Постановление Правительства Оренбургской области от 24.12.2015 № 993-пп

Первичная заболеваемость в 2012 году выросла на 11,2 процента и составила 79,9 на 100 тыс. человек (2011 год – 71,5, в Российской Федерации за 10 месяцев 2012 года рост первичной заболеваемости вырос на 12,5 процента по сравнению с 2011 годом).

В области расположено 10 станций и 31 отделение СМП, функционирует 220 бригад. В Оренбургской области в разных территориях имеет место трехуровневая (специализированные, врачебные, фельдшерские бригады), двухуровневая (врачебные, фельдшерские бригады), одноуровневая (фельдшерская бригада) модели организации СМП.

Служба СМП оснащена транспортом в достаточной мере – 305 автомобилей, но износ автотранспорта достаточно высокий: 21 автомобиль (6,9 процента) эксплуатируется менее 3 лет; 52 автомобиля (17,0 процента) эксплуатируются от 3 до 5 лет, 232 автомобиля (76,1 процента) эксплуатируются более 5 лет.

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем прибытия до больного менее 20 минут в 2012 году составляла 91,7 процента, в 2011 году – 93,4 процента. Проблема автоматизации диспетчерских отделов службы СМП области не решена. Укомплектованность медицинским персоналом снизилась по врачам и среднему медицинскому персоналу.

ВМП является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых, сложных и (или) уникальных, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью.

В 2012 году ВМП оказывалась жителям Оренбургской области по 20 профилям в федеральных клиниках, а также в 10 государственных и 4 муниципальных медицинских организациях области. Фактические объемы ВМП (по числу пролеченных больных) в государственных и муниципальных медицинских организациях области в 2012 году выполнены на 102,3 процента относительно плановых значений.

Одним из наиболее востребованных направлений развития ВМП в Оренбургской области является трансплантация почки.

Заболеваемость ХПН в Оренбургской области за 2011, 2012 годы снизилась с 0,62 случая на 1000 человек до 0,58, но превышает средние показатели по Российской Федерации, составляющие 0,337 случая на 1000 человек.

Высокие показатели заболеваемости ХПН в области связаны, в том числе, с ростом кардиоваскулярной патологии и климатогеографическими особенностями расположения области. Резко континентальный климат со значительными сезонными перепадами температур и постоянными ветрами обусловливает распространенность острых и хронических инфекционных заболеваний, осложненных патологией почек.

В ряде территорий области фиксируется высокое содержание солей тяжелых металлов в воде и атмосферном воздухе, вызванное значительной антропогенной нагрузкой, что, в свою очередь, является причиной, вызывающей нарушение обмена мочевой кислоты и кальция у детей и подростков.

Данные нарушения патогенетически связаны с развитием и рецидивированием различных форм нефритов, мочекаменной болезни с исходом в ХПН и далее – в терминальную стадию заболевания с критической утратой функции почек, требующей ЗПТ.

Таким образом, высокие показатели заболеваемости ХПН обусловливают высокую потребность населения Оренбургской области в ЗПТ, которая проводится с использованием следующих основных методов:

диализные методы (гемодиализ, перитонеальный диализ);

трансплантации родственной почки;

трансплантации трупной почки (в федеральных клиниках).

Обеспеченность населения ЗПТ с применением методов диализа (гемодиализ и перитонеальный диализ) в Оренбургской области превышает значение данного показателя, установленного приказом Минздрава России от 13 августа 2002 года № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» и равного 150 пациентам на 1 млн. человек.

С учетом численности населения Оренбургской области (2023665 человек) и объемов диализной помощи (397 пациентов) показатель обеспеченности населения области ЗПТ в 2012 году составил 196,2 пациента на 1 млн. человек и 216,9 пациента на 1 млн. человек с включением пациентов, перенесших трансплантацию почки.

Структура объемов помощи по методам ЗПТ выглядит следующим образом:

программный аппаратный гемодиализ – 65,2 процента (285 пациентов);

перитонеальный диализ – 25,6 процента (112 пациентов);

трансплантация почки – 9,2 процента (40 пациентов, из них 28 – на базе ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Оренбурга и 12 – в федеральных центрах).

При этом в экономически развитых странах доля пациентов с пересаженной почкой в структуре ЗПТ составляет более 20,0 процента, так как трансплантация почки является наиболее предпочтительным методом ЗПТ, обеспечивающим лучшее качество жизни пациентов.

Прогнозируемый в ближайшие годы рост потребности в ЗПТ потребует кратного увеличения соответствующих расходов областного бюджета, которое не обеспечено его доходной частью.

В этой связи выравнивание диспропорции в развитии методов ЗПТ с акцентом на развитие трансплантации почки позволит полнее удовлетворить потребность области в ЗПТ, так как одна пересадка трупной почки обеспечивает проведение ЗПТ 4 пациентам (2 пациентам – методом трансплантации и 2 пациентам – методами диализа).

Кроме того, стоимость трансплантации почки вместе с диспансерным наблюдением и лечением пациента с пересаженной почкой стоит значительно дешевле ежегодного проведения диализа данному пациенту.

Одной из проблем трансплантации органов и тканей является обеспечение нуждающихся донорскими органами, дефицит которых ограничивает количество проводимых операций. Показатель посмертного донорства органов в России на 1 млн. человек составляет 3,4, что в 5-10 раз меньше соответствующих зарубежных показателей. В Оренбургской области система посмертного донорства в настоящее время отсутствует.

С целью дальнейшего развития трансплантологии и донорства в Оренбургской области разработан комплексный подход для решения этого вопроса, предусматривающий формирование нормативной правовой базы, укрепление материально-технической базы и проведение организационных мероприятий по вопросам развития органного донорства и трансплантологии и создание регистров реципиентов.

2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации

Подпрограммы, цель, задачи

и показатели (индикаторы) их достижения

В среднесрочном периоде государственная политика направлена на развитие человеческого капитала за счет снижения смертности населения, прежде всего, от основных причин смерти; профилактики, своевременного выявления и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностики и лечения на ранних стадиях заболеваний, которые обусловливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения; профилактики и своевременного выявления профессиональных заболеваний; снижения материнской и младенческой смертности, повышения уровня рождаемости.

Цель Подпрограммы:

повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Задачи Подпрограммы:

соответствие деятельности учреждений здравоохранения всех уровней и профилей порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

совершенствование системы скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации;

обеспечение современного уровня качества и безопасности гемотрансфузионной терапии;

обеспечение доступности на территории Оренбургской области высокотехнологичной медицинской помощи и внедрение новых эффективных методов лечения;

развитие инфраструктуры областного здравоохранения;

привлечение к оказанию медицинских услуг населению медицинских организаций иных форм собственности на основе государтсвенно-частного партнерства.

Показатели (индикаторы) достижения цели и задач Подпрограммы, а также их значения приведены в приложении № 1 к Программе.

