Постановление Правительства Пензенской области от 25.12.2015 № 735-пП

*) Численность застрахованных по ОМС лиц по состоянию на 01.04.2014 – 1 335 398 человек.

_________

Приложение № 2

к постановлению Правительства

Пензенской области

от  25.12.2015 № 735-пП

2.3.7. Нормативы объемов предоставления медицинской помощи

в расчете на одно застрахованное лицо

Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания определяются по базовой программе обязательного медицинского страхования – в расчете на одно застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи составляют:

для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2015–2017 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,318 вызова на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2015 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 2,3 посещения на одно застрахованное лицо, на 2016 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 2,35 посещения на одно застрахованное лицо, на 2017 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 2,38 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2015 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,95 обращения на одно застрахованное лицо, на 2016 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,98 обращения на одно застрахованное лицо, на 2017 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,98 обращения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2015 год – 0,5 посещения на одно застрахованное лицо, на 2016 год – 0,56 посещения на одно застрахованное лицо, на 2017 год – 0,6 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2015 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,56  пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на 2016 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на 2017 год  в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо;

для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,172 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на 2016 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,172 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на 2017 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,172 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2015 год – 0,033 койко-дня на одно застрахованное лицо, на 2016 год – 0,039 койко-дня на одно застрахованное лицо, на 2017 год – 0,039 койко-дня на одно застрахованное лицо.

Дополнительные объемы специализированной медицинской помощи, предоставляемой в условиях круглосуточного стационара, федеральными государственными учреждениями в 2015 году, за счет субвенций бюджетам территориальных фондов ОМС на дополнительное финансовое обеспечение специализированной медицинской помощи из средств нормированного страхового запаса федерального фонда ОМС согласно п. 1 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 01.12.2014 № 387-ФЗ составляют 0,003 случая госпитализации в расчете на одно застрахованное лицо в год.

Нормативы объема медицинской помощи по ее видам с учетом этапов оказания в единицах объема на одного жителя в 2015 году по Программе ОМС – на одно застрахованное лицо составляют:

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 1,230 посещения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,774 посещения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,296 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,937 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2) на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,803 обращения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,210 обращения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,199 посещения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,228 посещения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,073 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,193 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,257 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,110 пациенто-дня на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в стационарных условиях в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи – 0,028 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи – 0,061 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи – 0,083 случая госпитализации на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи с использованием передвижных форм предоставления медицинских услуг – 0,005 выезда на одно застрахованное лицо.

____________

Приложение № 3

к постановлению Правительства

Пензенской области

от 25.12.2015№ 735-пП

2.3.8. Нормативы финансовых затрат

на единицу объема предоставления медицинской помощи

в расчете на одно застрахованное лицо

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо на 2015 год составляют:

на один вызов скорой медицинской помощи – 1 778,81 руб.;

на одно посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 377,70 руб.;

на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их струк-турными подразделениями) – 1 022,92 руб.;

на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях – 467,36 руб.;

на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров – 1 359,41 руб.;

на один случай госпитализации в медицинских организациях (их струк-турных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях – 23 524,48 руб.;

на один койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций – 1 612,42 руб.

Средний норматив финансовых затрат на один законченный случай госпитализаций в федеральные государственные учреждения в 2015 году при оказании дополнительных объемов специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара за счет субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС на дополнительное финансовое обеспечение специализированной медицинской помощи из средств нормированного страхового запаса федерального фонда ОМС согласно п. 1 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 01.12.2014 №387-ФЗ составляет 39 090,00 руб.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо на 2016 и 2017 годы составляют:

на один вызов скорой медицинской помощи – 1 885,44 руб. на 2016 год, 2 037,39 руб. на 2017 год;

на одно посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 371,51 руб. на 2016 год, 404,25 руб. на 2017 год;

на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 1 086,19 руб. на 2016 год, 1 212,97 руб. на 2017 год;

на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях – 472,57 руб. на 2016 год, 514,23 руб. на 2017 год;

на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров – 1 382,98 руб. на 2016 год, 1 498,27 руб. на 2017 год;

на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, – 24 619,94 руб. на 2016 год, 27 782,67 руб. на 2017 год;

на один койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций – 1 696,41 руб. на 2016 год, 1 909,49 руб. на 2017 год.

