Постановление Правительства Пермского края от 28.03.2011 № 151-п

     Демографические   показатели   в  значительной  степени  отражают
состояние    здоровья   сельского   населения   Пермского   края.   За
предшествующие  5  лет,  как  и  в целом по Пермскому краю, в сельской
местности  отмечается  улучшение  демографической ситуации, показатель
рождаемости  вырос  в  сравнении  с  2005  г.  более чем на 23 %, рост
рождаемости  продолжился  и в текущем году. Также в сельской местности
с  2005  г. отмечается последовательное снижение уровня как общей, так
и   преждевременной   смертности.  За  период  2005-2008  годов  общая
смертность в сельской местности снизилась на 6,4 %.
     Необходимо  признать,  что состояние здоровья сельского населения
во  всех  возрастных  группах  хуже,  чем  городского.  Среди сельских
жителей  отмечается более высокий уровень заболеваемости туберкулезом,
кишечными  инфекциями,  заболеваниями,  передающимися  половым  путем,
психическими  и  наркологическими расстройствами, распространенности и
тяжести травм и отравлений.
     Кроме  того,  на состояние здоровья сельского населения оказывают
влияние  специфические  социально-бытовые,  материально-экономические,
производственные,    коммуникационные,   культурно-образовательные   и
поведенческие  факторы,  исследование  которых  поможет  разработать и
внедрить  коррекционные  мероприятия,  направленные  на  ограничение и
минимизацию влияния наиболее негативных из них.
     По  данным  Всероссийской  переписи населения 2010 года, сельское
население  в  Пермском  крае  проживает  в  2582  сельских  населенных
пунктах, из них:
     1673 - с численностью населения до 100 человек;
     304 - с численностью населения от 101 до 200 человек;
     329 - с численностью населения от 201 до 500 человек;
     153 - с численностью населения от 501 до 1000 человек;
     75 - с численностью населения от 1001 до 2000 человек;
     15 - с численностью населения от 2001 до 3000 человек;
     33 - с численностью населения более 3001 человека.
     Чрезвычайно     разветвленное     административно-территориальное
деление  Пермского  края  и  большое  количество  сельских  населенных
пунктов,  среди  которых  преобладают  "малые"  села,  определили сеть
здравоохранения  Пермского  края,  которая  объединяла  на начало 2010
года  243 лечебных учреждения, из них 90 - в муниципальной сети, в том
числе  31  -  на  селе,  11  самостоятельных  участковых  больниц,  63
сельских  врачебных  амбулатории,  101  врача  общей  практики  и  660
фельдшерско-акушерских   пунктов   (далее   -  ФАП).  Такая  структура
лечебных  учреждений и их обособленных подразделений далека от идеала,
изменение   ее   предполагается   вести   в  нескольких  направлениях.
Скоординированная   политика  развития  сельских  территорий  позволит
решить  проблему "умирающих" деревень за счет концентрации населения в
более  перспективных,  крупных.  Концентрация населения вблизи крупных
населенных пунктов обеспечит доступность именно врачебной помощи.
     Врачебные  амбулатории  в  сельских  населенных  пунктах являются
основным  звеном,  оказывающим  первичную  врачебную медико-санитарную
помощь.  Дальнейшее  развитие  сети  врачебных амбулаторий планируется
через  организацию  на  их  базе  офисов  общей  врачебной  (семейной)
практики.
     В  каждом  населенном  пункте  численностью  свыше  1000  человек
развернуто  медицинское  учреждение, оказывающее врачебную медицинскую
помощь  (20  офисов  врачей  общей практики, 61 врачебная амбулатория,
участковые  и  центральные  районные  больницы).  В  каждом населенном
пункте  численностью  от  500 до 1000 человек развернут ФАП (в случае,
если  население  составляет  до  700  человек)  или  офис  врача общей
практики.   Также   ФАП   развернуты   во   всех   населенных  пунктах
численностью от 200 до 500 человек.
     Населенные  пункты  численностью  от  100  до  200  человек,  как
правило,  расположены  в  радиусе  3  км  от  ближайшего  медицинского
учреждения  (офиса  врача общей практики или врачебной амбулатории). В
других случаях в населенных пунктах развернуты ФАП.
     Подавляющее  число  населенных пунктов до 100 человек расположены
в  радиусе  3  км  от  ближайшего  ФАП или офиса врача общей практики.
Таким  образом,  норматив  по  числу  домовых хозяйств первой помощи в
Пермском крае составляет 252 (таблица 4.1).

                                                           Таблица 4.1

      |———————————————————————————————|————————|————|————|————|
      |                               |Норматив|2010|2011|2012|
      +-------------------------------+--------+----+----+----+
      |               1               |   2    | 3  | 4  | 5  |
      +-------------------------------+--------+----+----+----+
      |Сельских врачебных амбулаторий |      61|  63|  61|  61|
      +-------------------------------+--------+----+----+----+
      |ВОП                            |      73| 101| 107| 110|
      +-------------------------------+--------+----+----+----+
      |ФАП                            |     695| 657| 654| 646|
      +-------------------------------+--------+----+----+----+
      |Домовые хозяйства первой помощи|     252|   0|   0| 252|
      |———————————————————————————————|————————|————|————|————|

     С  2012  года  оказание медицинской помощи населению, в том числе
сельскому,   будет   осуществляться  в  соответствии  с  утвержденными
Министерством   здравоохранения   и  социального  развития  Российской
Федерации порядками и стандартами оказания медицинской помощи.
     Основными   федеральными   нормативными  актами,  обеспечивающими
правовую  основу  деятельности врача общей практики (семейного врача),
являются:
     Закон  Российской  Федерации  от  21  ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
     Федеральный  закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации";
     приказ  Министерства  здравоохранения  Российской Федерации от 26
августа  1992  г.  N 237 "О поэтапном переходе к организации первичной
медицинской   помощи  по  принципу  врача  общей  практики  (семейного
врача)";
     приказ  Министерства здравоохранения и медицинской промышленности
Российской  Федерации  от  11  октября  1994  г.  N  201  "О  внесении
дополнений   в   "Инструктивно-методические   указания  по  аттестации
врачей-специалистов"    и    в    "Перечень   соответствия   врачебных
специальностей врачебным должностям для аттестации";
     приказ  Министерства  здравоохранения  Российской Федерации от 20
ноября  2002 г. N 350 "О совершенствовании амбулаторно-поликлинической
помощи населению Российской Федерации";
     приказ  Министерства  здравоохранения  Российской Федерации от 12
августа  2003 г. N 402 "Об утверждении и введении в действие первичной
медицинской документации врача общей практики (семейного врача)";
     приказ   Министерства   здравоохранения  и  социального  развития
Российской   Федерации   от   17  января  2005  г.  N  84  "О  порядке
осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)";
     приказ   Министерства   здравоохранения  и  социального  развития
Российской   Федерации   от  4  августа  2006  г.  N  584  "О  порядке
организации   медицинского   обслуживания   населения  по  участковому
принципу".
     Главной  целью  сельской  медицины  было  и  остается обеспечение
равной   доступности   медицинской   помощи.   В   целях   обеспечения
доступности  медицинской помощи в Пермском крае взят курс на поэтапную
модернизацию  первичного  медицинского  звена  и  повышение качества и
доступности  первичной  медицинской  помощи.  При этом главные акценты
были  сделаны  на  внедрение  общей  врачебной  практики.  В 2009 году
бесплатную   первичную  медико-санитарную  помощь  населению  сельских
территорий    Пермского    края    в    системе   ОМС   оказывал   101
сертифицированный   врач  общей  (семейной)  практики  в  63  сельских
врачебных  амбулаториях  и  поликлиниках центральных районных больниц,
что  составляет  63 % рекомендуемого федерального норматива количества
сельских  врачебных  амбулаторий  для  сельского  населения  Пермского
края.  В 2010 году обеспеченность сельского населения лицензированными
общеврачебными  практиками  увеличилась  до  73  %.  С целью мотивации
органов  местного  самоуправления  муниципальных образований Пермского
края   на   развитие   сети   лицензированных   общеврачебных  практик
Министерством    согласован   с   органами   местного   самоуправления
муниципальных  образований  Пермского  края соответствующий показатель
деятельности  глав  органов  местного  самоуправления в части развития
человеческого  потенциала и добавлен в Соглашение между Правительством
Пермского  края и органами местного самоуправления на 2011, 2012, 2013
годы.  В  соответствии  с  плановым  значением  показателя планируется
увеличить  в  2012  году  количество  врачебных  практик  для оказания
бесплатной  медицинской  помощи  жителям сельских территорий Пермского
края.
     Переход  с июля 2009 г. центральных районных больниц на подушевой
принцип  финансирования в значительной степени активизировал работу по
реструктуризации сети сельского здравоохранения.
     Значительно  реструктуризирована  сеть  здравоохранения в сторону
развития  стационарозамещающих технологий и сокращения круглосуточного
коечного   фонда.   В   участковых   больницах   проведена   поэтапная
реструктуризация  коечного фонда с 531 койки в 2006 году до 396 коек в
2010  году.  Были сокращены неэффективно работающие койки в участковых
больницах,   где   фактически   оказывалась  доврачебная  помощь.  Для
обеспечения  доступности  медико-социальной  помощи  в  Пермском  крае
работает 495 коек сестринского ухода.
     Численность  прикрепленного  населения  к  ФАП составляет 136 857
человек.  За  2010  год количество посещений ФАП составило 2209600, из
них  385465  -  на  дому.  Нагрузка  на приеме составила 11,0 человек.
Средняя   нагрузка   на   дому   -  2,2,  что  связано  с  вовлечением
медицинского   персонала   ФАП   в   проведение  подворных  обходов  и
активизацией патронажной работы.
     Ежегодно  увеличивается  количество посещений к фельдшерам ФАП, а
также   посещений   на  дому.  Это  связано  с  активным  привлечением
медицинских  работников  ФАП  к  подворовым  обходам  с  целью раннего
выявления    заболеваний   и   профилактики   обострения   хронических
заболеваний  у  хронических  больных. Подворовыми обходами в 2010 году
были   охвачены   29   160   человек.  Во  время  осмотров  проводится
санитарно-разъяснительная  работа,  даются  рекомендации  по  питанию,
образу   жизни,  уходу  за  тяжелыми  больными,  а  при  необходимости
оказывается неотложная помощь.
     Кроме  того,  проводится  активная  патронажная  работа.  До 30 %
пациентов   обращаются   в   ФАП  для  проведения  различных  процедур
(инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.).
     В   соответствии  с  действующим  порядком  оказания  медицинской
помощи  на  медицинских работников возложены дополнительные функции по
ранней  диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио-
и    онкоскринингов,   привлечение   к   профилактическим   осмотрам),
наблюдению  хронических  больных,  наблюдению за приемом лекарственных
средств  больными туберкулезом. В соответствии с утвержденным Порядком
оказания   медицинской   помощи   больным  туберкулезом  в  Российской
Федерации  (приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской  Федерации  от 29 декабря 2010 г. N 1224н) на ФАП возложены
функции  по наблюдению за больными туберкулезом (наблюдение за приемом
лекарственных  средств  с  целью предотвращения развития туберкулеза с
множественной  лекарственной  устойчивостью)  и  снижению  отрывов  от
лечения.
     В  рамках  Программы в целях достижения максимального приближения
первой  помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах (менее 100
человек)  при  отсутствии  базового  ФАП планируется по согласованию с
жителями  создание  домовых  хозяйств.  Будут определены ответственные
лица,  на  которые  будут  возложены  функции  оказания  первой помощи
(само-   и  взаимопомощь).  Одновременно  будет  развиваться  выездная
работа    врачебных    бригад,    в    том   числе   для   приближения
специализированной   помощи   населению  по  профилям:  офтальмология,
кардиология, онкология.
     В  соответствии  с  пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12
апреля  2010  г.  N  61-ФЗ  "Об  обращении  лекарственных  средств" на
территории  Пермского  края  в  целях приближения лекарственной помощи
населению   удаленных  сельских  территорий  организовано  обеспечение
лекарственными  препаратами  и  изделиями  медицинского  назначения  в
сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения.
     В  отдаленных  сельских населенных пунктах организована выписка и
доставка  льготных  лекарственных средств медицинскими работниками 182
ФАП.   Планируется  до  конца  2011  года  дополнительно  организовать
выписку  и  доставку  льготных  лекарств в 204 ФАП совокупно, а к июлю
2012  года  -  в  379, то есть на всех ФАП, расположенных в населенных
пунктах, в которых нет самостоятельных аптечных учреждений.
     Снизить   количество   вызовов   скорой   медицинской   помощи  в
обслуживаемых  населенных  пунктах, улучшить доступность медицинской и
лекарственной  помощи  планируется  путем  приобретения  в  2012  году
передвижных медицинских комплексов.
     Использование   передвижных   ФАП   решает   задачу  по  оказанию
доступной  первичной  медицинской  помощи  населению в малочисленных и
отдаленных   сельских   поселениях,   при  этом  позволяет  эффективно
использовать бюджетные средства.
     Внедрение  в  практику  работы  первичного  звена здравоохранения
сельской    местности   и   удаленных   районов   телекоммуникационных
технологий     планируется     осуществлять     этапами    с    учетом
распространенности    заболеваний,    основных    причин   смертности,
территориальной отдаленности.
     На   первом   этапе   рассматривается   создание   онкологической
диагностической  телекоммуникационной  сети.  Планируется,  что данная
сеть  охватит  32  лечебных  учреждения  на территории Пермского края.
Снимки,  полученные  в  отдаленных  районах,  в кратчайшие сроки будут
проконсультированы  специалистами центра на базе ГУЗ "Пермский краевой
онкологический   диспансер".  Создание  такой  сети  позволит  вывести
диагностику  онкологических  заболеваний  на совершенно новый уровень,
улучшить   онкологическую  помощь  населению,  обеспечить  доступность
услуги,  увеличить  процент  выявления  заболеваний на ранних стадиях,
увеличить процент выживаемости и качество жизни.
     Другим   направлением  развития  телекоммуникационных  технологий
является  внедрение  услуги  по электронной записи на прием к врачу на
всей    территории    Пермского   края,   данные   мероприятия   также
запланированы на 2011 и 2012 годы в Программе.
     Ресурсные  вложения в систему здравоохранения позволили не только
переоснастить   первичное  звено  здравоохранения,  но  и  существенно
увеличить доступность медицинской помощи.
     Действующую  организационную  модель медицинской помощи сельскому
населению  нельзя  считать  достаточно  эффективной как с медицинских,
так  и  с  экономических  позиций,  что требует коренной структурной и
функциональной  перестройки  в 2012 году, разработки и внедрения новых
моделей оказания помощи сельскому населению:
     приближение   специализированной   медицинской   помощи   жителям
сельской  местности и удаленных районов в создаваемых межмуниципальных
центрах;
     укрепление   материально-технической  базы  центральных  районных
больниц   и   сети   их  структурных  подразделений  (ФАП,  участковые
больницы, врачебные амбулатории);
     внедрение в практику использования передвижных ФАП;
     проведение  медицинских  профилактических осмотров и комплексного
медико-социального  мониторинга сельского населения с помощью выездных
профилактических  бригад (формирование выездных бригад из специалистов
государственных и муниципальных учреждений здравоохранения);
     дальнейшее  внедрение  в  практику организации оказания первичной
медико-санитарной  помощи  по принципу врача общей практики населению,
проживающему в сельских районах;
     с  целью  организации  оказания первой помощи создание в сельских
населенных  пунктах  с численностью жителей менее 100 и не имеющих ФАП
домовых хозяйств;
     повышение квалификации, подготовка и переподготовка кадров;
     совершенствование  деятельности  службы скорой медицинской помощи
-доукомплектование  бригад  скорой  помощи  медицинским оборудованием,
медицинскими кадрами, создание службы неотложной медицинской помощи;
     усиление  профилактической  направленности  в деятельности врача,
направленной на профилактику социально значимых заболеваний.
     Таким  образом,  работа  по  обеспечению  доступности  и качества
первичной   медико-санитарной   помощи   сельскому   населению   будет
продолжена  в  ближайшие  годы  в рамках целевых программ. Выделено на
развитие  сельского  здравоохранения  11,35  %  от стоимости Программы
модернизации.
     В  целом  расходы на финансовое обеспечение мероприятий Программы
модернизации  на развитие сельского здравоохранения равны 1 222 652,41
тыс. рублей, в том числе:
     за счет субсидий ФФОМС - 675 565,37 тыс. рублей, в том числе:
     задача 1 Программы - 47 400,70 тыс. руб.;
     задача 2 Программы -50 133,52 тыс. руб.;
     задача 3 Программы - 565 919,61 тыс. руб.;
     за  счет  средств  консолидированного  бюджета Пермского края - 2
369,00 тыс. руб.;
     за счет средств бюджета ТФОМС- 544 718,04 тыс. руб.

