Распоряжение Правительства Нижегородской области от 27.02.2013 № 409-р

+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|  1.1.2. | Городская детская         |              |          |   1   |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|  1.1.3. | Областная детская         |       1      |     1    |   1   |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|                               2. Центры                               |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|   2.1.  | Клинико-диагностический   |       1      |     1    |   1   |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|            3. Федеральные и частные медицинские организации           |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|   3.1.  | Федеральные               |       0      |     0    |   3   |
+---------+---------------------------+--------------+----------+-------+
|                                Итого|    3 (2%)    |  3 (2%)  | 7 (6%)|
+-------------------------------------+--------------+----------+-------+
|                                Всего|      146     |    139   |  118  |
+-------------------------------------+--------------+----------+-------+

     В процессе   реализации   Программы   модернизации   количество
медицинских  организаций  1   уровня  уменьшилось   на  9  за   счет
перепрофилирования акушерских коек в маломощных стационарах в  койки
сестринского  ухода  за  беременными и  составило  по  состоянию  на
01.01.2013 года  116  организаций (86%).  Медицинские организации  1
уровня    на    01.01.2013    года    включают    835    ФАП,     81
акушерско-гинекологический кабинет, 22 женские консультации.
     Количество медицинских организаций детства и родовспоможения  2
уровня до начала реализации Программы модернизации составляло 12%  в
структуре медицинских организаций,  в процессе реализации  Программы
увеличилось  до  14%  за счет  создания  двух  межрайонных  центров.
Количество медицинских  организаций  3 уровня  за период  реализации
Программы модернизации не изменилось  и составляет 2,1% в  структуре
медицинских организаций.
     К 2020  году  планируется  уменьшение  количества   медицинских
организаций детства и родовспоможения 1 уровня - со 116 до 87 (73,7%
в структуре медицинских  организаций) за счет сокращения  маломощных
акушерских отделений и перепрофилирования коек в койки  сестринского
ухода за беременными, количество  учреждений 2 уровня увеличится  до
24 (20,3%) за счет  создания межрайонных центров, а также  включения
трех  частных  медицинских   организаций  в  систему   обязательного
медицинского страхования для оказания специализированной медицинской
помощи женщинам и детям.
     Количество медицинских организаций 3 уровня увеличится с 3 до 7
(6%) за счет модернизации государственных больниц (ГБУЗ НО  "Детская
городская  клиническая   больница  N  1"   г.Нижнего  Новгорода)   и
привлечения федеральных  медицинских организаций (ФБУЗ  "Приволжский
окружной      медицинский      центр",      ФГБУ      "Нижегородский
научно-исследовательский   институт   травматологии   и   ортопедии"
Минздрава  России  и  ФГБУ  "Нижегородский  научно-исследовательский
институт детской гастроэнтерологии" Минздрава России).
     Динамика количества учреждений родовспоможения в зависимости от
количества родов представлена в таблице 5.
     
                                                           Таблица 5

+-----------------------------------+---------+-------+-------------+
|              Вид ЛПУ              |   2010  |  2012 | План к 2020 |
|                                   |         |       |     году    |
+-----------------------------------+---------+-------+-------------+
| ЛПУ 1 группы (до 500 родов в год) |    43   |   33  |      17     |
+-----------------------------------+---------+-------+-------------+
| ЛПУ 2 группы (более 500 родов в   |    20   |   20  |      21     |
| год)                              |         |       |             |
+-----------------------------------+---------+-------+-------------+
| ЛПУ 3 уровня                      |    0    |   0   |      1      |
+-----------------------------------+---------+-------+-------------+
     
     Количество учреждений 1 группы уменьшится  к 2020 году за  счет
16 маломощных акушерских отделений.
     Количество учреждений 2 группы  увеличится за счет  организации
двух  межрайонных  перинатальных  центров,  в  то  время  как   один
межрайонный центр перейдет со 2 уровня на 3 уровень.
     Динамика количества    коек    (функции    койки)    учреждений
родовспоможения представлена в таблице 6.
     
                                                           Таблица 6

+---+----------------------+---------+---------+----------+----------+
| N | Наименование профиля |   2010  |   2012  | Расчетный|  План на |
|   |         коек         |         |         | норматив |  2020г.  |
+---+----------------------+---------+---------+----------+----------+
| 1.| Для беременных и     |   829   |   783   | 720 (290)|    730   |
|   | рожениц              |  (210)  |  (246)  |          |  (290)*  |
+---+----------------------+---------+---------+----------+----------+
| 2.| Патология беременных |   685   |   632   | 606 (320)|    610   |
|   |                      |  (390)  |  (301)  |          |  (325)*  |
+---+----------------------+---------+---------+----------+----------+
| 3.| Койки сестринского   |    0    | 29 (321)|     -    | 175 (325)|
|   | ухода для беременных |         |         |          |          |
+---+----------------------+---------+---------+----------+----------+
| 4.| Койки патологии      | 198     |   266   | 220 (290)| 266 (290)|
|   | новорожденных        | (359,0) |  (293)  |          |          |
+---+----------------------+---------+---------+----------+----------+
|   | в том числе в        |    0    | 10 (290)|          | 22 (290) |
|   | учреждениях          |         |         |          |          |
|   | родовспоможения      |         |         |          |          |
+---+----------------------+---------+---------+----------+----------+
| 5.| Койки реанимации     | 90 (350)|   111   | 156 (390)|    156   |
|   | новорожденных        |         |  (365)  |          |          |
+---+----------------------+---------+---------+----------+----------+
|   | в том числе в        |    69   |    76   |          |    91    |
|   | учреждениях          |         |         |          |          |
|   | родовспоможения      |         |         |          |          |
+---+----------------------+---------+---------+----------+----------+
     
     *С учетом повышения рождаемости
     
     Структурные преобразования  службы  детства  и  родовспоможения
Нижегородской области в  процессе реализации Программы  модернизации
включали:
     1 уровень.  В  8  маломощных акушерских  стационарах  с  учетом
низкого   числа   родов   29   коек   для   беременных   и   рожениц
перепрофилированы в  койки сестринского  ухода за  беременными, в  2
учреждениях 17 коек сокращены.
