|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Пермского края от 26.07.2012 № 548-пП Р А В И Т Е Л Ь С Т В О П Е Р М С К О Г О К Р А Я П О С Т А Н О В Л Е Н И Е 26.07.2012 N 548-п |— —| О внесении изменений в постановление Правительства Пермского края от 28 марта 2011 г. N 151-п "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы" В целях реализации дополнительного соглашения к Соглашению между Правительством Пермского края, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы от 4 апреля 2011 г. б/н Правительство Пермского края ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Внести в постановление Правительства Пермского края от 28 марта 2011 г. N 151-п "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы" (в редакции постановления Правительства Пермского края от 14 сентября 2011 г. N 662-п) следующие изменения: 1.1. в пункте 2 слова "Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования" заменить словами "Территориальным фондом обязательного медицинского страхования по Пермскому краю"; 1.2. в пункте 4 слова "Бербер Е.В." заменить словами "Кочурову Н.Г."; 1.3. Программу модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы изложить в редакции согласно приложению к настоящему постановлению. 2. Настоящее постановление вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 4 апреля 2011 г. Губернатор края В.Ф.Басаргин Приложение к постановлению Правительства Пермского края от 26.07.2012 N 548-п "УТВЕРЖДЕНА постановлением Правительства Пермского края от 28.03.2011 N 151-п ПРОГРАММА модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы I. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ |————————————————|————————————————————————————————————————————————————————| |Наименование |Программа модернизации здравоохранения Пермского края | |Программы |на 2011-2012 годы (далее - Программа) | +----------------+--------------------------------------------------------+ |Наименование |Министерство здравоохранения Пермского края | |уполномоченного |(далее - Министерство) | |органа | | |исполнительной | | |власти Пермского| | |края | | +----------------+--------------------------------------------------------+ |Основание для |В соответствии со статьей 50 Федерального закона от 29 | |разработки |ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском | |Программы |страховании в Российской Федерации" и Постановлением | | |Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 | | |г. N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения | | |в 2011-2012 годах региональных программ модернизации | | |здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет | | |средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда | | |обязательного медицинского страхования" | +----------------+--------------------------------------------------------+ |Участники |Исполнительные органы государственной власти Пермского | |Программы |края, органы местного самоуправления муниципальных | | |районов (городских округов) Пермского края, | | |государственные и муниципальные учреждения | | |здравоохранения Пермского края (далее - учреждения | | |здравоохранения Пермского края) | +----------------+--------------------------------------------------------+ |Срок реализации |2011-2012 годы | |Программы | | +----------------+--------------------------------------------------------+ |Этапы Программы |1-й этап - январь-март 2011 г. - подготовка к реализации| | |мероприятий Программы; | | |2-й этап - апрель 2011 г. - декабрь 2012 г. - реализация| | |мероприятий Программы | +----------------+--------------------------------------------------------+ |Цель Программы |Улучшение качества и обеспечение доступности медицинской| | |помощи населению Пермского края | +----------------+--------------------------------------------------------+ |Задачи Программы|1. Укрепление материально-технической базы учреждений | | |здравоохранения Пермского края. | | |2. Внедрение современных информационных систем в | | |здравоохранение. | | |3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение | | |доступности амбулаторной медицинской помощи, в том | | |числе предоставляемой врачами-специалистами | +----------------+--------------------------------------------------------+ |Основные |Приведение существующей материально-технической базы | |мероприятия |учреждений здравоохранения Пермского края (включая | |Программы |завершение строительства ранее начатых объектов, | | |проведение капитального ремонта) в соответствие с | | |требованиями порядков оказания медицинской помощи. | | |Внедрение современных информационных систем в | | |здравоохранение. | | |Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в | | |соответствии со стандартами медицинской помощи, | | |устанавливаемыми Министерством здравоохранения и | | |социального развития Российской Федерации. | | |Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на | | |оплату медицинской помощи за счет обязательного | | |медицинского страхования (далее - ОМС) расходов на | | |оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных | | |услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов | | |на арендную плату за пользование имуществом, оплату | | |программного обеспечения и прочих услуг, приобретение | | |оборудования стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу. | | |Проведение диспансеризации 14-летних подростков и | | |создание центров медико-социальной поддержки | | |беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. | | |Обеспечение потребности во врачах по основным | | |специальностям с учетом объемов медицинской помощи по | | |Программе государственных гарантий оказания гражданам | | |Российской Федерации бесплатной медицинской помощи | | |(далее - Программа государственных гарантий). | | |Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, | | |в том числе предоставляемой врачами-специалистами | +----------------+--------------------------------------------------------+ |Объемы и |Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011- | |источники |2012 годах составит до 11012601,5 тыс. рублей, в том | |финансирования |числе: средства Федерального фонда обязательного | |Программы |медицинского страхования - 5540160,0 тыс. рублей, из | | |них: в 2011 году(*) - 2112269,8 тыс. рублей, в 2012 | | |году(**) - 3427890,2 тыс. рублей; | | |средства консолидированного бюджета Пермского края - | | |1600305,2 тыс. рублей, из них: в 2011 году(*) - | | |1085184,5 тыс. рублей, в 2012 году(**) - 515120,7 тыс. | | |рублей; | | |средства бюджета Территориального фонда обязательного | | |медицинского страхования по Пермскому краю - 3872136,3 | | |тыс. рублей, из них: в 2011 году(*) - 1651821,2 тыс. | | |рублей, в 2012 году(**) - 2220315,1 тыс. рублей | +----------------+--------------------------------------------------------+ |Индикаторы |I. Индикаторы медицинской результативности: | |результативности|1. Младенческая смертность - снижение с уровня 8,5 в | |Программы |2009 г. до 8,4 на 1 тыс. родившихся живыми в 2012 г. | | |2. Смертность населения в трудоспособном возрасте - | | |снижение с уровня 737 в 2009 г. до 650,3 на 100 тыс. | | |населения в 2012 г.: | | |от болезней системы кровообращения - снижение с уровня | | |от 226,1 в 2009 г. до 220,0 в 2012 г. на 100 тыс. | | |населения; | | |от злокачественных новообразований - снижение с уровня | | |с 85,7 на 100 тыс. населения в 2009 г. до 79,0 на 100 | | |тыс. населения в 2012 г.; | | |от травм - снижение с уровня 272,6 на 100 тыс. | | |населения в 2009 г. до 260,8 на 100 тыс. населения в | | |2012 г. | | |3. Доля детей первой и второй групп здоровья, | | |обучающихся в общеобразовательных учреждениях, - | | |увеличение с уровня 71,4% до 73%. | | |4. Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными | | |новообразованиями с момента установления диагноза - | | |увеличение доли выживших лиц с 50,8% в 2009 г. до 54% в | | |2012 г. | | |5. Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый | | |инфаркт миокарда, с момента установления диагноза - | | |увеличение доли выживших лиц с 52% в 2009 г. до 70% в | | |2012 г. | | |6. Удовлетворенность населения медицинской помощью - | | |повышение с уровня 40,9% в 2009 г. до 53,2% в 2012 г. | | |7. Удовлетворенность потребности населения в | | |высокотехнологичной медицинской помощи - повышение с | | |уровня 70,40% в 2009 г. до 72% в 2012 г. | | |II. Показатели доступности медицинской помощи и | | |эффективности использования ресурсов здравоохранения: | | |1. Среднегодовая занятость койки в учреждениях | | |здравоохранения Пермского края - повышение уровня с | | |337,5 дня в 2009 г. до 337,8 в 2012 г. | | |2. Размер страховых взносов на обязательное медицинское | | |страхование неработающего населения - увеличение с | | |2807,46 в 2009 г. до 3568,16 рубля в расчете на 1 | | |человека в 2012 г. | | |3. Размер дефицита территориальной программы | | |государственных гарантий оказания гражданам Российской | | |Федерации бесплатной медицинской помощи - снижение с | | |33,4% в 2009 г. до 23,0% в 2012 г. | | |4. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, | | |оказывающими амбулаторную медицинскую помощь, - | | |увеличение с уровня 22,1% в 2009 г. до 28% в 2012 г. | | |5. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, | | |оказывающими стационарную медицинскую помощь, - с | | |уровня 22,3% в 2009 г. до 17,8% в 2012 г. | | |6. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, | | |оказывающими скорую медицинскую помощь, - снижение с | | |уровня 46,7% в 2009 г. до уровня 38,7% в 2012 г. | | |7. Среднемесячная номинальная заработная плата | | |медицинских работников - увеличение с 16440,0 руб. в | | |2009 г. до 21891,0 руб. в 2012 г. | | |8. Фондовооруженность учреждений здравоохранения | | |Пермского края - увеличение с 1748812 руб. на одного | | |врача до 2080584,84 руб. в 2012 г. | | |9. Фондооснащенность учреждений здравоохранения | | |Пермского края - увеличение на один квадратный метр | | |площади зданий и сооружений с 17963 руб. до 21061 руб. | | |в 2012 г. | | |10. Количество зданий учреждений здравоохранения | | |Пермского края, прошедших капитальный ремонт, из числа | | |нуждающихся в нем - увеличение доли с 72,8% в 2009 г. | | |до 85,3% в 2012 г. | | |11. Количество учреждений здравоохранения Пермского | | |края, материально-техническое оснащение которых | | |приведено в соответствие с порядками оказания | | |медицинской помощи, в 2012 г. - 20 единиц. | | |12. Количество пациентов, у которых ведутся электронные | | |медицинские карты, - до 90% в 2012 г. | | |13. Количество учреждений здравоохранения Пермского | | |края, осуществляющих автоматизированную запись на прием | | |к врачу с использованием информационно- | | |телекоммуникационной сети Интернет и информационно- | | |справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему | | |количеству учреждений здравоохранения Пермского края - | | |увеличение уровня с 40% в 2009 г. до 99% в 2012 г. | | |14. Количество учреждений здравоохранения Пермского | | |края, использующих электронный документооборот при | | |обмене медицинской информацией, от общего количества | | |государственных (муниципальных) учреждений - увеличение | | |уровня с 82,6% в 2009 г. до 99% в 2012 г. | | |15. Количество врачей-специалистов, оказывающих | | |амбулаторную медицинскую помощь, которым были | | |осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера, | | |- до 100% в 2012 г. | | |16. Количество среднего медицинского персонала, | | |работающего с врачами-специалистами либо оказывающего | | |амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым | | |были осуществлены денежные выплаты стимулирующего | | |характера, - до 100% в 2012 г. | +----------------+--------------------------------------------------------+ |Система |Управление реализацией мероприятий Программы | |организации |осуществляет Координационный совет. | |управления и |Правовым актом Правительства Пермского края | |контроль |утверждается положение о Координационном совете, | |за исполнением |содержащее функции, порядок работы Координационного | |Программы |совета, а также состав Координационного совета. | | |Ответственный за реализацию мероприятий Программы - | | |Министерство. | | |Финансовое обеспечение мероприятий Программы, | | |направленных на модернизацию здравоохранения, | | |осуществляется в пределах выделенных средств Федеральным| | |фондом обязательного медицинского страхования | | |(далее - ФФОМС), предоставляемых в форме субсидий | | |бюджету территориального фонда обязательного | | |медицинского страхования по Пермскому краю (далее - | | |ТФОМС) на реализацию Программы, а также в рамках | | |бюджетных ассигнований бюджета Пермского края и бюджета | | |ТФОМС, выделенных на эти цели. | | |Общий контроль за исполнением Программы осуществляется | | |Правительством Пермского края | |————————————————|————————————————————————————————————————————————————————| ——————————————————————————————————— (*) С учетом остатков средств на уплату задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий в 2011 году. (**) С учетом остатков средств, образовавшихся на 1 января 2012 г. в результате их неполного расходования в 2011 году, за исключением заключенных контрактов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий в 2011 году. II. