Смертность
детей в возрасте от 0 до 14 лет составила 1,1 на 1000 детского населения (2011
год – 0,92; 2010 год – 1,01). Структура смертности в указанной возрастной
группе: на первом месте 6 отдельные состояния перинатального периода, на втором
месте 6 травмы и отравления, на третьем месте 6 врожденные аномалии.
Ежегодно
отмечается высокий показатель заболеваемости детей в возрасте от 0 до 17 лет
(2374,9 промилле), в структуре заболеваемости преобладают болезни органов
дыхания, глаз, органов пищеварения, а также травмы и отравления. В структуре
заболеваний детей первого года жизни преобладают заболевания органов дыхания,
нервной системы, отдельные состояния перинатального периода и врожденные
аномалии.
В
соответствии со статьей 44 «Медицинская помощь
гражданам, страдающим редкими (орфанными)
заболеваниями» Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» минздрав осуществляет ведение регионального сегмента
Федерального регистра. В настоящее время в данном регистре состоят 124 ребенка.
В
2012 году в федеральных клиниках пролечен 21 ребенок, 4 человека находятся в
листе ожидания. В ГБУЗ «Областная детская клиническая больница» в
кардиоревматологическом отделении оказывается высокотехнологичная помощь детям
с орфанными заболеваниями: применяется лечение
генно-инженерными препаратами, высокими дозами иммуноглобулинов и гормонов.
В
медико-генетической консультации проводится диагностика врожденных, в том числе
орфанных, заболеваний (фенилкетонурия,
несовершенный остеогенез).
Дети
с другими орфанными заболеваниями для подтверждения
диагноза направляются в федеральные центры.
В целях реализации государственной политики в области
иммунопрофилактики, направленной на предупреждение, ограничение
распространенности и ликвидацию инфекционных заболеваний, было принято постановление Правительства Оренбургской области от 19 июля
2011 года № 619-п «Об обеспечении мероприятий по предупреждению и
ограничению распространения инфекционных заболеваний в Оренбургской области»,
которым утвержден региональный календарь профилактических
прививок, в который включены следующие прививки:
вакцинация
против пневмококковой инфекции детей из домов ребенка, детских домов, детей с муковисцидозом, детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных
матерей (закуплено 709 доз вакцины на сумму 1 498,499 тыс. рублей);
вакцинация
против ветряной оспы детей из домов ребенка, детских домов, детей, рожденных от
ВИЧ-инфицированных матерей (закуплено 756 доз на
сумму 715,263 тыс. рублей);
вакцинация
против папилломатозной инфекции воспитанниц детских
домов в возрасте 12 лет (закуплено 743 дозы на сумму 2 504,571 тыс. рублей).
2. Приоритеты государственной
политики в сфере реализации Подпрограммы, цель, задачи и показатели
(индикаторы) их достижения
Приоритетными
направлениями региональной политики в сфере реализации Подпрограммы являются
сохранение и укрепление здоровья женского и детского населения, повышение
уровня рождаемости (в том числе за счет рождения в семьях второго и последующих
детей), включая:
развитие
перинатальной службы, обеспечивающей внедрение современных перинатальных
технологий в оказании медицинской помощи беременным и новорожденным;
внедрение
новых диагностических и репродуктивных технологий, укрепление службы
планирования семьи и медико-генетической помощи населению;
совершенствование
системы сопровождения детей из семей, попавших в трудную жизненную ситуацию;
поддержку
семей, принимающих на воспитание детей, оставшихся без попечения родителей, с
одновременным развитием системы их медицинского сопровождения.
Цель Подпрограммы 6
повышение эффективности службы родовспоможения и детства.
Задачи Подпрограммы:
развитие трехуровневой
системы оказания медициной помощи матерям и детям;
своевременная
диагностика и коррекция нарушений развития плода и новорожденного;
повышение
выживаемости детей с экстремально низкой массой тела при рождении;
повышение
качества медицинской помощи детям;
совершенствование
профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных;
повышение
рождаемости за счет сохранения беременностей у женщин, находящихся в трудных
жизненных обстоятельствах;
поддержка
беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет.
Показатели (индикаторы) достижения цели и задач
Подпрограммы, а также их значения, приведены в приложении
№ 1 к настоящей Программе.
3. Характеристика ведомственных целевых программ и основных
мероприятий Подпрограммы
Реализация
ВЦП не предусмотрена в рамках Подпрограммы.
Перечень
основных мероприятий приведен в приложении № 2
к настоящей Программе.
Основное мероприятие 4.1 «Совершенствование службы родовспоможения путем
формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи»
Важнейшими
задачами здравоохранения в Оренбургской области являются повышение доступности
и качества первичной, а также специализированной медицинской помощи во время
беременности и родов, профилактика и снижение материнской заболеваемости и
смертности. Развитие акушерско-гинекологической помощи предусматривает, в
первую очередь, совершенствование деятельности учреждений родовспоможения
третьего уровня и внедрение в практическое здравоохранение современных
медицинских технологий.
В
последние годы основным звеном в системе оказания медицинской помощи беременным
женщинам и новорожденным высокого риска становятся перинатальные центры. В
таких центрах, оснащенных современной медицинской аппаратурой, на основе
объединения усилий различных специалистов, внедрения эффективных перинатальных,
лечебно-диагностических технологий создаются условия для оказания
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в
области акушерства, гинекологии и неонатологии, а
также амбулаторной консультативно-диагностической помощи женщинам в период
беременности.