     2 уровень. В период 2011-2012 годов дополнительно развернута 21
койка реанимации   новорожденных.   По   состоянию   на   01.01.2013
количество  коек  составило  111  коек,  в  том  числе  76  коек   в
учреждениях родовспоможения  и 35  - в детских  стационарах. К  2013
году     достигнут    запланированный     уровень     обеспеченности
реанимационными  койками, предусмотренный  Программой  модернизации.
Дополнительно  развернуто 68  коек  патологии новорожденных,  в  том
числе  57 коек  для  выхаживания  недоношенных детей,  родившихся  с
низкой и экстремально низкой массой тела. По состоянию на 01.01.2013
года количество коек патологии новорожденных полностью соответствует
потребности.
     До 2012 года  в регионе  была организована  работа двух  бригад
санитарной авиации. С 2012 года на базе ГБУЗ НО "Городская  больница
N  33"  г.Нижнего  Новгорода  организована  работа  третьей  бригады
санитарной авиации.
     В результате  реализации  Программы  модернизации   существенно
улучшилась материально-техническая база государственных  медицинских
организаций детства и родовспоможения.
     Программой модернизации предусмотрено 28,7% выделенных  объемов
финансирования,  что составило  3182319,49  тыс. рублей.  Фактически
освоено 2609069,8 тыс. рублей (82%).
     Отремонтировано 44     объекта     учреждений     детства     и
родовспоможения, в том числе в 22 учреждениях родовспоможения.
     Проведен капитальный  ремонт  педиатрического корпуса  ГБУЗ  НО
"Городская  клиническая  больница   N  40"  г.Нижнего  Новгорода   с
развертыванием второго  этапа выхаживания недоношенных  детей на  12
коек,  а также  отделения  катамнестического наблюдения  за  детьми,
родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.
     Закуплено 2585  единиц  оборудования  из  2611  запланированных
(99%).
     В первую  очередь   поставки   оборудования  планировались   на
многопрофильные детские стационары  (ГБУЗ НО "Нижегородская  детская
областная  клиническая   больница",  ГБУЗ   НО  "Детская   городская
клиническая больница N  1" г.Нижнего  Новгорода, ГБУЗ НО  "Городская
клиническая  больница N  40"),  а  также для  оснащения  межрайонных
центров.  Закуплено: рентгеновское  оборудование,  аппараты ИВЛ  для
детей с массой тела от  500 г, инкубаторы интенсивной модели, в  том
числе с трансформацией  в открытую реанимационную систему,  аппараты
УЗИ,  в  том  числе  экспертного  класса,  транспортные  инкубаторы,
диагностическое  лабораторное   оборудование,  фетальные   мониторы,
оборудование  для  оснащения  рабочих мест  офтальмологов  и  врачей
отоларингологов, оборудование для диагностики и лечения  ретинопатий
недоношенных  (ретинальные   камеры),   реанимобили  для   оснащения
консультативно-реанимационных центров и 6 перинатальных центров.
     Структурные преобразования службы детства и родовспоможения  до
2020 года будут проводиться с учетом этапности оказания  медицинской
помощи.
     1. Учреждения родовспоможения:
     1.1. К  2020  году будет  продолжена  централизация  акушерской
помощи  путём  сокращения  коек  для  беременных  и  рожениц  в   16
маломощных акушерских отделениях с низкой функцией акушерской  койки
(менее 200,0), количеством  родов менее 150  в год, с  одновременным
увеличением мощности перинатальных центров.
     1.2. В  2014   году  планируется   создать  дополнительно   два
межрайонных перинатальных центра  на базе акушерских отделений  ГБУЗ
НО   "Семеновская  центральная   районная   больница"  и   ГБУЗ   НО
"Починковская ЦРБ".  С  2015 года  планируется  ввод в  эксплуатацию
Дзержинского межрайонного перинатального центра мощностью 150 коек.
     К 2018  году   планируется  дополнительно  организация   работы
консультативно-диагностических   отделений   на   базе   межрайонных
перинатальных центров для динамического консультирования  беременных
из закрепленных за центром районов.