____________

Приложение № 4

к постановлению Правительства

Пензенской области

от  25.12.2015 № 735-пП

2.3.9. Нормативы финансового обеспечения Программы ОМС

в расчете на одно застрахованное лицо

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом средств субвенций бюджетам территориальных фондов ОМС на дополнительное финансовое обеспечение специализированной медицинской помощи из средств нормированного страхового запаса федерального фонда ОМС согласно п. 1 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 01.12.2014 №387-ФЗ составляют:

в 2015 году – 8 729,75 рубля, в 2016 году – 9 042,92 рубля, в 2017 году – 10 093,31 рубля, из них:

- за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2015 году – 8 493,62 руб. (в том числе за счет средств субвенций бюджетам территориальных фондов ОМС на дополнительное финансовое обеспечение специализированной медицинской помощи из средств нормированного страхового запаса федерального фонда ОМС согласно п. 1 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 01.12.2014 №387-ФЗ – 117,27 руб.), в 2016 году – 8 849,38 руб., в 2017 году – 9 877,58 руб.;

- за счет прочих поступлений в 2015 году – 9,62 руб., в 2016 году – 3,99 руб., в 2017 году – 4,16 руб.;

- за счет прочих межбюджетных трансфертов, передаваемых бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в 2015 году – 171,27 руб., в 2016 году – 189,55 руб., в 2017 году – 211,57 руб.;

       - за счет иных межбюджетных  трансфертов  на дополнительное финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования в 2015 году – 55,24 руб.

____________

Приложение № 5

к постановлению Правительства

Пензенской области

от  25.12.2015  № 735-пП

2.3.11. Стоимость Программы ОМС на 2015 год

Медицинская помощь по источникам финансового обеспечения и условиям предоставления			№ стро-ки	Единица измерения	Объем меди-цинской помощи в расчете на одного жите-ля (норматив объемов предоставле-ния медицин-ской помощи в расчете на одно застра-хованное лицо ***)	Стоимость единицы объема медицинской помощи (норматив финансовых затрат на единицу объема предостав-ления медицинской помощи)	Подушевые нормативы финанси-рования Программы ОМС, рублей	Стоимость Программы ОМС, млн. рублей
А			1	2	3	4	5	6
Медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС:			1		х	х	8 729,75	11 657,69
- скорая медицинская помощь  (сумма строк 10+16)			2	вызов	0,318	1 778,81	565,66	755,38
-амбулатор-ная помощь	Сумма строк		3	посещение	8,641	358,42	3 097,09	4 135,85
		11.1+17.1	3.1	посещение с профилак-тической и иными целями	2,300	377,70	868,72	1 160,09
		11.2+17.2	3.2	посещение по неотложной медицинской помощи	0,500	467,36	233,68	312,06
		11.3+17.3	3.3	обращение	1,950	1 022,92	1 994,69	2 663,70
- в стационарных условиях (сумма строк 12+18), в том числе:			4	случай госпита-лизации	0,172	23 524,48	4 046,21	5 403,30
медицинская реабилитацияв стационарных условиях (сумма строк 12.1+18.1)			4.1	койко-день	0,033	1 612,42	53,21	71,06
высокотехнологичная медицинская помощь (сумма строк 12.2+18.2)			4.2.	случай госпита-лизации	0,003	134 000,00	402,00	536,83
-дополнительные объемы специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными государственными учреждениями в стационарных условиях, за счет субвенций бюджетам территориальных фондов ОМС на дополнительное финансовое обеспечение специализированной медицинской помощи из средств нормированного страхового запаса федерального фонда ОМС согласно п. 1 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 01.12.2014 №387-ФЗ			5.	случай госпита-лизации	0,003	39 090,00	117,27	156,60
- в дневных стационарах (сумма строк 14+19)			6	пациенто-день	0,560	1 359,41	761,27	1 016,60
- паллиативная медицинская помощь*			7	койко-день	-	-	-	-
- затраты на АУП  в сфере ОМС **			8		х	х	142,25	189,96
Из строки 1: 1. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам			9		х	х	8 587,50	11 467,73
- скорая медицинская помощь			10	вызов	0,318	1 778,81	565,66	755,38
- амбулаторная помощь			11	посещение	8,641	358,42	3 097,09	4 135,85
			11.1	посещение с профилак-тической и иными целями	2,300	377,70	868,72	1 160,09
			11.2	посещение по неотложной медицинской помощи	0,500	467,36	233,68	312,06
			11.3	обращение	1,950	1 022,92	1 994,69	2 663,70
- в стационарных условиях, в том числе:			12	случай госпита-лизации	0,172	23 524,48	4 046,21	5 403,30
медицинская реабилитация в стационарных условиях			12.1	койко-день	0,033	1 612,42	53,21	71,06
высокотехнологичная медицинская помощь			12.2	случай госпи-тализации	0,003	134 000,00	402,00	536,83
- дополнительные объемы специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными государственными учреждениями в стационарных условиях, за счет субвенций бюджетам территориальных фондов ОМС на дополнительное финансовое обеспечение специализированной медицинской помощи из средств нормированного страхового запаса федерального фонда ОМС согласно п. 1 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 01.12.2014 №387-ФЗ			13.	случай госпита-лизации	0,003	39 090,00	117,27	156,60
- в дневных стационарах			14	пациенто-день	0,560	1 359,41	761,27	1 016,60
2. Медицинская помощь по видам и заболеваниям сверх базовой программы:			15		х	х	-	-
- скорая медицинская помощь			16	вызов	-	-	-	-
- амбулаторная помощь			17	посещение	-	-	-	-
			17.1	посещение с профилак-тической и иными целями	-	-	-	-
			17.2	посещение по неотложной медицинской помощи	-	-	-	-
			17.3	обращение	-	-	-	-
- в стационарных условиях,                  в том числе:			18	случай госпи-тализации	-	-	-	-
медицинская реабилитация в стационарных условиях			18.1	койко-день	-	-	-	-
высокотехнологичная медицинская помощь			18.2	случай госпи-тализации	-	-	-	-
- в дневных стационарах			19	пациенто-день	-	-	-	-
- паллиативная медицинская помощь			20	койко-день	-	-	-	-