3. Характеристика ведомственных целевых программ и основных

мероприятий Подпрограммы

Реализация ВЦП не предусмотрена в рамках Подпрограммы.

Перечень основных мероприятий приведен в приложении № 2 к Программе.

Основное мероприятие 2.1 «Совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом»

В рамках реализации указанного основного мероприятия планируется создание единой противотуберкулезной службы Оренбургской области. С этой целью необходимо осуществление подготовительных мер, направленных на укрепление материально-технической базы учреждений фтизиатрической службы, в том числе проведение капитальных ремонтов и приобретение медицинского оборудования, а также строительство новых медицинских корпусов (детского фтизиатрического отделения ГБУЗ «ООКПТД»).

Распорядительными документами минздрава установлена маршрутизация туберкулезных больных.

Основное мероприятие 2.2 «Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, вирусами гепатитов В и С» ориентировано на увеличение продолжительности и улучшение качества жизни лиц, инфицированных ВИЧ, вирусами гепатитов В и С, посредством решения задач, направленных на проведение и совершенствование комплекса лечебных и медико-социальных мер. Своевременная диагностика и терапия позволят значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С в общей популяции населения, что прямо повлияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение и повышая эпидемиологическое благополучие населения.

Важными направлениями реализации указанного мероприятия станут:

совершенствование сервисных услуг для людей, живущих с ВИЧ/СПИД (предоставление паллиативной, юридической помощи, работа информационного Центра для населения и представителей групп риска, обеспечения работы телефона доверия);

обеспечение приверженности ВИЧ-инфицированных лиц к высокоактивной антиретровирусной терапии.

Основное мероприятие 2.3 «Совершенствование оказания медицинской помощи наркологическим больным»

Оказание наркологической профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной помощи, осуществление экспертной деятельности, раннее выявление потребителей ПАВ в соответствии со стандартами и порядком оказания наркологической помощи осуществляется из средств областного бюджета.

В рамках модернизации наркологической службы проведена структурная реорганизация в форме присоединения Орского, Новотроицкого, Бузулукского, Бугурусланского диспансеров к ГБУЗ «Оренбургский областной клинический наркологический диспансер» (далее – ГБУЗ «ООКНД»), оптимизировано штатное расписание с ликвидацией дублирующих должностей и штатных единиц. В 2013 году осуществляется переход на оценку деятельности учреждения по законченному случаю.

В рамках совершенствования реабилитации наркологических больных предполагается расширение сети реабилитационных отделений в структуре ГБУЗ «ООКНД», систематическая подготовка специалистов наркологической службы: психиатров-наркологов, психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе, среднего медицинского персонала – в соответствии с требованиями к подготовке не реже 1 раза в 5 лет.

Планируется закупка современных лекарственных препаратов (в том числе препаратов с пролонгированным действием – блокаторов опиоидных рецепторов) в целях формирования, становления и поддержания ремиссии пациентов наркологического профиля.

В настоящее время в области имеется дефицит врачей-наркологов. Решение данной проблемы будет осуществляться в рамках подпрограммы «Кадровое обеспечение системы здравоохранения», которой также предусматриваются материальное стимулирование и льготы молодым специалистам, работающим в сельской местности.

Основное мероприятие 2.4 «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения»

На протяжении последнего десятилетия в Оренбургской области, как и в целом по Российской Федерации, отмечается рост заболеваемости населения психическими расстройствами и расстройствами поведения. Остается на низком уровне число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, что связано с недостаточной укомплектованностью психотерапевтами, психологами и социальными работниками ЦРБ.

Целью мероприятия является развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах на основе совершенствования методов профилактики психических расстройств, организации консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов; совершенствования методов диагностики и лечения психических расстройств; внедрения бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера и реабилитационного общежития; внедрения современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; оснащения психиатрических учреждений современным медицинским и технологическим оборудованием.

Основное мероприятие 2.5 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями»

В соответствии с региональной программой модернизации здравоохранения и областной программой «Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Оренбургской области» начал реализовываться комплекс мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которых поэтапно внедрялась принципиально новая система организации медицинской помощи при данной патологии в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля.

На базе специализированных отделений многопрофильных стационаров были созданы ПСО, ММЦ, РСЦ для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (проведение всех видов интервенционных методов лечения, системного тромболизиса при острой сосудистой патологии, а также организация максимально быстрой доставки больных в специализированный стационар).

В результате в области создано 5 ПСО, 15 ММЦ и 1 РСЦ. При лечении больных с острым коронарным синдромом внедрялась практика тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе, увеличилось количество стентирований коронарных артерий как наиболее эффективного способа лечения заболевания и профилактики последующих осложнений и смерти, отлажена система направления больных в РСЦ из ПСО для оказания современной специализированной помощи, а также обеспечивалась качественная медикаментозная терапия в рамках вторичной профилактики.

Дальнейшее совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями предполагает развитие материально-технической базы РСЦ и ПСО Оренбургской области путем дооснащения необходимым диагностическим и реабилитационным оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилям; повышение квалификации и переподготовка специалистов рентгенэндоваскулярной хирургии и нейрохирургии.

Удовлетворение потребности в специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией с одновременным комплексным развитием системы профилактики и реабилитации позволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения не менее чем на 15,0 процента в течение 8 лет. Это, в свою очередь, позволит снизить экономические потери из-за потерянных лет потенциальной жизни населения в трудоспособном возрасте.

Основное мероприятие 2.6 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями»

Оренбургская область относится к числу субъектов Российской Федерации со сложной ситуацией в части организации медицинской помощи онкологического профиля. Показатели заболеваемости и смертности от новообразований значительно превышают средние общероссийские значения. Прежде всего, это обусловлено недостаточной материально-технической базой онкологической службы. В этой связи планируется реализовать мероприятия, направленные на совершенствование материально-технической базы медицинских учреждений онкологического профиля.

В Оренбургской области с населением более 2 млн. человек функционирует только одно лечебное учреждение, обладающее современными возможностями лучевой терапии онкологических больных. Обеспеченность радиотерапевтическими койками значительно ниже среднероссийского и составляет 10,5 на 1000 вновь выявленных случаев (в Российской Федерации 6 15,0). Часть пациентов не получают необходимого лучевого компонента терапии вследствие загруженности отделения лучевой терапии, часть пациентов отказываются из-за удаленности от места жительства (300–700 км), что вызывает определенную социальную напряженность.

Область крайне нуждается во втором полноценном онкологическом диспансере для населения восточной зоны Оренбургской области численностью 700 тыс. человек. Эти функции может взять на себя ГБУЗ «Орский онкологический диспансер». Лучевому лечению подлежат 70,0 процента онкологических больных. Из города Орска и Восточного Оренбуржья лучевое лечение получают 17,0 процента онкологических больных.

Для повышения качества и доступности медицинской помощи онкологическим больным необходимо строительство новых корпусов ГБУЗ «Орский онкологический диспансер».