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программным методом 2.1. Анализ медико-демографической ситуации в Пермском крае и ее динамика за период 2005-2010 годов На 1 января 2010 года число жителей Пермского края составляло 2 701,2 тыс. человек. Начиная с 2005 года в Пермском крае наблюдается устойчивая тенденция улучшения демографической ситуации, выражающаяся в сохранении темпов уменьшения показателя смертности населения на 2-4 % в год, в том числе смертности населения в трудоспособном возрасте на 3-4 % в год; увеличения показателя рождаемости на 2-3 % ежегодно; при сокращении разрыва между показателями смертности и рождаемости, т.е. естественной убыли населения, которая в 2009 году стала наименьшей за все годы демографического кризиса и составила (-)1,7 на 1000 населения. Это в свою очередь привело к положительному изменению показателя ожидаемой продолжительности жизни за период с 2006 по 2009 год - увеличению на 4 года. В 2009 году ожидаемая продолжительность жизни в Пермском крае составила 67 лет. Демографические показатели в значительной степени отражают состояние здоровья населения в целом Пермского края и отдельно сельского населения. За предшествующие 5 лет в сельской местности отмечается улучшение демографической ситуации, показатель рождаемости в указанной местности вырос в сравнении с 2005 г. более чем на 23 %. Рост рождаемости продолжился и в текущем году. В сельской местности с 2005 г. отмечается последовательное снижение уровня как общей, так и преждевременной смертности. За период 2005-2008 годов общая смертность в сельской местности снизилась на 6,4 % . Существенный вклад в улучшение демографической ситуации в Пермском крае внесли системные изменения отрасли здравоохранения, проводимые с 2006 года и ориентированные в своей стратегической составляющей на реформирование структуры здравоохранения в соответствии с численностью и составом населения, со структурой заболеваемости и смертности; укрепление и обновление материально-технической базы; а также на управление мотивацией медицинского персонала к сохранению и укреплению здоровья населения Пермского края. За период 2005-2010 годов произошло улучшение основных показателей, характеризующих состояние здоровья населения Пермского края. Общая смертность снизилась на 16 % (в том числе в трудоспособном возрасте - на 28 %). По уровню смертности Пермский край занимает девятое место в Приволжском федеральном округе (далее - ПФО), но по темпам ее снижения находится на третьей позиции. В 2009 году сокращение показателя смертности составило 4 % по отношению к 2008 году, при этом в ПФО - 2 %, младенческая смертность снизилась на 24 %. С 2006 года отмечается рост рождаемости в Пермском крае. В 2009 году родилось на 2,3 % детей больше, чем в 2008 году, в 2010 году - на 3,3 % больше. Высокие темпы снижения младенческой смертности были обусловлены проведением системного мониторинга здоровья женщин и детей, а также оптимизацией потоков рожениц в родильные отделения, оснащенные современным оборудованием и имеющие соответствующий кадровый потенциал. По состоянию на 1 января 2010 г. детское население Пермского края в возрасте от 0 до 17 лет составляло 529, 8 тыс. человек (19,6 % от общей численности населения); женщин фертильного возраста - 758,9 тыс. человек (51,4 % от всего женского населения). В городской местности проживает 2004,3 тыс. человек (74,2 % населения), в сельской - 696,9 тыс. человек (25,8 %). В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" (далее - ПНП "Здоровье") в Пермском крае младенческая смертность снизилась на 24 %, перинатальная смертность снизилась на 28,92 % (показатель в 2005 году - 10,27 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, в 2009 году - 7,3), материнская смертность уменьшилась на 49,5 % (показатель в 2005 году - 20,0 на 100000 родившихся живыми, в 2009 году - 10,1). Структура основных причин смертности не претерпела существенных изменений за данный период времени. Болезни системы кровообращения лидируют среди причин общей смертности населения (55,5 %), на втором месте - травмы и отравления (15,4 %), на третьем - новообразования (13,3 %). Структура смертности в трудоспособном возрасте несколько отличается: первое место занимают травмы, отравления и несчастные случаи (37,1 %), второе - болезни системы кровообращения (30,6 %), на третьем - новообразования (11,6 %). Показатели смертности по основным классам заболеваний за 2010 год (по сравнению с 2009 годом): общая смертность населения Пермского края, оставаясь выше среднероссийской (15,0 на 1000 населения), не изменилась (в Российской Федерации смертность возросла на 0,7 %); смертность от новообразований снизилась на 3,2 % (в Российской Федерации - снижение на 0,3 %); смертность от болезней системы кровообращения возросла на 1,3 % (в Российской Федерации - рост на 0,4 %); смертность от транспортных травм снизилась на 7,3 % (в Российской Федерации - снижение на 5,2 %); смертность от болезней системы пищеварения возросла на 3,8 %; смертность от болезней органов дыхания возросла на 0,7 %. Число умерших от внешних причин за прошедшие 5 лет уменьшилось на 27,3 %, в том числе в трудоспособном возрасте на 27,6 %. Это стало результатом реализации мероприятий ПНП "Здоровье", направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге "Подъезд к г. Пермь от магистрали М-7 "Волга"; результатом работы первичного звена по формированию здорового образа жизни, активной разъяснительной работы среди населения. Основные причины неестественной смерти в трудоспособном возрасте - самоубийства, дорожно-транспортные происшествия, убийства, чрезвычайные ситуации, пожары и происшествия на водных объектах, алкогольные отравления. Ежегодно по этим причинам погибают около трех тысяч трудоспособных граждан. В структуре смертности от внешних причин трудоспособного населения преобладают самоубийства -20,3%, (738 случаев за 2011 год), их количество уменьшилось на 208 человек. Тем не менее уровень самоубийств в Пермском крае в 2,1 раза превышает критический уровень, определенный Всемирной организацией здравоохранения (20,0 на 100 тыс. населения), 1,3 раза уровень по ПФО; 1,7 раза - среднероссийский показатель за 2009 год. В возрастной структуре самоубийств в настоящее время выделяются два пика, отражающие смертность от самоубийств в возрасте 25-29 лет и старше 60 лет. Наличие пиков определяется смертностью среди мужчин. Соотношение мужчин и женщин среди самоубийц составляет 6,4:1; а по трудоспособным возрастам 6,9:1. Причем присутствие этих возрастных пиков в структуре суицидов отмечается и на самых благополучных территориях - г. Пермь и самых неблагополучных - Кочевский район. Анализ распространенности суицидов в разрезе муниципальных образований показывает низкие показатели уровня суицидов на достаточно развитых в социально-экономическом аспекте территориях - города Пермь, Березники, Горнозаводск, Краснокамск, Кунгур, Чайковский. В Пермском крае соотношение самоубийц среди сельских жителей в сравнении с городскими жителями составляет 1,9:1. Результаты ранжирования распространенности суицидов по территориям Пермского края показывают значимость в этиологии суицида социальной дезадаптации сельского населения, безработицы, распространенности алкоголизма. Неблагополучие ситуации в условиях массового психологического стресса связано с масштабными социально-экономическими преобразованиями в стране и во многом определяется степенью социально-психологической адаптивности населения. Кроме того, "лидерство" территорий с компактным проживанием представителей финно-угорской этнической группы (коми-пермяки) доказывает роль этнокультурных особенностей (по данным мировой литературы, отличаются высокой распространенностью суицидального реагирования). Смертность по причине самоубийства в Коми-Пермяцком округе Пермского края более чем в 2 раза превышает средний показатель по Пермскому краю. За последние пять лет существенно уменьшилось число умерших по причине сердечно-сосудистых заболеваний - на 13,6 %, в трудоспособном возрасте - на 31,3 %. Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения среди взрослого населения Пермского края составила в 2009 году 293,1 на 1000 человек, что значительно выше, чем в 2005 году (271,9), но ниже, чем в Российской Федерации и ПФО. Смертность по причине новообразований за последние 2 года имеет небольшую тенденцию к росту - на 1,6 %, в том числе в трудоспособном возрасте - на 1,5 %. Отчасти это связано с тем, что за период реализации ПНП "Здоровье" было выявлено значительное количество лиц с запущенными стадиями новообразований, в отношении которых проводилась поддерживающая терапия высокоактивными современными препаратами, что позволило продлить жизнь таким больным. Об этом свидетельствует показатель пятилетней выживаемости онкологических больных, который в Пермском крае за последние четыре года достиг среднероссийского уровня. В рамках ПНП "Здоровье" прошли обследование 380 тысяч человек. В результате наметилась тенденция к снижению количества трудоспособных людей, впервые признанных инвалидами по причине новообразований, на 1,5 % в год. Показатели запущенности заболеваний и одногодичной летальности в Пермском крае значительно ниже средних российских значений. Уровень запущенных злокачественных новообразований в крае составляет 20,1 (в Российской Федерации - 23,3); уровень одногодичной летальности в Пермском крае - 24,5 (в Российской Федерации - 31); пятилетняя выживаемость больных в Пермском крае составляет 50,8 % (в Российской Федерации - 50 %). Благодаря национальному и региональному приоритетным проектам в регионе создан единый регистр онкобольных, признанный лучшим в ПФО. Особую значимость для Пермского края как ранее угледобывающего региона имеют показатели заболеваемости болезнями органов дыхания. Общая заболеваемость по этому классу остается выше российских показателей в среднем более чем на 15 %. Ситуация, связанная с употреблением алкоголя и наркотиков, в Пермском крае характеризуется сложностью и напряженностью. По итогам 2009 года Пермский край занимал 25 место в Российской Федерации по числу зарегистрированных больных психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ. Вместе с тем в течение последних трех лет наметились позитивные сдвиги в состоянии заболеваемости наркологическими расстройствами, причем сокращение числа вновь зарегистрированных случаев наркологических заболеваний произошло по всем нозологическим формам. Средний краевой показатель заболеваемости наркологическими расстройствами (без групп риска) в 2010 году составил 182,1 случая на 100 тыс. населения, сократившись по сравнению с предыдущим годом на 7,7 % (2006 г. - 288,0, 2007 г. - 229,9, 2008 г. - 215,8, 2009 г. - 197,2 случая на 100 тыс. населения). Распространенность наркологических расстройств стабильно высока, однако и этот показатель обнаруживает тенденцию к снижению (2006 г. - 2575,1, 2007 г. - 2502,5, 2008 г. - 2467,9, 2009 г. - 2369,5, 2010 г. - 2318,7 случая на 100 тыс. населения). Проблемы, связанные с алкогольной зависимостью, имеют традиционно приоритетное значение для Пермского края. В 2010 г. показатель заболеваемости алкогольными психозами снизился в сравнении предыдущим годом на 2 %, составив 50,2 случая на 100 тыс. населения (2006 г. - 75,5, 2007 г. - 59,6, 2008 г. - 59,6, 2009 г. - 51,2 случая на 100 тыс. населения). Заболеваемость алкоголизмом также имеет положительную динамику - показатель на 100 тыс. населения в 2010 г. сократился на 6,7 % по сравнению с предыдущим годом. Число впервые выявленных больных наркоманией в 2010 году составило 28,3 на 100 тыс. населения и сократилось по сравнению с предыдущим годом на 17,9 % (2006 г. - 44,4, 2007 г. - 42,5, 2008 г. - 35,7, 2009 г. - 34,5 случая на 100 тыс. населения). Тем не менее, несмотря на позитивную динамику, показатели заболеваемости наркологическими заболеваниями в Пермском крае остаются высокими. