  2010  г.  27 % детей,
погибли  36  %  от  числа  умерших  в  возрасте  до 1 года, показатель
младенческой  смертности  составил  11,1  на  1000.  В  данном  списке
лидируют   Верещагинский   муниципальный   район  (20,2),  Губахинский
муниципальный район (19,9), Добрянский муниципальный район (19,5).
     27  сельских территорий дали 21,4 % родившихся, 33,9 % погибших в
возрасте  до  1 года, показатель младенческой смертности составил 13,1
на  1000.  В  этой  группе  территорий  лидируют  Куединский  район  с
показателем   27,0,  Юрлинский  (26,1),  Кишертский  (24,8),  Оханский
(22,4) районы.
     Структура   показателей   младенческой   смертности  за  2010  г.
соответствует  структуре  показателей  за  аналогичный период прошлого
года,  однако  отмечается  рост  показателя  младенческой смертности в
сельских  районах  на  23,1 %, в то время как в городах он снизился на
14,9 %.
     В  структуре  младенческих потерь в 2010 г. первое место занимают
отдельные  состояния  перинатального  периода  -  38,7  %, на втором -
врожденные  пороки  развития  -  29,6  %, на третьем - болезни органов
дыхания  (8,8  %),  что  соответствует  структуре  причин младенческой
смертности в Российской Федерации.
     Показатель   младенческой   смертности   от  врожденных  аномалий
составил  2,4  на  1000  родившихся  живыми,  что соответствует уровню
прошлого  года  2,4 (по Российской Федерации - 2,03). В последние годы
среди  врожденных  пороков  развития  увеличивается  доля аномалий, не
совместимых  с  жизнью,  представляющих значительные трудности как для
дородовой  диагностики, так и для хирургической коррекции порока после
рождения.
     В  структуре  детской смертности в возрасте 0-17 лет включительно
младенческая  смертность  занимает  53 %. На втором месте - смертность
детей  в  возрасте  15-17  лет  -  16,7  %,  далее  смертность детей в
возрасте  1-4  года  -  12  %. Снижение смертности за период 2005-2009
годов произошло во всех возрастных группах детского населения.
     Ведущее  место в структуре детской смертности в возрасте до 5 лет
занимают  отдельные  состояния,  возникающие в перинатальном периоде -
34,7  %,  за  счет  смертности  детей  в  возрасте  до  1 года от этой
патологии,  второе  место - врожденные аномалии (24,8 %), третье место
- травмы и отравления (13,9 %).
     Основными   причинами  смертности  детей  в  возрасте  15-17  лет
являются  травмы  и отравления - 68,6 % случаев, новообразования - 7,3
%  случаев  и  болезни  нервной  системы  -  6,27 % случаев. Основными
причинами  смерти от воздействия внешних причин детей в возрасте 15-17
лет являются самоубийства - 42 %, ДТП - в 18 % случаев.
     Показатель  заболеваемости новорожденных в 2009 г. составил 537,1
%,   вырос   по   сравнению   с   2005  годом  (513,3  %)  на  4,6  %.
Зарегистрирован  рост  болезней  перинатального  периода  на  6  %,  в
основном  за  счет  неонатальной  желтухи  (27,7  %),  в  то  же время
отмечается  снижение  заболеваемости  родовой  травмой, внутриутробной
гипоксией    и    асфиксией,    синдромом   дыхательных   расстройств,
гемолитической  болезнью  новорожденных.  На  долю врожденных аномалий
приходится  5,2 % заболеваний новорожденных. По сравнению с 2005 годом
в  2009  году  отмечается рост данной группы заболеваний новорожденных
на 18 %.
     Заболеваемость  детей первого года жизни также не имеет тенденции
к  снижению.  В  2009  г.  по сравнению с 2005 г. зарегистрирован рост
заболеваемости  детей  первого  года  жизни  на 7,1 % за счет болезней
органов  дыхания  (на  6,5  %),  нервной системы (на 52 %), врожденных
пороков  развития  (на  29,9 %), болезней системы пищеварения (на 21,5
%), крови (на 5,8 %).
     Общая  заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет в 2009 г. в
Пермском  крае  составила  3030,8 на 1000 детей, что превысило уровень
данного   показателя   по  Российской  Федерации  (2454)  на  23,5  %.
Структуру  заболеваемости  в  порядке  убывания  по распространенности
составляют   болезни   органов   дыхания  (49,7  %),  болезни  органов
пищеварения  (6,3  %),  болезни  кожи  и  подкожной клетчатки (5,4 %),
инфекционные  заболевания  (5  %),  болезни  глаза  (4,9  %), травмы и
отравления (4,6 %).
     В   структуре   заболеваемости   подростков  преобладают  болезни
органов  дыхания  (33,9  %),  болезни  органов  пищеварения  (9,9  %),
болезни   глаза   и   его   придаточного  аппарата  (8,5  %),  болезни
костно-мышечной  системы (7,7 %), травмы и отравления (7,6 %), болезни
мочеполовой системы (5,8 %).
     Высокие  показатели  материнской  смертности,  отсутствие  четкой
тенденции   к   снижению   показателей   младенческой   смертности   и
заболеваемости  в  2010  году  приводят  к  необходимости поиска новых
организационных  подходов  к  решению  обозначенных  проблем, созданию
более  эффективной  модели службы детства и родовспоможения в Пермском
крае.
     С   1995   года   в   Пермском   крае   создана  и  функционирует
трехуровневая   система   оказания   медицинской   помощи  беременным,
роженицам,   родильницам   и  новорожденным.  В  родильных  отделениях
центральных  районных больниц (первый уровень) оказывается медицинская
помощь   пациенткам   с   физиологическим   течением   беременности  и
прогностически   благоприятным  исходом  родов  для  матери  и  плода.
Акушерских   коек  в  учреждениях  родовспоможения  первого  уровня  в
Пермском крае на 01.01.2010 было развернуто 298.
     Второму  уровню  учреждений родовспоможения был присвоен статус и
функциональная  нагрузка  межрайонных  перинатальных центров. Согласно
нормативной  базе  краевого  уровня  в  эти центры должны направляться
женщины  с  отклонениями  в течении беременности, которые не влекут за
собой  утяжеление  состояния  беременной и перинатальные потери. Таких
центров  в  Пермском крае 8: в городах Краснокамск, Кунгур, Березники,
Соликамск,  Чайковский, Кудымкар, Чусовой, Чернушка. Ко второму уровню
учреждений    родовспоможения    отнесены    и   родильные   отделения
многопрофильных  больниц  г.  Перми.  Коечный фонд таких учреждений на
01.01.2010 составлял 620 коек.
     Для  оказания медицинской помощи женщинам высокой категории риска
были  созданы  на  функциональной основе перинатальные центры третьего
уровня  в  составе  многопрофильных  больниц.  К  ним отнесены краевой
перинатальный  центр  на  базу  ГУЗ  "Ордена  "Знак  почета"  Пермская
краевая   клиническая   больница"  с  коечной  мощностью  61  койка  и
реанимационным  отделением  с койками интенсивной терапии в количестве
8  коек.  Городской  перинатальный центр третьего уровня был создан на
базе  МУЗ  "Медико-санитарная  часть  N  9 им. М.А. Тверье" г. Перми с
коечной мощностью 150 коек.
     С  целью мониторинга течения беременности и родов на базе краевой
больницы    функционирует    отделение   консультативно-реанимационной
помощи,   оснащенное  современными  реанимобилями  и  укомплектованное
высококвалифицированными      кадрами      акушеров-гинекологов      и
реаниматологов.   Для   оказания  высококвалифицированной  медицинской
помощи  новорожденным  аналогичное отделение функционирует на базе ГУЗ
"Пермская краевая детская клиническая больница".
     В  Пермском  крае  развернуто  99  коек  реанимации и интенсивной
терапии  новорожденным  (с  учетом палат интенсивной терапии родильных
отделений).  Следует  отметить,  что  в  каждом  акушерском  отделении
Пермского  края  созданы условия (необходимое оборудование, помещение,
обученные  кадры)  для оказания реанимационной помощи новорожденным, в
5  городах  -  Пермь,  Березники,  Соликамск,  Чусовой на базе детских
стационаров  имеются  отделения  реанимации и интенсивной терапии, где
выделены  койки  для  новорожденных. На 1000 родов приходится 2,8 коек
реанимации   для   новорожденных.   В  ходе  модернизации  планируется
увеличить  число  реанимационных  коек  для  новорожденных  до  140  и
увеличить показатель на 1000 родов до 3,8.
     В   учреждениях   детства  в  Пермском  крае  выделено  249  коек
патологии   новорожденных   и  выхаживания  недоношенных,  на  которых
пролечено  в  2009  г.  5 165 детей. Средний койко-день составил 18,2,
занятость койки в году - 378 дней, оборот койки - 34,9 дней.
     На  базе  ГУЗ  "Пермская  краевая  детская  клиническая больница"
создан   реанимационно-консультативный   центр   для  оказания  помощи
новорожденным   и  детям  старше  1  месяца.  Имеются  3  реанимобиля,
оснащенные  необходимым  оборудованием.  Работает диспетчерский отдел,
оказывающий  реанимационную  консультативную  помощь  в круглосуточном
режиме.    Работа   центра   стандартизирована.   Для   дистанционного
наблюдения за детьми используется компьютерная программа "Динар".
     В  северных  территориях  Пермского  края  (г. Соликамск) имеется
выездная    реанимационная    консультативная   бригада,   оказывающая
реанимационную  и  интенсивную  медицинскую  помощь.  В г. Перми также
работает   2   реанимационно-консультативные   бригады.  В  2010  году
проведено  более  4495  консультаций,  переведено в специализированные
отделения  1713  детей.  В Пермском крае создана трехуровневая система
оказания    помощи    женщинам    и   детям.   С   целью   приближения
специализированной  медицинской  помощи  жителям  сельских районов в 7
городах   Пермского  края  (в  городах  Пермь,  Березники,  Соликамск,
Кунгур,  Кудымкар,  Чусовой,  Чайковский) работают межрайонные центры,
где    дети    раннего    возраста,   новорожденные   могут   получать
неонатологическую   (второго   этапа  выхаживания),  реанимационную  и
другую специализированную помощь.
     Во   всех   родовспомогательных   учреждениях  Пермского  края  и
отделениях  патологии  новорожденных  и  недоношенных  детских больниц
Пермского  края  практикуется  совместное пребывание матери и ребенка.
Три  родильных  дома  (2  в  г.  Перми,  родильный дом г. Березники) и
отделение  патологии  новорожденных  краевой  детской  больницы  имеют
международное   звание   "Больница   доброжелательного   отношения   к
ребенку".   В  Пермском  крае  отработана  и  поддерживается  политика
грудного вскармливания.
     С  2004  года  в  Пермском  крае разработаны и внедрены Стандарты
диагностики  и  лечения  при акушерских и гинекологических состояниях,
определяющие  регламент  оказания  медицинской помощи на каждом уровне
учреждения  родовспоможения  амбулаторного  и стационарного звеньев. В
этом  же  году  разработаны  и внедрены стандарты оказания медицинской
помощи,  диагностики  и  лечения детей с соматическими и инфекционными
заболеваниями,  которые  определяют  объемы диагностических и лечебных
мероприятий  в  соответствии  с  уровнем  учреждений  здравоохранения,
оказывающих лечебную помощь детям.
     С  2004  года  в  Пермском  крае  начато  проведение  оперативных
вмешательств   новорожденным   детям  с  пороками  сердечно-сосудистой
системы  на  базе  ГУЗ  "Пермская  краевая  клиническая  больница  N 2
"Институт  сердца".  Если  в  указанном  году  было проведено только 4
операции  на  сердце  новорожденным,  то  в  последние  3  года  число
прооперированных  детей  составило  35  человек,  это  10  % от общего
объема  выполненных  операций  детям.  Введение  в строй нового Центра
сердечно-сосудистой   хирургии   в   2011   году   позволит   улучшить
доступность  данного вида высокотехнологичной медицинской помощи детям
Пермского    края,    увеличить    объем    оперативных   вмешательств
новорожденным  до  50-60  детей  в год, кроме того, улучшится качество
оказания  хирургической  и  реанимационной  помощи детям с врожденными
пороками сердца.
     С  2007  года  на  базе  перинатальных  центров  третьего  уровня
проводятся   операции   новорожденным   детям   с   пороками  развития
желудочно-кишечного  тракта. В соответствии с требованиями современной
перинатальной  медицины  назрела  необходимость  внедрения  технологий
неонатальной  хирургии.  Перспективы решения данной проблемы связаны с
завершением  строительства  в 2011 году нового детского хирургического
корпуса в МУЗ "Детская городская клиническая больница" г. Перми.
     Детский   хирургический   стационар,  на  строительство  которого
выделено  1272,439  млн.  руб.,  рассчитан  на 250 мест, будет оснащен
современным   диагностическим   и  лечебным  оборудованием.  С  учетом
выхаживания  с  2012  года  недоношенных  с экстремально низкой массой
тела  на  базе  отделения  неонтология планируется лечение ретинопатии
недоношенных.  Введение  в  строй и оснащение корпуса детской хирургии
позволит  оказывать  хирургическую  помощь  детям  в  соответствии  со
стандартами,  а  с  2013  года  после  обучения специалистов оказывать
высокотехнологичную медицинскую помощь по ряду профилей.
     В   хирургическом   корпусе   разместятся   шесть   операционных,
отделения   плановой   и  экстренной  хирургии,  детской  ортопедии  и
травматологии,   детской   урологии,   офтальмологии,   нейрохирургии,
отоларингологии,  отделение  реанимации,  в  том  числе  для  оказания
интенсивной   помощи   новорожденным.  Новая  детская  хирургия  будет
обеспечивать  потребности  Пермского края в целом. Количество ежегодно
проводимых  операций возрастет в 1,4 раза (с 3900 операций в 2010 году
до   6500-6700  операций  с  вводом  нового  корпуса),  из  них  число
проводимых  плановых  операций увеличится в день более чем в 2 раза (с
10-12   до   27   операций   в   день).   Улучшатся  условия  оказания
хирургической  помощи  новорожденным,  что позволит проводить операции
более 100 пациентам в год.
     Для  предотвращения  случаев  рождений детей с пороками развития,
снижения  младенческой  смертности  и  инвалидности  в  Пермском  крае
введена  технология скринингового обследования беременных на аппаратах
УЗИ   экспертного   класса.   Имеющийся   ресурс  позволяет  проводить
однократное  обследование беременных во втором триместре беременности.
Также   сегодня   принимаются   меры   для  обеспечения  скринингового
обследования в течение первого триместра беременности.
     В   течение   последних  лет  внедряются  современные  технологии
выхаживания  недоношенных  новорожденных, в том числе детей, рожденных
с   экстремально   низкой   массой  тела.  Имеются  специализированные
отделения  на  базе  краевой  и городских детских больниц, разработана
консультативная  и  мониторинговая  база,  подготовлены специалисты не
только  из числа неонатологов, навыкам первичной реанимационной помощи
новорожденному   обучены   акушеры-гинекологи   и   реаниматологи   на
профильных   базах   ГОУ  ВПО  "Пермская  государственная  медицинская
академия им. академика Е.А. Вагнера Росздрава".
     В  Пермском  крае  действуют программы, направленные на улучшение
качества  медицинской  помощи  женщинам  и детям. За счет долгосрочной
целевой  программы  "Семья  и  дети Пермского края на 2011-2015 годы",
утвержденной  постановлением Правительства Пермского края от 16 ноября
2010  г.  N  897-п,  в  службу  родовспоможения  и детства привлекался
финансовый  ресурс  в  объеме  до 36,0 млн. рублей в 2010 году, в 2011
году он составит 14,3 млн. рублей, в 2012 году - 18,57 млн. рублей.
     С   2007   года   действует   межведомственный   проект   "Ранняя
профилактика  социально  опасного  положения и социального сиротства".
Женщины    групп    социального    риска   обеспечиваются   средствами
контрацепции   за   счет   территориальной  программы  государственных
гарантий.
     С  2009  года пациентки с диагнозом "Бесплодие" имеют возможность
получить  медицинскую  помощь  не только в федеральных центрах, но и в
одной из пермских клиник.
     Стабилизация    основных    показателей    службы    детства    и
родовспоможения  (материнская  смертность, младенческая смертность) на
уровнях,  превышающих  среднероссийские,  свидетельствует  о  том, что
принятая  система  мер при своей эффективности в прошедший период себя
исчерпала.  Для  дальнейшего развития службы родовспоможения Пермского
края,    достижения    эффективных    результатов    в    формировании
демографической  ситуации требуются новые кардинальные меры, затратные
в отношении финансового ресурса.
     В  Пермском  крае  построен  один  из  22 перинатальных центров с
долевым  участием  федерального  бюджета  мощностью 130 коек. Введение
его  в  строй  позволит поднять на новый качественный уровень оказание
медицинской   помощи   беременным,  роженицам  и  родильницам  высокой
категории  риска.  Внедрение  системы персонифицированного мониторинга
беременности  позволит  своевременно  решать вопросы коррекции ведения
гравидарного   периода,   принимать   решение   о   месте   и   сроках
родоразрешения,   необходимости   привлечения   смежных  специалистов.
Внедрение    современных    перинатальных    технологий,   доступность
качественной  медицинской  помощи  детям с низкой массой тела, второго
этапа  выхаживания  новорожденных  в  условиях  перинатального центра,
катамнестического  исследования  -  условия,  позволяющие с оптимизмом
прогнозировать   показатели   материнских   и  младенческих  потерь  в
Пермском  крае.  Современным  учреждением родовспоможения должен стать
межрайонный перинатальный центр г. Кунгура мощностью 105 коек.
     При  значительном  сокращении  коек  для  беременных  и рожениц в
маломощных  родильных  отделениях (117 коек за период 2005-2009 годов)
в   Пермском   крае   остаются   учреждения  родовспоможения  с  малым
количеством  родов в год. Средний показатель младенческих потерь в них
превышает  среднекраевой уровень (13,1 % против 8,5 %). В связи с этим
начатая   ранее   централизация   оказания   акушерской  помощи  будет
продолжена  с  концентрацией  родов  в  межмуниципальных перинатальных
центрах.  Централизация  акушерской помощи потребует совершенствования
материально-технической  базы,  кадрового  оснащения  в  МУ "Родильный
дом,  г.  Березники",  МУ  "Перинатальный  центр"  г.  Соликамска, МУЗ
"Чусовская  районная  больница  им  В.Г.  Любимова",  МУЗ  "Кунгурский
родильный  дом",  МУ  "Осинская  центральная  районная больница", МЛПУ
"Чайковская  городская больница", МУЗ "Нытвенская центральная районная
больница",    ГКУЗ    "Коми-Пермяцкая    окружная    больница",    МУЗ
"Краснокамская   городская  больница",  МУЗ  "Чернушинская  ЦРБ".  При
радиусе  доступности не более 100 км к ним будут прикреплены следующие
территории (таблица 10).