Также с целью снижения смертности и инвалидизации от онкологических заболеваний планируется:

проведение скринингового обследования населения для раннего выявления рака шейки матки, молочной железы, предстательной железы в районах Оренбургской области;

проведение вакцинации воспитанниц детских домов в возрасте 12 лет с целью профилактики рака шейки матки;

выполнение органосохраняющего лечения по поводу предрака шейки матки с помощью малоинвазивной радиохирургии;

проведение областных научно-практических конференций, семинаров по вопросам диагностики и лечения онкологических заболеваний;

внедрение современных методик морфологической диагностики онкологических заболеваний на молекулярном уровне.

Развитие онкологической службы Оренбургской области предполагает внедрение новых методов лечения, в том числе на базе создаваемого Центра лечения радиоактивными препаратами («Атоммед»).

Значимыми направлениями развития онкологической службы Оренбургской области являются:

оптимизация сети первичных онкологических кабинетов в учреждениях здравоохранения Оренбургской области;

проведение централизованного цитологического скрининга с целью раннего выявления предопухолевых процессов и опухолей шейки матки;

проведение скрининг-диагностики с охватом всего населения Оренбургской области;

совершенствование и ведение регистра лиц с онкологической патологией;

совершенствование оказания химиотерапевтической помощи в лечебных учреждениях области;

создание системы медицинской и социальной реабилитации онкологических пациентов после проведения хирургического лечения, химио- и лучевой терапии;

открытие паллиативного отделения для оказания паллиативной помощи онкологическим больным.

При организации онкологической службы с целью приближения специализированной медицинской помощи населению территория области разделена на три зоны: западную, центральную и восточную. Зональное разделение онкологической службы Оренбуржья обусловлено географическими особенностями и протяженностью территории области.

ГБУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер» (далее – ГБУЗ «ООКОД»), в составе которого 296 онкологических коек и 90 радиотерапевтических коек, является головным учреждением онкологической службы области, обслуживает население центральной зоны (20 территорий, численность населения – 1238104 человека) и оказывает консультативную помощь онкобольным всей области при планировании сложного специального или высокотехнологичного лечения. Лучевая терапия всем онкобольным, лечение детей с онкологической патологией проводится только на базе ГБУЗ «ООКОД».

Онкологическую помощь населению западной зоны Оренбургской области (14 территорий с численностью населения 411647 человек) оказывают онкологические отделения ГБУЗ «Городская больница» города Бузулука (65 онкологических коек) и ГБУЗ «Городская больница» города Бугуруслана (20 онкологических коек).

Население восточного Оренбуржья (7 территорий, 373914 человек) обслуживает ГБУЗ «Орский онкологический диспансер» (80 онкологических коек). В настоящее время ведется активное строительство нового здания межрайонного онкологического диспансера в г. Орске с увеличением коечной мощности до 180 коек, что позволит приблизить специализированную, в том числе радиотерапевтическую, помощь населению области.

Основное мероприятие 2.7 «Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»

Цель государственной политики в области здравоохранения – улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации. Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи населению. Состояние скорой медицинской помощи рассматривается сегодня как фактор национальной безопасности.

На территории Оренбургской области в данной сфере существует ряд проблем. Одной из основных проблем СМП является недостаточная централизация управления службой в регионе.

В рамках указанного основного мероприятия предусмотрено:

создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи Оренбургской области для обеспечения преемственности между медицинскими учреждениями;

создание 52 рабочих мест (дежурная диспетчерская служба) с целью полной по области визуализации санитарного автотранспорта и позиционирования территорий;

создание автономных подстанций с необходимым количеством общепрофильных, педиатрических, специализированных бригад, бригад интенсивной терапии для обслуживания прикрепленного населения и укомплектование штата персонала выездных бригад;

повышение доли прибытия бригад скорой медицинской помощи до больного за время менее 20 минут;

полное обеспечение необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения согласно соответствующим стандартам;

укомплектование службы скорой медицинской помощи, медицинской эвакуации подготовленными квалифицированными кадрами;

приобретение в 2013 году 200 автомобилей СМП, в том числе 94 автомобилей класса В и 6 автомобилей класса С, за счет средств областного бюджета, 100 автомобилей – за счет средств муниципальных бюджетов.

Основное мероприятие 2.8 «Совершенствование оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями»

Одним из важнейших направлений специализированной медицинской помощи является ЗПТ методами диализа нефрологическим пациентам.

В рамках развития ЗПТ на территории Оренбургской области планируется открытие в 2014 году двух диализных центров с общей мощностью более 200 диализных мест, что позволит полностью удовлетворить текущую потребность жителей Оренбургской области в диализной помощи.

В рамках мероприятия будут реализованы действия, направленные на стимулирование и расширение хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения, в том числе связанной с изменением организационно-правовых форм на основе единой системы критериев, что позволит повысить их ответственность за экономические результаты своей деятельности.

В целях стимулирования связанной с оказанием специализированной медицинской помощи деятельности государственных медицинских учреждений, ориентированных на результат, в ходе реализации мероприятия Подпрограммы необходимо осуществить переход на оплату за оказанную этими учреждениями медицинскую помощь из расчета средней стоимости стационарного лечения пациента по полному тарифу и клинико-статистическим группам болезней.

Медицинские организации стационарного типа являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в таких учреждениях не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и обусловливает значительные экономические потери. Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Более низкая стоимость одного койко-дня приходится на учреждения, где коечный фонд используется наиболее интенсивно.

В целях создания системы управления качеством медицинской помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение единых для всей территории Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи. Не менее важным является приведение специализированной медицинской помощи, оказываемой больным другими заболеваниями, в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

Порядки оказания специализированной медицинской помощи предусматривают этапную систему оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией пациентов в учреждения здравоохранения трех уровней.

В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, будут созданы службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.

В 2016–2020 годах будет поэтапно внедрена экономически обоснованная саморегулируемая система управления качеством медицинской помощи на всей территории Оренбургской области.

Основное мероприятие 2.9 «Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях»

Увеличение загруженности автомагистралей, рост скоростного режима, узость дорожного полотна на большинстве автодорог области обусловливает рост численности ДТП и массового поражения в них.

Анализ смертности пострадавших при ДТП показывает, что ее причинами являются тяжесть полученных травм, несвоевременное информирование о ДТП, несвоевременная доставка пострадавших.

В этой связи необходимы дальнейшая оптимизация маршрутов доставки пострадавших в стационары в зависимости от вида патологии и тяжести состояния, дальнейшее развитие системы позиционирования санитарного автотранспорта области с использованием спутниковой навигации ГЛОНАСС.