*) в случае включения паллиативной медицинской помощи в территориальную программу ОМС сверх базовой программы ОМС с соответствующим платежом субъекта Российской Федерации;

**) затраты на АУП ТФОМС и СМО;

***) 1 335 398 – численность застрахованных по ОМС лиц по состоянию на 01.04.2014.

____________

Приложение № 6

к постановлению Правительства

Пензенской области

от 25.12.2015 № 735-пП

6. Стоимость программы

6.1. Сводный расчет стоимости утвержденной Программы на 2015 год

Медицинская помощь по источникам финансового обеспечения и условиям предоставления			№ стро-ки	Единица измере-ния	Объем меди-цинской помощи в расчете на одного жителя (норматив объемов предостав-ления меди-цинской помощи в расчете на одно застра-хованное лицо *****)	Стоимость единицы объема медицин-ской помощи (норматив финансовых затрат на единицу объема предостав-ления меди-цинской помощи)	Подушевые нормативы финансирования территориальной программы		Стоимость территориальной программы по источникам ее финансового обеспечения
							рублей		млн. рублей		в % к итогу
							за счет средств бюджета субъекта РФ	за счет средств ОМС	за счет средств бюджета субъекта РФ	сред-ства ОМС
А			1	2	3	4	5	6	7	8	9
I. Медицинская помощь, предоставляемая за счет консолидированного бюджета Российской Федерации, в том числе*:			01		х	х	1 754,82	х	2 379,36	Х	17,0
1. Скорая медицинская помощь			02	вызов	0,0113	776,99	8,78	х	11,90	Х	х
2. При заболеваниях, не включенных в территориальную программу ОМС:			03		х	х	752,88	х	1 020,83	Х	х
- амбулаторная помощь			04.1	посеще-ние с профи-лакти-ческой и иными целями	0,600	115,33	69,20	х	93,83	Х	х
			04.2	обраще-ние	0,200	681,65	136,33	х	184,85	Х	х
- стационарная помощь			05	случай госпита-лизации	0,021	29 492,86	526,60	х	714,02	Х	х
- в дневных стационарах			06	пациенто-день	0,115	180,43	20,75	х	28,13	Х	х
3. При заболеваниях, включенных в базовую программу ОМС, гражданам Российской Федерации, не идентифицированным и не застрахованным в системе ОМС:			07		х	х	29,46	х	39,95	х	х
- скорая медицинская помощь			08	вызов	х	х	20,03	х	27,16	х	х
- амбулаторная помощь			09	посеще-ние	х	х	7,48	х	10,14	х	х
- стационарная помощь			10	случай госпита-лизации	х	х	1,95	х	2,65	х	х
- в дневных стационарах			11	пациенто-день	х	х	0,00	х	0,00	х	х
4. Паллиативная медицинская помощь			12	койко-день	0,092	1 032,93	95,03	х	128,85	х	х
5. Иные государственные и муниципальные услуги (работы)			13		х	х	800,27	х	1 085,08	х	х
6. Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в меди-цинских организациях субъекта Российской Федерации			14	случай госпита-лизации	х	х	68,40	х	92,75	х	х
II. Средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации на содержание медицин-ских организаций, работающих в системе ОМС **			15		х	х		х		х
- скорая медицинская помощь			16	вызов	х	х		х		х	х
- амбулаторная помощь			17	посеще-ние	х	х		х		х	х
- стационарная помощь			18	случай госпита-лизации	х	х		х		х	х
- в дневных стационарах			19	пациенто-день	х	х		х		х	х
III. Медицинская  помощь в рамках территориальной программы ОМС:			20		х	х	х	8 729,75	х	11 657,69	83,00
- скорая медицинская помощь (сумма строк 27+32)			21	вызов	0,318	1 778,81	х	565,66	х	755,38	х
- амбула-торная помощь	Сумма строк		22	посещение	8,641	358,42	х	3 097,09	х	4 135,85	х
		30.1+ 36.1	22.1	посеще-ние с профи-лакти-ческой и иными целями	2,300	377,70	х	868,72	х	1 160,09	х
		30.2+ 36.2	22.2	посеще-ние по неот-ложной меди-цинской помощи	0,500	467,36	х	233,68	х	312,06	х