                                                            Таблица 10

|————————————————————————————————|———————————————————————————————————————|
|               ММЦ              |        Прикрепленные территории       |
+--------------------------------+---------------------------------------+
|МУ "Родильный дом, г. Березники"|Города Александровск, Губаха, Кизел,   |
|                                |Усольский район                        |
+--------------------------------+---------------------------------------+
|МУ "Перинатальный центр         |Чердынский, Соликамский,               |
|г. Соликамска"                  |Красновишерский районы                 |
+--------------------------------+---------------------------------------+
|МУЗ "Чусовская районная больница|Города Лысьва, Горнозаводск, Гремячинск|
|им. В.Г.Любимова"               |                                       |
+--------------------------------+---------------------------------------+
|МУЗ "Кунгурский родильный дом"  |Кунгурский, Кишертский, Ординский,     |
|                                |Суксунский, Березовский районы         |
+--------------------------------+---------------------------------------+
|МУ "Осинская ЦРБ"               |Еловский, Бардымский районы            |
+--------------------------------+---------------------------------------+
|МЛПУ "Чайковская ГБ"            |Город Чайковский с районом             |
+--------------------------------+---------------------------------------+
|МУЗ "Нытвенская ЦРБ"            |Большесосновский, Очерский, Частинский |
|                                |районы                                 |
+--------------------------------+---------------------------------------+
|ГКУЗ "Коми-Пермяцкая окружная   |Районы Коми-Пермяцкого округа Пермского|
|больница"                       |края                                   |
+--------------------------------+---------------------------------------+
|МУЗ "Краснокамская городская    |Верещагинский, Карагайский, Сивинский, |
|больница"                       |Оханский районы                        |
+--------------------------------+---------------------------------------+
|МУЗ "Чернушинская ЦРБ"          |Куединский, Октябрьский, Уинский районы|
|————————————————————————————————|———————————————————————————————————————|

     В   перечисленных  межмуниципальных  центрах  будут  осуществлены
ремонт   помещений  и  оснащение  акушерских  стационаров  современным
оборудованием,  подготовка  кадров  для  оказания  медицинской  помощи
пациенткам  средней  и высокой категории риска, обеспечена доступность
своевременной  медицинской помощи недоношенным новорожденным и детям с
экстремально низкой массой тела.
     Значимым  разделом  работы является внедрение высокотехнологичных
видов    медицинской    помощи.    Наряду    с    созданием    условий
(материально-техническое  обеспечение, подготовка кадров) для развития
современных  перинатальных  технологий,  направленных  на  вынашивание
беременности   высокой   категории   риска,  выхаживание  недоношенных
новорожденных  и  детей, родившихся с экстремально низкой массой тела,
Министерством   изыскиваются   ресурсы   для   внедрения   технологий,
направленных  на стимулирование рождения детей в семьях, лишенных этой
возможности  по  тем  или  иным  причинам,  в том числе медицинским. В
течение   последних  двух  лет  приобретается  медицинская  услуга  по
лечению  бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (далее -
ЭКО).  Объем  предоставленных  медицинских  услуг по данному профилю в
2009  году  составил 75 процедур ЭКО, затраты средств краевого бюджета
-  10  650  тыс.  руб., родились 24 ребенка. В 2010 году выполнено 290
процедур,  затраты - 41 136 тыс. руб. В 2011 году планируется оказание
450  процедур  ЭКО при затратах в 60 750 тыс. руб., прогноз рождений -
177 детей.
     Преждевременные  роды  продолжают оставаться актуальной проблемой
для  Пермского  края.  Организация  межмуниципальных  центров позволит
сконцентрировать  финансовый  ресурс, направленный на их профилактику.
Будут   созданы   дополнительные  условия  по  диагностике  и  лечению
инфекционных   осложнений   при   беременности,   системы   гемостаза.
Внедрение  новых  технологий в работу акушерских стационаров Пермского
края    (аутодонорства;    реинфузии   эритроцитов   при   оперативном
родоразрешении;   методов  гемафереза  при  экстремальных  состояниях,
использования  антифибринолитиков, расширение лабораторной диагностики
для  выявления  генетически обусловленной и приобретенной тромбофилии,
нарушений   гемостаза),   своевременная   госпитализация  пациенток  с
угрозой  преждевременных  родов  в  акушерские  стационары,  готовые к
оказанию   медицинской  помощи  новорожденным  с  экстремально  низкой
массой  тела,  будут способствовать снижению показателей материнской и
перинатальной смертности.
     Проведение  реструктуризации  акушерской  службы с маршрутизацией
беременных,  рожениц  и  женщин  групп  риска  с  целью создания более
крупных,   лучше  оснащенных  и  укомплектованных  кадрами  учреждений
родовспоможения  позволит  обеспечить  доступность  специализированной
медицинской  помощи  всем  женщинам Пермского края, снизить показатели
материнской   и   перинатальной   смертности,  повысить  эффективность
использования коечного фонда.
     В  связи  с  переходом  с 2012 года на новые критерии регистрации
живорождений  и выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой
тела,    а    также   в   рамках   исполнения   приказа   Министерства
здравоохранения  и социального развития Российской Федерации от 1 июня
2010  г.  N  409н  "Об  утверждении Порядка оказания неонатологической
медицинской   помощи"   планируется   дополнительная   организация   и
оснащение  41  неонатальной  реанимационной  койки на базе строящегося
краевого  перинатального центра, перинатального центра в г. Кунгуре, в
ГУЗ  "Пермская  краевая  детская  клиническая  больница", ГУЗ "Краевая
клиническая   больница   "Институт  сердца",  МУЗ  "Городская  детская
клиническая  больница  N  1"  и  МУЗ  "Городская  детская  клиническая
больница  N  15"  г. Перми, МУЗ "Городская больница г. Чусового", МЛПУ
"Чайковская   городская   больница",   МУЗ   "Нытвенская   ЦРБ",   МУЗ
"Чернушинская   ЦРБ",   МУЗ  "Краснокамская  городская  больница",  МУ
"Осинская ЦРБ".
     Это   позволит  увеличить  обеспеченность  реанимационной  койкой
новорожденных   с  2,8  до  3,8  на  1000  родов,  расширить  диапазон
предоставляемых    медицинских   услуг   по   профилю   "неонтология",
обеспечить     лучшую     выживаемость     новорожденных,    требующих
реанимационной  помощи.  В  целом  на  переоснащение  (оборудование  и
ремонт)   лечебных   учреждений,  занимающихся  оказанием  медицинской
помощи   новорожденным,   в   том   числе  новорожденным  с  низкой  и
экстремально низкой массой тела, выделено 584,464 млн. руб.
     В  Пермском  крае  для лечения некурабельных детей, нуждающихся в
симптоматической  терапии,  поддержании жизнедеятельности, планируется
создание  службы  паллиативной  помощи  детям  (хосписа)  на  базе ГУЗ
"Пермская городская детская клиническая больница N 1".
     С  целью раннего выявления и профилактики заболеваний, сохранения
репродуктивного   здоровья   подростков   в   рамках   реализации  ПНП
"Здоровье"  в 2011-2012 годах в Пермском крае запланировано проведение
диспансеризации   около  36  тыс.  подростков  в  возрасте  14  лет  и
выделение 56 млн. рублей.
     По  результатам  проведенной  диспансеризации  педиатр  оценивает
состояние  здоровья  ребенка с указанием группы здоровья, определением
группы  для  занятий  физкультурой и рекомендаций по режиму, питанию и
оздоровлению    и   при   необходимости   рекомендует   дополнительное
обследование в условиях детской поликлиники или стационара.
     В   Пермском   крае   принята   система   мер   по   профилактике
нежелательной  беременности. За счет средств Программы государственных
гарантий  оказания  населению  Пермского  края  бесплатной медицинской
помощи    женщины    категории    риска    обеспечиваются   средствами
контрацепции.  За  счет межведомственного проекта "Ранняя профилактика
социального   сиротства  и  социально  опасного  положения"  к  работе
привлекаются  специалисты службы социальной защиты населения. Принятые
меры  позволили  снизить  показатель  абортов  на  8,7  % в 2009 году.
Однако  показатель  остается  высоким (42,0 на 1000 женщин фертильного
возраста),  что требует поиска новых подходов к работе по профилактике
нежелательной  беременности.  Организационная  роль  создаваемых ММЦ в
решении  данной  проблемы  очевидна. В 2009 году охват внутриматочными
средствами  контрацепции  составил  192,0 на 1 тыс. женщин фертильного
возраста;  гормональную  контрацепцию  в  среднем  применяют 72,5 из 1
тыс.  женщин  репродуктивного  возраста.  Хирургическая стерилизация в
2009  году  проведена  64  женщинам,  во  всех случаях эндоскопическим
доступом.   Предусмотрено   расширение   сети   центров,   оказывающих
психологическую  и социальную поддержку женщинам в кризисной ситуации,
привлечение  к  сотрудничеству  общественных  организаций.  В  женской
консультации  МУЗ  "Городская  клиническая  больница  N 2" г. Перми, в
отделении  планирования  семьи  МУЗ "Родильный дом", г. Березники, ММУ
"Перинатальный   центр"   г.   Соликамска   женщинам   предоставляется
специализированная  помощь психолога, акушера-гинеколога, привлекаются
представители   службы  социальной  защиты  населения.  Сосредоточение
финансового  ресурса  в  создаваемых межмуниципальных центрах позволит
улучшить   качество   предоставляемых  услуг  по  планированию  семьи,
расширить  диапазон  применяемых  методов контрацепции, что приведет к
сохранению репродуктивного потенциала региона.
     Предстоящая  реорганизация  потребует изменения коечного фонда, в
том  числе  и  за  счет  перераспределения доли коек первого уровня на
уровень  межрайонных  центров. Коечная мощность службы родовспоможения
представлена в таблице 11.