Создание рабочих мест (дежурная диспетчерская служба) в подстанциях СМП и доукомплектование штатов выездных бригад, реализуемое в рамках мероприятия, также позволят сократить время прибытия бригады СМП на место происшествия и повысить качество оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Повышение интенсивности обучения специалистами ГБУЗ «Оренбургский областной центр медицины катастроф» в 2013 году курсантов автошкол, работников Управления ГИБДД УМВД России по Оренбургской области, Главного управления МЧС России по Оренбургской области, спецподразделений правилам оказания первой помощи позволит на месте ДТП своевременно оказывать потерпевшим неотложную помощь и предотвращать смертельные исходы от кровопотери, травматического шока, асфиксии и других угрожающих жизни состояний.

Основное мероприятие 2.10 «Развитие службы крови»

В настоящее время проблема развития службы крови имеет общегосударственный стратегический характер, так как затрагивает вопросы безопасности страны. Эффективное развитие службы крови планируется обеспечить путем оптимизации сети учреждений службы крови Оренбургской области.

Проведенная в 2007 году реорганизация службы крови Оренбургской области позволила ее оптимизировать. В настоящее время служба крови Оренбургской области представлена головной организацией – ГБУЗ «Оренбургская областная станция переливания крови» (далее – ГБУЗ «ООСПК») (центральная зона области) и его филиалами в г. Орске (восточная зона области) и г. Бузулуке (западная зона области), что позволяет охватить всю территорию Оренбургской области в части обеспечения медицинских организаций области компонентами донорской крови.

Служба крови гарантированно обеспечивает в полном объеме всю территорию Оренбургской области качественными, безопасными компонентами донорской крови (утвержденный объем государственной услуги на 2013 год – 16864 литра консервированной крови).

Деятельность ГБУЗ «ООСПК» получила высокую оценку Минздрава России. По итогам работы за 2012 год ГБУЗ «Оренбургская областная станция переливания крови» признана лучшим учреждением службы крови России.

В течение 7 лет на территории Оренбургской области было реализовано 2 программы, нацеленные на развитие донорского движения и обеспечение безопасности компонентов донорской крови.

Реализованные программные мероприятия позволили поднять на должный уровень донорство в Оренбургской области. Достигнутый уровень развития донорства в области позволяет планомерно удовлетворять потребности медицинских организаций в компонентах крови и создавать запас в компонентах крови на случай чрезвычайных ситуаций (количество доноров в 2012 году составило 11652 человека).

В своей работе служба крови Оренбургской области руководствуется принципами рационального и эффективного использования донорских ресурсов. За проведенную работу в рамках пропаганды и развития донорства ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая станция переливания крови» (далее 6 ГБУЗ «ООСПК») неоднократно была отмечена наградами Общественной палаты Российской Федерации, Минздрава России, Федерального медико-биологического агентства России.

В рамках развития службы крови Оренбургской области планируется переоснащение филиалов ГБУЗ «ООСПК» современным медицинским и лабораторным оборудованием. Планируется приобретение специализированного автотранспорта для филиалов с целью развития донорского движения в выездных условиях, что позволит приобщить к донорству донороспособное население, а также новые организации, тем самым развивая организованное (корпоративное) донорство в области. Для создания единой информационной базы службы крови планируется дооснастить филиалы ГБУЗ «ООСПК» компьютерным, серверным и сетевым оборудованием, а также программным обеспечением.

В рамках исполнения Федерального закона от 20 июля 2012 года № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» с целью оптимизации и рационального использования компонентов крови планируется построение единой информационной системы взаимоотношений между учреждением службы крови и медицинскими организациями Оренбургской области.

В дальнейшем планируется поддерживать уровень достигнутых результатов развития службы крови Оренбургской области по следующим показателям:

процент числа активных доноров – не менее 18,0 процента;

кратность кроводач от одного донора – не менее 1,5;

процент выполнения утвержденного государственного задания – не менее 100,0 процента;

процент абсолютного брака по гемотрансмиссивным инфекциям – не более 2,0 процента.

Таким образом, эффективное развитие службы крови Оренбургской области будет заключаться в развитии отделений, их переоснащении современным оборудованием, создании условий для карантинизации компонентов, развитии донорского движения в муниципальных образованиях Оренбургской области, оптимизации маршрута снабжения компонентами крови лечебно-профилактических учреждений Оренбургской области; всемерном развитии безвозмездного донорства; организации работы дежурной смены для круглосуточного обеспечения учреждений здравоохранения компонентами крови по экстренным показаниям (экспедиции с центром управления запасами крови на базе ГБУЗ «ООСПК»); создании и обеспечении круглосуточной работы Банка крови; обеспечении мониторинга препаратов крови и ее компонентов; работе дежурной бригады по заготовке компонентов крови; восполнении потребности в медикаментах.

Основное мероприятие 2.11 «Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения»

Основная цель мероприятия – обеспечение доступности для жителей Оренбургской области ВМП, развитие новых эффективных методов лечения.

В рамках мероприятия планируется поддержка и развитие инфраструктуры ВМП, организация оказания ВМП в медицинских организациях области; внедрение и развитие органного донорства и трансплантации почки.

Для повышения доступности и качества медицинской помощи предусмотрена реализация мероприятий, направленных на поддержку инфраструктуры и организацию оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет внедрения нормативов финансовых затрат, включающих применение всего комплекса лечебно-диагностических услуг (по полному тарифу), установленных стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными федеральным уполномоченным органом.

Решение задач по внедрению и развитию органного донорства и трансплантации почки в Оренбургской области предполагает реализацию следующих мероприятий:

модернизация и оснащение центра трансплантации почки на базе ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Оренбурга с оптимизацией коечного фонда для размещения в составе центра трансплантации хирургического отделения на 10 коек (в том числе двух реанимационных коек), осуществляющего трансплантацию почки, а также группы по координации органного донорства, забору и консервации донорских органов и тканей и группы анестезиологии и реанимации, в том числе укрепление материально-технической базы с оснащением оборудованием и проведением капитального ремонта помещений, коммуникаций и кровли центра трансплантации почки в ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Оренбурга;

организация HLA-типирования и других исследований реципиентов, а также круглосуточной диагностики донорского материала для целей трансплантации;

организация работы на территории Оренбургской области «донорских баз» (медицинских организаций, осуществляющих выявление и ведение (кондиционирование) потенциального донора до момента эксплантации (забора органа) в целях защиты донорских органов от ишемического повреждения в травматологических центрах первого, второго уровня и других медицинских организациях области, оказывающих медицинскую помощь при черепно-мозговой и сочетанной травме и находящихся в территориальной доступности от центра трансплантации;

обеспечение трансплантационной координации (координация работы центра трансплантации, бригады забора органов, госпитальных трансплант-координаторов «донорских баз», диагностической базы, судмедэкспертов, прокуратуры и реципиентов);

принятие нормативных правовых актов, регламентирующих работу службы трансплантации органов и тканей в Оренбургской области;

координация работы со службами органного донорства других субъектов Российской Федерации.