     1.3. Функцию областного перинатального центра на функциональной
основе выполняет родильное  отделение  при многопрофильной  больнице
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40" г.Нижнего Новгорода. В
настоящее время  учреждение относится ко  второму уровню  учреждений
родовспоможения и по  набору помещений  и площадей не  соответствует
рекомендуемой структуре регионального перинатального центра. В связи
с этим  акушерский корпус  данного  учреждения включен  в заявку  на
реконструкцию на  2013-2014  годы. После  реконструкции на  площадях
корпуса  планируется  развертывание  консультативно-диагностического
отделения для беременных.
     С целью обеспечения дистанционного консультирования  беременных
в  регионе  до  2020 года  будет  продолжена  работа  информационной
автоматизированной   системы  мониторинга   службы   родовспоможения
(программа "РИСАР"), разработанная  и установленная в  Нижегородской
области в 2009 году.
     1.4. Планируется дополнительно  развернуть  45 коек  реанимации
новорожденных, в том числе 15 в учреждениях родовспоможения и 30 - в
детских стационарах.
     2. Учреждения детства:
     2.1. К 2020 году  планируется дополнительно развернуть 14  коек
реанимации для детей старшего возраста на базе межрайонных центров.
     2.2. Сокращение ЛПУ  1  уровня планируется  за счет  сокращения
маломощных  учреждений  (участковых больниц,  детских  консультаций)
путем реорганизации  и  присоединения их  к крупным  многопрофильным
учреждениям, а также за счет создания двух межрайонных центров.
     2.3. Увеличение учреждений третьего уровня планируется за  счет
развития специализированных  видов медицинской помощи,  в том  числе
высокоспециализированных   (неонатальная  хирургия   и   выхаживание
глубоко недоношенных  детей), в  многопрофильном детском  учреждении
ГБУЗ  НО "Детская  городская  клиническая  больница N  1"  г.Нижнего
Новгорода.
     2.4. В       регионе       организована       работа       двух
консультативно-диагностических реанимационных  центров для детей  на
базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая  больница"
и ГБУЗ  НО "Детская  городская клиническая больница  N 1"  г.Нижнего
Новгорода. В  период до  2017 года  планируется оснащение  указанных
учреждений телемедицинскими центрами.
     2.5. Количество коек  дневного пребывания увеличится  с 361  до
471 (+70 коек).
     2.6. Количество реабилитационных коек  увеличится с 476 до  676
(+200  коек,  в  том  числе  15  коек  для  детей  с  перинатальными
поражениями и 185 коек общесоматического профиля).
     2.7. С целью увеличения  доступности паллиативной помощи  детям
планируется:
     - дополнительное  развертывание  палат паллиативной  помощи  на
базе трех межрайонных центров. Всего в 2014 году планируется создать
15 коек паллиативной помощи. Показатель обеспеченности составит  2,2
на 100 тыс. детского населения, что выше федерального;
     - развитие сети  стационаров на дому  при детских  поликлиниках
(консультациях) для детей-инвалидов;
     - развитие выездных форм работы бригады специалистов ГБУ "Центр
охраны психического  здоровья  детей  и  подростков"  для   оказания
психологической помощи  семьям, имеющим  инакурабельных детей  (2015
год).
     Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе
скорой специализированной,   медицинской   помощи    предусматривают
создание единой  диспетчерской  службы скорой  медицинской помощи  в
рамках реализации программы 112.
     Продолжается поэтапная передача функций по оказанию  неотложной
медицинской  помощи от  подразделений  скорой медицинской  помощи  в
подразделения неотложной медицинской  помощи, созданные в  структуре
медицинских   организаций,   оказывающих   медицинскую   помощь    в
амбулаторных условиях.
     В 2012 году  в рамках Программы  модернизации на  дополнительно
выделенные  средства  субсидии  ФФОМС  в  размере  23062  тыс.  руб.
проведено оснащение 54  медицинских учреждений комплексами  ГЛОНАСС,
состоящими из 521 единицы  оборудования, в том числе 429  комплектов
бортового   навигационно-связного    оборудования   для    оснащения
транспортных  средств  на  базе  системы  ГЛОНАСС  и  92  комплектов
оборудования для  оснащения дежурно-диспетчерских служб.  Поставлено
521 единица оборудования.
     Для функционирования   системы   мониторинга,   управления    и
диспетчеризации  санитарного  транспорта будет  создан  региональный
телематический    центр   и    проведено    оснащение   службы    03
специализированным    программным     обеспечением    с     функцией
диспетчеризации. Постановлением Правительства Нижегородской  области
от 25 декабря 2012 года N 952 "О Программе государственных  гарантий
бесплатного  оказания  населению Нижегородской  области  медицинской
помощи на 2013  год" утверждена  соответствующая программа (далее  -
территориальная программа).
     Объемы бесплатной  медицинской  помощи  рассчитаны  исходя   из
фактически   сложившихся  объемов   медицинской   помощи  с   учетом
реструктуризации   сети   медицинских   организаций,    особенностей
возрастного  состава, уровня  и  структуры заболеваемости  населения
Нижегородской области.
     Особенности возрастного состава населения Нижегородской области
состоят в  меньшем количестве  детей  (16,6%) и  большем  количестве
взрослого населения (83,4%)  в сравнении  с Российской Федерацией  в
среднем  (19%  и  81% соответственно).  Первичная  заболеваемость  и
распространенность заболеваний в  Нижегородской области также  выше,
чем в Российской Федерации в среднем соответственно на 13,6% и 4,2%.