                         Стационарная помощь                         

     С  2009  года  в  Прикамье  на постоянной основе за счет краевого
бюджета  реализуется  пилотный  проект  по хирургии, предусматривающий
дополнительные   выплаты   хирургам   в  зависимости  от  качественных
показателей их деятельности.
     На  эти  цели  в  2009 году из краевого бюджета было выделено 125
млн.  руб.,  в  2010  году - 251 миллион. Основные показатели проекта:
снижение  уровня послеоперационных осложнений и летальности, повышение
хирургической  активности  (отношение  числа  проведенных  операций  к
числу пролеченных больных), отсутствие жалоб со стороны пациентов.
     Абсолютное  число  круглосуточных  коек  -  22792. Обеспеченность
койками  на  10000 населения в 2009 году составила 84,2, против 88,4 в
2008 году.
     Работа  койки  по Пермскому краю в 2009 году - 335,5 дней в году,
в 2008 году - 324,5.
     Средняя  длительность  пребывания  больного в стационаре с учетом
краевых учреждений в 2009 году составила 12,8 против 13,0 в 2008 году.
     Средняя  длительность  лечения по краевым учреждениям в 2009 году
составила 22,6 против 23,3 в 2008 году.
     Число  койко-дней  на  1000 населения в 2009 году - 2919,3 против
3002,6 в 2008 году.
     Уровень  госпитализации  на  1000 населения снизился и составил в
2009 году 229,0 против 231,6 в 2008 году.
     Для  обеспечения  перехода  здравоохранения на инновационный путь
развития  в  соответствии с Программой необходимо произвести изменение
существующей  инфраструктуры, перестроить уровень оснащения учреждений
здравоохранения  медицинским  оборудованием,  соответствующим кадровым
потенциалом,    тем    самым    обеспечить    переход    практического
здравоохранения   на   новые   формы   организации   и  финансирования
деятельности   в  соответствии  со  стандартами  оказания  медицинской
помощи населению.
     Создание   новых  межрегиональных  медицинских  центров,  которые
позволят    сократить   сроки   ожидания   и   обеспечат   доступность
специализированной  медицинской  помощи  пациентам  независимо  от  их
места  жительства,  требует  финансовых  вложений,  источником которых
является Программа.
     Ожидаемые  результаты реализации мероприятий по совершенствованию
стационарной медицинской помощи:
     снижение количества экстренных госпитализаций на 13,4 %;
     снижение смертности населения трудоспособного возраста на 11,8 %;
     увеличение оперативной активности на 12 %;
     снижение послеоперационной летальности на 10 %;
     увеличение  числа  пациентов, получивших стационарную медицинскую
помощь  в  соответствии с региональными и федеральными стандартами, до
100 %.

     5.1.1.2. Совершенствование специализированной медицинской помощи 

     Совершенствование медицинской помощи пациентам с сосудистыми     
                            заболеваниями                            

     Общая  заболеваемость  болезнями  системы кровообращения (далее -
БСК)  среди  взрослого  населения Пермского края составила в 2009 году
293,1  на 1000 человек, что значительно выше, чем в 2005 году (271,9),
но  ниже,  чем в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе
(далее  -  ПФО).  Первичная  заболеваемость БСК в 2009 году в Пермском
крае   составила   22,4  на  1000  человек  взрослого  населения,  что
превышает   данный  показатель  2005  года  -  21,7  на  1000  человек
взрослого  населения,  но  ниже,  чем  в ПФО и Российской Федерации. В
структуре  общей  заболеваемости  среди  взрослого  населения  БСК  на
протяжении  5  лет  занимают лидирующее положение, оставаясь на уровне
16,4 - 20,7 %, что соответствует данным по ПФО и Российской Федерации.
     Увеличение  заболеваемости  БСК за 5 лет связано с проведением на
территории    Пермского    края    в   2006-2007   годах   мониторинга
эпидемиологической   ситуации  по  артериальной  гипертонии  в  рамках
региональной  программы  по  артериальной  гипертонии, а в 2008 году -
мониторинга    хронической   сердечной   недостаточности.   Мониторинг
предусматривал  проведение  "подворовых" обходов участковыми врачами с
целью  активного  выявления этих широко распространенных заболеваний и
проведения  мероприятий  по  профилактике  развития  осложнений данных
заболеваний.
     Кроме    этого,    проведение    дополнительной   диспансеризации
работающего  населения  в  рамках  ПНП  "Здоровье" позволило выявить в
2009   году   1384   случая   гипертонической  болезни  и  224  случая
ишемической  болезни  сердца,  что  составило среди всех новых случаев
заболеваний (50940) максимальный процент (таблица 5).

                                                             Таблица 5

   Показатели заболеваемости отдельными нозологическими формами БСК
                     в Пермском крае в 2009 году

|—————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|
|       Классы БСК        |     Общая     |   Первичная  |   Доля впервые   |
|                         |заболеваемость |заболеваемость|    выявленных    |
|                         |    на 1000    |    на 1000   |  заболеваний от  |
|                         |   взрослого   |   взрослого  |       всех       |
|                         |   населения   |   населения  |зарегистрированных|
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|
|            1            |       2       |       3      |         4        |
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|
|БСК                      |         293,13|         22,43|              7,65|
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|
|Болезни с повышением     |         112,94|          4,07|              3,60|
|артериального давления   |               |              |                  |
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|
|Эссенциальная            |          40,05|          1,95|              4,88|
|артериальная гипертензия |               |              |                  |
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|
|Гипертензивная болезнь   |          69,91|          2,02|              2,88|
|сердца                   |               |              |                  |
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|
|Гипертензивная болезнь с |           1,39|          0,05|              3,25|
|преимущественным         |               |              |                  |
|поражением почек и       |               |              |                  |
|хронической почечной     |               |              |                  |
|недостаточностью         |               |              |                  |
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|
|Гипертензивная болезнь с |           1,59|          0,06|              3,54|
|преимущественным         |               |              |                  |
|поражением сердца и почек|               |              |                  |
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|
|Ишемическая болезнь      |          55,87|          4,93|              8,83|
|сердца                   |               |              |                  |
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|
|Стенокардия              |          26,22|          1,13|              4,32|
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|
|Инфаркт миокарда         |           2,13|          2,13|             100,0|
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|
|Повторный инфаркт        |           0,25|          0,25|             100,0|
|миокарда                 |               |              |                  |
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|
|Хроническая ишемическая  |          25,86|          0,99|              3,81|
|болезнь сердца           |               |              |                  |
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|
|Легочное сердце          |           0,25|          0,03|             12,76|
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|
|Эндокардит, миокардит    |           0,14|          0,04|             30,69|
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|
|Кардиомиопатия           |           0,69|          0,12|             17,58|
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|
|Блокады                  |           0,49|          0,07|             13,82|
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|
|НРС                      |           4,66|          0,37|              7,97|
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|
|Цереброваскулярная       |          69,44|          6,24|              8,99|
|болезнь                  |               |              |                  |
|—————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————————|

     Максимальные  показатели  заболеваемости  БСК  в  2009  году были
зарегистрированы  в  Пермском,  Добрянском,  Чернушинском, Лысьвенском
районах, г. Березники.
     В  2009  году  выросло  количество инфарктов миокарда и составило
4621   в   абсолютном  значении  и  2,13  на  1000  человек  взрослого
населения.  Увеличение заболеваемости инфарктом миокарда связано как с
развитием  мирового  экономического  кризиса,  что  увеличило  частоту
стресс-индуцированных  заболеваний,  в  том  числе инфарктов миокарда,
так  и  с  более широким внедрением в Пермском крае с 2008 года, в том
числе   на  этапе  СМП,  лабораторной  диагностики  инфаркта  миокарда
(тропонины,  МВ-КФК),  обеспечивающей более точную его диагностику при
сомнительных ЭКГ-изменениях.
     В  целом  на  2010-2012  годы  ожидается стабилизация показателей
общей  заболеваемости  на  уровне  290  и  первичной заболеваемости на
уровне   22   на  1000  человек  взрослого  населения  при  сохранении
заболеваемости  БСК  в  структуре  первичной  заболеваемости на уровне
16-16,5 %.
     Показатель  смертности от БСК взрослого населения в Пермском крае
последние  5  лет  имеет стабильную тенденцию к снижению, но превышает
аналогичный  показатель  в  ПФО  и  Российской Федерации на конец 2009
года  (таблица  6). Возможной причиной превышения данного показателя в
Пермском  крае  по  сравнению  с  ПФО является более старый возрастной
состав  населения Пермского края по сравнению с территориями ПФО. Так,
средний  возраст  населения  по  ПФО  на  7,5-9,2 (+/-1,2-1,75) моложе
населения      Пермского      края     согласно     информации     ФНЦ
"Медико-профилактических   технологий  управления  рисками  здоровью".
Аналогичная  ситуация с небольшими колебаниями в цифрах прослеживается
и при сравнении с другими субъектами ПФО (таблицы 6, 7).