В ходе реализации мероприятия предполагается проведение мониторинга следующих показателей (индикаторов):

число трансплантаций почки в год, проведенных на базе ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Оренбурга;

доля пациентов с пересаженной почкой в общем объеме пациентов, получающих ЗПТ (процентов).

По итогам реализации мероприятия ожидается достижение следующих конечных результатов:

функционирование центра трансплантации почки мощностью более 25 трансплантаций почки в год к 2016 году;

высвобождение диализных мест и снижение потребности в их увеличении за счет проведения трансплантации почки пациентам, получающим диализную помощь;

создание условий для развития на территории Оренбургской области трансплантации других органов и тканей человека.

Основное мероприятие 2.12 «Совершенствование оказания медицинской помощи ветеранам войн, создание условий для активного долголетия»

Цель мероприятия 6 сохранение активного долголетия жителей Оренбургской области пожилого и старческого возраста (старше 60 лет).

Основные задачи мероприятия:

увеличение числа ветеранов, получивших медицинскую помощь и социальное обслуживание;

сохранение и расширение спектра современных медицинских технологий в лечении ветеранов и лиц пожилого и старческого возраста;

расширение сети учреждений, оказывающих паллиативную помощь и сестринский уход, социальная адаптация ветеранов;

улучшение условий получения медицинской помощи в ГБУЗ «ООКПГВВ».

Решение поставленных задач будет достигаться посредством:

увеличения числа ветеранов, получивших медицинскую помощь и социальное обслуживание;

капитального строительства пристроя отделения паллиативной помощи к поликлинике ГБУЗ «ООКПГВВ» на 30 коек;

сохранения и расширения спектра современных медицинских технологий в лечении ветеранов и лиц пожилого и старческого возраста;

внедрения методов лечения хронической сердечной патологии: приобретение аппаратов усиленной наружной контрпульсации и ударно-волновой терапии для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, призванное сократить потребность в кардиохирургической помощи, имеющей высокий риск неблагоприятного исхода у пожилых людей;

внедрения ангиографических методов диагностики и хирургического лечения заболеваний сосудов (приобретение рентгенодиагностического комплекса и операционного инструментария);

развития высокотехнологических видов медицинской помощи (приобретение оборудования для челюстно-лицевой хирургии и урологии);

повышения уровня диагностики неврологических заболеваний (приобретение диагностического оборудования),

организации областного центра диагностики и лечения эпилепсии на базе поликлиники ГБУЗ «ООКПГВВ»;

технического переоснащения ГБУЗ «ООКПГВВ» (замена устаревшего физиотерапевтического, анестезиологического, эндоскопического, лабораторного оборудования и аппаратов для функциональной диагностики);

проведения тематических семинаров, конференций по проблемам оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста; профилактики преждевременного старения; организации работы школы пожилого человека как наиболее эффективных форм обмена опытом;

организации на базе стационара на дому при поликлинике ГБУЗ «ООКПГВВ» бригады паллиативной медицинской помощи за счет расширения стационара на дому на 10 коек с целью повышения доступности данного вида помощи ветеранам и пожилым людям;

выездов в муниципальные районы и городские округа области для отбора пациентов на лечение в областных лечебных учреждениях и контроля качества оказания первичной медико-санитарной помощи ветеранам (не менее 20 в год);

создания и поддержки деятельности добровольческого молодежного отряда для оказания помощи ветеранам, находящимся на лечении в ГБУЗ «ООКПГВВ» (20–40 человек);

мероприятий по улучшению условий получения медицинской помощи в ГБУЗ «ООКПГВВ» (капитальный ремонт отделений и кабинетов, оснащение современной мебелью, мягким инвентарем, новыми техническими средствами ухода за пациентами).

Основное мероприятие 2.13 «Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения»

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Реализация стандартов и порядков возможна при достаточно высоком уровне развития материально-технической базы ЛПУ, в первую очередь, состояния зданий и сооружений и оснащенности медицинским оборудованием.

Соответствующее нормативным требованиям безопасности, санитарным и противопожарным нормам состояние ЛПУ создает оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала, обеспечивает комфортность медицинской помощи для населения области.

В рамках ОЦП «Модернизация здравоохранения Оренбургской области» на 2011–2013 годы на капитальный ремонт ЛПУ области направлено более 2,0 млрд. рублей, отремонтировано 127 зданий (57 юридических лиц). На начало 2013 года состояние материально-технической базы улучшилось, но, несмотря на значительные вложения, потребности в проведении капитального ремонта для полной ликвидации аварийности зданий и помещений ЛПУ Оренбургской области продолжают оставаться высокими. Износ недвижимого имущества (зданий и сооружений) здравоохранения Оренбургской области составляет 40,4 процента. В ремонте нуждается 80 подведомственных минздраву ЛПУ, 24 из них имеют предписания контрольно-надзорных органов.

В рамках областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Оренбургской области» на 2011–2013 годы на приобретение оборудования направлено 1,4 млрд. рублей, приобретено 3064 единицы оборудования в 69 лечебных учреждений. Вместе с тем в ОЦП не учитывалось оборудование, требующее замены каждые пять лет и не прошедшее эти сроки эксплуатации к моменту формирования ОЦП. Таким образом, потребность в приобретении медицинского оборудования сохраняется.

Реализация мероприятий в полном объеме позволит поддерживать техническое состояние зданий и сооружений ЛПУ Оренбургской области на соответствующем санитарно-гигиеническим требованиям уровне, повысить уровень обеспеченности лечебных учреждений медицинским оборудованием и, в конечном итоге, создать благоприятные условия для оказания медицинской помощи населению области согласно порядкам оказания медицинской помощи, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Основное мероприятие 2.14 «Участие в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи государственных унитарных предприятий, акционерных обществ, индивидуальных частных предпринимателей»

С целью постепенной демонополизации государственной системы оказания медицинских услуг населению в условиях реформирования системы контрольно-надзорных функций и стандартизации медицинских услуг для исполнения плана-заказа территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинских услуг гражданам на территории Оренбургской области привлекаются по согласованию или на договорной основе медицинские организации различных форм собственности.

4. Ресурсное обеспечение Подпрограммы за счет средств

областного бюджета

Финансирование Подпрограммы осуществляется за счет средств областного бюджета. Привлекаются средства федерального бюджета и средства, поступающие от страховых организаций, источником которых является бюджет ТФОМС Оренбургской области.

Ресурсное обеспечение реализации Подпрограммы за счет средств областного бюджета подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы, представлена в приложениях № 3, № 4 к Программе.

5. Значимость Подпрограммы для достижения цели Программы

В связи с равной значимостью для совершенствования системы охраны здоровья граждан задач по организации профилактики первичной заболеваемости населения Оренбургской области; лечения, как вторичной профилактики хронических заболеваний; реабилитации после перенесенных острых заболеваний и обострений хронических заболеваний; лекарственного обеспечения граждан Подпрограмме присваивается коэффициент значимости 0,125.