                                                            Таблица 11

 |—————————————————————|—————————————————————|—————————————————————|
 |   Койки I уровня    |   Койки II уровня   |  Койки III уровня   |
 +----------T----------+----------T----------+----------T----------+
 |    На    |    На    |    На    |    На    |    На    |    На    |
 |01.01.2010|01.01.2013|01.01.2010|01.01.2013|01.01.2010|01.01.2013|
 +----------+----------+----------+----------+----------+----------+
 |   298    |   262    |   620    |   587    |   211    |   280    |
 |——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|

     Создание   межмуниципальных   центров  позволит  сконцентрировать
материальные  и  кадровые  ресурсы в педиатрии, вывести педиатрические
койки  из  зданий,  находящихся  в аварийном состоянии, использовать в
лечении  детей  современные медицинские технологии и единые стандарты,
облегчит   управляемость   стационарной   помощью.   В   составе  всех
создаваемых   центров  будет  организована  работа  палат  интенсивной
терапии,    запланировано   приобретение   необходимого   медицинского
оборудования.   В   Пермском   крае   внедрена   система  мониторинга,
позволяющая  отслеживать  состояние детей в жизнеугрожающих ситуациях.
Эту  роль  выполняет  реанимационно-консультативный  центр на базе ГУЗ
"Краевая  детская клиническая больница". С целью повышения доступности
медицинской  помощи  детскому  населению  и  оказания  консультативной
помощи   пациентам   в   сельских   районах  предусмотрено  расширение
реанимационно-консультативной   помощи   за   счет  открытия  филиалов
реанимационно-консультативного центра в городах Соликамск и Кунгур.
     Уровень  оснащенности межрайонных центров лечебно-диагностической
аппаратурой,  медицинским  оборудованием,  лекарственными препаратами,
иными   средствами   медицинского   назначения,   а   также   штатными
нормативами    медицинского    и    немедицинского   персонала   будет
соответствовать  установленным  порядкам оказания медицинской помощи в
педиатрии.
     Сложившаяся    в    последние    годы    хирургическая   практика
свидетельствует  о  том, что ежегодно около 100 новорожденных, включая
недоношенных  детей и родившихся с экстремально низкой массой тела при
рождении,  нуждаются  в  хирургической  коррекции  врожденных  пороков
развития и болезней периода новорожденности.
     В  целях  дальнейшего снижения младенческой и детской смертности,
организации  качественного  выхаживания  детей  с  экстремально низкой
массой  тела  при рождении необходимо дальнейшее развитие неонатальной
хирургии  на  базе  ГУЗ  "Краевая  клиническая  больница N 2 "Институт
сердца".  Особая  роль должна быть отведена организации реанимационных
коек   для   послеоперационного   выхаживания  новорожденных  детей  в
соответствии   со   стандартом,   утвержденным  приказом  Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской  Федерации от 01
июня    2010    г.   N   409н   "Об   утверждении   Порядка   оказания
неонатологической медицинской помощи".
     Концентрация  в  одном  учреждении  значительного  числа  детей с
тяжелой  патологией  позволит  эффективно  использовать ресурсы службы
педиатрии  в  целом,  внедрить  протоколы  оказания дифференцированной
помощи  детям,  организовать систему контроля за качеством оказания им
медицинской помощи.
     В  2010-2012 годах предусмотрена организация системы реабилитации
детей  раннего  возраста,  включающей отделение катамнеза в строящемся
краевом  перинатальном центре, МУЗ "Центр восстановительной медицины и
реабилитации"  г.  Перми,  отделений  восстановительного лечения в МУЗ
"Городская  детская клиническая больница N 18", МУЗ "Городская детская
клиническая  поликлиника  N  5"  г.  Перми,  МУЗ "Кунгурская городская
детская  поликлиника",  МУ  "Детская городская больница" г. Березники,
МЛПУ  "Чайковская  центральная  городская  больница",  ММУ  "Городская
детская больница" г. Соликамска.
     Ожидаемыми  результатами  организации  медицинской помощи на базе
межрайонных   центров   являются   снижение   больничной  летальности,
улучшение   результатов   лечения,   сокращение  частоты  госпитальных
осложнений,   хронизации  острой  соматической  патологии,  уменьшение
хирургической  летальности  в  группе новорожденных, сокращение на 5 %
инвалидизации   детей   за   счет  развития  неонатальной  хирургии  и
реанимации  новорожденных, развития системы восстановительного лечения
детей первых трех лет жизни.
     В   результате   внедрения  этапной  системы  реабилитации  детей
прогнозируемые  показатели  первичного  выхода  детей  на инвалидность
составят 17,5 на 10 тыс. детского населения к 2015 г.
     Планируемые   преобразования  потребуют  введения  новых  штатных
должностей  в  объеме  89  врачебных  единиц по профилям "акушерство и
гинекология",  "неонатология",  "анестезиология и реанимация"; а также
119 единиц среднего медицинского персонала.
     В   Пермском   крае  оказание  эндокринологической  помощи  детям
осуществляется   в  двух  стационарных  учреждениях  -  ГУЗ  "Пермская
краевая   детская  клиническая  больница"  и  МУЗ  "Городская  детская
клиническая  больница  N  15" на 30 коек каждое. Поликлинический прием
ведут   детские   эндокринологи   в   ГУЗ  "Пермская  краевая  детская
клиническая  больница"  (2 специалиста), детских поликлиниках г. Перми
(12   специалистов),  в  городах  Пермского  края,  где  располагаются
межрайонные  центры  (города Березники, Соликамск, Кунгур, Чайковский,
Кудымкар, Чернушка, 7 специалистов).
     Медицинская   помощь  детям  с  ревматологическими  заболеваниями
осуществляется в Пермском края в амбулаторном и стационарном звене.
     Амбулаторное     звено     представлено     кабинетами    детских
кардиологов-ревматологов.
     В  г.  Перми ведется прием детских кардиологов-ревматологов, 9 из
них   имеют   сертификат   по  ревматологии.  В  Пермском  крае  ведут
амбулаторный  прием 18 детских кардиологов, которые осуществляют прием
ревматологических  больных.  Из  них 4 специалиста имеют сертификат по
ревматологии.
     Оказание    стационарной    помощь    ревматологическим   больным
осуществляется  в  отделении кардиологии ГУЗ "Пермская краевая детская
клиническая  больница", работающем на 35 коек, и отделении кардиологии
МУЗ  "Городская  детская  клиническая  больница N 3", работающем на 30
коек.  В  стационарах  работают  5 специалистов, имеющих сертификат по
ревматологии.
     С   целью  совершенствования  ревматологической  помощи  детскому
населению,  для  исполнения  приказа  Министерства  здравоохранения  и
социального  развития  Российской  Федерации  от  06 декабря 2010 г. N
1074н  "Об  утверждении  Порядка  оказания  медицинской помощи детям с
ревматическими  болезнями"  планируется создание 4 межрайонных центров
по  оказанию  ревматологической  помощи детям в г. Кунгуре на базе МУЗ
"Городская  детская поликлиника", г. Березники в МУ "Детская городская
больница",  МЛПУ  "Центральная  городская больница", г. Чайковский, г.
Кудымкаре   в   МУ   "Муниципальная   детская  поликлиника".  С  целью
оптимизации  стационарной  помощи  планируется  перепрофилирование  10
кардиологических  коек  в  отделении кардиологии ГУЗ "Пермская краевая
детская    клиническая    больница"    в    ревматологические    и   5
кардиологических  коек  МУЗ  "Городская детская клиническая больница N
3"  в  ревматологические,  а  также приведение в соответствие штатного
расписания и материально-технической базы.
     Оказание  онкологической  помощи  детям  осуществляется в детском
онкогематологическом  центре  имени  Ф.П.  Гааза на базе ГУЗ "Пермская
краевая  детская  клиническая  больница",  где  развернуто 30 коек для
онкологических  больных  и организован консультативный прием пациентов
из  территорий  Пермского  края  и  г.  Перми.  Для исполнения приказа
Министерства   здравоохранения   и   социального  развития  Российской
Федерации  от  20  апреля  2010  г.  N  255н  "Об  утверждении Порядка
оказания  медицинской  помощи  детям  с онкологическими заболеваниями"
потребуются    укрепление    материально-технической   базы   детского
онкологического   отделения,   а   также  дополнительно  подготовка  3
специалистов - детских онкологов.
     Уроандрологическая   помощь  детскому  населению  Пермского  края
осуществляется  в  МУЗ  "Городская детская клиническая больница N 15",
где  развернуто  отделение  детской урологии и андрологии на 30 коек и
ведется     поликлинический     прием    пациентов    в    межрайонном
уроандрологическом  центре.  Кроме  того,  поликлинический прием ведут
детские  урологи-андрологи  в  межрайонных центрах на базе МУ "Детская
городская  больница" г. Березники, МУЗ "Городская детская поликлиника"
г.  Кунгура,  5  детских  поликлиниках  г.  Перми.  Обучено  9 детских
урологов-андрологов.    Данное    количество   специалистов   является
недостаточным  для  реализации  приказа Министерства здравоохранения и
социального  развития  Российской  Федерации от 03 июня 2010 г. N 418н
"Об   утверждении   Порядка  оказания  медицинской  помощи  детям  при
уроандрологических  заболеваниях".  Планируется постепенная ликвидация
дефицита   специалистов   данного   профиля.   Планируется  укрепление
материально-технической    базы    поликлинических   уроанрологических
кабинетов.  Детское  уроандрологическое  стационарное  отделение будет
оснащено  при  окончании строительства детского хирургического корпуса
МУЗ "Городская детская клиническая больница N 15".
     В  Пермском  крае создана единая система профилактики социального
сиротства,  включающая  разные уровни профилактической деятельности. С
2006   года   в   Пермском  крае  различными  ведомствами  реализуются
мероприятия  по  ранней  профилактике  социально  опасного положения и
социального  сиротства.  Целью  мероприятий  является создание системы
мер,  направленных  на  снижение рисков социально опасного положения и
социального сиротства в территории.
     Основными    задачами    учреждений    здравоохранения   является
выполнение  профилактических мероприятий, направленных на формирование
устойчивых  стереотипов здорового образа жизни, раннее выявление семей
с  признаками  социального  неблагополучия,  т.е.  работа  с семьями и
детьми  из  группы  риска, находящимися в социально опасном положении,
их реабилитация и выявление социального сиротства.
     В  Пермском  крае  открыты специализированные кризисные отделения
для  женщин:  на  базе КГАУ "Социальная гостиница" по адресу г. Пермь,
ул.  Машинистов,  д.  43,  на  10  койко-мест;  КГАУ "Центр социальной
адаптации"  по  адресу  г.  Березники,  ул.  Суворова,  д.  60,  на 10
койко-мест.
     В   указанных   учреждениях   женщинам,   оказавшимся  в  трудной
жизненной        ситуации,        оказываются       социально-бытовые,
социально-медицинские,  социально-правовые  услуги,  при этом в рамках
социально-медицинских  услуг  граждане  получают первичный медицинский
осмотр,   первичную   санитарно-гигиеническую   обработку,   а   также
экстренную  доврачебную  помощь. На развитие центров медико-социальной
поддержки   беременных,  находящихся  в  трудной  жизненной  ситуации,
планируется  направить  2,16  млн.  рублей  за  счет  средств  бюджета
Пермского края.
     Объем   финансовых  средств,  направленных  на  совершенствование
оказания  медицинской  помощи  детям,  в  том  числе  новорожденным, и
женщинам, составляет 27,4 % всей стоимости Программы (таблица 12).

                                                            Таблица 12


|——————————————————|—————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
|   Наименование   |                  2011 год                   |                  2012 год                   |
|   направления    |—————————|————————|—————————————————|————————|—————————|————————|—————————————————|————————|
|                  |  Всего  |  ФОМС  |Консолидированный| Бюджет |  Всего  |  ФОМС  |Консолидированный| Бюджет |
|                  |         |        |     бюджет      | ТФОМС  |         |        |     бюджет      | ТФОМС  |
|                  |         |        | Пермского края  |        |         |        | Пермского края  |        |
|——————————————————|—————————|————————|—————————————————|————————|—————————|————————|—————————————————|————————|
|         1        |    2    |   3    |         4       |   5    |    6    |   7    |         8       |   9    |
|——————————————————|—————————|————————|—————————————————|————————|—————————|————————|—————————————————|————————|
|Всего в тыс. руб.,|1566193,5|286810,1|         902091,4|377292,0|1500023,0|704896,4|         433403,8|361722,8|
|в том числе       |         |        |                 |        |         |        |                 |        |
+------------------+---------+--------+-----------------+--------+---------+--------+-----------------+--------+
|выхаживание       | 683212,7|286810,1|          19110,6|377292,0|1110564,5|704896,4|          43945,3|361722,8|
|новорожденных с   |         |        |                 |        |         |        |                 |        |
|низкой и          |         |        |                 |        |         |        |                 |        |
|экстремально      |         |        |                 |        |         |        |                 |        |
|низкой массой тела|         |        |                 |        |         |        |                 |        |
+------------------+---------+--------+-----------------+--------+---------+--------+-----------------+--------+
|развитие          | 882980,8|     0,0|         882980,8|     0,0| 389458,5|     0,0|         389458,5|     0,0|
|неонатальной      |         |        |                 |        |         |        |                 |        |
|хирургии          |         |        |                 |        |         |        |                 |        |
+------------------+---------+--------+-----------------+--------+---------+--------+-----------------+--------+
|создание центров  |        0|       0|                0|       0|        0|       0|                0|       0|
|медико-социальной |         |        |                 |        |         |        |                 |        |
|поддержки         |         |        |                 |        |         |        |                 |        |
|беременных,       |         |        |                 |        |         |        |                 |        |
|оказавшихся в     |         |        |                 |        |         |        |                 |        |
|трудной жизненной |         |        |                 |        |         |        |                 |        |
|ситуации          |         |        |                 |        |         |        |                 |        |
+------------------+---------+--------+-----------------+--------+---------+--------+-----------------+--------+
|создание          |        0|       0|                0|       0|        0|       0|                0|       0|
|учреждений        |         |        |                 |        |         |        |                 |        |
|паллиативной      |         |        |                 |        |         |        |                 |        |
|(хосписной) помощи|         |        |                 |        |         |        |                 |        |
|детям             |         |        |                 |        |         |        |                 |        |
+------------------+---------+--------+-----------------+--------+---------+--------+-----------------+--------+
|развитие системы  |        0|       0|                0|       0|        0|       0|                0|       0|
|восстановительного|         |        |                 |        |         |        |                 |        |
|лечения для детей |         |        |                 |        |         |        |                 |        |
|первых трех лет   |         |        |                 |        |         |        |                 |        |
|жизни             |         |        |                 |        |         |        |                 |        |
|——————————————————|—————————|————————|—————————————————|————————|—————————|————————|—————————————————|————————|

     В  рамках  совершенствования  оказания акушерско-гинекологической
помощи  и  медицинской  помощи  детям  в  рамках Программы планируется
приобрести  необходимое оборудование в 2011 году за счет средств ФФОМС
на  сумму  284  752,7 тыс. рублей; в 2012 году за счет средств ФФОМС -
на сумму 31 074,8 тыс. рублей.
     В  результате  реализации  перечисленных  мероприятий  по  службе
детства    и    родовспоможения   планируется   достижение   следующих
показателей:
     снижение младенческой смертности на 1,2 %;
     снижение материнской смертности на 34,14 %;
     повышение  доли  детей  1  и  2  групп здоровья в образовательных
учреждениях на 2,24 %;
     снижение  общей  заболеваемости детей в возрасте 0-17 лет на 0,86
%.