В связи с протяженность области максимальное расстояние от
ЦРБ (акушерский стационар 1 уровня) до межмуниципального стационара второго уровня
составляет до 150 км,
а до областного центра – более 500
км, что диктует необходимость открытия на западе и
востоке области межрайонных перинатальных центров, организовать на базе этих
учреждений отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных,
отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, оснастив их современным
высокотехнологичным оборудованием.
Создание
еще двух дистанционно-консультативных центров с выездными
анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатологическими
бригадами в структуре межрайонных перинатальных центров для оказания скорой
медицинской помощи позволит реализовать основные функции перинатального центра.
В
рамках мероприятия 4.1 на базе дистанционно-консультативного центра областного
перинатального центра ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница
№ 2» будет продолжено осуществление мониторинга беременных высокого риска.
С
целью оптимизации структуры коечного фонда акушерских стационаров и
интенсификации занятости койки для беременных и родильниц необходимо провести
реструктуризацию коек акушерских стационаров, увеличив количество стационарозамещающих коек. При этом обеспечить возможность
транспортировки беременной современным санитарным транспортом в сопровождении
медицинского работника в акушерские стационары второго и третьего уровня,
предусмотреть открытие коек сестринского ухода за беременными.
Основное мероприятие 4.2 «Создание системы раннего выявления и коррекции
нарушений развития плода и новорожденного»
Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и
наследственных болезней является комплексная пренатальная
(дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской
генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные
маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные
методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование). В рамках реализации этого мероприятия повысится
выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных
аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их
инвалидностью на 30,0 процента, снижению смертности от курабельных
пороков развития на 50,0 процента.
В
рамках Подпрограммы планируется продолжить исполнение мероприятий приоритетного
национального проекта «Здоровье»:
неонатальный скрининг (ранняя диагностика и терапия
врожденных и наследственных заболеваний);
аудиологический скрининг (ранняя диагностика нарушений слуха
новорожденных и детей первого года жизни с последующим проведением, при необходимости,
операции кохлеарной имплантации).
Открытие
коек неонатальной хирургии на базе ГБУЗ «ООКПЦ»
позволит оказывать специализированную помощь новорожденным с врожденной
патологией.
Основное мероприятие 4.3 «Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела»
В
рамках данного мероприятия планируется дальнейшее развитие коек реанимации и
интенсивной терапии новорожденных отделения патологии новорожденных и
недоношенных детей в учреждениях родовспоможения. Для эффективной работы этих
отделений необходимо оснастить их современным медицинским оборудованием: неонатальными мониторами, инкубаторами, аппаратами
искусственной вентиляции легких, ультразвуковыми системами, цифровыми
рентгеновскими аппаратами, открытыми реанимационными комплексами. В рамках
этого мероприятия планируется реализовать и в дальнейшем совершенствовать
маршруты движения пациентов, в том числе новорожденных, с целью предупреждения
материнской и младенческой смертности.
Основное мероприятие 4.4 «Развитие специализированной медицинской помощи
детям»
Цель
структурных преобразований педиатрической службы заключается в повышении
качества и доступности медицинской помощи детям на основе формирования
трехуровневой системы оказания медицинской помощи с развитием многопрофильных и
специализированных педиатрических стационаров и внедрения четкой маршрутизации
больных детей.
Предусматривается
дальнейшее совершенствование службы, прежде всего 6 развитие организационных
технологий.
На
фоне сохранения первичной педиатрической помощи детям в центральных районных и
городских больницах для оказания специализированной стационарной помощи второго
уровня предусмотрена организация специализированных отделений (коек) в
городских больницах г. Оренбурга, г. Орска, г. Бузулука, г. Новотроицка.
При этом будут определены схемы маршрутизации пациентов по нозологическим
формам и степени тяжести заболевания. В детских отделениях ЛПУ, имеющих в
составе межмуниципальные акушерские центры, предусмотрено выделение 2–3 коек
патологии новорожденных, в том числе для долечивания детей, переведенных из
перинатальных центров.
В
ЛПУ третьего уровня предусмотрено дальнейшее внедрение высоких медицинских
технологий (кардиоревматология, эндокринология,
челюстно-лицевая хирургия, неонатальная хирургия и
др.).
В
связи с переходом на новые критерии регистрации живорождения и возрастанием
количества недоношенных детей, рожденных с экстремально низкой массой тела, важное значение в системе реабилитации придается решению
проблемы ретинопатий. Наряду с открытием кабинета ретинопатий в офтальмологическом отделении ГБУЗ «Областная
детская клиническая больница» планируется создание системы маршрутизации детей
из группы риска по данной патологии.
Предусмотрено
дальнейшее развитие сурдологической помощи детям в сурдологическом центре, находящемся в структуре
консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ «Областная детская клиническая
больница», где осуществляются:
углубленное
диагностическое обследование детей из групп риска по патологии слуха (второй
этап аудиологического скрининга);
отбор
детей для проведения кохлеарной имплантации;
разработка
программ индивидуальной реабилитации для детей с нарушением слуха.
С
целью оптимизации деятельности специализированной помощи детям, включая
хирургические виды, предусматривается строительство многопрофильной областной
детской клинической больницы. Помимо улучшения материально-технической базы
ЛПУ, при строительстве больницы будут созданы условия для разработки и
внедрения инновационных технологий в педиатрии.
Особое
внимание будет уделяться подготовке кадров: неонатологов,
реаниматологов, педиатров (включая участковых педиатров и врачей
образовательных организаций), а также узких специалистов.