Приложение № 7

к государственной программе «Развитие здравоохранения Оренбургской области» на 2014-2020 годы

Подпрограмма 3

«Совершенствование системы территориального планирования

в Оренбургской области»

(далее 6 Подпрограмма)

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	–	минздрав
Участники Подпрограммы	–	отсутствуют
Цель Подпрограммы	–	обеспечение системности организации охраны здоровья
Задачи Подпрограммы	-	внедрение элементов проектного менеджмента в управление отраслью; информатизация здравоохранения; институциональные преобразования, направленные на создание системы управления качеством медицинских услуг
Показатели (индикаторы) Подпрограммы	–	количество записей в центральном архиве медицинских изображений; количество записей на прием к врачу в электронном виде; размещение на официальном сайте министерства здравоохранения Оренбургской области информационных материалов о реализации мероприятий Программы; доля представленных в установленные нормативными правовыми актами сроки отчетов о реализации Программы; доля выполненных в полном объеме мероприятий Программы в общем числе запланированных на отчетный год; просроченная кредиторская задолженность по обязательствам минздрава
Сроки и этапы реализации Подпрограммы	–	2014–2020 годы, реализуется в 1 этап
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы	–	общий объем финансирования мероприятий подпрограммы в 2014–2020 годах составит 1 058 543,8 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2014 год 6 32 193,4 тыс. рублей; 2015 год 6 41 869,0 тыс. рублей; 2016 год 6 192 997,4 тыс. рублей; 2017 год 6 197 871,0 тыс. рублей; 2018 год 6 197 871,0 тыс. рублей; 2019 год 6 197 871,0 тыс. рублей; 2020 год 6 197 871,0 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	–	увеличение количества записей в центральном архиве медицинских изображений к 2020 году до 300,0 тыс. единиц; увеличение количества записей на прием к врачу в электронном виде к 2020 году до 3400,0 тыс. единиц; размещение на официальном сайте минздрава ежегодно не менее 50 публикаций о реализации мероприятий Программы; доля представленных в установленные нормативными правовыми актами сроки отчетов по реализации Программы не менее 100,0 процента

1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы

На протяжении последних лет в Российской Федерации выбран курс на внедрение в процесс государственного управления современных инструментов стратегического планирования и управления, ориентированных на управление по результатам (программно-целевой подход). На программную структуру переходит процесс формирования областного бюджета.

В рамках реализации Программы необходимо создать эффективную систему информационно-аналитического обеспечения принятия решений, существенно повысить возможности оперативного реагирования на изменение ситуации, максимально сократить сроки получения информации о ходе реализации Программы. Это возможно сделать только при выработке единой централизованной политики информационного обеспечения.

Вместе с тем формы государственного статистического наблюдения не позволяют оперативно оценить качество проводимых мероприятий, что особенно актуально для мероприятий, являющихся новыми для российской системы здравоохранения (например, паллиативная помощь). В связи с этим необходимо поэтапное совершенствование статистической отчетности и аналитики с целью оперативного перераспределения финансовых потоков между мероприятиями в зависимости от их эффективности и влияния на достижение показателей Программы.

В здравоохранении Оренбургской области на протяжении последних лет активно используются информационные технологии:

созданы электронные регистратуры в 57 ЛПУ;

внедрена информационная система направления пациентов из ЛПУ первичного звена в высокотехнологичные региональные клиники;

функционирует региональный архив медицинских изображений, в который поступают снимки из 18 ЛПУ с 42 диагностических аппаратов.

Однако оснащенность рабочих мест врачей современной вычислительной техникой остается низкой. В распоряжении ЛПУ на сегодняшний день находится 8158 единиц компьютерной техники, на 1 компьютер приходится 4 врача.

Одновременно с невысокой оснащенностью ЛПУ Оренбургской области компьютерной техникой используемые прикладные системы не позволяют в полной мере обеспечить поддержку решений актуальных задач как для управления отраслью, так и при непосредственном оказании населению медицинской помощи.

2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации

Подпрограммы, цель, задачи и

показатели (индикаторы) их достижения

Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации политика государства, ориентирована в том числе на обеспечение эффективности системы государственного управления. Это особенно актуально в условиях усиливающейся глобальной конкуренции, которая также приобретает характер конкуренции не только в сфере бизнеса, но и в сфере систем государственного управления.

Цель Подпрограммы 6 повышение эффективности управления качеством медицинской помощи и охраны здоровья населения Оренбургской области.

Задачи Подпрограммы:

внедрение элементов проектного менеджмента в управление отраслью;

информатизация здравоохранения;

институциональные преобразования, направленные на создание системы управления качеством медицинских услуг.

Показатели (индикаторы) достижения цели и задач Подпрограммы, а также их значения приведены в приложении № 1 к Программе.

3. Характеристика ведомственных целевых программ

и основных мероприятий Подпрограммы

Реализация ВЦП не предусмотрена в рамках Подпрограммы.

Перечень основных мероприятий приведен в приложении № 2 к Программе.

Основное мероприятие 3.1 «Информатизация здравоохранения Оренбургской области»

Существенным сдерживающим фактором в развитии здравоохранения является недостаточное применение современных информационных технологий.

В рамках основного мероприятия планируется:

создание и сопровождение регионального фрагмента информационно-аналитической системы в сфере здравоохранения;

завершение работ по стандартизации в сфере медицинской информатики;

продолжение работ по защищенному подключению медицинских организаций к сети Интернет;

продолжение реализации программ стимулирования внедрения современных информационных систем в деятельность медицинских организаций;

продолжение реализации мероприятий по популяризации использования информационных технологий в здравоохранении;

поддержка инновационных проектов по внедрению современных информационных систем в здравоохранение.

Основное мероприятие 3.2 «Информационно-аналитическая поддержка реализации государственной программы «Развитие здравоохранения Оренбургской области» на 2014–2020 годы»

В здравоохранении основополагающее значение имеют системность мероприятий, их нормативно-правовое, материально-техническое, информационно-аналитическое, технологическое обеспечение.

Реализация цели создания системы качественного и доступного здравоохранения эффективно достигается только при применении программно-целевого подхода.

Для оценки медико-социальной и экономической эффективности реализации Программы в деятельность органов управления здравоохранением, ЛПУ будут внедрены ключевые показатели эффективности.

Одним из важнейших факторов успешной реализации мероприятий Программы является их информационно-аналитическое обеспечение, основой которого являются формирование и эффективное использование информационных ресурсов, современных технических средств и информационных технологий в целях создания оптимальных условий для анализа текущего состояния и контроля хода выполнения Программы.

Повышение качества и оперативности сбора, обработки и анализа информации во всех элементах системы здравоохранения, ее обобщения и предоставления в форме, удобной для оперативной выработки вариантов управленческих решений, является основой создания и внедрения эффективно действующих систем контроля качества в сфере здравоохранения. Их внедрение, в частности, позволит осуществлять детальный и своевременный контроль деятельности медицинского персонала и состояния медицинской техники.