       Совершенствование противотуберкулезной (фтизиатрической)
                          медицинской помощи

     Специализированную   фтизиатрическую   помощь   в  Пермском  крае
оказывают    9    краевых    противотуберкулезных    диспансеров,   10
противотуберкулезных   отделений  в  составе  центральных  районных  и
городских   больниц,   27   туберкулезных   кабинетов,  5  действующих
противотуберкулезных санаториев (1 для взрослых и 4 для детей).
     Эпидемиологическая   ситуация  по  туберкулезу  в  Пермском  крае
остается  напряженной.  Показатель  ежегодно  выше  среднероссийского.
Вместе  с тем величина превышения сократилась в 2009 году по сравнению
с  2006 годом на всей территории Пермского края с 41,3 % до 23,0 % или
в  1,8  раза,  среди  постоянного населения - с 35,8 % до 21,3 % или в
1,7  раза. Уровень заболеваемости постоянного населения Пермского края
сократился в 2010 году на 3,0 % с 81,0 до 78,6 на 100 тысяч.
     Опережающими   темпами  снижалась  заболеваемость  несвоевременно
выявленными,  деструктивными  формами туберкулеза: за тот же период ее
показатель  сократился  с  39,6  до  29,8  на 100 тысяч или на 24,7 %.
Одновременно  с  этим  с  55,0  %  до  60,0  % увеличился удельный вес
своевременно  выявленных  больных  и  с  57,7  %  до 62,4 % - больных,
выявленных активно.
     Заболеваемость  взрослых снизилась с 2006 года на 16,7 % (с 112,9
до  94,1  на  100  тысяч), в том числе на 3,7 % в 2010 году (с 97,7 до
94,1  на  100  тысяч).  Максимальный  уровень  заболеваемости взрослых
ежегодно  регистрируется  в  возрасте  25-34 лет - в 1,4-1,5 раза выше
среднего,  а также 35-44 лет - выше среднего в 1,2-1,3 раза. Лица этих
возрастных категорий составляют более половины выявляемых больных.
     Серьезной   проблемой   остается   туберкулез   с   множественной
лекарственной устойчивостью возбудителя.
     Заболеваемость   туберкулезом   с   множественной   лекарственной
устойчивостью  возбудителя ежегодно превышала среднероссийский уровень
в  1,7-2,8  раза, распространенность - в 1,4-1,7 раза. В 2010 году при
снижении  заболеваемости  туберкулезом  с  множественной лекарственной
устойчивостью  возбудителя  почти  на 38 % она диагностирована почти у
каждого    пятого    обследованного   больного,   а   в   контингентах
бактериовыделителей  ее  уровень  достигает  38  %.  Одной  из  причин
высокой  распространенности  туберкулеза с множественной лекарственной
устойчивостью     возбудителя     является    дефицит    дорогостоящих
противотуберкулезных препаратов для его лечения.
     Улучшение  показателей  своевременности  диагностики  туберкулеза
обусловлено  увеличением  охвата населения профилактическими осмотрами
на  туберкулез  с  69,7  %  до  72,4  %,  в  том  числе  с применением
рентгенофлюорографического  метода  -  с  64,4  %  до 67,2 %. Ежегодно
обследуется   на   туберкулез   более  99  %  детей,  вакцинируется  и
ревакцинируется  БЦЖ  96-98  %  подлежащих,  что  позволяет удерживать
заболеваемость детей на уровне ниже среднего в стране в 1,4-1,7 раза.
     Общий  показатель  смертности  от  туберкулеза ежегодно превышает
среднероссийский   на   16-19  %,  показатель  смертности  постоянного
населения  -  на  9-12  %.  С  2006  года  территориальная  смертность
снизилась  на  12,9  %,  смертность  постоянных жителей - на 19,1 %. В
структуре  территориальной  смертности  заметно  возросла (с 14,0 % до
20,2  %)  доля  смерти лиц без определенного места жительства, а также
больных, умерших в пенитенциарных учреждениях.
     Несмотря  на  имеющиеся  определенные  трудности, фтизиатрической
службе  Пермского  края  удалось  улучшить показатели результативности
лечения  больных.  За  период  с 2006 года эффективность лечения вновь
выявленных  больных  по  критерию  закрытия полости распада возросла с
57,0  %  до  63,3  %  (в  Российской Федерации - 54-55 %), по критерию
прекращения  бактериовыделения  -  с  74,9  %  до 80,4 % (в Российской
Федерации - 72-74 %).
     Показатель  клинического излечения больных увеличился с 29,4 % до
32,4   %   (в   Российской   Федерации  -  30-32  %),  абациллирования
контингентов  - с 33,1 % до 45,1 % (в Российской Федерации - 36-39 %).
Возросло   влияние   хирургических  методов  лечения  на  оздоровление
больных  туберкулезом:  удельный  вес первичных деструктивных больных,
прооперированных  к концу основного курса лечения, увеличился с 11,3 %
до  13,9  %,  а  доля всех оперированных больных - с 4,1 % до 5,8 % (в
Российской Федерации - 5,3 %).
     Значительно  сократилась  численность больных, впервые выведенных
на  инвалидность  в  связи  с  заболеванием  туберкулезом: в 2010 году
выведено   на   инвалидность   409   больных,   состоявших   на  учете
противотуберкулезных   учреждений  Пермского  края,  что  в  2,6  раза
меньше,  чем  в  2006  году  (2006  год  -  1044  человека),  при этом
показатель  первичной  инвалидности  в расчете на население снизился в
2,5  раза  (2006  год  -  3,79 на 10 тыс., 2010 год - 1,51, Российская
Федерация   2009   год  -  2,5).  Общее  число  инвалидов  в  связи  с
заболеванием   туберкулезом  сократилось  в  1,4  раза,  а  показатель
инвалидности - с 103,5 до 74,3 на 100 тысяч или на 28,2 %.
     Для   организации   амбулаторного  лечения  больных  туберкулезом
Пермским  краем  ежегодно  предусматриваются средства для приобретения
противотуберкулезных  препаратов.  В  2010  г.  было  выделено 27 млн.
рублей, в 2011 г. - 32 млн. рублей.
     В   противотуберкулезных   стационарах  пролечено  7182  больных,
уровень  госпитализации  -  2,7  на  1000  населения. Выполнено 447690
койко-дней или 165,7 на 1000 жителей Пермского края.
     Оздоровлено  в  противотуберкулезных  санаториях  федерального  и
краевого  подчинения  3094  больных,  а  также  лиц  с  высоким риском
рецидива  или  заболевания  туберкулезом,  состоящих  на  диспансерном
учете фтизиатров.
     За    2010    год    зарегистрировано    497903    посещения    к
врачам-фтизиатрам,  работающим  на  амбулаторном приеме, что составило
184,3 на 1000 населения.
     Кадровая  проблема  остается  серьезным  препятствием к повышению
качества   оказания   противотуберкулезной   помощи.   17   территорий
Пермского  края, преимущественно сельские, не укомплектованы основными
работниками  либо  не  имеют  совсем  ставок  врачей-фтизиатров,  в  9
работают      фельдшеры     (города     Александровск,     Гремячинск,
Большесосновский,  Горнозаводский,  Еловский,  Октябрьский, Сивинский,
Уинский,  Частинский  районы),  в 8 - врачи-совместители (Карагайский,
Куединский,  Ординский,  Усольский,  Чердынский, Косинский, Кочевский,
Юрлинский районы).
     На   протяжении   последних   лет   в  Пермском  крае  проводится
целенаправленная  работа  по  систематическому  повышению квалификации
фтизиатров.  На сегодняшний день аттестованы 75,0 % врачей-фтизиатров:
50,0  %  врачей  имеют  высшую  квалификационную  категорию,  16,5 % -
первую,  8,5  %  -  вторую.  Сертификат  специалиста  по специальности
"фтизиатрия"  имеется  у  97,6  %  врачей.  Тем  не  менее  около 30 %
фтизиатров являются лицами пенсионного возраста.
     В   Пермском  крае  развернута  широкая  сеть  учреждений  службы
исполнения  наказаний,  в  которой  находятся  30 тысяч осужденных, из
которых  1200-1300  человек  болеют  различными формами туберкулеза. В
целях  оптимизации лечебно-диагностической помощи этим больным создана
межведомственная  комиссия  по  взаимодействию  фтизиатрических  служб
Пермского  края  и  ГУФСИН России по Пермскому краю (совместный приказ
Главного  управления  ФСИН  России  по  Пермскому  краю и Министерства
здравоохранения Пермского края от 18 марта 2009 г. N 94/2/126).
     В  течение 2010 г. отработаны мероприятия по обмену информацией о
лицах,  больных туберкулезом, как освобождающихся из ИТУ и СИЗО, так и
поступивших  в  СИЗО и УИН за текущий период. Согласно дополнительному
соглашению  по  совместной  работе ГУЗ КПКД N 1 "Фтизиопульмонология",
г.  Пермь  и медицинскими учреждениями ГУФСИН России по Пермскому краю
проведено 33 заседания с числом экспертиз - 486.
     Для   снижения  заболеваемости  и  смертности  от  туберкулеза  в
Пермском крае необходимо:
     1.  Повысить качество активного выявления туберкулеза, проведение
в  течение 3 лет сплошных флюорографических осмотров населения с целью
максимального  выявления  источников  инфекции  и  снижения  опасности
заражения здоровых лиц.
     2.   Постоянно   поддерживать   фтизиатрическую   настороженность
специалистов  общемедицинской  сети  по  отношению к больным с высоким
риском       заболевания       туберкулезом,       их       регулярное
рентгенофлюорографическое обследование.
     3.  Лечение больных туберкулезом проводить в строгом соответствии
с существующими стандартами оказания медицинской помощи.
     4.   Достаточное  обеспечение  противотуберкулезными  препаратами
второго   ряда   для   ограничения   распространения   туберкулеза   с
множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.
     Задачами  фтизиатрической  службы  Пермского  края  к  2012  году
являются достижение следующих показателей:
     рост   доли   первичных   больных  туберкулезом,  выявленных  при
профилактических осмотрах, до 73 %;
     сокращение  доли  первичных больных с распадом легочных тканей до
28 на 100 тысяч населения.
     снижение  смертности  от  туберкулеза  населения  трудоспособного
возраста на 1,38 %.

         Совершенствование психиатрической медицинской помощи         

     В  2010  году  было  зарегистрировано 108 977 человек, страдающих
психическими    расстройствами   и   расстройствами   поведения,   что
составляет  4,03 % населения Пермского края, в том числе детей - 15694
человека  (3,6 % детского населения Пермского края), подростков - 6458
человек (6,6 % подросткового населения Пермского края).
     С   2005   года   по  2010  год  наблюдалась  тенденция  к  росту
заболеваемости   психическими   расстройствами   (3,3   %),  связанная
преимущественно  с  увеличением  выявляемости  пограничных психических
расстройств.   В  2010  году  показатель  заболеваемости  психическими
расстройствами  составил  57,2  на  10  тыс.  населения.  В  структуре
заболеваемости    психотические   расстройства   составили   13,8   %,
непсихотические - 79,2 %, умственная отсталость - 8,1 %.
     Показатель   первичной   инвалидности   больных   с  психическими
расстройствами  остается  стабильным  за  последние 5 лет и составляет
2,8 на 10 тыс. населения.
     Удельный вес первичной инвалидности составляет 2,8 %.
     Обеспеченность   врачами-психиатрами   составляет  346,5  занятых
должностей,  это  1,38  на 10 тыс. населения (в Российской Федерации -
1,49).  Число  врачей-психиатров  (физических  лиц  - 221) - 0,8 на 10
тыс.   населения   (в   Российской   Федерации  -  1,13).  Коэффициент
совместительства  -  1,6  (в  Российской  Федерации - 1,54). Из общего
числа  психиатров:  135 человек (61,1 %) имеют высшую квалификационную
категорию;  51 человек (23,1%) - первую и 13 человек (5,9 %) - вторую.
Без  категории  22  человека (9,9 %). Сертификат специалиста имеет 201
врач (91,1 %).
     К   началу   2000   года   в   Пермском   крае  сложилась  крайне
централизованная  (76  %  в  городе Перми), не соответствующая системе
расселения  психиатрическая  сеть  с большим износом палатных корпусов
(46  %  коек  подлежало сносу), переуплотненностью палатных корпусов и
большим   удельным  весом  (32  %)  "осевших"  больных.  По  поручению
губернатора  Пермского  края  была  разработана и утверждена Концепция
реорганизации  сети  психиатрической  помощи  Пермского края, согласно
которой  шло  дальнейшее  развитие  психиатрической службы. В ней были
определены следующие задачи:
     1.   Разработка  оптимальной  региональной  сети  психиатрической
помощи.
     2. Проведение плановой децентрализации психиатрической помощи.
     3.  Сокращение  коечного фонда за счет перевода "осевших" больных
в психоневрологические интернаты.
     4. Совершенствование управления психиатрической службы.
     Был    разработан   региональный   стандарт   материальной   базы
психиатрической  службы в соответствии с системой расселения населения
Пермского  края  и с учетом пригодности существующей материальной базы
психиатрической службы.
     Психиатрическая служба строится по трем уровням.
     Первичный   -  психиатрические  кабинеты  во  всех  муниципальных
образованиях  и  психиатрические  отделения  при  ЦРБ  и ЦГБ в городах
Александровск, Верещагино, Кудымкар, Оса.
     Вторичный    (зональный    уровень)    -    межрайонные   краевые
психиатрические  больницы  (в  городах  Березники,  Соликамск, Губаха,
Лысьва, Чайковский, Чернушка).
     Третичный уровень - краевая психиатрическая больница в г. Перми.
     Начиная  с  2005  года  в  соответствии с зонированием территории
Пермского  края открыты психиатрические учреждении в городах Чернушка,
Лысьва,  Губаха.  Коечная мощность психиатрической сети Пермского края
уменьшилась  на  22,1  % и составляет на сегодня 3195 коек или 11,8 на
10  тыс.  населения.  Число  коек  уменьшилось  за  счет  выведения из
стационаров  "осевших"  больных, выведения из эксплуатации непригодных
палатных  корпусов и за счет развития сети психиатрических стационаров
Пермского  края. С 2005 по 2010 годы число коек в г. Перми уменьшилось
с 76 % до 67,7 % .
     Вновь введены в эксплуатацию:
     после реконструкции 3 палатных корпуса на 255 коек;
     в   первой   половине  2011  года  будет  введен  в  эксплуатацию
75-коечный палатный корпус в г. Чайковском;
     в  городе  Перми вновь построенный 250-коечный психотуберкулезный
корпус (стоимость - 800 млн. рублей).
     За  последние  годы  продолжала развиваться система реабилитации.
По  итогам  2010  года  во Всероссийском конкурсе "За подвижничество в
области  душевного  здоровья" в номинации "Психореабилитация" головная
психиатрическая   больница   Пермского   края  ГУЗ  "Пермская  краевая
клиническая психиатрическая больница" награждена дипломом 2 степени.
     В  соответствии  с  Федеральным законом от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ
"О   государственной   судебно-экспертной  деятельности  в  Российской
Федерации"  реорганизована  судебно-психиатрическая  служба  Пермского
края.  В  дополнении  к судебно-психиатрическому экспертному отделению
для   лиц,   содержащихся  под  стражей,  вновь  открыты  стационарное
судебно-психиатрическое  экспертное  отделение  для  лиц, содержащихся
без   стражи,   2   амбулаторных   судебно-психиатрических  экспертных
отделения.
     Продолжает  развиваться  суицидологическая  служба.  За  пять лет
уровень  самоубийств  снизился  на 19 % с 52,1 на 100 тыс. населения в
2005  году  до  42,15  в 2010 году. Тем не менее уровень самоубийств в
Пермском  крае  в 2,1 раза превышает критический уровень, определенный
Всемирной  организацией  здравоохранения (20,0 на 100 тыс. населения),
1,3  раза  уровень  по  ПФО, 1,7 раза - среднероссийский показатель за
2009 год.
     Недостаточная     изученность     медицинских,    социальных    и
психологических  особенностей  суицидов, с одной стороны, препятствует
развертыванию  эффективных  программ  их  профилактики,  а  с  другой,
требует  комплексного подхода и использования опыта по развитию помощи
пациентам с суицидальными попытками.
     С  целью  снижения  смертности по причине самоубийства в Пермском
крае  в  2011-2012  годах  запланированы  и  осуществляются  следующие
мероприятия:
     1.   Разработка   Министерством  совместно  с  ФГУН  "Федеральный
научный  центр  медико-профилактических  технологий управления рисками
здоровью    населения"    Роспотребнадзора"   Концепции   профилактики
суицидальной активности населения Пермского края.
     2. Проведение мониторинга суицидальных попыток по данным  отчетов
скорой медицинской помощи.  Продолжение мониторинга смертей по причине
самоубийства в Пермском крае по данным ГУЗОТ  "Пермское  краевое  бюро
судебно-медицинской экспертизы".
     3. Открытие для всего Пермского края единого телефона доверия  на
базе  МАУЗ "Городская больница N 8" и кризисных коек для муниципальных
образований Пермского края на базе МУЗ "Медико-санитарная часть  N  6"
(в  год  запланировано  2  882,48  тыс.  рублей  на обеспечение службы
телефона доверия и 7 342,24 тыс.  рублей на содержание 15 коек за счет
консолидированного бюджета Пермского края).
     4. Открытие  15  кризисных  коек  для  муниципальных  образований
Пермского края на базе МУЗ "Медико-санитарная часть N 6".
     5. Организация краевого координационного Совета  по  профилактике
суицидальной  активности  при  заместителе  председателя Правительства
Пермского края по социальным вопросам.
     6. Организация    муниципальных    координационных   Советов   по
профилактике  суицидальной  активности  при  заместителе  руководителя
муниципальных образований по социальным вопросам.
     В  результате  реализации  перечисленных мероприятий по социально
значимым заболеваниям планируется достижение следующих показателей:
     увеличение   числа   зарегистрированных  больных  с  психическими
расстройствами на 0,86 %;
     увеличение  числа  больных с установленным диагнозом психического
расстройства, находящихся в ремиссии свыше 2 лет, на 22,95 %;
     увеличение  количества  больных  с  психическими  расстройствами,
успешно завершивших реабилитационные программы, на 18,78 %.