В
области реализуется система мер, направленных на выхаживание детей, родившихся
с низкой и экстремально низкой массой тела.
Согласно
трехуровневой структуре службы родовспоможения, преждевременные роды
преимущественно проводятся в учреждениях межтерриториального уровня и
перинатальных центрах г. Оренбурга. В г. Новотроицке,
г. Бузулуке, г. Орске имеются отделения выхаживания новорожденных и
недоношенных детей. Выхаживание маловесных новорожденных детей относится к
высокотехнологичным видам помощи и оплачивается из областного бюджета. За 2012 год данный вид помощи оказан 2405 новорожденным. На 2013 год
из областного бюджета на выхаживание маловесных новорожденных детей было
выделено более 161 млн. рублей.
Работа
по бесплатному обеспечению детей, проживающих на территории Оренбургской
области, лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и
хронических прогрессирующих редких (орфанных)
заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их
инвалидности, при амбулаторном лечении данных заболеваний будет продолжена.
Вакцинация
детей позволит сохранить благоприятную эпидемиологическую ситуацию в области по
инфекционной заболеваемости, что, в конечном итоге, улучшит демографические
показатели и показатели здоровья. Экономический эффект от иммунопрофилактики
будет состоять в сокращении затрат государства на лечение инфекционных
заболеваний и социальные выплаты.
Основное мероприятие 4.5 «Совершенствование методов борьбы с вертикальной
передачей ВИЧ от матери к плоду»
В
целях дальнейшего совершенствования организации системы
профилактики вертикальной передачи ВИЧ и обеспечения условий для
снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей планируются следующие конкретные
меры:
обеспечение
всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;
информирование
ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и
методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности,
в родах и послеродовый период;
индивидуальный
подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики
для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже
получающих антиретровирусную терапию;
предотвращение
передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в
послеродовой период;
повышение
ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин
за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в
учреждения родовспоможения.
В
результате реализации этих мероприятий будет обеспечено увеличение охват пар
«мать 6 дитя» химиопрофилактикой в соответствии с
требованиями действующих стандартов с 95,0 процента в 2012 году до 99,0
процента к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути
передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5,0 процента.
Основное мероприятие 4.6 «Профилактика абортов. Развитие центров
медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной
ситуации»
На
2013–2015 годы было запланировано создание 13 кабинетов медико-социальной
поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, при
межмуниципальных акушерских стационарах второго уровня.
Первостепенными
задачами центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной
жизненной ситуации, являются:
медицинская
и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной
беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;
оказание
содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты;
организация
патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и
поддержке.
Центры
медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной
ситуации, также призваны оказывать медико-социальные услуги женщинам,
подвергшимся психофизическому насилию, потерявшим родных и близких, имеющим
детей-инвалидов, женщинам-инвалидам, одиноким матерям с несовершеннолетними
детьми, несовершеннолетним матерям.
Доабортное консультирование женщин специалистами по
социальной работе и психологами, работающими в составе указанных кабинетов,
обеспечит реализацию статьи 56
Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и позволит увеличить число
женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности и принявших
решение вынашивать беременность.
Реализация
мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием
вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) увеличит
доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению
рождаемости на 30,0 процента в общем числе пролеченных с использованием
вспомогательных репродуктивных технологий.
Основное мероприятие 4.7 «Обеспечение полноценным питанием беременных
женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет»
В соответствии с Законом
Оренбургской области от 18 марта
2013 года № 1419/407-V-ОЗ «Об обеспечении полноценным питанием
беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет в
Оренбургской области и внесении изменений в Закон Оренбургской области
«Об охране здоровья граждан на территории Оренбургской области» и в целях
реализации мер социальной поддержки постановлением
Правительства Оренбургской области от 25 апреля 2013 года
№ 344-п
утверждены перечень медицинских
показаний, порядок назначения и предоставления полноценного питания и
обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также
детей в возрасте до трех лет в Оренбургской области по заключению врачей.
Заключение
врача о необходимости обеспечения полноценным питанием выдается при наличии
следующих медицинских показаний:
для
беременных женщин и кормящих матерей 6 анемия II степени;
для детей
первого года жизни:
врожденное
заболевание обмена веществ 6 муковисцидоз;
приобретенная
(постнатальная) дистрофия типа гипотрофии II степени;
заболевания
матери, требующие лечения препаратами, представляющими опасность для здоровья
ребенка: антиметаболиты, цитостатики, радиоактивные
вещества;
заболевание
матери активной формой туберкулеза;
отсутствие
грудного молока у матери, имеющей ребенка первого года жизни;
анемия
средней степени тяжести;
болезни
пищевода, желудка и 12-перстной кишки (гастроэзофагеальный
рефлюкс, функциональное расстройство желудка);
для детей
второго и третьего года жизни – приобретенная (постнатальная) дистрофия типа
гипотрофии II степени.
Финансирование
Подпрограммы осуществляется за счет средств областного бюджета. Привлекаются
средства федерального бюджета и средства, поступающие от страховых организаций,
источником которых является бюджет ТФОМС.
Ресурсное
обеспечение реализации Подпрограммы за счет средств областного
бюджета подлежит
ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Подробная
характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации
Подпрограммы, представлена в приложениях № 3,
№ 4 к Программе.