     Характеристика запланированных на 2013 год объемов  медицинской
помощи в расчете на 1 жителя (1 застрахованного):
     а) для    скорой,     в     том    числе     специализированной
(санитарно-авиационной) медицинской  помощи  - 0,334  вызова, в  том
числе  в  рамках  территориальной  программы  ОМС  -  0,318   вызова
(федеральный норматив - 0,318);
     б) для   медицинской    помощи    в   амбулаторных    условиях,
предоставляемой в  медицинских организациях  или их  соответствующих
структурных подразделениях:
     - число посещений с  профилактической целью (включая  посещения
центров здоровья,  посещения в связи  с диспансеризацией,  посещения
среднего медицинского  персонала)  - 2,928  посещений,  на 20%  выше
федерального норматива (федеральный норматив - 2,44), в том числе  в
рамках территориальной программы ОМС - 2,036 посещений,  практически
равно федеральному нормативу (федеральный норматив - 2,04), за  счет
средств бюджета  - 0,892  посещений,  в 2,2  раза выше  федерального
норматива (федеральный норматив - 0,40);
     - число  посещений по  неотложной  медицинской помощи  -  0,259
посещений, на 28% ниже федерального норматива, в том числе в  рамках
территориальной  программы  ОМС   -  0,259  посещений   (федеральный
норматив - 0,36);
     - число обращений в связи с заболеваниями - 2,366 обращений, на
12,7% выше федерального  норматива (федеральный норматив  - 2,1),  в
том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 1,968  обращений,
на 3,6% выше федерального норматива (федеральный норматив - 1,9), за
счет средств бюджета  - 0,398 обращений, практически  в 2 раза  выше
федерального норматива (федеральный норматив - 0,20);
     в) для  медицинской помощи  в  условиях дневных  стационаров  -
0,554 пациенто-дней, на 12% ниже федерального норматива (федеральный
норматив -0,63), в том числе в рамках Территориальной программы  ОМС
-   0,492  пациенто-дней,   на   5%  ниже   федерального   норматива
(федеральный  норматив -  0,52),  за счет  средств  бюджета -  0,062
пациенто-дней,  на 43,7%  ниже  федерального норматива  (федеральный
норматив - 0,11);
     г) для   медицинской    помощи    в   стационарных    условиях,
предоставляемой в  медицинских организациях  или их  соответствующих
структурных  подразделениях  -  2,886  койко-дня  -  на  12,8%  выше
федерального норматива  и  на 3,2%  ниже территориального  норматива
(федеральный   норматив    -   2,558;   территориальный    норматив,
рассчитанный  с  учетом  возрастного  состава,  уровня  и  структуры
заболеваемости и численности населения Нижегородской области - 2,983
койко-дня), в  том числе  в рамках Территориальной  программы ОМС  -
2,100 койко-дня - на 20,7% выше федерального норматива и практически
равен  территориальному  нормативу  (федеральный  норматив  -  1,74;
территориальный норматив, рассчитанный с учетом возрастного состава,
уровня   и   структуры  заболеваемости   и   численности   населения
Нижегородской  области -  2,107),  за  счет средств  бюджета  -0,786
койко-дней -  на  4% ниже  федерального норматива  и  на 10,3%  ниже
территориального   норматива   (федеральный   норматив   -    0,818;
территориальный норматив, рассчитанный с учетом возрастного состава,
уровня   и   структуры  заболеваемости   и   численности   населения
Нижегородской области - 0,876);
     д) для паллиативной медицинской помощи в стационарных  условиях
-   0,003  койко-дней,   на   96,2%  ниже   федерального   норматива
(федеральный норматив - 0,077).
     Утвержденная стоимость территориальной  программы  на 2013  год
составляет всего  29196,10 млн.  рублей,  в том  числе 8428,18  млн.
рублей - за счет средств областного бюджета; 20767,92 млн. рублей  -
за счет средств обязательного медицинского страхования.
     Утвержденная стоимость Территориальной программы ОМС составляет
21528,08 млн. рублей,  в том числе  20767,92 млн.  рублей - за  счет
средств обязательного медицинского страхования; 760,16 млн. рублей -
за счет средств областного бюджета.
     Подушевые нормативы  финансового  обеспечения   территориальной
программы на 2013  год составляют 9034,24 рублей  на 1 человека  (по
территориальной  программе  ОМС  -  на  1  застрахованное  лицо)   в
соответствии с федеральным нормативом (федеральный норматив - 9032,5
рублей), в  том числе  2562,24 рубля  - за  счет средств  областного
бюджета, на 17% ниже федерального норматива (федеральный норматив  -
3090  рублей),  6472,00  рубля  -  за  счет  средств   обязательного
медицинского  страхования,   на  9%   выше  федерального   норматива
(федеральный норматив - 5942,5 рубля).