               Совершенствование наркологической помощи               

     В   связи   с   социальной  значимостью  проблемы  алкоголизма  и
наркомании  и  других  видов патологической зависимости (токсикомания,
игромания  и  т.д.)  отдельным  приоритетом в развитии здравоохранения
Пермского края является совершенствование наркологической службы.
     Существующая  в Пермском крае сеть ЛПУ наркологического профиля в
целом   по  основным  показателям  соответствует  среднему  уровню  по
Российской   Федерации.   Специализированную   наркологическую  помощь
наркологическим   больным   оказывают:   3   краевых   наркологических
диспансера,  ГКУЗ  "Коми-Пермяцкий  окружной  диспансер", ГУЗ "Краевая
клиническая  наркологическая больница", 41 наркологический кабинет, 16
наркологических  кабинетов  в  составе  психиатрических учреждений для
обслуживания  детей,  центральных  городских и районных больниц. Кроме
того,   на   территории   Пермского   края   работают   46   кабинетов
круглосуточной  экспертизы опьянения. В Пермском крае функционирует 18
специализированных  стационарных  отделений  на базе наркологических и
психиатрических  учреждений.  На  01.01.2010 коечный фонд составил 499
бюджетных    коек,    в   том   числе   30   реабилитационных.   Число
наркологических  коек на 10 тыс. человек населения составило 1,85, что
практически  соответствует  федеральному уровню (1,83 койки на 10 тыс.
населения, по данным 2009 года).
     Всего   в   ЛПУ  занято  183,75  должности  психиатров-наркологов
(укомплектовано  92  %  от  числа  штатных  должностей), в том числе в
поликлинике  -  125  (91,1  % от числа штатных должностей). Физических
лиц  психиатров-наркологов  -  117,  в  том  числе в поликлинике - 82.
Обеспеченность   укомплектованными  должностями  психиатров-наркологов
составила   0,7   на  10  тыс.  человек,  что  несколько  выше  уровня
Российской  Федерации  и  ПФО (0,62 на 10 тыс. чел.), профессиональная
подготовка   врачебных  кадров  наркологической  службы  соответствует
существующим квалификационным требованиям.
     В  Пермском  крае  внедрена  система  активного выявления больных
наркологического    профиля,    которое    осуществляется   в   рамках
межведомственного     взаимодействия.     Разработаны     методические
рекомендации   "Взаимодействие  наркологической  службы  с  субъектами
профилактики  по  раннему  выявлению несовершеннолетних, употребляющих
психоактивные  вещества",  согласованные  всеми  краевыми структурами.
Совместно   с  Министерством  образования  Пермского  края  разработан
алгоритм  проведения  мероприятий,  направленных  на  раннее выявление
лиц,  допускающих  немедицинское употребление наркотиков, профилактику
потребления,   коррекцию   поведения   в  образовательных  учреждениях
Пермского края.
     На   территории   Пермского   края   создана   система   оказания
специализированной   медицинской   помощи   наркологическим   больным,
предусматривающая    полный    цикл    оказания    медицинских   услуг
наркологического профиля от амбулаторного приема до реабилитации.
     В   соответствии   с   приказом  Министерства  здравоохранения  и
социального  развития Российской Федерации от 09 апреля 2010 г. N 225н
"Об  утверждении  Порядка  оказания  наркологической  помощи населению
Российской  Федерации" в Пермском крае наркологическая помощь включает
два этапа:
     догоспитальный,    осуществляемый    в    амбулаторных   условиях
психиатром-наркологом   наркологического   кабинета   по  обслуживанию
взрослого и детского населения;
     стационарный,     осуществляемый     психиатрами-наркологами    в
наркологических отделениях.
     Расширение    реабилитационного    пространства   для   пациентов
наркологических    клиник   планируется   путем   создания   отделений
(кабинетов)  амбулаторной  реабилитации  в  4  крупных  городах края -
Березники,    Лысьва,   Чайковский,   Чернушка.   С   целью   оказания
организационно-методической  и  консультативной  помощи  работу данных
кабинетов   планируется   организовать   по  межрайонному  принципу  с
привлечением  к сотрудничеству общественных немедицинских организаций,
представителей различных религиозных конфессий, бизнес-структур.
     Для  повышения  результативности  медико-социальной  реабилитации
бывших    пациентов   наркологических   больниц   планируется   ввести
врачей-наркологов    в    состав    межведомственных    комиссий   при
администрациях всех муниципальных образований.
     На  сегодняшний  день  система  оказания  наркологической  помощи
населению Пермского края включает три уровня:
     1  уровень  -  районные  наркологические кабинеты для взрослого и
детского населения, оказание амбулаторной помощи.
     2   уровень   -  наркологические  и  психиатрические  учреждения,
оказание амбулаторной и стационарной помощи.
     3   уровень   -   краевые   наркологические   и   психиатрические
учреждения,  оказание  амбулаторной,  стационарной  и реабилитационной
помощи.
     В   течение   2010   года   во  исполнение  приказа  Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской  Федерации  от 9
апреля   2010   г.   N   225н   "Об   утверждении   Порядка   оказания
наркологической  помощи  населению  Российской  Федерации" приобретена
часть  оборудования,  входящего  в стандарт оснащения наркологического
отделения,   диспансера,  наркологической  больницы,  наркологического
центра   (приложение  6  к  Порядку  оказания  наркологической  помощи
населению  Российской  Федерации,  утвержденному приказом Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской  Федерации  от 9
апреля 2010 г. N 225н), на сумму 1015 тыс. руб.
     Число  наркологических больных, прошедших лечение в стационаре, в
2008-2010  годах  несколько  уменьшилось  в  связи с приведением числа
бюджетных   наркологических   коек   к   нормативу,   предусмотренному
Программой  государственных гарантий (пролечено в стационаре в 2006 г.
-  17172  больных,  2007 г. - 17041, 2008 г. - 16447, 2009 г. - 14324,
2010 г. - 13593).
     Показатели  работы  койки (2010 г. - 311 дней, 2009 г. - 316,3) и
показатели   средней  длительности  пребывания  на  койке  выписанного
больного  соответствуют  среднему по Российской Федерации уровню (2009
г. и 2010 г. - 14,3 дня).
     Одновременно   число   лиц,   получивших   амбулаторное  лечение,
существенно  возросло. В 2010 г. в условиях поликлиники пролечено 14,5
тыс.  пациентов (21,2 % от числа состоящих под наблюдением), что почти
на 1 тыс. больше, чем в предыдущем году.
     В  целом растет удельный вес лиц, получивших все виды лечения, от
общего  числа  состоящих  под наблюдением: 2006 г. - 35,5 %, 2010 г. -
41,1 %.
     Медицинская  реабилитация  больных наркологическими заболеваниями
осуществляется   на   базе   стационарного   отделения   ГУЗ  "Краевая
клиническая  наркологическая  больница",  г.  Пермь  (на  30  коек)  с
последующим   включением  пациентов  в  амбулаторные  реабилитационные
программы,  осуществляемые  в  амбулаторном реабилитационном отделении
ГУЗ "Краевой наркологический диспансер N 1" г. Перми.
     На  базе  амбулаторного  реабилитационного  отделения  созданы  и
работают  Школа  для  созависимых,  группы  само-  и  взаимопомощи: АН
(анонимные   алкоголики   и  наркоманы),  АА  (анонимные  алкоголики),
Ал-Анон  (родственники  алкоголиков и наркоманов), НарАнон (сообщество
родственников    наркозависимых),    группа    ВДА    (взрослые   дети
алкоголиков).  Отделение  сотрудничает  с общественными организациями,
оказывающими  помощь  наркологическим  больным  (в рамках деятельности
Антинаркотического  альянса).  Создана  команда  волонтеров  из  числа
выздоравливающих больных наркоманией.
     Как   результат   улучшения  качества  диспансерного  наблюдения,
лечебных,  реабилитационных  мероприятий  увеличилось  число  больных,
снятых  с  наблюдения  в связи с устойчивой ремиссией: 2010 г. - 2969,
2008 г. - 2315.
     В  Пермском  крае  работает  система  информирования  населения и
специалистов  по  вопросам  профилактики  зависимости от психоактивных
веществ,  оказания  наркологической  помощи,  в  том числе неотложной,
консультативной,  реабилитационной (публикации в СМИ, участие в работе
телефонов  доверия,  беседы,  лекции, профилактические акции в учебных
заведениях,   медицинских  организациях,  на  предприятиях,  обучающие
семинары для специалистов субъектов профилактики и т.п.).
     Успешное  функционирование  системы  мероприятий  по профилактике
алкоголизма   и   наркомании   требует   дополнительного  программного
обеспечения.  В  2010  г.  в  Пермском  крае  были реализованы краевые
целевые программы профилактической направленности:
     1.   Краевая   целевая   программа   "Профилактика   алкоголизма,
наркомании   и  токсикомании  в  Пермском  крае  на  2008-2011  годы",
утвержденная  Законом Пермского края от 18 декабря 2007 г. N 156-ПК, в
соответствии  с  которой  объем  средств,  выделенных  Министерству на
реализацию  данной  программы  в  2010 году, - 3546,8 тыс. руб., в том
числе  по  разделу  "Организационно-методические  мероприятия" - 826,7
тыс.  руб.,  "Профилактика,  раннее  выявление, лечение и реабилитация
потребителей  психоактивных  веществ"  - 1994,9 тыс. руб., "Укрепление
материально-технической  базы  наркологической  службы"  -  500,0 тыс.
руб.,   "Подготовка   кадров  и  методическое  обеспечение  работы  по
профилактике употребления психоактивных веществ" - 225,2 тыс. руб.
     Результатом  реализации  мероприятий данной программы в 2010 году
явилось  снижение  заболеваемости наркологическими расстройствами (без
групп  риска)  ниже прогнозируемого уровня (прогноз на 2010 г. - 273,0
случаев на 100 тыс. населения, факт - 182,1).
     2.  Краевая  целевая  программа  "Профилактика  правонарушений  в
Пермском   крае   на   2009-2012  годы",  утвержденная  постановлением
Правительства  Пермского  края  от  24  апреля  2009  г.  N  246-п,  в
соответствии  с  которой объем средств, выделенных Министерству в 2010
году,  -  2  400,0  тыс.  руб.  на  приобретение  передвижного  пункта
медицинского    освидетельствования.   Все   программные   мероприятия
выполнены.
     Всего по краевым целевым программам привлечено 5946,8 тыс. руб.
     В   2010   г.  завершила  действие  городская  целевая  программа
"Профилактика  алкоголизма,  наркомании,  токсикомании  на  территории
города  Перми  на  2007-2010  годы",  утвержденная  решением  Пермской
городской  Думы  от  26 декабря 2006 г. N 343. За весь период действия
программы  выделено  2  173,9  тыс.  рублей, в том числе за 2010 год -
585,0  тыс. руб., управлением здравоохранения г. Перми реализованы все
программные мероприятия.
     В   2010  г.  целевые  комплексные  программы  по  предупреждению
социально  значимых заболеваний действовали в 17 территориях Пермского
края.  Мероприятия  по профилактике употребления психоактивных веществ
были  включены  также  в  программы  по предупреждению распространения
ВИЧ-инфекции,  профилактике  правонарушений,  развитию  физкультуры  и
спорта  и  формированию  здорового образа жизни и т.п. в 8 территориях
Пермского края.
     В    результате    реализации    перечисленных   мероприятий   по
наркологическим    заболеваниям   планируется   достижение   следующих
показателей:
     снижение  смертности  от  алкоголизма  населения  трудоспособного
возраста на 16,94 %;
     снижение   смертности  от  наркомании  населения  трудоспособного
возраста на 18,52 %;
     увеличение   количества   больных   с   установленным   диагнозам
наркомания, находившихся в ремиссии свыше 2 лет, на 16,47 %;
     увеличение   количества   больных   с   установленным   диагнозам
алкоголизм, находившихся в ремиссии свыше 2 лет, на 4,6 %.