5. Значимость
Подпрограммы для достижения цели
Программы
В связи с
равной значимостью для совершенствования системы охраны
здоровья граждан задач по организации профилактики первичной
заболеваемости населения Оренбургской области; лечения как вторичной
профилактики хронических заболеваний; реабилитации после перенесенных острых
заболеваний и обострений хронических заболеваний; лекарственного обеспечения
граждан Подпрограмме присваивается коэффициент значимости 0,125.
|
Ответственный
исполнитель
Подпрограммы
|
–
|
минздрав
|
|
Участники
Подпрограммы
|
–
|
минстрой;
ТФОМС
|
|
Цель
Подпрограммы
|
–
|
развитие медицинской
реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного
лечения, в том числе для детей
|
|
Задача
Подпрограммы
|
–
|
повышение
эффективности и доступности медицинской реабилитации и санаторно-курортного
лечения для граждан Оренбургской области
|
|
Показатели
(индикаторы)
Подпрограммы
|
–
|
охват
реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов в общем числе
нуждающихся;
охват
санаторно-курортным лечением пациентов
|
|
Сроки и
этапы
реализации
Подпрограммы
|
–
|
2014–2020 годы, реализуется в 2 этапа:
1 этап 2014–2015 годы;
2 этап 2016–2020 годы
|
|
Объемы бюджетных
ассигнований
Подпрограммы
|
–
|
общий объем
финансирования мероприятий подпрограммы в 2014–2020 годах составит
2 754 020,0
тыс. рублей, в том числе по годам реализации:
2014 год –
354 299,6 тыс. рублей;
2015 год –
361 725,9 тыс. рублей;
2016 год –
360 433,1 тыс. рублей;
2017 год –
414 314,1 тыс. рублей;
2018 год –
414 314,1 тыс. рублей;
2019 год –
434 619,1 тыс. рублей;
2020 год –
414 314,1 тыс. рублей
|
|
Ожидаемые
результаты реализации
Подпрограммы
|
–
|
обеспечение
охвата реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов в общем числе
нуждающихся к 2020 году не менее 95,0 процента;
увеличение
доступности санаторно-курортного лечения для пациентов к 2020 году не
менее 45,0 процента
|
Медицинская
реабилитация в Оренбургской области в большинстве случаев оказывается на местах
специалистами соответствующего профиля и по-прежнему не выделяется из общего
объема работы.
Сеть
учреждений для реабилитации взрослого населения включает 375 коек, развернутых
на базе больничных учреждений, в том числе:
ГБУЗ
«Городская клиническая больница восстановительного лечения» г. Оренбурга – 140
коек;
отделение
патологии речи и нейрореабилитации в ГБУЗ
«Оренбургская областная клиническая больница» – 30 коек;
ГБУЗ
«Областная Соль-Илецкая больница восстановительного
лечения» – 205 коек.
На базе
санаторных учреждений развернуто 813 коек, в том числе 443 противотуберкулезные
койки и 370 коек санаториев других ведомств.
Доля
реабилитационных коек для взрослого населения по области составляет 7,0
процента, в том числе 4,8 процента – в системе здравоохранения.
Сеть
учреждений для реабилитации детского населения включает в себя:
отделение
реабилитации для детей с органическими поражениями головного мозга на 50 коек,
развернутых на базе ГАУЗ «Детская городская клиническая больница» г. Оренбурга;
385 коек на
базе санаторных учреждений, в том числе:
ГБУЗ «Детский
санаторий № 1» – 30 коек;
отделение
восстановительного лечения МБУЗ «Бугурусланская ЦГБ»
– 80 коек;
отделение
восстановительного лечения «Луч» МУЗ «Центральная городская больница» г.
Бузулука – 100 коек;
ГБУЗ
«Областной фтизиатрический санаторий» – 175 коек.
Доля детских
реабилитационных коек по области составляет 14,7 процента, в том числе в объеме
круглосуточных коек – 6,3 процента.
1. ГБУЗ
«Городская клиническая больница восстановительного лечения» г. Оренбурга на 225
коек (180 коек восстановительного лечения, 45 коек гастроэнтерологии и 40 коек
терапии общего профиля с июня 2011 года переведены из больницы имени Пирогова),
имеющая в составе:
кардиологическое
отделение на 60 коек;
неврологическое
отделение на 70 коек, в том числе 10 коек дневного стационара;
травматологическое
отделение на 20 коек;
терапевтическое
отделение на 40 коек.
В структуре
больницы имеется амбулаторно-поликлиническое отделение на 62 посещения в смену.
2. Отделение
патологии речи и нейрореабилитации ГБУЗ «Оренбургская
областная клиническая больница» на 40 коек, в том числе 10 коек дневного
стационара.
3. ГАУЗ
«Детская городская клиническая больница» г. Оренбурга (отделение реабилитации
для детей с органическими поражениями головного мозга, дневной стационар на 50
коек при поликлинике № 4).
4. Отделение
реабилитации МАУЗ «ГБ № 4» г. Орска, перепрофилированное в обычное
кардионеврологическое отделение и реабилитационной помощи не оказывающее.
5. Отделение
восстановительного лечения МУЗ «Бугурусланская ЦГБ»
на 24 койки, расположенное в бывшем профилактории нефтяников и работающее на
одной площади с детским санаторием «Юность».
6. ГБУЗ
«Областная Соль-Илецкая больница восстановительного
лечения», имеющая в своем составе поликлинику на 50 посещений в смену, 205
восстановительных коек круглосуточного стационара, 15 коек дневного.
Положение со
стационарной реабилитацией существенно не улучшилось, а количество коек даже
уменьшилось. Реабилитационные учреждения имеются только в г. Оренбурге. В г.
