Постановление Правительства Пензенской области от 24.12.2014 № 905-пП

*) Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).

2.3.5.5. Объемы скорой медицинской помощи, предоставляемой по Программе ОМС в соответствии с базовой Программой ОМС на 2015 год, – 424 657 вызовов. Норматив объема предоставления скорой медицинской помощи в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо – 0,318 вызова.

Объемы предоставления медицинской помощи для конкретной медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями частей 9,10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями).

В соответствии с требованиями части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями) объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС Пензенской области, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пензенской области за пределами территории страхования.

2.3.5.6. Нормативные сроки средней длительности пребывания одного больного в стационаре и нормативное число дней использования койки в году, установленные для медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Пензенской области, с 01.01.2015.

Профиль медицинской помощи	Нормативное число дней использования койки в году	Средняя длительность пребывания одного больного в стационаре (дней)
1	2	3
Кардиология	336	12,7
Ревматология	338	14,7
Гастроэнтерология	335	11,8
Пульмонология	335	11,2
Эндокринология	336	11,5
Нефрология	333	12,2
Гематология	338	15,0
Аллергология и иммунология	335	9,3
Педиатрия	326	9,5
Терапия	332	10,4
Травматология и ортопедия (травматологические койки)	332	11,9
Травматология и ортопедия (ортопедические койки)	339	14,3
Урология (детская урология-андрология)	329	9,2
Нейрохирургия	331	9,9
Хирургия (комбустиология)	337	17,2
Челюстно-лицевая хирургия, стоматология	325	8,1
Торакальная хирургия	339	13,1
Колопроктология	335	9,8
Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки)	335	11,0
Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии)	335	12,7
Хирургия (абдоминальная, трансплантация органов и (или) тканей, костного мозга, пластическая хирургия, гнойная хирургия)	327	8,4
Онкология	337	11,32
Акушерство и гинекология	317	6,1
Оториноларингология	321	6,7
Офтальмология	327	7,4
Неврология	336	12,6
Радиология и радиотерапия	337	18,84
Инфекционные болезни	273	7,5
Акушерское дело (койки для беременных и рожениц)	251	6,5
Акушерское дело (койки патологии беременности)	325	9,5
Неонатология	337	24,4
Токсикология с 01.01.2015 по 31.03.2015	310	10,4
Токсикология с 01.04.2015	310	6,0
Медицинская реабилитация (по профилю кардиология)	336	17,5
Медицинская реабилитация (по профилю травматология и ортопедия (травматологические койки))	332	17,5
Медицинская реабилитация (по профилю неврология)	336	17,5
Дневной стационар	300	9,74

*) Численность застрахованных по ОМС лиц по состоянию на 01.04.2014 – 1 335 398 человек.

(Подпункт 2.3.5. в редакции Постановления Правительства Пензенской области от 12.05.2015 № 243-пП)

2.3.6. Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой

по обязательному медицинскому страхованию

При реализации Программы ОМС на территории Пензенской области в 2015 году применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи –за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, – за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), – по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

2.3.7. Нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо

Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания определяются по базовой программе обязательного медицинского страхования – в расчете на одно застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи составляют:

для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2015–2017 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,318 вызова на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2015 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 2,3 посещения на одно застрахованное лицо, на 2016 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 2,35 посещения на одно застрахованное лицо, на 2017 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 2,38 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2015 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,95 обращения на одно застрахованное лицо, на 2016 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,98 обращения на одно застрахованное лицо, на 2017 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,98 обращения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2015 год – 0,5 посещения на одно застрахованное лицо, на 2016 год – 0,56 посещения на одно застрахованное лицо, на 2017 год – 0,6 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2015 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на 2016 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на 2017 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо;

для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,172 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на 2016 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,172 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на 2017 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,172 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2015 год – 0,033 койко-дня на одно застрахованное лицо, на 2016 год – 0,039 койко-дня на одно застрахованное лицо, на 2017 год – 0,039 койко-дня на одно застрахованное лицо.

Нормативы объема медицинской помощи по ее видам с учетом этапов оказания в единицах объема на одного жителя в год, по Программе ОМС – на одно застрахованное лицо составляют:

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 1,146 посещения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,782 посещения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,372 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,906 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2) на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,822 обращения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,222 обращения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,195 посещения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,233 посещения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,072 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,190 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,256 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,114 пациенто-дня на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в стационарных условиях в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,029 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,062 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,081 случая госпитализации на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи с использованием передвижных форм предоставления медицинских услуг – 0,005 выезда на одно застрахованное лицо.

(Подраздел 2.3.7. в редакции Постановления Правительства Пензенской области от 12.05.2015 № 243-пП)

2.3.8. Нормативы финансовых затрат

на единицу объема предоставления медицинской помощи

в расчете на одно застрахованное лицо

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо на 2015 год составляют:

на один вызов скорой медицинской помощи – 1 777,70 руб.;

на одно посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 386,77 руб.;

на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 1 022,30 руб.;

на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях – 467,08 руб.;

на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров – 1 358,59 руб.;

на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях – 23 112,56 руб.;

на один койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций – 1 600,30 руб.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо на 2016 и 2017 годы составляют:

на один вызов скорой медицинской помощи – 1 885,44 руб. на 2016 год, 2 037,39 руб. на 2017 год;

на одно посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 371,51 руб. на 2016 год, 404,25 руб. на 2017 год;

на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 1 086,19 руб. на 2016 год, 1 212,97 руб. на 2017 год;

на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях – 472,57 руб. на 2016 год, 514,23 руб. на 2017 год;

на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров – 1 382,98 руб. на 2016 год, 1 498,27 руб. на 2017 год;

на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях – 24 619,94 руб. на 2016 год, 27 782,67 руб. на 2017 год;

на один койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций – 1 696,41 руб. на 2016 год, 1 909,49 руб. на 2017 год.