		30.3+ 36.3	22.3	обращение	1,950	1022,92	х	1 994,69	х	2 663,70	х
- в стационарных условиях  (сумма строк 31+37), в том числе:			23	случай госпита-лизации	0,172	23 524,48	х	4046,21	х	5 403,30	х
медицинская реабилита-ция в стационарных условиях (сумма строк 31.1+37.1)			23.1	койко-день	0,033	1 612,42	х	53,21	х	71,06	х
высокотехнологичная медицинская помощь (сумма строк 31.2+37.2)			23.2	случай госпита-лизации	0,003	134 000,00	х	402,00	х	536,83	х
- дополнительные объемы специализиро-ванной медицинской помощи, оказываемой федеральными государ-ственными учрежде-ниями в стационарных условиях, за счет субвен-ций бюджетам террито-риальных фондов  ОМС на дополнительное финансовое обеспечение специализированной медицинской помощи из средств нормированного страхового запаса феде-рального фонда ОМС согласно п. 1 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 01.12.2014 №387-ФЗ			24	случай госпита-лизации	0,003	39 090,00	х	117,27	х	156,60	х
- в дневных стационарах (сумма строк 33+38)			25	пациенто-день	0,560	1 359,41	х	761,27	х	1 016,60	х
- паллиативная медицинская помощь ***			26	койко-день	-	-	х	-	х	-	х
- затраты на АУП  в сфере ОМС ****			27		х	х	х	142,25	х	189,96	х
Из строки 20: 1. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам			28		х	х	х	8 587,50	х	11 467,73	х
- скорая медицинская помощь			29	вызов	0,318	1 778,81	х	565,66	х	755,38	х
- амбулаторная помощь			30	посеще-ние	8,641	358,42	х	3097,09	х	4 135,85	х
			30.1	посеще-ние с профи-лакти-ческой и иными целями	2,300	377,70	х	868,72	х	1 160,09	х
			30.2	посеще-ние по неот-ложной меди-цинской помощи	0,500	467,36	х	233,68	х	312,06	х
			30.3	обраще-ние	1,950	1022,92	х	1994,69	х	2 663,70	х
- в стационарных условиях, в том числе:			31	случай госпита-лизации	0,172	23 524,48	х	4046,21	х	5 403,30	х
медицинская реабилитация в стационарных условиях			31.1	койко-день	0,033	1 612,42	х	53,21	х	71,06	х
высокотехнологичная медицинская помощь			31.2	случай госпита-лизации	0,003	134 000,00	х	402,00	х	536,83	х
- дополнительные объемы специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными государственными учреждениями в стационарных условиях, за счет субвенций бюджетам территориальных фондов ОМС на дополнительное финансовое обеспечение специализированной медицинской помощи из средств нормированного страхового запаса федерального фонда ОМС согласно п. 1 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 01.12.2014 №387-ФЗ			32	случай госпита-лизации	0,003	39 090,00	х	117,27	х	156,60	х
- в дневных стационарах			33	пациенто-день	0,560	1 359,41	х	761,27	х	1 016,60	х
2. Медицинская помощь по видам и заболеваниям сверх базовой программы:			34		х	х	х	-	х	-	х
- скорая медицинская помощь			35	вызов	-	-	х	-	х	-	х
- амбулаторная помощь			36	посещение	-	-	х	-	х	-	х
			36.1	посеще-ние с профи-лакти-ческой и иными целями	-	-	х	-	х	-	х
			36.2	посеще-ние по неот-ложной меди-цинской помощи	-	-	х	-	х	-	х
			36.3	обращение	-	-	х	-	х	-	х
- в стационарных условиях, в том числе:			37	случай госпита-лизации	-	-	х	-	х	-	х
медицинская реабилитация в стационарных условиях			37.1	койко-день	-	-	х	-	х	-	х
высокотехнологичная медицинская помощь			37.2	случай госпита-лизации	-	-	х	-	х	-	х
- в дневных стационарах			38	пациенто-день	-	-	х	-	х	-	х
- паллиативная медицинская помощь			39	койко-день	-	-	х	-	х	-	х
ИТОГО (сумма строк 01+15+20)			40		х	х	1 754,82	8 729,75	2 379,36	11 657,69	100,00