Орске 52 койки из разряда реабилитационных переведены
в обычные лечебные. На западе области подобных заведений никогда не было.
В области
ежегодно регистрируется 8000 случаев ОНМК, реабилитационная помощь оказывается
только около 1000 пациентов (менее 15,0 процента), а количество инсультов
ежегодно увеличивается. Остро нуждается в подобном виде помощи западная часть
области. Необходимо отделение на 30 коек в г. Бузулуке или г. Бугуруслане, а также на востоке области – в г. Орске или г.
Новотроицке.
По-прежнему
неудовлетворительно обстоит дело с реабилитацией пациентов со спинальной
травмой, особенно шейного отдела позвоночника. В области нет
специализированного отделения по оказанию данного вида помощи. Пациенты в
лучшем случае получают лечение в хирургических, неврологических отделениях или
неспециализированном реабилитационном стационаре, где подобная
специализированная помощь не предусмотрена и трудно обеспечить правильный уход,
лечение и транспортировку подобных больных из-за отсутствия соответствующих
технических средств и имеющегося штата. Почти в каждом таком случае следуют
обоснованные жалобы и требования пациентов и их родственников о направлении в
федеральные центры.
С 2006 года
работает ГБУЗ «Областная Соль-Илецкая больница
восстановительного лечения» на базе Соль-Илецкой
грязелечебницы. Здесь продолжают реабилитацию терапевтические,
травматологические и неврологические больные, преимущественно с заболеваниями
опорно-двигательного аппарата.
Амбулаторную
реабилитационную помощь в области оказывают все поликлинические учреждения в
большем или меньшем объеме. Амбулаторные мультидисциплинарные
бригады пока не организованы. Их организация затруднена из-за отсутствия
инструкторов лечебной физкультуры, логопедов. ГБУЗ «Городская клиническая
больница восстановительного лечения» г. Оренбурга несколько лет назад
организовывала на своей базе диспансеризацию и реабилитацию амбулаторных
больных, перенесших инсульт, но не получила организационной и финансовой
поддержки и была вынуждена данную программу закрыть. Еще более
проблемно оказание реабилитационной помощи на дому, и мультидисциплинарные бригады могли бы взять эту функцию на
себя.
Существенную
помощь в амбулаторной реабилитации может оказывать врачебно-физкультурный
диспансер в г. Орске, имеющий достаточную материально-техническую базу и
кадровые ресурсы для реабилитации.
Количество
детей-инвалидов в Оренбургской области (по данным 2012 года) составило 7975
человек. Показатель детской инвалидности в расчете на 10 тыс. детского
населения составляет 196,8. В 2012 году по сравнению с 2011 годом отмечено
небольшое увеличение количества детей-инвалидов (на 3,1 процента) и показателя
детской инвалидности (на 5,0 процента).
Количество
детей с впервые установленной инвалидностью в 2012 году составило 1104
человека, что на 9,0 процента выше уровня 2011 года. От общего количества
детей-инвалидов число детей с впервые оформленной инвалидностью составляет 13,8
процента.
Наибольшую
группу детей-инвалидов составляют дети в возрасте от 10 до 14 лет – 35,5
процента (в 2011 году – 34,1 процента).
Первое
ранговое место в структуре детской инвалидности в 2012 году, как и в 2011,
занимали психические расстройства (34,5 процента), второе место – болезни
нервной системы (19,9 процента), третье – врожденные аномалии (16,8 процента),
что соответствует структуре инвалидности детей в целом по Российской Федерации.
В 2012 году
из 7975 детей-инвалидов в проведении медицинской реабилитации нуждались 7815
детей-инвалидов, что составляет 97,9 процента от общего количества
детей-инвалидов (в 2011 году – 7510 детей-инвалидов, или 91,1 процента).
Медицинская реабилитация проведена 7665 детям-инвалидам, что составляет 98,1
процента в общем числе нуждавшихся (в 2011 году –7360
детям-инвалидам, или 98,0 процента).
В 2012 году
возрос процент детей, получивших реабилитационные мероприятия в поликлиниках по
месту жительства, 268 детей были пролечены в стационарах и центрах
республиканского значения, 242 ребенка получили санаторно-курортную помощь в
республиканских санаториях.
В 2012 году
эффективность оздоровления детей-инвалидов составила:
с положительной
динамикой – 44,1 процента (в 2010 году – 45,9 процента, 2011 году – 45,7
процента);
без динамики
– 54,0 процента (в 2010 году – 52,0 процента, 2011 году – 52,5 процента);
с
отрицательной динамикой – 1,9 процента (в 2010 году – 2,1 процента, 2011 году –
1,8 процента).
Программа
реабилитационной помощи направлена на реализацию мероприятий по улучшению
материально-технической базы ЛПУ, подготовку специалистов по реабилитации,
увеличение количества реабилитационных коек, а также организацию маршрутизации пациентов.
Отсутствие в
области единой системы учреждений, оказывающих помощь по медицинской
реабилитации, недостаточная преемственность в мероприятиях на различных этапах
оказания медицинской помощи, существенный дефицит кадров и устаревшая
материально-техническая база отделений и кабинетов восстановительного лечения –
все эти факторы отрицательно влияют на эффективность проводимых мероприятий.
Системное
развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения является одним
из приоритетов государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и
улучшения демографической ситуации.
Цель
Подпрограммы – развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование
системы санаторно-курортного лечения, в том числе для детей.