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Пермском крае остается напряженной. Уровень заболеваемости постоянного населения Пермского края выше среднероссийского. Вместе с тем величина превышения сократилась в 2009 году по сравнению с 2006 годом на всей территории Пермского края с 41,3% до 23,0% или в 1,8 раза, среди постоянного населения - с 35,8 % до 21,3 % или в 1,7 раза. Уровень заболеваемости постоянного населения Пермского края сократился в 2010 году на 3,0 % с 81,0 до 78,6 на 100 тысяч. Опережающими темпами снижается заболеваемость несвоевременно выявленными, деструктивными формами туберкулеза: за тот же период ее показатель сократился с 39,6 до 29,8 на 100 тысяч или на 24,7 %. Одновременно с этим с 55,0 % до 60,0 % увеличился удельный вес своевременно выявленных больных и с 57,7 % до 62,4 % больных, выявленных активно. Заболеваемость взрослых снизилась с 2006 года на 16,7 % (с 112,9 до 94,1 на 100 тысяч), в том числе на 3,7 % в 2010 году (с 97,7 до 94,1 на 100 тысяч). Максимальный уровень заболеваемости взрослых ежегодно регистрируется в возрасте 25-34 лет, это в 1,4-1,5 раза выше среднего, а также 35-44 лет, что выше среднего в 1,2-1,3 раза. Лица этих возрастных категорий составляют более половины выявляемых больных. Серьезной проблемой остается туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя ежегодно превышала среднероссийский уровень в 1,7-2,8 раза, распространенность - в 1,4-1,7 раза. В 2010 году при снижении заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя почти на 38 % она диагностирована почти у каждого пятого обследованного больного, а в контингентах бактериовыделителей ее уровень достигает 38 %. Общий показатель смертности от туберкулеза ежегодно превышает среднероссийский на 16-19 %, показатель смертности постоянного населения на 9-12 %. С 2006 года территориальная смертность снизилась на 12,9 %, смертность постоянных жителей - на 19,1 %. В структуре территориальной смертности заметно возросла (с 14,0 % до 20,2 %) доля лиц без определенного места жительства, а также больных, умерших в пенитенциарных учреждениях. С 2005 по 2010 гг. существенно возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти по причине болезней органов кровообращения, пищеварения, дыхания. В последние 5 лет общая заболеваемость населения Пермского края постоянно растет, что связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой стороны, с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний. Общая заболеваемость лишь в 2010 году (190 980,7 на 100 тыс. населения) снизилась в сравнении с 2006 (193 693,3 на 100 тыс. населения) годом на 1,42 %. Однако в течение указанного периода этот показатель оставался высоким (2007 г. - 200200,3, 2008 г. - 194654,1, 2009 г. - 197395,9). Выявляемость заболеваний за последние 5 лет в Пермском крае выросла почти на 10 %, об этом свидетельствует показатель первичной заболеваемости населения, что в совокупности со снижением показателей первичного выхода на инвалидность на 33 %, а в трудоспособном возрасте на 21 %, отражает показатели доступности медицинской помощи, повышение качества диагностики заболеваний и проводимого лечения. В Пермском крае в структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (24,6 %) и болезни системы кровообращения, в том числе сосудистые заболевания головного мозга (12 %),болезни костно-мышечной системы (8,6 %), болезни органов пищеварения (7,3 %), социально значимые заболевания. Для определения действенных механизмов воздействия на снижение уровня смертности и разработки социально-экономических и медико-демографических мер по увеличению средней продолжительности жизни необходимо понять закономерности динамики и структуры смертности, качественно и количественно оценить влияние современной ситуации в области заболеваемости и инвалидности от основных групп патологий на уровень смертности. При этом для достижения наибольшей эффективности подобный комплекс мероприятий должен учитывать территориальные особенности смертности, связанные с различиями в возрастно-половом составе населения; экономические, природно-климатические и жилищно-бытовые условия жизни; характер труда; качество медицинского обслуживания; анатомические, биологические и физиологические особенности заболеваемости определенными болезнями в различных возрастах, выделив три группы заболеваний, свойственных трем возрастам: 1) дети и подростки - инфекции, болезни обмена веществ, болезни кроветворной системы, часть болезней органов пищеварения; 2) молодой возраст - грипп, бронхит, туберкулез, диабет, болезни периферической нервной системы, пороки сердца; 3) пожилой возраст - болезни органов кровообращения, злокачественные опухоли, болезни органов дыхания. В целях сокращения заболеваемости, инвалидности необходимо обеспечить качество и доступность медицинской помощи. Для достижения этих задач необходимо проведение следующих мероприятий: унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи; внедрение в деятельность амбулаторно-поликлинических и клинических подразделений стационаров протоколов ведения больных и стандартов медицинской помощи; ведение регистров амбулаторных и стационарных больных. Проведенный анализ основных причин смертности и заболеваемости позволяет выделить в рамках Программы следующие приоритетные направления модернизации здравоохранения Пермского края: развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик; модернизация службы скорой медицинской помощи (далее - СМП); совершенствование стационарной медицинской помощи, в том числе специализированной помощи по приоритетным профилям медицинской помощи: совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи; совершенствование онкологической помощи населению; совершенствование медицинской помощи пострадавшим в результате воздействия внешних причин, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях; совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания; совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения; совершенствование фтизиатрической помощи; совершенствование наркологической и психиатрической помощи; реализация мероприятий, направленные на достижение целевых показателей уровня удовлетворенности населения Пермского края высокотехнологичной медицинской помощью в 2010 году и на период 2011-2012 годов. 2.2. Система здравоохранения Пермского края Реформирование отрасли здравоохранения в Пермском крае началось намного раньше, чем в других регионах России. В частности, с 01 января 2007 г. был осуществлен переход учреждений здравоохранения Пермского края на одноканальное финансирование через систему ОМС. Переход на одноканальное финансирование и увеличение тарифа позволили через отбор привлечь к исполнению государственного заказа поставщиков медицинских услуг всех форм собственности. Начавшееся еще в 2008 году построение конкурентной модели отрасли здравоохранения в Пермском крае полностью соответствует сегодня поставленной на федеральном уровне задаче создания условий равного доступа медицинских организаций различных форм собственности к реализации территориальных программ государственных гарантий. Уже сегодня в Пермском крае большая часть непрофильных услуг в здравоохранении выведены на аутсорсинг: лабораторные исследования, питание, стирка белья, автотранспортные услуги, вывоз и утилизация медицинских отходов, клининг, перевозка больных санитарным транспортом, охрана и т.д. Кроме конкурсного отбора поставщиков медицинских услуг другой составляющей конкурентной модели здравоохранения является свободный выбор гражданами страховой медицинской организации (далее - СМО) по системе ОМС. В Пермском крае такой выбор страховых кампаний неработающим населением реализуется с 01 июля 2005 года. Проект предусматривает конкурсный отбор СМО и право гражданина 1 раз в год выбирать страховую компанию из перечня компаний, прошедших конкурс. За время реализации этого проекта число СМО по страхованию неработающих граждан увеличилось с 4 до 9. Более 60 % неработающего населения сменили СМО, осуществив право свободного выбора. В муниципальных образованиях в 2009 году начался процесс юридического разделения поликлиник и стационаров и внедрение системы фондодержания в амбулаторно-поликлиническом звене (оплата по подушевым нормативам). Фондодержание было выбрано в качестве основного финансового инструмента для улучшения качества медицинской помощи, позволяющего материально мотивировать медицинских работников на расширение объема их лечебно-диагностической, координирующей деятельности, с акцентом на профилактическую работу, сдерживая затратные схемы оказания стационарной помощи. В муниципалитетах Пермского края с численностью проживающего населения более 50 тыс. человек была проведена реорганизация муниципальных учреждений здравоохранения путем выделения поликлиник в самостоятельные юридические лица. В сельской местности начали открываться офисы врачей общей практики с постепенным их выходом из состава районных больниц. Сегодня в Пермском крае бесплатную медицинскую помощь населению в системе ОМС в соответствии с Программой государственных гарантий оказывают 12 офисов врачей общей практики частной формы собственности. Готовятся к осуществлению этой деятельности еще 8 медицинских организаций негосударственных форм собственности. На территории Пермского края продолжается реализация федерального пилотного проекта по хирургии. На эти цели в 2009 году из бюджета Пермского края было выделено 125 млн. руб., в 2010 году - 251 млн. рублей. Основные показатели проекта: снижение уровня послеоперационных осложнений и летальности, повышение хирургической активности, отсутствие жалоб со стороны пациентов. Начиная с 2004 года в постоянном режиме ведется работа по развитию и совершенствованию информатизации регионального здравоохранения. С 01 января 2007 года во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях краевого центра внедрен программный комплекс "Промед", который позволяет осуществить единый уровень медико-статистического электронного учета оказания медицинских услуг населению. Созданы электронная система записи на прием к врачу через единый call-центр ("электронная регистратура") и запись пациентов к врачу через информационно-телекоммуникационную сеть Интернет. В рамках предоставления услуги населению в электронном виде ежемесячно по информационно-телекоммуникационной сети Интернет на прием к врачу записывается до 50 тыс. человек. Всего за три года услугами по записи на прием воспользовалось около 10 млн. пациентов. За время реализации проекта "Доступность и качество медицинской помощи" с 1 сентября 2007 года (за счет краевого бюджета 25-30 млн. рублей в год) удалось ликвидировать очереди в поликлиниках, обеспечить доступность медицинской помощи по большинству клинических специальностей в рамках Программы государственных гарантий. В 2008 году в поликлиниках краевого