(Подпункт 2.3.8. в редакции Постановления Правительства Пензенской области от 12.05.2015 № 243-пП)

2.3.9. Нормативы финансового обеспечения Программы ОМС

в расчете на одно застрахованное лицо

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования составляют:

в 2015 году – 8 559,59 рубля, в 2016 году – 9 042,92 рубля, в 2017 году – 10 093,31 рубля, из них:

- за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2015 году – 8 376,35 руб., в 2016 году – 8 849,38 руб., в 2017 году – 9 877,58 руб.;

- за счет прочих поступлений в 2015 году – 3,82 руб., в 2016 году – 3,99 руб., в 2017 году – 4,16 руб.;

- за счет прочих межбюджетных трансфертов, передаваемых бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в 2015 году – 179,42 руб., в 2016 году – 189,55 руб., в 2017 году – 211,57 руб.

2.3.10. Порядок и условия оказания медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы ОМС, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС,  предусмотрены разделом 5 Программы

2.3.11. Стоимость Программы ОМС на 2015 год

Медицинская помощь по источникам финансового обеспечения и условиям предоставления			№ стро-ки	Единица измерения	Объем медицинской помощи в расчете на одного жителя (норматив объемов предоставле-ния медицинской помощи в расчете на одно застра-хованное лицо ***)	Стоимость единицы объема медицинской помощи (норматив финансовых затрат на единицу объема предостав-ления медицинской помощи)	Подушевые нормативы финанси-рования Программы ОМС, рублей	Стоимость Программы ОМС, млн. рублей
А			1	2	3	4	5	6
Медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС:			1		х	х	8 559,59	11 430,46
- скорая медицинская помощь (сумма строк 9+14)			2	вызов	0,318	1 777,70	565,31	754,92
- амбулаторная помощь	Сумма строк		3	посещение	8,620	361,55	3 116,59	4 161,88
		10.1+15.1	3.1	посещение с профилак-тической и иными целями	2,300	386,77	889,56	1 187,91
		10.2+15.2	3.2	посещение по неотложной медицинской помощи	0,500	467,08	233,54	311,87
		10.3+15.3	3.3	обращение	1,950	1 022,30	1 993,49	2 662,10
- в стационарных условиях (сумма строк 11+16), в том числе:			4	случай госпита-лизации	0,172	23 112,56	3 975,36	5 308,69
медицинская реабилитация в стационарных условиях (сумма строк 11.1+16.1)			4.1	койко-день	0,033	1 600,30	52,81	70,52
высокотехнологичная медицинская помощь (сумма строк 11.2+16.2)			4.2.	случай госпита-лизации	0,003	130 906,67	392,72	524,44
- в дневных стационарах (сумма строк 12+17)			5	пациенто-день	0,560	1 358,59	760,81	1 015,99
- паллиативная медицинская помощь*			6	койко-день	-	-	-	-
- затраты на АУП в сфере ОМС **			7		х	х	141,52	188,98
Из строки 1: 1. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам			8		х	х	8 418,07	11 241,48
- скорая медицинская помощь			9	вызов	0,318	1 777,70	565,31	754,92
- амбулаторная помощь			10	посещение	8,620	361,55	3 116,59	4 161,88
			10.1	посещение с профилак-тической и иными целями	2,300	386,77	889,56	1 187,91
			10.2	посещение по неотложной медицинской помощи	0,500	467,08	233,54	311,87
			10.3	обращение	1,950	1 022,30	1 993,49	2 662,10
- в стационарных условиях, в том числе:			11	случай госпита-лизации	0,172	23 112,56	3 975,36	5 308,69
медицинская реабилитация в стационарных условиях			11.1	койко-день	0,033	1 600,30	52,81	70,52
высокотехнологичная медицинская помощь			11.2	случай госпитализации	0,003	130 906,67	392,72	524,44
- в дневных стационарах			12	пациенто-день	0,560	1 358,59	760,81	1 015,99
2. Медицинская помощь по видам и заболеваниям сверх базовой программы:			13		х	х	-	-
- скорая медицинская помощь			14	вызов	-	-	-	-
- амбулаторная помощь			15	посещение	-	-	-	-
			15.1	посещение с профилак-тической и иными целями	-	-	-	-
			15.2	посещение по неотложной медицинской помощи	-	-	-	-
			15.3	обращение	-	-	-	-
- в стационарных условиях, в том числе:			16	случай госпи-тализации	-	-	-	-
медицинская реабилитация в стационарных условиях			16.1	койко-день	-	-	-	-
высокотехнологичная медицинская помощь			16.2	случай госпитализации	-	-	-	-
- в дневных стационарах			17	пациенто-день	-	-	-	-
- паллиативная медицинская помощь			18	койко-день	-	-	-	-