Задача
Подпрограммы – повышение эффективности и доступности медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения для граждан Оренбургской области
Показатели
(индикаторы) достижения цели и задач Подпрограммы, а также их значения
приведены в приложении № 1 к Программе.
Реализация
ВЦП не предусмотрена в рамках Подпрограммы.
Перечень
основных мероприятий приведен в приложении № 2
к Программе.
Основное
мероприятие 5.1 «Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей» включает в себя следующие
направления:
развитие
реабилитационной инфраструктуры (центров, отделений, кабинетов);
обеспечение
объема медицинской реабилитации за счет организационного, межведомственного,
образовательного и информационного взаимодействия;
повышение
эффективности и доступности медицинской реабилитации;
создание системы контроля качества оказания медицинской помощи по
медицинской реабилитации.
В ходе
реализации основного мероприятия 5.1 запланированы следующие мероприятия:
организация
работы по медицинской реабилитации в многопрофильных учреждениях, имеющих
отделения реанимации или палаты интенсивной терапии;
организация
отделений медицинской реабилитации (перепрофилирование отделений, кабинетов
лечебной физкультуры);
организация
отделений медицинской реабилитации, стационаров одного дня (перепрофилирование
отделений, кабинетов лечебной физкультуры) в амбулаторно-поликлинической службе
и санаториях;
разработка
алгоритма маршрутизации пациентов для оказания медицинской реабилитации;
подготовка
кадров и повышение квалификации специалистов по медицинской реабилитации
(затраты на подготовку кадров и повышение квалификации специалистов по
медицинской реабилитации будут реализовываться в рамках подпрограммы
«Кадровое обеспечение системы здравоохранения»);
создание мультидисциплинарных реабилитационных бригад;
увеличение
количества реабилитационных коек для детей по типу «мать–дитя», в том числе для
детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела;
внедрение
новых технологий реабилитации и мониторинга ее эффективности;
организация и
проведение на постоянной основе конференций и семинаров по вопросам медицинской
реабилитации;
организация и
проведение информационно-просветительских программ для населения с
использованием средств массовой информации по вопросам медицинской
реабилитации.
Развитие
медицинской реабилитации в Оренбургской области планируется осуществлять в три
этапа.
Первый этап –
организация работы по медицинской реабилитации в многопрофильных учреждениях,
имеющих отделения реанимации или палаты интенсивной терапии, включающей
обучение и повышение квалификации медицинских работников по реабилитации, а
также оснащение ЛПУ необходимым оборудованием. Для организации первого этапа во
всех многопрофильных учреждениях области, имеющих отделения реанимации или
палаты интенсивной терапии, запланированы обучение (профессиональная
переподготовка) кадров, приобретение необходимого оборудования для оказания
качественной реабилитационной помощи.
Второй этап 6 организация медицинской реабилитационной помощи в
стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центров,
отделений реабилитации) в ранний восстановительный период течения заболевания
или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения
заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам,
инвалидам, часто болеющим детям, нуждающимся в наблюдении специалистов по
профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а
также нуждающимся в посторонней помощи для осуществления
самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной
результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного
потенциала).
Для
организации второго этапа медицинской реабилитации в медицинских учреждениях
области запланированы обучение (профессиональная переподготовка) кадров,
приобретение необходимого оборудования для оказания качественной
реабилитационной помощи, приобретение дополнительных площадей и проведение
капитальных ремонтов.
Третий этап 6 организация медицинской реабилитационной помощи в ранний,
поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения
заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам,
независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и
самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при
наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления
функций (реабилитационного потенциала), в отделениях (кабинетах) реабилитации,
физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии медицинских
организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.
По
результатам реализации первого этапа Подпрограммы в 2015 году планируется рост
следующих показателей:
охват
санаторно-курортным лечением пациентов с 3,5 процента в 2011 году до 17,0
процента в 2015 году;
охват
реабилитационной медицинской помощью пациентов с 1,0 процента в 2011 году до
9,0 процента в 2015 году;
охват
реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов в общем числе нуждающихся
с 68,0 процента в 2011 году до 74,0 процента в 2015 году.
По
результатам реализации второго этапа Подпрограммы в 2020 году планируется рост
следующих показателей:
охват
санаторно-курортным лечением пациентов с 21,0 процента в 2016 году до 45,0
процента (не менее) в 2020 году;
охвата
реабилитационной медицинской помощью пациентов с 12,0 процента в 2016 году до
25,0 процента (не менее) в 2020 году;
охвата
реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов в общем числе нуждающихся
с 75,0 процента в 2016 году до 85,0 процента в 2020 году.
Структурные
преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи детям будут
заключаться в создании и расширении межмуниципальных
консультативно-диагностических центров в г. Орске и г. Бузулуке. С целью
приближения специализированной помощи детям сельских территорий планируется
развитие такой формы работы, как выезды специалистов из ЦРБ, а также врачебных
специализированных бригад из областных учреждений здравоохранения, что позволит
увеличить охват профилактическими осмотрами детей всех возрастов и категорий.
В структуре
медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь детям, планируется
создание подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во
взаимодействии с едиными диспетчерскими службами скорой медицинской помощи в г.
Оренбурге, г. Орске, г. Бузулуке.
Основное
мероприятие 5.2 «Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей»
Целью
мероприятия является обеспечение доступности и повышение качества
санаторно-курортной помощи населению области.