                                                             Таблица 6

                     Показатели смертности от БСК                     

|————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|В Пермском крае     |2005 г.|2006 г.|2007 г.|2008 г.|2009 г.|2010 г.|
|————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Смертность на 100   |       |       |       |       |       |       |
|тыс. населения      |       |       |       |       |       |       |
|————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Пермский край       |  942,5|  881,8|  852,3|  856,3|  833,2|  857,8|
|————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|ПФО                 |       |  900,8|       |  868,9|  820,1|  838,6|
|————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Российская          |  908,0|  864,7|  834,0|  835,5|  797,3|  804,2|
|Федерация           |       |       |       |       |       |       |
|————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|

                                                             Таблица 7

     Показатели смертности от БСК среди трудоспособного населения     
                           в Пермском крае                           

   |——————————————————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|
   |Среди трудоспособного     |     |     |     |     |     |     |
   |населения в Пермском крае:|     |     |     |     |     |     |
   +--------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
   |Смертность на 100 тыс.    |     |     |     |     |     |     |
   |населения                 |     |     |     |     |     |     |
   +--------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
   |Пермский край             |321,1|275,6|249,0|239,0|226,6|247,6|
   +--------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
   |Российская Федерация      |261,3|234,1|215,0|216,3|218,3|  -  |
   |——————————————————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|

     Среди  трудоспособного  населения  смертность  от  БСК в Пермском
крае  также  неуклонно  снижается, но сохраняется более высокой, чем в
целом   в  Российской  Федерации.  Однако  темпы  снижения  показателя
смертности  от  БСК  среди  трудоспособного  населения в Пермском крае
значительно выше, чем в Российской Федерации.
     Более  высокая  смертность от БСК среди трудоспособного населения
в   Пермском   крае   в   сравнении   с   ПФО  может  быть  связана  с
неблагоприятной  экологической  нагрузкой на трудоспособное население,
занятое в отраслях химической и нефтеперерабатывающей промышленности.
     В  структуре  смертности  БСК  занимают  лидирующее  положение на
протяжении   последних   5  лет,  увеличиваясь  с  каждым  годом,  что
соответствует аналогичному показателю по Российской Федерации.
     Смертность  от  БСК  в Пермском крае в структуре общей смертности
ниже,  чем  в  целом  в Российской Федерации, но остается высокой - на
уровне 30 %.
     Максимальные  показатели смертности в Пермском крае от БСК в 2009
году   регистрировались   в   городах  Гремячинск,  Кизел,  Губаха,  в
Кудымкарском,  Ильинском  районах. Минимальные показатели смертности в
Пермском   крае  от  БСК  в  2009  году  были  отмечены  в  Косинском,
Усольском, Большесосновском, Октябрьском, Частинском районах.
     За  5  лет  в  Пермском  крае  возросла  смертность  от  инфаркта
миокарда,   что   согласуется   с  ростом  аналогичного  показателя  в
Российской Федерации.
     Рост  заболеваемости  и летальности при инфаркте миокарда связан,
прежде    всего    с   экономическим   кризисом,   развитие   которого
сопровождается высокой стрессогенностью населения.
     Тем  не  менее  смертность  от  инфаркта миокарда среди населения
трудоспособного  возраста  имеет  тенденцию  к снижению как в Пермском
крае  (от  19,1  до  17,3),  так  и в Российской Федерации (от 16,3 до
15,9).
     В  рамках  территориальной  Программы  государственных гарантий с
августа  2008 года сначала в г. Перми, а затем на территории Пермского
края  внедрен  пилотный проект "Догоспитальный тромболизис для больных
инфарктом  миокарда  с  подъемом  сегмента ST". Финансовое обеспечение
проекта  с  01  августа  2008  года  составило  49783 тыс. 940 рублей.
Анализ  эффективности  догоспитального  тромболизиса  показал,  что за
период   с   1   августа   2008  года  по  31  декабря  2009  года  на
догоспитальном  этапе  бригадой  СМП  у 7332 больных выставлен диагноз
острого  коронарного  синдрома.  У  1996  больных  был зарегистрирован
инфаркт  миокарда  с  подъемом  сегмента  ST,  из  них  догоспитальный
тромболизис  с  использованием препарата тенектеплаза был выполнен 352
больным,  что  составило  17,6  %  (соответствует потребности согласно
международным  и  российским рекомендациям). Основной причиной низкого
процента   выполнения  догоспитального  тромболизиса  явилось  позднее
обращение  больных  (43,3  %).  Летальность  при бригаде среди больных
инфарктом  миокарда,  которым  проводился  догоспитальный тромболизис,
была  в  14,25 раза ниже, чем среди тех пациентов, в отношении которых
данный  метод  не  был выполнен (позднее обращение, противопоказания и
т.п.). Досуточная летальность была ниже в 17,5 раза.
     Эффективность  раннего  инвазивного вмешательства (стентирование)
при  остром  коронарном  синдроме,  проводимого  за  счет средств ОМС,
оценена   по   данным  работы  инфарктного  отделения  МУЗ  "Городская
клиническая  больница  N  4". За период с 17 июня 2008 года до 17 июня
2009  года  в  инфарктное  отделение  поступили  803 больных инфарктом
миокарда  с  подъемом  сегмента  ST,  ангиопластика  со стентированием
выполнена  94  больным,  что  составило  11,7 % (потребность 60-70 %).
Основная  причина  низкого процента выполнения стентирования - позднее
обращение  больных.  Даже  при  таком  низком  проценте стентированных
больных  снижение  досуточной  летальности  составило  8,9 %, снижение
летальности  во  время  госпитализации  на 23 %, особенно выраженное в
возрастной группе 30-49 лет (100 %) и 60-69 лет (30 %).
     В  течение  5  лет в Пермском крае отмечено значительное снижение
первичной  инвалидности  от БСК как среди взрослого населения в целом,
так и среди трудоспособного населения.
     Среди     трудоспособного    населения    показатель    первичной
инвалидности от БСК в Пермском крае снизился от 38,9 % до 30,8 %.
     Тем  не менее показатель первичной инвалидности от БСК в Пермском
крае  на  10000  населения  выше,  чем  в ПФО и Российской Федерации и
составляет 44,4 (36,9 в ПФО и 37,2 в Российской Федерации).
     Максимальная  первичная  инвалидность  от  БСК  в 2009 году среди
всего  взрослого  населения  зарегистрирована в Лысьвенском, Очерском,
Суксунском, Юрлинском районах, в г. Чусовом.
     Максимальная  первичная  инвалидность  от  БСК  в 2009 году среди
трудоспособного  населения  зарегистрирована в Юрлинском, Лысьвенском,
Еловском, Ильинском и Очерском районах.
     В   Пермском   крае   создана   и   функционирует   трехуровневая
стационарная  система  оказания  медицинской  помощи  кардиологическим
больным.
     В   кардиологических   отделениях  центральных  районных  больниц
оказывается   медицинская   помощь   первого  уровня  соответствующего
стандарта.
     С  2007  года  в  Пермском  крае разработаны и внедрены Стандарты
оказания  медицинской  помощи,  диагностики и лечения кардиологических
заболеваний,  определяющие  порядок  оказания  медицинской  помощи  на
каждом уровне учреждения амбулаторного и стационарного звеньев.
     В  кардиологических  отделениях медицинских организаций Пермского
края  оказывается кардиологическая помощь второго или третьего уровня.
Высокотехнологичная   кардиологическая   помощь   оказывается   в  ГУЗ
"Пермская  краевая  клиническая больница N 2 "Институт сердца". Работа
федерального  центра сердечно-сосудистой хирургии в 2012 году позволит
улучшить  доступность  высокотехнологичной  медицинской помощи жителям
Пермского края.
     Амбулаторная  кардиологическая  помощь оказывается кардиологами в
кабинетах   кардиологического   приема   в   территориях,   где   есть
врачи-кардиологи,   и   терапевтами   в   тех   территориях,  где  нет
врачей-кардиологов.
     Для  оказания  специализированной  кардиологической помощи в 2010
году   в   28   учреждениях  здравоохранения  Пермского  края  открыты
кардиологические  отделения.  Всего в Пермском крае на конец 2010 года
функционировало 1097 кардиологических коек.
     Амбулаторная  помощь  оказывалась в 72 кардиологических кабинетах
поликлиник.
     Обеспеченность   кардиологическими  койками  населения  Пермского
края  составила  в  2009  году  4,9,  что ниже, чем в 2008 году - 5,2.
Обеспеченность   койками   интенсивного   лечения  в  кардиологических
отделениях  составила 0,2. В структуре коечного фонда кардиологические
койки  составляют 4,7. Обеспеченность штатными должностями кардиологов
в  2009  году составила 0,79 на 10 000 населения, что ниже, чем в 2008
году  (1,2  на  10000).  Занятость  кардиологических должностей в 2009
году  в  стационаре  составила  92,7  %,  что  несколько  ниже,  чем в
предыдущие  годы.  Занятость кардиологических должностей в 2009 году в
амбулаторно-поликлинических  учреждениях  составила  84,5 %, что также
ниже,  чем  в  2007-2008  годах.  В целом по кардиологической службе в
2009   году   на  232  штатных  должностях  работали  154  кардиолога.
Укомплектованность  кардиологами в поликлиниках в Пермском крае в 2009
году составила 63,1 %, в стационаре - 69,0 %.
     Обеспеченность  врачами-кардиологами  в 2009 году в Пермском крае
составила  0,79  на 10000 взрослого населения, в поликлинике - 0,32, в
стационаре  -  0,47,  в целом физических лиц - 0,57, что соответствует
штатным  нормативам  для  поликлиники  и  незначительно  превышает для
стационара.
     Среди  врачей-кардиологов 65,4 % аттестованы, из них 40,5 % имеют
высшую категорию, 89,2 % имеют сертификат по специальности.
     Уровень  госпитализации  в  кардиологические  отделения  на  1000
населения  в  2009  году  составил 42,5, в 2008 году - 43. В структуре
госпитализированных   больных   в   целом   кардиологические  пациенты
составляют  19  %  при  средней  длительности пребывания на койке 13,1
дней.
     За  2009  год  зарегистрировано  269850  посещений к кардиологу в
поликлинику.   Число   посещений   к  кардиологу  на  10000  населения
составило     99,6.    Функция    врачебной    должности    кардиолога
соответствовала 3101,7.
     Охват   диспансерным  наблюдением  больных  с  БСК  в  2009  году
составил 36 %, что соответствует уровню 2008 года.
     По  количеству случаев и дней временной нетрудоспособности на 100
работающих  БСК  занимают  2  место после заболеваний органов дыхания,
что составляет соответственно 4,77 и 78,53.
     Анализ    оснащенности    аппаратурой   кардиологической   службы
Пермского  края показал улучшение в этом направлении. Так, увеличилось
количество  аппаратов  суточных  мониторов  ЭКГ  (110  в  2009  году),
аппаратов  суточного мониторирования артериального давления (72 в 2009
году),  количество аппаратов для дозированной физической нагрузки (156
в  2009  году).  Остается недостаточным и устаревшим арсенал аппаратов
ЭКГ.      Сохраняется     плохая     оснащенность     кардиологическим
инструментальным  и  лабораторным  оборудованием бригад СМП и приемных
отделений  стационаров,  в кардиологических стационарах Пермского края
не хватает аппаратов для УЗИ сердца (570 в 2009 году).
     В   городах   Горнозаводск,   Гремячинск,   Оханск,   в  Уинском,
Бардымском,  Чердынском  районах кроме электрокардиографов отсутствует
какое-либо  другое  оборудование  для  диагностики сердечно-сосудистых
заболеваний, в том числе экстренной.
     Износ   оборудования   для   оказания   кардиологической   помощи
составляет  от  50  %  до  100  %. Так, износ аппаратов для УЗИ сердца
составляет    72,1    %,    передвижные   эхокардиографы   практически
отсутствуют,  для  аппаратов ЭКГ - 84,3 %, для аппаратов искусственной
вентиляции  легких  (далее - ИВЛ) - 79,9 %, для дефибрилляторов - 76,8
%.
     Для  дальнейшего  снижения  смертности  от  БСК,  особенно  среди
трудоспособного  населения,  в  2011  году вступит в строй Федеральный
центр высокотехнологичной кардиологической помощи населению.
     В  2011-2012  годах  продолжится  программа  по  лечению  больных
острым   коронным  синдромом  (догоспитальный  тромболизис)  в  рамках
территориальной  Программы государственных гарантий оказания населению
бесплатной медицинской помощи.
     В  2013  году  в  рамках  ПНП  "Здоровье"  планируется  включение
Пермского    края    в   реализацию   мероприятий,   направленных   на
совершенствование    медицинской    помощи   больным   с   сосудистыми
заболеваниями.  Финансирование  за счет средств бюджета Пермского края
в  рамках  Программы  будет  определено  в  соответствии с действующим
законодательством.  При  этом  средства,  направленные  на  реализацию
мероприятий   по   совершенствованию   медицинской  помощи  больным  с
сосудистыми   заболеваниями   в   рамках   ПНП  "Здоровье",  не  будут
дублироваться в рамках Программы.
     За   счет   средств  федерального  бюджета  в  рамках  реализации
мероприятий,  направленных  на  совершенствование  медицинской  помощи
больным  с  сосудистыми  заболеваниями  ПНП  "Здоровье",  в  2013 году
планируется   дополнительное   оснащение   современным   оборудованием
следующих лечебных учреждений:
     региональные  центры  на  базе  ГАУЗ  ПК  "Городская  клиническая
больница  N  4",  МУ  "Городская  больница N 2", г. Березники, ГБУЗ ПК
"Медико-санитарная часть N 11".
     Оказание   медицинской   помощи  больным  с  сердечно-сосудистыми
заболеваниями  в  региональном  и  первичных  сосудистых центрах будет
осуществляться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи:
     приказ   Министерства   здравоохранения  и  социального  развития
Российской  Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка
оказания  медицинской  помощи  больным с острыми нарушениями мозгового
кровообращения";
     приказ   Министерства   здравоохранения  и  социального  развития
Российской  Федерации  от  19  августа  2009 г. N 599н "Об утверждении
Порядка  оказания  плановой  и неотложной медицинской помощи населению
Российской    Федерации    при    болезнях    системы   кровообращения
кардиологического профиля";
     приказ   Министерства   здравоохранения  и  социального  развития
Российской  Федерации  от  30  декабря 2009 г. N 1044н "Об утверждении
Порядка  оказания  медицинской  помощи  больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями,   требующими  диагностики  или  лечения  с  применением
хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов".
     Зоны  обслуживания  региональных  центров  и  первичных отделений
сосудистой  патологии,  организуемых  в рамках Программы и планируемой
Программы   по   совершенствованию   медицинской  помощи  пациентам  с
сосудистыми  заболеваниями,  будут  включать  все  население Пермского
края (таблица 8).