      Совершенствование специализированной помощи при инфекциях,      
                      передающихся половым путем                      

     В    2009    году    сеть   лечебно-профилактических   учреждений
дерматовенерологического  профиля  состояла  из  89  учреждений, в том
числе:
     7 краевых кожно-венерологических диспансеров:
     ГУЗ "Пермский краевой кожно-венерологический диспансер N 1";
     ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 2", г. Пермь;
     ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 3", г. Березники;
     ГУЗ   "Краевой   кожно-венерологический   диспансер   N   4",  г.
Краснокамск;
     ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 5", г. Кунгур;
     ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер N 6", г. Соликамск;
     ГУЗ "Коми-Пермяцкий окружной кожно-венерологический диспансер";
     79 кабинетов и отделений в муниципалитетах Пермского края;
     стационарное   отделение   на  27  круглосуточных  коек  при  МУЗ
"Медико-санитарная часть N 11" (Кировский район);
     дерматовенерологические  отделения  и  кабинеты при муниципальных
поликлиниках.
     Показатели   работы  венерологической  койки  по  Пермскому  краю
увеличились за три года:
     выполнение койко-дней на 28 %;
     оборот венерической койки на 34 %;
     количество дней работы венерической койки на 21 %.
     Эпидемиологическая   ситуация   по   этой  группе  заболеваний  в
Пермском  крае  остается  напряженной,  показатели заболеваемости выше
среднероссийского уровня. В 2010 году было зарегистрировано:
     1998 случаев сифилиса (74 случая на 100 тыс. населения);
     1780 случаев гонореи (65,9 на 100 тыс. населения).
     Следует  отметить  высокий  темп  снижения количества регистраций
первичным  сифилисом  на  20 %, поздним скрытым сифилисом на 80 %, что
говорит       об       активизации      работы      эпидемиологической
дерматовенерологической   службы   в   Пермском   крае   (единственной
действующей во всем ПФО).
     С  2007  года  прослеживается  тенденция  снижения заболеваемости
сифилисом среди детей и подростков.
     В   группе   детей   0-14  лет  произошло  снижение  интенсивного
показателя  с  2009  года  в  2 раза (с5,4 до 2,5). Врожденный сифилис
по-прежнему   сохраняется   на   низком   уровне.  По  каждому  случаю
производится эпидемиологическое расследование.
     В  группе  подростков  тенденция снижения интенсивного показателя
заболеваемости  сифилисом  более  устойчивая.  С 2007 года интенсивный
показатель снизился с 84,2 до 44,1 (в 1,9 раз).
     Заболеваемость  гонореей  в группе детей от 0 до 14 лет снизилась
с  интенсивного  показателя 2,8 в 2007 г. до 1,2 в 2010 г. (снижение в
2,3 раза).
     Заболеваемость  гонореей  в группе подростков 15-17 лет снизилась
с  интенсивного показателя 101,8 в 2007 г. до 47,2 в 2010 г. (снижение
составило 2,2 раза).
     В   2008   году   ГУЗ  "Пермский  краевой  кожно-венерологический
диспансер  N  1" включилось в реализацию федеральной целевой программы
"Предупреждение   и   борьба   с   социально  значимыми  заболеваниями
(2007-2012    годы)",    утвержденной   постановлением   Правительства
Российской  Федерации  от  10  мая 2007 г. N 280. В рамках федеральной
целевой    программы    на    территории    ГУЗ    "Пермский   краевой
кожно-венерологический   диспансер   N   1"   был   организован  Центр
профилактики  и  контроля  инфекций, передающихся половым путем, среди
детей и подростков "Доверие".
     Основными  направлениями  работы службы по выявлению заболеваний,
передающихся половым путем, на период 2011-2012 годов будут:
     1.     Стопроцентное     обследование     на     сифилис     всех
госпитализированных в стационарное отделение.
     2.  Профилактическая  работа  с  источниками и контактами больных
венерическими заболеваниями.
     3.   Совместная   работа   с  акушерами-гинекологами,  урологами,
педиатрами  и терапевтами по вопросам профилактики и раннего выявления
венерических    заболеваний,    внедрению   алгоритма   перинатального
мониторинга.
     4.  Активная  работа  Центра  профилактики  и  контроля инфекций,
передающихся половым путем, среди детей и подростков "Доверие".
     5.  Выявление  больных  при  медицинских осмотрах (периодических,
при   поступлении   на  работу,  обследовании  доноров  и  при  прочих
медицинских осмотрах).

        Совершенствование специализированной медицинской помощи       
                          ВИЧ-инфицированным                          

     На    начало    2011    года   на   территории   Пермского   края
зарегистрировано  12790  случаев  ВИЧ-инфекции.  Всего  лиц, живущих с
ВИЧ/СПИД,  -  11485  человек,  пораженность - 424,1 (количество людей,
живущих  с  ВИЧ/СПИД  на  100  000 населения), это 4 ранговое место по
ПФО, средняя пораженность по ПФО - 370,9.
     В  Пермском  крае  в  2010  году  продолжалась  тенденция к росту
заболеваемости  ВИЧ-инфекцией,  прирост  составил 19,2 % в сравнении с
2009 годом.
     В   2010   году   зарегистрировано   1995  случаев  ВИЧ-инфекции,
показатель  заболеваемости на 100 тыс. населения составил 72,1, против
60,5  в  2009  году. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в среднем
по  ПФО в 2010 году составил 42,3 на 100 000 населения, практически не
отличаясь от показателя 2009 года (42,4) (таблица 13).
     Таблица 13                                                       

   Заболеваемость и распространенность ВИЧ-инфекции в Пермском крае
               в 2006-2010 годах (на 100000 населения)

   |———|——————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|
   | N |    Показатель    |2006 г.|2007 г.|2008 г.|2009 г.|2010 г.|
   |п/п|                  |       |       |       |       |       |
   +---+------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
   | 1 |Заболеваемость    |  26,4 |  34,5 |  48,1 |  60,5 |  72,1 |
   +---+------------------+-------+-------+-------+-------+-------+
   | 2 |Распространенность| 257,8 | 281,4 | 329,5 | 354,2 | 424,1 |
   |———|——————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|

     Рост  числа новых случаев ВИЧ-инфекции в Пермском крае отмечается
с  2005  года  (так  называемая  "вторая  волна").  Положительный темп
прироста  числа новых случаев инфицирования ВИЧ в 2010 году аналогично
зарегистрирован  на  семи  территориях  ПФО,  наибольшее  его значение
наблюдалось  в  Нижегородской  области (+32,1 %), Пермском крае (+19,2
%), Республике Башкортостан (+12,8 %).
     Основной  причиной  роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Пермском
крае    (2003-2008    годы)    является   увеличение   распространения
наркопотребления.  Согласно статистическим данным за 10 лет (1999-2008
годы)  определяется  прямая  связь между заболеваемостью наркоманией и
ВИЧ-инфекцией.  Причем  ВИЧ-инфекция  отстает  от  наркомании на 1 год
(коэффициент  корреляции  составил  0,76  при  p<0,05).  В  Российской
Федерации,  по  данным  Федерального научно-методического центра СПИД,
главным   фактором  распространения  ВИЧ  также  остается  потребление
инъекционных  наркотиков,  кроме  того, в эпидемию вовлекаются половые
партнеры   наркопотребителей,   поэтому   инфекция   быстрыми  темпами
распространяется среди населения.
     За  все  время  регистрации  в  Пермском крае ВИЧ-инфекции 71,3 %
случаев  инфицирования  ВИЧ  произошло  при  употреблении инъекционных
наркотиков.    Это   свидетельствует   о   том,   что   эпидемия   ВИЧ
сконцентрирована   в  популяции  потребителей  психоактивных  веществ,
представляющих  собой  наиболее  уязвимую группу в отношении заражения
ВИЧ-инфекцией.   В   этой   группе  происходит  неконтролируемый  рост
распространения ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний.
     Для   организации   и   проведения   работы   по   предупреждению
распространения  ВИЧ/СПИДа  в Пермском крае создана специализированная
служба    по    ВИЧ-инфекции,    представленная:    22   скрининговыми
лабораториями;     17     консультативно-диагностическими    центрами,
кабинетами   и   отделениями  профилактики  ВИЧ-инфекции,  выполняющие
эпидемиологическую,  лечебно-диагностическую и профилактическую работу
по      ВИЧ-инфекции.      Организационно-методическое     руководство
деятельностью   специализированной   службы   осуществляется   краевым
центром по профилактике и борьбе со СПИДом.
     Плановая  стационарная  помощь  ВИЧ-инфицированным с охватом всех
территорий  Пермского  края  осуществляется  по кустовому принципу в 7
межрайонных  центрах,  экстренная  медицинская  помощь  оказывается по
месту жительства больного на общих основаниях.
     ГУЗ  "Пермский  краевой  центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными  заболеваниями"  совместно со специалистами других служб
и    ведомств,   работающих   по   проблеме   ВИЧ/СПИДа,   разработаны
методические   рекомендации   "Основные   направления  координационной
деятельности   по   эпиднадзору   и   контролю   за   ВИЧ-инфекцией  и
парентеральными  вирусными  гепатитами  среди  наркопотребителей".  Их
внедрение  в работу службы СПИДа позволили выйти на социальные факторы
риска  распространения  ВИЧ-инфекции и разработать систему объективных
критериев  оценки  деятельности  заинтересованных служб. Использование
данных  критериев  органами  власти  при  организации работы различных
служб   и  ведомств  по  предупреждению  распространения  ВИЧ-инфекции
способствует     повышению    эффективности    их    межведомственного
взаимодействия  и  обоснованности  принятия управленческих решений при
координации работы в данном направлении.
     В  настоящее  время ГУЗ "Пермский краевой центр по профилактике и
борьбе   со   СПИД   и   инфекционными  заболеваниями"  расположено  в
современном   здании,   которому   на  территории  России  не  имеется
аналогов.  На  строительство  центра израсходовано 276 млн. рублей, из
них  65  млн.  направлено  на приобретение оборудования. ГУЗ "Пермский
краевой  центр  по  профилактике  и  борьбе  со  СПИД  и инфекционными
заболеваниями"    -    один    из    лучших    центров    России    по
материально-техническому   оснащению,  он  отвечает  всем  современным
требованиям по оказанию медицинском помощи пациентам.
     Бактериологическая   лаборатория   центра   позволяет   проводить
современную   диагностику   СПИД-индикаторных   и   оппортунистических
инфекций  бактериальной этиологии у ВИЧ-инфицированных с рекомендацией
их антибактериальной терапии.
     В   диагностической   лаборатории   проводится  серологическая  и
молекулярно-биологическая      диагностика     СПИД-индикаторных     и
оппортунистических   заболеваний,  отбор  и  мониторинг  эффективности
высоко активной антиретровирусной терапии.
     В  2010  году  в  центр  в  рамках реализации федеральной целевой
программы  поступило  оборудование  для  определения  чувствительности
вируса    иммунодефицита    человека    к   лекарственным   препаратам
(секвенирование  ДНК),  что  позволит  решить ряд проблем, возникающих
при  проведении  лечения  лекарственным  препаратом  ВААРТ: назначение
пациентам  изначально  эффективных  схем  ВААРТ,  что  ощутимо  снизит
затраты    на    проводимое    лечение;   исключение   дополнительного
токсического  влияния  на  организм  пациентов  вследствие  применения
неэффективных   схем   ВААРТ;   снижение   скорости   прогрессирования
основного  заболевания  у  больных  ВИЧ-инфекцией,  снижение затрат на
лечение  оппортунистических  и СПИД-индикаторных заболеваний; снижение
риска  перинатальной  передачи  ВИЧ  от  матери  ребенку  при  подборе
эффективной  схемы  антиретровирусной  химиопрофилактики  менее чем до
1-2  %;  эффективная  терапия  снижает  риск передачи ВИЧ от пациентов
здоровым  людям  (снижается  эпидемическая  опасность  распространения
ВИЧ).
     Наличие  клинико-диагностической  лаборатории позволяет не только
мониторировать    состояние   иммунной   системы,   но   и   оценивать
соматическое  состояние  пациентов при наличии у них СПИД-индикаторных
и оппортунистических заболеваний.
     Рентгенологическое  отделение  ГУЗ  "Пермский  краевой  центр  по
профилактике   и   борьбе   со  СПИД  и  инфекционными  заболеваниями"
позволяет  дообследовать  ВИЧ-инфицированных,  что  очень  актуально в
связи   с   высокой   микст-заболеваемостью   туберкулезом.  Здесь  же
проводится консультативный прием врача-фтизиатра.
     Мощное   поликлиническое   отделение   позволяет   при  обращении
пациента   за   короткий   промежуток   времени   пройти  полный  курс
обследования  и  осмотров  узкими  специалистами. Пермский край с 2007
года   вошел  в  пилотный  проект  по  лечению  вирусных  гепатитов  у
ВИЧ-инфицированных  в  рамках реализации ПРП "Здоровье". ГУЗ "Пермский
краевой  центр  по  профилактике  и  борьбе  со  СПИД  и инфекционными
заболеваниями"  -  единственный  центр в России, где сосредоточен весь
комплекс  обследований  и  осмотров  узкими специалистами, необходимый
для    проведения    противовирусного   лечения   гепатитов,   включая
обследование состояния щитовидной железы, консультации эндокринолога.
     Отделение  дневного стационара позволяет жителям Пермского края в
течение   нескольких   дней   пройти   полный   курс   обследований  и
консультаций,  что невозможно сделать по месту жительства, подобрать и
назначить  высоко активную антиретровирусную терапию под клиническим и
лабораторным  контролем.  Наличие отделения позволило проводить начало
противовирусной  терапии  вирусных гепатитов в стационарных условиях в
связи  высоким риском развития побочных реакций. У всех пациентов есть
возможность    получать    психолого-социальное   консультирование   в
отделении.
     Централизация  и  улучшение  материально-технической  базы центра
обеспечили  доступность  и  максимально  приблизили медицинскую помощь
ВИЧ-инфицированным   пациентам.   Все   это   в   комплексе   повысило
приверженность  пациентов  к лечению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов
и,  соответственно,  повысило  эффективность использования федеральных
средств.
     В  соответствии  с  предложениями Федеральной миграционной службы
по  Пермскому  краю и Управления Федеральной службы по надзору в сфере
прав  потребителей  и  благополучия человека по Пермскому краю на базе
нового  ГУЗ "Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными  заболеваниями" проводятся освидетельствования мигрантов
в соответствии с российским законодательством.
     В   новых   условиях   профилактический   компонент   работы   по
предупреждению   распространения  ВИЧ-инфекции  был  поднят  на  новый
уровень.  Наличие  конференц-зала,  учебных комнат позволяет проводить
обучение    медицинского    персонала    по   вопросам   ВИЧ-инфекции,
организовать  масштабное  обучение  волонтеров в учебных заведениях по
программе  "Равный  равному",  проводить  работу  по  взаимодействию с
некоммерческими  организациями, занимающимися тематикой ВИЧ-инфекции и
наркомании, проводить собрания групп само- и взаимопомощи.
     В  настоящее  время  в  Пермском  крае проходит этап согласования
краевая  комплексная программа "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В
и  С,  выявление и лечение больных ВИЧ на территории Пермского края на
2011-2013   годы".   Основными  задачами  данной  программы  являются:
повышение  эффективности  информирования  населения  Пермского края по
проблеме   ВИЧ-инфекции   и   формирование   стереотипов   безопасного
поведения;    развитие    диагностической    и    лечебной   баз   для
ВИЧ-инфицированных;   совершенствование   системы  эпидемиологического
надзора  и  контроля за ВИЧ-инфекцией; подготовка медицинских кадров и
специалистов  других  заинтересованных  служб  и ведомств по различным
аспектам  проблемы  ВИЧ-инфекции,  проведение  научных исследований по
проблеме ВИЧ-инфекции.
     По  итогам  работы службы СПИДа в Пермском крае в 2011-2012 годах
предполагается достичь следующих показателей (таблица 14).