Основными
направлениями данного мероприятия являются:
разработка механизмов
направления на санаторно-курортное лечение;
обеспечение
объема санаторно-курортного лечения за счет организационного,
межведомственного, образовательного и информационного взаимодействия;
повышение
эффективности и доступности санаторно-курортного лечения.
В рамках
реализации основного мероприятия запланировано:
долечивание
(санаторно-курортное лечение) непосредственно после стационарного лечения
больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных
сосудах, больных с нестабильной стенокардией, больных после острого нарушения
мозгового кровообращения, больных с сахарным диабетом, больных после операций
ортопедического и травматологического профиля на базе санаториев-профилакториев
Оренбургской области;
санаторно-курортное
лечение детей-инвалидов на базе санаториев-профилакториев Оренбургской области;
направление
на санаторно-курортное лечение в рамках выполнения третьего этапа медицинской
реабилитации.
В рамках
Подпрограммы будут реализованы государственные задания на оказание услуг по
медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению.
Финансирование
Подпрограммы осуществляется за счет средств областного бюджета. Привлекаются
средства, поступающие от страховых организаций, источником которых является
бюджет ТФОМС.
Ресурсное
обеспечение реализации Подпрограммы за счет средств областного
бюджета подлежит
ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Подробная
характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации
Подпрограммы, представлена в приложениях № 3,
№ 4 к Программе.
5. Значимость
Подпрограммы для достижения цели
Программы
В связи с
равной значимостью для совершенствования системы охраны
здоровья граждан задач по организации профилактики первичной
заболеваемости населения Оренбургской области; лечения как вторичной
профилактики хронических заболеваний; реабилитации после перенесенных острых
заболеваний и обострений хронических заболеваний; лекарственного обеспечения
граждан Подпрограмме присваивается коэффициент значимости 0,125.
|
Ответственный
исполнитель
Подпрограммы
|
–
|
минздрав
|
|
Участники
Подпрограммы
|
–
|
отсутствуют
|
|
|
|
|
|
Цель
Подпрограммы
|
–
|
обеспечение
медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей
|
|
Задача
Подпрограммы
|
–
|
организация
максимально доступной и эффективной паллиативной помощи неизлечимо больным
|
|
Показатели
(индикаторы) Подпрограммы
|
–
|
обеспеченность
койками для оказания паллиативной помощи взрослым;
обеспеченность
койками для оказания паллиативной помощи детям
|
|
Сроки и
этапы реализации Подпрограммы
|
–
|
2014–2020
годы, реализуется в 1 этап
|
|
Объемы бюджетных
ассигнований
Подпрограммы
|
–
|
общий объем
финансирования мероприятий Подпрограммы в 2014–2020 годах составит
414 944,8
тыс. рублей, в том числе по годам реализации:
2014 год – 22
402,1 тыс. рублей;
2015 год –
45 488,8 тыс. рублей;
2016 год –
64 328,3 тыс. рублей;
2017 год –
70 681,4 тыс. рублей;
2018 год –
70 681,4 тыс. рублей;
2019 год –
70 681,4 тыс. рублей;
2020 год –
70 681,4 тыс. рублей
|
|
Ожидаемые
результаты реализации
Подпрограммы
|
–
|
увеличение
обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи взрослым к
2020 году до 10,0 койки на 100 тыс. человек взрослого населения;
увеличение
обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи детям к
2020 году до 2,0 койки на 100 тыс. человек детского населения
|
Согласно
определению Всемирной организации здравоохранения, паллиативная медицинская
помощь – это вид помощи, целью которой является улучшение качества жизни
неизлечимых пациентов и членов их семей путем предупреждения и облегчения
страданий как физических, так и психосоциальных.
Понятие
паллиативной медицинской помощи введено статьей
36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Паллиативная
помощь – это комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от
боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения
качества жизни неизлечимо больных граждан. Одним из обязательных условий при
оказании паллиативной медицинской помощи является участие подготовленных
медицинских работников, прошедших соответствующее обучение. Паллиативная помощь
может осуществляться как в стационаре, амбулаторных условиях, так и на дому.
Паллиативная
медицинская помощь подключается к процессу лечения преимущественно в
терминальной стадии, когда исчерпан потенциал специализированного лечения.
Результатом оказания паллиативной медицинской помощи больным не является
достижение стойкой или длительной ремиссии заболевания или продление жизни (но
и не ее сокращение). Предназначение паллиативной медицинской помощи –
облегчение страданий. Каждый неизлечимо больной имеет право на паллиативную
помощь.
Паллиативная
помощь основывается на принципе: способ повысить качество жизни больного в
оставшиеся дни существует всегда, независимо от вида, степени тяжести
заболевания и всего арсенала медицинской помощи, использованного на предыдущих
этапах лечения.
При оказании
паллиативной помощи не допускаются эвтаназия и самоубийство при посредничестве
медицинского работника. Подобные просьбы являются показателем для улучшения
ухода за больным и его лечения, снижения степени психофизических и социальных
проблем.
Показателями
эффективности паллиативной помощи являются:
создание и
поддержание комфортных условий душевного и физического существования неизлечимо
больного;
достижение
максимальной независимости от окружающих неизлечимо больного;
уменьшение
болевых ощущений.
Утверждая
жизнь, паллиативная помощь рассматривает смерть (умирание) как естественный
закономерный процесс, предлагает медицинскую и психосоциальную помощь и
поддержку семье как во время тяжелой болезни пациента,
так и в период его утраты.
Организация
максимально эффективной паллиативной помощи неизлечимо больным и членам их
семьи может оказывать свое положительное влияние на течение заболевания,
снижать скорость его прогрессирования.