В рамках реализации мероприятия планируется осуществить:

сбор и систематизацию статистической и аналитической информации о реализации мероприятий Программы;

проведение экспертизы проектов на всех этапах реализации Программы;

проведение независимой оценки показателей результативности и эффективности мероприятий Программы, их соответствия целевым индикаторам и показателям;

подготовку аналитической информации для принятия управленческих решений тактического и стратегического характера.

Основное мероприятие 3.3 «Совершенствование статистического наблюдения в сфере здравоохранения»

Система статистических показателей является единой для всех уровней управления, обеспечивается единой методологией их исчисления. Она призвана обеспечить получение информации, которая будет характеризовать состояние и развитие здравоохранения на всех уровнях управления.

Получение необходимых данных о количественных и качественных значениях статистических показателей должно изменяться в соответствии с требованиями системы статистических наблюдений.

Совершенствование статистического наблюдения обеспечит повышение содержательности, достоверности и оперативности отчетных данных на основе статистической отчетности или данных мониторингов.

Основной целью системы отчетных показателей является контроль за проведением, выполнением мероприятий и достижением целевых индикаторов.

Программный подход позволит осуществлять комплекс мероприятий по совершенствованию системы статистического наблюдения 6 от постановки вопросов до разработки конкретных форм отчетности.

В рамках мероприятия будет совершенствоваться система статистической и аналитической отчетности, в том числе с использованием регионального сегмента ЕГИС в сфере здравоохранения на базе ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр».

Основное мероприятие 3.4 «Проведение государственной политики в сфере здравоохранения»

В рамках указанного основного мероприятия планируется совершенствование системы управления отраслью как за счет повышения эффективности деятельности ведомственного аппарата управления путем внедрения элементов проектного менеджмента, так и за счет действенного информационно-аналитического обеспечения принятия решений, а также лицензирование медицинской деятельности, осуществляемой на территории Оренбургской области медицинскими и иными организациями и индивидуальными предпринимателями.

4. Ресурсное обеспечение Подпрограммы за счет средств

областного бюджета

Финансирование Подпрограммы осуществляется за счет средств областного бюджета и подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы, представлена в № 3, № 4 к Программе.

5. Значимость Подпрограммы для достижения цели

Программы

В связи с равной значимостью Подпрограммы для совершенствования системы охраны здоровья граждан присваивается коэффициент значимости 0,125.

Приложение № 8

к государственной программе «Развитие здравоохранения Оренбургской области» на 2014-2020 годы

Подпрограмма 4 «Охрана здоровья матери и ребенка»

(далее 6 Подпрограмма)

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	–	минздрав
Участники Подпрограммы	–	минстрой; ТФОМС
Цель Подпрограммы	–	повышение эффективности службы родовспоможения и детства
Задачи Подпрограммы	–	своевременная диагностика и коррекция нарушений развития плода и новорожденного; повышение выживаемости детей с экстремально низкой массой тела при рождении; повышение качества медицинской помощи детям; совершенствование профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных; повышение рождаемости за счет сохранения беременностей у женщин, находящихся в трудных жизненных обстоятельствах; поддержка беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет
Показатели (индикаторы) Подпрограммы	–	показатель ранней неонатальной смертности; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; доля беременных женщин, обследованных по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, в общем числе поставленных на учет в первый триместр беременности; охват неонатальным скринингом (доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, в общем числе родившихся живыми); охват аудиологическим скринингом (доля детей первого года жизни, обследованных на аудиологический скрининг, в общем числе детей первого года жизни); выживаемость в акушерском стационаре детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела (доля выживших в общем числе новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре); больничная летальность детей (доля умерших детей в общем числе поступивших); охват пар «мать-дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами; результативность мероприятий по профилактике абортов (доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, в общем числе женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности); смертность детей 0–17 лет
Сроки и этапы реализации Подпрограммы	–	2014–2020 годы, реализуется в 1 этап
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы	–	общий объем финансирования мероприятий подпрограммы в 2014–2020 годах составит 15 633 640,2 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2014 год 6 1 807 617,0 тыс. рублей; 2015 год 6 1 870 092,3 тыс. рублей; 2016 год 6 1 944 851,3 тыс. рублей; 2017 год 6 2 155 269,9 тыс. рублей; 2018 год 6 2 165 269,9 тыс. рублей; 2019 год 6 2 835 269,9 тыс. рублей; 2020 год 6 2 855 269,9 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	–	снижение ранней неонатальной смертности к 2020 году до 3,0 случая на 1000 родившихся живыми; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, к 2020 году до 85,0 процента; увеличение доли беременных женщин, обследованных по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, в общем числе поставленных на учет в первый триместр беременности к 2020 году до 85,0 процента; увеличение доли новорожденных, обследованных на неонатальный скрининг на наследственные заболевания, в общем числе родившихся живыми к 2020 году до 95,0 процента; увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, в общем числе детей первого года жизни к 2020 году до 95,0 процента; увеличение выживаемости в акушерском стационаре детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, к 2020 году до 730,0 промилле; снижение больничной летальности детей к 2020 году до 0,19 процента; увеличение доли охвата пар «мать–дитя» химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими стандартами к 2020 году до 99,0 процента; увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, в общем числе женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, к 2020 году до 15,0 процента; снижение смертности детей 0–17 лет к 2020 году до 9,3 случая на 10 тыс. человек соответствующего возраста

1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы

Реализация мероприятий в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения «Здоровье», Концепции демографической политики до 2025 года привела к позитивным изменениям демографической ситуации в Оренбургской области.

Количество родов, принимаемых в Оренбургской области, имеет тенденцию к росту: 2010 год – 28859, 2011 год – 28078, 2012 год – 29702.

По-прежнему высокой остается частота осложнений беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации, доля нормальных родов остается на уровне 45,0-47,0 процента.

Показатели материнской смертности в пересчете на 100 тыс. родившихся живыми составляют:

2009 год – 32,0 (9 случаев),

2010 год – 28,0 (8 случаев),

2011 год – 35,5 (10 случаев),

2012 год – 16,8 (5 случаев).

Перинатальная смертность в связи с переходом Российской Федерации на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, выросла с 7,9 промилле в 2011 году до 11,77 промилле в 2012 году.

В 2012 году в области развернуты:

1201 акушерская койка (показатель обеспеченности на 10000 женщин фертильного возраста составил 22,7, по Российской Федерации в 2010 году – 20,9),

948 гинекологических коек (показатель обеспеченности на 10000 женщин фертильного возраста – 8,5, по Российской Федерации – 8,7);

67 коек реанимации для беременных, рожениц, родильниц и гинекологических больных (35 из них – в составе общебольничных отделений анестезиологии и реанимации).

Число коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных в акушерских стационарах третьего уровня – 37, в стационарах второго уровня – 12. В общебольничных отделениях реанимации и интенсивной терапии развернуто 25 коек для новорожденных.