                                                             Таблица 8

                    Организация сосудистых центров                    

|—————————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————|
|    Конечная мощность    |    Наименование    |    Общая     |  Среднее  |
|        отделений        |  учреждения (тип   | численность  |   время   |
|———————————————|—————————|сосудистого центра) |прикрепленного| доставки  |
|Нейрососудистое|Отделение|                    |  населения   | больного  |
|   отделение   |   для   |                    |              |в стационар|
|(отделение для | лечения |                    |              |           |
|лечения больных| больных |                    |              |           |
|   с острым    |   ОКС   |                    |              |           |
|  нарушением   |         |                    |              |           |
|   мозгового   |         |                    |              |           |
|кровообращения)|         |                    |              |           |
+---------------+---------+--------------------+--------------+-----------+
|       1       |    2    |         3          |      4       |     5     |
+---------------+---------+--------------------+--------------+-----------+
|       0       |60 коек, |ГУЗ "Краевая        |  369,7 тыс.  |  60 мин.  |
|               |в т.ч. 12|клиническая больница|  населения   |           |
|               |коек БИТР|N 2" (г. Пермь)     |              |           |
+---------------+---------+--------------------+--------------+-----------+
|60 коек, в т.ч.|60 коек, |МУЗ "Медико-        |  544,79 тыс. |  60 мин.  |
| 12 коек БИТР  |в т.ч. 12|санитарная часть    |  населения   |           |
|               |коек БИТР|N 11" (г. Пермь)    |              |           |
+---------------+---------+--------------------+--------------+-----------+
|60 коек, в т.ч.|60 коек, |МУЗ "Городская      |  200,8 тыс.  |  60 мин.  |
| 12 коек БИТР  |в т.ч. 12|клиническая больница|  населения   |           |
|               |коек БИТР|N 4" (г. Пермь)     |              |           |
+---------------+---------+--------------------+--------------+-----------+
|60 коек, в т.ч.|60 коек, |МБУ "Городская      |  479,45 тыс. |  60 мин.  |
| 12 коек БИТР  |в т.ч. 12|больница N 2"       |  населения   |           |
|               |коек БИТР|(г. Березники)      |              |           |
+---------------+---------+--------------------+--------------+-----------+
|60 коек, в т.ч.|    0    |МУЗ "Городская      |  394,2 тыс.  |  60 мин.  |
| 12 коек БИТР  |         |клиническая больница|  населения   |           |
|               |         |N 3" (г. Пермь)     |              |           |
|———————————————|—————————|————————————————————|——————————————|———————————|

     В   целях   выполнения   задачи   по   совершенствованию  системы
преемственности  диагностики  и  оказания  помощи  больным сосудистого
профиля  от  момента  их первичного обращения до полной реабилитации в
Пермском  крае  принята  и  реализуется долгосрочная целевая программа
"Совершенствование  оказания  медицинской помощи больным с сосудистыми
заболеваниями и онкологическим больным на 2011-2013 годы".
     Согласно  указанной  программе на территории Пермского края будут
проведены   дооснащение   современным   оборудованием   и  обеспечение
высококвалифицированным  персоналом  профильных  лечебных  учреждений,
будет определена маршрутизация пациентов данного профиля.
     Совершенствование   первичной   профилактики  сердечно-сосудистых
заболеваний  в  2011-2012  годах  будет реализовываться за счет нового
направления  ПНП  "Здоровье"  -  мероприятия по формированию здорового
образа жизни.
     Введение   в   строй   Федерального   центра  высокотехнологичной
кардиологической   помощи   населению,   реализация   мероприятий   по
формированию   здорового   образа   жизни,  региональных  проектов  по
догоспитальному  тромболизису  и  чрескожным коронарным вмешательствам
(стентированию)  у  больных инфарктом миокарда, а также предполагаемое
участие   в  реализации  Федеральной  программы  по  совершенствованию
оказания   медицинской  помощи  больным  с  сосудистыми  заболеваниями
(сосудистые  центры) позволят снизить летальность среди больных острым
коронарным  синдромом  до  30  % в течение 3 лет, смертность от острой
сосудистой  патологии - на 2-2,5 % ежегодно, инвалидность - на 3-4 % в
год.
     Анализ   показателей   заболеваемости   за   последние  пять  лет
указывает  на  неуклонный  рост  числа  больных  с  цереброваскулярной
патологией,  что в свою очередь связано с демографическими изменениями
населения  (рост  количества  пожилых)  и  с  улучшением  диагностики,
выявляемости  патологии  нервной  системы.  При этом обращает внимание
заметное  снижение  летальности  от  болезней  нервной системы. Так, в
2005  году имели место 275 случаев, а в 2009 году - 160 случаев и рост
летальности  от  цереброваскулярной патологии (1914 случаев в 2005 г.,
2057  случаев в 2009 г.). В основном рост летальности происходит из-за
ишемических  инсультов:  в  2005  году  -  722  случая, в 2009 - 1017,
летальность  от  геморрагического  инсульта  относительно стабильна: в
2005  г.  -  730,  в  2009  г. - 749. Обращает внимание рост первичной
инвалидизации  от  болезней нервной системы: в 2005 г. - 2,5 %, в 2009
г. - 3,2 % от всех причин первичной инвалидизации.
     Неврологическая  служба  Пермского  края в течение последних пяти
лет  стабильно обеспечена высококвалифицированными кадрами. Показатель
составляет 1,6 на 10000 населения.
     Первичная  плановая  неврологическая  помощь оказывается по месту
жительства  в  ЛПУ.  В  трудных  для  диагностики случаях, а также при
отсутствии   положительного   лечебного  эффекта  поток  этих  больных
направляется  в  консультативную поликлинику ГУЗ "Ордена "Знак Почета"
Пермская  краевая  клиническая  больница". Предварительная запись этих
больных  осуществляется  в регистратуре посредством электронной почты.
В  тяжелых  диагностических  случаях,  а также в случаях, затрудняющих
транспортировку  больного  самостоятельно,  пациента по согласованию с
заведующим  отделением  неврологии госпитализируют в ГУЗ "Ордена "Знак
почета"  Пермская  краевая  клиническая  больница"  непосредственно из
территориального  ЛПУ.  В экстренных неотложных случаях консультация и
госпитализация   тяжелых   больных   осуществляются  через  санитарную
авиацию или же с выездом консультанта на место.
     Учитывая  территориальную  разобщенность  и  отдаленность районов
Пермского  края  на  севере,  сформирована мощная неврологическая база
стационаров:  г.  Соликамск  -  40 сосудистых неврологических коек, г.
Березники  -  60  сосудистых  неврологических  коек (данные учреждения
имеют современные компьютерные томографы).
     На   юге   Пермского   края  -  неврологический  стационар  в  г.
Чайковском   с  наличием  компьютерного  томографа.  Основные  силы  и
средства  неврологической службы сосредоточены в краевом центре города
Перми, где функционируют следующие стационары:
     1. ГКБ  N  1  (84 койки,  46 из них сосудистые неврологические) с
наличием компьютерного томографа;
     2. ГКБ N 2 (60 коек) с наличием компьютерного томографа;
     3. ГКБ N 3 (84 койки,  все сосудистые неврологические) с наличием
магнитно-резонансного томографа;
     4. ГКБ N 4 (53 койки с наличием сосудистых неврологических);
     5. МСЧ N 6 (44 койки);
     6. МСЧ N 9 (60 коек) с наличием компьютерного томографа;
     7. МСЧ N 11 (63 койки) с наличием магнитного томографа.
     Учитывая  тенденцию роста инсультов в Пермском крае с 2002 года в
Пермском  крае  работает  программа  по  долечиванию  больных с острым
нарушением  мозгового  кровообращения  в  условиях специализированного
санатория,  где  ежегодно проходят восстановительное лечение около 500
пациентов, причем 80 % из них после лечения возвращаются к труду.
     В   Пермском   крае  созданы  специализированные  консультативные
неврологические  центры  на  базе  ЛПУ  г.  Перми, где главной задачей
является  создание  регистров  пациентов  с  той  или  иной патологией
нервной  системы,  определение тактики лечения, назначение и коррекция
современной  терапии  по льготным медикаментам. Так, в настоящее время
в    Пермском    крае    развернуты    и    функционируют    следующие
лечебно-консультативные центры:
     противоэпилептический и пароксизмальных состояний;
     центр рассеянного склероза;
     центр клещевых нейроинфекций;
     центр когнитивных расстройств.
     Кроме   того,   планируется   открытие   Центра  экстрапирамидных
нарушений.
     В  2010  году  на  основании приказа Министерства здравоохранения
Пермского  края  от  20 мая 2010 г. N СЭД-34-01-06-220 "Об организации
деятельности  Пермского краевого центра рассеянного склероза" работает
краевой   центр   рассеянного   склероза   на   базе   консультативной
поликлиники  ГУЗ  "Ордена  "Знак  почета" Пермская краевая клиническая
больница".   В  штате  данного  центра  ведут  консультативно-лечебную
деятельность  два высококвалифицированных врача-невролога, медицинская
патронажная   сестра.  Сотрудниками  центра  создан  регистр  больных,
страдающих  рассеянным  склерозом, ведется их динамическое наблюдение,
назначается и обеспечивается их лечение специфической терапией.
     Смертность   от   острых  нарушений  мозгового  кровообращения  в
Пермском  крае  составляет 125, 6 на 100 тыс. населения. По прогнозам,
сохраняется  высокая  госпитальная смертность от острого инсульта. Для
геморрагического   инсульта   госпитальная  летальность  в  2009  году
составила 49,9 %, а для ишемического - 10,9 %.
     Всего  за  2009  год  в  Пермском  крае  зарегистрировались  8535
пациентов  с  инсультом,  в результате чего заболеваемость инсультом в
Пермском  крае  в  настоящее  время составляет 316 случаев на 100 тыс.
населения,  при  этом по данным национального регистра, заболеваемость
инсульта по России в 2009 г. составила 373 на 100 тыс. населения.
     Зарегистрировано,  что  у  мужчины  в  среднем  острое  нарушение
мозгового  кровообращения развивается в 54 года (нередко в 40-45 лет),
а среди женщин - в 55 лет.
     В  Пермском  крае  ежегодно  регистрируется  до  8500  больных  с
инсультами,  при  этом  в первые месяцы погибают около 30 %, а к концу
года  с  момента  заболевания  еще около 35 %. К трудовой деятельности
обычно  возвращаются не более 20 %, остальные остаются инвалидами и до
конца жизни нуждаются в медико-социальной поддержке.
     Постинсультная  инвалидизация  в  Пермском  крае  занимает первое
место  среди  всех  причин  инвалидизации и составляет 32 случая на 10
тыс.  населения.  Практически среди выживших больных после инсульта 75
% имеют стойкую инвалидизацию.
     Учитывая  территориальные  особенности  Пермского  края,  которые
включают   значительную   отдаленность   и   разобщенность  населенных
центров,  возникают  определенные  сложности  для  оказания экстренной
квалифицированной  медицинской  помощи  в соответствии с утвержденными
порядками  оказания  медицинской  помощи  больным с острыми инфарктами
миокарда и нарушениями мозгового кровообращения.
     Высокие  показатели  смертности от сердечно-сосудистой патологии,
в  том  числе  среди  трудоспособного  населения,  низкий  процент  ее
снижения,  высокие  показатели  первичной  инвалидности  в  2010  году
привели  к  необходимости  поиска  новых  организационных  подходов  к
решению   обозначенных  проблем,  созданию  более  эффективной  модели
профильной службы в Пермском крае.
     Во   исполнение   указанных   порядков  система  оказания  помощи
сосудистым   больным   будет  включать  пять  региональных  сосудистых
центров:
     региональный  центр  на базе ГБУЗ "Краевая клиническая больница N
2 "Институт сердца" (г. Пермь) - монопрофильный (кардиология);
     региональный  центр  на  базе МБУЗ "Медико-санитарная часть N 11"
(г. Пермь);
     региональный  центр  на  базе  МБУ  "Городская  больница N 2" (г.
Березники);
     региональный  центр  на базе ГАУЗ "Городская клиническая больница
N 4" (г. Пермь);
     региональный  центр  на базе ГБУЗ "Городская клиническая больница
N 3" (г. Пермь).
     В  целях  реализации  данного направления будут созданы следующие
первичные   сосудистые   отделения  для  оказания  медицинской  помощи
больным  с  сердечно-сосудистыми заболеваниями в следующих медицинских
учреждениях края:
     1.  г.  Пермь  (ГБУЗ  "Городская  клиническая  больница  N  2") -
кардиология;
     2. г. Пермь (ГБУЗ "МСЧ N 6");
     3. г. Пермь (ГБУЗ "КМСЧ N 1") - кардиология;
     4. г. Пермь (ГБУЗ "МСЧ N 9 им. М.А. Тверье") - неврология;
     5. г. Кудымкар (ГКУЗ "Коми-Пермяцкая окружная больница");
     6.   г.   Чайковский   (МБУЗ  "Чайковская  центральная  городская
больница");
     7. г. Соликамск (ММУ "Городская больница N 2");
     8.   г.  Чусовой  (МУЗ  "Чусовская  районная  больница  им.  В.Г.
Любимова");
     9.   г.   Чернушка   (МУЗ   "Чернушинская   центральная  районная
больница") - неотложная кардиология;
     10.  г.  Оса  (МУ  "Осинская  центральная  районная  больница") -
неотложная неврология;
     11. г. Кунгур (МУЗ "Кунгурская центральная городская больница");
     12. г. Краснокамск (МБУЗ "Краснокамская городская больница").
     Организация  первичных  сосудистых  отделений  позволит правильно
скорректировать  алгоритм оказания специализированной помощи больным с
сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае (таблица 9).