центра проведена установка индивидуальных автоматизированных рабочих мест для врачей общей практики и врачей узких специальностей. Создано 1058 рабочих мест доступа к единой информационной системе, позволяющей создать электронный вариант медицинской карты пациента, паспорт участка, контролировать проведение вакцинопрофилактики, записывать пациента на консультации к другим специалистам и на диагностические исследования. В целях укрепления материально-технической базы и превращения регионального здравоохранения в высокотехнологичную отрасль в Пермском крае реализуются несколько крупных проектов, таких как строительство федерального центра сердечно-сосудистой хирургии, краевого перинатального центра, туберкулезного корпуса краевой психиатрической больницы, родильного дома в г. Кунгуре, детского хирургического корпуса в г. Перми. За последние годы введены в эксплуатацию лечебный корпус Пермской краевой клинической больницы, Центр СПИДа, здание районной больницы в п. Лобаново, родильный дом в г. Краснокамске, хирургический корпус в п. Карагай, лечебный корпус в п. Березовка, отделение скорой медицинской помощи в п. Октябрьский, три поликлиники, подстанция скорой помощи и две женские консультации в г. Перми. Для устранения предписаний надзорных органов в результате проведенных проверок по чрезвычайным ситуациям в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) г. Перми были проведены мероприятия по укреплению их материально- технической базы (таблица 1). Таблица 1 Сведения по выделению средств учреждениям здравоохранения Пермского края в 2010 году |——————————————|——————————————————————————————————————————————————————————| | Наименование | Выделено средств | | учреждения | | +--------------+----------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | +--------------+----------------------------------------------------------+ |МУЗ "Городская|9,0 млн. руб. на проведение капитальных ремонтов; | |клиническая |1,0 млн. руб. на устранение предписаний по противопожарной| |больница N 4" |безопасности; | | |1,0 млн. руб. на дублирующие источники энергоснабжения; | | |5,0 млн. руб. на приобретение медицинской мебели. | | |Итого по МУЗ "ГКБ N 4" - 16 млн. рублей | +--------------+----------------------------------------------------------+ |МУЗ "Медико- |56 млн. руб. на проведение капитальных ремонтов; | |санитарная |1,674 млн. руб. на устранение предписаний по | |часть N 9 им. |противопожарной безопасности; | |М.А.Тверье" |8,080 млн. руб. на дублирующие источники энергоснабжения; | | |5,0 млн. руб. на приобретение медицинской мебели. | | |Итого по МУЗ "МСЧ N 9" - 70,754 млн. руб. | +--------------+----------------------------------------------------------+ |МУЗ "Городская|6,0 млн. руб. на проведение капитальных ремонтов; | |станция скорой|0,43 млн. руб. на устранение предписаний по | |медицинской |противопожарной безопасности; | |помощи", |28,5 млн. руб. на приобретение оборудования для | |г. Пермь |доукомплектации выездных бригад скорой помощи; | | |0,8 млн. руб. на приобретение медицинской мебели; | | |15,69 млн. руб. на 3 вновь созданные бригады скорой | | |помощи. | | |Итого по МУЗ "ГССМП" - 51,42 млн. руб. | | |В 2011 году выделено еще 14,5 млн. руб. на 3 вновь | | |созданные бригады скорой помощи | |——————————————|——————————————————————————————————————————————————————————| Определение приоритетов в обеспечении государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи является основным содержанием проводимой региональной государственной политики в сфере здравоохранения. С 2004 года в Пермском крае внедрено 55 стандартов оказания медицинской помощи по клиническим специальностям с объемами медицинской помощи более чем по 3500 нозологий. В течение 2006-2007 годов большинство учреждений здравоохранения Пермского края, функционирующих в системе ОМС, перешли на финансирование по "полному" тарифу или одноканальное финансирование. В часть тарифа на текущее содержание включены расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу. Введение в 2009 году новой системы оплаты труда (постановление Правительства Пермского края от 3 августа 2009 г. N 513-п "Об утверждении Положения о системе оплаты труда работников бюджетных учреждений здравоохранения Пермского края") позволило сформировать механизмы стимулирования медицинских работников к решению приоритетных задач развития системы здравоохранения и осуществить связь заработной платы каждого работника с результатом его труда. При качественном подходе к оценке работы учреждения в целом, подразделений в учреждении здравоохранения и каждого работника у руководителей учреждений здравоохранения Пермского края есть способы улучшения показателей работы больницы в целом, повышения качества труда, образования и самообразования персонала. 2.3. Сеть ЛПУ Пермского края Медицинскую помощь жителям Пермского края в 2010 году оказывали 227 учреждений здравоохранения Пермского края (таблица 2). Таблица 2 Сеть лечебно-профилактических учреждений Пермского края |——————————————————————————————————————————————————————|——————————| | Тип учреждения |Количество| +------------------------------------------------------+----------+ | 1 | 2 | +------------------------------------------------------+----------+ |Лечебно-профилактических учреждений всего: | 227| +------------------------------------------------------+----------+ |в том числе: | | |больничных учреждений | 105| +------------------------------------------------------+----------+ |диспансеров | 25| +------------------------------------------------------+----------+ |самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений| 44| +------------------------------------------------------+----------+ |Кроме того: | | |фельдшерско-акушерских пунктов | 660| +------------------------------------------------------+----------+ |станций, отделений скорой медицинской помощи | 8| +------------------------------------------------------+----------+ |станций, отделений переливания крови | 2| +------------------------------------------------------+----------+ |домов ребенка | 6| +------------------------------------------------------+----------+ |санаториев | 7| |——————————————————————————————————————————————————————|——————————| Медицинские организации, планируемые к оказанию медицинской помощи в 2011-2012 годах в рамках Территориальной программы государственных гарантий на территории Пермского края, распределены по уровням: I уровень - 4; II уровень - 49; III уровень - 26; IV уровень - 73; V уровень - 48. В остальных 25 учреждениях здравоохранения Пермского края первичная медико-санитарная помощь не оказывается (санатории, дома ребенка, станции переливания крови и пр.) В рамках Программы планируется дальнейшее реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения Пермского края, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Пермского края, приведение сети и структуры учреждений здравоохранения Пермского края в соответствие с утвержденной номенклатурой и нормативами по уровням оказания медицинской помощи, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности, включенных в программу ОМС. Планируемое распределение учреждений здравоохранения Пермского края по уровням к 2013 году: I уровень - 5; II уровень - 44; III уровень - 37; IV уровень - 62; V уровень - 48. Сеть лечебных учреждений Пермского края не сбалансирована полностью. В Пермском крае функционирует 4 учреждения первого уровня, в 2012 году планируется увеличение до 5 учреждений, что соответствует нормативам. Отмечается незначительный профицит учреждений четвертого уровня (73 при нормативе 68). Однако в Пермском крае отмечается дефицит учреждений третьего уровня при профиците учреждений второго уровня вследствие развития специализированных видов помощи в учреждениях Пермского края за последние пять лет и реструктуризации сети учреждений. Создание межмуниципальных центров на базе учреждений четвертого уровня позволит провести оптимизацию коечного фонда по приоритетным для субъекта Российской Федерации профилям. Дооснащение оборудованием ЛПУ четвертого уровня в соответствии с порядками оказания медицинской помощи позволит устранить дисбаланс учреждений третьего и четвертого уровней оказания медицинской помощи. 2.4. Состояние кадровой службы здравоохранения Пермского края Число работников, занятых в учреждениях здравоохранения Пермского края (физических лиц) в 2009 году, составляло 39567 человек. За последние пять лет их число уменьшилось на 6,2 % (на 2595 работников). Стратегия оптимизации кадрового потенциала, реализуемая в Пермском крае в целях обеспечения сбалансированности расходов и эффективности реализации Программы государственных гарантий, позволила сократить число штатных должностей работающих в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения Пермского края на 1970 физических лиц (за 2008 год - 275, за 2009 год - 1478, за 2010 - 217 человек). В 2009 году в учреждениях здравоохранения Пермского края работали 13 103 врача (1 037 - в сельской местности), 26 464 специалиста среднего звена (4481 - в сельской местности). Обеспеченность врачами в учреждениях здравоохранения Пермского края (в 2009 году составила 48,4 в расчете на 10 тыс. населения (2005 г. - 49,2). По Российской Федерации показатель составляет 44,1, по ПФО - 41,5 на 10 тыс. населения. Денежные выплаты в рамках реализации ПНП "Здоровье" стали дополнительным стимулирующим фактором в решении проблем дефицита кадров первичного звена. Обеспеченность врачами первичного звена (врачами-терапевтами участковыми, врачами общей (семейной) практики, врачами-педиатрами участковыми) в 2009 году составила 5,7 на 10 тыс. населения (за последние 4 года увеличилась на 10,1 %). Коэффициент совместительства на конец 2009 года составил 1,06, укомплектованность - 94,6 %. Коэффициент совместительства врачей всех специальностей в 2009 году в среднем по Пермскому краю составил 1,48, средним медицинским персоналом - 1,32 (2005 год: врачи - 1,5, средний медицинский персонал - 1,38), что свидетельствует как о недостаточном количестве врачей ряда специальностей, так и о высокой интенсивности их труда. Кроме того, совмещение в ряде случаев обусловлено стремлением компенсировать недостаточный уровень заработной платы за счет более высокой нагрузки. Таким образом, несмотря на то что обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом в Пермском крае в целом выше, чем в среднем по России, в учреждениях здравоохранения Пермского края из-за низкого уровня заработной платы и возрастающей нагрузки на 1 врача и высокого уровня совместительства имеется дефицит врачей по ряду "труднокомплектуемых" врачебных специальностей (врачи клинической лабораторной диагностики, функциональной диагностики, сердечно-сосудистые хирурги, травматологи, эндоскописты и др.). Особенно острый дефицит медицинских кадров наблюдается в сельской местности. Укомплектованность штатными врачебными кадрами в ЛПУ в 2009 году в целом по Пермскому краю составила 62,5 %, в том числе сельских ЛПУ - 56 %. С целью закрепления врачебных кадров в сельской местности выпускникам общеобразовательных учреждений выдаются целевые направления для поступления на бюджетной основе в ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию". Практикуется система заключения трехсторонних договоров на обучение (студент - высшее учебное заведение - орган местного самоуправления Пермского края), которыми предусмотрены обязательства по предоставлению социальных льгот как студенту, так и будущему сельскому врачу (доплата к стипендии, обеспечение жильем и др.). В ряде муниципальных образований Пермского края разработаны целевые программы, в соответствии с которыми молодым специалистам выплачиваются единовременные выплаты, предоставляется жилье либо оплачивается часть стоимости аренды жилья и др. Для рациональной подготовки специалистов с целью устранения кадровых диспропорций проводится работа с выпускниками ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера" по профориентации в соответствии с потребностью отрасли. Также проводится профессиональная переподготовка уже работающих специалистов (врачей общей практики, терапевтов, педиатров, кардиологов и др.). Другое направление кадровой работы - подготовка врачей в интернатуре на контрактной основе. Согласно контракту врач должен отработать в сельской местности 3 года после завершения интернатуры. Благодаря подобной контрактной системе ежегодно удается "закрепить" в сельской местности 10-15 выпускников. На базе центра сердечно-сосудистой хирургии, перинатального центра и др. ежегодно проводится подготовка кадров в рамках целевой контрактной подготовки в ординатуре анестезиологов-реаниматологов, хирургов, акушеров-гинекологов, педиатров и др. По мере необходимости организуются дополнительные циклы курсов повышения квалификации врачей (для педиатров, врачей клинической лабораторной диагностики, комбустиологов). Численность среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения Пермского края уменьшилась по сравнению с 2005 годом на 7,3 % (2070 человек) и составила в 2009 году 26464 человека, или 97,7 в расчете на 10 тыс. человек населения (2005 год - 103 на 10 тыс. населения). По данным регистра медицинских работников, в учреждениях здравоохранения Пермского края работают 8,6 % врачей старше пенсионного возраста (старше 60 лет) и свыше 23,8 % - в возрасте 51-60 лет. Доля лиц старше 60 лет среди средних медицинских работников составляет 4,2 %, в возрасте 51-60 лет - 20,5 %. С учетом того, что ежегодный выпуск медицинских вузов и медицинских училищ будет сокращаться из-за демографического "провала", в перспективе такая ситуация может привести к усугублению дефицита кадров в здравоохранении. 