     Утвержденные средние  нормативы  финансовых затрат  на  единицу
объема медицинской помощи, оказываемой по территориальной  программе
на 2013 год, составляют:
     - на  1  вызов  скорой  медицинской  помощи  за  счет   средств
обязательного   медицинского   страхования  -   1460,63   рубля,   в
соответствии  с  федеральным  нормативом  (федеральный  норматив   -
1435,60 рубля); на  1 вызов скорой медицинской  помощи, в том  числе
специализированной   (санитарно-авиационной)    за   счет    средств
областного бюджета 1265,63 рубля;
     - на  1  посещение   с  профилактической  целью  при   оказании
медицинской   помощи    в    амбулаторных   условиях    медицинскими
организациями  (их  структурными подразделениями)  за  счет  средств
областного  бюджета  -  214,48  рубля,  на  21%  ниже   федерального
норматива  (федеральный  норматив  - 271  рубль),  за  счет  средств
обязательного   медицинского   страхования   -   266,30   рубля,   в
соответствии с федеральным нормативом (федеральный норматив - 266,30
рубля);
     - на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской
помощи в  амбулаторных   условиях  медицинскими  организациями   (их
структурными подразделениями) за  счет средств областного бюджета  -
466,11  рубля,  на  40%  ниже  федерального  норматива  (федеральный
норматив - 771,8 рубля), за счет средств обязательного  медицинского
страхования - 772,30 рубля, в соответствии с федеральным  нормативом
(федеральный норматив - 772,30 рубля);
     - на 1 посещение при  оказании медицинской помощи в  неотложной
форме  в  амбулаторных   условиях  за  счет  средств   обязательного
медицинского страхования -340,90 рубля, в соответствии с федеральным
нормативом (федеральный норматив 340,90 рубля);
     - на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров  за
счет  средств  областного  бюджета  -  324,03  рубля,  на  36%  ниже
федерального норматива (федеральный норматив - 508,3 рубля), за счет
средств обязательного медицинского страхования (без учета применения
вспомогательных   репродуктивных   технологий   (экстракорпорального
оплодотворения))  -  570,00  рублей, в  соответствии  с  федеральным
нормативом  (федеральный  норматив  - 570,00  рублей),  а  с  учетом
применения      вспомогательных      репродуктивных       технологий
(экстракорпорального оплодотворения) - 576,71рубля из них:
     на 1   случай    применения   вспомогательных    репродуктивных
технологий  (экстракорпорального  оплодотворения)  за  счет  средств
обязательного   медицинского    страхования   -   106253,90    рубля
(федеральный норматив - 106253,90 рубля),
     - на 1  койко-день в медицинских  организациях (их  структурных
подразделениях),  оказывающих  медицинскую  помощь  в   стационарных
условиях за  счет средств  областного  бюджета -  1337,04 рубля,  на
19,3%  ниже  федерального  норматива (федеральный  норматив  -  1657
рублей), за  счет средств обязательного  медицинского страхования  -
1636,93 рублей,  на  6,8% ниже  федерального норматива  (федеральный
норматив 1756,20 рублей);
     - на 1  койко-день в медицинских  организациях (их  структурных
подразделениях),  оказывающих  паллиативную  медицинскую  помощь   в
стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет
средств  областного  бюджета   -  1726,67   рубля,  на  12,3%   выше
федерального норматива (федеральный норматив - 1537,1 рубля).
     Таким образом, в настоящее время имеет место дисбаланс  объемов
медицинской  помощи   в  виде   недостаточного  объема   неотложной,
паллиативной и стационарозамещающей  помощи, стационарной помощи  за
счет бюджета  и высокого  объема  стационарной помощи  за счет  ОМС.
Учитывая тенденцию выравнивания возрастных показателей Нижегородской
области   и   среднероссийских,   запланированные   мероприятия   по
профилактике заболеваний, превышение средней длительности пребывания
больного на  койке,  по сравнению  со среднероссийским  показателем,
недостаточные  объемы   стационарозамещающей   помощи  ресурсы   для
снижения объемов стационарной помощи в Нижегородской области есть.
     Финансирование единицы  объема   медицинской  помощи  за   счет
бюджета запланировано на  2013 год  ниже федерального норматива,  за
исключением паллиативной помощи (на 12,3% выше), за счет средств ОМС
- по федеральным нормативам, за исключением стационарной помощи  (на
6,8% ниже).
     Структурные преобразования  запланированы с  учетом  достижения
сбалансированности  объемов  медицинской помощи  в  вид,  сокращения
объемов  скорой  медицинской  помощи на  основе  увеличения  объемов
неотложной помощи, снижения объемов стационарной помощи за счет  ОМС
на основе развития  стационарозамещающей помощи и перемещения  части
объемов стационарной  помощи на бюджет,  включая увеличение  объемов
паллиативной помощи.
     Предусмотрено сокращение   средней   длительности    пребывания
больного  на койке  с  12,2  до  11,7 дней,  интенсификация  средней
занятости койки в году с 320 до 331,5 дней.
     Правительство Нижегородской  области уделяет  большое  внимание
вопросу  заработной   платы   работников  медицинских   организаций,
являющемуся важнейшим инструментом кадровой обеспеченности:
     1. В рамках  Программы  модернизации проводятся  единовременные
компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет,
прибывшим  в  2011-2014   годах  после  окончания   образовательного
учреждения  высшего  профессионального   образования  на  работу   в
сельский населенный пункт  Нижегородской области или переехавшим  на
работу в сельский населенный пункт Нижегородской области из  другого
населенного пункта.