                                                             Таблица 9

|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————|
|       Первичные сосудистые отделения       |  Прикрепленные территории  |
|——————————————————|—————————————————————————|————————————————————————————|
|        1         |            2            |             3              |
|——————————————————|—————————————————————————|————————————————————————————|
|ГБУЗ "Краевая     |МЛПУ "Чайковская         |г. Чайковский               |
|клиническая       |центральная городская    +----------------------------+
|больница N 2      |больница"                |Еловский район              |
|"Институт сердца",+-------------------------+----------------------------+
|г. Пермь          |ГБУЗ ПК "Городская       |Дзержинский и Ленинский     |
|(кардиологический |клиническая больница N 2"|районы города Перми         |
|профиль)          |                         +----------------------------+
|                  |                         |Пермский район (1/2 района) |
+------------------+-------------------------+----------------------------+
|ГБУЗ "Городская   |                         |Свердловский район г. Перми |
|клиническая       |                         +----------------------------+
|больница N 3",    |                         |Индустриальный район        |
|г. Пермь          |                         |г. Перми                    |
|(неврологический  |                         +----------------------------+
|профиль);         |                         |ЗАТО Звездный               |
|ГАУЗ "Городская   |                         +----------------------------+
|клиническая       |ГБУЗ ПК "КМСЧ N 1",      |Мотовилихинский район       |
|больница N 4"     |ГБУЗ ПК "МСЧ N 9         |г. Перми (*)                |
|(г. Пермь)        |им. М.А.Тверье",         |                            |
|                  |ГБУЗ ПК "МСЧ N 6"        |                            |
+------------------+-------------------------+----------------------------+
|                  |                         |Орджоникидзевский район     |
|                  |                         |г. Перми                    |
|                  +-------------------------+----------------------------+
|                  |ГБУЗ "МСЧ N 9            |Добрянский район            |
|                  |им. М.А.Тверье"          +----------------------------+
|                  |                         |Ильинский район             |
+------------------+-------------------------+----------------------------+
|ГБУЗ              |ГБУЗ ПК "Кунгурская      |г. Кунгур                   |
|"Медико-санитарная|центральная городская    +----------------------------+
|часть N 11"       |больница"                |Кунгурский район            |
|(г. Пермь)        |                         +----------------------------+
|                  |                         |Березовский район           |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Суксунский район            |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Кишертский район            |
|                  +-------------------------+----------------------------+
|                  |ГКУЗ "Коми-Пермяцкая     |г. Кудымкар                 |
|                  |окружная больница",      +----------------------------+
|                  |г. Кудымкар              |Кудымкарский район          |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Гайнский район              |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Косинский район             |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Юрлинский район             |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Юсьвинский район            |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Кочевский район             |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Сивинский район             |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Карагайский район           |
|                  +-------------------------+----------------------------+
|                  |МБУ "Осинская центральная|Бардымский район            |
|                  |районная больница"       +----------------------------+
|                  |(профиль - неврология)   |Октябрьский район           |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Куединский район            |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Ординский район             |
|                  +-------------------------+----------------------------+
|                  |ГБУЗ ПК "Чернушинская    |Уинский район               |
|                  |центральная районная     +----------------------------+
|                  |больница" (профиль       |Чернушинский район          |
|                  |кардиология)             |                            |
|                  +-------------------------+----------------------------+
|                  |ГБУЗ ПК "Краснокамская   |Краснокамский район         |
|                  |городская больница"      +----------------------------+
|                  |                         |Кировский район г. Перми    |
|                  |                         |(*), Пермский район         |
|                  |                         |(1/2 района) (*)            |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |г. Нытва                    |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Верещагинский район         |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Очерский район              |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Большесосновский район      |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Оханский район              |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Частинский район            |
+------------------+-------------------------+----------------------------+
|МБУ "Городская    |МБУ "Городская больница  |Соликамский район           |
|больница N 2"     |N 2",                    +----------------------------+
|(г. Березники)    |г. Соликамск             |Красновишерский район       |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |ГБУЗ "Чусовская районная |Чердынский район            |
|                  |больница имени           +----------------------------+
|                  |В.Г.Любимова"            |г. Березники (*)            |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |г. Соликамск                |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Горнозаводский район        |
|                  +-------------------------+----------------------------+
|                  |МУЗ "Чусовская районная  |Чусовской район             |
|                  |больница имени           +----------------------------+
|                  |В.Г.Любимова"            |Лысьвенский район           |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Гремячинский район          |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Губахинский район           |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Усольский район (*)         |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Александровский район (*)   |
|                  |                         +----------------------------+
|                  |                         |Кизеловский район (*)       |
|——————————————————|—————————————————————————|————————————————————————————|

———————————————————————————————————
     (*) Госпитализируются непосредственно в РСЦ.

     Создание  первичных  сосудистых  отделений  в  2011 году позволит
своевременно    и   круглосуточно   реализовывать   порядок   оказания
медицинской   помощи   больным   с   острыми   нарушениями   мозгового
кровообращения    согласно    приложению    к   приказу   Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской  Федерации от 06
июля  2009  г.  N  389н  "Об  утверждении Порядка оказания медицинской
помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".
     В  рамках  решения  задачи  по укреплению материально-технической
базы   планируется   проведение   капитальных   ремонтов  в  следующих
учреждения здравоохранения:
     Муниципальное учреждение "Городская больница N 2", г. Березники;
     МУЗ "Чусовская районная больница имени В.Г. Любимова";
     МУЗ "Кунгурская центральная городская больница";
     МЛПУ "Чайковская центральная городская больница";
     МУ "Городская больница N 2", г. Соликамск;
     МУ "Осинская центральная районная больница";
     ГКУЗ "Коми-Пермяцкая окружная больница", г. Кудымкар;
     Муниципальное  учреждение  здравоохранения "Городская клиническая
больница N 4".
     Для   дооснащения  первичных  сосудистых  отделений  для  лечения
пациентов  с  инсультами  в  рамках  Программы  планируется приобрести
необходимое  оборудование  в  2011 году за счет средств ФФОМС на сумму
78  878  тыс. рублей; в 2012 году за счет средств ФФОМС на сумму 5 331
тыс. рублей.
     Для   дооснащения  первичных  сосудистых  отделений  для  лечения
кардиологических  пациентов  сосудистого  профиля  в  рамках Программы
планируется  приобрести  необходимое  оборудование в 2011 году за счет
средств  ФФОМС на сумму 129 685,6 тыс. рублей; в 2012 году на сумму 11
500 тыс. рублей.
     В   рамках  Программы  в  2011-2012  годах  будет  осуществляться
внедрение  стандартов  оказания медицинской помощи больным сосудистого
профиля  в кардиологических и неврологических отделениях, в профильных
отделениях   муниципальных   учреждений  здравоохранения,  выполняющих
функции  межрайонных  центров,  в  терапевтических  и кардиологических
отделениях учреждений здравоохранения.
     Финансовое  обеспечение  внедрения  стандарта по острому инфаркту
миокарда  -  517  615,04 тыс. руб., из них средства ФФОМС - 468 129,36
тыс.   руб.,   средства   ТФОМС  -  49  485,68  тыс.  руб.  Финансовое
обеспечение  внедрения  стандартов  по  лечению инсультов - 915 305,61
тыс.  руб.,  в том числе за счет средств ФФОМС - 711 582,83 тыс. руб.,
средств ТФОМС - 203 722,77 тыс. руб.
     В  результате  реализации  перечисленных  мероприятий  по профилю
сосудистых заболеваний планируется достижение следующих показателей:
     снижение  смертности  населения от цереброваскулярных болезней на
9,03;
     снижение   смертности   населения   трудоспособного  возраста  от
цереброваскулярных болезней на 8,12 %;
     снижение   численности   лиц  трудоспособного  возраста,  впервые
признанных  инвалидами после перенесенного острого нарушения мозгового
кровообращения, на 10,89;
     снижение  сроков  ожидания  пациентами  неврологического  профиля
диагностических исследований до 2 дней на 6,48 %;
     снижение смертности от БСК в трудоспособном возрасте на 16,76 %;
     снижение   смертности   населения   трудоспособного  возраста  от
острого инфаркта миокарда на 15,54 %;
     снижение смертности населения от БСК на 14,26 %;
     снижение   численности   лиц  трудоспособного  возраста,  впервые
признанных инвалидами от БСК, на 10,53 %;
     уменьшение  количества  умерших  от инфаркта миокарда в первые 24
часа после поступления в стационар на 15 %.