                                                            Таблица 14

|———|—————————————————————————————————|—————————————————————————————————————|
| N |     Наименование показателя     |  Изменение значений показателя по   |
|п/п|                                 |                годам                |
|   |                                 |——————————————————|——————————————————|
|   |                                 |       2011       |       2012       |
|———|—————————————————————————————————|——————————————————|——————————————————|
| 1 |                2                |        3         |        4         |
|———|—————————————————————————————————|——————————————————|——————————————————|
|1  |Темп прироста числа новых случаев|   Не более 19%   |   Не более 17%   |
|   |инфицирования ВИЧ в Пермском крае|                  |                  |
+---+---------------------------------+------------------+------------------+
|2  |Повышение уровня                 |      76,6%       |      78,6%       |
|   |информированности населения      |                  |                  |
|   |Пермского края по проблеме ВИЧ-  |                  |                  |
|   |инфекции и формирование          |                  |                  |
|   |стереотипов безопасного поведения|                  |                  |
+---+---------------------------------+------------------+------------------+
|3  |Организация диспансерного        |   Не менее 75%   |   Не менее 80%   |
|   |наблюдения за лицами, живущими с |                  |                  |
|   |ВИЧ/СПИД (регулярное обследование|                  |                  |
|   |не менее 1 раза в год в          |                  |                  |
|   |соответствии со стандартами)     |                  |                  |
+---+---------------------------------+------------------+------------------+
|4  |Процент охвата пациентов ВААРТ от|   Не менее 11%   |   Не менее 11%   |
|   |числа находящихся на диспансерном|                  |                  |
|   |наблюдении                       |                  |                  |
+---+---------------------------------+------------------+------------------+
|5  |Охват полным курсом              |   Не менее 85%   |   Не менее 85%   |
|   |химиопрофилактики беременных ВИЧ-|                  |                  |
|   |позитивных женщин                |                  |                  |
+---+---------------------------------+------------------+------------------+
|6  |Охват (какой-либо)               |   Не менее 98%   |   Не менее 98%   |
|   |химиопрофилактикой беременных    |                  |                  |
|   |ВИЧ-позитивных женщин и рожденных|                  |                  |
|   |ими детей                        |                  |                  |
+---+---------------------------------+------------------+------------------+
|7  |Предупреждение внутрибольничного |Отсутствие случаев|Отсутствие случаев|
|   |инфицирования ВИЧ-пациентов и    |внутрибольничного |внутрибольничного |
|   |медицинского персонала ЛПУ       |  инфицирования   |  инфицирования   |
|———|—————————————————————————————————|——————————————————|——————————————————|

    5.1.1.3. Организация оказания высокотехнологичной медицинской
                    помощи жителям Пермского края

     На  территории  Пермского края 4 медицинских учреждения относятся
к I уровню:
     Федеральные медицинские учреждения:
     ГОУ  ВПО  "Пермская  государственная  медицинская  академия имени
академика Е.А. Вагнера" Росздрава;
     ФГУЗ     "Медико-санитарная     часть    N    140    Федерального
медико-биологического агентства".
     Учреждения здравоохранения Пермского края:
     ГУЗ "Пермская краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца";
     ООО "Парма-медицина".
     ГОУ  ВПО  "Пермская  государственная  медицинская  академия имени
академика   Е.А.   Вагнера"   Росздрава  имеет  лицензию  на  оказание
высокотехнологичной  медицинской  помощи  (далее  -  ВМП)  по  профилю
"Челюстно-лицевая  хирургия",  ФГУЗ  "Медико-санитарная  часть  N  140
Федерального    медико-биологического   агентства"   -   по   профилям
"Офтальмология",   "Урология",   ГУЗ   "Пермская  краевая  клиническая
больница  N  2 "Институт сердца" - по профилю ВМП "Сердечно-сосудистая
хирургия".
     Лицензию  по  профилю  "Акушерство  и  гинекология" имеет частное
медицинское учреждение ООО "Парма-медицина".
     ГУЗ  "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница"
02.11.2010    получила    лицензию    по   профилям   "Нейрохирургия",
"Торакальная   хирургия",  "Травматология  и  ортопедия",  "Урология",
"Офтальмология",   "Хирургия   для  трансплантации  органов  и  тканей
человека".  К  2012  году  планируется  получение  лицензий следующими
медицинскими учреждениями (таблица 15).

                                                            Таблица 15

|——————————————————————————————————|——————————————————————————————————|
|     Наименование учреждения      |Профиль лицензируемой деятельности|
|——————————————————————————————————|——————————————————————————————————|
|                1                 |                2                 |
|——————————————————————————————————|——————————————————————————————————|
|ГУЗ "Ордена "Знак Почета" Пермская|Сердечно-сосудистая хирургия,     |
|краевая клиническая больница"     |акушерство и гинекология          |
+----------------------------------+----------------------------------+
|ГУЗ "Пермская краевая детская     |Неонатология, отоларингология,    |
|клиническая больница"             |педиатрия, онкология              |
+----------------------------------+----------------------------------+
|ГУЗ "Пермский краевой             |Онкология                         |
|онкологический диспансер"         |                                  |
+----------------------------------+----------------------------------+
|ГКУЗ "Коми-Пермяцкая окружная     |Неонатология                      |
|больница"                         |                                  |
|——————————————————————————————————|——————————————————————————————————|

     В   целом   оказание   ВМП  организовано  еще  в  11  медицинских
учреждениях       Пермского       края,       имеющих      достаточную
материально-техническую   базу,   сертифицированных  специалистов  для
оказания   жителям  Пермского  края  ВМП  по  профилям  и  видам  ВМП,
утвержденным  Министерством  здравоохранения  и  социального  развития
Российской Федерации.
     ВМП  в  учреждениях здравоохранения Пермского края оказывается по
двенадцати  из  восемнадцати профилей ВМП, рекомендуемых Министерством
здравоохранения  и  социального развития Российской Федерации (таблица
16).

                                                            Таблица 16

     Объемы ВМП жителям в медицинских учреждениях Пермского края
     в рамках территориальной программы государственных гарантий
  (по рекомендуемым профилям ВМП) за предшествующие годы и на период
                           2011-2013 годов

|——————————————|—————————————————————————————|————————————————————————|————————————————————————————|
| Профили ВМП  |  Всего пролеченных по ВМП   |В том числе пролеченных | В том числе пролеченных по |
|              |    больных в учреждениях    |  по ВМП в учреждениях  |ВМП в учреждениях Пермского |
|              |субъекта Российской Федерации|   Пермского края на    |    края за счет средств    |
|              |  в рамках территориальной   |        условиях        | консолидированного бюджета |
|              |  программы государственных  |  софинансирования из   |                            |
|              |        гарантий (*)         |  федерального бюджета  |                            |
|              |—————|—————|—————|—————|—————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————|
|              |2009 |2010 |2011 |2012 |2013 |2009|2010|2011|2012|2013|2009 |2010|2011 |2012 |2013 |
|——————————————|—————|—————|—————|—————|—————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————|
|      1       |  2  |  3  |  4  |  5  |  6  | 7  | 8  | 9  | 10 | 11 | 12  | 13 | 14  | 15  | 16  |
|——————————————|—————|—————|—————|—————|—————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————|
|Абдоминальная |  825|  746|  790|  843|  874| -  | -  |(*) |(*) |(*) |  825| 746|  790|  843|  874|
|хирургия      |     |     |     |     |     |    |    |    |    |    |     |    |     |     |     |
+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+-----+-----+
|Акушерство и  | 3157| 2854| 2303| 2653| 2773| -  | -  |(*) |(*) |(*) | 3157|2854| 2303| 2653| 2773|
|гинекология   |     |     |     |     |     |    |    |    |    |    |     |    |     |     |     |
+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+-----+-----+
|Акушерство и  |   75|  280|  450|  450|  450| -  | -  |(*) |(*) |(*) |   75| 280|  450|  450|  450|
|гинекология   |     |     |     |     |     |    |    |    |    |    |     |    |     |     |     |
|(ЭКО)         |     |     |     |     |     |    |    |    |    |    |     |    |     |     |     |
+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+-----+-----+
|Комбустиология|    0|    0|    0|    0|    0| -  | -  |(*) |(*) |(*) |    0|   0|    0|    0|    0|
+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+-----+-----+
|Неонатология. |  834|  782| 1077| 1203| 1224| -  | -  |(*) |(*) |(*) |  834| 782| 1077| 1203| 1224|
|Детская       |     |     |     |     |     |    |    |    |    |    |     |    |     |     |     |
|хирургия (в   |     |     |     |     |     |    |    |    |    |    |     |    |     |     |     |
|период ново-  |     |     |     |     |     |    |    |    |    |    |     |    |     |     |     |
|рожденности)  |     |     |     |     |     |    |    |    |    |    |     |    |     |     |     |
+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+-----+-----+
|Нейрохирургия |  190|  152|  231|  455|  468| -  | -  |(*) |(*) |(*) |  190| 152|  231|  455|  468|
+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+-----+-----+
|Онкология     | 1016|  806| 1462| 1579| 1677| -  | -  |(*) |(*) |(*) | 1016| 806| 1462| 1579| 1677|
+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+-----+-----+
|Оториноларин- |   42|   71|    8|   14|   14| -  | -  |(*) |(*) |(*) |   42|  71|    8|   14|   14|
|гология       |     |     |     |     |     |    |    |    |    |    |     |    |     |     |     |
+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+-----+-----+
|Оториноларин- |    0|    0|    0|    0|    0| -  | -  |(*) |(*) |(*) |    0|   0|    0|    0|    0|
|гология       |     |     |     |     |     |    |    |    |    |    |     |    |     |     |     |
|(кохлеары)    |     |     |     |     |     |    |    |    |    |    |     |    |     |     |     |
+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+-----+-----+
|Офтальмология | 2104| 1800| 2141| 2141| 2141| -  | -  |(*) |(*) |(*) | 2104|1800| 2141| 2141| 2141|
+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+-----+-----+
|Педиатрия     |  114|   93|  120|  120|  120| -  | -  |(*) |(*) |(*) |  114|  93|  120|  120|  120|
+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+-----+-----+
|Сердечно-     | 1727| 1141| 1907|  445|  475|1392| 926|(*) |(*) |(*) |  335| 215|  357|  445|  475|
|сосудистая    |     |     |     |     |     |    |    |    |    |    |     |    |     |     |     |
|хирургия      |     |     |     |     |     |    |    |    |    |    |     |    |     |     |     |
+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+-----+-----+
|Торакальная   | 1058|  878| 1175| 1205| 1284| -  | -  |(*) |(*) |(*) | 1058| 878| 1175| 1205| 1284|
|хирургия      |     |     |     |     |     |    |    |    |    |    |     |    |     |     |     |
+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+-----+-----+
|Травматология |  872|  395|  400|  400|  400| -  | -  |(*) |(*) |(*) |  872| 395|  400|  400|  400|
|и ортопедия   |     |     |     |     |     |    |    |    |    |    |     |    |     |     |     |
+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+-----+-----+
|Травматология |  -  |  403|  430|  430|  430| -  | -  |(*) |(*) |(*) |  -  | 403|  430|  430|  430|
|и ортопедия   |     |     |     |     |     |    |    |    |    |    |     |    |     |     |     |
|(эндопротези- |     |     |     |     |     |    |    |    |    |    |     |    |     |     |     |
|рование)      |     |     |     |     |     |    |    |    |    |    |     |    |     |     |     |
+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+-----+-----+
|Трансплантация|    0|    0|    0|    0|    0| -  | -  |(*) |(*) |(*) |    0|   0|    0|    0|    0|
+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+-----+-----+
|Урология      |  183|  172|  206|  321|  364| -  | -  |(*) |(*) |(*) |  183| 172|  206|  321|  364|
+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+-----+-----+
|Челюстно-     |    0|    0|    0|    0|    0| -  | -  |(*) |(*) |(*) |    0|   0|    0|    0|    0|
|лицевая       |     |     |     |     |     |    |    |    |    |    |     |    |     |     |     |
|хирургия      |     |     |     |     |     |    |    |    |    |    |     |    |     |     |     |
+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+-----+-----+
|Итого         |12197|10573|12700|12259|12694|1392| 926|(*) |(*) |(*) |10805|9647|11150|12259|12694|
|——————————————|—————|—————|—————|—————|—————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————|

———————————————————————————————————
     (*) Оказание  ВМП в муниципальных и государственных учреждениях в
системе ОМС осуществляется по тарифам  отделений,  где  осуществляется
ВМП.

                                                            Таблица 17

         Индикатор уровня удовлетворенности населения ВМП(*)

              |———————|———————|———————|———————|———————|
              |2009 г.|2010 г.|2011 г.|2012 г.|2013 г.|
              |———————|———————|———————|———————|———————|
              |     60|     70|     76|     80|     85|
              |———————|———————|———————|———————|———————|

———————————————————————————————————
     (*) Показатель  рассчитан   исходя   из   обеспеченности   заявки
Пермского  края на оказание ВМП в федеральных медицинских учреждениях,
обеспеченности населения ВМП в медицинских учреждениях Пермского края,
анализа листа ожидания ВМП.