     2. Проводится  дифференцированное  повышение  заработной  платы
врачам дефицитных специальностей:
     2.1. Введены дополнительные выплаты компенсационного  характера
для   медицинских  и   других   работников  больничных   учреждений,
диспансеров (подразделений), непосредственно участвующих в  оказании
противотуберкулезной помощи,  занятие которых  связано с  опасностью
инфицирования микобактериями туберкулеза,- не менее 0,25 и не  более
0,75. Выплаты в учреждениях проводятся по "верхней планке" - 75%.
     2.2. Введены дополнительные выплаты компенсационного  характера
для  медицинских  и  других  работников   санаторно-профилактических
учреждений (подразделений),  непосредственно участвующих в  оказании
противотуберкулезной помощи,  занятие которых  связано с  опасностью
инфицирования микобактериями туберкулеза, - не менее 0,25 и не более
0,5. Выплаты в учреждениях проводятся по "верхней планке" - 50%.
     2.3. Введены дополнительные  выплаты  за работу  в опасных  для
здоровья  и  особо  тяжелых условиях  труда  медицинскому  персоналу
региональных  сосудистых центров  и  первичных сосудистых  отделений
(исчисляются   от   минимального   оклада   с   учетом   повышающего
коэффициента, коэффициентов за уровень образования и коэффициента за
работу в сельской местности).
     Размер выплат составляет:
     - для неврологических  отделений (палат) для  больных с  острым
нарушением мозгового кровообращения - 0,5;
     - для кардиологических отделений  (палат) для больных с  острым
коронарным синдромом - 0,25;
     - для отделений (палат) анестезиологии и реанимации, реанимации
и интенсивной   терапии   (за  исключением   лаборатории   (группы),
обеспечивающей экспресс-диагностику) для больных с острым нарушением
мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом - 0,5.
     2.4. В      связи     с      оказанием      высокотехнологичной
кардиохирургической  медицинской  помощи   объем  средств  ГБУЗ   НО
"Специализированная   клиническая   кардиохирургическая   больница",
направляемых на выплаты стимулирующего характера, должен  составлять
не менее 40 процентов средств  на оплату труда, формируемых за  счет
средств областного бюджета.
     2.5. С  1  января  2012  года  введены  дополнительные  выплаты
стимулирующего  характера за  качество  оказания медицинской  помощи
(врачам-анестезиологам-реаниматологам   (в  том   числе   заведующим
отделений))   и   врачам-неонатологам  (в   том   числе   заведующим
отделений), работающим в государственных учреждениях здравоохранения
Нижегородской области, в размере 10000  рублей в месяц на 1  ставку.
Дополнительные выплаты производятся  исходя из занимаемой  должности
не  менее  0,25  ставки  и   не  более  1,5  ставки  за   фактически
отработанное время.
     2.6. В 2012 году  произошло увеличение выплат  компенсационного
характера для отделений  выхаживания детей  с низкой и  экстремально
низкой массой тела на базе ГБУЗ НО "Нижегородская детская  областная
клиническая  больница"  и  ГБУЗ НО  "Городская  детская  клиническая
больница N 1" в  связи с внедрением стандартов оказания  медицинской
помощи (24%).
     На 01.01.2012 года средняя заработная плата у врачей составляла
23373 руб., у среднего персонала - 13353 руб.
     На 01.01.2013  года  показатели  заработной  платы   составляют
соответственно 28560 руб. (+ 22%), 15417 руб. (+ 15%).
     3. С  1  апреля  2009 года  в  Нижегородской  области  внедрена
отраслевая  система  оплаты труда,  предусматривающая  стимулирующие
выплаты за качество работы.
     Положение об оплате труда работников государственных учреждений
здравоохранения Нижегородской   области  утверждено   постановлением
Правительства Нижегородской области от 15.10.2008 N 462.
     Документом установлен   порядок  регулирования   оплаты   труда
медицинских  работников  в   зависимости  от  результатов   трудовой
деятельности, предусмотрена  возможность повышения заработной  платы
за счет выплат стимулирующего характера: выплаты за интенсивность  и
высокие результаты работы,  за качество  выполняемых работ, за  стаж
непрерывной  работы,  выслугу  лет, премиальные  выплаты  по  итогам
работы.
     Заработная плата  стала   зависеть  от  конечного   результата,
который  оценивается  коллегиально  по  установленным  критериям   с
использованием балльной  системы. Критерии и  условия их  назначения
разработаны   на   основе  приказов   министерства   здравоохранения
Нижегородской области  и утверждены  положениями об  оплате труда  в
медицинских организациях.
     Введение отраслевой   системы   оплаты  труда   в   медицинских
организациях Нижегородской области показало положительный эффект.  С
момента введения отраслевой системы оплаты труда средняя  заработная
плата  врачей увеличилась  на  47% и  за  2012 год  составила  28560
рублей, среднего  на 35,3%  и  составила 15417  рублей, младшего  на
28,5% и составила 8395 рублей.