               Совершенствование онкологической службы               

     В     Пермском     крае    продолжается    рост    заболеваемости
злокачественными  новообразованиями. За последние 5 лет заболеваемость
увеличилась  на  7,2  %  и  составила  319,3  на  100000  населения (в
Российской  Федерации - 345,7). В 2009 году зафиксировано 8756 случаев
онкологических  заболеваний.  Смертность от онкозаболеваний в Пермском
крае  в  2009  году  составила 170,4 на 100000 населения (в Российской
Федерации - 201,9). В 2009 году умерло 4670 состоящих на учете.
     На  I  месте находится рак кожи - 39,2 на 100000 населения или 13
%  в  структуре; II место - рак легкого - 32,0 или 10,7 %; III место -
рак  молочной железы - 57,5 (на 100000 женского населения) или 10,3 %;
IV место - рак желудка - 21,6 или 7,2 % в структуре.
     Наиболее  интенсивный  рост  заболеваемости  за  последнее  время
отмечается  при  раке  простаты  -  28  %;  ободочной  кишки - 19,6 %;
пищевода - 12,5 %; опухолей головы и шеи - 10,2 % и т.д.
     У  мужчин  в  структуре  заболеваемости  на I месте находится рак
легкого  - 19,4 %; II место - рак кожи 10,2 %; III место - рак желудка
-  9,1 %. У женщин на I месте - рак молочной железы - 18,1 %; II место
- рак кожи - 13,9 %; III место - рак ободочной кишки - 7,1 %.
     В  Пермском  крае в структуре причин инвалидности злокачественные
новообразования  занимают  2  место  после  БСК  и составляют 15,31 на
10000  (в  Российской  Федерации  -  2  место или 9,1 на 10000). Среди
групп инвалидности наибольшую долю составляют II группа - 56,6 %.
     Амбулаторная    онкологическая   медицинская   помощь   населению
Пермского  края оказывается онкологами районных поликлиник. В Пермском
крае  работают 63 онкологических кабинета, из них 14 в городе Перми; в
17 отсутствуют районные онкологи, из них в городе Перми - в 3-х.
     12  районных онкологов работают постоянно на 1 и более ставок, 33
-  совместители.  Имеют сертификат онколога 20 врачей, 24 врача прошли
курсы повышения квалификации за последние 5 лет.
     В  Пермском  крае согласно приказу Министерства здравоохранения и
социального  развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 г. N 944н
"Об  утверждении  Порядка  оказания  медицинской помощи онкологическим
больным"  в  10  межмуниципальных  центрах  (далее  -  ММЦ) (в городах
Пермь,   Березники,   Краснокамск,   Кунгур,   Соликамск,  Чайковский,
Чусовой,    Кудымкар,    в   Нытвенском,   Осинском   районах)   будут
обследоваться   больные   с  близлежащих  территорий  для  верификации
онкологических  заболеваний.  Больные  с  подозрением  и установленным
онкологическим  диагнозом  будут  направляться в ГУЗ "Пермский краевой
наркологический диспансер".
     Специализированная    онкологическая   медицинская   стационарная
помощь  в  территориях  оказывается  в  Березниковском  МУ  "Городская
больница  N 2", где развернуты 48 коек круглосуточного пребывания и 30
-  дневного  пребывания  (стационарозамещающие  при поликлинике). Штат
врачей  -  5,  все  врачи  имеют сертификат онколога и свидетельство о
специализации  за  последние  5  лет.  Укомплектованность медицинскими
сестрами - 87,5 %, санитарками - 80 %.
     Паллиативная  помощь онкологическим больным оказывается в хосписе
-  отделении  21  городской  больницы,  где  развернуто  25 коек. Штат
врачей:  заведующий  отделением  -  1, онколог - 0,5, терапевты - 6,5,
штаты средних медицинских работников - 12,5.
     В  ГУЗ  "Пермская  краевая детская клиническая больница" работает
детский    онкогематологический   центр   им.   Ф.П.   Гааза   на   30
онкологических  и  10  гематологических  коек  и  6  палат интенсивной
терапии.  Штат  врачей: 1 врач приемного отделения, 1 зав. отделением,
3  детских  онколога, 1 гематолог; все врачи имеют сертификат онколога
и свидетельство о специализации за последние 5 лет.
     Пермский  краевой  онкологический  диспансер  был  организован 28
января   1947  года.  Основные  направления  работы  онкодиспансера  -
профилактика,    ранняя    диагностика    и    своевременное   лечение
злокачественных  заболеваний,  диспансеризация  больных с опухолевой и
предопухолевой  патологией,  а  также  совершенствование  и  внедрение
новейших методов лечения.
     Коечный  фонд  диспансера  по  состоянию  на  01  января  2009 г.
составлял  460  коек круглосуточного и 60 коек дневного стационара при
поликлинике.
     В   состав  круглосуточного  стационара  на  460  коек  входят  5
хирургических  узкопрофильных отделений, специализирующихся на лечении
опухолей  брюшной полости, области гинекологии и молочных желез, кожи,
а   также   новообразований   других  локализаций,  радиологическое  и
радиогинекологическое   отделения   с  блоком  закрытых  источников  и
гамма-терапевтическим   блоком,   а   также   2   химиотерапевтических
отделения.
     Кроме  того,  пролечено  2156  (2008 г. - 1894) больных на койках
дневного  стационара  амбулаторной  химиотерапии,  ими проведено 20792
(2008 г. - 20437) койко-дня.
     Первичный  и консультативный прием в поликлинике, рассчитанной на
205   посещений  в  смену,  проводится  узкими  врачами-специалистами:
хирургом,  ЛОР-онкологом,  стоматологом,  химиотерапевтом, маммологом,
урологом,    гинекологом,    радиологом.    В    составе   поликлиники
функционирует  дневной стационар амбулаторной химиотерапии на 60 коек,
кабинет       противоболевой       терапии,      цитологическая      и
иммуногистохимическая  лаборатории.  Обследование больных проводится в
эндоскопическом  отделении,  рентгенологическом  отделении и отделении
ультразвуковой диагностики.
     В   ГУЗ   "Пермский  краевой  онкологический  диспансер"  ведется
изучение  и  применение  новых  методик  операций на основе разработок
ведущих  зарубежных  онкологических центров и научно-исследовательских
институтов  Российской  Федерации. В повседневной практике выполняются
на   высшем  уровне  все  высокотехнологичные  операции  при  опухолях
различных   локализаций.   По   современным  методикам  осуществляются
органосохраняющие   и  реконструктивно-пластические  операции.  В  ГУЗ
"Пермский  краевой  онкологический  диспансер"  внедрены  такие методы
оперативного  лечения, как пред- и послеоперационная лучевые терапии в
комбинированном лечении рака.
     Продолжается    активное   расширение   методов   цитологического
исследования   с   использованием   иммуногистохимических   реактивов.
Внедрены современные методы диагностики - определение онкомаркеров.
     Во  всех  отделениях  введена  программа  стандартов  по оказанию
специализированной  медицинской  помощи  онкобольным. Целенаправленное
оснащение  компьютерным  оборудованием  поликлиники  и стационара дает
возможность контролировать своевременное и точное ее выполнение.
     В  настоящее  время  в  онкодиспансере  работает  552 сотрудника.
Укомплектованность  врачами  составляет  99  %  и  средним медицинским
персоналом  - 99,7 %. Квалификационную категорию имеют 79 % врачей (из
них  высшую  -  48  %)  и  78 % средних медицинских работников (из них
высшую  -  61  %).  Среди  врачей - один доктор медицинских наук, семь
кандидатов   медицинских   наук,   три  Заслуженных  врача  Российской
Федерации и два Отличника здравоохранения.
     Стационарная  и  амбулаторная  медицинская  помощь  оказывается в
соответствии  со  стандартами  оказания  медицинской помощи. В течение
последних  5  лет  врачи и средний медицинский персонал в 98 % случаев
проходят    профессиональную    переподготовку   и   курсы   повышения
квалификации.       Длительность       ожидания      пациентами      в
амбулаторно-поликлинических  условиях  лабораторных  исследований до 1
дня,   диагностических   обследований   до  2  дней  и  приема  врачей
специалистов до 3 дней составляет 95 %.
     Организация  оказания медицинской помощи больным с подозрением на
онкопатологию  и  выявленным  онкологическим  заболеванием с указанием
маршрутов движения пациента представлена в рисунке 1.

|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Пациенты с подозрением на злокачественное новообразование, выявленные при|
| визите к участковому или узкому специалисту, в смотровых кабинетах, при |
|    дополнительной диспансеризации, при углубленных профилактических     |
|                   осмотрах, при стационарном лечении                    |
|————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
                                     |
                                     V
                  есть |———————————————————————————| нет
                 |—————|Районный/участковый онколог|——————|
                 |     |———————————————————————————|      |
                 V                                        V
|——————————————————————|  |———————————————————————————————————————————————|
|                      |  |  Специалист, ответственный за организацию и   |
| Районный/участковый  |  |обеспечение порядка маршрутизации пациентов при|
|   онколог курирует   |  |   подозрении или выявлении злокачественных    |
|обследование пациентов|  | новообразований в учреждениях здравоохранения |
|                      |  |                  Пермского края               |
|——————————|———————————|  |————————————————————————|——————————————————————|
           |                                       |
           V                                       V
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|    Комплексное обследование пациента в соответствии с медицинскими      |
|                              стандартами                                |
|————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
                                     |
                                     V
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Диагноз "злокачественное новообразование" установлен или с подозрением на|
|                     злокачественное новообразование                     |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

                                     V
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|    Пациент направляется на консультацию в онкологический диспансер      |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

        Рис. 1. Порядок маршрутизации пациентов при подозрении        
     или выявлении злокачественного новообразования в учреждениях     
                    здравоохранения Пермского края                    

     Настоящий  порядок  (рис.  1)  осуществляется при выявлении лиц с
подозрением  на наличие злокачественного новообразования (далее - ЗНО)
при     посещении    ими    учреждений    здравоохранения    первичной
медико-санитарной  помощи,  государственных учреждений здравоохранения
Пермского    края,    по    итогам   дополнительной   диспансеризации,
обязательных    периодических    медицинских   осмотров,   углубленных
медицинских  осмотров работников, занятых на работах с вредными и(или)
опасными   производственными  факторами,  при  обращении  в  смотровые
кабинеты  учреждений  здравоохранения  Пермского  края, при проведении
онкоскрининга и других профилактических программ.
     1. При подозрении на ЗНО на  первом  этапе  оказания  медицинской
помощи  в  течение  1  рабочего  дня  информация  о  подозрении на ЗНО
направляется   районному   (участковому)   врачу-онкологу.    Районный
(участковый)  врач-онколог  обеспечивает курацию пациента и исполнение
объема первичного диагностического обследования при подозрении на ЗНО.
     2. Специалист при проведении полного обследования и подтверждения
диагноза ЗНО заполняет и  направляет  в  установленном  порядке  форму
090/У  "Извещение  о больном с впервые в жизни установленным диагнозом
ЗНО".
     3. Ответственность  за полноту и своевременность обследования лиц
с подозрением на ЗНО после  проведения  онкоскрининга  возлагается  на
врача,   ответственного   за   организацию   и   обеспечение   Порядка
маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении ЗНО в учреждениях
здравоохранения Пермского края, где проводился онкоскрининг.
     В  рамках  решения задачи укрепления материально-технической базы
планируется  проведение  капитальных  ремонтов в следующих учреждениях
здравоохранения:
     МУЗ "Кунгурская центральная городская поликлиника";
     МУ "Городская больница N 2", г. Березники;
     МУ "Городская больница N 2", г. Соликамск.
     В    целях    реализация    мероприятий    по   совершенствованию
онкологической   помощи   населению  в  рамках  Программы  планируется
приобрести  необходимое оборудование в 2011 году за счет средств ФФОМС
на  сумму  126  530  тыс.  руб.;  в 2012 году за счет средств ФФОМС на
сумму 47 493,4 тыс. руб.
     Финансовое  обеспечение внедрения стандартов оказания медицинской
помощи  составит  133  325,98  тыс.  руб., в том числе за счет средств
ФФОМС  -  71  525,96 тыс. руб., за счет средств ТФОМС - 61 800,02 тыс.
руб.
     В  результате  реализации  перечисленных мероприятий по онкологии
планируется достижение следующих показателей:
     снижение  смертности населения от злокачественных новообразований
на 2,58 %;
     снижение  смертности  трудоспособного возраста от злокачественных
новообразований на 2,57 %;
     снижение   численности   лиц  трудоспособного  возраста,  впервые
признанных  инвалидами  со злокачественными новообразованиями, на 6,75
%;
     повышение  пятилетней  выживаемости  больных  со злокачественными
новообразованиями на 2,3 %;
     увеличение  количества  случаев раннего выявления злокачественных
новообразований  на 1, 2 стадии заболевания с 49 % в 2009 г. до 50 % в
2012 г.