По данным
официального статистического наблюдения, в Оренбургской области в 2012 году
общая численность онкологических больных составила 48182 человека, или 2,4
процента населения Оренбургской области; 24038 пациентов, или 49,9 процента (в
2011 – 48,4 процента) всех больных, состояли на учете 5 и более лет. Показатель
распространенности злокачественных новообразований в массиве населения области
достиг в 2012 году 2380,9 на 100 тыс. человек. Рост данного показателя
обусловлен как ростом заболеваемости, так и хорошим показателем выживаемости
онкологических больных. В 2012 году количество онкологических больных,
находящихся в терминальной стадии, составляло 20,3 процента от всех
онкологических больных.
Показатель
онкологической заболеваемости в Оренбургской области с небольшими колебаниями
имеет тенденцию неуклонного ежегодного роста, как и в целом по Российской
Федерации, опережая его по абсолютному значению.
В 2012 году
показатель составил 414,2 на 100 тыс. человек. Рост онкологической
заболеваемости среди населения области обусловлен, в основном, старением
населения, неблагоприятной экологической обстановкой. Свое влияние оказывает и
улучшение выявляемости злокачественных
новообразований. В дальнейшем ожидается сохранение тенденции роста
онкологической заболеваемости и увеличения числа
больных в терминальной стадии.
Обеспечение
паллиативной помощи населению Оренбуржья планируется осуществить путем открытия
стационарных отделений паллиативной помощи в учреждениях здравоохранения
государственной системы здравоохранения, обучения медицинских работников
эффективным методам и технологиям паллиативной помощи.
С учетом
целевого показателя обеспеченность населения Оренбургской области койками
паллиативной медицинской помощи к 2020 году составит 170 коек, из которых 10 –
детские.
Наличие коек
паллиативной помощи будет способствовать улучшению качества жизни неизлечимых
пациентов различных нозологических групп и членов их семей с учетом оптимизации
и рационального использования финансовых и профессиональных ресурсов
здравоохранения Оренбургской области.
Приоритеты
государственной политики в сфере реализации Подпрограммы отражены в Федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», распоряжении Правительства Российской Федерации от 17
ноября 2008 года № 1662-р «О концепции долгосрочного
социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года».
Вопросы
развития паллиативной медицинской помощи являются неотъемлемой составляющей
повышения эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе
обеспечения доступности для населения эффективных технологий оказания
медицинской помощи.
Цель
Подпрограммы 6 обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе
детей.
Задачи
Подпрограммы:
организация
максимально доступной и эффективной паллиативной помощи неизлечимо больным.
Показатели
(индикаторы) достижения цели и задач Подпрограммы, а также их значения
приведены в приложении № 1 к Программе.
Реализация
ВЦП не предусмотрена в рамках Подпрограммы.
Перечень
основных мероприятий приведен в приложении № 2
к Программе.
Основное
мероприятие 6.1 «Оказание паллиативной помощи взрослым»
Подпрограммой
предусматривается организация стационарных отделений паллиативной медицинской
помощи в учреждениях здравоохранения государственной системы здравоохранения
восточной, западной и центральной зон Оренбургской области.
Всего в
Оренбургской области подпрограммой предусмотрено открытие к 2020 году 160 коек
паллиативной помощи в соответствии с утвержденным планом минздрава.
В 2014 году открыто отделение паллиативной медицинской помощи на 30 коек на
базе ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» города Оренбурга.
В рамках
открытия стационарных отделений паллиативной медицинской помощи запланировано
оснащение их необходимым оборудованием для осуществления лечения и ухода за
неизлечимо больными.
Подготовка
медицинских работников планируется посредством совершенствования системы
обучения эффективным методам и технологиям паллиативной медицинской помощи.
С целью
повышения информированности населения по вопросам паллиативной помощи
неизлечимым больным в рамках Подпрограммы предусмотрено использование СМИ,
проведение ежегодного мониторинга с целью анализа ситуации потребности и
качества паллиативной помощи.
Основное
мероприятие 6.2 «Оказание паллиативной помощи детям»
В настоящий
момент паллиативная медицинская помощь детям требует выделения в отдельное
направление медико-социальной деятельности, так как имеет свои отличительные
особенности.
Наряду с
организацией медицинской помощи и ухода за детьми в терминальной стадии
онкологических заболеваний оказание медицинской и психосоциальной помощи
требуется детям/подросткам и их семьям при других тяжелых и угрожающих жизни
или приводящих к инвалидизации состояниях.
Для решения
вопроса улучшения качества жизни неизлечимо больных детей и их
близких в Оренбургской области планируется открытие отделений (палат)
паллиативной помощи детям. Кроме того, паллиативная медицинская помощь
детям/подросткам и членам их семей будет оказываться в амбулаторных условиях и
на дому.
Финансирование
Подпрограммы осуществляется за счет средств областного бюджета и подлежит
ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Подробная
характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации
Подпрограммы, представлена в приложениях № 3,
№ 4 к Программе.
5. Значимость
Подпрограммы для достижения цели
Программы
В связи с равной значимостью для совершенствования системы охраны
здоровья граждан задач по организации профилактики первичной заболеваемости
населения Оренбургской области; лечения, как вторичной профилактики хронических
заболеваний; реабилитации после перенесенных острых заболеваний и обострений
хронических заболеваний; лекарственного обеспечения граждан; обеспечения
условий для улучшения качества жизни неизлечимо больных Подпрограмме
присваивается коэффициент значимости 0,125.