2.5. Уровень развития информационной и технологической инфраструктуры учреждений здравоохранения Пермского края Интенсивные работы по созданию единого информационного пространства в системе здравоохранения Пермского края продолжаются с 2002 года с момента создания ГУЗ "Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр". Основной задачей являлось создание единых сетей передачи данных и единого программного обеспечения, объединяющего информационную поддержку всех процессов оказания медицинской помощи, управления и финансирования в системе ОМС и из средств бюджетов различных уровней, расчета стоимости лечения пациентов, работы системы фондодержания амбулаторно-поликлинического звена, свободного выбора поликлиники и страховой медицинской компании гражданами, создания централизованной автоматизированной системы мониторинга деятельности системы здравоохранения и состояния здоровья граждан на основе единой базы данных первичной информации на базе ГУЗ "Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр". В 2005 году на территории Пермского края была создана единая корпоративная сеть передачи данных на основе мультисервисной сети ОАО "Уралсвязьинформ". Данная сеть объединяет всех участников информационного обмена: медицинские учреждения, страховые медицинские организации, аптечные учреждения в системе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (далее - ОНЛС), ТФОМС, муниципальные органы управления здравоохранением, Министерство. По состоянию на 01 ноября 2010 г. единая корпоративная сеть объединяет 542 точки подключения и 253 юридических лица. Одновременно была запущена в промышленную эксплуатацию региональная информационно-аналитическая медицинская система "Промед", позволяющая медицинским учреждениям вести персонифицированный учет оказанной медицинской помощи, осуществлять формирование реестров в системе ОМС и работы системы ОНЛС. Архитектура информационной системы на тот момент представляла собой распределенную систему сбора и обработки данных с единой базой данных в ГУЗ "Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр". Обеспечивалась ежесуточная синхронизация данных между серверами. В 2007 году на территории г. Перми был запущен проект "Электронная регистратура". Для попадания на плановый прием в поликлинику пациенту достаточно позвонить по единому городскому номеру, зайти на сайт в информационно-телекоммуникационной сети Интернет или как обычно обратиться в регистратуру поликлиники. Также пациенту не надо предпринимать усилий для попадания на последующие этапы лечения. Врач на первичном приеме сформирует электронное направление и запишет пациента на удобное ему время для оказания консультативной, диагностической или стационарной помощи в любое медицинское учреждение региона (города). В случае недоступности необходимой медицинской помощи пациент попадает в лист ожидания, и далее принимаются организационные меры для удовлетворения потребности. Техническая основа проекта - единая информационная система, позволяющая вести всем медицинским учреждениям региона расписание работы врачей поликлиник, диагностических служб и планирование мест в отделениях стационаров и производить запись пациентов в любое медицинское учреждение на единой базе данных с использованием веб-технологий. Организационная основа проекта - единый центр приема звонков (call-центр), служба мониторинга и управления потоками пациентов. На данный момент в системе работают 100 % медицинских учреждений г. Перми и г. Березники, включая стационары, а также государственные учреждения по оказанию консультативной, диагностической и стационарной помощи по электронным направлениям. В 2009 году разработан и внедрен в эксплуатацию веб-портал "База данных застрахованных" для организации работы СМО по выдаче полисов ОМС гражданам в режиме реального времени с помощью технологий удаленного доступа на единой базе данных ТФОМС, а также для хранения, обработки и анализа данных страхования граждан в системе ОМС на территории Пермского края. В системе работают 100 % СМО. Также в 2009 году на веб-технологии с единой базой данных в Пермском краевом медицинском информационно-аналитическом центре была переведена основная региональная информационно-аналитическая медицинская система. На данный момент 100 % медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, включая частную форму собственности, и 100 % государственных учреждений здравоохранения в полном объеме работают в данной системе. Система позволяет автоматизировать учетную деятельность на уровне медицинских учреждений по всему циклу оказания медицинской помощи, обеспечить ведение регистра медицинского персонала, паспортов медицинских учреждений, автоматизировать работу аптечных учреждений в системе ОНЛС и т.д. Система представляет собой на данный момент единую систему управления ресурсами в режиме реального времени. С 2008 года функционирует единый портал оказания государственных услуг, дающий возможность записи на прием к врачу и получение информации о наличии лекарственных средств в аптечных учреждениях. Таким образом, на данный момент в системе здравоохранения существуют только две базы данных, содержащие персональные данные граждан и данные об оказании медицинской помощи: в Пермском краевом медицинском информационно-аналитическом центре и ТФОМС. Данные ресурсы синхронизируются между собой по необходимым данным в режиме реального времени. Такой подход значительно облегчает выполнение положений Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". Полностью сформирована нормативно-правовая база, включая административные регламенты, для всех участников информационного обмена. Осуществляется тестовая эксплуатация ведения полноценной электронной медицинской карты гражданина, обмена телемедицинскими данными в рамках единой системы и решаются вопросы с обеспечением безопасности данных в центральных узлах и на местах. На единой базе данных автоматически формируется большой объем аналитической и статистической информации, включая государственные формы отчетности (83 % от общего числа показателей в формах государственной отчетности). Большинство медицинских учреждений имеют автоматизированные средства ведения бухгалтерской деятельности (87 %), правовые системы (74 %). Всего в Пермском крае по состоянию на 01 ноября 2010 г. в учреждениях здравоохранения Пермского края эксплуатируется 7927 единиц компьютерной техники. Оснащенность компьютерами в расчете на 100 занятых в ЛПУ составила 15,36 (в среднем по России - 12,9); на одно учреждение здравоохранения в среднем приходится 35,7 компьютеров. 99 % медицинских учреждений имеют локальные вычислительные сети. 2.6. Удовлетворенность медицинской помощью Учет результатов социологических опросов (анкетирования) застрахованных по ОМС по оценке удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи начат в системе ОМС с 2008 года. Удовлетворенность населения медицинской помощью, по данным ТФОМС, имеет положительную динамику: с 67 % в 2008 году до 89 % в первом полугодии 2010 г. (таблица 3). Это подтверждает динамика количества поступивших от пациентов жалоб. По сравнению с 2008 г. количество жалоб снизилось в 2 раза, а по сравнению с 2005 г. - почти в 20 раз. В докладе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации "О ходе реализации в 2009 году Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" удовлетворенность населения медицинской помощью в Пермском крае оценена как высокая. Таблица 3 |———————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————| |Наименование показателя|2005 г.|2006 г.|2007 г.|2008 г.|2009 г.|2010 г.| +-----------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ |Удовлетворенность | - | - | - | 37,80| 40,90| 45,20| |медицинской помощью, % | | | | | | | +-----------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ |Количество поступивших | 12082| 4006| 1624| 1120| 676| 306| |жалоб, из них | | | | | | | +-----------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ |обоснованных | 11245| 2985| 1099| 844| 550| 255| |———————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————| Таким образом, проведенный анализ социально-экономической и медико-демографической ситуации Пермского края показал, что сегодня назрела настоятельная необходимость модернизации системы здравоохранения Пермского края программно-целевым методом. На данный момент материально-техническая база ЛПУ Пермского края во многом не отвечает современным требованиям медико-технологического оснащения. Кроме того, приведение основных фондов ЛПУ (зданий, сооружений, коммуникаций) в соответствие нормативам требует значительных капиталовложений. Количество зданий учреждений здравоохранения Пермского края, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем - 70,8 %. Количество учреждений здравоохранения Пермского края, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи на 01 января 2010 г., - 0 единиц, к 2013 году в результате проводимых мероприятий 20 учреждений здравоохранения Пермского края будут соответствовать порядкам. Требуется модернизация стационарной и амбулаторно-поликлинической сети, нацеленная на интенсификацию оказания медицинской помощи, т.е. необходимо комплексное медико-технологическое перевооружение. III. Цель и задачи Программы 3.1. Целью Программы является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Пермского края. 3.2. Для реализации указанной цели предусмотрено решение следующих задач: 3.2.1. укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Пермского края; 3.2.2. внедрение современных информационных систем в здравоохранение; 3.2.3. внедрение стандартов оказания медицинской помощи. IV. Сроки и этапы реализации Программы 4.1. Срок реализации Программы: 2011-2012 годы. 4.2. Реализация Программы будет осуществляться в 2 этапа: 1 этап - январь-март 2011 года - подготовка к реализации мероприятий Программы. В этот период будут разработаны и утверждены предусмотренные Программой нормативные правовые акты. 2 этап - апрель 2011 года - декабрь 2012 года - реализация мероприятий Программы. V. Система мероприятий Программы Перечень мероприятий и задачи Программы в 2011-2012 годах приведены в приложении 1 к настоящей Программе. 5.1. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Пермского края 5.1.1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения 5.1.1.1. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи. Амбулаторно-поликлиническая помощь Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 82 учреждениях здравоохранения Пермского края, из них в 44 самостоятельных поликлиниках (из них в 10 детских), 3 центрах, в 34 центральных районных больницах, 3 районных больницах, 3 городских амбулаториях, в 6 самостоятельных сельских врачебных амбулаториях. Участковая служба в настоящее время остается ведущей в оказании первичной медико-санитарной помощи. Абсолютное число посещений врачей в 2010 году составило 26008126, в 2009 году - 24124311, в 2008 году - 24 888 119. Количество посещений на 1000 жителей по Пермскому краю в 2009 году - 8907,2, включая врачей-стоматологов. Число посещений на 1 занятую должность врача в поликлинике в 2009 году составило 2804,9. Показатель варьируется от 2286,7 в г. Губахе до 4714,4 в Ординском районе. На 1 занятую должность медицинского работника фельдшерско-акушерского пункта приходится 2394 посещения. Рост числа врачебных посещений и посещений к средним медицинским работникам связан с усилением профилактической работы на территориальных участках в рамках приоритетного проекта, проведением диспансерного наблюдения хронических больных, дообследованием пациентов с вновь выявленной патологией во время профилактических осмотров в рамках дополнительной диспансеризации работающих граждан, предварительных и периодических медицинских осмотров, в том числе и работников, занятых на производстве с вредными условиями труда. Охват диспансерным наблюдением на 1000 населения в 2009 году увеличился с 407,9 до 413,6, в том числе и у взрослого населения с 388,2 до 392,1. Совершенствование работы первичной медико-санитарной помощи планируется по следующим направлениям: улучшение работы участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255; рост патронажных посещений до 25 %; рост активных посещений до 20 %; рост объемов стационарозамещающих форм на 1 %; внедрение новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкологическим больными и другими хроническими больными; распространение выездных форм работы медицинских организаций; совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. C целью предупреждения обострения хронических заболеваний, в том числе в период экстремальных погодных условий, будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи. Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости. Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая в трудоспособном возрасте (приложение 2 к настоящей Программе). Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории Пермского края сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи. Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, узких специалистов, кабинет (отделение) профилактики, имеющий в составе смотровой кабинет, кабинеты флюорографии, рентгенографии, электрографии, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику, дневной стационар и стационары на дому, отделение (кабинет) неотложной помощи и центры здоровья. Состав узких специалистов будет определен в соответствии со структурой заболеваемости. Второй уровень представлен межмуниципальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным профилям в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в краевых консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию. Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи. При дообследовании и лечении пациентов планируется активнее использовать стационарозамещающие формы медицинской помощи. За последние 2 года произошло увеличение количества коек дневного пребывания с 3804 до 3896. Работа койки по дневным стационарам составила 318 дней против 307 в 2008 году. Средняя длительность пребывания пациента - 13,0 против 12,7. Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность центров здоровья. Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания диагностических исследований и приема к врачам. Представленная модель позволит обеспечить повышение доступности и качества медицинской помощи населению Пермского края и послужит базой для реализации программных мероприятий модернизации по приоритетным направлениям. В Пермском крае развивается служба по оказанию неотложной медицинской помощи взрослому и детскому населению в составе первичной медико-санитарной помощи. В 22 учреждениях здравоохранения Пермского края амбулаторно-поликлинического типа организована, в том числе в выходные, праздничные дни и в вечернее время, работа пунктов неотложной помощи на дому. Порядок оказания неотложной медицинской помощи утверждается приказом муниципального управления здравоохранения. Оказание неотложной медицинской помощи осуществляется с 14.00 до 23.00 часов. Всего в 2010 году объемы неотложной медицинской помощи населению составили 76329 посещений. Все пункты оснащены санитарным транспортом, имеют необходимое оборудование, оснащение, укомплектованы медицинским персоналом. Пункт неотложной помощи имеет телефонную связь с диспетчерской скорой медицинской помощи и врачом на выезде. В ЛПУ организовано ведение учетно-отчетной документации (журнал приема неотложных вызовов, карта вызова неотложной медицинской помощи). По мере ее совершенствования планируется рост числа посещений в поликлиниках и снижение числа вызовов в скорой медицинской помощи с неотложными поводами, что одновременно позволит участковой службе качественно и своевременно планировать профилактическую работу с прикрепленным населением. Население приписного участка информировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова. В дальнейшем планируется более широкое развитие неотложной медицинской помощи на территории Пермского края. Ожидаемые результаты от реализации мероприятий по совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи: увеличение числа пациентов, получивших амбулаторную медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи, на 4,9 %; увеличение числа пациентов, прошедших необходимые лабораторные исследования в амбулаторно-поликлинических условиях в течение 1 дня, на 3,65 %; увеличение числа пациентов, прошедших необходимые диагностические обследования в течение 2 дней, на 18,4 %; сокращение числа пациентов, ожидающих приема врачей-специалистов в амбулаторно-поликлинических условиях, на 11,1 %; повышение удовлетворенности населения медицинской помощью на 13,2 %. Служба СМП Пермского края На 1 января 2012 года служба СМП Пермского края представлена 8 муниципальными учреждениями - станциями в городах: Пермь, Березники, Лысьва, Соликамск, Кунгур, Чусовой, Кудымкар и Пермском муниципальном районе, 57 отделениями при городских, центральных районных и участковых больницах. На протяжении последних 10 лет количество штатных единиц врачей увеличилось с 812 до 904; среднего персонала с 1816 до 2440. Произошло снижение укомплектованности врачами с 53,2 % в 2003 году до 48,7 % в 2011, а укомплектованность фельдшерами за аналогичный период увеличилась с 73,7 % до 84,5 %. Квалификационные категории имеют 274 врача (62,3 % от общего количества врачей) и 1442 (71,1 %) средних медицинских работника. Произошло увеличение количество бригад с 221 в 2002 году до 257 в 2011 году. Коэффициент обеспеченности бригадами на 10 тысяч населения вырос с 0,82 до 0,97. Основное увеличение оснащенности и количества бригад СМП произошло в результате реализации ПНП "Здоровье", в рамках которого получено за 2006-2007 годы 188 автомобилей на сумму 142 млн. рублей. Оснащенность бригад СМП улучшилась и за счет мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге "Подъезд к г. Пермь от магистрали М-7 "Волга" (получено 3 автомобиля с оборудованием на сумму 7,5 млн. рублей). Из средств муниципальных бюджетов за период 2004-2011 гг. выделено и освоено 174 млн. рублей на автомобили, медицинское оборудование, средства связи, спецодежду, мягкий инвентарь, ремонт помещений СМП, в 2011 году из данного бюджета вложено в службу СМП более 60 млн. рублей. На протяжении нескольких лет оказывает спонсорскую помощь ЛУКОЙЛ, так в 2011 году переданы 15 автомобилей СМП класса "В" на общую сумму 21 млн. рублей. В 2005 году 35 % бригад СМП соответствовали законодательным актам Российской Федерации по оснащенности, в 2007 году - 75,4 %, в 2008 году - 83,9 %, в 2009 году - 85,6 %, в 2011 году - 97,6 %. Продолжение работ по дооснащению службы СМП, организации взаимодействия ее с другими этапами оказания медицинской помощи планируется в четком соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179". Показатель обращаемости населения на 1000 человек в 2011 году составил 343,8 в службе СМП Пермского края. Показатель обращаемости на 1000 населения за 2011 год превысил показатель, предусмотренный постановлением Правительства Российской Федерации от 04 октября 2010 г. N 782 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год", на 25,8. По категориям обслуженного населения вызовы распределились следующим образом: детей обслужено 180 478 (19,7 % от всех обслуженных лиц), что на 2,6 % больше, чем в прошлом году, работоспособное население - 395 144 (43 % от всех обслуженных лиц), что на 2,3 % больше, чем в прошлом году. Численность обслуженного населения пенсионного возраста составила 340 353 человек, это всего на 0,5 % больше, чем в 2010 году. В структуре вызовов на 1 месте находятся вызовы к больным с заболеваниями системы кровообращения. Они составляют 23,7 % от всех обслуженных вызовов. В этой группе основную часть занимают вызовы по поводу гипертонической болезни (60 % от всех заболеваний системы кровообращения). На 2 месте - заболевания органов дыхания (19,1 % от всех вызовов), в этой группе основную часть составляют ОРВИ и грипп (65 % от всех заболеваний органов дыхания). 3 место в структуре занимают вызовы по поводу травм и отравлений - 12,8 % от всех обслуженных вызовов. Несмотря на увеличение количества вызовов СМП, среднее время ожидания бригады СМП пациентом снизилось с 16,7 мин в 2005 году до 14,24 в 2011 году. Подобное явление связано с увеличением как количества бригад, так и с улучшением их укомплектованности. Показатель общей летальности на догоспитальном этапе за 2011 год существенно не изменился по сравнению 2010 годом и составил 11 608 (4,41 на 1000 населения), при этом летальность до бригады СМП - 4,03 на 1000, при бригаде - 0,38. Среднее время доезда СМП по Пермскому краю равно 10,7 мин. (в 2010 году - 10,81). Среднее время обслуживания вызова по Пермскому краю снизилось с 44,08 мин в 2010 г. до 40,7 в 2011 году. С 2005 года на базах крупных станций Пермского края начал применяться тромболизис на догоспитальном этапе при остром инфаркте миокарда. В 2010 году в рамках краевой целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертензии и ее осложнений" проведен тромболизис 470 пациентам, что на 11,9 % больше, чем в 2009 году. По частоте применения тромболитической терапии на догоспитальном этапе территории распределились следующим образом: города: Пермь - 247 (-16,3 %), Березники - 100 (+56,3 %), Соликамск - 50 (+42 %), Чусовой - 17 (+100 %) , Лысьва - 16 (+81,3 %), Пермский район - 28 (-3 %). С января 2009 года в оперативном отделе МУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" города Перми работает базовый центр кардиотелеметрии, который позволяет круглосуточно получать заключение врача-кардиолога по ЭКГ, диагностировать острый коронарный синдром (далее - ОКС) и решать вопрос о проведении тромболитической терапии. Анализ оказания помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП) в 2011 году выявил, что количество выездов на ДТП в сравнении с прошлым годом осталось практически на том же уровне и составило 6012 случаев и 6024 в 2010 г. Количество пострадавших в ДТП увеличилось на 24 % и составило 7840 (6320 - в 2010 г.). Среднее время ожидания пострадавшим обслуживания уменьшилось на полминуты и составило 12,2 мин в 2011 году (12,6 - в 2010 г.). Число погибших в ДТП на догоспитальном этапе увеличилось в сравнении с 2010 г. на 5,9 % и составило 375 чел. Увеличение летальности произошло за счет увеличения количества погибших до приезда бригады СМП от травм, не совместимых с жизнью. С целью снижения смертности и уменьшения времени ожидания пострадавшим при ДТП на территории Пермского края бригады СМП впервые в России создается сеть первичных травматологических пунктов на базе ВОП, СВА, ФАПов на федеральных и региональных дорогах, оснащенных автомобилями класса "А", в 2010 году создано 5: в Большесосновском, Очерском, Усольском, Краснокамском, Добрянском районах, в 2011 г. - 4: в Карагайском, Лысьвенском, Нытвенском, Ильинском районах, и всего 17 к 2012 году. Улучшение показателей произошло за счет комплекса мероприятий, проводимых в службе СМП. В Пермском крае создано уникальное для России единое информационное поле "03" на базе программного комплекса "АДИС" - автоматизированная диспетчерская. Все подразделения СМП Пермского края включены с помощью выделенных каналов в единую сеть и получают информацию обо всех вызовах, в том числе о ДТП, чрезвычайных ситуациях, передают информацию в главный кризисный центр ГКУЗ "Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф" в режиме онлайн. Кроме того, в повседневном режиме деятельности из центра осуществляется контроль качества работы службы "03". Внедрение комплекса "АДИС" позволило добиться следующих эффектов: 1.