     Хотя действующая система  оплаты  труда уже  в настоящее  время
обеспечивает дифференциацию  в зависимости от  сложности и  качества
оказываемых  государственных  услуг (выполняемых  работ)  дальнейшая
работа планируется в 8 направлениях:
     1) оптимизация штатного  расписания  медицинских организаций  в
соответствии с порядками оказания медицинской помощи;
     2) корректировка    показателей   эффективности    деятельности
государственных медицинских  организаций  Нижегородской области,  их
руководителей  и  работников  на  основе  методических  рекомендаций
Минздрава России;
     3) в   целях   сохранения   кадрового   потенциала,   повышения
престижности   и   привлекательности   работы   будут    проводиться
мероприятия  по  совершенствованию  порядка  установления   размеров
должностных  окладов работников  путем  перераспределения средств  в
структуре заработной  платы на  значительное увеличение  должностных
окладов;
     4) дальнейшее  дифференцированное  повышение  заработной  платы
врачам дефицитных специальностей;
     5) оптимизация   расходов   на   административно-управленческий
персонал с  учетом предельной  доли расходов  на оплату  их труда  в
фонде оплаты  труда учреждения не  более 40  процентов. За 2012  год
было проведено сокращение 176 единиц заместителей руководителя,  что
позволило  высвободившиеся  средства  направить  на   стимулирование
врачей. В 2014  году работа будет  продолжена. На основании  приказа
министерства здравоохранения Нижегородской  области от 27.09.2011  N
1663 "О  порядке  составления и  утверждения  отчетов о  результатах
деятельности  государственного  учреждения, находящегося  в  ведении
министерства   здравоохранения    Нижегородской   области,   и    об
использовании  закрепленного  за  ним  государственного   имущества"
ежегодно   проводится   анализ   доли   оплаты   труда    работников
административно-управленческого  персонала  в  фонде  оплаты   труда
учреждений;
     6) перевод руководителей и работников на эффективный контракт.
     В рамках реализации  "Дорожной  карты" предусмотрено  поэтапное
увеличение  заработной платы  медицинских  работников и  работников,
имеющих высшее образование и оказывающих медицинские услуги, к  2018
году  до 200%  от  средней заработной  платы  по экономике  региона,
среднего  и  младшего  медицинского  персонала  -  до  100%.  Данное
мероприятие  будет  выполняться путем  совершенствования  отраслевой
системы оплаты труда в медицинских организациях.
     В декабре  2013 года  завершен  процесс перевода  руководителей
учреждений  здравоохранения  Нижегородской области  на  "эффективный
контракт". Показатели заключения "эффективных контрактов"  выполнены
на  100%.  Также   утвержден  приказ  министерства   здравоохранения
Нижегородской  области   от  25.09.2013  N   2324  "Об   утверждении
показателей  эффективности деятельности  государственных  учреждений
здравоохранения Нижегородской области и их руководителей".
     Также важным   критерием  оценки   эффективности   деятельности
руководителя  является  выполнение  целевых  показателей   "дорожной
карты" в части заработной платы.
     Согласно требованиям статьи 8 Федерального закона от 25.12.2008
N 273-ФЗ "О противодействии коррупции" руководители  государственных
учреждений  здравоохранения Нижегородской  области,  начиная с  2013
года, представляют  министру  здравоохранения Нижегородской  области
сведения о  доходах,  об имуществе  и обязательствах  имущественного
характера   в   отношении   себя,   своих   супруги   (супруга)    и
несовершеннолетних детей не  позднее 30  апреля года, следующего  за
отчетным.
     В 2014 году  начата  и ведется  работа  по переводу  работников
учреждений  здравоохранения  Нижегородской области  на  "эффективный
контракт".  Для  этого,  начиная со  второго  полугодия  2013  года,
проводилась  разъяснительная  работа среди  коллективов,  разработка
должностных инструкций и регламентов.
     Также, в  учреждениях  была  проведена  проверка   соответствия
должностных    обязанностей,   определенных    трудовым    договором
(должностной  инструкцией)   и  фактически  выполняемыми   трудовыми
обязанностями работников. Выявленные  неточности были устранены  при
переводе работников  на  "эффективный контракт".  В ходе  подготовки
учреждениями  была  проведена  проверка  соответствия   квалификации
работников  требуемой   квалификации   для  выполнения   должностных
обязанностей. По итогам проверки часть работников была направлена на
повышение    квалификации.    Работа    по    переводу    работников
государственных учреждений здравоохранения на "эффективный контракт"
завершена  в  марте  2014  года.  Во  исполнение  Указа  Губернатора
Нижегородской   области  от   12.09.2013   N  114   "О   мониторинге
эффективности    деятельности   руководителей    органов    местного
самоуправления, унитарных предприятий  и учреждений, действующих  на
региональном   и   муниципальном   уровнях,   акционерных   обществ,
контрольный   пакет   акций  которых   находится   в   собственности
Нижегородской области  или муниципальных образований",  распоряжения
Правительства  Нижегородской  области  от  10.09.2013  N  1844-р  "О
формировании  в  Нижегородской области  независимой  системы  оценки
качества  работы   организаций,   оказывающих  социальные   услуги",
приказом  министерства  здравоохранения  Нижегородской  области   от
29.11.2013  N   2913  "Об   утверждении  рекомендуемых   показателей
эффективности  деятельности  работников  государственных  учреждений
здравоохранения"    утверждены   рекомендуемые    критерии    оценки
эффективности работников  учреждений здравоохранения, однако  каждое
учреждение своим локальным  актом утверждает критерии в  зависимости
от специфики учреждения с участием профсоюзной организации и советов
трудовых коллективов.