   Совершенствование службы оказания медицинской помощи при травмах   

     Травматолого-ортопедическую  помощь  в Пермском крае оказывают 24
стационарных   отделения,   ортопедическую  помощь  -  3  стационарных
отделения.  В  амбулаторной  помощи  задействованы  9 травмпунктов и 5
специализированных   консультационных   кабинетов.   Кроме   того,  на
территории  Пермского  края  функционирует  1  частный  травмпункт и 1
частный   специализированный   консультационный   кабинет.   Не  имеют
специализированных  травматологических  коек  27  из  45 муниципальных
образований Пермского края.
     В  Пермском крае работает 175 травматологов-ортопедов. 37 % имеют
высшую  категорию,  22  %  -  первую,  11  %  - вторую и 30 % не имеют
категории.   Не  имеют  сертификата  6  %  травматологов.  24  (53  %)
территориальных  образования  из  45 (100 %) не имеют в составе своего
ЛПУ  травматолога-ортопеда.  В  краевом  центре  сконцентрировано 59 %
(103)  травматологов-ортопедов,  40  %  (42) имеют высшую категорию. В
районах  Пермского  края  43 % (72) травматологов-ортопедов, 36 % (26)
имеют  высшую  категорию.  Кроме  того,  степень кандидата медицинских
наук  имеет  6 травматологов-ортопедов, а доктора медицинских наук - 5
специалистов.   По  сравнению  с  предыдущими  годами  качественный  и
количественный уровень травматологов остается на должном уровне.
     В  Пермском  крае  имеется  значительное  снижение  травматизма и
заболеваемости  относительно показателей Российской Федерации. Средняя
продолжительность  одного  случая  нетрудоспособности  при  травмах  и
заболеваниях,  а  также  инвалидность  остается  на  одном уровне и не
выходит  за  рамки показателей Российской Федерации. В 2011-2012 годах
прогнозируется   рост   обеспеченности  населения  травматологическими
койками,   количества   посещений   в  поликлинике  и  удельного  веса
аттестованных  травматологов.  Учитывая,  что  снижается смертность от
травм   и   заболеваний  костно-мышечной  системы,  прогнозируется  их
дальнейшее снижение.
     Операционная  летальность  на  0,26  % выше показателя Российской
Федерации.   Послеоперационная   летальность   и  количество  погибших
больных  ежегодно снижается. Послеоперационные осложнения не превышают
1   %   (по   международной  практике  2-4  %).  Количество  операций,
операционная  активность  и  занятость койки ежегодно увеличиваются, а
средний   койко-день   снижается.   Данное  обстоятельство  говорит  о
рациональном  использовании коечного фонда в травматологической службе
Пермского края и об ориентации службы на оперативное лечение.
     В  2009  году количество коек снизилось по сравнению с 2008 г. на
7  %.  Для  сравнения, в ПФО в 2008 году количество травматологических
коек  сократилось  на  2  % по сравнению с 2007 годом. В 2009 году (по
сравнению  с  2008 годом) в Пермском крае снизился рост травматизма на
26  %  и  заболеваемости  на 22 %. Снизилась средняя продолжительность
одного  случая  нетрудоспособности  при  травме  на  4  %. Увеличилась
средняя   продолжительность   одного   случая  нетрудоспособности  при
заболеваемости  на  1  %.  Повысилась  инвалидность  от травм на 9 % и
снизилась  от  заболеваний  на  18  %.  По  сравнению  с  федеральными
показателями   в  Пермском  крае  травматизм  и  заболеваемость  ниже.
Следует  отметить, что система межрайонных центров, несмотря на низкую
оснащенность   оборудованием,   функционирует.   Так,   за   2009  год
травматологическими  отделениями  Пермского  края  было прооперировано
932 пациента.
     При сравнительном анализе показателей установлено, что:
     самый  высокий  травматизм  отмечен в Пермском районе - 28918 (на
100000);
     самая  высокая заболеваемость по костно-мышечной системе отмечена
в Чусовском районе - 21932 (на 100000);
     самая  высокая инвалидность по травмам и заболеваниям наблюдается
в г. Перми - 84 и 83 (на 10000);
     самая  высокая продолжительность одного случая нетрудоспособности
по   травмам  отмечена  в  г.  Очере  -  36,1,  а  по  заболеваниям  в
Кудымкарском районе - 36,4.
     С  2009  года в 3 клиниках г. Перми проводится эндопротезирование
коленного  сустава.  За  2009 год установлено 60 эндопротезов. Имеется
положительная  тенденция  по оснащению травматологических отделений (в
городах  Нытва, Краснокамск и др.), находящихся на федеральной трассе,
новейшим    оборудованием    (электронно-оптический   преобразователь,
компьютерные томографы и др.) для оказания помощи пострадавшим в ДТП.
     Эндопротезирование   тазобедренного   сустава   проводится   в  3
клиниках   Пермского   края.   Видеоартроскопическим  оборудованием  и
электронно-оптическими  преобразователями  обеспечено  37 % отделений.
Электронно-оптический   преобразователь   для  закрытого  остеосинтеза
имеет  41  %  отделений.  Имеет  возможность пользоваться компьютерной
томографией  41  %  отделений,  а  магнитно-ядерной томографией - 8 %.
Возможностью  устанавливать  пластины с угловой стабильностью обладают
50  % отделений, а использовать в своей работе пневмооборудование - 37
%.  Имеются  в  наличии  имплантаты  с  памятью  формы  и  системы для
послеоперационной  реинфузии  у  25  %  подразделений.  Обеспеченность
аппаратами  внешней фиксации (Илизарова, стержневые) - 100 %. Только у
25  %  травматолого-ортопедических  отделений  имеется  качественный и
современный    инструментарий,    предназначенный    для    проведения
специализированных  и  высокотехнологичных  вмешательств. Оснащенность
травматолого-ортопедическим оборудованием составляет 38 % от нормы.
     Средняя  оперативная  активность  остается  невысокой  -  65,1 %.
Средние   показатели  послеоперационных  осложнений  и  летальности  в
пределах  нормы. Занятость койки, средний койко-день и оборот койки не
превышают   федеральные   показатели.   Общее   количество   тотальных
эндопротезов,   установленных   в   Пермском   крае,  составляет  495,
артроскопий  -  1024.  Средние  сроки  ожидания  пациентами  получения
специализированной  травматологической  помощи  составляют 6 дней, что
не  выходит  за  временные рамки программы государственных гарантий. В
федеральные      центры      для      оказания     высокотехнологичной
травматолого-ортопедической  помощи  в  2009  году было направлено 139
пациентов.  553398  жителей  Пермского  края  вынуждены обращаться для
получения  квалифицированной  и  специализированной травматологической
помощи за пределы постоянного проживания (своего района).
     В   рамках   реализации  постановления  Правительства  Российской
Федерации  от  10 марта 2009 г. N 198 "О финансовом обеспечении в 2009
году   за   счет   ассигнований   федерального   бюджета  мероприятий,
направленных   на  совершенствование  организации  медицинской  помощи
пострадавшим   при  дорожно-транспортных  происшествиях"  на  условиях
краевого  софинансирования  были  оснащены современным оборудованием 5
травматологических центров, расположенных на трассе М-7 "Волга".
     В  травмацентр  1  уровня  (ГУЗ  "Ордена  "Знак  почета" Пермская
краевая   клиническая   больница")  осуществлена  поставка  20  единиц
оборудования  (оборудование  для  эндохирургии  - 2, аппараты ИВЛ - 5,
наркозно-дыхательные  аппараты - 2, аппарат УЗИ - 1, мониторы пациента
- 10).
     В  травмацентр  2  уровня  (МУЗ  "Нытвенская центральная районная
больница")  осуществлена  поставка  14  единиц  оборудования (томограф
компьютерный   -   1,   аппарат   ИВЛ   -  5,  комплекс  рентгеновский
хирургический   -   1,  наркозно-дыхательный  аппарат  -  1,  мониторы
пациента - 6).
     В 3 травмоцентра 3 уровня осуществлена поставка оборудования:
     МУЗ  "Краснокамская  городская больница" - 18 единиц (аппарат ИВЛ
-  5,  комплекс  рентгеновский хирургический - 1, наркозно-дыхательный
аппарат - 4, мониторы пациента - 7, аппарат УЗИ - 1);
     ММУ   "Очерская   центральная  районная  больница"  -  11  единиц
(аппарат  ИВЛ - 4, наркозно-дыхательный аппарат - 2, мониторы пациента
- 4, аппарат УЗИ - 1);
     Большесосновское  ММУ  "Больница"  -  5  единиц (аппарат ИВЛ - 2,
наркозно-дыхательный  аппарат - 1, монитор пациента - 1, аппарат УЗИ -
1).
     За  счет  средств федерального бюджета осуществлена поставка двух
реанимобилей (в города Нытва, Краснокамск).
     В  рамках  реализации  федеральной  целевой  программы "Повышение
безопасности   дорожного   движения  в  2006-2012  годах"  (утверждена
постановлением  Правительства  Российской Федерации от 20 февраля 2006
г.  N 100, приложение 5 "Мероприятия, направленные на развитие системы
оказания  помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных
происшествий")     на     территории     Пермского    края    оснащены
травматологическим оборудованием 6 ЛПУ:
     в  с. Лобаново МУЗ ЦРБ Пермского муниципального района - 5 единиц
(универсальная  пневматическая  силовая  установка  для травматологии,
ортопедии,  хирургии позвоночника, комплект инструментов и имплантатов
для   миниинвазивного  остеосинтеза  (интрамедуллярный,  накостный)  и
наружной   фиксации   для   экстренной   стабилизации  пострадавших  с
сочетанной травмой), операционный стол);
     ГУЗ  "Ордена  "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница
-  10  единиц  (аппарат  "Искусственная почка", аппараты ИВЛ, мониторы
слежения);
     МУЗ  "Кунгурская  центральная  городская  больница"  -  4 единицы
(рентгеновская    установка    хирургическая,    стол    операционный,
травматологический инструментарий, аппараты внешней фиксации);
     ГКУЗ  "Коми-Пермяцкая окружная больница", г. Кудымкар - 4 единицы
(рентгеновская    установка    хирургическая,    стол    операционный,
универсальная  пневматическая  силовая  установка  для  травматологии,
ортопедии,  хирургии позвоночника, комплект инструментов и имплантатов
для   миниинвазивного  остеосинтеза  (интрамедуллярный,  накостный)  и
наружной   фиксации   для   экстренной   стабилизации  пострадавших  с
сочетанной травмой);
     МУЗ     "Нытвенская     центральная    районная    больница"    -
травматологическое  оборудование (универсальная пневматическая силовая
установка   для   травматологии,   ортопедии,  хирургии  позвоночника,
комплект  инструментов  и имплантатов для миниинвазивного остеосинтеза
(интрамедуллярный,  накостный)  и  наружной  фиксации  для  экстренной
стабилизации пострадавших с сочетанной травмой) (на 2011 год);
     МУЗ   "Краснокамская  городская  больница"  -  травматологическое
оборудование   (универсальная  пневматическая  силовая  установка  для
травматологии,     ортопедии,    хирургии    позвоночника,    комплект
инструментов    и   имплантатов   для   миниинвазивного   остеосинтеза
(интрамедуллярный,  накостный)  и  наружной  фиксации  для  экстренной
стабилизации пострадавших с сочетанной травмой) (на 2011 год);
     МУЗ  "Карагайская  центральная  районная  больница" - передвижной
рентгеновский аппарат (на 2011 год).
     В  2009-2010  годах  на  территории  Пермского  края  реализуется
долгосрочная   целевая  программа  "Повышение  безопасности  дорожного
движения   в   Пермском   крае   на   2009-2012   годы",  утвержденная
постановлением  Правительства  Пермского  края  от  16 марта 2009 г. N
150-п.  В  рамках  ее реализации оснащены дополнительным оборудованием
следующие ЛПУ:
     МЛПУ   "Центральная   городская   больница",   г.   Чайковский  -
рентгеновская   установка   хирургическая,   комплект  инструментов  и
имплантатов   для   миниинвазивного   остеосинтеза  (интрамедуллярный,
накостный)   и   наружной   фиксации   для   экстренной   стабилизации
пострадавших с сочетанной травмой;
     МУ  "Городская  больница  N  1  им.  академика  Е.А. Вагнера", г.
Березники  -  комплект  инструментов и имплантатов для миниинвазивного
остеосинтеза  (интрамедуллярный,  накостный)  и  наружной фиксации для
экстренной стабилизации пострадавших с сочетанной травмой.
     В   2011   году   планируется   приобретение  травматологического
оборудования  для  ММУ  "Городская  больница  N 2" г. Соликамска и МУЗ
"Чусовская   районная   больница  им.  В.Г.  Любимова"  (универсальная
пневматическая   силовая   установка   для  травматологии,  ортопедии,
хирургии   позвоночника,   комплект  инструментов  и  имплантатов  для
миниинвазивного  остеосинтеза (интрамедуллярный, накостный) и наружной
фиксации   для   экстренной  стабилизации  пострадавших  с  сочетанной
травмой).
     В  результате  реализации  данного  комплекса мероприятий удалось
снизить  число  погибших в результате ДТП в Пермском крае с 658 в 2006
г.  до  529 в 2010 г. или в 1,25 раза. Все вызовы на ДТП по трассе М-7
"Волга"  обслуживаются  с  использованием  реанимобилей. Разработана и
успешно  применяется  схема  этапного  оказания  медицинской  помощи в
травмацентрах:   3   уровень   -  2  уровень  -  1  уровень.  За  счет
использования     современного     травматологического    оборудования
применяются   малоинвазивные   методы  стабильного  остеосинтеза,  что
позволяет     быстро    транспортировать    пострадавших    на    этап
специализированной  помощи  в  травмацентр  1  уровня.  Круглосуточная
работа  компьютерных  томографов  в  г.  Нытве  позволяет своевременно
диагностировать   осложнения   черепно-мозговых   травм  и  привлекать
нейрохирурга  на  место  или  транспортировать  больного  на следующий
этап.  В  связи  с  наличием современного реанимационного оборудования
появилась  возможность  адекватного лечения пациента в травмацентрах 3
и  2  уровней.  Время  доезда СМП по Пермскому краю в 2010 году - 10,8
мин.
     В   основу   организации  работы  межрайонных  травматологических
центров  (далее - МРЦ) было положено 2 основных принципа распределения
прикрепленных территорий:
     1.  Наиболее  короткое  расстояние  от территориального центра до
МРЦ.
     2. Наличие дороги с асфальтовым покрытием.
     МРЦ  относительно равномерно распределены по территории Пермского
края.  Города  Чайковский и Краснокамск не имеют прикрепленных районов
и будут обслуживать только свои районы.
     К  10  центрам  прикреплены  45  территорий. Через 5 МРЦ проходит
федеральная  трасса. Общее количество специализированных коек - 328, а
должностей врачебного и среднего медицинского персонала - 206,5.
     Отделение  травматологии и ортопедии Пермской краевой клинической
больницы  г.  Перми относится к региональному центру. Отделение хорошо
оснащено,  укомплектовано  врачами  высшей  категории,  что  позволяет
выполнять  высокотехнологичные  оперативные  вмешательства на костях и
суставах.  На  базе  отделения  работают кандидат и доктор медицинских
наук. К отделению прикреплено 4 муниципальных района и г. Пермь.
     Таким     образом,    оснащенность    травматолого-ортопедическим
оборудованием  на  38  %  от  нормы  и  необходимость  обращаться  для
получения  квалифицированной  и  специализированной травматологической
помощи  за  пределы  своего района 20 % жителей Пермского края ведут к
низкому   уровню  оказания  специализированной  и  высокотехнологичной
помощи  и  к  росту  очередей  больных  на травматолого-ортопедическую
койку.
     Для          дальнейшего          развития         (модернизации)
травматолого-ортопедической    службы   Пермского   края,   достижения
эффективных    результатов    в    оказании    специализированной    и
высокотехнологичной   помощи   требуются   новые   кардинальные  меры,
затратные в отношении финансового и кадрового ресурса.
     В  рамках  решения задачи укрепления материально-технической базы
планируется  проведение  капитальных  ремонтов  в следующих учреждения
здравоохранения:
     МУЗ "Чусовская районная больница имени В.Г. Любимова";
     МУЗ "Кунгурская центральная городская больница";
     МЛПУ "Чайковская центральная городская больница";
     МУЗ "Чайковская городская поликлиника N 1";
     МУ "Городская больница N 2", г. Соликамск;
     ГКУЗ "Коми-Пермяцкая окружная больница", г. Кудымкар;
     МУЗ "Городская клиническая больница N 4";
     МУЗ "Городская больница N 21".
     В  целях  реализация  мероприятий  по  совершенствованию оказания
медицинской   помощи  по  профилю  травматология  в  рамках  Программы
планируется  приобрести оборудование в 2011 году за счет средств ФФОМС
на  сумму  104 177,5 тыс. рублей; в 2012 году за счет средств ФФОМС на
сумму 22 686,6 тыс. рублей.
     Финансирование  Программы  исключает  дублирование  ассигнований,
направленных  на  финансирование иных программ в сфере здравоохранения
в  2011-2012  годах,  осуществляемых с учетом субсидий из федерального
бюджета.
     Финансовое  обеспечение  внедрения данных стандартов - 213 182,63
тыс. руб., из них средства ФФОМС - 109 202,43 тыс. руб.
     В    результате    реализации    перечисленных   мероприятий   по
травматологическому    профилю    планируется   достижение   следующих
показателей:
     снижение  смертности  трудоспособного населения от травм на 22,18
%;
     снижение   численности   лиц  трудоспособного  возраста,  впервые
признанных инвалидами вследствие травм, на 10 %;
     увеличение   количества   пациентов   с   сочетанными   травмами,
получивших   стационарную   медицинскую   помощь   в  соответствии  со
стандартами оказания медицинской помощи, на 5,93 %;
     снижение  количества  больных,  находившихся в приемном отделении
более 1 часа, на 16,56 %.