Повышение оперативности, сокращение времени обработки приема вызова, и времени прибытия на вызов. 2. Повышение качества медицинского обслуживания за счет внедрения единых алгоритмов приема вызова и посыла бригады СМП, а также выстроенной иерархии контроля качества. Так, только за 2011 год специалистами отдела по работе со службой СМП Пермского края проведена экспертиза более 12 тысяч карт вызовов СМП с последующей передачей информации руководителям на места для проведения организационных мероприятий. 3. Благодаря данной системе оперативные отделы СМП могут принимать и передавать вызовы в другие территории и в результате чего ближайшие бригады СМП могут в кратчайшие сроки обслужить вызов. 4. Возможность получения информации в режиме реального времени оперативным дежурным ГКУЗ "Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф" обо всех ДТП, ЧС. 5. Возможность головного центра принимать экстренные управленческие решения для скорейшей ликвидации медицинских последствий ДТП, ЧС с направлением адекватных сил и средств. Это наиболее актуально для происшествий в пограничных районах. 6. Контроль за рациональным использованием ресурсов. 7. Возможность ведения анализа деятельности службы СМП в режиме "online" по территориям, а также за любой период времени по качественным, количественным и оперативным показателям. Снижение количества вызовов СМП возможно за счет разработки и внедрения механизма перераспределения нагрузки между службой СМП и отделениями неотложной помощи амбулаторно-поликлинических учреждений, снижения высокой доли несвойственной нагрузки на догоспитальном этапе и повышения эффективности использования дорогостоящих ресурсов. С этой же целью запланированы мероприятия по обучению основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи работников Государственной инспекции по безопасности дорожного движения Пермского края, пожарной охраны, муниципальной милиции, водителей всех видов транспорта. В целях совершенствования оказания СМП населению Пермского края в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02 августа 2010 г. N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179" планируется открытие на базе многопрофильных больниц для оказания СМП отделений экстренной медицинской помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания пациента в приемном отделении. Таким образом, при доставке пациента в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания медицинской помощи. В Пермском крае с 2013 года планируется создание таких отделений на базе многопрофильных больниц в крупных городах - Пермь и Березники. Кроме того, в рамках интеграции медицинских работников стационаров и отделений экстренной медицинской помощи будет решаться вопрос кадрового дефицита за счет ротации кадров. В Пермском крае оказание скорой помощи осуществляется 257 бригадами СМП и территориального центра медицины катастроф, из которых незначительная часть оснащена навигационным оборудованием системы GPS, не объединенным в единую автоматизированную систему мониторинга транспорта, без интеграции с информационным пространством на базе региональной информационно-аналитической медицинской системы "Промед" и программного комплекса "АДИС". В настоящее время в МБУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" в опытном варианте отрабатывается интеграция программного комплекса "АДИС" с региональной информационно-аналитической медицинской системой "Промед" через установленную систему навигационного позиционирования ГЛОНАСС/GPS, которая будет предоставлять возможность сопряжения с системой электронной идентификации пострадавшего и автоматического бронирования места в стационаре. В рамках модернизации службы скорой помощи в Пермском крае продолжается работа по созданию единого информационного пространства, связанного с работой системы ГЛОНАСС/GPRS. В 2012-2013 гг. предполагается интеграция единого информационного поля службы скорой медицинской помощи на базе программного комплекса "АДИС" с региональной информационно-аналитической медицинской системой "Промед", а также присоединение отделений СМП Пермского края к единому консультативному кардиологическому центру на базе МБУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" г. Перми. Система мониторинга помогает оптимизировать назначение вызовов, обеспечить контроль персонала и, следовательно, четкую дисциплину, автоматизировать работу дежурных бригад - предоставить поддержку принятий решений. Использование системы улучшает ведение учета и более рационального использования ресурсов, является собой инновационное переоснащение и предоставление более качественной, более профессиональной и, что немало важно, своевременной медицинской помощи. Система призвана объединить и организовать работу службы СМП со смежными структурами и объектами путем приема-передачи данных, аналитической работы с данными в режиме реального времени, структурирования и представления данных, организации доступа к данным авторизированным ролевым пользователям, ведения отчетности, представляя on-line инструменты для анализа, контроля, учета и принятия решений. В дальнейшем при реализации комплекса подготовительных мероприятий предполагается создание новых станций на базе существующих отделений в городах Краснокамске, Чернушке и Чайковском и укрупнение существующих станций за счет присоединения отделений СМП сельских районов: Красновишерск, Чердынь, Соликамский район - к городу Соликамску; Александровск, Усолье, Кизел, Губаха - к городу Березники; Кудымкарский район, Юсьва, Юрла, Кочево, Коса, Гайны - к городу Кудымкару; Гремячинск, Горнозаводск - к городу Чусовой, Кунгурский район, Березовка, Кишерть, Суксун, Орда - к городу Кунгуру; Чернушка - к Куеде; Ильинский и часть Добрянского района - к г. Перми. В дальнейшем данная практика продолжит внедряться на территории Пермского края. С целью улучшения качества оперативного управления службой СМП планируется осуществить интеграцию программного комплекса "АДИС" и ГЛОНАСС в части оснащения автомобилей СМП Пермского края навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления бригадами СМП. Перспективы развития службы СМП Пермского края неразрывно связаны с развитием организационно-методического отдела по работе с СМП, его укрупнением и созданием единого оперативно-диспетчерского центра СМП Пермского края на базе ГКУЗ "Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф" и телекоммуникационных технологий - совершенствование работы программного комплекса "АДИС" с центральным сервером на базе ГКУЗ "Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф" и сопряжение с ним сервера навигационно-информационного мониторинга управления автомобилями СМП. Таким образом, основными принципами построения системы информатизации СМП на данный момент являются: 1.Единая стационарная сеть передачи данных (VPN), охватывающая всех участников информационного обмена, в том числе и службу СМП, и осуществляющая доступ к системе. 2.Единая информационно-аналитическая система, которая обеспечивает функциональные возможности для решения задач СМП: визуализация местоположения и состояния (статусов) выездных бригад СМП на электронной карте местности в режиме реального времени; повышение качества оперативного управления бригадами СМП, оптимизация назначения вызовов, контроль за деятельностью персонала, автоматизация работы выездных бригад; формирование на электронных картах местности оптимального маршрута доезда автомобиля СМП до пациента с определением расстояния и расчетом времени доезда; контроль и анализ фактического пробега транспортных средств за определенные промежутки времени, скорости и местоположения; автоматическая запись в журнал событий основных действий, произведенных на диспетчерских пунктах и терминалах связи бригады СМП. В то же время основными вопросами, требующими решения, остаются: 1.Отсутствие в медицинской информационной системе ряда подсистем: скорой медицинской помощи, специфики социально значимых заболеваний и т.д. 2.Низкая обеспеченность санитарных автомобилей (выездных бригад) СМП техническими средствами: навигационным оборудованием системы позиционирования ГЛОНАСС/GPS и телематическими терминалами, обеспечивающими взаимодействие с региональной информационно-аналитической медицинской системой "ПроМед" и программным комплексом "АДИС". 3.Отсутствие единого регионального навигационного и телематического серверов. В рамках реализации мероприятия "Оснащение санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств, оборудование станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, функционирующим с использованием систем ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS, а также приобретение аппаратно-программных комплексов, функционирующих с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения функций диспетчеризации санитарного транспорта" планируется: 1.Техническое оснащение станций (отделений) СМП. 2.Развитие региональной медицинской информационной системы в части осуществления интеграции программного комплекса "АДИС" службы СМП с навигационной системой ГЛОНАСС/GPS, региональной информационно-аналитической медицинской системой "ПроМед". В рамках данной задачи планируется доработка программного обеспечения по следующим направлениям в части компонентов регионального уровня: разработка блока "Неотложной медицинской помощи" для амбулаторно-поликлинических учреждений края с целью внедрения механизма перераспределения нагрузки между службой СМП и отделениями неотложной помощи амбулаторно-поликлинических учреждений, снижения высокой доли несвойственной нагрузки на догоспитальном этапе и повышения эффективности использования дорогостоящих ресурсов. 