     Аттестация специалистов  проводится  один  раз в  пять  лет  на
присвоение квалификационной  категории. Распоряжением  Правительства
Нижегородской  области  от  29.01.2014  N  97-р  на  базе  ГБОУ  ВПО
"Нижегородская  государственная  медицинская  академия  Министерства
здравоохранения Российской Федерации" создан  научно-образовательный
кластер.  Его   целью  является   повышение  качества   образования,
эффективности     использования     трудовых     ресурсов      путем
совершенствования форм и  методов обучения  кадров в соответствии  с
потребностями  учреждений здравоохранения,  обеспечение  доступности
получения  профессионального  образования  молодыми   специалистами.
Приказом  министерства  здравоохранения  Нижегородской  области   от
02.12.2013   N   2920   утвержден   Порядок   проведения   повышения
квалификации медицинских работников отдельных специальностей. Данный
порядок распространяется  на  следующие специальности:  кардиология,
урология, инфекционные болезни, оториноларингология,  офтальмология,
наркология, фтизиатрия. Также приказом министерства  здравоохранения
Нижегородской  области  от  02.12.2013  N  2919  утвержден   порядок
проведения стажировки медицинских работников. Стажировка медицинских
работников в соответствии с вышеуказанным порядком осуществляется по
следующим  специальностям:   врач  анестезиолог-реаниматолог,   врач
акушер-гинеколог, врач хирург, врач неонатолог, врач  ультразвуковой
диагностики.
    7) уровень заработной  платы  будет достигаться  за счет    всех
источников финансирования (областной бюджет, ТФОМС, иная, приносящая
доход,  деятельность).  Важными  источниками  увеличения  заработной
платы  является  оптимизация  сети  учреждений,  сокращение  прочего
персонала,  а  также  оптимизация оплаты  труда  вспомогательного  и
административно-управленческого персонала.
     Показатель заработной  платы   по  "дорожной  карте"   является
агрегированным, т.е. включает в себя не только работников учреждений
здравоохранения,  но  и  работников  учреждений  социальной  защиты,
образования и  спорта.  Уровень заработной  платы только  работников
учреждений  здравоохранения выше,  чем  у медицинских  работников  в
других сферах. Однако  данный факт  объясняется высокой нагрузкой  и
объемом  работы,  а  также  спецификой  учреждений   здравоохранения
(фтизиатрия, психиатрия, наркология и т.д.). Одновременно заработная
плата  медицинских   работников   других  учреждений   индексируется
ежегодно.
     В рамках постановления  Правительства Нижегородской области  от
15  октября   2008  года   №   462  "Об   оплате  труда   работников
государственных  учреждений здравоохранения  Нижегородской  области"
министерством  здравоохранения   Нижегородской  области   ежемесячно
проводится   мониторинг   средней   заработной   платы    работников
государственных  учреждений  здравоохранения.  Соотношение   уровней
средней заработной  платы  руководителей государственных  учреждений
здравоохранения  Нижегородской области  и  средней заработной  платы
работников учреждений проводится ежегодно.
     Во исполнение распоряжения  Правительства Российской  Федерации
от 30 марта 2013 года  № 487-р "Об утверждении плана мероприятий  по
формированию независимой системы оценки качества работы организаций,
оказывающих   социальные  услуги,   на   2013-2015  годы"   приказом
министерства  здравоохранения Нижегородской  области  от 14  октября
2013 года №  2517 сформирована  система независимой оценки  качества
работы  учреждений  здравоохранения  Нижегородской  области,  создан
Общественный  совет  по  формированию  независимой  оценки  качества
работы  учреждений здравоохранения  Нижегородской  области (далее  -
Совет).
     В состав Совета вошли:
     - нижегородская общественная организация "Главный врач";
     - некоммерческая   общественная   организация    "Нижегородская
ассоциация работодателей здравоохранения";
     - общественная  организация  "Врачебная  палата   Нижегородской
области";
     - нижегородская  областная  организация  Профсоюза   работников
здравоохранения Российской Федерации;
     - государственное  казенное  учреждение  Нижегородской  области
"Центр медицинской инспекции".
     Согласно Положению о Совете заседания Совета проводятся не реже
четырех раз  в год.  На  своих  заседаниях члены  Совета  определяют
перечень учреждений, подлежащих оценке качества их работы,  критерии
эффективности работы учреждений.
     Заседания Совета по  формированию  независимой оценки  качества
работы   учреждений    здравоохранения   Нижегородской    проводятся
ежеквартально  с  учетом  Методических  рекомендаций  по  проведению
независимой   оценки    качества    оказания   услуг    медицинскими
организациями, утвержденных приказом Минздрава России от 14 мая 2015
года № 240,  и приказом Минздрава  России от 28  ноября 2014 года  №
787н  "Об утверждении  показателей,  характеризующих общие  критерии
оценки качества оказания услуг медицинскими организациями".
     По итогам работы  Совета формируются рейтинги  подведомственных
медицинских организаций, которые  размещаются на сайте  министерства
здравоохранения Нижегородской области.
    (Подпункт 7 в  редакции Распоряжения Правительства Нижегородской