Палаты интенсивной терапии для новорожденных организованы в 13 родильных домах и родильных отделениях Оренбургской области (суммарное количество коек – 31).

Все учреждения родовспоможения разделены на три группы оказания медицинской помощи:

1 группа (25 учреждений) – родильные отделения ЦРБ, в которых не обеспечено круглосуточное дежурство врача акушера-гинеколога, – 300 коек, количество родов – 4652 (15,0 процента в общем числе родов в 2012 году);

2 группа – 13 учреждений здравоохранения, имеющих в своей структуре палаты реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, – 558 коек, количество родов – 17381 (59,0 процента в общем числе родов в 2012 году);

3 группа – 2 учреждения здравоохранения, имеющих в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных (ГБУЗ «ООКПЦ» и областной перинатальный центр на базе ГАУЗ «ООКБ № 2») – 343 койки, количество родов – 7669 (26,0 процента в общем числе родов в 2012 году).

В соответствии с ОЦП «Модернизация здравоохранения Оренбургской области» на 2011–2013 годы на развитие службы родовспоможения и детства направлено 2,5 млрд. рублей, проведены капитальные ремонты во всех родовспомогательных учреждениях второго и третьего уровня, приобретено 1000 единиц дорогостоящего медицинского оборудования.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходимы модернизация существующих учреждений родовспоможения, строительство и реконструкция областных и межрайонных перинатальных центров, организация реанимационных коек для новорожденных, создание отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием.

Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии.

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и, как следствие, росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией. Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных затрат на диагностику, лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому профилактика вертикальной передачи ВИЧ (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания) приобретает особую значимость. Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимы совершенствование организации и повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи ВИЧ, повышение к 2020 году до 99,0 процента охвата пар «мать–дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами.

Одним из ведущих факторов, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции, бесплодию, являются аборты. Несмотря на снижение числа абортов за последние 3 года на 16,0 процента (2010 год – 20075, 2011 год – 19195, 2012 год – 16903) частота искусственного прерывания беременности остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30,0 процента в общем числе пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

В настоящее время первичная доврачебная помощь детям оказывается в 1005 ФАПах области (из них 5 – фельдшерские пункты). Первичная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется в 69 участковых больницах и 104 врачебных амбулаториях, в 55 детских поликлинических отделениях (из них 35 – в ЦРБ, 20 – в городских ЛПУ). Самостоятельных детских поликлиник нет.

Первичная специализированная помощь детям в амбулаторных условиях оказывается в 7 ЛПУ (из них 4 6 в городе Оренбурге, по 1 6 в г. Бузулуке, г. Орске, г. Новотроицке). Имеется два консультативно-диагностических центра 6 в г. Оренбурге и г. Орске.

Специализированная амбулаторная медицинская помощь детям оказывается в консультативно-диагностической поликлинике ГБУЗ «Областная детская клиническая больница» на 200 посещений в смену по 21 специальности, а также в противотуберкулезных, дерматовенерологическом, онкологическом диспансерах.

Медицинская помощь в стационарных условиях первого уровня осуществляется в 39 ЛПУ (35 ЦРБ и 4 ЦГБ).

Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях второго уровня осуществляется в 7 городских ЛПУ (г. Оренбург, г. Бузулук, г. Орск, г. Новотроицк).

Специализированная медицинская помощь третьего уровня в стационарных условиях детям осуществляется в ГБУЗ «Областная детская клиническая больница» по 11 специальностям, а также в специализированных отделениях 9 учреждений здравоохранения (Детский хирургический центр, Детский онкоцентр, Детский аллергоцентр, психиатрическое отделение ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница № 1», противотуберкулезное отделение ГБУЗ «Оренбургский областной клинический противотуберкулезный диспансер», ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница», ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая психоневрологическая больница», ГБУЗ «Оренбургский областной клинический наркологический диспансер»).

Медицинская реабилитация детей осуществляется в отделениях реабилитации общесоматического профиля в ГАУЗ «Детская городская клиническая больница» г. Оренбурга, МУЗ «Центральная городская больница» г. Бузулука, МБУЗ «Бугурусланская центральная городская больница», ГБУЗ «Областная Соль-Илецкая больница восстановительного лечения», а также в специализированных санаториях: ГБУЗ «Областной фтизиатрический санаторий», ГБУЗ «Детский санаторий № 1» (кардиологический).

Всего в 2012 году для детей развернуто 2895 стационарных коек (950 педиатрических и 1945 специализированных), показатель обеспеченности койками в пересчете на 10000 детского населения составил 71,4.

В целях формирования навыков ЗОЖ в г. Оренбурге и г. Бузулуке открыты детские центры здоровья.

Одним из основных демографических показателей, применяющихся для характеристики и оценки экономического развития, уровня и доступности медицинской помощи, социальных изменений в территории, является показатель младенческой смертности.

Младенческая смертность в Оренбургской области в 2012 году составила 9,7 случая на 1000 родившихся, что выше уровня 2011 года (7,8) и связано с переходом на современные критерии регистрации новорожденных детей с 22 недели гестации и 500 граммов массы тела. Из 287 умерших детей 71 ребенок был из группы маловесных (25,0 процента).

Структура младенческой смертности в 2012 году соответствует структуре показателя в Российской Федерации: на первом месте – отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (63,07 процента), на втором – врожденные аномалии (17,08 процента), на третьем месте 6 болезни органов дыхания (6,97 процента), на четвертом месте – травмы и отравления (5,93 процента).

В 2012 году отмечено явное преобладание среди умерших детей новорожденных (2012 год – 71,0 процента, 2011 год – 50,5 процента, 2010 год – 54,7 процента). Соответственно, увеличились показатели ранней неонатальной смертности (0-168 часов жизни) с 2,8 на 1000 живорожденных в 2011 году до 4,53 на 1000 живорожденных в 2012 году. Недоношенные дети с экстремально низкой массой тела в структуре ранней неонатальной смертности составили 40,7 процента, в поздней неонатальной смертности – 33,3 процента.

Среди причин смертности от врожденных пороков развития можно выделить недостаточный охват современной пренатальной диагностикой всех беременных женщин. В течение 2012 года внедрялся пилотный проект пренатальной диагностики врожденных пороков развития ребенка. Создано 18 межмуниципальных кабинетов пренатальной ультразвуковой диагностики. С мая 2012 года диагностикой охвачены 41,0 процента женщин, вставших на учет в ранние сроки беременности, выявлено 15 хромосомных аномалий, прервано 13 беременностей.

Внешние причины смертности являются, прежде всего, результатом ненадлежащего ухода родителей за грудным ребенком, что явилось основанием для инициализации минздравом в 2013 году мощной пропагандистской кампании в средствах массовой информации. В области ведется ежедневный мониторинг травматизма и смертности детей от внешних причин.