                                                            Таблица 18

 Расходные обязательства Пермского края на ВМП, оказываемую в рамках 
         территориальной программы государственных гарантий,         
            в 2009-2010 годах и на период 2011-2013 годов            

|—————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|
|         Показатель          |2009 г.|2010 г.|2011 г.|2012 г.|2013 г.|
|—————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Финансовое обеспечение ВМП за| 654,12| 833,69|1554,65|1491,05|1529,21|
|счет средств Пермского края с|       |       |       |       |       |
|учетом содержания ЛПУ, млн.  |       |       |       |       |       |
|рублей                       |       |       |       |       |       |
|—————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|

                                                            Таблица 19

      Планируемые объемы оказания ВМП для жителей Пермского края      
            (по рекомендуемым профилям) на 2011-2013 годы            

|————————————————————|——————————————————|——————————————|——————————————————|
|    Профили ВМП     |Планируемые объемы| В том числе  |  В том числе в   |
|                    |   оказания ВМП   |    в ФГУ     |   учреждениях    |
|                    |                  |              |     субъекта     |
|                    |                  |              |    Российской    |
|                    |                  |              |Федерации в рамках|
|                    |                  |              | территориальной  |
|                    |                  |              |  программы ОМС   |
|————————————————————|—————|—————|——————|————|————|————|—————|—————|——————|
|         1          |  2  |  3  |  4   | 5  | 6  | 7  |  8  |  9  |  10  |
|————————————————————|—————|—————|——————|————|————|————|—————|—————|——————|
|                    |2011 |2012 | 2013 |2011|2012|2013|2011 |2012 | 2013 |
|————————————————————|—————|—————|——————|————|————|————|—————|—————|——————|
|Абдоминальная       |  810|  866|   900|  20|  23|  26|  790|  843|   874|
|хирургия            |     |     |      |    |    |    |     |     |      |
+--------------------+-----+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+
|Акушерство и        | 2328| 2681|  2804|  25|  28|  31| 2303| 2653|  2773|
|гинекология         |     |     |      |    |    |    |     |     |      |
+--------------------+-----+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+
|Акушерство и        |  710|  720|   730| 260| 270| 280|  450|  450|   450|
|гинекология (ЭКО)   |     |     |      |    |    |    |     |     |      |
+--------------------+-----+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+
|Комбустиология      |   20|   30|    35|  20|  30|  35|    0|    0|     0|
+--------------------+-----+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+
|Неонатология.       | 1080| 1208|  1230|   3|   5|   6| 1077| 1203|  1224|
|Детская хирургия (в |     |     |      |    |    |    |     |     |      |
|период              |     |     |      |    |    |    |     |     |      |
|новорожденности)    |     |     |      |    |    |    |     |     |      |
+--------------------+-----+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+
|Нейрохирургия       |  359|  595|   622| 128| 140| 154|  231|  455|   468|
+--------------------+-----+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+
|Онкология           | 1744| 1871|  1989| 282| 292| 312| 1462| 1579|  1677|
+--------------------+-----+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+
|Оториноларингология |   44|   60|    70|  36|  46|  56|    8|   14|    14|
|(*)                 |     |     |      |    |    |    |     |     |      |
+--------------------+-----+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+
|Оториноларингология |   12|   15|    18|  12|  15|  18|    0|    0|     0|
|(кохлеары)          |     |     |      |    |    |    |     |     |      |
+--------------------+-----+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+
|Офтальмология (**)  | 2896| 2901|  2911| 755| 760| 770| 2141| 2141|  2141|
+--------------------+-----+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+
|Педиатрия           |  216|  225|   235|  96| 105| 115|  120|  120|   120|
+--------------------+-----+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+
|Сердечно-сосудистая |  486|  665|   798| 129| 220| 323|  357|  445|   475|
|хирургия (***)      |     |     |      |    |    |    |     |     |      |
+--------------------+-----+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+
|Торакальная хирургия| 1183| 1216|  1296|   8|  11|  12| 1175| 1205|  1284|
+--------------------+-----+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+
|Травматология и     |  621|  650|   675| 221| 250| 275|  400|  400|   400|
|ортопедия           |     |     |      |    |    |    |     |     |      |
+--------------------+-----+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+
|Травматология и     |  631|  653|   680| 201| 223| 250|  430|  430|   430|
|ортопедия           |     |     |      |    |    |    |     |     |      |
|(эндопротезирование)|     |     |      |    |    |    |     |     |      |
+--------------------+-----+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+
|Трансплантация      |   44|   44|    44|  44|  44|  44|    0|    0|     0|
+--------------------+-----+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+
|Урология (****)     |  337|  461|   518| 131| 140| 154|  206|  321|   364|
+--------------------+-----+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+
|Челюстно-лицевая    |   85|  100|   110|  85| 100| 110|    0|    0|     0|
|хирургия            |     |     |      |    |    |    |     |     |      |
+--------------------+-----+-----+------+----+----+----+-----+-----+------+
|Итого               |13606|14961| 15665|2456|2702|2971|11150|12259| 12694|
|————————————————————|—————|—————|——————|————|————|————|—————|—————|——————|

———————————————————————————————————
     (*) С учетом планируемых объемов ФГУ "МСЧ N 140 ФМБА".
     (**) С учетом планируемых объемов ФГУ "МСЧ N 140 ФМБА".
     (***) С учетом планируемых объемов ФГУ "МСЧ N 140 ФМБА".

                                                            Таблица 20

     Объемы ВМП, оказываемой в учреждениях I уровня (в том числе
       в федеральных государственных учреждениях, расположенных
на территории Пермского края) в 2009 г. и 2010 г. (данные за 9 месяцев),
          и планируемые объемы ВМП на период 2011-2013 годов

|———|—————————————|—————————————|——————————————————————|————————————————————————|
| N |Наименование | Профиль ВМП |       Виды ВМП       |         Объемы         |
|п/п|медицинского |             |                      |  высокотехнологичной   |
|   | учреждения  |             |                      |   медицинской помощи   |
|   |             |             |                      |————|————|————|————|————|
|   |             |             |                      |2009|2010|2011|2012|2013|
|———|—————————————|—————————————|——————————————————————|————|————|————|————|————|
| 1 |      2      |      3      |          4           | 5  | 6  | 7  | 8  | 9  |
|———|—————————————|—————————————|——————————————————————|————|————|————|————|————|
| 1 |ФГУЗ "Медико-|Офтальмология|1. Комплексное        |    |    | 200| 220| 250|
|   |санитарная   |             |хирургическое лечение |    |    |    |    |    |
|   |часть N 140  |             |глаукомы, включая     |    |    |    |    |    |
|   |Федерального |             |микроинвазивную       |    |    |    |    |    |
|   |медико-биоло-|             |энергетическую оптико-|    |    |    |    |    |
|   |гического    |             |реконструктивную и    |    |    |    |    |    |
|   |агентства"   |             |лазерную хирургию с   |    |    |    |    |    |
|   |             |             |возможной имплантацией|    |    |    |    |    |
|   |             |             |силиконового          |    |    |    |    |    |
|   |             |             |клапанного или        |    |    |    |    |    |
|   |             |             |металлического        |    |    |    |    |    |
|   |             |             |дренажа.              |    |    |    |    |    |
|   |             |             |2. Транспупиллярная,  |    |    |    |    |    |
|   |             |             |микроинвазивная       |    |    |    |    |    |
|   |             |             |энергетическая оптико-|    |    |    |    |    |
|   |             |             |реконструктивная и    |    |    |    |    |    |
|   |             |             |эндовитреальная 23-,  |    |    |    |    |    |
|   |             |             |25-гейджевая хирургия |    |    |    |    |    |
|   |             |             |при витреоретинальной |    |    |    |    |    |
|   |             |             |патологии различного  |    |    |    |    |    |
|   |             |             |генеза.               |    |    |    |    |    |
|   |             |             |3. Реконструктивно-   |    |    |    |    |    |
|   |             |             |пластические и оптико-|    |    |    |    |    |
|   |             |             |реконструктивные      |    |    |    |    |    |
|   |             |             |операции при травмах  |    |    |    |    |    |
|   |             |             |(открытых, закрытых)  |    |    |    |    |    |
|   |             |             |глаза, его            |    |    |    |    |    |
|   |             |             |придаточного аппарата,|    |    |    |    |    |
|   |             |             |орбиты                |    |    |    |    |    |
+---+-------------+-------------+----------------------+----+----+----+----+----+
|   |             |  Урология   |1. Оперативные        |    |    | 100| 110| 120|
|   |             |             |вмешательства на      |    |    |    |    |    |
|   |             |             |органах мочеполовой   |    |    |    |    |    |
|   |             |             |системы с имплантацией|    |    |    |    |    |
|   |             |             |синтетических сложных |    |    |    |    |    |
|   |             |             |и сетчатых протезов.  |    |    |    |    |    |
|   |             |             |2. Рецидивные и особо |    |    |    |    |    |
|   |             |             |сложные операции на   |    |    |    |    |    |
|   |             |             |органах мочеполовой   |    |    |    |    |    |
|   |             |             |системы.              |    |    |    |    |    |
|   |             |             |3. Реконструктивно-   |    |    |    |    |    |
|   |             |             |пластические операции |    |    |    |    |    |
|   |             |             |на органах мочеполовой|    |    |    |    |    |
|   |             |             |системы, включающие:  |    |    |    |    |    |
|   |             |             |кишечную пластику     |    |    |    |    |    |
|   |             |             |мочевых путей,        |    |    |    |    |    |
|   |             |             |реимплантацию         |    |    |    |    |    |
|   |             |             |мочеточников, пластику|    |    |    |    |    |
|   |             |             |мочевых путей с       |    |    |    |    |    |
|   |             |             |использованием        |    |    |    |    |    |
|   |             |             |аутологичных лоскутов,|    |    |    |    |    |
|   |             |             |коррекцию             |    |    |    |    |    |
|   |             |             |урогенитальных свищей |    |    |    |    |    |
+---+-------------+-------------+----------------------+----+----+----+----+----+
|   |             |Оториноларин-|1. Реконструктивные   |    |    |  20|  30|  40|
|   |             |гология      |операции на           |    |    |    |    |    |
|   |             |             |звукопроводящем       |    |    |    |    |    |
|   |             |             |аппарате среднего уха.|    |    |    |    |    |
|   |             |             |2. Реконструктивно-   |    |    |    |    |    |
|   |             |             |пластическое          |    |    |    |    |    |
|   |             |             |восстановление функции|    |    |    |    |    |
|   |             |             |гортани и трахеи      |    |    |    |    |    |
+---+-------------+-------------+----------------------+----+----+----+----+----+
|   |Всего        |             |                      | -  | -  | 320| 360| 410|
+---+-------------+-------------+----------------------+----+----+----+----+----+
| 2 |ГОУ ВПО      |  Челюстно-  |1. Реконструктивно-   | -  |  29|  85| 100| 110|
|   |"Пермская    |   лицевая   |пластические операции |    |    |    |    |    |
|   |государствен-|  хирургия   |при врожденных пороках|    |    |    |    |    |
|   |ная          |             |развития черепно-     |    |    |    |    |    |
|   |медицинская  |             |челюстно-лицевой      |    |    |    |    |    |
|   |академия     |             |области.              |    |    |    |    |    |
|   |имени ак.    |             |2. Реконструктивно-   |    |    |    |    |    |
|   |Е.А.Вагнера" |             |пластические операции |    |    |    |    |    |
|   |             |             |по устранению обширных|    |    |    |    |    |
|   |             |             |дефектов и деформаций |    |    |    |    |    |
|   |             |             |мягких тканей,        |    |    |    |    |    |
|   |             |             |отдельных             |    |    |    |    |    |
|   |             |             |анатомических зон     |    |    |    |    |    |
|   |             |             |и(или) структур       |    |    |    |    |    |
|   |             |             |головы, лица и шеи.   |    |    |    |    |    |
|   |             |             |3. Реконструктивно-   |    |    |    |    |    |
|   |             |             |пластические операции |    |    |    |    |    |
|   |             |             |по устранению обширных|    |    |    |    |    |
|   |             |             |дефектов костей свода |    |    |    |    |    |
|   |             |             |черепа, лицевого      |    |    |    |    |    |
|   |             |             |скелета               |    |    |    |    |    |
+---+-------------+-------------+----------------------+----+----+----+----+----+
|   |Всего        |             |                      | -  |  29|  85| 100| 110|
+---+-------------+-------------+----------------------+----+----+----+----+----+
| 3 |ГУЗ "Пермская|  Сердечно-  |1. Коронарная         |  11| -  | (*)| (*)| (*)|
|   |краевая      | сосудистая  |реваскуляризация      |    |    |1550|1550|1550|
|   |клиническая  |  хирургия   |миокарда с применением|    |    |    |    |    |
|   |больница N 2 |             |ангиопластики в       |    |    |    |    |    |
|   |"Институт    |             |сочетании со          |    |    |    |    |    |
|   |сердца"      |             |стентированием при    |    |    |    |    |    |
|   |             |             |ишемической болезни   |    |    |    |    |    |
|   |             |             |сердца.               |    |    |    |    |    |
|   |             |             |2. Коронарная         | 707| 548|    |    |    |
|   |             |             |реваскуляризация      |    |    |    |    |    |
|   |             |             |миокарда с применением|    |    |    |    |    |
|   |             |             |АКШ при ишемической   |    |    |    |    |    |
|   |             |             |болезни и различных   |    |    |    |    |    |
|   |             |             |формах сочетанной     |    |    |    |    |    |
|   |             |             |патологии.            |    |    |    |    |    |
|   |             |             |3. Эндоваскулярная,   | 203|  99|    |    |    |
|   |             |             |хирургическая         |    |    |    |    |    |
|   |             |             |коррекция нарушений   |    |    |    |    |    |
|   |             |             |ритма сердца без      |    |    |    |    |    |
|   |             |             |имплантации           |    |    |    |    |    |
|   |             |             |кардиовертера-        |    |    |    |    |    |
|   |             |             |дефибриллятора.       |    |    |    |    |    |
|   |             |             |4. Хирургическая и    |  39|  83|    |    |    |
|   |             |             |эндоваскулярная       |    |    |    |    |    |
|   |             |             |коррекция заболеваний |    |    |    |    |    |
|   |             |             |магистральных артерий.|    |    |    |    |    |
|   |             |             |5. Хирургическое и    | 289| 141|    |    |    |
|   |             |             |эндоваскулярное       |    |    |    |    |    |
|   |             |             |лечение врожденных,   |    |    |    |    |    |
|   |             |             |ревматических и       |    |    |    |    |    |
|   |             |             |неревматических       |    |    |    |    |    |
|   |             |             |пороков клапанов      |    |    |    |    |    |
|   |             |             |сердца, опухолей      |    |    |    |    |    |
|   |             |             |сердца.               |    |    |    |    |    |
|   |             |             |6. Радикальная и      | 132|  53|    |    |    |
|   |             |             |гемодинамическая      |    |    |    |    |    |
|   |             |             |коррекция врожденных  |    |    |    |    |    |
|   |             |             |пороков перегородок,  |    |    |    |    |    |
|   |             |             |камер сердца и        |    |    |    |    |    |
|   |             |             |соединений            |    |    |    |    |    |
|   |             |             |магистральных сосудов.|    |    |    |    |    |
|   |             |             |7. Хирургическое      |  11|   2|    |    |    |
|   |             |             |лечение хронической   |    |    |    |    |    |
|   |             |             |сердечной             |    |    |    |    |    |
|   |             |             |недостаточности       |    |    |    |    |    |
+---+-------------+-------------+----------------------+----+----+----+----+----+
|   |Всего        |             |                      |1392| 926|1550|1550|1550|
|———|—————————————|—————————————|——————————————————————|————|————|————|————|————|

———————————————————————————————————