3. Внедрение навигационной системы ГЛОНАСС/GPS, интегрированной с региональной информационно-аналитической медицинской системой "ПроМед" и программным комплексом "АДИС". В рамках данного мероприятия планируется: приобретение и оснащение 320 автомобилей (выездных бригад) СМП техническими средствами: навигационным оборудования системы позиционирования ГЛОНАСС/GPS и телематическими терминалами, обеспечивающими взаимодействие с региональной информационно-аналитической медицинской системой "ПроМед" и программным комплексом "АДИС"; приобретение и оснащение станций (отделений) СМП 48 однотипными АРМ диспетчеров для доступа к единой информационной системе, обеспечивающей взаимодействие (48 единиц); приобретение и установка программного обеспечения на телематические терминалы выездных бригад СМП, автоматизированных рабочих мест диспетчеров; приобретение и развертывание в центре обработки данных единого регионального навигационного и телематического серверов; организация ситуационного центра на базе территориального центра медицины катастроф с автоматизированной системой мониторинга транспорта. К концу 2012 года планируется обеспечить: 1. На каждой станции (отделении) СМП наличие: необходимого количества технических средств на санитарных автомобилях (выездных бригад) СМП: навигационного оборудования системы позиционирования ГЛОНАСС/GPS и телематических терминалов, обеспечивающих взаимодействие с региональной информационно-аналитической медицинской системой "ПроМед" и программным комплексом "АДИС" (по 320 единиц); необходимого количества АРМ диспетчеров для доступа к единой информационной системе, обеспечивающей взаимодействие системы позиционирования ГЛОНАСС/GPS с региональной информационно-аналитической медицинской системой "ПроМед" и программным комплексом "АДИС" (48 единиц); программного обеспечения телематических терминалов (320), автоматизированных рабочих мест диспетчеров; программного обеспечения для бухгалтерского и кадрового учета на всех станциях (отделениях) - 100 %; развитие регионального информационного ресурса, обеспечивающего информационный обмен между станциями (отделениями) СМП, медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, фондом ОМС и СМО, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках; организовать широкополосные каналы связи и обеспечить информационный обмен между каждым медицинским учреждением и региональным информационным ресурсом на 100 %. 2. Развернуть в центре обработки данных единого регионального навигационного и телематического серверов, организовать ситуационный центр. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни В целях формирования у населения потребности в навыках здорового образа жизни, а также повышения мотивации населения к здоровому образу жизни создано 10 центров здоровья для взрослых и 4 центра здоровья для детей (таблица 4). Таблица 4 |———|—————————————————————————————————————————————————————————————————————| | N | Наименование учреждения здравоохранения Пермского края, адрес | |п/п| | +---+---------------------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | +---+---------------------------------------------------------------------+ |1 |МУЗ "Городская поликлиника N 2", 614990, г. Пермь, ГСП, ул. Братьев | | |Игнатовых, 3 | +---+---------------------------------------------------------------------+ |2 |МУЗ "Городская клиническая поликлиника N 4", 614087, г. Пермь, | | |ул. Академика Вавилова, 4 | +---+---------------------------------------------------------------------+ |3 |МУЗ "Городская клиническая поликлиника N 5", 614010, г. Пермь, | | |ул. Героев Хасана, 26 | +---+---------------------------------------------------------------------+ |4 |МУЗ "Городская поликлиника N 12", 614113, г. Пермь, | | |ул. Автозаводская, 82в | +---+---------------------------------------------------------------------+ |5 |МУЗ "Городская поликлиника", 618400, Пермский край, г. Березники, | | |ул. Деменева, 12 | +---+---------------------------------------------------------------------+ |6 |МУЗ "Центр медицинской профилактики", 618553, Пермский край, | | |г. Соликамск, ул. Володарского, 33 | +---+---------------------------------------------------------------------+ |7 |МУЗОТ "Чайковский центр медицинской профилактики", Пермский край, | | |г. Чайковский, ул. Гагарина, 15 | +---+---------------------------------------------------------------------+ |8 |ГКУЗ "Коми-Пермяцкий центр медицинской профилактики", 619000, | | |Пермский край, г. Кудымкар, ул. Ленина, 19 | +---+---------------------------------------------------------------------+ |9 |МАУЗ "Городская больница N 9", 614107, г. Пермь, ул. КИМ, 2 | +---+---------------------------------------------------------------------+ |10 |ГУЗ "Пермский краевой центр медицинской профилактики", 614990, | | |г. Пермь, ул. Пушкина, 83 | +---+---------------------------------------------------------------------+ |11 |МУЗ "Городская детская клиническая поликлиника N 2", 614068, | | |г. Пермь, ул. Крисанова, 26а (факт. Большевистская, 166) | +---+---------------------------------------------------------------------+ |12 |МУЗ "Городская детская поликлиника N 4", 614113, г. Пермь, | | |ул. Маршала Рыбалко, 44 | +---+---------------------------------------------------------------------+ |13 |МУ "Детская городская больница", 618419, Пермский край, г. Березники,| | |Советский пр., 73 | +---+---------------------------------------------------------------------+ |14 |МУЗ "Чусовская районная детская поликлиника", 618204, Пермский край, | | |г. Чусовой, ул. Сивкова, 9 | |———|—————————————————————————————————————————————————————————————————————| За 2010 год указанные учреждения посетили 47 286 пациентов, в том числе 96 детей. В результате обследования факторы риска выявлены у 75,5 %. В центрах здорового образа жизни было обучено основам здорового образа жизни 44998 человек. Обучено в школах здоровья Центров здорового образа жизни 11858 человек, в том числе в школах профилактики бронхиальной астмы 782 человека. Успешно проводится дополнительная диспансеризация работающего населения. В 2010 году дополнительной диспансеризацией были охвачены 99 % от запланированной численности работающих граждан, подлежащих осмотру. В ходе диспансеризации у 14 % обратившихся выявлены факторы риска заболеваний, 72 % нуждались в дополнительном обследовании в условиях стационара и поликлиники и только 19 % признаны здоровыми. В ходе дополнительной диспансеризации работающих граждан выявлено больных с заболеваниями системы кровообращения - 3730 чел., с заболеваниями пищеварительной системы - 1466 чел., с заболеваниями нервной системы - 1705 чел., заболеваниями органов дыхания - 246, с новообразованиями - 880 чел. (в том числе 22 чел. со злокачественными заболеваниями). При выявлении факторов риска заболеваний граждане направляются в центры здоровья с целью получения рекомендаций по здоровому образу жизни, а также для составления индивидуальной программы оздоровления. Для полноценной реабилитации, снижения количества осложнений больные после стационарного этапа направляются на долечивание в санатории Пермского края. Для реализации мероприятий по развитию профилактического направления стоят задачи сделать каждого гражданина Пермского края активным участником сохранения его собственного здоровья, формируя ответственное отношение к нему, обеспечить доступность знаний о состоянии своего здоровья и знаний о мерах по его укреплению, а также предотвращению заболеваний; способствовать развитию необходимых для ведения здорового образа жизни инфраструктур; усилить массовые профилактические мероприятия и расширить диспансеризацию населения, что в итоге приведет к улучшению здоровья населения, увеличению продолжительности жизни и к более эффективному использованию финансовых средств, выделенных на здравоохранение. В настоящее время в Пермском крае работает 79 отделений и кабинетов профилактики, в состав которых входят кабинеты: доврачебного приема, флюорографии, санитарно-гигиенического обучения, прививочный, смотровые (мужской, женский), тонометрии и др. В отделениях (кабинетах) профилактики населению оказываются следующие услуги: проведение бесед и лекций для населения; организация работы школ здоровья; распространение среди населения профилактической литературы; проведение онко- и кардиоскринингов населению; координация деятельности по проведению профилактических осмотров, проведение доврачебных осмотров в рамках работы смотровых кабинетов. В учреждениях здравоохранения Пермского края в 2010 году прошли профилактические осмотры 611762 человека, в том числе профилактические осмотры на предприятиях - 152362 чел., из них работников предприятий сельского хозяйства - 5974 чел. Школы здоровья функционируют в 44 учреждениях здравоохранения. В 2008 году в школах здоровья было обучено свыше 114 тыс. человек, в том числе в школе артериальной гипертонии - свыше 14 тысяч. В 2009 году в школах здоровья были обучены 130908 человек, в том числе в школе артериальной гипертонии - 15 755 человек. В 2010 году в школах здоровья были обучены 149 548 человек, в том числе в школе артериальной гипертонии - 16 126 человек. В 2009 году было распространено среди населения 105457 печатных материалов, в том числе: по профилактике вредных привычек - 15944; по профилактике неинфекционных заболеваний - 21815; по профилактике инфекционных заболеваний - 22118; по охране здоровья матери и ребенка - 3853; по здоровому образу жизни - 185437. В Пермском крае внедрена система активного выявления больных наркологического профиля, которое осуществляется в рамках межведомственного взаимодействия. Разработаны методические рекомендации "Взаимодействие наркологической службы с субъектами профилактики по раннему выявлению несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества", согласованные всеми краевыми структурами. Совместно с Министерством образования Пермского края разработан алгоритм проведения мероприятий, направленных на раннее выявление лиц, допускающих немедицинское употребление наркотиков, профилактику потребления, коррекцию поведения в образовательных учреждениях Пермского края. С целью решения поставленных задач запланированы следующие мероприятия по развитию профилактического направления, а также повышения мотивации населения к здоровому образу жизни: внедрение правильного алгоритма проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан для создания наиболее комфортных условий для граждан; обучение специалистов для центров здоровья и дооснащение центров здоровья оборудованием; развитие школ здоровья, изготовление и размещение социальной рекламы по проблемам формирования здорового образа жизни, формирование выездных бригад; разработка и внедрение региональной программы по предупреждению и борьбе с наркологическими заболеваниями; организация проведения тотального скрининга онкологических заболеваний, включая применение онкологических маркеров, маммографию, флюорографию, ультразвуковое обследование внутренних органов, а также мероприятий по профилактике сосудистых заболеваний на основе выявления и коррекции факторов риска и их развития; организация долечивания больных сосудистого профиля в условиях санатория; внедрение в центрах здоровья психологического тестирования по выявлению наркологических расстройств. Организация первичной медико-санитарной помощи жителям сельской местности Пермского края Пермский край занимает площадь 160,2 кв. км (0,94 % от площади Российской Федерации), являясь крупнейшей территорией в сравнении с субъектами Приволжского федерального округа. В состав Пермского края входит Коми-Пермяцкий округ, территория которого составляет 32,9 тыс. кв. км. Максимальная протяженность края с севера на юг составляет 645 км, с запада на восток - 417,5 км. Численность сельских жителей Пермского края составляет 686,7 тыс. человек, 25 % от общей численности населения Пермского края. Плотность населения - 16,9 чел. на 1 квадратный километр. В регионе 48 муниципальных образований, в том числе 42 муниципальных района, 6 городских округов и 281 сельское поселение. 3 муниципальных района относятся к категории районов Крайнего севера и приравненным к ним местностям. Демографические показатели в значительной степени отражают состояние здоровья сельского населения Пермского края. За предшествующие 5 лет, как и в целом по Пермскому краю, в сельской местности отмечается улучшение демографической ситуации, показатель рождаемости вырос в сравнении с 2005 г. более чем на 23 %, рост рождаемости продолжился и в текущем году. Также в сельской местности с 2005 г. отмечается последовательное снижение уровня как общей, так и преждевременной смертности. За период 2005-2008 годов общая смертность в сельской местности снизилась на 6,4 %. Необходимо признать, что состояние здоровья сельского населения во всех возрастных группах хуже, чем городского. Среди сельских жителей отмечается более высокий уровень заболеваемости туберкулезом, кишечными инфекциями, заболеваниями, передающимися половым путем, психическими и наркологическими расстройствами, распространенности и тяжести травм и отравлений. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