           Совершенствование гастроэнтерологической службы           

     Болезни  органов  пищеварения  занимают значимую долю в структуре
общей  заболеваемости  населения  Пермского  края. Заболевания органов
пищеварительной   системы  находятся  в  числе  лидеров  среди  причин
инвалидности   и  временной  утраты  трудоспособности.  В  целом  ряде
случаев  именно  хронические  заболевания  желудочно-кишечного  тракта
становятся   благоприятным   фоном,  на  котором  развивается  раковая
опухоль.
     В  структуре  заболеваемости  в амбулаторно-поликлиническом звене
доминируют   гастриты  и  дуодениты,  заболевания  желчного  пузыря  и
желчевыводящих  путей,  язвенная  болезнь  двенадцатиперстной  кишки и
желудка,  болезни  поджелудочной  железы.  При этом отмечено небольшое
увеличение  болезней  поджелудочной  железы,  снижение числа больных с
язвенной  болезнью  желудка  и  двенадцатиперстной кишки, гастритами и
дуоденитами  без  существенной  динамики в группе болезней печени. При
анализе   первичной   заболеваемости   отмечено  небольшое  увеличение
болезней  печени, снижение числа больных с язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной  кишки,  гастритами  и дуоденитами без существенной
динамики в группе болезней поджелудочной железы.
     Наибольший   процент   экстренных  госпитализаций  приходится  на
больных   с   болезнями  поджелудочной  железы,  острым  панкреатитом,
заболеваниями   желчного   пузыря  и  желчевыводящих  путей,  язвенной
болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
     В  структуре  смертности доминируют заболевания печени (гепатиты,
циррозы), разброс по территориям 40-70 % (в среднем около 59 %).
     На  осложнения  язвенной  болезни приходится от 4-6 до 10-15 % (в
среднем  около  9,4  %). При возникновении осложнений язвенной болезни
(кровотечение, перфорация) уровень летальности составляет около 7,8 %.
     Остальная  доля приходится на заболевания поджелудочной железы (9
%),  желчного  пузыря и желчевыводящих путей, неспецифические энтериты
и   колиты  (среди  них  больший  процент  дает  острая  хирургическая
патология: желчно-каменная болезнь, непроходимость кишечника).
     Важной  особенностью структуры летальности гастроэнтерологических
больных  является  значительный процент трудоспособного населения - от
35  до  70  %  по  разным  районам  (в  среднем  около 47,4 %), причем
доминируют  в  структуре  летальности  трудоспособного населения также
циррозы печени - 71,4 %.
     Когда  снижение общего числа больных, осложнений и летальности во
многом  связано  с  изменением  образа  жизни и социальными факторами,
необходимо  проводить  профилактическую  работу  с  населением. Важную
роль  в этом играют созданные центры здоровья, в которых население еще
на  этапе  минимальных  изменений  состояния  здоровья  может получить
необходимые рекомендации.
     В  оптимальном  варианте эти рекомендации получают здоровые лица,
что позволяет предотвратить развитие болезни.
     В     структуре     смертности     от     заболеваний     органов
желудочно-кишечного  тракта  высока  роль  острых  заболеваний органов
желудочно-кишечного   тракта   и   их  осложнений,  таких  как  острый
панкреатит,  острый  холецистит,  осложнения  желчнокаменной  болезни,
перитонит.
     В  2010 году в ЛПУ Пермского края госпитализировано 54799 человек
с  заболеваниями  органов  пищеварения,  из  них  32629  по экстренным
показаниям,  что  составляет  59,5 %. Умерло в 2010 году 1210 человек,
что составляет 2,2 % от числа госпитализированных.
     В  настоящее время наиболее актуально использование в клинической
практике  новых  эффективных  (прежде  всего  малоинвазивных)  методов
хирургического  лечения  этих  заболеваний,  обеспечение  современного
уровня  лечения  больных,  перенесших  данные операции (прежде всего в
отделениях   реанимации   и  интенсивной  терапии),  повышение  уровня
квалификации   медицинских   работников   по   вопросам  хирургической
гастроэнтерологии,  современных  методов  диагностики и хирургического
лечения;  выбор  сроков  и  методов  хирургического  вмешательства при
заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
     Основной  задачей  является  не  только  снижение  смертности  от
острых  хирургических заболеваний органов пищеварения, но и уменьшение
прямых   и   косвенных   экономических   потерь  от  временной  утраты
трудоспособности, первичной инвалидности пациентов.
     Для  решения  этой  задачи  необходимо  создание  условий (прежде
всего  материально-технической  базы  и  обеспечения  медикаментами) с
целью   выполнения   в  ЛПУ  федеральных  стандартов  оказания  помощи
пациентам  с  болезнями органов пищеварения (К25-26 - язвенная болезнь
желудка    и    двенадцатиперстной   кишки,   К80-83   -   холецистит,
желчнокаменная  болезнь, К-65 - перитонит, К-85 - острый панкреатит) и
выполнения   приказа   Министерства   здравоохранения   и  социального
развития  Российской  Федерации  от  24  декабря  2010  г. N 1182н "Об
утверждении    Порядка    оказания    медицинской    помощи    больным
хирургическими заболеваниями".
     В   Программе   предусмотрено   приобретение   оборудования   для
дополнительного  оснащения  хирургических  и реанимационных отделений:
аппаратов  ИВЛ,  аппаратов  наркозно-дыхательных,  мониторов слежения,
анализаторов  газов  крови  и  электролитов, капнографов, инфузоматов,
дефибрилляторов,   операционных   столов,  светильников  операционных,
электрохирургических  аппаратов,  электроотсосов,  диагностического  и
операционного      эндоскопического     оборудования,     передвижных,
операционных      и      стационарных     рентгеновских     аппаратов,
рентгенхирургического     комплекса,     ультразвуковых     аппаратов,
компьютерного  томографа,  ультразвукового  хирургического  генератора
(ультразвукового скальпеля), хирургического инструментария.
     Для     лечения    хирургических    больных    кардиологического,
гастроэнтерологического,     неврологического,    травматологического,
пульмонологического,  онкологического  профилей  и оснащения отделений
реанимации  в  рамках  Программы  планируется  приобрести  необходимое
оборудование  в  2011  году  за  счет средств ФФОМС на сумму 291 364,6
тыс. рублей.
     В  рамках  третьей  задачи в 2011-2012 годах будет осуществляться
внедрение  федеральных  стандартов  оказания  медицинской  помощи  при
заболеваниях     органов     пищеварения     (язва    желудка,    язва
двенадцатиперстной   кишки,   острый  панкреатит,  острый  холецистит,
желчнокаменная   болезнь)   в   хирургических  отделениях  медицинских
учреждений.  Финансовое  обеспечение  внедрения стандартов медицинской
помощи  составит  544  207,43  тыс.  руб., из них средства ФФОМС - 257
473,50 тыс. руб., средства ТФОМС - 286 733,93 тыс. руб.
     В  результате  реализации  перечисленных  мероприятий планируется
достижение следующих показателей:
     снижение общей смертности на 2,7 %;
     снижение смертности населения трудоспособного возраста на 1,8 %;
     увеличение  количества  пациентов, получивших стационарную помощь
в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, на 13,6 %.

             Совершенствование пульмонологической службы             

     Показатель  смертности от заболеваний органов дыхания в 2009 году
составил  57,5  на  100  000  населения, в 2010 году данный показатель
составил  57,9 на 100 000 населения. Отмечается рост показателя на 0,7
%.
     Рост  смертности  от  болезней органов дыхания объясняется ростом
острых пневмоний вирусной этиологии.
     Пульмонологическая   помощь   (стационарная)   представлена  в  8
районах,  в  основном  это  крупные города. Амбулаторная пульмонология
представлена  на  сегодняшний день в 7 районах. Остается малодоступной
специализированная  пульмонологическая  помощь  для  сельских  районов
Пермского края.
     В  течение  2009  г.  имелась возможность проведения компьютерной
томографии  бронхолегочной  системы  в  городах Соликамск, Чайковский,
Березники, Пермь.
     Комплексное  решение  проблемных вопросов функционирования службы
пульмонологического   профиля   возможно   путем   создания  в  рамках
Программы  7  межмуниципальных  центров пульмонологического профиля, в
которых   будут  выполнены  требования  Порядка  оказания  медицинской
помощи  больным  с  бронхолегочными  заболеваниями пульмонологического
профиля.
     В  рамках  решения задачи укрепления материально-технической базы
ЛПУ  планируется  проведение  капитального ремонта пульмонологического
отделения  в  ГУЗ  "Пермская краевая детская клиническая больница", г.
Пермь.
     Для  лечения  больных  с  заболеваниями  органов дыхания в рамках
Программы  планируется приобрести необходимое оборудование в 2011 году
за счет средств ФФОМС на сумму 10 580 тыс. руб.
     В  рамках  третьей  задачи в 2011-2012 годах будет осуществляться
внедрение  федеральных  стандартов  оказания  медицинской  помощи  при
заболеваниях   органов   дыхания  (пневмония,  бронхиальная  астма)  в
пульмонологических отделениях медицинских учреждений.
     Финансовое  обеспечение  внедрения  стандартов медицинской помощи
составит  558  035,87  тыс.  руб.,  из них средства ФФОМС - 366 512,54
тыс. руб., средства ТФОМС - 191 523,32 тыс. руб.
     В    результате    реализации    перечисленных   мероприятий   по
пульмонологии планируется достижение следующих показателей:
     снижение  смертности  трудоспособного  населения  от  заболеваний
пульмонологического профиля на 8,87 %;
     снижение   численности   лиц  трудоспособного  возраста,  впервые
признанных   инвалидами   вследствие  заболеваний  пульмонологического
профиля, на 13,3 %;
     увеличение     количества     случаев     ожидания     пациентами
пульмонологического  профиля  необходимых диагностических исследований
в срок до 2 дней на 4,22 %;
     увеличение  количества  случаев плановой госпитализации пациентов
пульмонологического профиля на 11,68 %.

          Совершенствование службы детства и родовспоможения          

     Основные черты репродуктивного портрета Пермского края:
     1.  При  устойчивой тенденции к увеличению естественного прироста
населения   имеет  место  относительно  низкий  суммарный  коэффициент
рождаемости  на  протяжении  последнего  десятилетия  - не более 1,57.
Прогнозное число родов:
     2011 год - 38 506;
     2012 год - 39 627.
     2.  Согласно  информации  ФНЦ "Медико-профилактических технологий
управления  рисками  здоровью",  особенностью  Пермского края является
более  старший возрастной состав населения по сравнению с территориями
ПФО.  Так,  средний  возраст населения по ПФО на 7,5-9,2 (+/-1,2-1,75)
моложе  населения  Пермского  края.  Аналогичная ситуация с небольшими
колебаниями   в  цифрах  прослеживается  и  при  сравнении  с  другими
субъектами ПФО.
     3. Более высокий показатель рождаемости в сельских территориях.
     4. Раннее начало половой жизни.
     Согласно  отчетам  специалистов  службы  планирования семьи число
обращений   девочек-подростков  к  специалистам  акушерам-гинекологам,
психологам этой службы возрастает ежегодно в среднем на 0,85 %.
     5. Рост влияния социальных факторов.
     Анализ  изменений  социального  состава  в структуре беременных и
рожениц  выявил  тенденцию  к  смещению  в сторону пациенток категории
социального  риска и социально дезадаптированных женщин. Доля семей (в
том  числе  женщин фертильного возраста), состоящих на учете в органах
соцзащиты, выросла на 29,8 %.
     В  Пермском  крае  в структуре материнских потерь доля женщин, не
имеющих  постоянного  места  работы,  составляет  до 88,8 %; снимающих
жилье  мигрантов  -  75,5  %  ежегодно,  имеющих среднее образование -
более  70  %,  не  состоящих  в  зарегистрированном  браке  -  82,1 %.
Социологи,  специалисты  службы социальной защиты населения согласны с
утверждением,  что  социальная  нестабильность  формирует неадекватное
отношение женщины к беременности, ее течению, рождению ребенка.
     6. Экологическая нагрузка.
     Значимым  моментом  при  характеристике  населения Пермского края
является  большая  по сравнению с другими территориями ПФО доля женщин
фертильного  возраста,  занятых в тератогенных отраслях промышленности
(химической,  нефтеперерабатывающей).  Удельный вес женщин детородного
возраста,  имеющих  вредные  производственные факторы, в Пермском крае
на 19,8-23,4 % (+/-23,-3,5) больше, чем в территориях ПФО.